Thông tin tài liệu
MỤC LỤC MỤC LỤC 1 TÀI LIỆU THAM KHẢO 2 ĐẶT VẤN ĐỀ 1 TỔNG QUAN 3 1. Đại cương bệnh Viêm khớp tự phát thiếu niên 3 1.1. Sơ lược về lịch sử và dịch tễ học bệnh Viêm khớp tự phát thiếu niên 3 1.2. Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh: 5 2. Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và điều trị viêm khớp thiếu niên 6 2.1. Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán, điều trị bệnh viêm khớp thiếu niên 6 2.1.1. Triệu chứng lâm sàng 6 2.1.2. Triệu chứng xét nghiệm 7 2.1.3. Tổn thương khớp trên hình ảnh X- quang 8 2.2. Phân loại các thể lâm sàng của bệnh [14] 9 2.3. Chẩn đoán viêm khớp thiếu niên 11 Chẩn đoán giai đoạn bệnh [thanh lan, 7] 11 Chẩn đoán mức độ hoạt động bệnh 12 Chẩn đoán đợt lui bệnh: có 2 dạng [7] 15 2.5.1. Thể viêm ít khớp 16 2.5.2. Thể viêm đa khớp RF (-) 16 2.5.3. Thể viêm đa khớp RF (+) 16 2.5.4. Thể viêm khớp hệ thống 16 2.5.5. Thể viêm điểm bám gân 17 2.5.6. Thể viêm khớp vảy nến 17 2.5.7. Thể viêm khớp không phân loại 17 Thuốc chống viêm không steroid 18 Methotrexate 18 Các DMARD khác 19 Điều trị sinh học 19 Điều trị viêm màng bồ đào 20 Các điều trị khác 20 3. Phản ứng (Một số chỉ số) viêm và phản ứng (chỉ số) miễn dịch (được đánh giá) trong bệnh VKTPTN 20 3.1. Phản ứng viêm: 20 3.2. Phản ứng miễn dịch: 22 ĐẶT VẤN ĐỀ !"#$%&$!'( )*+,-./0'(0123452678/(09+"7 !:7+;5<70=*2>0+3 5?0'$@"A?0>$ B/02C2345D"+E5F570=GF5HI1 JK5DL7MNO1NNN+,-*5F53 5HPI1QR5$5S# )T1NNN+,-6 !%!F(0*)5.U2VD1J K5=*WDL7NONNNNN+,X<$*Y7/!D+-J =ZN[\NONNNNN+,H]I1^775.0-D_;G0_2C5.7` +a75SV7G=+/b0F+9cD_5D2(+,3 5B/7 0'73U $^7(5.7L3*7cD_2(5.5<7d 2:7 !$2:B%!($5e73L3*72(b0F+9!F +V5f/+,5)347505Bg71hD)2i5j2DFB 5#kF55l7 !3m7!F!2i0+6#54!+)5>( 2V/7"(b0L2i0+6g)5L5)347505Bg75D +,1/3m<+3 5$73U/+a75SV7L_>* 0'+3*737FD5FD7>2G=2C5n+/5n5SBg#G 5SL<7DF0#)TNo+,-Bp3 5 B/70'+3*7 5<q_&(r5D"27H4I$ 7G=^7(5.7L3*7cD_2(5.5<7d2:7 !$ 2:B%!($5e73L3*72(b0F+9!F+V5f/+, 5)347505Bg71+D7T<7>2G=$73U/2CV0(BG0mi 5m5(B5f/$2678/iVBDF$5e73^7 3 5(2i0+6Bs5[2i0+6-D5m5(B1i0=(0g: +3U7=(0g_+0=i5Sb0/ B%*!FODt55D P t7m/D7@=(0g50B$+u$0j$&+l7$=(0g _+0=i$B0=__3v710=$5D2(/=53/kF5262345 =(0g_0=)D5SL<77G=HwI1V0(5f/5u7/i "73 !.5"!5f/5F5(D&_65$i/+x5f/5F55=D +D75m5(B5f/2C23455L$i5F5F5GBs5 2C2345!F+V2V/7"(b0L2i0+6g)$VBDFg2/ b0F+9$7<5tf= !$5F5(5.7F5$_0=+95.5<7 d27$/7"5)347505Bg7g)5D73U1BgF5 G Bs5 2C 23455.7 5S0b0L 7< 5t ^7' 3m7k3m7 ! _D !Ff= !1+D7E77/2D"(+V5f/ !L.7"#"' !+D70:5SB%/7/ 5F5!g4!5f/i0=(0gF5/0$5SV5/PS 5#5F5(D5F55=D-1 r52#5-D_;B%(+V5f/ +GB7 5F5a75.7kc7i!L.7$iBg =(0g&_65b0/5F5UyF5/05f/$5u7:( 75.02iz{9V0g3m7b0/7^/+05.7GB7 Bg =(0 g & _65 +D7 5j 2DF$ !G D"$ 347 | Pr50z 1. Khảo sát giá trị của một số chỉ số (marker) viêm và một số yếu tố miễn dịch trong bệnh VKTPTN. 2. Xác định mối tương quan giữa biểu hiện lâm sàng, với một số yếu tố miễn dịch trong chẩn đoán, phân loại, tiên lượng bệnh VKTPTN. ] TỔNG QUAN 1. Đại cương bệnh Viêm khớp tự phát thiếu niên 1.1. Sơ lược về lịch sử và dịch tễ học bệnh Viêm khớp tự phát thiếu niên !%!F(0}~S:7 2@7)5SV0"#7D"_655f/ !5< 70=53/2345kF5261^72t52V5#5f/'3m7 5F5 !"#(+VE724$5SV7G=<xBr !$' 3m7_3 Br7G=)5.5<7d27$lK}_D(5.7 7@2D~$(G+*!((0:723455j2DF B $2i0+66!UHTI1 Lịch sử sơ lược bệnh VKTPTN hD+23455D73U2>02C:L^7+05.73m7 2g2>=2fi1<Z?w:7:L+3U74!i0 !"#*!r^P\0'K2>0E<P0'H?I1 h/+5DD<Z??$D05-<Z•T$*/+B$-€BMY •/++D_E-€‚D+D_DD<Z•?1hF5FD5FD5f/+/B-BB D5D+DE/+BD<ZZN$D_DD<ZZ$/+ƒ/E /+BD<Z\?10dF*/+B<Z\N$DVJ\$„/-M -+7-+2CFD5FD]Z+3U74! !"#*!FE 5x`0'H•I1…72C!F+/+a7 !*+,-5S347 gmBD 73U $:75e723/+/^7!GD"2>0i =3V5)!$V(+V5dVE7!>H?I1†3455D {h/2,5f/7 !+,-|$•-D+7-‡+-_-+5Y2C:LP+3U7 4!*<Z\•7=/=2345(2(3 !% !F(0Vg71hD-+73U2>02C75.0i w !*(0D<\]•$*U2V=3475f/ 5x+)@H?I1 „65&s5 hF575.0i_65&s55f/5D)=JK5 /=2'E$][PP$?ONNNNN+,-H 7I1ˆ_D5#5f/B%F5iJ K5_DB%F5/0i((75.0}75.0572@7$ 75.0"$_%/D5G0`/=_%/+_^05f/m 75.0~$F5/0i5vq0$B‰_r75F5!GD"H?$•I1 FD 5FDiJ K57<*BDPNNZwONNNNN+,$*G=// ?$\ONNNNN1Q/0=75.0+D75D(JK5 ?wONNNNN+,-1BgF57L30ˆ+a7JK55x/= 2'_DB%F5/0i=(0g26/ˆ$=(0g:+3U7=(0g_+0=i1 0'23455j2DF !%!F(0z 37s5f/M$E{Š0--|23455D_3 ? 0'$5S78/*2>0*^7+,EN[T0'$37+)( K2>0+D7?F72>02U5f/+,H?I1-DBgF57L* !F >B0)5/D*S+,N[]0'$370'*5e7!r 05+)i0DV/2>0H?$ZI1Y%!Ggi0'*' +*PS0'NM]0'S0'_d=92345:L*Bg F57LH\I$0=-D_+-BBM•/+-‡/B}\\P~9B%!Gg= 5n)=*+,7F1hx-D-+BD5B}PNN]~B%d!+075/D*PS 0'=)=5L*V# !i0 !10'+079*U 2VK2>023455j2DF_/D27E?$ZM\$P0'l=75.0H?I1 • z L3*7++,7Fi0m+,+/37B%!G gi7 5e7F5/07^/5F5VGB71V# !J/O^ T OT$Vi0 ! !g7J=O]O3m7 .71MP•}‹~0*V !7t!5f=(0*+,+/H?I1 1.2. Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh: hD2(/=^7V0(+;+75Sb0/ B%*2>05f/ 5e73B%@"5f/9+"7 !"#q5x53/+;1 23457L26_Di0=(0g3 7 !F527+5FV /7#_+0=i"=5L!F+V2F!.7&_655S" :7VBDF %F770=(!ku5 :+3U7 D2SHNI1 hm5(B5f/ !%!F(0 Qg7&_65`-"5m5(D"272i0x/ &_6523457^*+"7F5Ga7$_0=+92F!.7&_652t5 0!l4!2V5g7"B%kGd!5f/5F5F5G7G=_D2S7< 7E/":75D!c!5DX5FVLD_07"!&_651 +D7 !(070=G7G=23457L26_D i0=(0g15FV/7=(0g_+0=i"=5L5SV!F+V 2F!.7&_655S":7VBDF %F770= (!ku5 =(0g:+3U7D2S1†F!=7G=+/x7t!" %_0=+9#5D"5L&_65jB&_65K5!L7G= '3m7:1†F!.7&_65%!L.7+D723457L26 3 52>06#5D"*2F!.7&_652t505f/(D Dt5!L.7 %F770=1•n/26=2345)" *%5(+D72t5+37*B%#5e=5S5ss55F5(D 2CD"S/+D77D"_65d!4!Sk07b0/5F5( D+9_F770=1hF5%F770=5S70@7g5EBr 5F5:b0/ !2S7/+xb0/+s7+D757G=+/2F!.7 5f/5F5(Da75F55F5(D+9_F770=V0!G‰ ? 2@7#5#53 7_q2V5F5(D+*2345D"S//D7@ 5F5(D•BLk0)5F55=D-i‡Œ•1 +D72S"5F5 !5F5Y}!+D-Bg5~23457L!S7 E5F5(D'3m7+D75F5:D"_657G=+/2F!.7_07 "!&_65a75F5BLk0)+/5F55=D-5g7MN1YD7 5F52F!.7&_652"0b0L7G="b0F"2V5SV5g72v 5m5(2i0x/2345b0=26*5F5(D2i0x/1‡Œ•2C 7G=D"S/&_65jB}2"%5D$"55>02/G+07 #BLB0)5F55=D-3$?$‡•$F527+5F570= DB4D"_65$97F07D"_65$<7B%S/5f/ (Df=k3m77G=Dxk3m7$!Ff=Br1H$PI17D+/5F5( D „ 5x 7L !S7 5F5 -Ž=- 3 5D/7-/B-$ B+D-=B$ -/B/B-•1hF5-Ž=-=F527+5D/7-!+D-D7=5/7G= !Ff=5)0+u5+07G5f/Br1hF55=D-#5D"f=5gD 0!>k3m7BF Br1h/5B5=D-5xD"S/(DBLk0)5F5 F7V9„K72s7+D7 !$65F5(D„%5 D7L!S7+/5F5-Ž=-7G=f=:H$PI1 2. Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và điều trị viêm khớp thiếu niên 2.1. Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán, điều trị bệnh viêm khớp thiếu niên 2.1.1. Triệu chứng lâm sàng • hF5V0" !z MY372/05.7 !$^7+05.7+)!'(5f/+,6 $V0+;i0'BF7Dt5B/07)57f+3/$375SV+, :7d+/1 M•Ld279B372/05.7 !$7L2D"275f/ !_D2S+,3U7=(07LD"27Bˆ93U75f/ !1 • M†"d!&77t!+D7^7+3U74! !.52 t7375>D"+E70=G5)3m71 M(_"7 !3U7:72gk.77G=+/(_"75 „&(5f/ !•Dt5t7l=E7G1hS G5n5S24 !+@`}DD5=55~$375e75SG _&(i024F_&$9+"7 !7=57(+V t7!F+V5F5 !F5}!D=5=55~5D5F5 ! _>6f=D"(_"7 !1 • +05.7DG7D ! - Ygz+,3U7Bg5/D:75S70=G+;+7$Bg> +D77=5ScD_2(P0>)V2/ ! ! g71 - F/3U77t!*V !g7 - †/05m7g73+05.75u3U7L3*7D5mV - Y37"53U77t!^7"5`$i_3 _/*6+#_3 $"55'$F5$3472x$"5F5$•1 - Yu5G+05.7!'(7t!*+,_D+,g :7<2345Dt5_D+,605L=1 - hd!F+Vz+,63U7!F+V5dm+,F51 - 7@2D2t5(*73U5G0‘5G01V0 "#3U7Gn$:75S+05.7$37iB/0+,5S V5S^7+05.732/0K$2`K$2/02>0$B4FBF7$/=2g 6%51+,5S2/0K$S99L<7'3m78&*K :7V2LD73451„D2S5FK26y5>(5> K5"-D65+91 2.1.2. Triệu chứng xét nghiệm M’c7V0!L.7z Z ‹(0F0$<7Bg347"55>0$Bg347V05>0 ‹g52F0K7<7 ‹+D-h!L.7}h“Mh+-/5-!+D-~<7 ‹h]$hw<7 ‹†_!+D-z07L$7D0<7 MhF5kc7&_65+D70=(/ ‹‚(0g_"7)!_3m7# ‹F7VF7G$F7hh_3m7# ‹MP•}‹~1 - hF5kc7_65 !z „65 !<7g347$3U707"$7L2 $ 347057L+;+$Bg347"55>0+D7_65 !<75/D$5f=(0 "55>02/G+07#$:75S(DDFS/1‚(0g_"7)! +D7_65 !_3m7# J5/DB m+D70=(/1 2.1.3. Tổn thương khớp trên hình ảnh X- quang †V5j2DFkF52695r!’Mb0/7 !5n7u!D"+E70= G5)3m7$Dt50k3m71 ^7/=2'B +’Mb0/7*G/D7@ B37i:ib0/ !}!'()+D7V !~* +7- !_D_65+D7' !<7$5.7DC7k3m7*l7 !'3m7$k3m7!F+V:793U7H]I •/2D"0m5S9L•!- !$Dx !$B/ !•_# !19LDx !3U7:72345!F +/+D7P<2>05f/3U72345!F+D7V i0 ! !g71 Y0G!3m7!F!g)2V!F_65+D7 !B%!9 2"5f/7D"_651 [...]... gặp ở trẻ trai lứa tuổi lớn và kháng thể kháng ANA (+) Các yếu tố liên quan đến tiên lượng bệnh nặng là hoạt tính bệnh, tình trạng tăng đáp ứng miễn dịch, biểu hiện tổn thương xương sụn sớm Trên thế giới có rất nhiều nghiên cứu về dịch tễ học, lâm sàng, đánh giá hoạt tính bệnh cũng như đánh giá vai trò của các chỉ số viêm, yếu tố miễn dịch trong quá trình diễn biến bệnh và theo dõi điều trị 1) Kate... chia thành 4 nhóm chính: Viêm ít khớp (thể viêm ít khớp giới hạn), viêm đa khớp (gồm viêm ít khớp mở rộng, viêm đa khớp RF(+), RF (-)), viêm khớp hệ thống, và bệnh lý khớp cột sống (hay là thể viêm điểm bám gân bao gồm các bệnh nhân có bệnh Crohn, viêm cột sống dính khớp, và viêm khớp không phân loại), không có bệnh nhân nào viêm khớp vảy nến Kết luận của... tháng Viêm khớp Viêm khớp và vảy nến hoặc B, C, D, E vảy nến viêm khớp và có ít nhất 2 trong các dấu hiệu sau: a )Viêm ngón b) Lõm móng hoặc onycholysis c) vảy nến ở thế hệ thứ nhất Viêm điểm Viêm khớp và viêm điểm bám A, D bám gân liên gân hoặc viêm khớp hoặc viêm quan với viêm điểm bám gân với ít nhất 2 khớp trong các dấu hiệu sau: a) Bản thân hoặc gia đình đau khớp. .. nhiều hơn 4 khớp trong E Có biểu hiện các dấu suốt 6 tháng đầu của bệnh hiệu toàn thân Viêm ít khớp Viêm khớp gây ảnh hưởng A, B, C, D, E thể mở rộng nhiều hơn 4 khớp sau 6 tháng đầu của bệnh Viêm đa khớp Viêm khớp ≥ 5 khớp trong 6 A, B, C, D, E 10 RF (-) tháng đầu của bệnh với RF (-) Viêm đa khớp Viêm khớp gây ảnh hưởng ≥ 5 A, B, C, E RF (+) khớp trong 6 tháng... 1; B .Viêm khớp với HLA-B27 (+) khởi phát ở trẻ trai ≥ 6 tuổi; C Viêm cột sống dính khớp, viêm khớp liên quan viêm điểm bám gân, viêm khớp cùng chậu với bệnh lý đường ruột, hội chứng Reiter hoặc viêm màng bồ đào trước hoặc tiền sử thế hệ 1 có một trong những bệnh trên; D RF IgM (+) ít nhất 2 lần trong khoảng thời gian cách nhau 3 tháng Viêm ít khớp Viêm khớp. .. trạng viêm khớp ảnh hưởng đến 4 khớp hoặc ít hơn Thể này lại được phân làm 2 type nho: viêm ít khớp thể giới hạn: không có biểu hiện viêm quá 4 khớp trong quá trình diễn biến của bệnh và viêm ít khớp mở rộng tức là sau 6 tháng đầu viêm khớp có thể mở rộng ngoài 5 khớp Đây là một thể viêm khớp thể nhẹ và phổ biến nhất chiếm 40-60% trong các thể lâm sàng... chậu và hoặc viêm CS lưng b) HLA - B27 (+) c) Khởi bệnh ở trẻ trai > 6 tuổi d) Triệu chứng viêm màng bồ đào phía trước cấp tính e) Tiền sử VCSDK, viêm điểm bám gân liên quan viêm khớp, viêm khớp cùng chậu với bệnh viêm ruột, H/c Reiter hoặc viêm màng bồ đào phía trước cấp tính ở thế hệ thứ 1 Viêm khớp Viêm khớp nhưng không đủ 11 không loại phân phân loại cho... trò của IL-6 trong VKTN là cơ sở quan trọng để phát triển các chế phẩm điều trị [49] Tình hình nghiên cứu bệnh VKTPTN hiện nay tại Việt Nam và trên thế gới Tại Việt nam: 2001 Nguyễn Thị Thanh Lan với luận án tiến sý y học “ Góp phần nghiên cứu bệnh viêm khớp thiếu niên ở Việt Nam” đã nêu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của VKTN với thể ít khớp là phổ biến:73,6%, có biến chứng viêm mồng mắt... loại trừ các nguyên nhân viêm khớp thiếu niên khác Chẩn đoán giai đoạn bệnh [thanh lan, 7] Đánh giá giai đoạn của bệnh thông qua đánh giá chức năng vận động của khớp kết hợp với tổn thương xương trên X quang theo phân loại của Steinbrocker như sau: - Giai đoạn 1: tổn thương mới khu trú ở màng hoạt dịch, chỉ sưng phần mềm quanh khớp, X quang xương khớp bình thường hoặc... có tiến bộ lớn trong điều trị bằng thuốc, nhưng theo dõi các trẻ VKTN vẫn được coi là một nhiệm vụ đa ngành để đáp ứng các nhu cầu cá nhân của trẻ em và gia đình, tại địa phương, trong trường học , lớp mẫu giáo và chăm sóc sức khoe ban đầu 3 Phản ứng (Một số chỉ số) viêm và phản ứng (chỉ số) miễn dịch (được đánh giá) trong bệnh VKTPTN 3.1 Phản ứng viêm: Các protein . của một số chỉ số (marker) viêm và một số yếu tố miễn dịch trong bệnh VKTPTN. 2. Xác định mối tương quan giữa biểu hiện lâm sàng, với một số yếu tố miễn dịch trong chẩn đoán, phân loại, tiên lượng. điểm lâm sàng, chẩn đoán và điều trị viêm khớp thiếu niên 6 2.1. Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán, điều trị bệnh viêm khớp thiếu niên 6 2.1.1. Triệu chứng lâm sàng 6 2.1.2. Triệu chứng xét nghiệm. !$65F5(D„%5 D7L!S7+/5F5-Ž=-7G=f=:H$PI1 2. Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và điều trị viêm khớp thiếu niên 2.1. Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán, điều trị bệnh viêm khớp thiếu niên 2.1.1. Triệu chứng lâm sàng • hF5V0"
Ngày đăng: 09/10/2014, 13:03
Xem thêm: tìm hiểu mối tương quan giữa triệu chứng lâm sàng và một số yếu tố miễn dịch trong chẩn đoán, phân loại, tiên lượng bệnh viêm khớp tự phát thiếu niên, tìm hiểu mối tương quan giữa triệu chứng lâm sàng và một số yếu tố miễn dịch trong chẩn đoán, phân loại, tiên lượng bệnh viêm khớp tự phát thiếu niên
