Đánh giá lão khoa toàn diện ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2 cao tuổi tại bệnh viện lão khoa trung ương

1 T VN Bnh ỏi thỏo ng (T) l mt bnh ri lon chuyn húa gõy tng ng huyt mn tớnh khim khuyt bi tit insulin, khim khuyt hot ng insulin, hoc c hai, gõy tn thng bin chng cp v mn tớnh nhiu c quan c th, c bit l mt, thn, thn kinh, tim v mch mỏucú th gõy t vong hoc tn ph Trong bnh T, bnh T typ chim t 85-95% v cú tc gia tng nhanh Theo bỏo cỏo ca Hip hi ỏi thỏo ng quc t (International Diabetes Federation IDF) nm 2014 thỡ s ngi mc T trờn ton th gii ó l 387 triu ngi, c oỏn n nm 2035 s tng lờn 592 triu ngi T typ l bnh thng gp trờn ngi cao tui v c xp th cỏc nguyờn nhõn gõy t vong hng u ngi cao tui S ngi cao tui trờn ton th gii ngy mt tng, hin chim khong 8,3% dõn s th gii v d kin s lờn n 30% vo nm 2050 Vit Nam l nc ang cú xu hng gi húa v dõn s, t l ngi cao tui theo bỏo cỏo nm 2009 l 9,5% , d bỏo cú th lờn ti 16,8 % vo nm 2029 Bnh T ngi cao tui cú t l mc cao (>10%) Bnh nhõn cao tui b T cú t l t vong cao gp ụi so vi ngi khụng b T v l yu t nguy c quan trng nht liờn quan n suy gim chc nng ngi cao tui Ngoi cỏc bin chng vi mch v mch mỏu ln, thỡ ngi cao tui mc T cng cú th phi chu cỏc nh hng xu khỏc nh trm cm, suy gim nhn thc, teo c, ngó v góy xng Trong iu tr v chm súc bnh nhõn T cao tui thỡ cỏc hi chng lóo khoa gm s dng thuc, trm cm, gim nhn thc, tiu khụng t ch, tộ ngó v au nờn c u tiờn xem xột ng thi cựng mc tiờu ng huyt Vỡ vy, ỏnh giỏ lóo khoa ton din (Comprehensive Geriatric Assessment - GLKTD) ngi cao tui mc T typ l rt cn thit v quan trng chin lc iu tr v chm súc cỏ th húa bnh nhõn cao tui mc T typ ú l phng phỏp phi hp liờn ngnh, a chiu xỏc nh kh nng v y t, tõm lý v chc nng ca mt ngi cao tui phỏt trin mt k hoch y iu tr v theo dừi lõu di Trờn th gii ó cú nhiu nghiờn cu v GLKTD bnh nhõn T cao tui Theo A Araki v cng s nghiờn cu nm 2013 ti Nht Bn cho thy GLKTD bao gm lnh vc quan trng: chc nng th cht, chc nng tõm lý, chc nng tõm thn, iu kin kinh t-xó hi, v s thớch ca bnh nhõn cú th c s dng cho tiờn lng v l mt cụng c chn oỏn sm ca bnh mt trớ nh, cụng c ỏnh giỏ nng lc ca bnh nhõn i vi t tiờm insulin, v cụng c ỏnh giỏ kt qu iu tr T GLKTD cng rt hu ớch vic thc hin mt cỏch tip cn bnh nhõn lm trung tõm ci thin cỏc chc nng th cht, tõm lý v tinh thn cng nh cỏ nhõn húa mc tiờu iu tr HbA1c bnh nhõn cao tui b T Ti Vit Nam, cho n cha cú nghiờn cu v ỏnh giỏ lóo khoa ton din trờn bnh nhõn cao tui mc T typ c cụng b Do vy, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti ỏnh giỏ lóo khoa ton din bnh nhõn ỏi thỏo ng typ cao tui ti Bnh vin Lóo khoa Trung ng vi cỏc mc tiờu: ỏnh giỏ lóo khoa ton din bnh nhõn ỏi thỏo ng typ cao tui Nhn xột mt s yu t liờn quan vi ỏnh giỏ lóo khoa ton din bnh nhõn ỏi thỏo ng typ cao tui (tui, gii,thi gian mc bnh, nng glucose mỏu, HbA1c) CHNG TNG QUAN 1.1 i cng v ỏnh giỏ lóo khoa ton din 1.1.1 nh ngha ỏnh giỏ lóo khoa ton din ỏnh giỏ lóo khoa ton din (Comprehensive Geriatric Assessment GLKTD) l phng phỏp chn oỏn liờn ngnh, a chiu xỏc nh kh nng v y t, tõm lý v chc nng ca mt ngi cao tui phỏt trin mt k hoch phi hp y iu tr v theo dừi lõu di Trong phi hp cỏc ỏnh giỏ chn oỏn y t c bn, GLKTD nhn mnh cht lng cuc sng v tỡnh trng chc nng v tiờn lng, kt qu ũi hi cụng vic cú chiu sõu rng hn Do ú, im ni bt ca GLKTD l nhng vic lm ca cỏc nhúm liờn ngnh v s dng cỏc cụng c tiờu chun ỏnh giỏ cỏc khớa cnh hot ng ca bnh nhõn, cỏc khim khuyt v h tr xó hi 1.1.2 Lch s ỏnh giỏ lóo khoa ton din Ngun gc ca thc hnh GLKTD c bt u cỏch õy khong 70 nm t cụng vic ca Marjory Warren Vng quc Anh Warren to mt n v ỏnh giỏ lóo khoa chuyờn ngnh mt bnh vin bnh mn tớnh ln ("workhouse infirmary" ) Bnh vin ó iu tr chm súc nhiu bnh nhõn cao tui b b mc v nm lit ging Bng cỏch ỏnh giỏ mt cỏch h thng nhng bnh nhõn ny, Warren ó cú th xỏc nh nhng ngi cú th c hng li bi nhng n lc y t v phc hi chc nng B ó huy ng li a s cỏc bnh nhõn v nhiu trng hp ó tr h v nh Nhng kinh nghim ny ó khin b tr thnh mt ngi xng hng u v ỏnh giỏ ton din ca ngi cao tui trc h c iu tr ti cỏc bnh vin mn tớnh hoc nh dng lóo Bng 1.1 Mc tiờu ca ỏnh giỏ lóo khoa Mc tiờu lõm sng: - Sng lc lóo khoa a chiu cỏc qun th ngi ln tui - ci thin quỏ trỡnh chm súc: + Ci thin chớnh xỏc chn oỏn + Ci thin iu tr y t + Sp xp qun lý di hn - ci thin kt qu ca vic chm súc: + Ci thin tỡnh trng chc nng + Cht lng cuc sng tt hn - V chi phớ chm súc: + Gim s dng cỏc dch v khụng cn thit + Kộo di thi gian ti nh/cng ng Mc tiờu khỏc: - Xỏc nh iu kin/thanh toỏn cho cỏc dch v - Tin hnh nghiờn cu xỏc nh c im c bn ca bnh nhõn, lch s t nhiờn, hoc kt qu ca vic iu tr GLKTD hin c ỏp dng quc t v cú mt v trớ trung tõm h thng chm súc lóo khoa Ti Hoa K, GLKTD l mt c tớnh xỏc nh cỏc chng trỡnh bt u t nhng nm 1970 mt s bnh vin cu chin binh (nay l Trung tõm Y t ca B Cu chin binh - Department of Veterans Affairs medical centers) Cỏc n v ỏnh giỏ lóo khoa (nay gi l n v ỏnh giỏ v qun lý lóo khoa - Geriatric Evaluation and Management units - GEM) ó c thnh lp, u tiờn phn ging iu tr ni trỳ v sau ny vic chm súc, xỏc nh, ỏnh giỏ v iu tr cỏc cu chin binh d b tn thng v tn tt h thng nhng ngi cú nguy c khụng c hng li t dch v chm súc bỡnh thng Vo gia nhng nm 1990, hn ba phn t tng s 172 Trung tõm Y t ca B Cu chin binh bỏo cỏo cú mt chng trỡnh GEM 1.1.3 Cỏc thnh phn ca ỏnh giỏ lóo khoa ton din Bng 1.2 cung cp mt danh sỏch cỏc thnh phn c bn mt phc b GLKTD Trong cú cỏc yu t chi tit khỏc nhau, hu nh tt c cỏc GLKTD u bao gm cỏc thnh phn y t, tõm lý, xó hi v mụi trng, cng nh cỏc thnh phn chc nng ( cp ca cỏc hot ng sng hng ngy [Activities of Daily Living - ADL] v cỏc hot ng cuc sng hng ngy cú s dng cụng c [Instrumental Activities of Daily Living - IADL]) Bng 1.2 Cỏc thnh phn ca ỏnh giỏ lóo khoa ton din Thnh phn ỏnh giỏ y t Yu t - Lit kờ cỏc bnh, sc khe - Tỡnh trng bnh tt v mc nghiờm trng ca bnh - Thụng tin liu phỏp iu tr - Tỡnh trng dinh dng - Hot ng sng c bn hng ngy (ADL) - Hot ng sng c bn hng ngy cú s dng cụng c ỏnh giỏ chc nng (IADL) - Tỡnh trng hot ng luyn ỏnh giỏ tõm lý ỏnh giỏ xó hi ỏnh giỏ mụi trng - Dỏng i v cõn bng - Kim tra trng thỏi tõm thn (nhn thc) - Kim tra trm cm - Nhu cu h tr khụng chớnh thc v cỏc ti sn - ỏnh giỏ ti chớnh, iu kin ngun lc chm súc - An ton nh - Tỡnh trng giao thụng v sc khe t xa Mt GLKTD ch cú th cú hiu qu nu cú mt quỏ trỡnh xỏc nh cỏc bnh nhõn cao tui cú th c hng li t nú Trong hu ht cỏc trng hp, h l nhng ngi cao tui d b tn thng v tn tt hoc cú nhiu tỡnh trng bnh tt phi hp Phm vi ca GLKTD ph thuc vo mụi trng chm súc v ngun lc sn cú Trong cỏc chng trỡnh chm súc lóo khoa nh chng trỡnh chm súc tng th dnh cho ngi cao tui (Program of All-Inclusive Care for the Elderly - PACE) , mt nhúm liờn ngnh chia trỏch nhim cho cỏc thnh phn ỏnh giỏ Kt qu c bỏo cỏo ti cỏc cuc hp nhúm, ú cú mt danh sỏch liờn ngnh v k hoch chm súc c phỏt trin n v ỏnh giỏ v qun lý lóo khoa (GEM) hoc cỏc ni cú chng trỡnh PACE cú th bao gm nhiu chuyờn ngnh khỏc Nhng nhúm nh hn, thng bao gm mt nh lóo khoa, nhõn viờn xó hi v y tỏ, cú th thc hin GLKTD ti phũng khỏm hoc c s thc hnh cỏc kt hp v cỏc i tng núi chung cho phộp Cỏc bỏc s cú th thc hin mt mỡnh nhiu khớa cnh ca mt GLKTD, mc dự cú hn ch v thi gian v lng cụng vic ca cỏc chng trỡnh chm súc phc Tuy nhiờn, nu trung thớch hp vo mt phn cn xỏc nh ca cỏc v lóo khoa v liờn kt vi cỏc ngun lc qun lý chm súc cn thit, mt nhúm nh hoc bỏc s GLKTD cng cn thit mang li hiu qu cho GLKTD Trung tõm ca GLKTD l ỏnh giỏ v chc nng ca bnh nhõn, c phn ỏnh ph bin nht phm vi ỏnh giỏ ca ADLs v IADLs ADLs c bn bao gm cỏc hot ng t chm súc bn thõn nh mc qun ỏo, tm ra, di chuyn n v i t gh, ging, v v trớ ng, i vo nh v sinh v n ung Bờn cnh cỏc hot ng hng ngy cn thit, cỏc hot ng bao gm IADLs cú th t lm hoc thụng thng cú th c thc hin bi cỏc thnh viờn khỏc gia ỡnh (vớ d, cụng vic gia ỡnh hoc cụng vic lt vt nh, qun lý tin bc, s dng in thoi, mua sm) Trong nhiu trng hp, c bit l bi cnh lõm sng bnh nhõn i li c, bnh nhõn v/hoc nhng ngi chm súc c yờu cu bỏo cỏo v nhng mc ny bng cỏch in vo bng cõu hi nhng ni khỏc, hot ng chc nng cú th c ỏnh giỏ lõm sng m rng hn bi cỏc y tỏ hoc cỏc chuyờn gia iu tr Nhiu phng phỏp tip cn tim nng hu ớch ỏnh giỏ chc nng luụn cú sn, nhng la chn mt hoc mt hp cỏc phng phỏp phi c thc hin mt cỏch cn thn Da vo tm quan trng chớnh ca s linh ng quyt nh cỏc hot ng chc nng cn bn nht v t l mc cao cng nh hu qu thng cú hi ca tỡnh trng ngó bnh nhõn cao tui, ỏnh giỏ luyn th dc v tỡnh trng hot ng, cng nh dỏng i v cõn bng, ó tr thnh mt khớa cnh quan trng ca vic ỏnh giỏ chc nng hu ht cỏc trng hp Hai ngun thụng tin hu ớch chớnh bt ngun t cỏc thnh phn ỏnh giỏ chc nng GLKTD Mt bao gm nng lc hay thiu nng lc ca bnh nhõn thc hin cỏc cụng vic c th, ú khụng nng lc cú th gi ý cỏc suy yu c bn h thng c quan hoc cỏc quỏ trỡnh bnh lý c th V ny, cỏc sng lc v suy gim nhn thc v bnh trm cm chớnh l nũng ct ca cỏc thnh phn ỏnh giỏ tõm lý rt tht s hu ớch Ngun thụng tin th hai liờn quan n bn cht v mc giỳp cn thit cho cỏc cụng vic c th c thc hin Khớa cnh ny ca vic ỏnh giỏ chc nng c rỳt thụng tin b sung t cỏc thnh phn xó hi v mụi trng Sc mnh ca mng li h tr xó hi ca bnh nhõn, cỏc loi v tng s tr giỳp sn cú, cỏc khớa cnh ca mụi trng gia ỡnh, v kh nng ti chớnh m bo toỏn h tr chm súc cỏ nhõn ó c xem xột ỏnh giỏ Tt c thụng tin trờn giỳp tiờn lng chc nng v nh hng chi phi la chn cỏc mc tiờu lõm sng v phng phỏp tip cn qun lý bnh nhõn cao tui K hoch chm súc c xõy dng sau cú cỏc d liu (vớ d, thụng tin t cỏc bin phỏp o lng lõm sng tiờu chun, kt qu xột nghim, cng nh cỏc du n lõm sng trng tõm) c thu thp t tt c cỏc thnh phn ca GLKTD Mt c im ca GLKTD khụng c ỏnh giỏ ỳng mc thng khụng phi l mt quỏ trỡnh hon thnh ba bc liờn tip theo trỡnh t ca vic ỏnh giỏ ton din, ch xem kt qu v ỏp dng xut ỏp dng mt k hoch chm súc tng i c nh Trong di hn, tui tỏc, sc khe v tỡnh trng chc nng ca nhng bnh nhõn ny, rt him cú mt k hoch chm súc lóo khoa hon ton ca liu phỏp iu tr cui cựng Vic ỏnh giỏ khụng cú giỏ tr s khụng mang li mt k hoch chm súc, v cỏc k hoch chm súc khụng cú giỏ tr nu khụng c thc hin Cỏc ti liu v hiu qu GLKTD cho thy rng nhng li ớch ln hn cú xu hng c nhỡn thy cỏc ni thc hin vic ỏnh giỏ, ngoi cũn c cung cp v qun lý cỏc dch v chm súc Cỏc dng chng trỡnh v cỏc c s ỏnh giỏ GLKTD c thc hin theo mt cỏch liờn tc t ni cng ng n cỏc phũng khỏm chuyờn khoa, bnh vin v cỏc a im phc hi chc nng da vo cng ng v a im chm súc di hn Cỏc ngun lc cho GLKTD v s can thip cú xu hng tng lờn cựng vi s liờn tc ca chng trỡnh ny, kộo theo nhng gỏnh nng ngy cng tng ca s phc lõm sng, bnh tt cp tớnh, cỏc tõm lý xó hi, v tn tt cỏc bnh nhõn cao tui T ú, cú xu hng a h vo cỏc chng trỡnh ỏnh giỏ sng lc thụng thng hoc cỏc phng cỏch nhm n cỏc mc tiờu iu tr, chm súc Xỏc nh sm nhng bnh nhõn d b tn thng, tn tt, v phc v mt lõm sng - cỏc phũng cp cu hoc sau nhp vin, cú th dn n mt GLKTD rng hn, v s can thip phc hi chc nng cú nh hng tt hn v qun lý tt hn sau xut vin Ngc li, hu ht cỏc GLKTD c s iu tr ngoi trỳ thng l nhng bnh nhõn mc bnh cp tớnh v phc lõm sng mc trung bỡnh khụng yờu cu cỏc bỏc s chuyờn sõu v y tỏ theo dừi nh cỏc c s ni trỳ cng nh cỏc ngun thit b mỏy múc theo dừi phc Cỏc chng trỡnh chuyờn ngnh nh phũng khỏm qun lý v ỏnh giỏ lóo khoa ngoi trỳ v cỏc chng trỡnh bnh vin ban ngy cú th cung cp cỏc ỏnh giỏ nhúm liờn ngnh y , can thip, v theo dừi i vi nhiu i tng bnh nhõn 1.2 ỏi thỏo ng typ ngi cao tui 1.2.1 Bnh sinh Rừ rng cú mt yu t di truyn mnh hng ti bnh T typ ngi cao tui, mc dự cỏc gen liờn quan n thc t cha c xỏc nh rừ rng Tuy nhiờn, cú nhiu yu t khỏc gúp phn vo t l cao ca bnh T nhúm tui ny Lóo húa bỡnh thng c c trng bng cỏch thay i bi tit insulin v tỏc dng ca insulin Nhiu ngi ln tui khụng hot ng hoc b bộo phỡ hoc cú mt ch n ung thp carbohydrate v cao cht bộo Bnh nhõn ln tui thng cú nhng bnh c trng bi viờm v mc cao hn cỏc cytokine gõy viờm Cui cựng, ngi gi thng dựng nhiu thuc v cú nhiu tỡnh trng bnh lý cú th bin i chuyn húa glucose Nh vy cỏc yu t di truyn, sinh lý v mụi trng phi hp dn n t l cao bnh T typ ngi cao tui Hu ht cỏc bnh nhõn trung niờn b bnh T typ cú tng sn xut glucose lỳc gan, suy gim bi tit insulin kớch thớch bi glucose v khỏng vi quỏ trỡnh s dng glucose c insulin hot húa Bnh T ngi cao tui l cú s khỏc bit chuyn húa S sn xut glucose gan lỳc khụng tng Ngi cao tui gy b T typ cú suy rừ rt bi tit insulin nhng hot ng ca insulin tng i bỡnh thng, ngi cao tui bộo phỡ cú bi tit insulin tng i bỡnh thng nhng khỏng rừ rt vi quỏ trỡnh s dng glucose c insulin hot húa Nhng bt thng chuyn húa ny cho thy rng phng phỏp tip cn iu tr nờn khỏc ngi cao tui Bnh nhõn gy nờn c iu tr ban u vi mt insulin b sung hoc insulin bi khim khuyt chớnh l s gim bi tit insulin kớch thớch bi glucose Ngc li, bnh nhõn bộo phỡ cn c iu tr vi cỏc thuc tng cng nhy cm insulin Cú bng chng rng cỏc hin tng t dch cú th úng mt vai trũ sinh bnh hc ca bnh T typ mt s bnh nhõn cao tui gy Cú th tng lai s o thụng s ca cỏc yu t dch nh khỏng th khỏng t bo tiu o ty (ICA) hoc khỏng th khỏng GAD s c thc hin ti thi im chn oỏn nhng bnh nhõn cao tui gy b T typ d oỏn cho kh nng bnh nhõn cn ũi hi iu tr insulin sm tỡnh trng bnh lý ca h 1.2.2 c im lõm sng Bi vỡ ngng thn cho glucose tng theo tui, nhng ngi cao tui khụng biu hin glucose niu cho n mc glucose mỏu l cc k cao Ngoi ra, nhng ngi cao tui ó suy yu c ch khỏt ú c h biu hin tng ng huyt, h thng khụng biu hin khỏt Vỡ lý ny, cỏc triu chng in hỡnh ca bnh T thng khụng hin din nhúm tui ny, v vic chn oỏn c thc hin bnh nhõn i khỏm sc khe nh k hoc c nhp vin vỡ mt tỡnh trng bnh m liờn quan hin ti Nu cỏc triu chng cú mt, chỳng cú xu hng khụng c hiu 1.2.3 Cỏc bin chng Bnh nhõn ln tui b bnh T tng gp ụi s t vong kim soỏt phự hp theo tui so vi khụng cú bnh, v lý ch yu dn ti t vong l bin c mch mỏu ln T l mt nhng yu t d bỏo mnh nht ca suy gim chc nng ngi cao tui Nhng ngi cao tui b bnh T cú cht lng cuc sng kộm hn v s dng cỏc ngun lc chm súc sc khe ỏng k hn 10 1.2.3.1 Bin chng mch mỏu Rừ rng cú mt nguy c gia tng bin chng mch mỏu nh v bin chng mch mỏu ln cng nh suy tim nhng ngi T cao tui, v cỏc nguy c ca cỏc bin chng ny tng vi tui ca bnh nhõn, thi gian mc bnh v giỏ tr HbA1c Cú mt s bng chng cho thy vic ci thin kim soỏt ng huyt lm gim nguy c bin chng vi mch nhng bnh nhõn ny, nhng nh hng trờn cỏc bin chng mch mỏu ln cha th chc chn Tuy nhiờn, vic gim bt cỏc yu t nguy c khỏc, nh tng huyt ỏp v tng lipid mỏu, cú nh hng cú li i vi nguy c bin c mch mỏu ln nhng bnh nhõn ny 1.2.3.2 H ng huyt Ngi cao tui cú tng nguy c h ng huyt nng hoc t vong iu tr bng insulin hoc thuc ung nht nh iu ny l suy gim bi tit ca cỏc hormon i khỏng, c bit l glucagon; gim nhn thc cỏc triu chng cnh bỏo h ng huyt, v thiu giỏo dc v cỏc triu chng ca h ng huyt Cỏch nht ngn nga cỏc bin chng ny ngi gi l thụng qua giỏo dc tt hn ca ngi cao tui v cỏc triu chng h ng huyt v cỏch iu tr, v s dng thuc ung hoc insulin; iu ny cú liờn quan n tn s h ng huyt thp hn 1.2.3.3 Chc nng nhn thc Rừ rng l cỏc nguy c sa sỳt trớ tu v bnh Alzheimer gia tng bnh bnh nhõn T cao tui, nhng nú l khụng c bit ti giai on nu cú s ci thin kim soỏt ng huyt hoc kim soỏt cỏc yu t nguy c s lm gim nguy c mt trớ nh nhúm tui ny Ngi cao tui mc bnh T cng cú mt t l mc mi bnh trm cm cao hn, v mt s d liu cho thy rng ci thin kim soỏt ng huyt lm ci thin c bnh trm cm 1.2.4 Chn oỏn v theo dừi Bnh T l ph bin ngi cao tui, nờn nú ó c ngh sng lc rng rói bnh T da trờn gi nh rng s can thip sm s lm gim cỏc nguy c bin chng ng huyt lỳc khụng phi l mt xột nghim sng lc mnh rừ rng ngi cao tui vỡ mt s ỏng k cỏc trng hp mc bnh T nhúm tui ny s c b qua s dng th nghim ny Gn õy, cỏc t chc khỏc trờn PH LC Bng ỏnh giỏ nguy c ngó (The Hendrich II fall risk model) Yu t nguy c im nguy c 1 im Nhm ln, ln ln/mt phng hng/bc ng Triu chng trm cm Altered elimination Bnh lý tin ỡnh/chúng mt Gii tớnh (nam) Dựng bt k loi thuc chng ng kinh (chng co git): Carbamazepine, Divalproex sodium, Ethotoin, Ethosuximide, Felbamate, Fosphenytoin, Gabapentin, Lamotrigine, Mephenytoin, Methsuximide, Phenobarbital, Phenytoin, Primidone, Topiramate, Trimethadi-one, Valproix acid Dựng bt k thuc an thn Benzodiazepine: Alprazolam, Chloridiazepoxide, clonazepam, clorazepate Dipotassium, Diazepam, Flurazepam, Halazepam, Lorazepam, Midazolam, Oxazepam, Temazepam, Triazolam Kt qu Get Up and Go test (*) Nu khụng th ỏnh giỏ: cn quan sỏt s thay i mc ng, ỏnh giỏ cỏc yu t nguy c khỏc v cỏc d liu khỏc ca bnh nhõn Kh nng t ng dy tt, khụng mt cõn bng cỏc bc i Phi y lờn nhng n lc hon thnh ln Nhiu ln c gng mi ng lờn v hon thnh c Khụng th ng dy c khụng cú s giỳp TNG IM ( 5: Cú nguy c ngó cao) (*) Trc nghim tớnh thi gian ng lờn v i (Get Up and Go test) + Cỏch tin hnh: Bnh nhõn ngi trờn gh, ngi khỏm yờu cu bnh nhõn ng lờn v i mt on ri quay li ngi xung gh Ngi khỏm tớnh thi gian (giõy) m bnh nhõn hon thnh nhim v + ỏnh giỏ kt qu: 20 giõy: bỡnh thng > 20 giõy: cú nguy c ngó PH LC Bng ỏnh giỏ tiu khụng t ch Ngi khỏm hi bnh nhõn ln lt cõu hi vi ỏp ỏn cú/khụng bnh nhõn tr li: + Cõu hi 1: Trong nm qua, cú bao gi ụng/b b mt nc tiu khụng t ch v b rũ r, t khụng? Nu bnh nhõn tr li khụng thỡ khụng cn hi tip cõu hi Nu bnh nhõn tr li cú, thỡ hi tip cõu hi + Cõu hi 2: ễng/b cú b mt nc tiu khụng t ch ngy riờng bit khụng? * ỏnh giỏ kt qu: Bnh nhõn tr li cú c cõu hi: Cú tỡnh trng tiu khụng t ch Cũn li: Khụng cú tỡnh trng tiu khụng t ch PH LC ỏnh giỏ Thớnh lc (Wishper test) * Cỏch tin hnh: Bnh nhõn khụng c nhỡn ming ngi khỏm, ng vuụng gúc vi ngi khỏm v hng tai khỏm v phớa thy thuc, tai khụng khỏm phi c bt li Lỳc u thy thuc ng cỏch xa bnh nhõn 5m, sau ú tin dn v phớa bnh nhõn, n lỳc bnh nhõn nghe c v lp li ỳng cõu núi ca thy thuc, ghi li khong cỏch + o bng ting núi thm: núi thm l núi bng ging hi khụng thnh ting, núi tng cõu n t, núi cỏc t quen thuc (vớ d: H Chớ Minh, H Ni, Hi Phũng) v yờu cu bnh nhõn nhc li + o ting núi thng: ch o khong cỏch nghe ting núi thm di 1m vỡ tai bỡnh thng nghe c ting núi thng khong cỏch 5m Cỏch o tng t nh trờn thay ting núi thm bng ting núi thng nh giao tip sinh hot * ỏnh giỏ kt qu: Bỡnh thng: Núi thm: nghe c xa 0,5 m Núi thng: nghe c xa m PH LC 10 ỏnh giỏ Th lc (Snellen test) * Cỏch tin hnh: S dng bng ch Snellen ỏnh giỏ th lc Bnh nhõn c khỏm tng mt, v c to cỏc ch cỏi ca mi hng, bt u u bng Hng nh nht cú th c c mt cỏch chớnh xỏc cho thy th lc mt ú * ỏnh giỏ kt qu: Th lc ca tng mt tng ng vi dũng ch bnh nhõn c c Bỡnh thng: Bỡnh thng 20/20, nu cú suy gim th lc l < 20/20 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI Lấ ANH T ĐáNH GIá LãO KHOA TOàN DIệN BệNH NHÂN ĐáI THáO ĐƯờNG TYP CAO TUổI TạI BệNH VIệN LãO KHOA TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh : Ni khoa Mó s : 60720140 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS V TH THANH HUYN H NI - 2016 LI CM N Nhõn dp hon thnh lun ny, cho phộp tụi c by t li cm n chõn thnh v sõu sc nht n giỏo viờn hng dn PGS.TS V Th Thanh Huyn Cụ ó tn tỡnh dy d v truyn t nhiu kinh nghim quý bỏu cho tụi quỏ trỡnh thc hin ti ny S hng dn nhit tỡnh ca cụ ó giỳp cho tụi nhng kin thc hon thnh lun Tụi cng xin chõn thnh cm n Ths.Bs.Nguyn Xuõn Thanh ó giỳp tụi quỏ trỡnh lm lun Tụi xin chõn thnh cm n Ban Giỏm hiu, Phũng o to sau i hc, B mụn Ni trng i Hc Y H Ni ó to iu kin giỳp tụi quỏ trỡnh lm lun Tụi xin chõn thnh cm n ton th cỏc bỏc s, y tỏ v nhõn viờn cỏc khoa phũng Bnh vin Lóo khoa Trung ng ó to mi iu kin cho tụi hon thnh lun Tụi xin chõn thnh cm n cp y, Ban giỏm c cựng ton th ng nghip Bnh vin Ni tit tnh Ngh An ó to iu kin giỳp tụi quỏ trỡnh hc v hon thnh lun Tụi xin by t lũng bit n, tỡnh cm yờu thng ti cha m, v ó dnh cho tụi tỡnh thng yờu vụ b bn, s chm súc v ng viờn tụi cú iu kin hc v phn u, trng thnh nh ngy hụm Tụi xin chõn thnh cm n bn bố, ngi thõn, nhng ngi luụn bờn cnh chia s, ng viờn v giỳp quỏ trỡnh hc v hon thnh lun ny H Ni, ngy 20 thỏng 11 nm 2016 Lờ Anh Tỳ LI CAM OAN Tụi l Lờ Anh Tỳ, hc viờn cao hc khúa 23 Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Ni khoa, xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca Cụ PGS.TS V Th Thanh Huyn Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp thun ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni, Ngy 20 thỏng 11 nm 2016 Ngi vit cam oan Lờ Anh Tỳ DANH MC CC CH VIT TT ADA ADL Anti GAD BMI CGA GLKTD T EGS GDS GEM IADL ICA IDF MNA NCEP ATP III PACE SDD WHO American Diabetes Association (Hip hi ỏi thỏo ng Hoa K) Activities of Daily Living (Hot ng sng hng ngy) Anti glutamic acid decarboxylase Antibodies (Khỏng th khỏng GAD) Body mass index (Ch s c th) Comprehensive Geriatric Assessment (ỏnh giỏ lóo khoa ton din) ỏnh giỏ lóo khoa ton din ỏi thỏo ng European Geriatrics Society (Hi lóo khoa Chõu u) Geriatric depression Scale (Thang im trm cm dnh cho ngi cao tui) Geriatric Evaluation and Management units (n v ỏnh giỏ v qun lý lóo khoa) Instrumental Activities of Daily Living (Hot ng sng hng ngy cú s dng dng c phng tin) Islet Cell Antibodies (Khỏng th khỏng t bo tiu o) International Diabetes Federation (Hip hi ỏi thỏo ng quc t) Mini Nutritional Assessment (ỏnh giỏ dinh dng ti thiu) The National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (Chng trỡnh quc gia giỏo dc v Cholesterol) Program of All-Inclusive Care for the Elderly (Chng trỡnh chm súc tng th dnh cho ngi cao tui) Suy dinh dng World Health Organization (T chc Y t Th gii) MC LC T VN CHNG TNG QUAN 1.1 i cng v ỏnh giỏ lóo khoa ton din .3 1.1.1 nh ngha ỏnh giỏ lóo khoa ton din 1.1.2 Lch s ỏnh giỏ lóo khoa ton din 1.1.3 Cỏc thnh phn ca ỏnh giỏ lóo khoa ton din .4 1.2 ỏi thỏo ng typ ngi cao tui 1.2.1 Bnh sinh 1.2.2 c im lõm sng .9 1.2.3 Cỏc bin chng 1.2.4 Chn oỏn v theo dừi .10 1.2.5 Mc tiờu iu tr 11 1.2.6 La chn iu tr 12 1.3 ỏnh giỏ lóo khoa ton din bnh nhõn ỏi thỏo ng typ cao tui 13 1.3.1 Suy gim chc nng v khuyt tt bnh nhõn ỏi thỏo ng 13 1.3.2 Ri lon chc nng nhn thc v bnh ỏi thỏo ng 15 1.3.3 Trm cm v bnh ỏi thỏo ng 17 1.3.4 Ngó v bnh ỏi thỏo ng 18 1.3.5 Tiu khụng t ch v bnh ỏi thỏo ng 18 1.3.6 Suy gim th lc v bnh ỏi thỏo ng .19 1.3.7 Suy gim thớnh lc v bnh ỏi thỏo ng 19 1.3.8 ỏnh giỏ chc nng bnh nhõn ỏi thỏo ng typ cao tui 20 1.4 Mt s nghiờn cu ỏnh giỏ lóo khoa ton din bnh nhõn ỏi thỏo ng typ cao tui trờn th gii v ti Vit Nam 22 1.4.1 Cỏc nghiờn cu trờn th gii 22 1.4.2 Nghiờn cu ti Vit Nam 24 CHNG 25 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 25 2.1 i tng nghiờn cu .25 2.2 a im nghiờn cu .25 2.3 Thi gian nghiờn cu 25 2.4 Phng phỏp nghiờn cu .25 2.4.1 Thit k nghiờn cu 25 2.4.2 C mu nghiờn cu 25 2.4.3 Quy trỡnh nghiờn cu, k thut v cụng c thu thp thụng tin 25 2.4.4 Cỏc bin s nghiờn cu 33 2.4.5 S nghiờn cu .34 2.5 Phng phỏp khng ch sai s .34 2.6 Phng phỏp x lý s liu 34 2.7 Vn o c nghiờn cu 35 CHNG 36 KT QU NGHIấN CU 36 3.1 c im chung ca bnh nhõn .36 3.1.1 Cỏc thụng tin chung ca bnh nhõn 36 3.1.2 c im kim soỏt mt s yu t nguy c bnh ỏi thỏo ng typ ca bnh nhõn 36 3.2 Kt qu ỏnh giỏ lóo khoa ton din bnh nhõn ỏi thỏo ng typ cao tui 38 3.2.1 ỏnh giỏ chc nng hot ng hng ngy (ADL, IADL) 38 3.2.2 ỏnh giỏ nhn thc (Mini-Cog) .38 3.2.3 ỏnh giỏ trm cm (GDS 15) 39 3.2.4 ỏnh giỏ tỡnh trng dinh dng (MNA) 39 3.2.5 ỏnh giỏ nguy c ngó (Hendrich II Fall Risk Model) .40 3.2.6 ỏnh giỏ thớnh lc (Whisper test) v th lc (Snellen test) 40 3.2.7 ỏnh giỏ tỡnh trng tiu khụng t ch 40 3.2.8 ỏnh giỏ tỡnh trng s dng thuc 41 3.3 Liờn quan gia ỏnh giỏ lóo khoa ton din vi tui, gii, thi gian mc bnh, nng glucose v HbA1c mỏu bnh nhõn ỏi thỏo ng typ cao tui 42 3.3.1 Liờn quan gia chc nng hot ng hng ngy vi tui, gii, thi gian mc bnh, nng glucose mỏu v HbA1c 42 3.3.2 Liờn quan gia chc nng nhn thc vi tui, gii, thi gian mc bnh, nng glucose mỏu v HbA1c .44 3.3.3 Liờn quan gia kt qu ỏnh giỏ trm cm vi tui, gii, thi gian mc bnh, nng glucose mỏu v HbA1c .45 3.3.4 Liờn quan gia kt qu ỏnh giỏ dinh dng vi tui, gii, thi gian mc bnh, nng glucose mỏu v HbA1c .47 3.3.5 Liờn quan gia kt qu ỏnh giỏ nguy c ngó vi tui, gii, thi gian mc bnh, nng glucose mỏu v HbA1c .48 3.3.6 Liờn quan gia kt qu ỏnh giỏ thớnh lc, th lc vi tui, gii, thi gian mc bnh, nng glucose mỏu v HbA1c 48 3.3.7 Liờn quan gia kt qu ỏnh giỏ tiu khụng t ch vi tui, gii, thi gian mc bnh, nng glucose mỏu v HbA1c 50 3.3.8 Liờn quan gia kt qu ỏnh giỏ tỡnh trng s dng thuc vi tui, gii, thi gian mc bnh, nng glucose mỏu v HbA1c 51 3.3.9 Kho sỏt mi tng quan ca cỏc yu t tui, thi gian mc bnh, nng glucose mỏu v HbA1c vi kt qu mt s thnh phn ỏnh giỏ lóo khoa ton din bnh nhõn ỏi thỏo ng typ cao tui 52 CHNG 53 BN LUN 53 4.1 c im ca i tng nghiờn cu 53 4.2 Kt qu ỏnh giỏ lóo khoa ton din bnh nhõn ỏi thỏo ng typ cao tui 55 4.2.1 Chc nng hot ng hng ngy .55 4.2.2 Chc nng nhn thc 56 4.2.3 Trm cm 57 4.2.4 Tỡnh trng dinh dng .57 4.2.5 Nguy c ngó .58 4.2.6 Th lc .58 4.2.7 Thớnh lc 58 4.2.8 Tiu khụng t ch 59 4.2.9 Tỡnh trng s dng thuc 59 4.3 Mi liờn quan gia ỏnh giỏ lóo khoa ton din vi tui, gii, thi gian mc bnh, nng glucose mỏu, HbA1c bnh nhõn ỏi thỏo ng typ cao tui .60 4.3.1 Liờn quan gia chc nng hot ng hng ngy vi tui, gii, thi gian mc bnh, nng glucose mỏu v HbA1c 60 4.3.2 Liờn quan gia chc nng nhn thc vi tui, gii, thi gian mc bnh, nng glucose mỏu v HbA1c .61 4.3.3 Liờn quan gia trm cm vi tui, gii, thi gian mc bnh, nng glucose mỏu v HbA1c 62 4.3.4 Liờn quan gia ỏnh giỏ tỡnh trng dinh dng vi tui, gii, thi gian mc bnh, nng glucose mỏu v HbA1c 63 4.3.5 Liờn quan gia nguy c ngó vi tui, gii, thi gian mc bnh, nng glucose mỏu v HbA1c 64 4.3.6 Liờn quan gia th lc vi tui, gii, thi gian mc bnh, nng glucose mỏu v HbA1c 66 4.3.7 Liờn quan gia thớnh lc vi tui, gii, thi gian mc bnh, nng glucose mỏu v HbA1c 67 4.3.8 Liờn quan gia tiu khụng t ch vi tui, gii, thi gian mc bnh, nng glucose mỏu v HbA1c .68 4.3.9 Liờn quan gia tỡnh trng s dng thuc vi tui, gii, thi gian mc bnh, nng glucose mỏu v HbA1c .69 KT LUN 71 71 KIN NGH 72 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 1.1 Mc tiờu ca ỏnh giỏ lóo khoa Bng 1.2 Cỏc thnh phn ca ỏnh giỏ lóo khoa ton din Bng 1.3: Mc tiờu ng huyt bnh nhõn ỏi thỏo ng cao tui 11 Bng 1.4: Mc tiờu huyt ỏp v lipid mỏu bnh nhõn ỏi thỏo ng cao tui 11 Bng 1.5: Li ớch ca vic phỏt hin sm suy gim nhn thc bnh nhõn ỏi thỏo ng .17 Bng 1.6: Li ớch ca ỏnh giỏ chc nng ngi cao tui 20 Bng 1.7: Li ớch ca ỏnh giỏ chc nng liờn quan bnh ỏi thỏo ng 20 Bng 1.8: Tiờu ca GLKTD bnh nhõn T typ 21 Bng 1.9: Cỏc phng phỏp ỏnh giỏ chc nng bnh nhõn T typ cao tui 22 Bng 2.1 Phõn loi mc kim soỏt glucose mỏu theo ADA 2012 32 Bng 2.2 Phõn loi ri lon lipid mỏu theo NCEP, ATP III 33 Bng 3.1 Cỏc thụng tin chung ca bnh nhõn (n=412) 36 Bng 3.2 c im kim soỏt bnh ỏi thỏo ng typ ca bnh nhõn (n=412) 36 40 Bng 3.3 Liờn quan gia chc nng hot ng hng ngy vi tui, gii, thi gian mc bnh, nng glucose mỏu v HbA1c (n=412) 42 Bng 3.4 Liờn quan gia chc nng nhn thc vi tui, gii, thi gian mc bnh, nng glucose mỏu v HbA1c (n=412) 44 Bng 3.5 Liờn quan gia trm cm vi tui, gii, thi gian 45 mc bnh, nng glucose mỏu v HbA1c (n=412) 45 Bng 3.6 Liờn quan gia tỡnh trng dinh dng vi tui, gii, thi gian .47 mc bnh, nng glucose mỏu v HbA1c (n=412) 47 Bng 3.7 Liờn quan gia ỏnh giỏ nguy c ngó vi tui, gii, thi gian .48 mc bnh, nng glucose mỏu v HbA1c (n=412) 48 Bng 3.8 Liờn quan gia ỏnh giỏ thớnh lc, th lc vi tui, gii, thi gian mc bnh, nng glucose mỏu v HbA1c (n=412) 48 Bng 3.9 Liờn quan gia ỏnh giỏ tiu khụng t ch vi tui, gii, thi gian mc bnh, nng glucose mỏu v HbA1c (n=412) 50 Bng 3.10 Liờn quan gia tỡnh trng s dng thuc vi tui, gii, thi gian mc bnh, nng glucose mỏu v HbA1c (n=412) 51 Bng 3.11 Tng quan gia tui, thi gian mc bnh, nng glucose mỏu, HbA1c vi cỏc thnh phn ỏnh giỏ lóo khoa .52 DANH MC BIU Biu 3.1 Kt qu ỏnh giỏ hot ng chc nng hng ngy bnh nhõn T typ cao tui (n=412) 38 Biu 3.2 Kt qu ỏnh giỏ nhn thc bnh nhõn T typ .38 cao tui (n=412) 38 39 Biu 3.3 Kt qu ỏnh giỏ trm cm bnh nhõn T typ 39 cao tui (n=412) 39 39 Biu 3.4 Kt qu ỏnh giỏ tỡnh trng dinh dng bnh nhõn T 39 typ cao tui (n=412) 39 Biu 3.5 Kt qu ỏnh giỏ nguy c ngó bnh nhõn T typ 40 cao tui (n=412) 40 40 Biu 3.6 Kt qu ỏnh giỏ thớnh lc v th lc bnh nhõn T typ 40 cao tui (n=412) 40 41 Biu 3.7 Kt qu ỏnh giỏ tỡnh trng tiu khụng t ch bnh nhõn T typ cao tui (n=412) 41 41 Biu 3.8 Kt qu ỏnh giỏ tỡnh trng s dng thuc bnh nhõn T typ cao tui (n=412) 41 ... Đánh giá lão khoa toàn diện bệnh nhân đái tháo đường typ cao tuổi Nhận xét số yếu tố liên quan với đánh giá lão khoa toàn diện bệnh nhân đái tháo đường typ cao tuổi (tuổi, giới,thời gian mắc bệnh, ... diện bệnh nhân cao tuổi mắc ĐTĐ typ công bố Do vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài Đánh giá lão khoa toàn diện bệnh nhân đái tháo đường typ cao tuổi Bệnh viện Lão khoa Trung Ương với mục tiêu: Đánh. .. HbA1c) 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đại cương đánh giá lão khoa toàn diện 1.1.1 Định nghĩa đánh giá lão khoa toàn diện Đánh giá lão khoa toàn diện (Comprehensive Geriatric Assessment ĐGLKTD) phương pháp