Đề tài kiến thức, thái độ, thực hành dự phòng biến chứng ở bệnh nhân tăng huyết áp

Tăng huyết áp là một bệnh mạn tính phổ biến nhất trên thế giới, gây ra khoảng 4,5% gánh nặng bệnh tật chung toàn cầu và là bệnh thường gặp ở các nước phát triển cũng như các nước đang phát triển Theo ước tính của WHO, các biến chứng trong bệnh tăng huyết áp liên quan tới 9,4 triệu ca tử vong mỗi năm, tăng huyết áp gây nên 45% ca tử vong do các bệnh tim mạch và ít nhất 51% số ca tử vong do đột quỵ Tuy nhiên, đa số bệnh nhân tăng huyết áp chưa có hiểu biết đúng và chưa thực hành dự phòng biến chứng đạtCó nhiều yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành dự phòng biến chứng của bệnh tăng huyết áp, trong đó phần lớn các yếu tố nguy cơ có thể kiểm soát được nếu người dân có hiểu biết đúng và thực hành dự phòng đúng cách . Vì vậy, việc xác định thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành dự phòng biến chứng của bệnh tăng huyết áp và các yếu tố liên quan là rất cần thiết, góp phần làm giảm thiểu gánh nặng bệnh tật và tử vong do tăng huyết áp gây nên.

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y – DƯỢC

PHẠM HƯƠNG LAN

KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH

DỰ PHÒNG BIẾN CHỨNG Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI HUYỆN ÂN THI, TỈNH HƯNG YÊN

VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN

LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC

Thái Nguyên - 2017

ĐẶT VẤN ĐỀ

Tăng huyết áp là một bệnh mạn tính phổ biến nhất trên thế giới, gây ra khoảng 4,5% gánh nặng bệnh tật chung toàn cầu [68] và là bệnh thường gặp ở các nước phát triển cũng như các nước đang phát triển [1],[58]

Tình hình tăng huyết áp ở nước ta tăng nhanh trong nhiều năm gần đây: Trong những năm 1960 tỷ lệ tăng huyết áp là khoảng 1% [6],[27], năm 1992

là 11,7% [27],[41], năm 2001 là 16,3% [21] và năm 2002 là 18,3% [27] Theo một điều tra năm 2008 của Viện Tim mạch Việt Nam tiến hành ở người lớn (≥ 25 tuổi) tại 8 tỉnh và thành phố của nước ta thì thấy tỷ lệ tăng huyết áp đã tăng lên đến 25,1%, nghĩa là cứ 4 người lớn thì có 1 người bị tăng huyết áp [3],[27] Như vậy, trong khoảng gần 50 năm mà tỷ lệ tăng huyết áp trong cộng đồng tăng gấp 20 lần Bệnh tăng huyết áp còn gây ra nhiều biến chứng

và có thể gây tàn phế, tử vong [53],[60]

Các biến chứng của tăng huyết áp cũng rất đa dạng gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến toàn bộ các cơ quan, nội tạng đặc biệt là tim, não, thận, phổi, mắt, mạch ngoại vi Tăng huyết áp là nguyên nhân chính dẫn đến các bệnh tim mạch, đột quỵ [10]

Theo ước tính của WHO, các biến chứng trong bệnh tăng huyết áp liên quan tới 9,4 triệu ca tử vong mỗi năm, tăng huyết áp gây nên 45% ca tử vong

do các bệnh tim mạch và ít nhất 51% số ca tử vong do đột quỵ [65]

Theo điều tra của Nguyễn Lân Việt năm 2007, tăng huyết áp là yếu tố nguy cơ hàng đầu gây tai biến mạch máu não với tỉ lệ 79,17% Người bị tăng huyết áp giai đoạn II trở lên có nguy cơ đột quỵ tăng gấp 4 lần so với người

có huyết áp bình thường [46]

Tuy nhiên, đa số bệnh nhân tăng huyết áp chưa có hiểu biết đúng và chưa thực hành dự phòng biến chứng đạt: Theo nghiên cứu của Bùi Thị Thanh Hòa năm 2012 ở bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú tại bệnh

viện E, Hà Nội cho thấy: Có 43,4% đối tượng nghiên cứu không có kiến thức đúng về lối sống tích cực cho người tăng huyết áp để phòng tránh biến chứng [18] Theo nghiên cứu của Trịnh Thị Thúy Hồng năm 2015, có tới 64,2% đối tượng nghiên cứu không có kiến thức đạt và 70,6% đối tượng nghiên cứu không có thực hành đạt để dự phòng biến chứng của bệnh tăng huyết áp [21]

Có nhiều yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành dự phòng biến chứng của bệnh tăng huyết áp, trong đó phần lớn các yếu tố nguy cơ có thể kiểm soát được nếu người dân có hiểu biết đúng và thực hành dự phòng đúng cách [17] Vì vậy, việc xác định thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành

dự phòng biến chứng của bệnh tăng huyết áp và các yếu tố liên quan là rất cần thiết, góp phần làm giảm thiểu gánh nặng bệnh tật và tử vong do tăng huyết

áp gây nên

Do đó, chúng tôi tiến hành nghiên cứu: “Kiến thức, thái độ, thực hành

dự phòng biến chứng ở bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú tại huyện Ân Thi, tỉnh Hưng Yên và một số yếu tố liên quan” với 2 mục tiêu:

1 Đánh giá kiến thức, thái độ, thực hành dự phòng biến chứng ở bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú tại Trung tâm Y tế huyện Ân Thi, tỉnh Hưng Yên năm 2017

2 Phân tích một số yếu tố liên quan đến thực hành dự phòng biến chứng ở bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú tại Trung tâm Y tế huyện

Ân Thi, tỉnh Hưng Yên

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các biến chứng và cách dự phòng biến chứng của bệnh tăng huyết áp

1.1.1 Các biến chứng của bệnh tăng huyết áp

Bệnh THA tiến triển lâu ngày sẽ gây ảnh hưởng xấu đến nhiều cơ quan trong cơ thể, được gọi là các cơ quan đích và gây nhiều biến chứng nặng nề

Theo báo cáo của WHO (2002), THA ước tính là nguyên nhân gây tử vong cho 7,1 triệu người trẻ tuổi và chiếm 4,5% gánh nặng bệnh tật trên toàn cầu (64 triệu người sống trong tàn phế) [69] Theo báo cáo về các yếu tố nguy

cơ sức khỏe toàn cầu của WHO năm 2009, THA là một trong những yếu tố nguy cơ hàng đầu gây ra tử vong toàn cầu (13%) cao hơn cả hút thuốc lá (9%) [67] Ước tính chi phí trực tiếp và gián tiếp cho THA của Mỹ năm 2003 đã lên tới 65,3 tỷ USD [52]

Các biến chứng thường gặp của THA là: Tai biến mạch máu não (đột quỵ); Suy tim, nhồi máu cơ tim; Phình tách thành động mạch; Suy thận; Tổn thương mắt [9],[10],[44]

1.1.1.1 Tai biến mạch máu não (đột quỵ)

Các động mạch trong hộp sọ nhất là các động mạch trong não cũng rất

dễ bị tổn thương do bệnh THA Các động mạch bị dày lên, mất độ đàn hồi, biến dạng và dễ làm hình thành các túi phồng nhỏ, cả động mạch lẫn túi phồng nhỏ đều có nguy cơ bị vỡ khi xảy ra cơn THA kịch phát hoặc khi HA tăng rất cao và kéo dài Cơn THA kịch phát quá cao còn có thể gây phù não

và các tổn thương vi thể khác làm ảnh hưởng ít nhiều đến hoạt động của não Tăng HA còn là yếu tố nguy cơ quan trọng của bệnh vữa xơ động mạch não, hậu quả là gây nhồi máu não (nhũn não) [9],[10]

Thống kê của các tác giả trên thế giới đã cho thấy tần suất TBMMN tăng rất rõ ở những bệnh nhân THA, tần suất đó là 17% ở nam, 8% ở nữ, tăng

lên 51% ở nam và 35% ở nữ Nếu là bệnh nhân THA theo nghiên cứu của Kannel và cộng sự (hội nghị quốc tế về tuần hoàn não lần thứ 4 họp ở Toulouse Pháp năm 1985) còn cho là bệnh THA làm tăng nguy cơ TBMMN lên 7 lần so với người không có bệnh đó, nguy cơ này tăng dần theo tuổi và mức HA cao nhất [40]

Theo Nguyễn Quang Tuấn, khoảng 60% bệnh nhân bị đột quỵ có tiền

sử THA trong quá khứ và hiện tại đang bị THA và khoảng 78% bệnh nhân không được kiểm soát THA một cách phù hợp Xét tất cả các yếu tố nguy cơ thì THA là yếu tố nguy cơ cao nhất gây ra đột quỵ (RR là 4,0 ở lứa tuổi 40 –

50 và giảm xuống 2,0 ở độ tuổi 70 – 80) và là yếu tố nguy cơ mạnh nhất trong dân số (40% ở lứa tuổi 40 – 50 30% ở độ tuổi 70 – 80) [44]

Theo Nguyễn Văn Đăng và cộng sự thuộc Bộ môn Thần kinh, trường Đại học Y Hà Nội đã điều tra 1.707.609 người dân và cho thấy THA là nguyên nhân chính (59,3%) gây ra tai biến mạch máu não [10]

Theo niên giám thống kê của Bộ Y tế, tỷ lệ mắc TBMMN là 47,6/100.000 dân Như vậy, hàng năm có khoảng 39.980 ca bị TBMMN và chi phí trực tiếp để điều trị bệnh này là 144 tỷ VND/năm trong đó hậu quả do THA gây ra là 85,4 tỷ VNĐ Có khoảng 15.990 người bị liệt, tàn phế, mất sức lao động do TBMMN/ năm

Theo Viên Văn Đoan (2003) tỷ lệ bệnh nhân THA được điều trị đã có biến chứng TBMMN chiếm 11,6% trong đó TBMMN xảy ra trong quá trình đang điều trị chiếm 0,67% [11]

1.1.1.2 Suy tim, nhồi máu cơ tim

Tăng huyết áp làm cho tim, nhất là thất trái phải làm việc trong điều kiện có áp lực máu cao ở trong các động mach lớn nên buộc phải tăng co bóp

để thắng lực cản nhằm đưa được máu qua động mạch chủ nghĩa là phải tăng công của cơ tim để duy trì tuần hoàn Nếu HA tăng liên tục như trong bệnh

THA thì sẽ gây quá tải liên tục cho tim Để đảm bảo cho việc tăng công đó, tim mà trước hết là thất trái buộc phải thích ứng nghĩa là phải dày, to ra dần; Tuy nhiên thất trái to cũng chỉ đến một giới hạn nhất định, nếu không điều trị thì chức năng co bóp sẽ bị tổn thương, thất dần dần sẽ bị giãn, giảm khả năng tống máu đi và sẽ xuất hiện suy tim Trong suy tim, máu tống đi trong thì tâm thu không hết nên ứ lại trong thất trái rồi phía trên thất như trong nhĩ trái rồi trong tĩnh mạch phổi, mao mạch phổi, từ đó thấm vào tổ chức kẽ xung quanh các phế nang và vào cả phế nang, cản trở việc trao đổi oxy và thán khí, làm bệnh nhân khó thở [2]

Tai biến mạch vành như cơn đau thắt ngực sẽ xuất hiện khi một khu vực của cơ tim bị thiếu máu nặng Nguy cơ bị nhồi máu cơ tim cũng xảy ra khi có thêm biến chứng đông máu làm tắc mạch đó đột ngột THA đã được coi là một trong những yếu tố nguy cơ quan trọng trong bệnh thiếu máu cơ tim do vữa xơ động mạch, người ta đã thấy nguy cơ tai biến mạch vành tăng song song với mức THA, nghiên cứu của Framingham (Hoa Kỳ) đã cho thấy nguy cơ đó tăng lên đến 4 lần nếu HA tâm thu từ 120 lên 180 mmHg Nhiều nghiên cứu ở các nước trong những năm qua cũng khẳng định chỉ riêng thất trái to do bệnh THA cũng làm tăng tỷ lệ tai biến tim và tăng tỷ lệ tử vong do nguyên nhân tim mạch [9]

Một phân tích tổng hợp các số liệu từ 61 nghiên cứu tiến cứu cho thấy mối liên quan chặt chẽ giữa huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương với nguy

cơ bị bệnh mạch vành trong 5 nhóm tuổi khác nhau, từ nhóm tuổi 40-49 tới nhóm 80-89 tuổi [44]

Theo Nguyễn Quang Tuấn, huyết áp là một yếu tố chính gây suy tim Nguy cơ suy tim tăng lên gấp 2 lần ở nam giới THA và gấp 3 lần ở nữ Có 90% các ca suy tim mới trong nghiên cứu Framingham Heart Study có tiền sử THA Nguy cơ này liên quan chặt chẽ với huyết áp tâm thu hơn là huyết áp

tâm trương Điều trị THA ở người lớn tuổi làm giảm tỷ lệ mới mắc suy tim xuống khoảng 50% [44]

Theo điều tra dịch tễ học suy tim và một số nguyên nhân chính tại các tỉnh phía Bắc Việt Nam năm 2003 do Viện Tim mạch Việt Nam phối hợp với

Tổ chức Y tế Thế giới thực hiện cho thấy nguyên nhân hàng đầu gây suy tim tại cộng đồng là do THA (chiếm 10,2%) [43]

1.1.1.3 Phình tách thành động mạch

Áp lực tăng thường xuyên của dòng máu khi qua các động mạch sẽ làm thay đổi cấu trúc các thành mạch, lớp cơ của thành mạch sẽ dầy lên, các tổ chức liên kết phát triển nhằm làm cho thành mạch chắc hơn đủ sức chịu đựng

áp lực tăng cao của dòng máu Tuy vậy, sự thích nghi đó cũng dẫn đến những hậu quả xấu là làm hẹp lòng động mạch và làm giảm tính đàn hồi, mạch máu

bị xơ cứng nhất là đối với các tiểu động mạch cản trở máu đến các tổ chức,

ngoài ra lại làm tăng sức cản ngoại vi và càng làm tăng thêm huyết áp [2]

Áp lực tăng của dòng máu còn gây ra tổn thương cho lớp nội mạc thành mạch, các tế bào dễ bị thương tổn hoặc làm giảm chức năng bảo vệ thành mạch, dễ bị vữa xơ động mạch ở các động mạch lớn và vừa Ở động mạch chủ nếu có mảng vữa xơ bị loét, dòng máu có áp lực cao do bệnh nhân THA

có thể làm cho máu lọt vào giữa các lớp của thành mạch, tách dọc các lớp đó

ra và gây nên biến chứng phồng tách động mạch rất nguy hiểm đến tính mạng bệnh nhân [9]

1.1.1.4 Suy thận

Các tổn thương thận xuất hiện chậm hơn và cũng kín đáo hơn, thường chỉ bộc lộ ở giai đoạn cuối của bệnh Ngay trong giai đoạn đầu người ta đã thấy giảm cung lượng thận, nhưng độ lọc cầu thận vẫn giữ được do có cơ chế

bù trừ Về lâu dài, khi tổn thương xơ các mạch thận phát triển, thận bị teo nhỏ thì suy thận mới thấy rõ [9]

Một nghiên cứu ở Nhật Bản trên 100.00 nam và nữ cho thấy mối liên quan giữa mức độ THA và nguy cơ phát triển bệnh thận mạn tính trong vòng

17 năm theo dõi Cũng như vậy, nguy cơ bệnh thận mạn tính tăng lên ở những bệnh nhân có huyết áp bình thường cao so với nhóm có huyết áp tối ưu (<120/80 mmHg) Những bệnh nhân THA mà không thể kiểm soát được, cho thấy sự suy giảm nhanh chóng chức năng thận Kết quả phân tích nghiên cứu tiến cứu MRFIT cũng cho thấy sự liên quan mật thiết giữa THA và bệnh thận giai đoạn cuối, nhưng cho dù ở bất cứ mức độ nào của huyết áp thì nguy cơ này cũng tăng 2 lần ở những người Mỹ gốc Phi so với người da trắng [44]

Theo khuyến cáo của Hiệp hội Thận học quốc tế, huyết áp mục tiêu ở bệnh nhân có bệnh thận và đái tháo đường phải thấp hơn các trường hợp huyết

áp khác (130/80 mmHg so với 140/90 mmHg), vì người ta cho rằng mối liên quan giữa huyết áp với các kết cục lâm sàng sẽ chặt chẽ hơn ở những người có các bệnh này [44]

1.1.1.5 Tổn thương mắt

Tổn thương đáy mắt và bệnh lý võng mạc trong bệnh THA liên quan trực tiếp với sự gia tăng HA THA gây hẹp động mạch võng mạc lan tỏa nhưng không đều, tiến triển gây xuất huyết và phù gai thị Về chức năng thị lực không phụ thuộc nhiều vào dạng tổn thương cũng như vị trí của nó: xuất huyết và xuất tiết ở điểm vàng có thể dẫn đến sự giảm thị lực trầm trọng, trong khi phù gai thị chỉ làm giảm thị lực, nhiều khi nó lan đến điểm vàng Đối với bệnh tăng huyết

áp sự hiện diện của phù gai thị và xuất huyết hai bên có tiên lượng xấu: Tỷ lệ sống đến 10 năm là dưới 50% ở người tăng huyết áp đã điều trị tích cực giữa năm 1963 và 1983 [9]

1.1.2 Các biện pháp dự phòng biến chứng của bệnh tăng huyết áp

Trên thế giới, Hội THA Anh quốc đã đưa ra những khuyến cáo đề phòng THA cũng như các biến chứng của bệnh THA [51] Trong đó vẫn tập trung chủ yếu vào các biện pháp tích cực thay đổi lối sống như chế độ dinh

dưỡng và luyện tập thể dục

Bảng 1.1 Khuyến cáo xử trí THA của Hội tăng huyết áp

Anh quốc (BSH) năm 2004 [51]

giảm chất béo bão hòa

- Hạn chế uống rượu: Uống rượu không quá 2 ly nhỏ mỗi ngày tương đương 30 ml ethanol, 720 ml bia, 300 ml rượu vang, hoặc 90 ml whisky mỗi ngày Với nữ giới và người nhẹ cân, liều lượng giảm chỉ còn một nửa

- Hoạt động thể lực: Đi bộ nhanh ít nhất 30 phút mỗi ngày và hầu hết các ngày trong tuần

- Giảm lượng muối < 100 mmol mỗi ngày (2,4 g natri hoặc 6 g muối)

- Duy trì đủ lượng kali trong khẩu phần (khoảng 90 mmol mỗi ngày)

- Duy trì chế độ ăn uống đủ lượng canxi và magie cho sức khỏe nói chung

- Ngừng hút thuốc và giảm lượng chất béo bão hòa và cholesterol trong khẩu phần cho sức khỏe tim mạch tổng thể

* Tại Việt Nam:

Theo hướng dẫn chẩn đoán, điều trị THA của Bộ Y tế áp dụng các biện pháp tích cực thay đổi lối sống cho mọi bệnh nhân để ngăn ngừa tiến triển, giảm được HA, giảm số thuốc cần dùng và giảm các biến chứng của bệnh THA cho người bệnh [20]:

- Chế độ ăn hợp lý, đảm bảo đủ kali và các yếu tố vi lượng:

+ Giảm ăn mặn (< 6 gam muối hay 1 thìa cà phê muối mỗi ngày)

+ Tăng cường rau xanh, hoa quả tươi

+ Hạn chế thức ăn có nhiều cholesterol và axit béo no

- Tích cực giảm cân (nếu quá cân), duy trì cân nặng lý tưởng với chỉ số

khối cơ thể (BMI: Từ 18,5 – 22,9 kg/m2)

- Cố gắng duy trì vòng bụng dưới 90 cm ở nam và dưới 80 cm ở nữ

- Hạn chế uống rượu, bia: Số lượng ít hơn 3 cốc chuẩn/ngày (nam), ít hơn 2 cốc chuẩn/ngày (nữ) và tổng cộng ít hơn 14 cốc chuẩn/tuần (nam), ít hơn 9 cốc chuẩn/tuần (nữ) 1 cốc chuẩn chứa 10g ethanol tương đương với

330 ml bia hoặc 120 ml rượu vang, hoặc 30 ml rượu mạnh

- Ngừng hoàn toàn việc hút thuốc lá hoặc thuốc lào

- Tăng cường hoạt động thể lực ở mức thích hợp: Tập thể dục, đi bộ hoặc vận động ở mức độ vừa phải, đều đặn khoảng 30 – 60 phút mỗi ngày

- Tránh lo âu, căng thẳng thần kinh, cần chú ý đến việc thư giãn, nghỉ ngơi hợp lý

- Tránh bị lạnh đột ngột

* Theo “Khuyến cáo về chẩn đoán và điều trị THA năm 2015” của Hội tim

mạch học quốc gia Việt Nam [20] đã đưa ra các biện pháp không dùng thuốc nhằm giảm HA và/hoặc các yếu tố nguy cơ tim mạch như sau:

Bảng 1.2 Các biện pháp không dùng thuốc nhằm giảm HA

và/hoặc các yếu tố nguy cơ tim mạch

Lượng muối ăn vào Hạn chế 5-6 g/ngày

Dùng lượng cồn vừa phải Nam: giới hạn 20-30g/ngày

Nữ: giới hạn 10-20gam/ngày Hàng ngày tăng cường rau củ, trái cây, ít chất béo, thay chất béo bão hòa

bằng chất béo đơn – không bão hòa, tăng ăn cá có dầu

Đích vòng eo Nam: < 90 cm, Nữ < 80 cm

Luyện tập thường xuyên ≥ 30phút/ngày, 5-7 ngày/tuần

Không hút thuốc, tránh xa khói thuốc

1.2 Một số nghiên cứu về kiến thức, thái độ, thực hành dự phòng biến chứng trong bệnh tăng huyết áp trên thế giới và tại Việt Nam

1.2.1 Trên thế giới

Nghiên cứu ở Mỹ năm 1999 - 2000 trên 1565 người cho kết quả: Tỷ lệ người mắc THA là 28,7%, trong đó có 31,1% không nhận biết được bệnh và 41,6% không điều trị THA bằng thuốc [52]

Nghiên cứu của tác giả Macedo ME tại Bồ Đào Nha năm 2003 tiến hành trên 5023 người có tuổi từ 18 - 90 tuổi, trong số bệnh nhân bị THA chỉ

có 46,1% biết về bệnh THA, 39% bệnh nhân dùng thuốc chống THA và chỉ

có 11,2% ĐTNC kiểm soát được huyết áp của họ [56]

Nghiên cứu cắt ngang được thực hiện tại cộng đồng ở đô thị Addis Ababa của Tesfaye F (2009) cho thấy chỉ có 35,2% bệnh nhân THA nhận

thức được bệnh của họ [63]

Nghiên cứu của Malik A và cộng sự tiến hành trên 209 bệnh nhân THA điều trị nội trú của một bệnh viện ở Samarkand, Uzbekistan năm 2012 cho thấy: Có 44% bệnh nhân theo dõi HA tại nhà, 42,5% theo dõi cân nặng của mình và 81,8% đã giảm lượng mối ăn hàng ngày, 82,8% ĐTNC hạn chế uống rượu, 80,9 % ĐTNC không hút thuốc, tỷ lệ nam giới kiểm soát được HA là 26,4% cao hơn nữ giới (21,6%); Có 76,6% ĐTNC xác định đúng mức HATT bình thường và 78,9% ĐTNC xác định đúng mức HATTr bình thường; Trên 2/3 ĐTNC (65,1%) biết từ 3 biến chứng trở lên [57]

Nghiên cứu của Piwonska A và cộng sự tại Ba Lan tiến hành trên 6977 nam giới và 7792 nữ giới tuổi từ 20-74, cho thấy: 2 biến chứng được đối tượng nghiên cứu biết đến nhiều nhất là đột quỵ và suy tim với 58% nam và 69% nữ biết tới biến chứng đột quỵ; 60% nam và 65% nữ biết tới biến chứng suy tim của bệnh THA [60]

Nghiên cứu của Awotidebe TO và cộng sự tiến hành trên 150 bệnh nhân THA tại Nigeria, cho thấy: Có 67,3% ĐTNC có kiến thức chưa đạt về việc vận động hợp lý trong việc kiểm soát THA, 74% ĐTNC có thái độ chưa tốt và 60,0% ĐTNC thực hành chưa đạt về việc vận động hợp lý để kiểm soát

HA [49]

Nghiên cứu của Siraj Ahmad và cộng sự tiến hành trên 354 bệnh nhân THA tại Ấn Độ, cho thấy: 31,4% ĐTNC vẫn hút thuốc, 15,5% ĐTNC vẫn uống rượu Có tới 72,3% ĐTNC có kiến thức chưa đạt, 77,7% ĐTNC có thái

độ chưa đạt và 82,8% có thực hành chưa đạt về dự phòng biến chứng của bệnh tăng huyết áp [61]

Nghiên cứu của Sanjiv Bhatia và cộng sự tiến hành trên 300 người tại Lucknow, Ấn Độ, cho thấy: Về kiến thức về bệnh THA, có 88,6% ĐTNC biết

về chỉ số THA, 92,6% ĐTNC biết THA là một bệnh, 53,3% ĐTNC biết các triệu chứng của THA, 56,6% ĐTNC biết đến các biến chứng trong bệnh THA, 63,3% ĐTNC đồng ý rằng vận động hợp lý giúp kiểm soát HA, có 84,6% ĐTNC biết rằng rượu là nguyên nhân chính làm tăng huyết áp, 89,3% ĐTNC biết rằng chế độ ăn mặn có nguy cơ dẫn đến tăng huyết áp, 92% ĐTNC biết rằng hút thuốc lá là nguyên nhân chính làm tăng huyết áp và 96,6% ĐTNC biết rằng bệnh béo phì có liên quan với THA Về thái độ, chỉ có 53,3% ĐTNC đồng ý rằng cần phải giảm lượng muối ăn vào để ngăn ngừa THA, 48,3% ĐTNC đồng ý rằng việc kiểm tra huyết áp thường xuyên là rất quan trọng, 60% ĐTNC đồng ý rằng nên thường xuyên đi khám bác sĩ, 55,6% ĐTNC đồng ý rằng dùng thuốc theo chỉ định giúp kiểm soát THA và 70% ĐTNC đồng ý rằng tập thể dục thường xuyên giúp có lợi cho việc kiểm soát

HA Về thực hành, chỉ 30% đối tượng nghiên cứu thực hành kiểm tra thường xuyên huyết áp [62]

1.2.2 Tại Việt Nam

Phần lớn các nghiên cứu đều chỉ ra nhận thức về THA của người dân trong cộng đồng vẫn còn rất nhiều hạn chế, thái độ với việc điều trị THA nói chung và điều trị để đạt được số HA mục tiêu còn khá thờ ơ Ngay cả hiểu biết về các biến chứng của cộng đồng về THA cũng còn khá thấp Mọi người chủ yếu biết đột qụy (khoảng 90%) và nhồi máu cơ tim (khoảng 80%) là hai biến chứng phổ biến của THA, chỉ có 50% ĐTNC biết đến các biến chứng khác của bệnh như suy tim, suy thận, giảm thị lực [22]

Theo tác giả Trần Đỗ Trinh và CS trong “Điều tra dịch tễ học bệnh THA” năm 1993, có 67,5% bệnh nhân không biết mình bị THA, 15% bệnh nhân biết mình bị THA nhưng không điều trị, 13,5% bệnh nhân có điều trị nhưng thất thường, không đúng cách [42]

Theo một nghiên cứu của Viện Tim Mạch Việt Nam năm 2001: Chỉ có 23% người (>25 tuổi) được hỏi hiểu đúng về các YTNC của THA: có 37,5% hiểu sai hoặc không rõ về tất cả các YTNC của THA [25]

Trong nghiên cứu của Trần Thiện Thuần tại quận 9 thành phố Hồ Chí Minh năm 2006 cho thấy kiến thức về bệnh lý THA và nguyên nhân dẫn đến THA còn hạn chế: Có 44% ĐTNC có kiến thức về dấu hiệu bệnh THA, 62%

có kiến thức về biến chứng THA, 52,7% có kiến thức về chế độ ăn trong điều trị THA, 66% cho rằng cần thiết kiểm tra huyết áp [39]

Kết quả nghiên cứu của Nguyễn Lân Việt (2006) cho thấy: Chỉ có 24,9% đối tượng nghiên cứu sử dụng thuốc điều trị bệnh Kiến thức của người dân về biến chứng của bệnh tăng huyết áp dao động từ 52 % - 84,7% [46]

Theo kết quả nghiên cứu của Nguyễn Kim Kế (2013) về KAP của NCT

về bệnh và biến chứng của bệnh cho thấy: Hơn một nửa số NCT điều tra có kiến thức tốt về bệnh (50,4%), tuy nhiên tỷ lệ kiến thức kém còn khá cao (20,0%) Về thái độ, tỷ lệ NCT đạt mức độ tốt thấp (36,0%), mức độ kém còn

cao (28,0%) Về thực hành, tỷ lệ NCT điều tra có thực hành tốt thấp (19,5%),

tỷ lệ thực hành kém cao (45,0%); KAP của NCT về điều trị bệnh THA: Tỷ lệ NCT có kiến thức kém còn cao (20,2%) Về thái độ, tỷ lệ NCT có mức độ kém còn cao (30,2%) Về thực hành, tỷ lệ NCT có thực hành tốt thấp (18,6%),

tỷ lệ thực hành kém còn rất cao (46,1%) [23]

Nghiên cứu của Đinh Văn Sơn (2012) cho thấy: Có 62% ĐTNC có kiến thức phòng tránh biến chứng THA không đạt và 38,5% ĐTNC thực hành không đạt Trong đó, có 52,3% ĐTNC có kiến thức không đạt về lối sống tích cực, riêng hai biện pháp là duy trì vòng bụng và tránh bị lạnh đột ngột thì chỉ

có 0,5% và 6,3% ĐTNC biết đến, có tới 21,5% ĐTNC hoàn toàn không biết các biến chứng trong bệnh THA, chỉ có 2% ĐTNC có hiểu biết về dấu hiệu suy thận và 2,5% ĐTNC có hiểu biết về các dấu hiệu biến chứng ở mắt, số ĐTNC không biết về nguyên tắc điều trị THA còn khá cao 8,8% Về thực hành dự phòng biến chứng, có 34,6% ĐTNC chưa thực hiện đúng nguyên tắc điều trị, 40% ĐTNC chưa thực hiện đúng nguyên tắc dùng thuốc hạ áp và có tới 80% ĐTNC thực hiện các biện pháp phòng TBMMN chưa đạt [33]

Trong nghiên cứu của Bùi Thị Thanh Hòa (2012) cho kết quả: 48,3% ĐTNC có kiến thức chưa đạt về dự phòng biến chứng THA, 40% ĐTNC thực hành chưa đạt Vẫn còn 16,5% số ĐTNC vẫn sử dụng rượu/bia, có 26,5% số ĐTNC chưa hoạt động thể lực thường xuyên [18]

Trong nghiên cứu của Ngô Thị Hương Giang (2013) cho thấy: Chỉ có 50,4% số ĐTNC điều trị THA là dùng thuốc kết hợp với thay đổi lối sống, vẫn còn 49,6% Số ĐTNC vẫn thực hiện sai nguyên tắc điều trị [12]

Trong nghiên cứu của Trịnh Thị Hương Giang (2013) cho kết quả: 17,8% ĐTNC có kiến thức chưa đạt về phòng biến chứng THA và 71,3% ĐTNC thực hành không đạt Trong đó, có 21,1% ĐTNC vẫn sử dụng rượu,

bia; 42,9% ĐTNC không giảm lượng muối, nước mắm khi chế biến thức ăn; 64,7% thực hành không đạt để phòng biến chứng TBMMN [13]

Kết quả nghiên cứu của Trịnh Thị Thúy Hồng (2015) cho thấy: Có 31,9% ĐTNC có kiến thức đạt về yếu tố nguy cơ dẫn đến biến chứng; có 29,3% ĐTNC có kiến thức đạt về lối sống và chỉ có 29,4% ĐTNC thực hành đạt về dự phòng biến chứng của bệnh THA Trong đó, 27% ĐTNC có kiến thức không đúng về nguyên tắc điều trị THA, 16,2% ĐTNC không biết hoặc

có kiến thức không đúng về nguyên tắc dùng thuốc hạ áp, 19,2% ĐTNC không biết hoặc biết chưa đúng về chỉ số THA, có tới 68,1% ĐTNC có kiến thức không đạt về các yếu tố nguy cơ, 65,2% ĐTNC có kiến thức không đạt

về các biến chứng của THA Về thực hành dự phòng biến chứng THA, có 48% ĐTNC chỉ dùng thuốc mà không thay đổi lối sống sau khi biết mình bị bệnh THA, 24,5% ĐTNC chỉ uống thuốc khi huyết áp cao, 27% ĐTNC thường xuyên quên uống thuốc, có tới 52,2% ĐTNC chưa vận động hợp lý, 40,7% ĐTNC chưa thực hiện chế độ ăn hạn chế muối, 49,5% ĐTNC chưa thực hiện chế độ ăn hạn chế mỡ động vật và 43,6% ĐTNC vẫn hút thuốc lá, thốc lào, 23,5% ĐTNC chưa thực hiện chế độ ăn tăng cường rau xanh, hoa quả tươi [21]

Nghiên cứu của Nguyễn Phan Thạch (2015) cho thấy: Có 51,6% ĐTNC

có kiến thức không đạt và 58% ĐTNC có thực hành không đạt về dự phòng biến chứng trong bệnh THA Trong đó, 10% ĐTNC không biết các dấu hiệu của TBMMN, 85% ĐTNC không biết các dấu hiệu của suy thận, 66,5% ĐTNC không biết bất cứ dấu hiệu nào của suy tim, 28,1% đối tượng nghiên cứu có kiến thức chưa đúng hoặc không biết các xử trí khi xuất hiện các dấu hiện của biến chứng [36]

1.2.3 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành dự phòng biến chứng trong bệnh tăng huyết áp

Theo nghiên cứu của Aysha Almas tại Karachi, Pakistan cho thấy: Kiến thức chung về THA ở nam và nữ có sự khác biệt (21,80% nam và 20,07% nữ), sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê p<0,05 [50]

Nghiên cứu của Piwonska A tại Ba Lan (2003 – 2005) tiến hành trên

6977 nam và 7792 nữ có tuổi từ 20 – 74 tuổi cho thấy: Có tới 32% nam và 23% nữ không biết bất kỳ biến chứng nào của THA [60] Có mối liên quan giữa kiến thức phòng tránh biến chứng với trình độ học vấn, những người có trình độ học vấn trên cấp 3 có kiến thức về phòng tránh biến chứng của THA đạt cao hơn so với những người có trình độ học vấn từ cấp 3 trở xuống (p<0,05) [60]

Theo nghiên cứu của Jiang B và cộng sự ở Bắc Kinh cho thấy, những người có tiền sử trong gia đình có người thân bị tăng huyết áp có kiến thức cao hơn so với những ĐTNC ở trong gia đình không có tiền sử người thân bị THA Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p<0,05 [53]

Theo nghiên cứu của Nguyễn Kim Kế tiến hành trên 900 người cao tuổi tại thành phố Hưng Yên, tỉnh Hưng Yên năm 2013 cho thấy: Có mối liên quan KAP dự phòng THA với bệnh THA Những người cao tuổi có kiến thức

về dự phòng THA chưa tốt có nguy cơ mắc bệnh cao hơn gấp 2 lần những NCT có kiến thức dự phòng tốt Những NCT có thái độ về dự phòng THA chưa tốt thì có nguy cơ mắc bệnh cao hơn gấp 3,4 lần những NCT có kiến thức dự phòng THA tốt Những NCT có thực hành về dự phòng THA chưa tốt thì có nguy cơ mắc bệnh cao hơn gấp 4,3 lần những NCT có thực hành dự phòng THA tốt [23]

Theo nghiên cứu của Nguyễn Bích Ngọc tiến hành trên 398 người cao tuổi tại thị trấn Thanh Miện, huyện Thanh Miện, tỉnh Hải Dương năm 2007

cho thấy: Có mối liên quan giữa kiến thức phòng chống THA với tỷ lệ THA, việc tiếp cận nguồn thông tin phòng chống THA và thực hành phòng chống THA Những NCT có kiến thức phòng chống THA không đạt có nguy cơ THA cao gấp 8 lần so với những người có kiến thức đạt (p<0,05) NCT không được tiếp cận với nguồn thông tin về phòng chống THA có nguy cơ THA cao gấp 2,9 lần so với những người được tiếp cận với nguồn thông tin về phòng chống THA (p<0,05) NCT có kiến thức về phòng chống THA không đạt có nguy cơ thực hành không đạt cao gấp 6 lần so với những người có kiến thức đạt và ngược lại (p<0,001) [31]

Nghiên cứu của Trần Văn Tân tiến hành trên 600 người dân từ 25-64 tuổi tại hai xã đảo Nhơn Châu, Nhơn Hội, thành phố Quy Nhơn, Bình Định năm 2014 cho thấy: Có sự khác biệt giữa thực hành phòng chống THA với giới tính, nghề nghiệp, tiền sử gia đình có người bị THA và kiến thức phòng chống THA của ĐTNC Cụ thể, nam giới thực hành đúng thấp hơn chỉ bằng 0,3 lần so với nữ (p<0,05) Những đối tượng lao động trí óc và nghề khác như nội trợ, buôn bán tự do và nghỉ hưu có tỷ lệ thực hành phòng THA cao hơn đối tượng lao động chân tay (p<0,05) Những người gia đình có người bị THA, có tỷ lệ thực hành đúng cao hơn gấp 1,2 lần so với gia đình không có người bị THA (p<0,001) Những đối tượng nghiên cứu có kiến thức đúng thì thực hành đúng gấp 1,8 lần so với người có kiến thức chưa đúng về phòng tăng huyết áp (p<0,05) [35]

Theo nghiên cứu của Bùi Thị Thanh Hòa tiến hành trên 170 bệnh nhân THA nguyên phát, trên 25 tuổi được quản lý tại phòng khám bệnh viện E Hà Nội năm 2012, cho thấy: Có sự khác biệt về kiến thức phòng tránh biến chứng của THA với trình độ học vấn, nguồn thông tin mà ĐTNC nhận được Những người có trình độ trên cấp 3 có kiến thức phòng tránh biến chứng đạt cao hơn gấp 2,8 lần những người có trình độ từ cấp 3 trở xuống Những người nhận

được thông tin từ CBYT có kiến thức không đạt chỉ bằng 0,4 lần những người nhận được thông tin từ nguồn khác [12]

Nghiên cứu của Bùi Thị Thanh Hòa (2012), Ngô Thị Hương Giang (2013) đều cho kết quả: Có mối liên quan giữa kiến thức phòng tránh biến chứng với thời gian bị THA Những người bị THA trên 5 năm có kiến thức đạt cao hơn so với những người bị THA dưới 5 năm (p<0,05) [12],[18]

Trong nghiên cứu của Trần Thiện Thuần (2006), nghiên cứu của Ngô Thị Hương Giang (2013) cho thấy: Có mối liên quan giữa kiến thức dự phòng biến chứng trong bệnh THA của ĐTNC với kinh tế gia đình, những người thuộc nhóm hộ gia đình trên cận nghèo có kiến thức đạt cao hơn so với những người thuộc nhóm hộ gia đình cận nghèo/nghèo Mối liên quan này có ý nghĩa thống kê với p<0,05 [12],[39]

Theo nghiên cứu của Trịnh Thị Thúy Hồng tiến hành trên 204 bệnh nhân THA điều trị ngoại trú tại BV Đa khoa Tân Yên, Bắc Giang năm 2015 cho thấy: Các yếu tố liên quan đến kiến thức phòng biến chứng THA bao gồm thời gian bị THA, tiền sử gia đình bị THA Những người bị THA từ 5 năm trở lên thì có khả năng có kiến thức đạt cao gấp 4,23 lần so với những người bị THA dưới 5 năm (p<0,05) Những người mà tiền sử gia đình có người bị THA thì có khả năng có kiến thức đạt cao gấp 1,83 lần so với những người không có tiền sử gia đình bị THA [21]

Trong nghiên cứu của Đinh Văn Sơn tiến hành trên 205 bệnh THA đang được quản lý tại các trạm y tế xã của huyện Bình Xuyên, Vĩnh Phúc năm 2012 cho thấy: Có mối liên quan giữa kiến thức phòng tránh biến chứng của THA với giới tính của ĐTNC, nam giới có nguy cơ có kiến thức không đạt chỉ bằng 0,4 lần nữ giới (p<0,05) Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa kiến thức phòng tránh biến chứng của THA với trình độ học vấn, cơ cấu gia đình của ĐTNC với p<0,05 [33]

Kết quả của một vài nghiên cứu đã chỉ ra rằng các yếu tố liên quan đến thực hành dự phòng biến chứng của THA bao gồm: Giới nữ; nghề nghiệp là hưu trí; mức độ HA hiện tại < độ 1; tiền sử BN đã bị biến chứng của THA; CBYT giải thích rõ về bệnh và cách phòng biến chứng; người thân nhắc nhở,

hỗ trợ trong điều trị phòng biến chứng; tiếp cận từ 3 nguồn thông tin trở lên

và kiến thức phòng tăng huyết áp đạt

Theo nghiên cứu của Trịnh Thị Thúy Hồng cho thấy: Có mối liên quan giữa thực hành phòng biến chứng của THA với giới, mức độ HA hiện tại và kiến thức dự phòng BC của ĐTNC Nữ giới có khả năng có thực hành đạt cao gấp 2,53 lần so với nam giới (p<0,05) Những bệnh nhân có HA hiện tại < độ

1 thì có khả năng thực hành đạt cao gấp 2,48 lần so với bệnh nhân có HA hiện tại ≥ độ 1(p<0,05) Có mối liên quan giữa kiến thức và thực hành phòng biến chứng của THA, những người có kiến thức đạt về phòng biến chứng của THA thì có khả năng có thực hành phòng biến chứng của THA đạt cao gấp 2,63 lần

so với những người có kiến thức không đạt về phòng biến chứng của THA Mối liên quan này có ý nghĩa thống kê với p<0,05 [21]

Nghiên cứu của Bùi Thị Thanh Hòa cho thấy: Có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về thực hành giữa nam và nữ, phụ nữ có khả năng thực hành phòng tránh biến chứng của THA đạt cao hơn nam gấp 2,1 lần Có sự khác biệt về thực hành phòng tránh biến chứng THA giữa nhóm có tiền sử từng gặp biến chứng và nhóm chưa từng gặp biến chứng, nhóm có tiền sử gặp biến chứng có thực hành đạt cao hơn 28,2 lần nhóm chưa từng gặp biến chứng (p<0,001) Có mối liên quan giữa kiến thức và thực hành phòng tránh biến chứng của THA (p<0,05) Những người có kiến thức về phòng tránh biến chứng của THA đạt thì thực hành phòng biến chứng của THA đạt cao gấp 4,8 lần những người có kiến thức không đạt [12]

Theo nghiên cứu của Trịnh Thị Hương Giang tiến hành trên 275 bệnh nhân THA điều trị ngoại trú tại khoa khám bệnh BV Đa khoa tỉnh Ninh Bình năm 2015 cho thấy: Những BN được CBYT giải thích rõ về bệnh và cách phòng tránh biến chứng trong bệnh THA có thực hành đạt cao gấp 2,93 lần những bệnh nhân không được CBYT giải thích rõ, mối liên quan này có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Những người bệnh tiếp cận từ 3 nguồn thông tin trở lên có thực hành phòng biến chứng cao gấp 3,76 lần so với nhóm người bệnh tiếp cận ít hơn 3 nguồn thông tin (p<0,05) Kiến thức phòng biến chứng trong bệnh THA đạt hay không đạt liên quan đến thực hành phòng biến chứng của THA với tỷ số chênh khá cao Với nhóm bệnh nhân có kiến thức phòng biến chứng của THA đạt có thực hành phòng biến chứng gấp 6,68 lần so với nhóm bệnh nhân có kiến thức không đạt [13]

Kết quả nghiên cứu của Đinh Văn Sơn cho thấy: Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa kiến thức và thực hành phòng biến chứng của ĐTNC Những người có kiến thức về phòng tránh biến chứng THA không đạt thì có nguy cơ thực hành phòng biến chứng không đạt cao gấp 7 lần những người có kiến thức đạt [33]

Theo nghiên cứu của Nguyễn Phan Thạch tiến hành trên 320 bệnh nhân THA đang được điều trị tại BV Đa khoa tỉnh Bình Định năm 2015 cho thấy: Những BN có trình độ học vấn dưới cấp 3 có thực hành không đạt cao hơn 2,45 lần so với nhóm trình độ trên cấp 3 (p<0,05) Những người có nghề nghiệp khác không phải là cán bộ hưu trí thì có thực hành không đạt cao hơn 2,06 lần so với cán bộ hưu trí (p<0,05) Những bệnh nhân có người thân trong gia đình bị THA hoặc các biến chứng do THA có thực hành không đạt cao hơn 2,4 lần so với nhóm không có người thân bị THA (p<0,05) Những bệnh nhân có kiến thức không đạt thì thực hành không đạt cao hơn 7,48 lần so với những BN có kiến thức đạt [36]

Nghiên cứu của Đinh Văn Sơn (2012), Ngô Thị Hương Giang (2013) cũng chỉ ra rằng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê (p<0,05) giữa thực hành phòng biến chứng với cơ cấu gia đình, những người sống cùng gia đình

có thực hành đạt phòng biến chứng trong bệnh THA cao hơn so với những người sống một mình [12],[33]

- Tiền sử bị biến chứng THA,

tiền sử THA trong gia đình

- Thời gian điều trị, hoàn cảnh

phát hiện bệnh

- Cân nặng, chiều cao, số đo

vòng bụng

Dịch vụ y tế

- Tiếp cận thông tin y tế (chi phí

khám, thời gian chờ khám, tái

khám, tư vấn của CBYT)

Gia đình và xã hội

- Sự quan tâm, chăm sóc, hỗ trợ

từ gia đình

- Các chương trình can thiệp,

truyền thông, dự án THA

- Nguồn kiến thức

Kiến thức dự phòng biến chứng

- Kiến thức về biến chứng THA (loại biến chứng, dấu hiệu nhận biết các loại biến chứng, đối tượng nguy cơ cao gặp biến chứng, mức độ nguy hiểm các biến chứng, cách xử trí khi gặp cơn THA kịch phát, nhận biết sớm dấu hiệu tai biến sớm)

- Kiến thức về điều trị THA (nguyên tắc điều trị, nguyên tắc dùng thuốc hạ áp, theo dõi HA, khám sức khỏe định kỳ)

- Kiến thức về lối sống tích cực cho người bị THA

Thực hành dự phòng biến chứng

- Kiểm tra sức khỏe, đo huyết áp định kỳ

- Hạn chế rượu, bia

- Không hút thuốc lá/thuốc lào

- Có chế độ dinh dưỡng hợp lý (giảm ăn

ặn, mỡ động vật, tăng cường ăn rau xanh

và hoa quả tươi)

- Sự nguy hại của thói quen xấu

- Biện pháp thay đổi lối sống và dùng thuốc bổ trợ

- Sự nguy hiểm của biến chứng do THA

- Mang thuốc theo người và tuân thủ chỉ định của bác sĩ

- Sử dụng máy đo huyết áp cá nhân

- Điều trị toàn diện

- Thái độ chủ quan với tăng huyết áp

- Kiên trì điều trị liên tục, suốt đời

- Mức độ THA cao và điều trị muộn gây nhiều tổn hại

- Tuân thủ điều trị, tái khám định kỳ và

có lối sống lành mạnh

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

* Đối tượng nghiên cứu:

Bệnh nhân THA đang điều trị ngoại trú tại Trung tâm Y tế huyện Ân Thi, tỉnh Hưng Yên, chưa bị biến chứng của THA, tinh thần bình thường, có khả năng cung cấp thông tin và đồng ý tham gia nghiên cứu

* Tiêu chuẩn loại trừ:

- Bệnh nhân THA đã có biến chứng tai biến mạch máu não, suy tim, suy thận, tổn thương mắt, Basedow, do THA hay không do THA gây ra

- BN đang nhiễm trùng nặng như viêm phổi, viêm não, màng não, Bệnh nhân đang mắc các bệnh cấp tính nội, ngoại khoa

- BN có tiền sử rối loạn tâm thần

- BN không hợp tác nghiên cứu

2.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu

- Thời gian: Từ 3/2017 – 10/2017

- Địa điểm: Trung tâm Y tế huyện Ân Thi, tỉnh Hưng Yên

2.3 Phương pháp nghiên cứu

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu

Phương pháp nghiên cứu mô tả, thiết kế nghiên cứu cắt ngang

2.3.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu

2.3.2.1 Cỡ mẫu

Áp dụng cỡ mẫu điều tra cho nghiên cứu mô tả cắt ngang:

2

2 2 / 1

.

d

q p Z

Trong đó:

n: cỡ mẫu tối thiểu cho nghiên cứu

p = 0,6: Tỷ lệ thực hành đạt của người bị THA về phòng biến chứng theo nghiên cứu: “Khảo sát kiến thức và thực hành dự phòng biến chứng của tăng huyết áp ở bệnh nhân tăng huyết áp được quản lý ngoại trú tại bệnh viện

E Hà Nội năm 2012” của Bùi Thị Thanh Hòa [18]

q = 1- 0,6 = 0,4

d: Độ chính xác tương đối, chọn d= 0,06

với độ tin cậy là 95%

Thay vào công thức tính được cỡ mẫu tối thiểu là: 256

Chúng tôi điều tra 276 bệnh nhân có đủ tiêu chuẩn

2.3.2.2 Phương pháp chọn mẫu nghiên cứu

- Chọn mẫu thuận tiện, có chủ đích

- Tất cả bệnh nhân đủ tiêu chuẩn đều được lựa chọn vào nghiên cứu không phân biệt độ tuổi, giới tính

Năm 2017, Trung tâm Y tế huyện Ân Thi có 1362 bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú đýợc quản lý

Tiến hành thu thập số liệu từ tháng 6/2017 - 7/2017

Hàng ngày nghiên cứu viên và ĐTV ngồi tại phòng khám THA của Trung tâm Y tế huyện Ân Thi từ thứ 2 đến thứ 6 Mỗi bệnh nhân đến xếp sổ khám bệnh THA được hỏi bệnh, hỏi ý kiến, mời tham gia vào nghiên cứu cho đến khi đủ mẫu nghiên cứu

Những bệnh nhân được lựa chọn và đồng ý tham gia nghiên cứu khi được CBYT đo huyết áp, kê đơn và cấp thuốc xong sẽ được ĐTV mời vào tiến hành phỏng vấn trực tiếp

Kết thúc quá trình phỏng vấn những bệnh nhân này được ĐTV đo cân nặng, chiều cao và vòng bụng

2.3.3 Biến số nghiên cứu

Sau khi tham khảo nhiều nghiên cứu trước đây, dựa trên các quy ước, thang đo tiêu chuẩn được sử dụng trong nghiên cứu khoa học và dựa trên quyết định hướng dẫn chẩn đoán, điều trị bệnh tăng huyết áp của Bộ Y tế,

chúng tôi trình bày các biến số (chi tiết tại phụ lục 1) theo các nhóm sau:

- Nhóm biến số về thông tin chung

- Nhóm biến số về kiến thức dự phòng biến chứng trong bệnh THA của đối tượng nghiên cứu

- Nhóm biến số về thái độ dự phòng biến chứng trong bệnh THA của đối tượng nghiên cứu

- Nhóm biến số về thực hành dự phòng biến chứng trong bệnh THA của đối tượng nghiên cứu

2.3.4 Phương pháp thu thập số liệu

2.3.4.1 Công cụ thu thập số liệu:

Bộ câu hỏi phỏng vấn thiết kế sẵn (phụ lục 2) Bộ câu hỏi gồm 4 phần chính:

- Thông tin chung (thông tin về nhân khẩu học, sự hỗ trợ từ gia đình, tiếp cận thông tin y tế, thông tin về bệnh THA của đối tượng)

- Kiến thức dự phòng biến chứng trong bệnh THA của ĐTNC

- Thái độ dự phòng biến chứng trong bệnh THA của ĐTNC

- Thực hành dự phòng biến chứng trong bệnh THA của ĐTNC

2.3.4.2 Quy trình thu thập số liệu

* Tổ chức trước khi tiến hành thu thập số liệu

Xây dựng, thử nghiệm và hoàn thành công cụ nghiên cứu:

- Xây dựng bộ câu hỏi: Các câu hỏi được xây dựng dựa vào các khái niệm, các YTNC của bệnh THA, các biến chứng, cách phòng biến chứng của THA

- Thử nghiệm và hoàn thiện công cụ nghiên cứu: Bộ câu hỏi sau khi xây dựng xong được điều tra thử trên 10 bệnh nhân tăng huyết áp, sau đó chỉnh sửa nội dung của bộ câu hỏi cho phù hợp, in thành 300 bộ phục vụ điều tra và tập huấn

* Tập huấn điều tra viên:

- Đối tượng tập huấn: Điều tra viên là các điều dưỡng làm việc tại phòng khám Nội của TTYT huyện Ân Thi

- Nội dung tập huấn: Mục đích, kế hoạch cuộc điều tra, kỹ năng phỏng vấn và ghi phiếu thu thập số liệu, kỹ năng tiếp xúc và làm việc với cộng đồng

- Hướng dẫn điều tra viên (ĐTV) biết cách cân, đo các chỉ số chiều cao, cân nặng, vòng bụng Thống nhất các chỉ số đo

- Thời gian và địa điểm: 01 ngày tại phòng khám bệnh viện

* Các bước tiến hành thu thập số liệu:

- Bước 1: Tiếp cận đối tượng cần thu thập số liệu: ĐTV giới thiệu về mục đích, ý nghĩa của nghiên cứu, giải thích cho ĐTNC về tính bảo mật của thông tin mà đối tượng cung cấp

- Bước 2: ĐTV phỏng vấn trực tiếp thông qua bộ câu hỏi cho ĐTNC nghe và trả lời

- Bước 3: ĐTV đo chiều cao, cân nặng và số đo vòng bụng của ĐTNC

* Thu thập phiếu điều tra

Giám sát viên (GSV) quan sát trực tiếp ĐTV phỏng vấn 5 ĐTNC để hỗ

trợ kịp thời những thiếu sót trong quá trình điều tra Sau mỗi ngày điều tra các ĐTV nộp phiếu điều tra cho GSV GSV tổng hợp và kiểm tra lại các phiếu phỏng vấn, làm sạch phiếu điều tra

2.3.5 Một số khái niệm, cách đo, tiêu chuẩn đánh các biến

* Tăng huyết áp

Theo Tổ chức Y tế thế giới: Một người lớn được gọi là THA khi huyết

áp tối đa (huyết áp tâm thu) ≥ 140 mmHg và/hoặc huyết áp tối thiểu (huyết áp tâm trương) ≥ 90 mmHg hoặc đang điều trị thuốc hạ áp hàng ngày hoặc có ít nhất 2 lần được bác sĩ chẩn đoán là THA [37],[69]

* Phân độ tăng huyết áp

Bệnh nhân THA: Các bệnh nhân được chẩn đoán THA nguyên phát có bệnh án điều trị ngoại trú tại Trung tâm Y tế Ân Thi

Bảng 2.1 Phân độ tăng huyết áp [4]

- Huyết áp tối ưu hoặc huyết áp bình thường: Theo dõi HA hàng năm

- Tiền THA: Theo dõi huyết áp hàng tháng

- THA độ 1: Theo dõi huyết áp hàng tuần

- THA độ 2: Theo dõi huyết áp hàng ngày

- THA độ 3: Theo dõi huyết áp hàng ngày

* Biến chứng của tăng huyết áp [5]

- Các biến chứng về tim: Cơn đau thắt ngực, dày thất trái, nhồi máu cơ tim, suy tim

- Các biến chứng về não: Xuất huyết não, nhũn não, cơn đột qụy thoáng qua, bệnh não do THA

- Các biến chứng về thận: Đái ra protein, suy thận

- Các biến chứng về mắt: Mờ mắt, xuất huyết, xuất tiết và phù gai thị

- Các biến chứng về mạch máu: Phình hoặc phình tách thành động mạch, các bệnh động mạch ngoại vi

* Các biện pháp tích cực thay đổi lối sống cho người THA [20]

- Chế độ ăn hợp lý, đảm bảo đủ kali và các yếu tố vi lượng:

+ Giảm ăn mặn: < 6 gram muối hay 1 thìa cà phê muối mỗi ngày + Tăng cường rau xanh, hoa quả tươi

+ Hạn chế thức ăn có nhiều cholesterol và axit béo no như mỡ động vật, phủ tạng động vật

- Tích cực giảm cân (nếu thừa cân), duy trì cân nặng lý tưởng với chỉ

số khối cơ thể (BMI: Từ 18,5 – 22,9 kg/m2)

- Cố gắng duy trì vòng bụng dưới 90 cm ở nam và dưới 80 cm ở nữ

- Ngừng hoàn toàn việc hút thuốc lá/thuốc lào

- Tăng cường hoạt động thể lực ở mức độ thích hợp: tập thể dục, đi bộ hoặc vận động ở mức độ vừa phải, đều đặn khoảng 30 – 60 phút mỗi ngày

- Tránh lo âu căng thẳng, chú ý đến việc thư giãn, nghỉ ngơi hợp lý

- Tránh bị lạnh đột ngột

* Chiều cao, cân nặng, vòng bụng, vòng mông

Đo vòng bụng bằng thước dây không giãn Figure Finder độ chính xác tính bằng mm Đo chiều cao bằng thước Leicester độ chính xác tính bằng cm Cân nặng: dùng cân Tanita sản xuất tại Nhật Bản, độ chính xác tính bằng 0,01 kg

+ Vòng bụng (vòng eo): Đo ở eo bụng, là điểm giữa bờ dưới của mạng sườn và điểm trên mào chậu Đối tượng đứng thẳng, tay buông thõng, ngực ưỡn, nhìn thẳng về phía trước và đo ở cuối thì thở ra

+ Đo chiều cao: Đối tượng tháo bỏ giầy, dép, không đội mũ, nón, khăn sau đó đứng vào bàn thước để đo chiều cao Khi đo, hai gót chân, mông, vai

và đầu chạm vào thước sao cho 2 điểm chạm của thước chạm sát vào bờ tường thẳng (nền đặt thước đo phải phẳng), vai buông lỏng, mắt nhìn về phía trước, giữ cho đỉnh đầu ở vị trí cao nhất khi đo, hạ dần thước đo chiều cao

từ trên xuống, đọc số đo theo một cột dọc của thước cho đến mức cuối cùng

+ Cân nặng: Đặt cân ở vị trí ổn định trên một mặt phẳng, đối tượng chỉ mặc quần áo mỏng, không đi giầy dép, không đội mũ hoặc cầm một vật gì Chỉnh cân ở vị trí thăng bằng Đối tượng đứng trên bàn cân, tay buông thõng, nhìn thẳng về phía trước Ghi số đo trên bàn cân chính xác tới từng mức 0,1kg

- Xác định tỷ lệ thừa cân tại của các đối tượng nghiên cứu ở khu vực

điều tra Các số đo nhân trắc (BMI, WHR )

Có nguy cơ: nam: ≥ 90 cm; nữ: ≥ 80 cm

- Chỉ số BMI được tính theo quy định ASEAN về chỉ số khối cơ thể:

BMI = Trọng lượng cơ thể (kg) / [chiều cao (m)]

2

* Chuẩn hộ nghèo, hộ cận nghèo áp dụng trong giai đoạn 2016 – 2020

[38]:

 Hộ nghèo:

- Khu vực nông thôn: là hộ đáp ứng một trong hai tiêu chí sau:

+ Có thu nhập bình quân đầu người/tháng từ đủ 700.000 đồng trở xuống;

+ Có thu nhập bình quân đầu người/tháng trên 700.000 đồng đến 1.000.000 đồng và thiếu hụt từ 03 chỉ số đo lường mức độ thiếu hụt tiếp cận các dịch vụ xã hội cơ bản trở lên

- Khu vực thành thị: là hộ đáp ứng một trong hai tiêu chí sau:

+ Có thu nhập bình quân đầu người/tháng từ đủ 900.000 đồng trở xuống;

+ Có thu nhập bình quân đầu người/tháng trên 900.000 đồng đến 1.300.000 đồng và thiếu hụt từ 03 chỉ số đo lường mức độ thiếu hụt tiếp cận các dịch vụ xã hội cơ bản trở lên

* Cách đánh giá kiến thức, thái độ, thực hành (chi tiết tại phụ lục 3)

Mỗi câu trả lời đúng được 1 điểm Khi trả lời được ≥ 2/3 số điểm của câu thì được đánh giá là đạt, trả lời được < 2/3 số điểm của câu là không đạt

- Kiến thức về dự phòng biến chứng của THA: Phần này từ câu A20 – A37, vậy có 18 câu nên tổng điểm của phần này là 18 điểm Trả lời đạt 2/3 số điểm, tương đương với số điểm ≥ 12 điểm thì được đánh giá là đạt, nếu < 12 điểm là không đạt

- Thực hành về dự phòng biến chứng của THA: Phần này từ câu A38 – A52, vậy có 15 câu nên tổng điểm của phần này là 15 điểm Trả lời đạt 2/3 số điểm, tương đương với số điểm ≥ 10 điểm thì được đánh giá là đạt, nếu < 10 điểm là không đạt

- Thái độ về dự phòng biến chứng của THA: Phần này gồm 10 câu từ A53-A62

+ Thang điểm cho mỗi câu trả lời là từ 1-5 điểm, với các mức độ: Hoàn toàn đồng ý: 5 điểm; Đồng ý: 4 điểm; Trung lập: 3 điểm; Không

đồng ý: 2 điểm; Hoàn toàn không đồng ý: 1 điểm (Theo Likert)

+ Mức điểm đánh giá: 40 - 50 điểm (≥ 80%): Tốt

Nhập liệu: Số liệu được nhập bằng phần mềm Epidata 3.1

Phân tích số liệu: Sử dụng phần mềm SPSS 20.0 để phân tích số liệu Phân tích mô tả được thưc hiện nhằm mô tả các đặc điểm nhân khẩu học, kiến thức, thái độ và thực hành dự phòng biến chứng của bệnh THA ở những người bị THA

Phân tích mối liên quan: Phân tích đơn biến, sử dụng kiểm định khi bình phương, test fisher để xác định mối liên quan đơn biến giữa các biến độc lập gồm: Nhóm biến nhân khẩu học; đặc điểm tình trạng THA; sự quan tâm,

hỗ trợ của gia đình; sự tư vấn của CBYT; nguồn thông tin về THA, kiến thức

dự phòng BC; thái độ dự phòng BC với thực hành dự phòng biến chứng của bệnh THA

2.5 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu

Nội dung nghiên cứu phù hợp được chính quyền địa phương, lãnh đạo

và cán bộ Trung tâm Y tế huyện Ân Thi và người dân ủng hộ

Trước khi tham gia nghiên cứu ĐTNC được giải thích rõ về mục đích nghiên cứu và được quyền quyết định tham gia nghiên cứu hoặc từ chối tham gia nghiên cứu Mọi thông tin cá nhân về đối tượng nghiên cứu, số liệu của cuộc điều tra được giữ kín để đảm bảo tính riêng tư của ĐTNC

Kết quả nghiên cứu là cơ sở khoa học để lập kế hoạch phòng chống THA và dự phòng biến chứng của bệnh THA tại địa phương Góp phần vào công tác quản lý và điều trị bệnh nhân THA tại Trung tâm Y tế huyện Ân Thi nói riêng và tỉnh Hưng Yên nói chung

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu

3.1.1 Đặc điểm về nhân khẩu của đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.1 Đặc trưng xã hội nhân khẩu của đối tượng nghiên cứu (n = 276)

Nhận xét: Tỷ lệ phân bố giới tính của đối tượng tham gia nghiên cứu ở

nữ cao hơn ở nam: nữ giới 53,6%, nam giới 46,4%

Nhóm tuổi từ 60 trở lên cao nhất chiếm 53,6%, nhóm tuổi dưới 60 chiếm 46,4%

Có 41,6% ĐTNC có trình độ học vấn từ tiểu học trở xuống, có 42,8% ĐTNCtrình độ học vấn là THCS và 15,6% ĐTNC có trình độ học vấn từ THPT trở lên

ĐTNC có nghề nghiệp chủ yếu là làm ruộng chiếm 78,6%, hưu trí 13,8%, cán bộ, công chức 5,1%, buôn bán, kinh doanh 4,3%

Các bệnh nhân chủ yếu sống cùng gia đình 95,7%, số ít người là sống một mình 4,3%

Có 95,7% ĐTNC có mức sống từ trung bình trở lên, còn lại 4,3% ĐTNC thuộc hộ cận nghèo

Bảng 3.2 Thông tin về tình trạng tăng huyết áp của đối tượng nghiên cứu

Thời gian điều

Nhận xét: Có 75% ĐTNC ở trong gia đình không có ai bị THA, có

17,8% ĐTNC ở trong gia đình có người bị tăng huyết áp và 7,2% ĐTNC không biết tiền sử gia đình còn ai bị THA hay không

Phần lớn ĐTNC phát hiện bị THA khi vào viện vì một lý do khác (chiếm 44,2%), có 25% ĐTNC phát hiện THA trong khi đi khám sức khỏe

định kỳ, có 23,6% ĐTNC phát hiện THA khi có những biểu hiện của bệnh (mặt nóng bừng bừng, nhức đầu, hoa mắt, tối sầm mặt …), chỉ có 7,2% ĐTNC phát hiện THA khi đi khám sàng lọc

Tại thời điểm phát hiện bệnh, có 23,6% ĐTNC bị THA độ 3, có 55,4% ĐTNC bị THA độ 2 và 21% ĐTNC bị THA độ 1

Tại thời điểm hiện tại, BN có huyết áp bình thường chiếm đa số (78,6%), có 20,3% ĐTNC bị THA độ 1 và 1,1% ĐTNC bị THA độ 2

Biểu đồ 3.1 Thông tin về việc tư vấn của cán bộ y tế

Nhận xét: Có 46,7% ĐTNC nhận được sự tư vấn của CBYT và 53,3%

ĐTNC không nhận được sự tư vấn của CBYT

Biểu đồ 3.2 Thông tin về sự quan tâm, hỗ trợ từ gia đình

Nhận xét: Phần lớn đối tượng nghiên cứu nhận được sự quan tâm, hỗ

trợ của gia đình chiếm 92%, chỉ có 8% ĐTNC không nhận được sự quan tâm

và hỗ trợ từ gia đình

Biểu đồ 3.3 Nguồn thông tin về tăng huyết áp mà ĐTNC nhận được

Nhận xét: Nguồn thông tin ĐTNC được tiếp cận về dự phòng biến

chứng THA nhiều nhất lần lượt là: Người thân, bạn bè (67,8%), qua sổ khám bệnh (51,1%), qua sự vấn của cán bộ y tế (45,3%), qua phương tiện truyền thông chỉ có 21,4%

Biểu đồ 3.4 Nội dung tư vấn của cán bộ y tế

Nhận xét: Nội dung tư vấn của cán bộ y tế gồm cả bốn nội dung là:

Biến chứng của THA, lối sống tích cực, chỉ số THA và nguyên tắc điều trị THA Trong đó, tập trung chủ yếu vào ba nội dung là: Biến chứng của THA chiếm 97,7%, lối sống tích cực chiếm 95,4%, chỉ số THA chiếm 92,4%, còn

về nguyên tắc điều trị chỉ chiếm 58%

3.2 Kiến thức, thái độ, thực hành dự phòng biến chứng trong bệnh tăng huyết áp của đối tượng nghiên cứu

3.2.1 Kiến thức dự phòng biến chứng của của đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.3 Kiến thức về thời gian đo huyết áp của đối tượng nghiên cứu

của đối tượng nghiên cứu

Chỉ dùng khi thấy huyết áp cao 6 2,2

Nhận xét: Có 93,1% ĐTNC có kiến thức đạt về nguyên tắc điều trị

THA là phải dùng thuốc kết hợp thay đổi lối sống, còn lại 6,9% ĐTNC có kiến thức không đạt về nguyên tắc điều trị THA

Có 96,4% ĐTNC có kiến thức đạt về nguyên tắc dùng thuốc hạ áp là dùng lâu dài, liên tục theo chỉ định của bác sĩ và 3,6% ĐTNC có kiến thức không đạt về nguyên tắc dùng thuốc hạ áp

Bảng 3.5 Kiến thức về chỉ số tăng huyết áp của đối tượng nghiên cứu

Nhận xét: Có 53,3% ĐTNC có kiến thức đạt về chỉ số THA, còn lại

46,7% ĐTNC có kiến thức không đạt về chỉ số THA