Cùng với sự phát triển của mạng lưới y tế và sự nhận thức của người dân ngày một nâng cao, người dân đã được phát hiện và quản lý bệnh đái tháo đường tốt hơn. Do đó các biến chứng cấp tính giảm đi, các biến chứng mạn tính có thời gian bộc lộ. Các biến chứng võng mạc trên mắt bệnh nhân đái tháo đường chủ yếu là các biến chứng vi phình mạch. Nếu được chẩn đoán muộn các biến chứng trên mắt bệnh nhân đái tháo đường sẽ dẫn đến giảm thị lực và có thể gây mù loà. Hiện nay biến chứng mắt ở bệnh nhân ĐTĐ đã được một số tác giả quan tâm, đề cập nghiên cứu và tỷ lệ mù lòa ở bệnh nhân ĐTĐ có chiều hướng gia tăng, là gánh nặng cho gia đình và xã hội. Vì vậy việc phát hiện, điều trị sớm các biến chứng mắt trên bệnh nhân đái tháo đường cùng với sự quản lý đường huyết tốt có vai trò quan trọng trong quá trình bảo tồn thị lực cho bệnh nhân.
Trang 1ĐẶT VẤN ĐỀ
Đái tháo đờng thuộc nhóm bệnh chuyển hố, theo Tổ chức Y tế Thếgiới, đái tháo đờng chiếm khoảng 60 -70% trong cấu trúc chung của bệnh nộitiết Theo Hiệp hội Đỏi thỏo đường thế giới, năm 2013 ước tớnh trờn toàn cầucú khoảng 371 triệu người mắc bệnh đỏi thỏo đường, trong đú hơn 80% ngườibị bệnh đỏi thỏo đường đang sống ở những quốc gia cú thu nhập thấp hoặc thunhập trung bỡnh Số lượng người mắc bệnh đỏi thỏo đường trờn toàn cầu dựkiến sẽ gia tăng trờn 2 lần vào năm 2030 [7], [30].
Trang 2mắt do đỏi thỏo đường núi riờng đang cú chiều hướng ngày một gia tăng, làmảnh hưởng về kinh tế, tinh thần và chất lượng cuộc sống của bệnh nhõn
Cựng với sự phỏt triển của mạng lưới y tế và sự nhận thức của ngườidõn ngày một nõng cao, người dõn đó được phỏt hiện và quản lý bệnh đỏi thỏođường tốt hơn Do đú cỏc biến chứng cấp tớnh giảm đi, cỏc biến chứng mạntớnh cú thời gian bộc lộ Cỏc biến chứng vừng mạc trờn mắt bệnh nhõn đỏithỏo đường chủ yếu là cỏc biến chứng vi phỡnh mạch Nếu được chẩn đoỏnmuộn cỏc biến chứng trờn mắt bệnh nhõn đỏi thỏo đường sẽ dẫn đến giảm thịlực và cú thể gõy mự loà Hiện nay biến chứng mắt ở bệnh nhõn ĐTĐ đó đượcmột số tỏc giả quan tõm, đề cập nghiờn cứu và tỷ lệ mự lũa ở bệnh nhõn ĐTĐcú chiều hướng gia tăng, là gỏnh nặng cho gia đỡnh và xó hội Vỡ vậy việcphỏt hiện, điều trị sớm cỏc biến chứng mắt trờn bệnh nhõn đỏi thỏo đườngcựng với sự quản lý đường huyết tốt cú vai trũ quan trọng trong quỏ trỡnh bảotồn thị lực cho bệnh nhõn.
Bệnh viờn A Thỏi Nguyờn là một trong những Bệnh viờn trờn địa bàntỉnh được giao nhiệm vụ quản lý điều trị bệnh nhõn đỏi thỏo đường và đó thuđược nhiều kết quả trong việc dự phũng cỏc biến chứng do bệnh đỏi thỏođường gõy ra
Để góp phần cung cấp cơ sở dữ liệu phục vụ cho việc phòng, phát hiệnbệnh sớm cỏc biến chứng mắt do đỏi thỏo đường gõy ra, tôi đã thực hiện đề
tài: “Thực trạng và một số yếu tố liờn quan đến biến chứng mắt ở bệnh nhõn
đỏi thỏo đường týp 2 quản lý điều trị ngoại trỳ tại Bệnh viờn A Thỏi Nguyờnnăm 2016” với mục tiờu:
1 Mụ tả đặc điểm một số biến chứng mắt ở bệnh nhõn đỏi thỏo đường týp2 tại Bệnh viện A Thỏi Nguyờn.
Trang 3Chương 1TỔNG QUAN 1.1 Một số hiểu biết về bệnh đỏi thỏo đường
1.1.1 Định nghĩa
Theo Tổ chức Y tế Thế giới: “Đỏi thỏo đường là một hội chứng cú đặctớnh biểu hiện bằng tăng glucose do hậu quả của việc thiếu/ hoặc mất hoàntoàn insulin hoặc là do cú liờn quan tới sự suy yếu trong bài tiết và hoạt độngcủa insulin [31]
1.1.2 Phõn loại đỏi thỏo đường
Đỏi thỏo đường được chia làm 2 loại [31], [35]:
- Đỏi thỏo đường týp 1: (Đỏi thỏo đường phụ thuộc insulin) Thường
gặp ở người trẻ (< 35 tuổi), thể trạng gầy, triệu chứng xuất hiện rầm rộ (ănnhiều, uống nhiều và gầy sỳt nhanh ) do đú bệnh nhõn thường được chẩn đoỏnsớm Tuy nhiờn biến chứng trờn vừng mạc thường nặng hơn đỏi thỏo đườngtýp 2 mặc dự bệnh nhõn cú chế độ điều chỉnh đường huyết tốt
- Đỏi thỏo đường týp 2: (Đỏi thỏo đường khụng phụ thuộc insulin)
Thường xuất hiện ở người trờn 45 tuổi, thể trạng bộo (Chiếm 85% số người mắcbệnh đỏi thỏo đường) [24], [56] Người bị đỏi thỏo đường týp 2 cỏc triệu chứngxuất hiện õm thầm, đa số được phỏt hiện tỡnh cờ Cú rất nhiều bệnh nhõn đỏithỏo đường týp 2 khi chẩn đoỏn ra thỡ tổn thương mắt ở giai đoạn gần mự Cúnhững người tỡnh cờ phỏt hiện đỏi thỏo đường khi đi khỏm mắt [5], [8]
1.1.3 Chẩn đoỏn bệnh đỏi thỏo đường
Trang 4- Hoặc đường mỏu tĩnh mạch ở bất kỳ thời điểm nào ≥ 11,1 mmol/l, cúthể kốm theo triệu chứng của đỏi thỏo đường
- Hoặc đường mỏu tĩnh mạch ≥ 11,1 mmol/l sau 2 giờ làm nghiệmphỏp dung nạp Glucose Và theo ADA (2014) đó cú thờm một triệu chứng đểchẩn đoỏn xỏc định đỏi thỏo đường khi HbA1C => 6,5 %.
1.1.4 Cỏc biến chứng của bệnh đỏi thỏo đường
Đỏi thỏo đường khụng được chẩn đoỏn kịp thời và đều trị khụng thớchhợp sẽ dẫn đến cỏc biến chứng Biến chứng của bệnh đỏi thỏo đường thườngđược chia ra theo thời gian xuất hiện và mức độ của cỏc biến chứng [35], [55]
- Biến chứng chuyển hoỏ cấp tớnh:+ Hụn mờ do nhiễm toan ceton.+ Hụn mờ do nhiễm toan acid lactic + Hụn mờ do tăng ỏp lực thẩm thấu - Biến chứng vi mạch:
+ Biến chứng này tỏc động lờn tất cả cỏc cơ quan do tổn thương cỏcmao mạch đặc biệt là [31]
+ Biến chứng mắt: Bệnh vừng mạc đỏi thỏo đường, glụcụm tõn mạch.+ Biến chứng thận
- Biến chứng mạch mỏu lớn: + Biến chứng tim mạch + Suy mạch vành
+ Hẹp viờm động mạch chi dưới.+ Tai biến mạch mỏu nóo
+ Xơ vữa động mạch - Biến chứng thần kinh:
Trang 5+ Tổn thương dõy thần kinh sọ: dõy III, IV, VI, VII.+ Tổn thương dõy thần kinh tự động
- Biến chứng nhiễm trựng: + Nhiễm trựng da, niờm mạc + Nhiễm trựng hụ hấp
1.2 Tổn thương mắt do đỏi thỏo đường
1.2.1 Đục thể thuỷ tinh do đỏi thỏo đường
Đục thể thuỷ tinh là một trong những biến chứng mắt quan trọng trờnbệnh nhõn đỏi thỏo đường Tỷ lệ đục thể thuỷ tinh của những người đỏi thỏođường týp 2 vào khoảng 31% [64] Thể thuỷ tinh đục sớm hơn và tiến triểnnhanh hơn ở những người đỏi thỏo đường, người ta thấy những thay đổi theotuổi của đục nhõn hoặc đục vỏ và dưới vỏ xuất hiện ở lứa tuổi sớm hơn so vớingười khụng bị đỏi đỏi thỏo đường [3], [62] Đục thể thuỷ tinh cũng cú thểảnh hưởng đến tổn thương thị lực nhanh hơn, thậm chớ tuổi trung bỡnh đũi hỏiphải lấy thể thuỷ cũng sớm hơn [3], [62] Bệnh học đục thuỷ tinh thể do đỏithỏo đường ở người cho đến nay vẫn chưa thực sự sỏng tỏ Theo Duke - Elderđục thể thuỷ tinh trong bệnh đỏi thỏo đường là do giảm nồng độ plasma trongthuỷ dịch dẫn đến thể thuỷ tinh ngấm nước và cuối cựng dẫn đến đục thể thuỷtinh [42]
Trang 6(Hemoglobin A1c) là một phõn nhỏnh của HbA1c trong đú phõn tử glucoseđược gắn vào vị trớ N trờn acid Valyl nằm trong chuỗi β của hemoglobin Tỷlệ HbA1c phản ỏnh mức đường huyết trung bỡnh của 2-3 thỏng trước đú Sovới nồng độ đường huyết lỳc đúi và nồng độ đường huyết sau khi ăn thỡHbA1c phản ỏnh trung thành hơn nhiều tỡnh trạng kiểm soỏt đường huyết ởbệnh nhõn đỏi thỏo đường [3], [4], [55] Đục thể thuỷ tinh do đỏi thỏo đườngcú 2 thể:
- Thể dưới vỏ (dạng bụng tuyết): Là loại đục thể thuỷ tinh do đỏi thỏođường thực sự, chủ yếu xảy ra ở đỏi thỏo đường týp 1 Đục dạng này xuấthiện đột ngột và tiến triển nhanh, cú khi cả 2 mắt cựng bị, liờn quan đến sựtăng đường huyết và đường huyết khụng được kiểm soỏt tốt Lõm sàng lànhững thể trắng xỏm mờ xuất hiện đầu tiờn ở bề mặt trước và sau vựng dướivỏ trụng giống như dạng “ bụng tuyết”
- Thể lóo hoỏ: Thường gặp ở bệnh nhõn đỏi thỏo đường týp 2 Hỡnh thỏiđục là đục thể thuỷ tinh của người già Nhiều bằng chứng cho thấy nhữngbệnh nhõn đỏi thỏo đường cú nhiều nguy cơ biến đổi thể thuỷ tinh giống nhưđục thể thuỷ tinh do tuổi già nhưng thường xuất hiện ở lứa tuổi sớm hơn sovới bệnh nhõn khụng mắc đỏi thỏo đường [19]
1.2.2 Bệnh vừng mạc đỏi thỏo đường
1.2.2.1 Cỏc tổn thương cơ bản vừng mạc của bệnh đỏi thỏo đường
Tổn thương vừng mạc đỏi thỏo đường khụng cú sự khỏc biệt giữa týp 1và týp 2 của bệnh đỏi thỏo đường [49] Đặc trưng là những vi phỡnh mạch, tắcmạch và tăng tớnh thấm của thành mao mạch:
Trang 7thành cỏc mao mạch vừng mạc, kốm theo sự tăng sinh của tế bào nội mụ xuấtphỏt từ hệ thống mao mạch bề mặt hoặc ở lớp sõu.
- Xuất huyết vừng mạc: Cú 3 loại tổn thương của xuất huyết vừng mạc là: • Dạng chấm: nằm ở bề mặt, lớp tế bào hạch cú đường kớnh < 200àm,xuất hiện ở giai đoạn sớm, giai đoạn vi phỡnh mạch
• Dạng ngọn nến: nằm ở bề mặt, lớp tế bào hạch, nếu dọc theo đường đicủa cỏc mạch mỏu quanh gai thỡ phải tỡm dấu hiệu cao huyết ỏp
• Thành đỏm: Do sự phỏt triển rộng của vựng thiếu mỏu cục bộ lớp hạttrong hoặc rối ngoài tại vị trớ hậu cực hoặc vừng mạc chu biờn.
- Nốt dạng bụng do tắc tiểu động mạch trước mao mạch gõy nờn ổ thiếu mỏucục bộ cấp tớnh dẫn đến nghẽn dũng dẫn truyền của sợi trục thần kinh và ứđọng cỏc chất của sợi trục thần kinh Trờn lõm sàng là những tổn thương lồilờn màu trắng đục, khư trỳ ở lớp tế bào hạch, trục lớn thỡ chạy theo sợi thầnkinh thị giỏc Nếu nốt dạng bụng nằm ở vựng vừng mạc trung gian chứng tỏcú sự tiến triển của bệnh vừng mạc đỏi thỏo đường, nếu hỡnh thành hỡnh vũngquanh gai thỡ đi kốm theo bệnh vừng mạc cao huyết ỏp [65].
- Bất thường tĩnh mạch tạo thành quai tĩnh mạch hay bất thường củalũng tĩnh mạch như hẹp lũng tĩnh mạch, tĩnh mạch hỡnh tràng hạt, nhõn haitĩnh mạch Bất thường tĩnh mạch bỏo hiệu sự tiến triển của bệnh sang giaiđoạn tăng sinh
- Phự hoàng điểm do vỡ hàng rào mỏu vừng mạc trong gõy tớch luỹ dịchngoài tế bào vựng hoàng điểm Cú thể phỏt hiện được bằng kớnh tiếp xỳc trựctiếp bao gồm:
Trang 8• Phự hồng điểm toả lan do tăng tớnh thấm của giường mao mạch vựnghoàng điểm gõy nờn dày vừng mạc toả lan, cú cỏc ổ phự hoàng điểm dạng nangở lớp rối ngoài và lớp hạt trong Cú thể kốm theo hoặc khụng bong thanh dịchvừng mạc.
- Tăng sinh tõn mạch trước vừng mạc hoặc trước gai tõn mạch vừngmạc là những mạch mỏu mới mọc lờn từ vừng mạc Mặc dự tõn mạch vừngmạc bắt đầu từ những mạch mỏu bờn trong vừng mạc, cỏc mạch mỏu thườngmọc hướng vào trong qua màng giới hạn trong để phỏt triển dọc theo dịchkớnh hoặc vào trong lớp vỏ dịch kớnh [17].
1.2.2.2 Cỏc biến chứng của tổn thương vừng mạc đỏi thỏo đường
- Xuất huyết dịch kớnh: Thường xuất huyết vào trong buồng dịch kớnhhoặc phớa trước vừng mạc Xuất huyết hay tỏi phỏt, những lần xuất huyết sauthỡ nặng hơn những lần xuất huyết huyết trước và rất khú tiờu đi khi điều trị nộikhoa Dựa vào số lần xuất huyết dịch kớnh mà người ta chỉ định cắt dịch kớnh.
- Bong vừng mạc trờn bệnh nhõn bị bệnh vừng mạc đỏi thỏo đường:Tăng sinh dịch kớnh, vừng mạc gõy ra sự co kộo dịch kớnh-vừng mạc gõy bongvừng mạc Đõy là một biến chứng nặng kết quả điều trị khụng cao và rất tốn kộm
1.2.2.3 Cỏc giai đoạn của bệnh vừng mạc đỏi thỏo đường
Dựa vào cỏc hỡnh thỏi tổn thương trờn vừng mạc người ta chia tổnthương vừng mạc đỏi thỏo đường làm 3 giai đoạn [51]: Bệnh vừng mạc đỏithỏo đường chưa tăng sinh gồm:
- Bệnh vừng mạc đỏi thỏo đường chưa tăng sinh nhẹ: Rải rỏc vi phỡnhmạch, rải rỏc xuất huyết dạng chấm.
Trang 9- Bệnh vừng mạc đỏi thỏo đường chưa tăng sinh nặng: Xuất huyếtthành mảng ở 4 cung phần tư và (hoặc) tĩnh mạch hỡnh chuỗi hạt ở 2 cungphần tư và
(hoặc) nhiều bất thường vi phỡnh mạch nội vừng mạc Bệnh vừng mạcđỏi thỏo đường tăng sinh:
- Bệnh vừng mạc đỏi thỏo đường tăng sinh nhẹ: Tõn mạch trước vừngmạc ngoại vi cú kớch thước < 1/2 đường kớnh đĩa thị
- Bệnh vừng mạc đỏi thỏo đường tăng sinh vừa: Tõn mạch trước vừngmạc ngoại vi cú kớch thước > 1/2 đường kớnh đĩa thị hoặc tõn mạch cạnh gaithị cú kớch thước < 1/3 đường kớnh gai thị
- Bệnh vừng mạc đỏi thỏo đường tăng sinh nặng: Tõn mạch cạnh gai cúkớch thước < 1/3 đường kớnh gai thị.
- Bệnh vừng mạc tiểu đường tăng sinh cú biến chứng: Xuất huyết dịchkớnh, bong vừng mạc, tõn mạch mống mắt, glụcụm tõn mạch Bệnh lý hoàngđiểm do đỏi thỏo đường gồm:
- Bệnh lý hoàng điểm phự:
+ Phự hoàng điểm khư trỳ cú hay khụng kốm xuất tiết
+ Phự hoàng điểm lan toả vựng trung tõm: phự hoàng điểm dạng nang,phự hoàng điểm khụng phải dạng nang.
- Bệnh lý hoàng điểm thiếu mỏu do tắc nghẽn trầm trọng cỏc maomạch vựng hoàng điểm
1.2.3 Glụcụm
Cả 2 hỡnh thỏi glụcụm (nguyờn phỏt và thứ phỏt) đều cú thể gặp trờnbệnh nhõn đỏi thỏo đường
Trang 10nhanh chúng Đỏi thỏo đường được coi là một yếu tố nguy cơ của glụcụm gúcmở nguyờn phỏt, tuy nhiờn cho đến nay mối liờn quan giữa đỏi thỏo đường vàglụcụm gúc mở vẫn chưa được sỏng tỏ [55]
- Glụcụm tõn mạch: Là hỡnh thỏi glụcụm thứ phỏt, là kết quả của tiếntriển bất thường của tõn mạch trờn mống mắt Cỏc tõn mạch này làm cản trởdũng dẫn lưu thuỷ dịch từ tiền phũng ra vựng bố gõy nờn tỡnh trạng tăng nhónỏp Về mặt mụ học, tõn mạch mống mắt gồm một màng xơ - mạch, lỳc đầu xơ- mạch phủ lờn gúc tiền phũng mở sau đú mụ này co rỳt và gõy dớnh chu viphớa trước gõy đúng gúc [39], [55] Nguyờn nhõn thường gặp nhất của tõnmạch mống mắt là bệnh vừng mạc thiếu mỏu cục bộ cho nờn glụcụm tõnmạch được coi là biến chứng của bệnh vừng mạc đỏi thỏo đường và tắc tĩnhmạch trung tõm vừng mạc
1.2.4 Liệt vận nhón
Thường liệt cỏc dõy thần kinh III, IV, VI cỏc cơ nhón cầu và bệnh lýcủa đồng tử Ít gặp, tỷ lệ 0,4-0,97% số bệnh nhõn mắc bệnh đỏi thỏo đường.Trong cỏc dõy thần kinh bị tổn thương, dõy III thường hay gặp nhất, tiếp theolà cỏc dõy số IV ớt gặp hơn là dõy số VI Sự tổn thương ớt kết hợp giữa cỏcdõy III, IV, VI trong bệnh lý đỏi thỏo đường thần kinh.
1.3 Nghiờn cứu biến chứng mắt và một số yếu tố liờn quan
1.3.1 Trờn thế giới
1.3.1.1 Nghiờn cứu biến chứng mắt
Trang 12người > 60 tuổi ở Los Angeles cho thấy người cao tuổi bị đỏi thỏo đường cú tỉlệ cao về bệnh của mắt Khoảng 17% - 35% người bị bệnh đỏi thỏo đườngtrờn 65 tuổi cú bệnh tổn thương vừng mạc do đỏi thỏo đường, và hơn 8% bịphự vừng mạc trung tõm [41] Tỉ lệ bệnh VM ĐTĐ tăng theo thời gian bịbệnh Theo Francoise Rousselie khi bị bệnh ĐTĐ týp 2 dưới 5 năm bệnh VMlà 10 - 20%, > 15 năm bệnh VM là 40% - 60%, và 25 năm: 50% - 70% Sau25 năm tỉ lệ bệnh VM sẽ tiếp tục tăng Theo Wisconsin: Để hạ glucose mỏucú dựng insulin, tỉ lệ mắc bất kỳ tổn thương VM nào là 70%, những ngườikhụng dựng insulin để hạ glucose mỏu cú tỉ lệ hiện mắc bất kỳ tổn thươngVM nào là 39,0% [48].
Theo James Orcutt tỷ lệ biến chứng glụcụm của những người đỏi thỏođường là khoảng 11% [52] Tiến hành khỏm trờn 3645 người của BlueMountains (Australia) thấy tỷ lệ glụcụm ở những người đỏi thỏo đường là5.5% so với 2.2% ở những người khụng mắc bệnh đỏi thỏo đường và chỉ ramối liờn quan chặt chẽ giữa đỏi thỏo đường và glụcụm - Glụcụm gúc mởnguyờn phỏt: Cú tới 4.9% glụcụm gúc mở nguyờn phỏt gặp ở bệnh nhõn mắcbệnh đỏi thỏo đường so với những người khụng bị đỏi thỏo đường là 1.8% [3].Bệnh nhõn bị mất thị trường và thị lực một cỏch nhanh chúng Đỏi thỏo đườngđược coi là một yếu tố nguy cơ của glụcụm gúc mở nguyờn phỏt, tuy nhiờncho đến nay mối liờn quan giữa đỏi thỏo đường và glụcụm gúc mở vẫn chưađược sỏng tỏ [55]
James Orcutt (2004) cho biết 15% bệnh tiểu đường týp 2 được điều trị
Trang 13Nghiờn cứu của Seong Il Kim và cộng sự tiến hành trờn 850 bệnh nhõnbị ĐTĐ cho thấy 425 bệnh nhõn (50,0%) bị đục thủy tinh thể, đục thủy tinhthể gặp nhiều hơn ở nữ giới (63,5%) Tuổi trung bỡnh của bệnh nhõn là 58,07±8,60 tuổi và thời gian mắc ĐTĐ trung bỡnh là 10,03±7,17 năm, cholesterol toànphần ở nhúm bị đục thủy tinh thể là 186.64 ± 41.00 (mg/dl), HDL-cholesterol là154.68 ± 112.09 (mg/dl), Triglyceride là 154.68 ± 112.09 (mg/dl) và LDL-cholesterol là 111.39 ± 37.19 (mg/dl), HbA1c (%) là 8.28 ± 1.89 và đườnghuyết lỳc đúi (mg/dl) là 178.88 ± 81.23 cao hơn so với nhúm chứng Thời gianmắc đỏi thỏo đường ở nhúm bị đục thủy tinh thể dài hơn so với nhúm chứng(13.03 ± 6.96 năm so với 7.03 ± 6.04 năm, p <0.001).[ 61]
Charles Rotimi (2003) phõn tớch 840 đối tượng bị đỏi thỏo đường týp 2cho thấy thời gian mắc bệnh ĐTĐ trung bỡnh là 7,0 năm và tuổi trung bỡnh lỳcchẩn đoỏn là 46,5 năm Tỷ lệ hiện mắc bệnh vừng mạc đỏi thỏo đường là 17,9%.Đục thủy tinh thể gặp ở 44,9% bệnh nhõn bị đỏi thỏo đường týp 2 [42]
Trong một nghiờn cứu trờn 1.386 người Ethiopia bị bệnh đỏi thỏođường týp 2, Lester và cộng sự cho thấy tỷ lệ hiện mắc vừng mạc đỏi thỏođường là 15 % Cú mối liờn quan giữa kiểm soỏt đường huyết kộm và bệnhvừng mạc đỏi thỏo đường đó được mụ tả trong một số quần thể Mức độ đụ thịhoỏ dường như tương ứng với tỷ lệ hiện mắc bệnh vừng mạc đỏi thỏo đườngvà đục thủy tinh thể Ở Nigeria và Ghana, cỏc thành phố đụ thị hoỏ cú tỷ lệbệnh vừng mạc tiểu đường và đục thủy tinh thể cao nhất [42]
Trang 14Viện Hàn Lõm về Mắt Hoa kỳ (2016) cho biết tỷ lệ hiện mắc bệnh vừngmạc ĐTĐ ở người trưởng thành mắc bệnh đỏi thỏo đường từ 40 tuổi trở lờn ởHoa Kỳ là 28,5% (4,2 triệu người), trờn toàn thế giới, tỷ lệ này được ước tớnhlà 34,6% (93 triệu người) Ước tớnh tỷ lệ hiện mắc đối với bệnh vừng mạc doĐTĐ gõy giảm thị lực ở Hoa Kỳ là 4,4% (0,7 triệu người) Trờn toàn thế giới,tỷ lệ này ước tớnh là 10,2% (28 triệu người) Ước tớnh tỷ lệ hiện mắc bệnhvừng mạc đỏi thỏo đường ở Hoa Kỳ vào năm 2020 là 6 triệu người, và 1,34triệu người sẽ bệnh vừng mạc do đỏi thỏo đường gõy giảm thị lực [38], [39] Nghiờn cứu của Zhaolan Liu, et al (2010) tiến hành trờn 1524 đối tượngbị tiểu đường týp 2, cho thấy 637 (41.8%) là nam giới, tuổi trung bỡnh là63.3 ± 10.2 tuổi Ít nhất một biến chứng được chẩn đoỏn ở 792 trường hợp(52.0%); 509 (33.4%) cú biến chứng mạch mỏu lớn và 528 (34.7%) cú biếnchứng mạch mỏu nhỏ Tổng cộng cú 225 đối tượng bị biến chứng mắt, và nổibật nhất là đục thủy tinh thể (9,8%) và bệnh vừng mạc (6,1%) 12 đối tượng bịbệnh bàn chõn: 10 trường hợp loột bàn chõn và 2 bệnh nhõn đó phải cắt cụt(APM) Tỷ lệ biến chứng khỏc nhau giữa cỏc thành phố và cỏc biến chứng giatăng theo tuổi và thời gian mắc bệnh tiểu đường Nồng độ HbA1c ở bệnhnhõn ĐTĐ cú biến chứng là 8.2% ± 1.6% và 63.0% cỏc đối tượng bị tiểuđường typ 2 liờn quan với biến chứng kiểm soỏt đường huyết kộm cú HbA1c> 7.5% [67]
Trang 15thấp, và lối sống tĩnh tại) và tốc độ mất thị lực liờn tục (tuổi tỏc, bệnh vừngmạc tiểu đường DR), đục thủy tinh thể, sống độc thõn, và triglyceride lỳc đúicao Đường huyết là 13.7 (10.7-17.0) mmol/l Tỷ lệ mự lũa là 0,9% và tổnthương thị lực ở mức vừa phải là 5.4% Nhỡn chung đục thủy tinh thể là phổbiến Thày thuốc nhón khoa dự đoỏn là nguyờn nhõn phổ biến nhất gõy tổnthương thị lực, tăng nhón ỏp gặp ở 1,5% bệnh nhõn [58]
Trong một nghiờn cứu tổng quan hệ thống tỏc giả Williams R và cộngsự cho biết ở người Australian cú tỷ lệ BVMĐTĐ (DR) là (32.4%) trong3654 người tuổi 40 hoặc trờn 40 tuổi Trong số bệnh nhõn được nghiờn cứu,21% bị DR sau 1 năm chẩn đoỏn, trong khi đú DR gặp ở 68% bệnh nhõn sau20 năm bị bệnh Nghiờn cứu bệnh tiểu đường ở Chõu Âu (EURODIAB) chothấy tỷ lệ trung bỡnh bệnh nhõn DR ở tysp 1 (n = 3250) là 35,9% (dao động18,9 - 68,8%), trong khi tỷ lệ hiện mắc PDR trung bỡnh là 10,8% (dao động 3-19,8%) Tại Anh, trong một nghiờn cứu dựa vào quần thể trờn 10 709 bệnhnhõn tiểu đường cho thấy tỷ lệ DR là 16,5% Tỷ lệ hiện mắc DR cao hơnmột chỳt ở Thụy Điển Hai nghiờn cứu lớn ở Ấn Độ sàng lọc bệnh nhõn TypII, trong 6792 bệnh nhõn, tỷ lệ hiện mắc DR là 34,1%, với 3,4% cú PDR và 6,4% MO Trong nghiờn cứu thứ hai nhỏ hơn thứ hai (n= 3010), DR xuất hiệnở bệnh nhõn ớt hơn (20%), mặc dự tỷ lệ hiện nhiễm của PDR hầu như giốngnhau (3,7%) Một cuộc nghiờn cứu dựa vào quần thể ở Libya cho thấy rằngchỉ dưới 1/3 (30,5%) bệnh nhõn type II cú DR Ở Barbados, DR xuất hiện ở28,5% bệnh nhõn da đen / chủng tộc hỗn hợp (hầu như hoàn toàn loại II).Trong số những bệnh nhõn này, dưới 1% cú PDR, và CSMO đó được phỏthiện thấy ở 8,6% bệnh nhõn [66].
Trang 16(nhẹ là 7.5% trung bỡnh là 3,3% NPDR 3.3%) và 1.4% (severe NPDR 0.86%,PDR 0.36% and DMO 0.18%) ở bệnh nhõn nghiờn cứu Tỷ lệ hiện nhiễm DRcũng khỏc nhau: với 19% ở Anh (bệnh nhõn mới được chẩn đoỏn ĐTĐ týp2, 29% ở Mỹ, ở Thụy Điển 34,6%, và trong nghiờn cứu do Ruta và cộng sựtiến hành ở cỏc nước đang phỏt triển và phỏt triển từ 10,1% đến 48,1 % Sựkhỏc nhau được quan sỏt thấy giữa cỏc quốc gia cú thể được giải thớch do kỹthuật sàng lọc được sử dụng (khỏm mắt trực tiếp hoặc chụp ảnh kỹ thuật số)và loại nghiờn cứu được thực hiện Cỏc yếu tố như phương phỏp tiến hành vàđặc điểm quần thể tất cả cỏc cản trở sự so sỏnh giữa cỏc nghiờn cứu Mặc dựsự gia tăng ĐTĐ týp 2 phổ biến ở Tõy Ban Nha và ở nước ngồi, nhưng đócú sự giảm tỷ lệ hiện mắc DR, đặc biệt là nguy cơ bị tổn thương mắt(VTDR) Sự giảm sỳt này cú thể là kết quả của việc chăm súc tăng lờn chobệnh nhõn tiểu đường và phỏt hiện sớm ĐTĐ týp 2 và DR, thời gian tiếntriển của bệnh ĐTĐ; Kiểm soỏt kộm glycaemia, huyết ỏp, rối loạn lipid mỏu;và tỷ suất albumin niệu creatine cao (UACR) đó được xỏc định là yếu tốnguy cơ cho sự khởi phỏt và tiến triển của DR Tăng đường huyết đúng mộtvai trũ quan trọng trong quỏ trỡnh này, và kiểm soỏt đường huyết nghiờm ngặtđược khuyến cỏo, đặc biệt là trong giai đoạn đầu của bệnh Ngoài ra, việckiểm soỏt huyết ỏp và kiểm tra thường xuyờn đỏy mắt được khuyờn làm giảmmức độ trầm trọng và tỉ lệ mắc bệnh Điều quan trọng là phải biết tỷ lệ hiệnmắc DR vỡ nú là một chỉ số đỏng tin cậy cho cỏc biến chứng vi mạch [60].
1.3.1.2 Một số yếu tố liờn quan
Trang 17kinh tế, địa vị xó hội, di truyền, giới tớnh, chủng tộc, cõn nặng cơ thể, mức độcao của lipid mỏu, người nghiện thuốc lỏ, người mang thai…
* Thời gian mắc bệnh Đõy là yếu tố nguy cơ hàng đầu và là yếu tố
tiờn lượng sự phỏt triển của bệnh vừng mạc đỏi thỏo đường [3], [59] Trongnghiờn cứu dịch tễ học về bệnh đỏi thỏo đường Wisconsin thấy: 8% bệnhnhõn mắc bệnh vừng mạc đỏi thỏo đường trong 3 năm đầu tiờn, tăng lờn 25%trong 5 năm, 60% ở 10 năm và 80% sau 15 năm mắc bệnh đỏi thỏo đường Tỷlệ bệnh vừng mạc đỏi thỏo đường tăng sinh từ 0% trong 3 năm đầu tiờn tănglờn 25% sau 15 năm phỏt hiện đỏi thỏo đường [43], [45], [46], [47] Thờigian mắc bệnh đỏi thỏo đường cũng là yếu tố quan trọng hàng đầu cú liờnquan chặt chẽ tới đục thể thuỷ tinh Seong Kim khi tiến hành nghiờn cứu trờn850 bệnh nhõn đỏi thỏo đường đó thấy nhúm đục thể thuỷ tinh cú thời gianmắc bệnh dài ( khoảng 13 năm bị bệnh ) cao hơn hẳn nhúm khụng đục thểthuỷ tinh ( khoảng 7 năm bị bệnh ) [62].
* Tăng đường huyết và kiểm soỏt đường huyết
Nghiờn cứu United Kingdom Prospective Diabetic Study ( UKPDS )đó chỉ ra rằng: Sự phỏt triển của bệnh vừng mạc đỏi thỏo đường cú kết hợpmạnh với nồng độ glucose trong mỏu [3] Theo Wisconsin ở những người đỏithỏo đường týp 1 điều chỉnh đường huyết khụng tốt mắc bệnh vừng mạc đỏithỏo đường cao gấp 1.5 lần những người điều chỉnh đường huyết tốt Đặc biệtđối với những bệnh nhõn đỏi thỏo đường týp 2 nếu cú sự điều chỉnh đườnghuyết tốt, chặt chẽ thỡ hơn 90% khụng phỏt triển sang giai đoạn tăng sinh[53]
* Tăng huyết ỏp
Trang 18cú tới 38% người bệnh đỏi thỏo đường týp 2 mới được chẩn đoỏn đó cú tănghuyết ỏp và cũng theo nghiờn cứu này giảm 10 mmHg huyết ỏp trung bỡnh sẽgiảm 10-16% nguy cơ biến chứng vi mạch [3], [46]
* Hoàn cảnh kinh tế, địa bàn dõn cư, trỡnh độ văn hoỏ
Hoàn cảnh kinh tế, địa bàn dõn cư, trỡnh độ văn hoỏ tỏc động rất lớnđến sự kiểm soỏt đường huyết do đú liờn quan trực tiếp tới cỏc biến chứngmắt Trờn những bệnh nhõn đỏi thỏo đường cú hoàn cảnh kinh tế kộm, sốngxa trung tõm, trỡnh độ văn hoỏ hiểu biết thấp…rất dễ mắc cỏc biến chứng củabệnh đỏi thỏo đường.
James Orcutt (2004) cho biết yếu tố nguy cơ gõy mự lũa hoặc giảm thị
lực bao gồm bệnh vừng mạc nặng, tuổi già bị bệnh đỏi thỏo, thời gian mắcbệnh dài, người gốc Tõy Ban Nha hoặc gốc Phi Chõu Cỏc bỏo cỏo gần đõy đónhấn mạnh hiệu quả của việc sàng lọc đầy đủ và đó chứng minh được sựgiảm mự 33% sau khi cải thiện sàng lọc vừng mạc do bệnh ĐTĐ Sự kết hợpkhỏm mắt thường xuyờn, chuyển viện thớch hợp và điều trị kịp thời dẫn đếncải thiện được tốt thị lực [52]
Trang 19Seong Il Kim(2006) cũng cho thấy cú mối liờn quan giữa thời gian mắcĐTĐ và bệnh đục thủy tinh thể Tỷ lệ hiện mắc đỏi thỏo đường trong nghiờncứu này ở nữ cao hơn nam và tỷ lệ mới mắc đục thủy tinh thể ở nữ cao hơnnam Cỏc nghiờn cứu trước cho thấy bệnh vừng mạc ĐTĐ là yếu tú ảnhhướng đến mức độ đục thủy tinh thể Ở bệnh nhõn ĐTĐ, theo Kirby, bệnhvừng mạc ĐTĐ được phỏt hiện thấy ở 40% những người khụng bị đục thủytinh thể và 53% những người bị đục thủy tinh thể Phõn tớch của chỳng tụi chothấy bệnh vừng mạc ĐTĐ xuất hiện ở 37,41% ở những người khụng bị đụcthủy tinh thể và 75,53% những người bị đục thủy tinh thể Vỡ vậy, người ta dựđoỏn rằng nhiều bệnh nhõn sẽ bị bệnh vừng mạc ĐTĐ khi đục thủy tinh thểcủa họ tiến triển [61].
Charles Rotimi (2003) cũng cho biột nguy cơ phỏt triển bệnh vừng mạcđỏi thỏo đường tăng trờn 3 lần đối với bệnh nhõn cú nồng độ đường lỳc đúicao nhất (FPG) (OR=3.4; 95% CI, 1.8-6.3), so với bệnh nhõn cú nồng độđường huyết lỳc đúi thấp nhất OR đối với bệnh nhõn bị tiểu đường ≥ 10 nămso với người bị tiểu đường < 5 năm là 7.3 (95% CI, 4.3-12.3) cho bệnh vừngmạc tiểu đường và 2.6 (95% CI, 1.5-4.5) cho đục thủy tinh thể [42].
Trong nghiờn cứu Wisconsin về bệnh vừng mạc tiểu đường cho thấyvới bệnh nhõn từ 30 tuổi trở xuống, bệnh vừng mạc tăng sinh gặp ở khoảng50% bệnh nhõn tiểu đường týp 1 mắc bệnh trong 20 năm và với bệnh nhõntýp 2 trờn 30 tuổi cú thời gian mắc bệnh ĐTĐ dưới 5 năm, tỷ lệ này là 40%.Kiểm soỏt đường huyết là yếu tố nguy cơ cú thể thay đổi chủ yếu liờn quanđến sự phỏt triển của bệnh vừng mạc ĐTĐ Cỏc nghiờn cứu đều nhất trớ chorằng thời gian mắc bệnh ĐTĐ và mức độ nặng của tăng đường huyết là nhữngyếu tố nguy cơ chớnh gõy ra bệnh vừng mạc đỏi thỏo đường.
Trang 20(58%) nữ và 102 (42%) nam giới Tuổi trung bỡnh của những người tham gialà 55,80 ± 10,33, và thời gian trung bỡnh mắc đỏi thỏo đường là 9,08 ± 7,9năm 13,5% số người tham gia là người hỳt thuốc lỏ Giỏ trị trung bỡnh củaBMI là 29,2 ± 4,9 (27,4 ± 3,99 ở nam và 30,59 ± 5,02 ở nữ, P-value = 0,000).Mức đường huyết lỳc đúi là 152,4 ± 59,6mg / dl, và đối với HbA1C là 7,55 ±1,73% Huyết ỏp tõm thu trung bỡnh là 127,3 ± 19,27 mmHg và huyết ỏp tõmtrương là 78,34 ± 10,7 Khụng cú tương quan gữa hỳt thuốc lỏ và bệnh khụmắt Tỷ lệ bệnh mắt khụ là 27.7%, 10.2% ở nam và 17.4% ở nữ Chỳng tụiphỏt hiện cú mối tương quan giữa bệnh mắt khụ và bệnh vừng mạc (P=0.01).Bệnh vừng mạc khụng tăng sinh gặp ở 12,6% bệnh nhõn và bệnh vừng mạctăng sinh gặp ở 2,8% và phự điểm vàng gặp ở 7,5% bệnh nhõn Cú mối liờnquan gữa bệnh mắt khụ và HbA1C [57].
1.3.2 Ở Việt Nam
1.3.2.1 Nghiờn cứu biến chứng mắt
Trang 21lực Nhưng để xỏc định phải soi đỏy mắt, gần đõy chụp mạch huỳnh quangthực hiện ở đa số cỏc trường hợp cú tổn thương VM, giỳp xỏc định chớnh xỏccỏc tổn thương VM, những vựng khụng được tưới mỏu đỏnh giỏ được tỡnhtrạng vi mạch quanh hoàng điểm và cỏc tõn mạch Ở Việt Nam, trong khoảng10 năm gần đõy đó cú một số nghiờn cứu về những biến chứng mắt ở bệnhnhõn đỏi thỏo đường: nghiờn cứu của Thỏi Hồng Quang (1989) cho thấy tỉ lệbiến chứng VM là 43% [29] Phạm Thị Hồng Hoa thấy tổn thương VM ởbệnh nhõn ĐTĐ typ 2 là 45% [13] Trong nghiờn cứu của Đặng Văn Hũa tỉ lệtổn thương VM là 22,94% [16] Như vậy, bệnh tổn thương vừng mạc do đỏithỏo đường là một vấn đề y tế cụng cộng quan trọng Đõy là nguyờn nhõnchớnh gõy mự ở bệnh nhõn đỏi thỏo đường và là nguyờn nhõn quan trọng nhấtgõy mự ở những người vẫn trong giai đoạn làm việc [55], [65]
Nghiờn cứu của Nguyễn Quốc Dõn (2009) cho thấy 63,3% cú giảm thịlực trong đú 6,9% mự loà 22% cú biến chứng vừng mạc trong đú 75% bệnhnhõn cú tổn thương vừng mạc ở giai đoạn chưa tăng sinh, 18,1% cú bệnhlý hoàng điểm phự và 35,2% cú đục thủy tinh thể, 0,87% bị glụcụm [ 11] Nghiờn cứu của Nguyễn Hương Thanh (2010) tại Bệnh viện Đa KhoaTrung Ương Thỏi Nguyờn cho thấy 54,0% số bệnh nhõn cú giảm thị lực, tiếpđến là đục thủy tinh thể (36,5%), tổn thương vừng mạc (33,0%), cỏc tổn thươngkhỏc (14,8%) Bệnh nhõn cú thị lực bỡnh thường chiếm tỉ lệ 41,4%, thị lựcgiảm nhẹ là 33,6%, thị lực giảm nặng là 20,4%, cú 20/452 bệnh nhõn bị mự(chiếm tỉ lệ 4,4%), cú 1 bệnh nhõn bị mất chức năng (chiếm tỉ lệ 0,2%) [33]
Nguyễn Kim Lương (2010) nghiờn cứu trờn 170 bệnh nhõn đỏi thỏo
Trang 22Nghiờn cứu của Phớ Thựy Linh và Nguyễn Nghiờm Luật (2012) trờn 50bệnh nhõn đỏi thỏo đường tại Bệnh viện Đa khoa MEDLATEC cho thấy trờn80% bệnh nhõn ĐTĐ bị giảm thị lực, 34% bệnh nhõn bị bệnh vừng mạc đỏithỏo đường, đục thể thủy tinh là 47,37%, tăng nhón ỏp là 10,52%, cũn cỏc tổnthương khỏc ngoài vừng mạc ớt gặp hơn Tỷ lệ của cỏc giai đoạn của bệnhvừng mạc do đỏi thỏo đường: giai đoạn chưa tăng sinh là 52,94%, giai đoạntiền tăng sinh là 29,4% và giai đoạn bệnh vừng mạc do đỏi thỏo đường là17,65% [23].
Phạm Thị Ngọc Anh, Ninh Sỹ Quỳnh nghiờn cứu trờn 80 bệnh nhõnđỏi thỏo đường tại Phũng khỏm Bệnh viện Đa khoa Trung Ương ThỏiNguyờn cho biết vừng mạc đỏi thỏo đường cơ bản là 60%, vừng mạc đỏi thỏođường tăng sinh là 16,88%, vừng mạc đỏi thỏo đường tiền tăng sinh là11,25% Và vừng mạc đỏi thỏo đường cú nguy cơ cao là 11,87% [1]
Hoàng Mạnh Hựng, Vũ Quang Dũng, Vũ Thị Kim Liờn (2011)nghiờn cứu đặc điểm lõm sàng tổn thương mắt ở bệnh nhõn đỏi thỏo đườngtýp 2 tại Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Thỏi Nguyờn phỏt hiện thấy tỷ lệ bịbệnh VMĐTĐ là 40,4%, Bệnh vừng mạc ở giai đoạn I (32,2%), giai đoạn II(35,6%), giai đoạn III (18,6%), giai đoạn IV (13,1%) Số mắt cú tổn thươngvừng mạc gặp ở hỡnh thỏi vi phỡnh mạch chiếm tỷ lệ cao nhất (84,2%), tổnthương vừng mạc nặng gõy biến chứng tõn mạch vừng mạc chiếm ( 11,6%),bong vừng mạc (2,5 %) BVMĐTĐ cú xu hướng gia tăng ở những bệnh nhõncao tuổi và những bệnh nhõn mắc bệnh ĐTĐ trong thời gian dài [21].
Trang 23Nghiờn cứu cỏc hỡnh thỏi tổn thương vừng mạc trong bệnh đỏi thỏođường, Bựi Tiến Hựng (2002) cho biết tỷ lệ BVMĐTĐ là 37,3%, chưa tăngsinh là 64,0%, tăng sinh là 36,0%, thời gian mắc bệnh 5- 10 năm cú nguy cơchuyển từ chưa tăng sinh thành tăng sinh 7,39 lần và từ 11-15 năm nguy cơ là80,63 lần và trờn 16 năm là 301 lần Tỏc giả cũng cho biết BVMĐTĐ cú caohuyết ỏp cú nguy cơ chuyển từ chưa tăng sinh thành tăng sinh là 3,35 lần vàbệnh nhõn bị BVMĐTĐ nếu điều chỉnh đường huyết khụng tốt cú nguy cơchuyển từ chưa tăng sinh thành tăng sinh là 4,76 lần [22].
Nghiờn cứu trờn 98 bệnh nhõn đỏi thỏo đường khỏm và điều trị tại Bệnhviện Mắt Trung Ương,Trần Thị Thu Hiền (2007) cho biết 93% bệnh nhõn cúgiảm thị lực, trong đú 17,3% bệnh nhõn bị mự lũa Tỷ lệ biến chứng vừngmạc là 92,9% trong đú chưa tăng sinh là 30,1%, tiền tăng sinh là 25,3%, tăngsinh là 41,8% Tỷ lệ đục thể thủy tinh là 90,8% trong đú đục vỏ là 2,6%, đụcdưới vỏ 1,3% và đục dưới bao là 29,7% và đục nhón là 66,4% Tỷ lệ glụcụmlà 51,1% và 100% là glụcụm tõn mạch [12].
Phạm Thị Tố Như, Hoàng Trung Vinh (2012) nghiờn cứu trờn 83 bệnhnhõn ĐTĐ týp 2 tại Bệnh viện Nội tiết Trung Ương cho biết bằng soi đỏy mắtphỏt hiện 22,9 % bệnh nhõn cú bệnh vừng mạc; chụp mạch vừng mạc huỳnhquang phỏt hiện 55,6% bệnh vừng mạc trong đú thể khụng tăng sinh là 40%,thể tăng sinh là 15,6% [27]
Đỏnh giỏ bệnh lý vừng mạc đỏi thỏo đường týp 2 tại Bệnh viờn quậnThủ Đức, Trần Cư và Lờ Văn Chi (2014) cho biết trong số 220 bệnh nhõnĐTĐ cú 61 bệnh nhõn (27,8%) bị bệnh lý VMĐTĐ, tỷ lệ bệnh lý VMĐTĐkhụng tăng sinh là 26,8% và tăng sinh là 1% [9].
1.3.2.2 Một số yếu tố liờn quan
Trang 2490 mmHg thỡ nguy cơ mắc bệnh vừng mạc đỏi thỏo đường sẽ cao hơn gấp 2.2lần so với những người mắc đỏi thỏo đường cú huyết ỏp bỡnh thường Kiểmsoỏt chặt chẽ huyết ỏp sẽ làm giảm nguy cơ tiến triển của bệnh vừng mạc[66] Kết quả cho thấy ở nhúm kiểm soỏt tốt huyết ỏp giảm 34% nguy cơ tiếntriển của bệnh vừng mạc và giảm 47% tổn hại thị lực [43], [44] Tăng huyếtỏp cũng được thấy trong cỏc trường hợp glụcụm tõn mạch Theo NguyễnCường Nam tỷ lệ glụcụm tõn mạch ở nhúm bệnh nhõn đỏi thỏo đường cútăng huyết ỏp (21.7%) cao hơn hẳn nhúm bệnh nhõn đỏi thỏo đường chưa cútăng huyết ỏp (8.7%) [26] Tuy nhiờn theo Nguyễn Thu Thỳy(2003) trong 38mắt glụcụm tõn mạch được nghiờn cứu thỡ cú 4 mắt trờn bệnh nhõn đỏi thỏođường cú tăng huyết ỏp và 6 mắt trờn bệnh nhõn đỏi thỏo đường tăng huyết ỏpcũng được thấy trong cỏc trường hợp glụcụm tõn mạch [32] Theo NguyễnCường Nam tỷ lệ glụcụm tõn mạch ở nhúm bệnh nhõn đỏi thỏo đường cú tănghuyết ỏp (21.7% ) cao hơn hẳn nhúm bệnh nhõn đỏi thỏo đường chưa cú tănghuyết ỏp (8.7% ) [26] Bệnh VM ĐTĐ cú thể gặp ở cả tuổi trẻ cũng như ởngười nhiều tuổi Thỏi Hồng Quang [29] thống kờ cú thể gặp ở mọi lứa tuổinhưng nhiều nhất vẫn là > 40 tuổi Tạ Văn Bỡnh và cộng sự [3] cho thấy: 15%bệnh nhõn ĐTĐ typ 2 cú bệnh lý VM tại thời điểm chẩn đoỏn, 55% ngườibệnh cú bệnh lý VM sau 15 năm.
Trang 25Nghiờn cứu của Nguyễn Quốc Dõn (2009) cũng cho thấy cho thấynhững người trờn 60 tuổi nguy cơ đục thể thuỷ tinh cao gấp 2,64 lần so vớinhững người từ 41-60 tuổi và bệnh nhõn cú thời gian mắc bệnh từ 5-10 nămcú nguy cơ tổn thương vừng mạc cao gấp 1,96 lần và trờn 10 năm cao gấp7,32 lần so với bệnh nhõn cú thời gian mắc bệnh dưới 5 năm Nguy cơ đụcthể thuỷ tinh ở nhúm bệnh nhõn cú mức kiểm soỏt đường huyết trung bỡnhcao gấp 2,88 lần so với nhúm bệnh nhõn kiểm soỏt đường huyết tốt.Nguy cơ tổn thương vừng mạc ở nhúm bệnh nhõn kiểm soỏt đường huyếttrung bỡnh cao gấp 5,23 lần nhúm bệnh nhõn cú kiểm soỏt đường huyết tốt.Nhúm bệnh nhõn cú tăng huyết ỏp cú nguy cơ tổn thương vừng mạc caogấp 1,87 lần so với nhúm bệnh nhõn khụng cú tăng huyết ỏp [ 11].
Trang 265-10 năm là 90,6%, sau 5-10 năm là 92,6% Trờn 95% bệnh nhõn cú thời gianmắc bệnh trờn 5 năm cú tổn thương vừng mạc, cũn dưới 5 năm con số này là89,7% Chế độ kiểm soỏt đường huyết và tăng huyết ỏp liờn quan với đụcthủy tinh thể và biến chứng vừng mạc [12]
Phạm Thị Tố Như, Hoàng Trung Vinh (2012) cũng cho biết tỷ lệ bệnhvừng mạc khụng liờn quan cú ý nghĩa với tuổi của bệnh nhõn song gia tăng cúý nghĩa với thời gian phỏt hiện bệnh Tỷ lệ bệnh vừng mạc tăng 3,3 lần khikốm theo tăng huyết ỏp và kiểm soỏt HbA1c kộm làm gia tăng bệnh vừng mạclờn 7,7 lần so với kiểm soỏt tốt và chấp nhận được [27].
Trang 27Chương 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU2.1 Đối tượng nghiờn cứu
Bệnh nhõn đó được chẩn đoỏn và xỏc định đỏi thỏo đường týp 2 đangđược theo dừi, điều trị tại Bệnh viờn A Thỏi Nguyờn.
2.1.1 Tiờu chuẩn chọn bệnh nhõn
Bệnh nhõn được chẩn đoỏn ĐTĐ theo ADA 2014 và của Tổ chức Y tế Thếgiới 1999 [38], [35], phự hợp với điều kiện Việt Nam
- Đường mỏu lỳc đúi (sau bữa ăn cuối cựng 8h) làm ớt nhất 2 lần > 7,0mmol/l (126 mg/dl).
- Hoặc đường mỏu bất kỳ > 11,1 mmol/l (200 mg/dl) kết hợp với cỏctriệu chứng của ĐTĐ như uống nhiều, tiểu nhiều Xột nghiệm được làm ớtnhất 2 lần.
- Hoặc đường mỏu sau 2 giờ làm nghiệm phỏp tăng đường huyết > 11,1mmol/l (200 mg/dl)
- Nồng độ Insulin mỏu bỡnh thường hoặc tăng.- HbA1C ≥ 6,5%
2.1.2 Tiờu chuẩn loại trừ khỏi nghiờn cứu
- Bệnh nhõn mắc đỏi thỏo đường týp 1
- Bệnh nhõn đang mắc bệnh toàn thõn nặng - Bệnh nhõn cú sẹo giỏc mạc do chấn thương.
2.2 Thời gian và địa điểm nghiờn cứu
Nghiờn cứu được tiến hành từ thỏng 5 năm 2016 đến thỏng 4 năm 2017tại Bệnh viện A tỉnh Thỏi Nguyờn.
2.3 Phương phỏp nghiờn cứu
Trang 28Nghiờn cứu mụ tả, thiết kế cắt ngang - Định lượng kết hợp định tớnh
2.3.2 Cỡ mẫu, phương phỏp chọn mẫu
2.3.2.1 Cỡ mẫu cho nghiờn cứu định lượng
Cỡ mẫu được tớnh theo cụng thức tớnh cỡ mẫu ỏp dụng cho nghiờn cứumụ tả cắt ngang:22)2/1()1(dppZn Trong đú:
n: Cỡ mẫu tối thiểuZ2
(1-/2): Hệ số tin cậy
bằng 0,05 (độ tin cậy 95%) thỡ Z2
(1-/2) bằng 1,962
p: Tỷ lệ biến chứng mắt trờn bệnh nhõn đỏi thỏo đường Theo Tổ chức Ytế thế giới (WHO) trong khoảng 20% đến 40% ở đõy chỳng tụi lấy 30% d: Độ chớnh xỏc mong muốn lấy bằng 0,03
Áp dụng vào cụng thức trờn, tớnh được n = 896 bệnh nhõn.
2.3.2.2 Cỡ mẫu cho nghiờn cứu định tớnh
Tiến hành 2 cuộc thảo luận nhúm trọng tõm:
- 1 cuộc thảo luận với cỏn bộ y tế làm việc tại Đơn vị điều trị quản lýbệnh nhõn đỏi thỏo đường.
- 1 cuộc thảo luận với 12 bệnh nhõn đại diện cho bệnh nhõn ĐTĐ cú biếnchứng mắt đang được quản lý điều trị ngoại trỳ tại bệnh viện A Thỏi Nguyờn
2.3.2.3 Phương phỏp chọn mẫu.
* Nghiờn cứu định lượng: Lập danh sỏch và đỏnh số toàn bộ 1300 bệnh
nhõn ĐTĐ týp 2 đang theo dừi điều trị tại Bệnh viện A Thỏi Nguyờn Sau đúdựng phần mềm EPI-INFO 12.0, chọn được 896 bệnh nhõn đỏi thỏo đườngtýp 2 vào nghiờn cứu
Trang 29- 1 thảo luận nhúm với cỏn bộ y tế: Chọn 10 cỏn bộ y tế trực tiếp tham giaquản lý điều trị bệnh nhõn ĐTĐ tham gia thảo luận nhúm.
- 1 thảo luận nhúm với bệnh nhõn ĐTĐ: Chọn chủ đớch 12 bệnh nhõnĐTĐ cú biến chứng mắt tham gia thảo luận nhúm theo chủ đề mà nhúmnghiờn cứu đưa ra.
2.3.3 Cỏc chỉ tiờu nghiờn cứu
2.3.3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiờn cứu
- Phõn bố đối tượng nguyờn cứu theo tuổi, giới, địa dư.- Phõn bố đối tượng nguyờn cứu theo trỡnh độ học vấn.
- Phõn bố đối tượng nguyờn cứu theo thời gian phỏt hiện bệnh đỏi thỏo đường.
2.3.3.2 Kết quả kiểm soỏt một số chỉ số lõm sàng và cận lõm sàng
+ Kiểm soỏt huyết ỏp
+ Kiểm soỏt mỡ mỏu, kiểm soỏt đường huyết, kiểm soỏt HbA1c.
2.3.3.3 Đặc điểm cỏc biến chứng mắt trờn bệnh nhõn đỏi thỏo đường týp 2
- Tỷ lệ cỏc biến chứng trờn mắt: giảm thị lực, đục thủy tinh thể, tổnthương vừng mạc và glụcụm.
- Tỡnh trạng thị lực của bệnh nhõn: bệnh nhõn cú thị lực tốt, bệnh nhõncú thị lực giảm, bệnh nhõn cú thị lực thấp và bệnh nhõn bị mự.
- Cỏc hỡnh thỏi đục thủy tinh thể: đục vỏ, đục nhõn, đục dưới bao sau, đụcdưới vỏ.
2.3.3.4 Cỏc giai đoạn của tổn thương vừng mạc đỏi thỏo đường
- Vi phỡnh mạch
- Xuất huyết vừng mạc - Phự hoàng điểm
- Bất thường tĩnh mạch - Tăng sinh vừng mạc
Trang 30- Mối liờn quan giữa tuổi, thời gian mắc bệnh, kiểm soỏt đường huyết,kiểm soỏt huyết ỏp và giảm thị lực
- Mối liờn quan giữa tuổi, thời gian mắc bệnh, kiểm soỏt đường huyết,kiểm soỏt huyết ỏp và đục thủy tinh thể
- Mối liờn quan giữa tuổi, thời gian mắc bệnh, kiểm soỏt đường huyết,kiểm soỏt huyết ỏp và bệnh vừng mạc
2.3.3.6 Đề xuất và giải phỏp
- Từ cỏn bộ y tế tham gia quản lý điều trị bệnh nhõn ĐTĐ
- Từ bệnh nhõn ĐTĐ đang được quản lý điều trị ngoại trỳ tại bệnh việnA Thỏi Nguyờn
2.4 Định nghĩa một số chỉ số nghiờn cứu và tiờu chuẩn đỏnh giỏ
* Học vấn:
- ≤ Tiểu học là khụng biết đọc, khụng biết viết,- Tiểu học: là học hết lớp 5/12 năm;
- Trung học cơ sở là học hết lớp 9/12 năm;
- ≥ Trung học phổ thụng là tốt nghiệp lớp 12 trở lờn
* Tiờu chuẩn đỏnh giỏ cho người bệnh ĐTĐ theo WHO 2002 và khuyếncỏo của Hội nội tiết - ĐTĐ 2009.
Trang 312.5 Phương phỏp thu thập thụng tin
- Thu thập số liệu từ bệnh ỏn - Phỏng vấn
- Khỏm lõm sàng- Xột nghiệm
2.5.1 Trang thiết bị phục vụ nghiờn cứu
- Bảng đo thị lực vũng hở Landolt - Hộp thử kớnh
- Nhón ỏp kế Maclakov - Sinh hiển vi khỏm mắt.
- Đốn soi đỏy mắt trực tiếp Karl-Zeiss.
- Kớnh Volk + 90 D Super field dựng soi đỏy mắt đảo ngược.
- Thuốc gión đồng tử Mydriacyl 0.5-1%, Mydryl-P 1%, Neosynephrin10% Bệnh nhõn đỏi thỏo đường thường đỏp ứng với thuốc gión đồng tử rấtkộm nờn thường phải kết hợp 2 loại thuốc là Mydriacyl và Neosynephrin, thờigian tối thiểu chờ tỏc dụng của thuốc là 30 phỳt.
2.5.2 Cỏc bước tiến hành
Bước 1: Xỏc định bệnh nhõn đỏi thỏo đường và týp bệnh
Cỏc bệnh nhõn được chẩn đoỏn xỏc định là đỏi thỏo đường tại Bệnhviện A Thỏi Nguyờn theo tiờu chuẩn của Tổ chức Y tế thế giới 1999 [25], đỏithỏo đường khi bệnh nhõn cú ớt nhất một trong 3 tiờu chuẩn sau:
- Đường mỏu tĩnh mạch lỳc đúi ≥ 7.0 mmol/l ( 126 mg/dl ) ( làm xộtnghiệm 2 lần)
- Hoặc đường mỏu tĩnh mạch ở bất kỳ thời điểm nào ≥ 11.1 mmol/l cúthể kốm theo triệu chứng của đỏi thỏo đường.
Trang 32Tiờu chuẩn chẩn đoỏn đỏi thỏo đường týp 2:
- Bệnh thường xuất hiện ở người trưởng thành trờn 40 tuổi.
- Khởi phỏt lõm sàng từ từ, nhiều khi khụng cú triệu chứng uống nhiều,tiểu nhiều, sỳt cõn ớt.
- Cú chiều hướng tăng ỏp lực thẩm thấu mỏu
- Bệnh diễn biến õm thầm, phỏt hiện một cỏch ngẫu nhiờn khi đi khỏm mắthoặc xột nghiệm mỏu định kỳ… Hoặc khi đó nặng: Hụn mờ, tăng huyết ỏp….
- Cú thể cõn bằng đường mỏu bằng chế độ ăn, luyện tập và dựng thuốchạ đường mỏu.
Bước 2: Hỏi bệnh
Nhằm thu thập thụng tin qua mẫu bệnh ỏn cú sẵn:
- Tuổi, giới: Chia làm 3 nhúm tuổi
● Từ 15 - 40 tuổi ( Đỏi thỏo đường ở người trẻ )
● Từ 41 - 60 tuổi ( Đỏi thỏo đường ở lứa tuổi lao động ) ● Trờn 60 tuổi ( Tuổi cú nhiều yếu tố gõy mự loà )
- Trỡnh độ văn hoỏ: Chia ra làm 3 nhúm với trỡnh độ văn hoỏ khỏc nhau:Từ trung cấp trở lờn ( Trung cấp, cao đẳng, đại học ), phổ thụng, mự chữ.
- Thời gian mắc bệnh đỏi thỏo đường: Là thời gian kể từ khi bệnh nhõnđược chẩn đoỏn chắc chắn là bị bệnh đỏi thỏo đường, thời gian này được ghitheo số năm.
Trang 33Bước 3: Khỏm lõm sàng
- Thử thị lực: Thử thị lực nhỡn xa với điều chỉnh kớnh bằng bảng đo thịlực vũng hở Landolt, chỉ số thị lực từ 1/10 đến 10/10, sau đú ỏp dụng bảngphõn loại thị lực tốt nhất với kớnh cho bảng 10/10 của Tổ chức Y tế Thế giới1975 để đỏnh giỏ thị lực bệnh nhõn Mức độ thị lực Thị lực tốt nhất với kớnh điều chỉnhThị lực tốt >7/10Thị lực giảm 3/10 ≤ TL ≤ 7/10Thị lực thấp ĐNT xa 3 m ≤ TL ≤ 3/10Mự TL < ĐNT 3 m
Theo quy định của Tổ chức Y tế Thế giới năm 1997 thị lực của mắt tốtnhất với kớnh điều chỉnh dưới 3/10 coi là người cú thị lực thấp Thị lực củamắt tốt nhất với kớnh điều chỉnh dưới đếm ngún tay 3 m gọi là người mự.
- Đo nhón ỏp bằng nhón ỏp kế Maclakov quả cõn 10g
Ở Việt Nam theo nghiờn cứu của Nguyễn Trọng Nhõn và cộng sự( 1995 ) đó đo nhón ỏp kế Maclakov quả cõn 10g cho 1026 mắt Tỏc giả đưara kết luận nhón ỏp thay đổi từ 16 - 24 mmHg nhón ỏp trung bỡnh là 19.4mmHg, nhón ỏp trờn 25 mmHg là nhón ỏp cao
- Khỏm vận động nhón cầu phỏt hiện liệt cỏc dõy thần kinh - Khỏm trờn mỏy sinh hiển vi để phỏt hiện:
+ Viờm kết mạc, giỏc mạc.
+ Tõn mạch mống mắt, bờ đồng tử
Viờm màng bồ đào: Kết mạc cương tụ rỡa, tủa sau giỏc mạc, Tyndal ( +) Xỏc định tỡnh trạng thể thuỷ tinh của bệnh nhõn: Đó mổ thể thuỷ tinh đặt thểthuỷ tinh nhõn tạo, nếu chưa thỡ xỏc định hỡnh thỏi thể thuỷ tinh:
Chưa đục.
- Đục nhõn: Nhõn sơ cứng cú màu vàng đậm ở trung tõm.
Trang 34- Đục dưới bao sau: Vựng đục khư trỳ ở lớp vỏ sau và gần trục thị giỏc Trờnsinh hiển vi thấy mảng đục của lớp vỏ nằm ở dưới bao sau của thể thuỷ tinh.
- Đục dưới vỏ: Cú nhiều thể trắng xỏm mờ xuất hiện ở vựng dưới vỏ.Khỏm phỏt hiện tổn thương bỏn phần sau: Xuất huyết dịch kớnh, bong vừng mạc
- Do khụng cú chụp mạch huỳnh quang do đú chỳng tụi tiến hànhkhỏm đỏy mắt hoàn toàn dựa vào khỏm tổn thương trờn lõm sàng Khỏm đỏymắt bằng thấu kớnh + 90 D kết hợp với sinh hiển vi sau khi đó làm gión đồngtử tối đa bằng thuốc gión đồng tử Dựng kớnh ba mặt gương ( Hoặc đốn soiđỏy mắt trực tiếp ) để kiểm tra vừng mạc chu biờn, gúc tiền phũng, cho phộpphỏt hiện cỏc tổn thương vừng mạc:
● Cỏc vi phỡnh mạch: Được coi là vi phỡnh mạch ở mức độ nhẹ khiphỏt hiện ở vựng hậu cực chỉ cú vài chấm vi phỡnh mạch, ở cỏc vựng khỏckhụng cú Vi phỡnh mạch ở mức độ nặng khi soi đỏy mắt thấy vi phỡnh mạchở khắp vừng mạc
● Cỏc vết xuất huyết vừng mạc: Cỏc tổn thương này bao gồm dạngchấm, dạng ngọn nến và xuất huyết thành đỏm Cỏch tớnh về diện tớch xuấthuyết cú thể cộng cỏc vựng xuất huyết và so sỏnh với đường kớnh gai thị.Theo phõn loại của Wisconsin thỡ vựng xuất huyết dưới 1/4 đường kớnh gai thịđược coi là mức độ nhẹ, từ 1/4 đến 1/2 đường kớnh gai thị được coi là mức độtrung bỡnh, trờn 1/2 đường kớnh gai được coi là mức độ nặng [61].
● Cỏc xuất tiết bụng: Cũng như xuất huyết thường so sỏnh đường kớnhcủa xuất tiết với đường kớnh của gai thị.
● Cỏc thay đổi về mạch mỏu vừng mạc: Mạch mỏu gión nhẹ ( mức độ1); Mạch mỏu cú đường kớnh khụng đều, hỡnh tràng hạt ( mức độ 2); Thay đổimạch mỏu vừng mạc nặng khi mạch mỏu cú lồng bao, đứt đoạn hoặc thay đổihướng đi ( mức độ 3 ).
Trang 35● Tõn mạch trước vừng mạc, tõn mạch trước gai thị, xơ tăng sinh trướcvừng mạc, trước gai thị, trong buồng dịch kớnh cú thể soi đỏy mắt thấy rừ, kếthợp với siờu õm nhón khoa Sau khi xỏc định tổn thương trờn vừng mạcchỳng tụi dựa vào phõn loại của ETDRS chia tổn thương ra làm 3 giai đoạn: ◊ Bệnh vừng mạc đỏi thỏo đường chưa tăng sinh:
- Bệnh vừng mạc đỏi thỏo đường chưa tăng sinh nhẹ: Rải rỏc vi phỡnhmạch, rải rỏc xuất huyết dạng chấm
- Bệnh vừng mạc đỏi thỏo đường chưa tăng sinh vừa: Xuất huyết, viphỡnh mạch ở 1/3 cung phần tư, xuất tiết cục bụng, bất thường tĩnh mạch vàcỏc bất thường vi mạch nội vừng mạc.
- Bệnh vừng mạc đỏi thỏo đường chưa tăng sinh nặng: Xuất huyết thànhmảng ở 4 cung phần tư và ( hoặc ) tĩnh mạch hỡnh chuỗi hạt ở 2 cung phần tưvà ( hoặc ) nhiều bất thường vi mạch nội vừng mạc
◊ Bệnh vừng mạc đỏi thỏo đường tăng sinh và biến chứng:
- Bệnh vừng mạc tiểu đường chưa tăng sinh nhẹ: Tõn mạch trước vừngmạc ngoại vi cú kớch thước < 1/2 đường kớnh gai thị.
- Bệnh vừng mạc tiểu đường chưa tăng sinh vừa: Tõn mạch trước vừngmạc ngoại vi cú kớch thước > 1/2 đường kớnh gai thị hoặc tõn mạch cạnh gaicú kớch thước < 1/3 đường kớnh gai thị
- Bệnh vừng mạc đỏi thỏo đường tăng sinh nặng: Tõn mạch cạnh gai cúkớch thước > 1/3 đường kớnh gai thị
◊ Bệnh lý hoàng điểm phự do đỏi thỏo đường:
- Phự hoàng điểm mức độ nhẹ: < 1/4 đường kớnh gai thị
- Phự hoàng điểm mức độ vừa: Từ 1/4 - 1/2 đường kớnh gai thị - Phự hoàng điểm mức độ nặng: > 1/2 đường kớnh gai thị - Khỏm toàn thõn:
Trang 36+ Đo huyết ỏp: Sử dụng ống nghe và huyết ỏp kế đồng hồ Nhật Bản.
Đo huyết ỏp theo phương phỏp Korotkoff Bệnh nhõn được đo huyết ỏp 2 lần,lần 1 khi bệnh nhõn đến khỏm lần đầu để xỏc định chỉ số huyết ỏp mục tiờucủa bệnh nhõn Đo lần 2 khi bệnh nhõn tỏi khỏm và chưa dựng thuốc hạ ỏp tạinhà nhằm xỏc định tỡnh trạng THA của bệnh nhõn Theo JNC VI ( JointNational Committee ) năm 1997 gọi là tăng huyết ỏp khi huyết ỏp tối đa trờn140 mmHg và/ hoặc huyết ỏp tối thiểu trờn 90 mmHg
Cỏch đo: Buổi sỏng khi bệnh nhõn đến khỏm bệnh theo định kỳ, khụngdựng cỏc chất ảnh hưởng đến huyết ỏp như bia, rượu, cà phờ, thuốc lỏ và cỏcchất kớch thớch khỏc Bệnh nhõn nghỉ ớt nhất 5 phỳt trước khi đo Cởi bỏ quầnỏo chật, cỏnh tay để tựa trờn bàn ngang mức tim, thả lỏng tay và khụng núichuyện trong khi đo Quấn băng huyết ỏp sao cho mộp dưới băng trờn lằnkhuỷu 3cm Sau khi ỏp lực hơi trong băng quấn làm mất mạch quay, bơm hơilờn tiếp 30mmHg nữa và sau đú xả từ từ 2mmHg/giõy Sử dụng õm thanh phaI và pha V của Korotkoff để xỏc định huyết ỏp.
+ Đo chiều cao, cõn nặng, tớnh chỉ số BMI
Sử dụng cõn bàn Trung Quốc cú gắn thước đo chiều cao Được tiến hànhvào buổi sỏng, bệnh nhõn nhịn ăn sỏng, mặc quần ỏo mỏng, cởi bỏ dày dộp, cõnchớnh xỏc đến 0,1kg.
- Đo chiều cao: bệnh nhõn đứng thẳng người theo tư thế đứng nghiờm, bốnđiểm phớa sau là chẩm, lưng, mụng và gút chõn sỏt thước đo Từ từ hạ xuống thànhngang của thước đo chạm điểm cao nhất của đỉnh đầu thỡ dừng lại và đọc kết quả.Đơn vị của chiều cao được tớnh bằng (m), số đo được tớnh chớnh xỏc đến 0,5 cm.
- Đo cõn nặng: bệnh nhõn được đo cõn nặng đồng thời với đo chiều caotrờn cựng bàn cõn SMIC Đơn vị đo là kg và được tớnh chớnh xỏc đến 0,1 kg.
2.6 Xột nghiệm bổ xung: Cỏc xột nghiệm sinh húa mỏu được làm tại phũng
Trang 37mỏu: Lấy 2ml mỏu tĩnh mạch lỳc đúi vào buổi sỏng trước lỳc ăn (cỏch bữa ăn 6- 8 giờ) Mỏu được chống đụng E.D.T.A hoặc Heparine Lithium quay ly tõmtỏch lấy huyết thanh tươi, làm trờn mỏy tự động XL - 300 hóng Erba Mannheimcủa Đức với phương phỏp soi mầu đo điểm cuối tại phũng xột nghiệm Bệnhviện A Thỏi Nguyờn.
2.7 Xử lý số liệu
- Nhập số liệu, làm sạch, mó hoỏ số liệu: dựng phần mềm SPSS 20.0 - Sử dụng test χ2 với cỏc mẫu lớn, test chớnh xỏc Fisher với cỏc mẫunhỏ và cỏc thuật toỏn thống kờ để tỡm mối liờn hệ giữa cỏc biến chứng và mộtsố yếu tố liờn quan
2.8 Khớa cạnh đạo đức của đề tài
- Cỏc bệnh nhõn tự nguyện tham gia nghiờn cứu Thụng tin của bệnhnhõn được giữ bớ mật.
- Bệnh nhõn được xỏc định tổn thương mắt trờn lõm sàng hoặc nghi ngờtổn thương lờn danh sỏch và giới thiệu về Bệnh viện mắt Thỏi Nguyờn, BệnhViện Mắt Trung ương chụp mạch huỳnh quang và OCT để xỏc định chẩnđoỏn và cú phương hướng điều trị
Chương 3
KẾT QUẢ NGHIấN CỨU
Trong thời gian từ thỏng 5/2016 đến thỏng 4/2017 chỳng tụi tiến hànhnghiờn cứu trờn 896 bệnh nhõn đỏi thỏo đường cả 2 týp đang điều trị tại Bệnhviện A Thỏi Nguyờn, thu được một số kết quả như sau:
3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiờn cứu
Trang 38Biến sốSố lượng Tỷ lệ %Tuổi≤ 40 32 3,641-60 374 41,7> 60 490 54,7Giới tớnhNam 457 51,0Nữ 439 49,0
Nhận xột: Bệnh nhõn tuổi > 60 chiếm tỷ lệ cao nhất (54,7%) và thấp nhất là
ở bệnh nhõn ≤ 40 chiếm tỷ lệ 3,6% Bệnh nhõn nam chiếm tỷ lệ 51,0% caohơn nữ (49,0%)
Biểu đồ 3.1 Phõn bố bệnh nhõn theo địa dư
Nhận xột: Trong tổng số 896 bệnh nhõn được nghiờn cứu, đối tượng bệnh
Trang 39Biểu đồ 3.2 Phõn bố bệnh nhõn theo trỡnh độ học vấn
Nhận xột: Biểu đồ trờn cho thấy 52,7% đối tượng nghiờn cứu cú trỡnh độ học
vấn là trung học cơ sở, tiếp theo là trung học phổ thụng trở lờn (27,3%) vàthấp nhất là ≤ tiểu học (20,0%)
Bảng 3.2 Phõn bố bệnh nhõn theo thời gian mắc bệnh đỏi thỏo đường
Thời gian (năm)Số trường hợp Tỷ lệ %
< 5 492 54,9
5-10 325 36,3
> 10 79 8,8
Tổng số896 100,0
Nhận xột: Thời gian mắc bệnh của bệnh nhõn ĐTĐ chủ yếu là < 5 năm,
chiếm tỷ lệ cao nhất 54,9%; thời gian 5 - 10 năm chiếm tỷ lệ 36,3%; >10năm chiếm tỷ lệ 8,8%
3.2 Kết quả kiểm soỏt một số chỉ số lõm sàng và cận lõm sàng
Trang 40Mức độHuyết ỏpSố lượng Tỷ lệ %Tốt, chấp nhận 631 70,4Kộm 265 29,6Tổng 896 100Nhận xột:
Bảng trờn cho ta thấy kiểm soỏt huyết ỏp tốt và chấp nhận chiếm tỷ lệ 70,4%và kiểm soỏt huyết ỏp kộm cũn chiếm tỷ lệ 29,6%.
Bảng 3.4 Kiểm soỏt đường huyết lỳc đúi ở đối tượng nghiờn cứu(n=896)
Mức độSố lượng Đường huyết lỳc đúi (mmol/l)Tỷ lệ % ± Sd
Tốt 193 21,5
8,6 ± 3,8
Chấp nhận 147 16,4
Kộm 556 62,1
Nhận xột:
Trong số 896 bệnh nhõn ĐTĐ, chỳng tụi thấy kiểm soỏt đường huyết tốt chỉchiếm 21,5%, trong khi kiểm soỏt đường huyết kộm cũn chiếm tỷ lệ tới 62,1%.
3.5 Kiểm soỏt cỏc chỉ số lipid mỏu