Cùng với sự phát triển của mạng lưới y tế và sự nhận thức của người dân ngày một nâng cao, người dân đã được phát hiện và quản lý bệnh đái tháo đường tốt hơn. Do đó các biến chứng cấp tính giảm đi, các biến chứng mạn tính có thời gian bộc lộ. Các biến chứng võng mạc trên mắt bệnh nhân đái tháo đường chủ yếu là các biến chứng vi phình mạch. Nếu được chẩn đoán muộn các biến chứng trên mắt bệnh nhân đái tháo đường sẽ dẫn đến giảm thị lực và có thể gây mù loà. Hiện nay biến chứng mắt ở bệnh nhân ĐTĐ đã được một số tác giả quan tâm, đề cập nghiên cứu và tỷ lệ mù lòa ở bệnh nhân ĐTĐ có chiều hướng gia tăng, là gánh nặng cho gia đình và xã hội. Vì vậy việc phát hiện, điều trị sớm các biến chứng mắt trên bệnh nhân đái tháo đường cùng với sự quản lý đường huyết tốt có vai trò quan trọng trong quá trình bảo tồn thị lực cho bệnh nhân.
TỔNG QUAN
Một số hiểu biết về bệnh đái tháo đường
Theo Tổ chức Y tế Thế giới: “Đái tháo đường là một hội chứng có đặc tính biểu hiện bằng tăng glucose do hậu quả của việc thiếu/ hoặc mất hoàn toàn insulin hoặc là do có liên quan tới sự suy yếu trong bài tiết và hoạt động của insulin [31]
1.1.2 Phân loại đái tháo đường Đái tháo đường được chia làm 2 loại [31], [35]:
- Đái tháo đường týp 1: (Đái tháo đường phụ thuộc insulin) Thường gặp ở người trẻ (< 35 tuổi), thể trạng gầy, triệu chứng xuất hiện rầm rộ (ăn nhiều, uống nhiều và gầy sút nhanh ) do đó bệnh nhân thường được chẩn đoán sớm Tuy nhiên biến chứng trên võng mạc thường nặng hơn đái tháo đường týp 2 mặc dù bệnh nhân có chế độ điều chỉnh đường huyết tốt
- Đái tháo đường týp 2: (Đái tháo đường không phụ thuộc insulin)
Thường xuất hiện ở người trên 45 tuổi, thể trạng béo (Chiếm 85% số người mắc bệnh đái tháo đường) [24], [56] Người bị đái tháo đường týp 2 các triệu chứng xuất hiện âm thầm, đa số được phát hiện tình cờ Có rất nhiều bệnh nhân đái tháo đường týp 2 khi chẩn đoán ra thì tổn thương mắt ở giai đoạn gần mù Có những người tình cờ phát hiện đái tháo đường khi đi khám mắt [5], [8]
1.1.3 Chẩn đoán bệnh đái tháo đường
Theo Tổ chức Y tế Thế giới năm 1999 đái tháo đường được chẩn đoán xác định khi bệnh nhân có ít nhất 1 trong 3 tiêu chuẩn sau [3], [28], [35], [63]:
- Đường máu tĩnh mạch lúc đói ≥ 7.0 mmol/l (126 mg/dl) (làm xét nghiệm 2 lần).
- Hoặc đường máu tĩnh mạch ở bất kỳ thời điểm nào ≥ 11,1 mmol/l, có thể kèm theo triệu chứng của đái tháo đường
- Hoặc đường máu tĩnh mạch ≥ 11,1 mmol/l sau 2 giờ làm nghiệm pháp dung nạp Glucose Và theo ADA (2014) đã có thêm một triệu chứng để chẩn đoán xác định đái tháo đường khi HbA1C => 6,5 %.
1.1.4 Các biến chứng của bệnh đái tháo đường Đái tháo đường không được chẩn đoán kịp thời và đều trị không thích hợp sẽ dẫn đến các biến chứng Biến chứng của bệnh đái tháo đường thường được chia ra theo thời gian xuất hiện và mức độ của các biến chứng [35], [55]
- Biến chứng chuyển hoá cấp tính:
+ Hôn mê do nhiễm toan ceton.
+ Hôn mê do nhiễm toan acid lactic
+ Hôn mê do tăng áp lực thẩm thấu.
+ Biến chứng này tác động lên tất cả các cơ quan do tổn thương các mao mạch đặc biệt là [31]
+ Biến chứng mắt: Bệnh võng mạc đái tháo đường, glôcôm tân mạch. + Biến chứng thận
- Biến chứng mạch máu lớn:
+ Hẹp viêm động mạch chi dưới.
+ Tai biến mạch máu não
+ Biến chứng thần kinh ngoại vi do đái tháo đường
+ Tổn thương thần kinh vận động
+ Tổn thương dây thần kinh sọ: dây III, IV, VI, VII.
+ Tổn thương dây thần kinh tự động
+ Nhiễm trùng da, niêm mạc
Tổn thương mắt do đái tháo đường
1.2.1 Đục thể thuỷ tinh do đái tháo đường Đục thể thuỷ tinh là một trong những biến chứng mắt quan trọng trên bệnh nhân đái tháo đường Tỷ lệ đục thể thuỷ tinh của những người đái tháo đường týp 2 vào khoảng 31% [64] Thể thuỷ tinh đục sớm hơn và tiến triển nhanh hơn ở những người đái tháo đường, người ta thấy những thay đổi theo tuổi của đục nhân hoặc đục vỏ và dưới vỏ xuất hiện ở lứa tuổi sớm hơn so với người không bị đái đái tháo đường [3], [62] Đục thể thuỷ tinh cũng có thể ảnh hưởng đến tổn thương thị lực nhanh hơn, thậm chí tuổi trung bình đòi hỏi phải lấy thể thuỷ cũng sớm hơn [3], [62] Bệnh học đục thuỷ tinh thể do đái tháo đường ở người cho đến nay vẫn chưa thực sự sáng tỏ Theo Duke - Elder đục thể thuỷ tinh trong bệnh đái tháo đường là do giảm nồng độ plasma trong thuỷ dịch dẫn đến thể thuỷ tinh ngấm nước và cuối cùng dẫn đến đục thể thuỷ tinh [42]
Có xu hướng cho rằng đục thể thuỷ tinh trong bệnh đái tháo đường là do tăng nồng độ glucose trong máu Do glucose tăng cao trong máu khuếch tán vào thể thuỷ tinh và glucose tăng trong thuỷ dịch Một phần glucose được men Aldose Reductase chuyển thành Sorbitol chất này không được chuyển hoá mà tích tụ lại thể thuỷ tinh, ngấm vào các sợi thể thuỷ tinh gây sơ hoá và tạo thành đục thể thuỷ tinh [39] Một số nghiên cứu gần đây đề cập đến vai trò của của HbA1c
(Hemoglobin A1c) là một phân nhánh của HbA1c trong đó phân tử glucose được gắn vào vị trí N trên acid Valyl nằm trong chuỗi β của hemoglobin Tỷ lệ HbA1c phản ánh mức đường huyết trung bình của 2-3 tháng trước đó So với nồng độ đường huyết lúc đói và nồng độ đường huyết sau khi ăn thì HbA1c phản ánh trung thành hơn nhiều tình trạng kiểm soát đường huyết ở bệnh nhân đái tháo đường [3], [4], [55] Đục thể thuỷ tinh do đái tháo đường có 2 thể:
- Thể dưới vỏ (dạng bông tuyết): Là loại đục thể thuỷ tinh do đái tháo đường thực sự, chủ yếu xảy ra ở đái tháo đường týp 1 Đục dạng này xuất hiện đột ngột và tiến triển nhanh, có khi cả 2 mắt cùng bị, liên quan đến sự tăng đường huyết và đường huyết không được kiểm soát tốt Lâm sàng là những thể trắng xám mờ xuất hiện đầu tiên ở bề mặt trước và sau vùng dưới vỏ trông giống như dạng “ bông tuyết”
- Thể lão hoá: Thường gặp ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 Hình thái đục là đục thể thuỷ tinh của người già Nhiều bằng chứng cho thấy những bệnh nhân đái tháo đường có nhiều nguy cơ biến đổi thể thuỷ tinh giống như đục thể thuỷ tinh do tuổi già nhưng thường xuất hiện ở lứa tuổi sớm hơn so với bệnh nhân không mắc đái tháo đường [19]
1.2.2 Bệnh võng mạc đái tháo đường
1.2.2.1 Các tổn thương cơ bản võng mạc của bệnh đái tháo đường
Tổn thương võng mạc đái tháo đường không có sự khác biệt giữa týp 1 và týp 2 của bệnh đái tháo đường [49] Đặc trưng là những vi phình mạch, tắc mạch và tăng tính thấm của thành mao mạch:
- Vi phình mạch: Là dấu hiệu lâm sàng đầu tiên có thể phát hiện khi soi đáy mắt và là triệu chứng đặc trưng của bệnh võng mạc đái tháo đường Đó là những chấm trũn nhỏ đường kớnh 10-100 àm Bản chất là sự gión lồi của thành các mao mạch võng mạc, kèm theo sự tăng sinh của tế bào nội mô xuất phát từ hệ thống mao mạch bề mặt hoặc ở lớp sâu.
- Xuất huyết võng mạc: Có 3 loại tổn thương của xuất huyết võng mạc là:
• Dạng chấm: nằm ở bề mặt, lớp tế bào hạch cú đường kớnh < 200àm, xuất hiện ở giai đoạn sớm, giai đoạn vi phình mạch
• Dạng ngọn nến: nằm ở bề mặt, lớp tế bào hạch, nếu dọc theo đường đi của các mạch máu quanh gai thì phải tìm dấu hiệu cao huyết áp
• Thành đám: Do sự phát triển rộng của vùng thiếu máu cục bộ lớp hạt trong hoặc rối ngoài tại vị trí hậu cực hoặc võng mạc chu biên.
- Nốt dạng bông do tắc tiểu động mạch trước mao mạch gây nên ổ thiếu máu cục bộ cấp tính dẫn đến nghẽn dòng dẫn truyền của sợi trục thần kinh và ứ đọng các chất của sợi trục thần kinh Trên lâm sàng là những tổn thương lồi lên màu trắng đục, khư trú ở lớp tế bào hạch, trục lớn thì chạy theo sợi thần kinh thị giác Nếu nốt dạng bông nằm ở vùng võng mạc trung gian chứng tỏ có sự tiến triển của bệnh võng mạc đái tháo đường, nếu hình thành hình vòng quanh gai thì đi kèm theo bệnh võng mạc cao huyết áp [65].
- Bất thường tĩnh mạch tạo thành quai tĩnh mạch hay bất thường của lòng tĩnh mạch như hẹp lòng tĩnh mạch, tĩnh mạch hình tràng hạt, nhân hai tĩnh mạch Bất thường tĩnh mạch báo hiệu sự tiến triển của bệnh sang giai đoạn tăng sinh
- Phù hoàng điểm do vỡ hàng rào máu võng mạc trong gây tích luỹ dịch ngoài tế bào vùng hoàng điểm Có thể phát hiện được bằng kính tiếp xúc trực tiếp bao gồm:
• Phù hoàng điểm thành ổ (phù hoàng điểm khư trú) xuất phát từ các vi phình mạch, đi cùng với xuất tiết dạng vòng và xuất tiết cứng quanh vùng hoàng điểm.
• Phù hoàng điểm toả lan do tăng tính thấm của giường mao mạch vùng hoàng điểm gây nên dày võng mạc toả lan, có các ổ phù hoàng điểm dạng nang ở lớp rối ngoài và lớp hạt trong Có thể kèm theo hoặc không bong thanh dịch võng mạc.
- Tăng sinh tân mạch trước võng mạc hoặc trước gai tân mạch võng mạc là những mạch máu mới mọc lên từ võng mạc Mặc dù tân mạch võng mạc bắt đầu từ những mạch máu bên trong võng mạc, các mạch máu thường mọc hướng vào trong qua màng giới hạn trong để phát triển dọc theo dịch kính hoặc vào trong lớp vỏ dịch kính [17].
1.2.2.2 Các biến chứng của tổn thương võng mạc đái tháo đường
- Xuất huyết dịch kính: Thường xuất huyết vào trong buồng dịch kính hoặc phía trước võng mạc Xuất huyết hay tái phát, những lần xuất huyết sau thì nặng hơn những lần xuất huyết huyết trước và rất khó tiêu đi khi điều trị nội khoa Dựa vào số lần xuất huyết dịch kính mà người ta chỉ định cắt dịch kính.
- Bong võng mạc trên bệnh nhân bị bệnh võng mạc đái tháo đường: Tăng sinh dịch kính, võng mạc gây ra sự co kéo dịch kính-võng mạc gây bong võng mạc Đây là một biến chứng nặng kết quả điều trị không cao và rất tốn kém
1.2.2.3 Các giai đoạn của bệnh võng mạc đái tháo đường
Nghiên cứu biến chứng mắt và một số yếu tố liên quan
1.3.1.1 Nghiên cứu biến chứng mắt
Theo những nghiên cứu gần đây nhất của một số tác giả cho thấy tỉ lệ đục thủy tinh thể do đái tháo đường là 5,12%, đối với những bệnh nhân bị bệnh đái tháo đường có thời gian mắc bệnh lâu thì tỉ lệ đục thủy tinh thể chiếm tỉ lệ cao hơn so với những người bị đái tháo đường với thời gian mắc bệnh ngắn [54] Tác giả Jean - Atoine - Bernanel cho biết, tỉ lệ bệnh nhân đục thủy tinh thể 16% và thường gặp đục thủy tinh thể khi ĐTĐ 5 - 6 năm Trong khi đó Towns và Casey (Mỹ) nghiên cứu 922 bệnh nhân ĐTĐ typ2 đục thủy tinh thể gặp là 52% [40] Năm 1851, HelmohHz là nhà khoa học đầu tiên trên thế giới mô tả tổn thương VM trong ĐTĐ Năm 1988, Nettleshing đã mô tả bệnh VM tăng sinh, Premalate (1999) Ấn Độ cho thấy tỉ lệ tổn thương VM ở bệnh nhân ĐTĐ là 34,2% Wannee Nituinant (1999) cho biết tại Thái Lan tỉ lệ tổn thương VM ở bệnh nhân ĐTĐ là 32% Một số nghiên cứu của các tác giả
[52] tại Mỹ cho thấy: Nghiên cứu dịch tễ học của bệnh võng mạc đái tháo đường Wisconsin, 15 năm sau khi chẩn đoán của bệnh đái tháo đường, bệnh võng mạc có tỉ lệ gần 97% với đái tháo đường týp 1, 80% với đái tháo đường týp 2 được điều trị bằng insulin, và 55% số bệnh nhân đái tháo đường týp 2 không được điều trị với insulin Giai đoạn nghiêm trọng nhất của bệnh võng mạc, tăng nhanh thoái hóa võng mạc rất rõ 15 năm sau khi chẩn đoán trong 30% với đái tháo đường týp 1,10 - 15% với đái tháo đường typ 2 được điều trị bằng insulin và 5% với đái tháo đường týp 2 không được điều trị bằng insulin. Dựa trên số liệu báo cáo từ Hiệp hội Quốc gia phòng tránh mù lòa cho thấy tỉ lệ mù do bệnh đái tháo đường ở Hoa Kỳ được ước tính là 6,1% đối với nam và 9.7% là nữ Theo Hiệp hội Đái tháo đường Mỹ, đái tháo đường làm cho 8% người bị mù và là nguyên nhân hàng đầu của các trường hợp mới bị mù ở người lớn độ tuổi 20 - 74 tuổi Qua nghiên cứu của một số tác giả [50] tại Oman cho thấy tỉ lệ của bệnh tổn thương võng mạc do đái tháo đường là 14,39% (95% CI 13,46 - 15,31) Đàn ông có tỉ lệ bệnh tổn thương võng mạc cao hơn đáng kể so với phụ nữ Tỉ lệ bệnh võng mạc được cao hơn ở 2 nhóm tuổi 50 - 59 và 60 - 69 Tỉ lệ bệnh tổn thương võng mạc nền do đái tháo đường là 8,65%, bệnh tổn thương võng mạc tiến triển do đái tháo đường là 2,66% Tại Pháp một nghiên cứu cho thấy khoảng 2,5 triệu người bị bệnh đái tháo đường Tỉ lệ bệnh hiện tại là 3%, với tốc độ tăng 4,8% trong 5 năm qua và dự kiến tăng 50% vào năm 2025 [53] Trong một nghiên cứu ở những người > 60 tuổi ở Los Angeles cho thấy người cao tuổi bị đái tháo đường có tỉ lệ cao về bệnh của mắt Khoảng 17% - 35% người bị bệnh đái tháo đường trên 65 tuổi có bệnh tổn thương võng mạc do đái tháo đường, và hơn 8% bị phù võng mạc trung tâm [41] Tỉ lệ bệnh VM ĐTĐ tăng theo thời gian bị bệnh Theo Francoise Rousselie khi bị bệnh ĐTĐ týp 2 dưới 5 năm bệnh VM là 10 - 20%, > 15 năm bệnh VM là 40% - 60%, và 25 năm: 50% - 70% Sau
25 năm tỉ lệ bệnh VM sẽ tiếp tục tăng Theo Wisconsin: Để hạ glucose máu có dùng insulin, tỉ lệ mắc bất kỳ tổn thương VM nào là 70%, những người không dùng insulin để hạ glucose máu có tỉ lệ hiện mắc bất kỳ tổn thương
Theo James Orcutt tỷ lệ biến chứng glôcôm của những người đái tháo đường là khoảng 11% [52] Tiến hành khám trên 3645 người của Blue Mountains (Australia) thấy tỷ lệ glôcôm ở những người đái tháo đường là 5.5% so với 2.2% ở những người không mắc bệnh đái tháo đường và chỉ ra mối liên quan chặt chẽ giữa đái tháo đường và glôcôm - Glôcôm góc mở nguyên phát: Có tới 4.9% glôcôm góc mở nguyên phát gặp ở bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đường so với những người không bị đái tháo đường là 1.8% [3]. Bệnh nhân bị mất thị trường và thị lực một cách nhanh chóng Đái tháo đường được coi là một yếu tố nguy cơ của glôcôm góc mở nguyên phát, tuy nhiên cho đến nay mối liên quan giữa đái tháo đường và glôcôm góc mở vẫn chưa được sáng tỏ [55]
James Orcutt (2004) cho biết 15% bệnh tiểu đường týp 2 được điều trị bằng insulin, và 5% đối với bệnh nhân tiểu đường tuýp 2 không điều trị bằng insulin Dựa trên số liệu báo cáo của Hiệp hội Quốc gia về Ngăn chặn mù lòa cho thấy tỷ lệ bị mù do bệnh tiểu đường ở Mỹ ước tính là 6,1% ở nam giới và 9,7% ở phụ nữ [52], [ 58]
Nghiên cứu của Seong Il Kim và cộng sự tiến hành trên 850 bệnh nhân bị ĐTĐ cho thấy 425 bệnh nhân (50,0%) bị đục thủy tinh thể, đục thủy tinh thể gặp nhiều hơn ở nữ giới (63,5%) Tuổi trung bình của bệnh nhân là 58,07± 8,60 tuổi và thời gian mắc ĐTĐ trung bình là 10,03±7,17 năm, cholesterol toàn phần ở nhóm bị đục thủy tinh thể là 186.64 ± 41.00 (mg/dl), HDL-cholesterol là 154.68 ± 112.09 (mg/dl), Triglyceride là 154.68 ± 112.09 (mg/dl) và LDL- cholesterol là 111.39 ± 37.19 (mg/dl), HbA1c (%) là 8.28 ± 1.89 và đường huyết lúc đói (mg/dl) là 178.88 ± 81.23 cao hơn so với nhóm chứng Thời gian mắc đái tháo đường ở nhóm bị đục thủy tinh thể dài hơn so với nhóm chứng (13.03 ± 6.96 năm so với 7.03 ± 6.04 năm, p 0,1, 7,0 mmol/l (126 mg/dl).
- Hoặc đường máu bất kỳ > 11,1 mmol/l (200 mg/dl) kết hợp với các triệu chứng của ĐTĐ như uống nhiều, tiểu nhiều Xét nghiệm được làm ít nhất 2 lần.
- Hoặc đường máu sau 2 giờ làm nghiệm pháp tăng đường huyết > 11,1 mmol/l (200 mg/dl)
- Nồng độ Insulin máu bình thường hoặc tăng.
2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ khỏi nghiên cứu
- Bệnh nhân mắc đái tháo đường týp 1
- Bệnh nhân đang mắc bệnh toàn thân nặng
- Bệnh nhân có sẹo giác mạc do chấn thương.
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Nghiên cứu được tiến hành từ tháng 5 năm 2016 đến tháng 4 năm 2017 tại Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên.
Phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả, thiết kế cắt ngang - Định lượng kết hợp định tính
2.3.2 Cỡ mẫu, phương pháp chọn mẫu
2.3.2.1 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định lượng
Cỡ mẫu được tính theo công thức tính cỡ mẫu áp dụng cho nghiên cứu mô tả cắt ngang:
Trong đó: n: Cỡ mẫu tối thiểu
bằng 0,05 (độ tin cậy 95%) thì Z 2 (1-/2) bằng 1,96 2 p: Tỷ lệ biến chứng mắt trên bệnh nhân đái tháo đường Theo Tổ chức Y tế thế giới (WHO) trong khoảng 20% đến 40% ở đây chúng tôi lấy 30% d: Độ chính xác mong muốn lấy bằng 0,03 Áp dụng vào công thức trên, tính được n = 896 bệnh nhân.
2.3.2.2 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định tính
Tiến hành 2 cuộc thảo luận nhóm trọng tâm:
- 1 cuộc thảo luận với cán bộ y tế làm việc tại Đơn vị điều trị quản lý bệnh nhân đái tháo đường.
- 1 cuộc thảo luận với 12 bệnh nhân đại diện cho bệnh nhân ĐTĐ có biến chứng mắt đang được quản lý điều trị ngoại trú tại bệnh viện A Thái Nguyên
* Nghiên cứu định lượng: Lập danh sách và đánh số toàn bộ 1300 bệnh nhân ĐTĐ týp 2 đang theo dõi điều trị tại Bệnh viện A Thái Nguyên Sau đó dùng phần mềm EPI-INFO 12.0, chọn được 896 bệnh nhân đái tháo đường týp 2 vào nghiên cứu
- 1 thảo luận nhóm với cán bộ y tế: Chọn 10 cán bộ y tế trực tiếp tham gia quản lý điều trị bệnh nhân ĐTĐ tham gia thảo luận nhóm.
- 1 thảo luận nhóm với bệnh nhân ĐTĐ: Chọn chủ đích 12 bệnh nhân ĐTĐ có biến chứng mắt tham gia thảo luận nhóm theo chủ đề mà nhóm nghiên cứu đưa ra.
2.3.3 Các chỉ tiêu nghiên cứu
2.3.3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
- Phân bố đối tượng nguyên cứu theo tuổi, giới, địa dư.
- Phân bố đối tượng nguyên cứu theo trình độ học vấn.
- Phân bố đối tượng nguyên cứu theo thời gian phát hiện bệnh đái tháo đường.
2.3.3.2 Kết quả kiểm soát một số chỉ số lâm sàng và cận lâm sàng
+ Kiểm soát mỡ máu, kiểm soát đường huyết, kiểm soát HbA1c.
2.3.3.3 Đặc điểm các biến chứng mắt trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2
- Tỷ lệ các biến chứng trên mắt: giảm thị lực, đục thủy tinh thể, tổn thương võng mạc và glôcôm.
- Tình trạng thị lực của bệnh nhân: bệnh nhân có thị lực tốt, bệnh nhân có thị lực giảm, bệnh nhân có thị lực thấp và bệnh nhân bị mù.
- Các hình thái đục thủy tinh thể: đục vỏ, đục nhân, đục dưới bao sau, đục dưới vỏ.
2.3.3.4 Các giai đoạn của tổn thương võng mạc đái tháo đường
2.3.3.5 Mối liên quan giữa biến chứng mắt và một số yếu tố nguy cơ
- Mối liên quan giữa tuổi, thời gian mắc bệnh, kiểm soát đường huyết, kiểm soát huyết áp và giảm thị lực
- Mối liên quan giữa tuổi, thời gian mắc bệnh, kiểm soát đường huyết, kiểm soát huyết áp và đục thủy tinh thể
- Mối liên quan giữa tuổi, thời gian mắc bệnh, kiểm soát đường huyết, kiểm soát huyết áp và bệnh võng mạc
2.3.3.6 Đề xuất và giải pháp
- Từ cán bộ y tế tham gia quản lý điều trị bệnh nhân ĐTĐ
- Từ bệnh nhân ĐTĐ đang được quản lý điều trị ngoại trú tại bệnh viện
Định nghĩa một số chỉ số nghiên cứu và tiêu chuẩn đánh giá
- ≤ Tiểu học là không biết đọc, không biết viết,
- Tiểu học: là học hết lớp 5/12 năm;
- Trung học cơ sở là học hết lớp 9/12 năm;
- ≥ Trung học phổ thông là tốt nghiệp lớp 12 trở lên
* Tiêu chuẩn đánh giá cho người bệnh ĐTĐ theo WHO 2002 và khuyến cáo của Hội nội tiết - ĐTĐ 2009.
Chỉ số Đơn vị Tốt Chấp nhận Kém
Lúc đói Sau ăn mmol/l mmol/l
2.5 Phương pháp thu thập thông tin
- Thu thập số liệu từ bệnh án
2.5.1 Trang thiết bị phục vụ nghiên cứu
- Bảng đo thị lực vòng hở Landolt.
- Sinh hiển vi khám mắt.
- Đèn soi đáy mắt trực tiếp Karl-Zeiss.
- Kính Volk + 90 D Super field dùng soi đáy mắt đảo ngược.
- Thuốc giãn đồng tử Mydriacyl 0.5-1%, Mydryl-P 1%, Neosynephrin 10% Bệnh nhân đái tháo đường thường đáp ứng với thuốc giãn đồng tử rất kém nên thường phải kết hợp 2 loại thuốc là Mydriacyl và Neosynephrin, thời gian tối thiểu chờ tác dụng của thuốc là 30 phút.
Bước 1: Xác định bệnh nhân đái tháo đường và týp bệnh
Các bệnh nhân được chẩn đoán xác định là đái tháo đường tại Bệnh viện A Thái Nguyên theo tiêu chuẩn của Tổ chức Y tế thế giới 1999 [25], đái tháo đường khi bệnh nhân có ít nhất một trong 3 tiêu chuẩn sau:
- Đường máu tĩnh mạch lúc đói ≥ 7.0 mmol/l ( 126 mg/dl ) ( làm xét nghiệm 2 lần)
- Hoặc đường máu tĩnh mạch ở bất kỳ thời điểm nào ≥ 11.1 mmol/l có thể kèm theo triệu chứng của đái tháo đường.
- Hoặc đường máu tĩnh mạch ≥ 11 mmol/l sau 2 giờ làm nghiệm pháp dung nạp glucose với 75g glucose [24]
Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường týp 2:
- Bệnh thường xuất hiện ở người trưởng thành trên 40 tuổi.
- Khởi phát lâm sàng từ từ, nhiều khi không có triệu chứng uống nhiều, tiểu nhiều, sút cân ít.
- Có chiều hướng tăng áp lực thẩm thấu máu
- Bệnh diễn biến âm thầm, phát hiện một cách ngẫu nhiên khi đi khám mắt hoặc xét nghiệm máu định kỳ… Hoặc khi đã nặng: Hôn mê, tăng huyết áp….
- Có thể cân bằng đường máu bằng chế độ ăn, luyện tập và dùng thuốc hạ đường máu.
Nhằm thu thập thông tin qua mẫu bệnh án có sẵn:
- Tuổi, giới: Chia làm 3 nhóm tuổi
● Từ 15 - 40 tuổi ( Đái tháo đường ở người trẻ )
● Từ 41 - 60 tuổi ( Đái tháo đường ở lứa tuổi lao động )
● Trên 60 tuổi ( Tuổi có nhiều yếu tố gây mù loà )
- Trình độ văn hoá: Chia ra làm 3 nhóm với trình độ văn hoá khác nhau:
Từ trung cấp trở lên ( Trung cấp, cao đẳng, đại học ), phổ thông, mù chữ.
- Thời gian mắc bệnh đái tháo đường: Là thời gian kể từ khi bệnh nhân được chẩn đoán chắc chắn là bị bệnh đái tháo đường, thời gian này được ghi theo số năm.
- Đánh giá mức độ điều chỉnh đường máu tốt hay không tốt? Chúng tôi dựa vào các tiêu chí của WHO năm 2001 Chế độ kiểm tra đường huyết có thường xuyên không? Được coi là thường xuyên khi bệnh nhân đái tháo đường đi kiểm tra đường máu 1 tháng 1 lần Chế độ điều trị đái tháo đường có được thực hiện một cách chặt chẽ hay không? Được coi là chặt chẽ khi bệnh nhân đái tháo đường được theo dõi khám lại tối thiểu 1 tháng 1 lần, được điều trị và đánh giá hiệu lực của thuốc với mức độ đường huyết bởi bác sỹ nội tiết.
- Thử thị lực: Thử thị lực nhìn xa với điều chỉnh kính bằng bảng đo thị lực vòng hở Landolt, chỉ số thị lực từ 1/10 đến 10/10, sau đó áp dụng bảng phân loại thị lực tốt nhất với kính cho bảng 10/10 của Tổ chức Y tế Thế giới
1975 để đánh giá thị lực bệnh nhân
Mức độ thị lực Thị lực tốt nhất với kính điều chỉnh
Thị lực thấp ĐNT xa 3 m ≤ TL ≤ 3/10
Theo quy định của Tổ chức Y tế Thế giới năm 1997 thị lực của mắt tốt nhất với kính điều chỉnh dưới 3/10 coi là người có thị lực thấp Thị lực của mắt tốt nhất với kính điều chỉnh dưới đếm ngón tay 3 m gọi là người mù.
- Đo nhãn áp bằng nhãn áp kế Maclakov quả cân 10g Ở Việt Nam theo nghiên cứu của Nguyễn Trọng Nhân và cộng sự
( 1995 ) đã đo nhãn áp kế Maclakov quả cân 10g cho 1026 mắt Tác giả đưa ra kết luận nhãn áp thay đổi từ 16 - 24 mmHg nhãn áp trung bình là 19.4 mmHg, nhãn áp trên 25 mmHg là nhãn áp cao
- Khám vận động nhãn cầu phát hiện liệt các dây thần kinh
- Khám trên máy sinh hiển vi để phát hiện:
+ Viêm kết mạc, giác mạc.
+ Tân mạch mống mắt, bờ đồng tử
Viêm màng bồ đào: Kết mạc cương tụ rìa, tủa sau giác mạc, Tyndal ( +) Xác định tình trạng thể thuỷ tinh của bệnh nhân: Đã mổ thể thuỷ tinh đặt thể thuỷ tinh nhân tạo, nếu chưa thì xác định hình thái thể thuỷ tinh:
- Đục nhân: Nhân sơ cứng có màu vàng đậm ở trung tâm.
- Đục vỏ ( Đục hình chêm ): Biểu hịên bằng những vết đục màu trắng.
- Đục dưới bao sau: Vùng đục khư trú ở lớp vỏ sau và gần trục thị giác Trên sinh hiển vi thấy mảng đục của lớp vỏ nằm ở dưới bao sau của thể thuỷ tinh.
- Đục dưới vỏ: Có nhiều thể trắng xám mờ xuất hiện ở vùng dưới vỏ. Khám phát hiện tổn thương bán phần sau: Xuất huyết dịch kính, bong võng mạc
- Do không có chụp mạch huỳnh quang do đó chúng tôi tiến hành khám đáy mắt hoàn toàn dựa vào khám tổn thương trên lâm sàng Khám đáy mắt bằng thấu kính + 90 D kết hợp với sinh hiển vi sau khi đã làm giãn đồng tử tối đa bằng thuốc giãn đồng tử Dùng kính ba mặt gương ( Hoặc đèn soi đáy mắt trực tiếp ) để kiểm tra võng mạc chu biên, góc tiền phòng, cho phép phát hiện các tổn thương võng mạc:
● Các vi phình mạch: Được coi là vi phình mạch ở mức độ nhẹ khi phát hiện ở vùng hậu cực chỉ có vài chấm vi phình mạch, ở các vùng khác không có Vi phình mạch ở mức độ nặng khi soi đáy mắt thấy vi phình mạch ở khắp võng mạc
● Các vết xuất huyết võng mạc: Các tổn thương này bao gồm dạng chấm, dạng ngọn nến và xuất huyết thành đám Cách tính về diện tích xuất huyết có thể cộng các vùng xuất huyết và so sánh với đường kính gai thị. Theo phân loại của Wisconsin thì vùng xuất huyết dưới 1/4 đường kính gai thị được coi là mức độ nhẹ, từ 1/4 đến 1/2 đường kính gai thị được coi là mức độ trung bình, trên 1/2 đường kính gai được coi là mức độ nặng [61].
● Các xuất tiết bông: Cũng như xuất huyết thường so sánh đường kính của xuất tiết với đường kính của gai thị.
● Các thay đổi về mạch máu võng mạc: Mạch máu giãn nhẹ ( mức độ 1); Mạch máu có đường kính không đều, hình tràng hạt ( mức độ 2); Thay đổi mạch máu võng mạc nặng khi mạch máu có lồng bao, đứt đoạn hoặc thay đổi hướng đi ( mức độ 3 ).
● Phù võng mạc: Xác định phù hoàng điểm so sánh với đường kính gai thị.
● Tân mạch trước võng mạc, tân mạch trước gai thị, xơ tăng sinh trước võng mạc, trước gai thị, trong buồng dịch kính có thể soi đáy mắt thấy rõ, kết hợp với siêu âm nhãn khoa Sau khi xác định tổn thương trên võng mạc chúng tôi dựa vào phân loại của ETDRS chia tổn thương ra làm 3 giai đoạn: ◊ Bệnh võng mạc đái tháo đường chưa tăng sinh:
- Bệnh võng mạc đái tháo đường chưa tăng sinh nhẹ: Rải rác vi phình mạch, rải rác xuất huyết dạng chấm
Khía cạnh đạo đức của đề tài
- 8 giờ) Máu được chống đông E.D.T.A hoặc Heparine Lithium quay ly tâm tách lấy huyết thanh tươi, làm trên máy tự động XL - 300 hãng Erba Mannheim của Đức với phương pháp soi mầu đo điểm cuối tại phòng xét nghiệm Bệnh viện A Thái Nguyên.
- Nhập số liệu, làm sạch, mã hoá số liệu: dùng phần mềm SPSS 20.0
- Sử dụng test χ2 với các mẫu lớn, test chính xác Fisher với các mẫu nhỏ và các thuật toán thống kê để tìm mối liên hệ giữa các biến chứng và một số yếu tố liên quan
2.8 Khía cạnh đạo đức của đề tài
- Các bệnh nhân tự nguyện tham gia nghiên cứu Thông tin của bệnh nhân được giữ bí mật.
- Bệnh nhân được xác định tổn thương mắt trên lâm sàng hoặc nghi ngờ tổn thương lên danh sách và giới thiệu về Bệnh viện mắt Thái Nguyên, BệnhViện Mắt Trung ương chụp mạch huỳnh quang và OCT để xác định chẩn đoán và có phương hướng điều trị.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi
Biến số Số lượng Tỷ lệ % Tuổi
Nhận xét: Bệnh nhân tuổi > 60 chiếm tỷ lệ cao nhất (54,7%) và thấp nhất là ở bệnh nhân ≤ 40 chiếm tỷ lệ 3,6% Bệnh nhân nam chiếm tỷ lệ 51,0% cao hơn nữ (49,0%)
Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo địa dư
Nhận xét: Trong tổng số 896 bệnh nhân được nghiên cứu, đối tượng bệnh nhân sống ở Thành phố và thị trấn chiếm tỷ lệ 56,0% và đối tượng bệnh nhân sống ở vùng nông thôn chiếm tỷ lệ 44,0%
Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo trình độ học vấn
Nhận xét: Biểu đồ trên cho thấy 52,7% đối tượng nghiên cứu có trình độ học vấn là trung học cơ sở, tiếp theo là trung học phổ thông trở lên (27,3%) và thấp nhất là ≤ tiểu học (20,0%)
Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh đái tháo đường
Thời gian (năm) Số trường hợp Tỷ lệ %
Nhận xét: Thời gian mắc bệnh của bệnh nhân ĐTĐ chủ yếu là < 5 năm, chiếm tỷ lệ cao nhất 54,9%; thời gian 5 - 10 năm chiếm tỷ lệ 36,3%; >10 năm chiếm tỷ lệ 8,8%.
Kết quả kiểm soát một số chỉ số lâm sàng và cận lâm sàng
Bảng 3.3 Kiểm soát huyết áp ở đối tượng nghiên cứu
Bảng trên cho ta thấy kiểm soát huyết áp tốt và chấp nhận chiếm tỷ lệ 70,4% và kiểm soát huyết áp kém còn chiếm tỷ lệ 29,6%.
Bảng 3.4 Kiểm soát đường huyết lúc đói ở đối tượng nghiên cứu(n6)
Mức độ Đường huyết lúc đói (mmol/l)
Số lượng Tỷ lệ % ± Sd
Trong số 896 bệnh nhân ĐTĐ, chúng tôi thấy kiểm soát đường huyết tốt chỉ chiếm 21,5%, trong khi kiểm soát đường huyết kém còn chiếm tỷ lệ tới 62,1%.
3.5 Kiểm soát các chỉ số lipid máu
SL TL % SL TL % SL TL %
- Nồng độ LDL - C (mmol/l) được kiểm soát tốt chiếm tỷ lệ 20,1%, kiểm soát kém còn chiếm tỷ lệ 32,1%
- Cholesterol TP (mmol/l) kiểm soát tốt chiếm tỷ lệ 31,4% và kiểm soát kém chiếm tỷ lệ 37,5%
- Triglycerid (mmol/l) kiểm soát tốt chiếm tỷ lệ 27,5% và kiểm soát kém chiếm tỷ lệ 39,5%.
- HDL - C (mmol/l) ) kiểm soát tốt chiếm tỷ lệ 50,4% và kiểm soát kém chiếm tỷ lệ 20,9%.
Đặc điểm các biến chứng mắt trên bệnh nhân đái tháo đường trong nhóm nghiên cứu
Biểu đồ 3.3 Các biến chứng mắt trên bệnh nhân đái tháo đường
Nhận xét: Biểu đồ trên cho thấy biến chứng giảm thị lực chiếm tỷ lệ cao nhất
(58,8%), tiếp theo là đục thủy tinh thể, chiếm tỷ lệ 20,8% và bệnh lý võng mạc chiếm 20,4%.
Bảng 3.6 Đặc điểm biến chứng đục thủy tinh thể ở bệnh nhân ĐTĐ typ 2
Các hình thái đục TTT
Mắt phải Mắt trái Tổng 2 mắt
SL % SL % SL % Đục vỏ 10 6,4 9 6,7 19 6,53 Đục nhân 99 63,1 64 47,8 163 56,0 Đục dưới bao sau 7 4,5 16 11,9 23 7,9 Đục dưới vỏ 41 26,1 45 33,6 86 29,6
Bệnh nhân bị đục nhân ở 2 mắt chiếm tỷ lệ cao nhất (56,0%), tiếp theo là đục dưới vỏ chiếm 29,6% và đục vỏ ở 2 mắt chiếm tỷ lệ thấp nhất (6,53%)
Bảng 3.7 Số bệnh nhân đã mổ thể thuỷ tinh
Số mắt mổ Số bệnh nhân Tỷ lệ %
Bảng trên cho thấy tổng số bệnh nhân mổ thủy tinh thể là 21 trường hợp, trong đó 14/21 trường hợp (66,7%) mổ cả hai mắt và 7/21 (33,3%) mổ thủy tinh thể một mắt.
Bảng 3.8 Đặc điểm biến chứng của bệnh võng mạc ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2 (theo mắt)
Các giai đoạn tổn thương Một mắt Hai mắt
Tăng sinh Mức độ nhẹ 20 5,9 40 11,8
Bệnh lý hoàng điểm phù
- Có tới 71% bệnh nhân có tổn thương võng mạc ở giai đoạn chưa tăng sinh trong đó: 160 mắt ở giai đoạn chưa tăng sinh mức độ nhẹ ( 47,3% ),
48 mắt ở giai đoạn tăng sinh mức độ vừa ( 14,2 % ), 32 mắt ở giai đoạn chưa tăng sinh mức độ nặng ( 9,5 % ).
- Giai đoạn tăng sinh chiếm 11,8%: 20 mắt ở giai đoạn tăng sinh mức độ nhẹ ( 5,9 % ), 12 mắt ở giai đoạn tăng sinh mức độ vừa ( 3.6% ), 8 mắt ở giai đoạn tăng sinh mức độ nặng ( 2.4% ).
- Tổn thương võng mạc có bệnh lý hoàng điểm phù chiếm 17,2% trong đó: 14 mắt có bệnh lý hoàng điểm phù ở giai đoạn nhẹ ( 4.2% ), 14 mắt có bệnh lý hoàng điểm phù ở giai đoạn vừa ( 4.2% ), 30 mắt có bệnh lý hoàng điểm phù ở giai đoạn nặng (8,9 % ).
Biến chứng mắt và một số yếu tố liên quan
3.4.1 Mối liên quan giữa giảm thị lực và một số yếu tố
Bảng 3.9 Mối liên quan giữa giảm thị lực và tuổi
- Giảm thị lực ở nhóm tuổi > 60 chiếm tỉ lệ cao nhất (89,9 %).
- Giảm thị lực ở nhóm tuổi 41- 60 là 23,5% và ở nhóm tuổi≤ 40 là 9,4%.
- Có mối liên quan giữa giảm thị lực và tuổi Những người >60 tuổi có nguy cơ giảm thị lực cao gấp 78,25 lần so với những người có tuổi đời ≤ 40
Bảng 3.10 Mối liên quan giữa giảm thị lực và thời gian mắc bệnh
- Giảm thị lực ở bệnh nhân có thời gian mắc bệnh > 10 năm chiếm tỷ lệ cao nhất (83,5%, tiếp theo là bệnh nhân có thời gian mắc bệnh 5-10 năm chiếm tỷ lệ 69,8% và thời gian mắc bệnh < 5 năm chiếm tỷ lệ 47,6%
- Có mối liên quan giữa tình trạng giảm thị lực và thời gian mắc bệnh (p0,05)
Bảng 3.12 Mối liên quan giữa giảm thị lực và kiểm soát huyết áp
- Bảng trên cho thấy huyết áp tâm thu ≥ 140mmHg ở các đối tượng nghiên cứu chiếm tỷ lệ là 78,1% và huyết áp tâm thu < 140mmHg ở các đối tượng nghiên cứu là 50,7%
- Có mối liên quan giữa giảm thị lực và kiểm soát huyết áp Những người có huyết áp tâm thu ≥ 140mmHg có nguy cơ bị giảm thị lực cao gấp 3,7 lần so với những người có huyết áp tâm thu < 149mmHg ( p 60 tuổi bị đục thủy tinh thể là 35,5% và sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa đục thủy tinh thể và tuổi (p60 có nguy cơ bị đục thủy tinh thể cao gấp 5,32 lần so với bệnh nhân có tuổi đời ≤ 40
Bảng 3.14 Mối liên quan giữa đục thể thuỷ tinh và thời gian mắc bệnh
( năm) Đục thể thủy tinh
Tổng số OR (95%CI) p Có(%) Không(%
Nhận xét: Bệnh nhân có thời gian mắc bệnh >10 năm bị đục thủy tinh thể chiếm 45,6%, tiếp theo là bệnh nhân có thời gian mắc bệnh 5-10 năm chiếm tỷ lệ là 28,0% và bệnh nhân có thời gian mắc bệnh 10 năm có nguy cơ bị đục thủy tinh thể cao gấp 6,14 lần so với bệnh nhân có thời gian mắc bệnh ĐTĐ < 5 năm
Bảng 3.15 Mối liên quan giữa đục thể thuỷ tinh và mức độ kiểm soát đường huyết
Mức dộ Đục thể thủy tinh
- Bệnh nhân có mức độ kiểm soát đường huyết kém bị đục thủy tinh thể là 22,1% và bệnh nhân có mức kiểm soát đường huyết tốt bị đục thủy tinh thể là 16,1%
- Chưa phát hiện có mối liên quan giữa kiểm soát đường huyết và bệnh đục thủy tinh thể (p>0,05)
Bảng 3.16 Mối liên quan giữa đục thể thuỷ tinh và kiểm soát huyết áp
Huyết áp tâm thu Đục thể thủy tinh
- Bệnh nhân có huyết áp tâm thu ≥ 140mmHg bị đục thủy tinh thể chiếm tỷ lệ 35,5% và bệnh nhân có huyết áp tâm thu 10 năm bị bệnh VMĐTĐ là 74,7%, tiếp theo là bệnh nhân ĐTĐ có thời gian mắc bệnh 5 - 10 năm bị bệnh VMĐTĐ là 25,8% và bệnh nhân ĐTĐ có thời gian mắc bệnh < 5 năm bị bệnh VMĐTĐ chiếm tỷ lệ 8,1%.
- Xu hướng bị bệnh VMĐTĐ tăng theo thời gian bị bệnh và sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p 60 chiếm tỷ lệ cao nhất (54,7%), tiếp theo là nhóm tuổi 41- 60 với tỷ lệ là 41,7% và nhóm tuổi ≤ 40 chiếm tỷ lệ là 3,6% Nghiên cứu của Nguyễn Quốc Dân [11] tại Bắc Ninh cũng cho biết lứa tuổi trên 60 bị bệnh ĐTĐ là 53,5%, nhóm tuổi 40-60 tuổi bị bệnh ĐTĐ là 44,3% và nhóm tuổi < 40 chỉ chiếm tỷ lệ là 2,2% Nghiên cứu của Nguyễn Hương Thanh [33] tại Bệnh viện Đa khoa
Trung ương Thái nguyên cũng cho biết nhóm tuổi > 60 bị ĐTĐ chiếm tỉ lệ cao nhất (65,9%), tiếp theo là nhóm tuổi 50 - 59 ( 18,8%) , nhóm tuổi 40 - 49 (10,8%) và nhóm tuổi < 40 chiếm tỉ lệ thấp nhất (2,2%) Nghiên cứu của Hoàng Mạnh Hùng [21] tại Thái Nguyên cũng cho thấy số bệnh nhân trong độ tuổi lao động bị `ĐTĐ chiêm tỷ lệ khá cao (34,9%), Theo Wisconsin năm
1984 và nhóm nghiên cứu điều trị sớm bệnh VMĐTĐ ở Châu Âu tỷ lệ mắc ĐTĐ ở nhóm tuổi trên và dưới 60 là tương đương nhau Theo Jame Orcutt
2004 ở Mỹ [52] tỷ lệ bệnh nhân có độ tuổi trên 60 bị bệnh ĐTĐ là 55% và dưới 60 tuổi bị bệnh ĐTĐ là 45% Qua đó, có thể thấy rằng, trong số đối tượng nghiên cứu thì số bệnh nhân mắc bệnh ĐTĐ ở trong độ tuổi lao động (41-60 tuổi) chiếm tỉ lệ cao tương đối cao (41,7%) Thực tế cho thấy có rất ít người bị đái tháo đường nhận biết đúng đắn về bệnh tật của mình, số còn lại họ chỉ đi khám khi thấy mắt mờ và gần mù Bên cạnh đó, bệnh nhân bị đái tháo đường cũng chưa thực sự được quan tâm chăm sóc mắt một cách đầy đủ và thường xuyên Những vấn đề trên đã ảnh hưởng không nhỏ tới hoạt động, lao động, sinh hoạt hàng ngày của bệnh nhân ĐTĐ nói riêng và gia đình bệnh nhân nói chung.
Về giới: Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy có 457 /896(51,0%) trường hợp là nam giới và 439/896(49,0%) trường hợp là nữ giới Nghiên cứu của Nguyễn Quốc Dân [11] cho biết 48,9% bệnh nhân là nam giới và 51,1% là nữ giới Nghiên cứu của `Nguyễn Hương Thanh [33] cho biết bệnh ĐTĐ có xu hướng gặp ở nữ nhiều hơn Tuy nhiên, tỉ lệ mắc bệnh giữa nam(47,8%) và nữ (52,2%) là không có sự khác biệt với p>0,05 Nghiên cứu của Zhaolan Liu et al tại Trung Quốc tiến hành ở 4 thành phố lớn ở TrungQuốc trên 1524 đối tượng bị tiểu đường typ 2, tác giả cũng cho thấy 637(41.8%) trường hợp là nam giới, tuổi trung bình là 63.3 ± 10.2 tuổi [67].Nghiên cứu của Najafi và cộng sự [57] trên 243 bệnh nhân bị đái tháo đường týp 2, cho thấy tỷ lệ hiện mắc ĐTĐ ở nữ là 58% cao hơn so với 42% trường hợp ĐTĐ ở nam giới,Nhìn chung các nghiên cứu đều cho thấy tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ ở nữ có xu hướng cao hơn nam giới nguyên nhân có thể một phần do nữ giới ít hoạt động thể lực cũng như tuổi thọ trung bình của nữ giới thường cao hơn nam giới, góp phần làm cho tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ ở nữ thường có xu hướng cao hơn nam.
4.1.2 Đặc điểm về địa dư và trình độ học vấn
Về địa dư: Kết quả nghiên cứu trên 896 bệnh nhân ĐTĐ cho thấy đối tượng ĐTĐ sống ở Thành phố và thị trấn chiếm tỷ lệ 56,0% và ngược lại đối tượng bệnh nhân sống ở vùng nông thôn chiếm tỷ lệ 44,0% Nghiên cứu của Nguyễn Quốc Dân [11] cho kết quả tỷ lệ bệnh nhân Đ T Đ sống ở v ù n g nông thôn l à 62%, và sống ở Thành phố thị trấn là 38,0% Nghiên cứu của Hoàng Mạnh Hùng [21] cho biết tỷ lệ mắc ĐTĐ ở thành phố cao hơn nông thôn Nghiên cứu của Nguyễn Hương Thanh [33] cũng cho biết số bệnh nhân ở thành thị (64,4%) chiếm tỉ lệ cao hơn số bệnh nhân ở nông thôn (35,6%) và sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (với p