Báo cáo thực tập tốt nghiệp bác sĩ YHDP tại tỉnh Bắc Giang

Thực tập tốt nghiệp là một môn học nằm trong chương trình đào tạo của Trường Đại Học Y Dược Thái Nguyên, môn học này tạo cơ hội cho sinh viên không chỉ vận dụng những kiến thức, kỹ năng đã học được trên ghế nhà trường vào thực tế bên ngoài, mà còn giúp sinh viên tiếp cận với thực tế làm việc, cách tổ chức làm việc tại nơi mình thực tập, điều này đặc biệt quan trọng với sinh viên năm cuối trong đó có sinh viên Y học dự phòng.Để đáp ứng yêu cầu chăm sóc sức khỏe cho nhân dân trong giai đoạn hiện nay, người bác sĩ không những phải có kiến thức toàn diện về y học, khả năng nghiên cứu khoa học mà bên cạnh những điều đó cần phải có những kỹ năng làm việc trong điều kiện thực tế.

(Thời gian 25/02/2013 đến 19/05/2013)

Sinh viên: Nguyễn Thị Thanh Loan

Lớp : YHDP_K1B

Bắc Giang, tháng 05/2013

LỜI NÓI ĐẦU

Để đáp ứng yêu cầu chăm sóc sức khỏe cho nhân dân trong giai đoạn hiện nay,người bác sĩ không những phải có kiến thức toàn diện về y học, khả năng nghiên cứukhoa học mà bên cạnh những điều đó cần phải có những kỹ năng làm việc trong điều kiệnthực tế

Thực tập tốt nghiệp là một môn học nằm trong chương trình đào tạo của TrườngĐại Học Y Dược Thái Nguyên, môn học này tạo cơ hội cho sinh viên không chỉ vận dụngnhững kiến thức, kỹ năng đã học được trên ghế nhà trường vào thực tế bên ngoài, mà còngiúp sinh viên tiếp cận với thực tế làm việc, cách tổ chức làm việc tại nơi mình thực tập,điều này đặc biệt quan trọng với sinh viên năm cuối trong đó có sinh viên Y học dựphòng

Bắc Giang là một tỉnh thuộc vùng đông bắc Bắc Bộ liền kề vùng kinh tế trọngđiểm phía bắc, Bắc Giang rất thuận lợi trong phát triển kinh tế và giao lưu văn hóa Trongđợt thực tế tốt nghiệp vừa qua được sự phân công, chỉ đạo của nhà trường và khoa Y tếcông cộng, em đã được về Trung tâm y tế dự phòng tỉnh Bắc Giang thực tập Trong thờigian thực tập, được sự giúp đỡ nhiệt tình của ban lãnh đạo, nhân viên trong trung tâm,cùng với sự giảng dạy nhiệt tình của các thầy cô trong khoa đã giúp em hoàn thành tốtđợt thực tế này

Tuy nhiên vì nhiều lý do khác nhau nên không thể tránh khỏi những sai sót trongđợt thực tập này, em mong nhận được sự giúp đỡ và đóng góp ý kiến từ phía thầy cô

Em xin chân thành cảm ơn!

Sinh viên

Nguyễn Thị Thanh Loan

MỤC LỤC

A GIỚI THIỆU CHUNG 4

I Tỉnh Bắc Giang 4

II Địa điểm thực tế 4

B KẾ HOẠCH THỰC TẾ 5

I KẾ HOẠCH HỌC TẬP 5

1 Mục tiêu chung 5

2 Mục tiêu cụ thể 5

II TỔ CHỨC THỰC HIỆN 5

C CÁC KẾT QUẢ THỰC HIỆN 6

I Các hoạt động thực hiện tại trung tâm 6

II Kết quả thực hiện các chỉ tiêu 7

1 Cơ cấu tổ chức, chức năng nhiệm vụ 7

1.1 Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Bắc Giang 7

1.1.1 Cơ cấu tổ chức 7

1.1.2 Chức năng, nhiệm vụ và quyền hạn của Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh8 1.2 Các khoa chuyên môn 9

1.2.1 Cơ cấu tổ chức 9

1.2.2 Chức năng nhiệm vụ 10

2 Kết quả thực hiện chỉ tiêu tại các khoa 11

2.1 Khoa Sức khỏe cộng đồng 11

2.1.1 Tham gia lấy mẫu nước, đánh giá chất lượng vệ sinh môi trường nước11 2.1.2 Tham gia/kiến tập tối thiểu 03 chỉ tiêu xét nghiệm nước ( vi sinh, hóa, lý) …… 15

2.1.3 Tham gia giám sát thực hiện chương trình vệ sinh học đường cho 01 trường tiểu học Nam Hồng 18

2.2 Khoa Sức khỏe nghề nghiệp 21

2.2.1 Nhận xét về các phương pháp xác định yếu tố nguy cơ nghề nghiệp đang

thực hiện tại khoa……… 21

2.2.2 01 kỹ thuật đánh giá nguy cơ môi trường lao động 26

2.2.3 Nhận xét về các phương pháp xác định bệnh nghề nghiệp đang thực hiện tại khoa 27

2.2.4 Tham gia vào quy trình xác định 01 trường hợp bệnh bất kỳ 30

2.3 Khoa An toàn vệ sinh thực phẩm và dinh dưỡng 32

2.3.1 Tham gia giám sát ngộ độc thực phẩm tại bệnh viện đa khoa tỉnh 32

2.3.3 Tham gia/kiến tập tối thiểu 02 chỉ tiêu xét nghiệm về vi sinh vật trong thực phẩm 35

2.4 Khoa Kiểm soát bệnh truyền nhiễm và vacxin sinh phẩm 38

2.4.1 Tham gia 01 lần giám sát tại thực địa: giám sát phun hóa chất diệt véc tơ ……… 38

2.4.2 Tham gia 01 lần giám sát bệnh dịch tại bệnh viện đa khoa tỉnh: Cúm A H5N1 …… 39

2.4.4 Kiến tập tư vấn tiêm chủng tại phòng tiêm chủng dịch vụ của trung tâm……… 41

D KẾT LUẬN 42

1 Thuận lợi 42

1.1 Về phía nhà trường 42

1.2 Về phía TTYTDP 42

1.3 Về bản thân 42

2 Khó khăn 42

3 Kết quả đạt được 43

E BÀI HỌC KINH NGHIỆM 43

F KIẾN NGHỊ 44

1 Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Bắc Giang 44

2 Nhà trường 44

MỘT SỐ HÌNH ẢNH HOẠT ĐỘNG 45

A GIỚI THIỆU CHUNG

I Tỉnh Bắc Giang

- Bắc Giang là một tỉnh thuộc vùng đông bắc Bắc Bộ, phía đông giáp tỉnh Quảng Ninh,

phía bắc giáp tỉnh Lạng Sơn, phía tây giáp tỉnh Thái Nguyên và huyện Sóc Sơn (Hà Nội)

và phía nam giáp tỉnh Bắc Ninh và tỉnh Hải Dương Tỉnh Bắc Giang có 10 đơn vị hànhchính bao gồm 01 thành phố trực thuộc, 09 huyện/thị trấn

- Bắc Giang có diện tích tự nhiên 3.823 km², chiếm 1,2% diện tích tự nhiên của Việt Nam,

địa hình chủ yếu là trung du và miền núi nhưng không bị chia cắt nhiều

- Dân số Bắc Giang có 1.555.720 người (1/4/2009), với mật độ dân số 407 người/km²

Trên địa bàn Bắc Giang có 26 dân tộc cùng sinh sống, trong đó đông nhất là người Kinh, chiếm 88,1% dân số toàn tỉnh

- Nằm trên tuyến hành lang kinh tế Nam Ninh (Trung Quốc) - Lạng Sơn - Hà Nội - Hải

Phòng, liền kề vùng kinh tế trọng điểm phía bắc, Bắc Giang rất thuận lợi trong phát triểnkinh tế và giao lưu văn hóa với các nước trong khu vực Nên mô hình dịch bệnh ở tỉnhBắc Giang về cơ bản tương tự với các tỉnh lân cận và các tỉnh trong khu vực vùng ĐôngBắc

- Tuy kinh tế còn khó khăn (khoảng 25% số hộ nghèo) nhưng tỉnh đã tập trung đầu tư cho công tác chăm sóc, bảo vệ sức khỏe nhân dân và từng bước giành được nhiều thành tựu.

II Địa điểm thực tế

- Tên đơn vị: Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Bắc Giang

- Địa chỉ: Đường Nghĩa Long, phường Trần Phú, TP Bắc Giang, tỉnh Bắc Giang

- Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Bắc Giang thành lập từ năm 1963 lấy tên là Trạm phòngdịch Hà Bắc Sau khi tái lập tỉnh Bắc Giang, ngày 24/1/1997 UBND lâm thời tỉnh BắcGiang có quyết định số 73/UB” về việc thành lập trung tâm y tế dự phòng trực thuộc sở ytế” Trong những năm qua, sự phát triển của Trung tâm gắn liền với bối cảnh nền kinh tế

- chính trị thế giới có những biến động mạnh trực tiếp ảnh hưởng tới nền kinh tế, Y tếtoàn cầu nói chung và Y tế của nước ta nói riêng Từ khi được thành lập đến nay Trungtâm Y tế dự phòng đã phát triển mạnh về cả số lượng và chất lượng chuyên môn cũngnhư cơ sở vật chất, xứng tầm một trung tâm lớn của tỉnh Bắc Giang

2 Mục tiêu cụ thể

- Phân tích cơ cấu, tổ chức và đánh giá kết quả thực hiện nhiệm vụ, quyền hạn của Trungtâm nói chung và 05/06 khoa chuyên môn nói riêng trực thuộc Trung tâmY tế dự phòngtỉnh Bắc Giang

- Thực hiện đầy đủ các chỉ tiêu tại các khoa: Sức khỏe môi trường, Sức khỏe nghề nghiệp,

An toàn vệ sinh thực phẩm và dinh dưỡng, Kiểm soát bệnh truyền nhiễm và vacxin sinhphẩm

- Tham gia thực hiện/kiến tập quy trình xét nghiệm về lý học, hóa học, sinh học của khoaSức khỏe cộng đồng, Sức khỏe nghề nghiệp, An toàn vệ sinh thực phẩm và dinh dưỡng

- Tham gia vào các công việc chuyên môn bám sát theo các chỉ tiêu thực tập đã được giaotheo từng khoa

- Nhận thức được tầm quan trọng của đợt thực hành tốt nghiệp trong việc rèn luyện các kĩnăng làm việc của người bác sĩ y học dự phòng trong tương lai

- 10 sinh viên chia thành 04 nhóm đi thực tập tại 05/06 khoa chuyên môn của Trung tâm Y

tế dự phòng tỉnh Bắc Giang

-Nguyễn Việt Quang

-Nguyễn Thị Thanh Loan

-Đỗ Văn Phú

-Dương Văn Hải-Nguyễn Thị Huế-Nguyễn Văn Thái

-Phạm Thị Phương Mai-Đỗ Gia Toàn

-Nguyễn Trọng Tấn-Nguyễn Văn Hưởng

- Thời gian thực tế 12 tuần (từ 25/2 – 19/3/2013), mỗi nhóm sẽ đi luân chuyển các khoa

Trong đó:

 Khoa Kiểm soát dịch bệnh và vacxin sinh phẩm: 03 tuần;

 Khoa Sức khỏe cộng đồng: 03 tuần;

 Khoa Sức khỏe nghề nghiệp: 03 tuần;

 Khoa ATVSTP & DD và khoa Xét nghiệm: 03 tuần (02 tuần ở khoa ATVSTP ⅅ 01 tuần ở khoa Xét nghiệm)

- Lịch phân công và luân chuyển khoa của 04 nhóm

Thời gian SKCĐ SKNN ATVSTP & DD KSBTN & VX SP

 Thời gian: từ ngày 04 đến 11 /03/2013

 Địa điểm: Hội trường

 Nội dung học tập:

+ Cơ cấu tổ chức, chức năng nhiệm vụ

+ Các hoạt động của khoa

+ Kết quả đạt được năm 2012

+ Kế hoạch hoạt động năm 2013

+ Những công việc mà sinh viên có thể tham gia cùng khoa

- Lịch phân công giảng dạy của các khoa

I Các hoạt động thực hiện tại trung tâm

gian Khoa SKCĐ Tham gia lấy mẫu nước xét nghiệp tại 18 điểm tại các

Khoa SKNN Khám sức khỏe định kỳ cho công nhân 1 tuần

Tham gia nhập và xử lý phân loại sức khỏe cho công nhân

Khoa XN Tham gia xét nghiệm chỉ tiêu vi sinh trong nước 1 lần

Tham gia xét nghiệm chỉ tiêu hóa học trong nước 1 lầnTham gia xét nghiệm chỉ tiêu vi sinh và hóa học trong

thực phẩm

1 lần

Khoa KSBTN

&VX SP

Tham gia tư vấn tiêm phòng tại cơ quan 1 lần

Tham gia giám sát hỗ trợ phun hóa chất diệt muỗi 1 lân

Các hoạt động

khác

Văn nghệ chào mừng ngày thầy thuốc Việt Nam 27/2Tham gia hoạt động chào mừng kỉ niệm ngày quốc tế phụ nữ

Tham gia các buổi sinh hoạt khoa học tại trung tâmTham gia vào các hoạt động chào mừng “ Tuần lễ quốcgia về an toàn vệ sinh lao động và phòng chống cháy

nổ ”Tham gia chào mừng ngày thành lập đoàn 26/03

II Kết quả thực hiện các chỉ tiêu

1 Cơ cấu tổ chức, chức năng nhiệm vụ

1.1 Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Bắc Giang

1.1.1 Cơ cấu tổ chức

Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh là một đơn vị sự nghiệp trực thuộc Sở Y tế, có chứcnăng tham mưu cho Giám đốc sở Y tế tổ chức, triển khai thực hiện các nhiệm vụ chuyênmôn kỹ thuật về lĩnh vực Y tế dự phòng trên địa bàn tỉnh Hiện nay, Trung tâm Y tế dựphòng tỉnh có 75 cán bộ trong đó có 26 bác sĩ

Bộ máy tổ chức bao gồm:

 Bộ máy lãnh đạo gồm có 01 Giám đốc và 02 Phó Giám đốc

 Trung tâm có 02 phòng chức năng:

- Phòng Kế hoạch- Tài chính

- Phòng Tổ chức – Hành chính.

 Trung tâm có 06 khoa chuyên môn:

- Khoa Sức khỏe cộng đồng

- Khoa Sức khỏe nghề nghiệp

- Khoa An toàn vệ sinh thực phẩm và dinh dưỡng

và Hội CCB trực thuộc Hội CCB thành phố Bắc Giang

1.1.2 Chức năng, nhiệm vụ và quyền hạn của Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh

Dựa theo quy định 05/2006/QĐ – BYT ngày 17/01/2006 về việc Ban hành "Quyđịnh chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Trung tâm Y tế dự phòng

tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương"

 Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh có chức năng tham mưu cho Giám đốc Sở Y tế và tổchức triển khai thực hiện các nhiệm vụ chuyên môn, kỹ thuật về y tế dự phòng trên địabàn tỉnh

 Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh có nhiệm vụ và quyền hạn:

 Xây dựng kế hoạch triển khai thực hiện các nhiệm vụ chuyên môn kỹ thuật về y tế

dự phòng trên cơ sở định hướng chiến lược của Bộ Y tế và tình hình thực tế của tỉnh trìnhGiám đốc Sở Y tế phê duyệt

 Chỉ đạo và tổ chức thực hiện các hoạt động sau:

 Triển khai thực hiện các hoạt động chuyên môn, kỹ thuật về: Phòng chống dịchbệnh, dinh dưỡng cộng đồng, an toàn vệ sinh thực phẩm, kiểm dịch y tế, sức khoẻ môitrường, sức khoẻ trường học, sức khoẻ nghề nghiệp, phòng chống tai nạn thương tích vàxây dựng cộng đồng an toàn

 Chỉ đạo, hướng dẫn và giám sát chuyên môn, kỹ thuật về các hoạt động thuộc lĩnhvực phụ trách đối với các Trung tâm Y tế dự phòng huyện, các cơ sở y tế và các trạm y tếtrên địa bàn

 Phối hợp với Trung tâm Truyền thông giáo dục sức khoẻ và các cơ quan thông tinđại chúng trên địa bàn tỉnh tổ chức triển khai thực hiện công tác thông tin, truyền thông,giáo dục sức khoẻ về lĩnh vực y tế dự phòng

 Tham gia đào tạo và đào tạo lại chuyên môn, kỹ thuật về lĩnh vực y tế dự phòngtheo kế hoạch của tỉnh và Trung ương cho cán bộ chuyên khoa và các cán bộ khác.

 Nghiên cứu và tham gia nghiên cứu khoa học, ứng dụng các tiến bộ khoa học, kỹthuật về lĩnh vực y tế dự phòng

 Quản lý và tổ chức triển khai thực hiện các dự án thuộc chương trình mục tiêu y tếquốc gia và các dự án khác được Giám đốc Sở Y tế phân công

 Triển khai tổ chức thực hiện các dịch vụ về y tế dự phòng theo sự phân công, uỷquyền của Giám đốc Sở Y tế và theo quy định của pháp luật

 Phối hợp với các cơ quan liên quan thực hiện công tác thanh tra, kiểm tra, đánh giácác hoạt động thuộc lĩnh vực phụ trách

 Thực hiện quản lý cán bộ, chế độ chính sách, khen thưởng, kỷ luật đối với côngchức, viên chức và quản lý tài chính, tài sản của đơn vị theo quy định của pháp luật

 Thực hiện các chế độ thống kê, báo cáo theo quy định của pháp luật

 Thực hiện các nhiệm vụ, quyền hạn khác do Giám đốc Sở Y tế giao

1.2 Các khoa chuyên môn

1.2.1 Cơ cấu tổ chức

giá SKCĐ  04 Bác sĩ

SKNN Khoa SKNN đã và đang thực hiện tương đối đầy đủ chức năng, nhiệm

vụ Tuy nhiên, căn cứ theo tình hình thực tế tại tỉnh Bắc Giang, tạiTTYTDP tỉnh và cơ cấu tổ chức tại khoa thì nhiệm vụ tổ chức phòngkhám bệnh nghề nghiệp và xây dựng cộng đồng an toàn mới chỉ bướcđầu xây dựng kế hoạch và triển khai, hiện chưa có kết quả

ATVSTP &

DD

Đạt

XN Khoa ATVSTP &DD thực hiện đủ chức năng, nhiệm vụ Tuy

nhiên từ năm 2009, sau khi tách ra Chi cục VSATTP thì khoa chỉ hoạtđộng chủ yếu ở mảng dinh dưỡng, chức năng, nhiệm vụ về ATVSTP đãchuyển cho bên chi cục ATVSTP, khoa chỉ thực hiện kiểm tra, giám sát,báo cáo các vụ ngộ độc thực phẩm tại bệnh viện đa khoa tỉnh và điềutra, khống chế vụ ngộ độc thực phẩm trên địa bàn tỉnh

KSBTN &

VX SP

Đạt

2 Kết quả thực hiện chỉ tiêu tại các khoa

II.1 Khoa Sức khỏe cộng đồng

II.1.1 Tham gia lấy mẫu nước, đánh giá chất lượng vệ sinh môi trường nước

- Thời gian: 26/02/2013.

- Địa điểm: 18 điểm cấp phát nước tại 12 xã, phường trên địa bàn thành phố Bắc

Giang

- Yêu cầu: Đánh giá chất lượng nước thông qua xét nghiệm các chỉ tiêu vi sinh vật và lý,

hóa học dựa trên QCVN 01: 2009/BYT về chất lượng nước ăn uống (Theo hợp đồng vớiCông ty TNHH một thành viên cấp thoát nước Bắc Giang)

- Người thực hiện:

+ Y sĩ Phan Hữu Thục – cán bộ khoa SKCĐ

+ Cử nhân Nguyễn Văn Nguyên – cán bộ khoa Xét nghiệm

- Phương pháp thực hiện:

+ Giám sát nguồn nước tại địa điểm

+ Lấy mẫu nước để làm xét nghiệm vi sinh vật, lý, hóa học

 Quy trình lấy mẫu nước xét nghiệm

 Dụng cụ lấy mẫu

- Chai thủy tinh nút mài thể tích 250 – 500 ml (vi sinh), loại 1 lít (hóa lý) Chai đã

được rửa sạch và hấp sấy khô, phía ngoài dán nhãn

- Cồn 90° để khử khuẩn, tăm bông

- Quang chai bằng nhôm và có đế nặng

- Hòm lạnh để bảo quản mẫu

 Vị trí lấy mẫu

 Kỹ thuật lấy mẫu

Lấy mẫu xét nghiệm hóa

lý

Lấy mẫu xét nghiệm vi sinh

- Trước khi lấy mẫu, tráng

chai nhiều lần bằng chính

nước đó

- Cho nước vào đầy chai

Đậy kín nắp

- Ghi nhãn và bảo quản

- Nước vòi: mở vòi cho nước chảy 2-3 phút, trước khi lấy mẫu phải tráng chai lấy mẫu 3 lần rồi mới lấy chính thức Khử trùng bên trong và ngoài vòi lấy mẫu và tay của ngườilấy mẫu bằng cồn Cho nước vào gần đầy chai (chừa một khoảng không khí) Đậy kín nắp

- Nước bể: dùng quang chai vô khuẩn, cho chai vào quang

thả xuống độ sâu 30-40 cm, đợi nước vào đầy chai, kéo lênđậy nút chai, đóng gói và bảo quản

- Bảo quản ở nhiệt độ 0 – 5°C trong khi đưa đến phòng xét nghiệm

 Dung tích mẫu:

- Xét nghiệm hóa, lý 11 chỉ tiêu: 1 lít nước mẫu

- Xét nghiệm vi sinh: 0,5 lít mẫu giữ lạnh (không quá 24 giờ).

 Bảo quản mẫu: Mẫu phải được chuyển ngay đến phòng thí nghiệm để tránh các phản ứng

sinh hóa xảy ra làm sai lệch kết quả

 Quy trình phân tích, xử lý mẫu

1) Quy trình phân tích các chỉ tiêu vi sinh vật

- Quy trình định lượng vi khuẩn coliforms và fecal coliforms trong nước bằng phương pháp MPN

2) Quy trình phân tích các chỉ tiêu hóa lý trong nước (chỉ tiêu loại A).

 Xác định pH bằng phương pháp điện thế

Nguyên tắc: Phương pháp điện thế sử dụng điện cực thủy tinh xác định pH của nước bằng cách đo hiệu điện thế xuất hiện trên bề mặt phân cách màng thủy tinh và dung dịch Độ chính xác của phương pháp phụ thuộc vào chất lượng của điện cực thủy tinh và

độ chính xác của máy đo pH Các kết quả xác định còn phụ thuộc vào nhiệt độ của dung dịch Các máy đo pH hiện nay phần lớn có bộ phận hiệu chỉnh nhiệt độ tự động, nếu máy không có thì phải đưa nhiệt độ của nước về 20°C khi tiến hành đo

 Xác định độ đục bằng phương pháp Nephelometric

Nguyên tắc: Dựa trên sự so sánh của cường độ phân tán ánh sáng bởi 1 chất lơ lửng trong những điều kiện xác định và cường độ phân tán của mẫu ở cùng điều kiện Cường độ phân tán ánh sáng càng cao thì độ đục càng cao Chất chuẩn thường dùng là polimefocmazin

 Xác định hàm lượng nitrit (NO 2 ˉ) trong nước bằng phương pháp trắc phổ nguyên tử

Nguyên tắc: Phản ứng của nitrit trong mẫu thử với thuốc thử 4-aminobenzen sunfonamid với sự có mặt của axit octhophosphoric ở pH = 1,9 để tạo muối diazo, mà muối này sẽ tạo thuốc nhuộm màu hồng với N- (1naphtyl)-1,2 diamonietan dihidroclorua (được thêm vào bằng thuốc thử 4- aminobenzen sunfonamind) Đo độ hấp thu ở 540 nm

 Xác định hàm lượng sắt (Fe) bằng phương pháp trắc phổ dùng thuốc thử 1,10-

phenantolin

Nguyên tắc: Thêm dung dịch 1,10- phenantolin vào lượng mẫu và đo độ hấp thu của phức chất màu da cam đỏ ở bước sóng 510nm Nếu xác định lượng sắt tổng hoặc tổng sắt hòa tan, thêm hidroxyl amoniclorua để khử Fe (II) thành Fe (III) Nếu có sắt không tan, oxyt sắt hoặc phức chất sắt cần phải xử lý sơ bộ để hòa tan các chất đó Phức chất Fe (II)- 1,10- phenantolin bên trong khoảng pH 2,5-9 và màu sắc tỷ lệ với hàm lượngFe(II) Quan hệ giữa nồng độ sắt và độ hấp thu tuyến tính với nồng độ sắt nhỏ hơn 5mg/l

Độ hấp thu cao nhất khi đo ở λ=510nm

 Xác định chỉ số Pecmanganat (Độ Oxy hóa)

Nguyên tắc: Đun nóng mẫu thử trong nồi cách thủy với 1 lượng Kali

Pecmanganat và axit sunfuric đã biết trong khoảng thời gian nhất định (10 phút) Khử phần pecmanganat bằng chất có khả năng oxy hóa trong mẫu và xác định lượng

pecmanganat đã dùng bằng việc thêm dung dịch oxalat dư, sau đó chuẩn độ với

Trong quá trình chuẩn độ, EDTA trước hết phản ứng với các ion canxi và Magie tự

do, sau đó ở điểm tương đương phản ứng với các ion Canxi và Magie đã liên kết với chất chỉ thị và làm dung dịch đổi từ đỏ hoặc tím sang xanh

Kết quả được thể hiện dưới dạng nồng độ Nếu hàm lượng Canxi được xác định riêng thì có thể tính nồng độ Magie

 Xác định hàm lượng clorua trong nước bằng phương pháp Mohr

Nguyên tắc: Phản ứng của ion clorua và ion bạc thêm vào tạo thành kết tủa AgCl màu trắng không hòa tan Việc thêm dù 1 lượng nhỏ ion bạc tạo thành cromat màu nâu đỏvới ion cromat được thêm làm chất chỉ thị Phản ứng này được dùng để nhận biết điểm kết thúc Độ pH được duy trì trong khoảng 5- 9,5 trong suốt quá trình lọc để chuẩn độ

 Xác định hàm lượng Mangan bằng phương pháp cực phổ xung vi phân

Nguyên tắc: Trong dung dịch điện ly Borat pha trong Na0H, ở điều kiện pH từ 6,5-8,15 trên điện cực giọt thủy ngân treo, Mangan có thế bán sóng ở -1,48 V và được xác định theo kỹ thuật von-ampe hòa tan Độ nhạy của phương pháp là 2µg/l và giới hạn xác định là 1,5mg/l

 Xác định hàm lượng sunphat (SO 4 ²ˉ) bằng phương pháp trọng lượng sử dụng bari clorua

Nguyên tắc: Axit hóa mẫu bằng axit clohidric bằng cách đun sôi với dung dịch bari clorua ít nhất 20 phút để tăng sự kết tủa bari sunphat, lọc kết tủa qua phễu lọc thủy tinh xốp, rửa hết clorua khỏi kết tủa, sấy ở 105°C và cân lại khi đã nguội Sự tăng khối lượng của phễu do kết tủa bari sunphat được tạo thành do phản ứng của ion bari và ion sunphat có trong mẫu.

 Xác định hàm lượng clo dư và clo tổng số bằng phương pháp chuẩn độ Iod

Nguyên tắc: Cho clo tổng số phản ứng với Kali Iodua trong dung dịch axit để giải phóng Iod tự do Iod vừa sinh ra bị khử ngay bằng lượng dư chính xác dung dịch chuẩn Thiosunphat đã thêm vào trước vào dung dịch Chuẩn độ lương dư thiosunphat bằng dung dịch chuẩn Kali Iodat

 Kết quả phân tích

1) Kết quả xét nghiệm các chỉ tiêu vi sinh vật

2) Kết quả xét nghiệm các chỉ tiêu lý, hóa

Đánh giá chất lượng nước: Theo QCVN 01: 2009/BYT về chất lượng nước ăn uống

Qua bảng kết quả xét nghiệm nước về các chỉ tiêu vi sinh vật và các chỉ tiêu lý hóa học ta thấy:

- Về chỉ tiêu vi sinh vật thì mẫu nước tại thời điểm lấy mẫu và thử nghiệm đạt tiêu chuẩn

vệ sinh

- Về các chỉ tiêu lý, hóa học, ta thấy dù các chỉ số có sự thay đổi giữa các địa điểm lấy

mẫu nhưng vẫn nằm trong giới hạn cho phép Vậy mẫu nước tại thời điểm lấy mẫu và thử nghiệm đạt tiêu chuẩn vệ sinh

→ Vậy nguồn nước do Công ty TNHH một thành viên cấp thoát nước Bắc Giang cung cấp đảm bảo tiêu chuẩn vệ sinh và phục vụ tốt cho nhu cầu của nhân dân trên địa bàn thành phố Bắc Giang

II.1.2 Tham gia/kiến tập tối thiểu 03 chỉ tiêu xét nghiệm nước ( vi sinh, hóa, lý)

- Thời gian: ngày 22, 23/04/2013

+ Phòng kiểm nghiệm vi sinh – môi trường

+ Phòng kiểm nghiệm hóa lý phân tích

- Yêu cầu: Xét nghiệm 03 chỉ tiêu vi sinh học, hóa, lý học trong nước.

- Người thực hiện:

+ Xét nghiệm chỉ tiêu vi sinh: cử nhân Nguyễn Văn Nguyên

+ Xét nghiệm chỉ tiêu hóa, lý học: KS Luyện Thị Hà, Nguyễn Thị Dung

1) Chỉ tiêu xét nghiệm vi sinh vật trong nước: Định lượng vi khuẩn Coliform có mặt trong nước bằng phương pháp MPN

a) Dụng cụ - môi trường nuôi cấy:

Thiết bị - dụng cụ thủy tinh Môi trường nuôi cấy

+ Tủ sấy sấy khô Memmenrt

b) Quy trình xét nghiệm: phương pháp 09 ống

- Chuẩn bị dung dịch mẫu thử và pha loãng mẫu

- Tiến hành

Bước 1: Nuôi cấy mẫu

+ Dùng pipet vô trùng hút 10ml mẫu thử vào 03 ống nghiệm môi trường tăng sinh kép (canhthang Lactoza đặc)

+ Dùng pipet vô trùng hút 10ml mẫu thử vào 03 ống nghiệm môi trường tăng sinh đơn(canh thang Lactoza loãng)

+ Dùng pipet vô trùng hút 1ml mẫu thử ở đậm độ pha loãng 10ˉ¹vào 03 ống nghiệm môitrường tăng sinh đơn (canh thang Lactoza loãng)

+ Ủ các môi trường nồng độ kép và nồng độ đơn đã cấy mẫu trên ở tủ ấm 37°C/24- 48 giờ

Bước 2: Kiểm tra các ống thử

+ Kiểm tra các ống mẫu cấy sau 18 – 24 giờ nuôi ấm và coi là có phản ứng dươg tính đốivới các ống có biểu hiện đục do vi khuẩn sinh trưởng và sinh khí bên trong ống Durham:

có 0 ống

+ Nuôi tiếp trong tủ ấm những ống nghiệm trên rồi kiểm tra lại chúng sau 48 giờ để tìmlại phản ứng dương tính

+ Kết quả số ống dương tính ở từng đậm độ là 0

Bước 3: Cấy chuyển, nuôi ấm và kiểm tra

+ Nếu có ống dương tính ở bước 1, dùng que cấy vô trùng cấy chuyển tương ứng canhtrùng sang những ống canh thang BGBL đã được ủ ấm đến 37°C, mỗi ống 1 ăng ( tươngứng đậm độ mẫu thử) Ủ ấm 37°C/24h ± 2h Nếu ở giai đoạn này không sinh hơi thì ủđến 48h Nhưng do bước 1 không có ống dương tính nên không tiến hành cấy chuyển

Bước 4: Báo cáo kết quả

Định lượng Coliform trong nước bằng phương pháp MPN và cho kết quả âm tính tức làtrong mẫu nước kiểm tra không phát hiện Coliform

Bước 5: Đánh giá: Tại thời điểm lấy mẫu và làm xét nghiệm thì mẫu nước đạt tiêu

chuẩn vệ sinh theo tiêu chuẩn dùng cho nước ăn uống : QCVN 01:2009 BYT ngày17/06/2009)

2) Chỉ tiêu xét nghiệm hóa học trong nước: Xác định độ cứng trong nước bằng phương pháp chuẩn độ EDTA

Độ cứng của nước gây ra bởi sự có mặt của ion Ca2+ và Mg2+ là chủ yếu, ngoài racòn có các ion đa hoá trị khác Độ cứng có 2 loại, cứng cacbonat và cứng khôngcacbonat, và có liên quan chặt chẽ tới độ kiềm của nước Độ cứng được biểu thị bằnglượng CaCO3 hoặc bằng độ Đức

- Dụng cụ- hóa chất:

Dụng cụ Hóa chất+ Bình nón dung tích 250 ml

+ Buret loại 25 ml, vạch chia đến 0,05 ml

+ Dung dịch đệm + Dung dịch chuẩn EDTA+ Chỉ thị Modan đen 11

- Quy trình xét nghiệm:

+ Lấy 50ml mẫu nước vào bình nón dung tích 250ml

+ Thêm 2ml dung dịch đệm

+ Nhỏ 3-4 giọt dung dịch chỉ thị Modan đen 11, lắc đều

+ Chuẩn độ bằng dung dịch EDTA từ buret đồng thời khuấy trong khi lắc đều Chuẩn độnhanh lúc bắt đầu và chậm dần khi gần điểm cuối Tiếp tục thêm dung dịch EDTA khimàu của dung dịch bắt đầu chuyển từ màu đỏ hoặc tím sang màu xanh Điểm cuối chuẩn

độ là lúc ánh đỏ cuối cùng cũng biến mất Sắc thái màu dung dịch không thay đổi nếuthêm 1 giọt EDTA

- Kết quả: Độ cứng tính theo CaCO3 = (V × 1000)/ V0= (5,5×1000)/50 = 110 (mg/l)

Trong đó:

+ V là thể tích dung dịch chuẩn EDTA phản ứng (5,5 ml)

+ V0 là thể tích mẫu thử (50 ml)

- Đánh giá: Tiêu chuẩn dùng cho nước ăn uống : QCVN 01:2009 BYT ngày

17/06/2009), giới hạn độ cứng tính theo CaCO3 là 300 mg/l Mẫu nước thử có độ cứngtính theo CaCO3 là 110 mg/l → độ cứng trong nước đạt tiêu chuẩn vệ sinh

3) Chỉ tiêu xét nghiệm lý học: xác định cặn hòa tan tổng số (TDS)

Cặn hòa tan là chất tan trong nước (nước đã được lọc kỹ hết cặn không tan và các chất lơlửng), cặn hòa tan cao ảnh hưởng đến chất lượng nước dùng cho ăn uống, sinh hoạt vàcông nghiệp

- Quy trình tiến hành:

+ Bát sứ đã được tráng rửa sạch, đem sấy khô ở nhiệt độ 100-105°C đến khối lượng

không đổi.

+ Để nguội trong bình hút ẩm đến nhiệt độ phòng

+ Đem cân được khối lượng F0 = 78,8640 (g)

+ Lấy chính xác 100 -200 ml mẫu đã lọc kỹ cho vào bát sứ

+ Đem cô trên bếp cách thủy đến khô kiệt

+ Sấy khô ở nhiệt độ 100-105°C đến khối lượng không đổi

+ Để nguội trong bình hút ẩm đến nhiệt độ phòng

+ Đem cân được khối lượng F1 = 90,864 (g)

- Kết quả: Lượng cặn hòa tan tính theo công thức:

X(mg/l)= (F1 – F0)×1000/V

Trong đó: + X là lượng cặn hòa tan (mg/l)

+ F0 là khối lượng bát sứ không cặn (mg)

+ F1 là khối lượng bát sứ có cặn (mg)

+ V là thể tích mẫu nước lấy phân tích (ml)

→Lượng cặn hòa tan là: X (mg/l) = 120 (mg/l)

- Đánh giá: Tiêu chuẩn dùng cho nước ăn uống : QCVN 01:2009 BYT ngày

17/06/2009), giới hạn của cặn hòa tan tổng số là 1000 mg/l Mẫu nước thử có cặn hòa tantổng số là 120 mg/l → lượng cặn hòa tan trong nước đạt tiêu chuẩn vệ sinh

II.1.3 Tham gia giám sát thực hiện chương trình vệ sinh học đường cho 01 trường tiểu học

Nam Hồng

- Thời gian: ngày 12/03/2013

- Địa điểm: Trường tiểu học Nam Hồng - Xã Nam Hồng – Thành phố Bắc Giang.

- Nội dung: Kiểm tra, đánh giá công tác y tế trường học

- Phương pháp:

+ Phỏng vấn cán bộ làm công tác y tế trường học

+ Kiểm tra điều kiện vệ sinh trường học (quan sát, đo)

- Tiến hành:

+ 8h 00 đoàn kiểm tra làm việc với hiệu trưởng trường

+ 8h30 đoàn kiểm tra làm việc với cán bộ làm công tác y tế trường học : kiểm tra thực hiện quy định các nội dung đánh giá công tác y tế trường học

+ 9h30 đoàn kiểm tra tiến hành kiểm tra, đo điều kiện vệ sinh trường, lớp học

- Kết quả:

 Thực hiện quy định các nội dung đánh giá công tác y tế trường học

5 Đảm bảo vệ sinh, an toàn thực phẩm,

lượng

Đánhgiá(Đ/KĐ)

Địnhlượng

Đánhgiá(Đ/KĐ)

Địnhlượng

Đánhgiá(Đ/KĐ)

Bàn trên

Kích thước bàn(cm) Kích thước

ghế(cm)

Hiệu số bànghế

ĐánhgiáCao Rộng Sâu Cao Rộng Sâu Tiêu

Bànđầu

K/cgiữa

K/cbên

K/cbên

Vị trí mắcbóng

Đ KĐ

gió cách

bảng

cácdãybàn

chiếusángchính

chiếusángphụ

đèn(trên,dưới quạt)

II.2 Khoa Sức khỏe nghề nghiệp

II.2.1 Nhận xét về các phương pháp xác định yếu tố nguy cơ nghề nghiệp đang thực hiện

tại khoa

Môi trường bao gồm các yếu tố tự nhiên và vật chất nhân tạo bao quanh conngười, có ảnh hưởng đến đời sống, sản xuất, sự tồn tại, phát triển của con người và sinhvật Môi trường lao động là không gian của khu vực lao động trong đó người lao độnglàm việc cùng với phương tiện phục vụ lao động

Trong môi trường lao động, các yếu tố nguy cơ là những yếu tố phát sinh từ máymóc, thiết bị, quy trình công nghệ, quá trình sản xuất, điều kiện sản xuất ảnh hưởng xấuđến sức khỏe và khả năng làm việc của người lao động

Hiện trạng sức khỏe người lao động là thước đo tổng hợp trạng thái của môi trườnglao động Sức khỏe người lao động thường chịu tác động bởi nhiều yếu tố nguy cơ trong môi trường lao động bao gồm:

- Các yếu tố vật lý: tiếng ồn, vi khí hậu, điện từ trường…

- Các yếu tố hóa học: hóa chất, bụi, thuốc, chất kích thích da, phụ gia thực phẩm…

- Các yếu tố sinh học: vi khuẩn, virus, vi sinh vật

- Các yếu tố tai nạn: tình trạng nguy hiểm

- Các yếu tố tâm lý: stress, công việc lặp lại, các mối quan hệ…

Hiện nay khoa SKNN đã triển khai, thực hiện được phương pháp xác định các yếu

tố nguy cơ nghề nghiệp là: Đo, kiểm tra, đánh giá môi trường lao động

Thi hành Bộ luật Lao động ngày 23/6/1994 và Bộ luật Lao động sửa đổi, bổ sungnăm 2002, 2006 và 2007; Nghị định 06/CP ngày 20/01/1995, Nghị định 110/2002/NĐ-

CP ngày 27/12/2002 của Thủ tướng Chính phủ và Thông tư số 19/2011/TT-BYT ngày 06tháng 6 năm 2011 của Bộ Y tế

Căn cứ đề nghị của Công ty TNHH UNICO GLOBAL VN, Trung tâm Y tế dựphòng tỉnh Bắc Giang đã tiến hành đo kiểm tra môi trường lao động tại Công ty TNHHUNICO GLOBAL VN ngày 10 tháng 3 năm 2013

Thành phần đoàn:

1 Bác sĩ Đặng Bá Hiểu – Trưởng đoàn

2 Bác sĩ Trần Trung Kiên – Thành viên

3 KTV Thân Văn Khương – Thành viên

Phương pháp:Đo các chỉ số Vi khí hậu, ánh sáng, bụi, tiếng ồn, độ rung, hơi khí độc tại

các vị trí kỹ thuật theo thường quy của Viện Y học lao động và Vệ sinh môi trường

Thiết bị đo:

- Đo nhiệt độ bằng ẩm kế Asman, phong tốc kế.

- Đo ánh sáng bằng Luxmeter.

- Đo tiếng ồn bằng máy đo ồn chung.

- Đo bụi bằng máy Kanomax

- Đo độ rung bằng máy VM- 82

- Đo hơi khí độc bằng bơm hút phát hiện nhanh và các loại test thử.

1) Kỹ thuật đo và đánh giá vi khí hậu

- Dụng cụ: Đo nhiệt độ bằng ẩm kế Asman, phong tốc kế

Đo đúng vị trí người lao động khi làm việc: đo ngang ngực người lao động

Đo vi khí hậu ngoài trời tại thời điểm tương ứng để so sánh

- Đo nhiệt độ , độ ẩm: Đặt thiết bị tại vị trí người lao động Đo cách sàn làm việc 0,5-1,5m.Đọc kết quả sau 3-5 phút khi số hiển thị ổn định

- Đo vận tốc gió: Đặt máy ở vị trí đo đúng hướng gió Thời gian đo từ 1-5 phút Đọc kết quả sau khi số hiển thị ổn định

- Đọc, tính toán và đánh giá kêt quả dựa vào tiêu chuẩn vệ sinh TCVN 5508- 2009

2) Kỹ thuật đo ánh sáng

- Dụng cụ: Đo ánh sáng bằng Luxmeter

- Kỹ thuật đo: Đo tại 5 khu vực và đo ở từng vị trí có tính chất công việc khác nhau,đặt ngửa tế bào quang điện trên mặt phẳng cần đo Vặn nút đo lên nắc thang cao nhất rồichuyển từ từ xuống nấc thấp nhất cho đến khi kim điện kế quay và dừng lại, chỉ số kimdừng chỉ đúng giá trị cường độ chiếu sáng tại điểm đó Khi đo tránh bóng che ngẫunhiên Kết quả thu được đem đối chiếu với TCVN 3743-83 hoặc tiêu chuẩn TCN3733/2002/QĐ-BYT để đánh giá và rút ra kết luận

3) Kỹ thuật đo tiếng ồn

- Dụng cụ: Đo tiếng ồn bằng máy đo ồn chung

- Kỹ thuật đo: Đo tại 5 khu vực và đo ở từng vị trí có tính chất công việc khác.Micro của máy đo ồn để cách mặt đất 1,4m (nếu công nhân đứng), ngang tầm tai ngườicông nhân (nếu công nhân đang ngồi) Máy đo ồn để cách cán bộ kỹ thuật 0,5m

- Tiếng ồn đo được trong môi trường lao động có thể đánh giá theo tiêu chuẩnTCVN- 3985-1999

4) Kỹ thuật đo bụi hô hấp

- Mục đích để đánh giá mức độ ô nhiễm bụi hay đánh giá nguy cơ mắc các bệnh bụi phổi

- Dụng cụ: Đo bụi bằng máy Kanomax

- Cách lấy mẫu: lấy tại 5 khu vực và đo ở từng vị trí có tính chất công việc khác nhau

 Lấy mẫu bụi vùng (khu vực): Đầu thu bụi để ở tầm hô hấp của người lao động, vuông góc với hướng phát bụi

 Khi lấy mẫu bụi cá nhân, máy lấy mẫu được đeo cho công nhân, đầu thu bụi phải đặt trong vùng thở của người lao động, cách mũi miệng không quá 30cm

- Đánh giá kết quả dựa vào tiêu chuẩn vệ sinh cho phép (tiêu chuẩn Quốc gia: TCVN 5509-1991)

5) Kỹ thuật đo độ rung chuyển

- Dụng cụ: Đo độ rung bằng máy VM- 82

- Kỹ thuật đo: Đo tại 5 khu vực và đo ở từng vị trí có tính chất công việc khác nhau (may,cắt, may nhám) Đo tại vị trí cơ thể người lao động tiếp xúc với rung chuyển Với rung

chuyển cục bộ thì gắn đầu gia tốc vào nơi cầm Rung chuyển toàn thân thì đầu gia tốc gắnvào ghế ngồi, sàn làm việc hoặc các bộ phận điều khiển, vị trí người lao động tiếp xúc vớirung chuyển.

- Đọc và đánh giá kết quả dựa vào TCVN 5127-90

6) Kỹ thuật đo hơi khí độc :( CO, CO2, SO2,…….)

- Dụng cụ: Đo hơi khí độc bằng bơm hút phát hiện nhanh và các loại test thử

- Kỹ thuật đo: Đo tại 5 khu vực và đo ở từng vị trí có tính chất công việc khác nhau+ Lấy mẫu ngang tầm hô hấp người tiếp xúc Đặt máy hút theo chiều hô hấp của côngnhân (xuôi) hoặc ngang tầm hô hấp nhưng thẳng góc với hướng chất độc bay ra

+ Nơi lấy mẫu: giữa khu vực chất độc bay ra, nơi đi lại, nơi công nhân làm việc Tránh hệthống thông hơi, cửa sổ Khoảng cách 10m, 50m, 100m so với nguồn nếu xét thấy cầnđịnh mức ô nhiễm do nguồn chính gây ra

- Tính kết quả, đánh giá dựa vào tiêu chuẩn TCVN 5938-2005; TCVSLĐ số3733/2002/QĐ- BYT)

 Tiêu chuẩn tham chiếu theo tiêu chuẩn vệ sinh lao động tại Quyết định số3733/2002/QĐ-BYT ngày 10/10/2002 của Bộ Y tế, có kết quả đo như sau

TỔNG HỢP KẾT QUẢ ĐO MÔI TRƯỜNG LAO ĐỘNG

mẫu

Số mẫu đạttiêu chuẩn VSLĐ

Số mẫu không đạttiêu chuẩn VSLĐ

5 Độ rung 10 10 00

KHUYẾN NGHỊ

- Tại các vị trí không đạt tiêu chuẩn vệ sinh lao động cho phép về tiếng ồn và ánh sáng, đề

nghị đơn vị có trách nhiệm cải thiện công tác bảo hộ lao động, cải tiến trang thiết bị, máymóc, tạo môi trường lao động tốt hơn nhằm bảo vệ sức khỏe người lao động, giảm thiểunhững ảnh hưởng có hại do các yếu tố nguy cơ gây bệnh nghề nghiệp ( tiếng ồn, ánhsang…), có chế độ bồi dưỡng độc hại và đưa người lao động có thời gian tiếp xúc tiếng

ồn đến cơ sở y tế khám phát hiện bệnh nghề nghiệp theo quy định của Bộ luật Lao động,Nghị định số 06/CP ngày 20/01/1995 qui định chi tiết một số điều của Bộ luật Lao động

về An toàn lao động, vệ sinh lao động và Nghị định số 110/2002/NĐ-CP ngày27/12/2002 của Thủ tướng Chính phủ về việc sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định

Nhận xét: Theo thông tư 19/2011/TT-BYT của Bộ Y tế ban hành ngày 06/06/2011 về

việc hướng dẫn quản lý vệ sinh lao động, sức khỏe người lao động và bệnh nghề nghiệp,dựa vào cơ sở vật chất, trang thiết bị và nhân lực thì TTYTDP tỉnh Bắc Giang đã được Sở

Y tế , Cục VSMT & LĐ đồng ý, xác nhận đủ điều kiện đo, kiểm tra môi trường lao động,tại các cơ sở lao động, cơ quan trên địa bàn tỉnh

+ Phương pháp tiến hành đơn giản

+ Có đủ nhân lực để thực hiện công tác đo, kiểm tra môi trường lao động

+ Dụng cụ đo đơn giản, thuận tiện, dễ dàng vận chuyển

+ Đã áp dụng và thực hiện đúng quy trình kỹ thuật để xác định các yếu tố nguy cơ trongmôi trường lao động theo thông tư đã quy định