Khảo sát cơ cấu lượt điều trị nội trú các rối loạn tâm thần ở bệnh nhân quân tại khoa tâm thần - Bệnh viện Quân y 175

Mô tả cơ cấu lượt điều trị nội trú các rối loạn tâm thần ở bệnh nhân quân, tìm hiểu mối liên quan giữa số lượt nằm viện của các nhóm bệnh tâm thần với một số yếu tố để xây dựng kế hoạch chăm sóc điều trị và cung cấp các dịch vụ y tế trong những năm tiếp theo.

TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 17 - 3/2019 KHẢO SÁT CƠ CẤU LƯỢT ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ CÁC RỐI LOẠN TÂM THẦN Ở BỆNH NHÂN QUÂN TẠI KHOA TÂM THẦN- BỆNH VIỆN QUÂN Y 175 Đặng Trần Khang1, Nguyễn Văn Ca1, Trần Quốc Việt1 TÓM TẮT Mục tiêu: Mô tả cấu lượt điều trị nội trú rối loạn tâm thần bệnh nhân quân, tìm hiểu mối liên quan số lượt nằm viện nhóm bệnh tâm thần với số yếu tố để xây dựng kế hoạch chăm sóc điều trị cung cấp dịch vụ y tế năm Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Khảo sát 292 bệnh án quân nhân mắc bệnh tâm thần năm: 2016; 2017 tháng đầu năm 2018 phương pháp mô tả cắt ngang, hồi cứu Kết quả: Số lượt bệnh tâm thần chiếm 1,7% so với tổng số lượt bệnh nhân quân vào điều trị nội trú Bệnh viện Bệnh tâm thần phân liệt có số lượt điều trị nội trú chiếm tỷ lệ cao (34,25%), tiếp bệnh rối loạn tâm thần hành vi sử dụng chất (14,04%) Các bệnh nhân thuộc nhóm F00-F09 (các rối loạn tâm thần thực tổn) có tổng ngày nằm điều trị dài Nhóm tâm thần phân liệt, rối loạn phân liệt rối loạn hoang tưởng nhóm rối loạn tâm thần hành vi sử dụng chất có số lần nằm viện/bệnh nhân nhiều Từ khóa: Rối loạn tâm thần INVESTIGATE THE STRUCTURE  OF INPATIENT TREATMENT TURNS OF PSYCHIATRIC DISORDERS IN MILITARY  HOSPITAL 175 Bệnh viện Quân y 175 Người phản hồi (Corresponding): Đặng Trần Khang (bskhangv175@gmail.com ) Ngày nhận bài: 11/9/2018, ngày phản biện: 25/9/2018 Ngày báo đăng: 30/3/2019 54 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ABSTRACT: Objectives: To describe the structure of treatment care for psychiatric disorders inpatients in military, explore the relationship between inpatient treatment turns and some other factors in order to improve treatment care plan and provide medical services in the following years Subjects and research methodology: This study is a descriptive cross-sectional retrospective method, which based on 292 soldiers' medical records with psychiatric disorders in 2016, 2017, and the first six months of 2018 Results: It is shown that the rate of psychiatric disorders inpatients is 1,7 % compare to the total inpatient treatment turns of the troops.  Schizophrenia had the greatest rate of inpatient treatment turns  (34,25%), meanwhile the next highest rate is mental and behavioral disorders due to psychoactive substance's uses  (14,04%) Patients that belong to group F00-F09 (including symptomatic, mental disorders) had the longest total treatment time. The Schizophrenia, Schizotypal delusional disorders, and behavioral disorders type due to psychoactive substance's uses had the most inpatients treatment turns Key words: Psychiatric disorder ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn tâm thần bệnh lý thường gặp, ước tính khoảng 1/3 dân số giới đủ tiêu chuẩn để chẩn đoán rối loạn tâm thần đời[5] Ở Việt Nam, số liệu điều tra 10 bệnh tâm thần thường gặp cộng đồng năm 2012 – 2013 cho thấy tỷ lệ mắc 14,2%[2] Theo số liệu thống kê Tổ chức Y tế Thế giới năm 2009, số rối loạn tâm thần mắc Việt Nam 40,292 người[7] Năm 2014, Bộ Y tế đặt bệnh lý tâm thần- thần kinh (tâm thần phân liệt, trầm cảm, rối loạn lạm dụng rượu, bia ma túy, động kinh) gánh nặng bệnh tật thách thức ngành y tế Việt Nam[1] Hiện nay, việc quản lý điều trị bệnh nhân có rối loạn tâm thần khoa, bệnh viện tâm thần chủ yếu liên quan đến thuốc, liệu pháp giáo dục, tâm lý trị liệu hạn chế Vấn đề thực thách thức to lớn cho tuyến quân y đơn vị Khoa Tâm thần Bệnh viện Quân y 175 có nhiệm vụ thu dung điều trị bệnh nhân quân nhân mắc bệnh tâm thần từ địa bàn quân khu V trở vào Hàng năm, tính riêng số bệnh nhân quân vào điều trị nội trú khoảng 100-120 lượt, với nhiều mặt bệnh đa dạng Tìm hiểu cấu lượt điều trị nội trú rối loạn tâm thần mô tả tỷ lệ phần trăm lượt nằm viện nhóm bệnh giai đoạn định, từ xác 55 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 17 - 3/2019 định nhóm bệnh, bệnh lý phổ biến việc làm cần thiết không cho việc xây dựng kế hoạch chăc sóc điều trị, dự trù cung cấp dịch vụ y tế bệnh viện tương lai mà cịn có giá trị thiết thực cho ngành qn y công tác giám định sức khỏe tâm thần Vì lý trên, chúng tơi tiến hành đề tài: “Khảo sát cấu lượt điều trị nội trú rối loạn tâm thần bệnh nhân quân khoa Tâm thần- Bệnh viện Quân y 175 từ 01/01/2016-31/07/2018” nhằm mục tiêu: Mô tả cấu lượt điều trị nội trú rối loạn tâm thần bệnh nhân quân khoa Tâm thần- Bệnh viện Quân y 175 từ 01/01/2016 đến 30/06/2018 Tìm hiểu mối liên quan số lượt nằm viện nhóm rối loạn tâm thần với số yếu tố: số lần nằm viện, nhóm tuổi, tổng số ngày nằm điều trị ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu bao gồm 292 bệnh án bệnh nhân quân nhân điều trị nội trú khoa Tâm thần- Bệnh viện Quân y 175- Bộ Quốc Phòng 03 năm: 2016; 2017 tháng đầu năm 56 2018 Trong năm 2016 là: 109 bệnh án; năm 2017 là: 118 bệnh án thàng đầu năm 2018 : 65 bệnh án 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu Hồ sơ bệnh án bệnh nhân điều trị nội trú khoa Tâm thần- Bệnh viện Quân y 175- Bộ Quốc Phòng năm 2016 (ra viện từ ngày 01/01/2016 đến ngày 31/12/2016); năm 2017 (ra viện từ ngày 01/01/2017 đến ngày 31/12/2017); tháng đầu năm 2018 (ra viện từ ngày 01/01/2018 đến ngày 30/6/2018) chẩn đốn có rối loạn tâm thần tất mã (theo chương F, ICD- 10)[4] 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh án không đủ thông tin thỏa mãn tiêu chuẩn chẩn đoán xác định rối loạn tâm thần theo ICD -10 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành theo phương pháp mô tả cắt ngang, hồi cứu hồ sơ bệnh án bệnh nhân điều trị nội trú khoa Tâm thần- Bệnh viện Quân y 175Bộ Quốc Phòng 03 năm 2016; 2017 tháng đầu năm 2018 2.2.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu Cỡ mẫu: lấy mẫu toàn CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Cách chọn mẫu: Lấy toàn hồ sơ bệnh án bệnh nhân điều trị nội trú năm 2016; 2017 tháng đầu năm 2018, thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn tiêu chuẩn loại trừ 2.2.3 Công cụ thu thập thông tin - Bệnh án điều trị bệnh nhân - Phiếu thu thập thông tin: gồm thông tin chung đối tượng nghiên cứu tuổi, giới, đơn vị, ngày vào viện, ngày viện, cấp bậc…, chẩn đoán viện theo ICD-10, bệnh lý kèm theo (tâm thần thể) 2.2.4 Xử lý phân tích số liệu Mã hóa liệu thu thập được, nhập số liệu vào phần mềm Epi-info 7.0 Các số liệu tính theo tỷ lệ phần trăm So sánh hai tỷ lệ, số liệu test Tstudent, test χ2, giá trị p tính để xác định khác biệt KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1 Phân nhóm đối tượng nghiên cứu theo tuổi Đối tượng nghiên cứu n= 292 Tỷ lệ % ≤25 174 59,59 26-35 34 11,64 36-45 58 19,86 ≥46 26 8,90 Tổng 292 100,00 Nhóm tuổi p < 0,001 Số lượt điều trị nội trú rối loạn tâm thần quân đội gặp lứa tuổi từ 25 trở xuống chiếm tỷ lệ cao (59,589%), lứa tuổi từ 46 tuổi trở lên chiếm tỷ lệ thấp (8,9%) Sự phân bố số lượt nằm viện lứa tuổi khác biệt có ý nghĩa thống kê (p< 0,001) Nhiều bệnh lý tâm thần bệnh mạn tính cần phải điều trị củng cố lâu dài, chí suốt đời ảnh hưởng trực tiếp đến tỷ lệ ốm trại, đến nhiệm vụ hàng ngày tuyến quân y đơn vị 57 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 17 - 3/2019 Bảng 3.2 Phân nhóm đối tượng nghiên cứu theo cấp bậc Đối tượng Cấp úy (1) Cán SQQNCN Cấp tá (2) Hạ sĩ quanchiến sĩ (3) Hạ sĩ quan Chiến sĩ Tổng Cấp bậc Quân số Thiếu úy 10 Trung úy 18 Thượng úy 25 Đại úy 21 Thiếu tá 26 Trung tá 13 Thượng tá Đại tá Hạ sĩ 22 Trung sĩ 14 Bính nhì 60 Binh 80 292 Tỷ lệ % P(1,2,3) 25,34 14,33 0,05 P(1,3)>0,05 P(2,3)>0,05 Bảng 3.4 cho thấy số lượt bệnh nhân tâm thần vào điều trị nội trú khoảng thời gian tháng: tháng đầu năm 2016 chiếm tỷ lệ thấp (16,78%), tháng đầu năm 2018 chiếm tỷ lệ cao (22,26%) Tuy khác biệt ý nghĩa thống kê (p>0,05) So sánh số liệu tháng đầu năm 2016, 2017, 2018 ta thấy: số lượt bệnh nhân tâm thần điều trị nội trú tháng đầu năm 2018 chiếm tỷ lệ cao số lượt bệnh nhân tâm thần điều trị nội trú tháng đầu năm 2016 Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 3.2 Cơ cấu lượt điều trị nội trú rối loạn tâm thần bệnh nhân quân Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ lượt nằm viện bệnh lý tâm thần so với số lượt nằm viện chung Biểu đồ 3.1 cho thấy so sánh với tổng số lượt bệnh nhân quân vào điều trị nội trú thời gian nghiên cứu, số lượt bệnh lý tâm thần điều trị khoa A6- Bệnh viện Quân y 175 chiếm 1,7% Tỷ lệ thấp Điều dễ hiểu cán chiến sĩ phục vụ đơn vị quân đội sàng lọc bệnh lý tâm thần trước nhập ngũ 60 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Hầu hết bệnh lý tâm thần quân nhân mắc phải sau nhập ngũ Bảng 3.5 Số lượt điều trị nội trú bệnh nhân quân có rối loạn tâm thần STT Chẩn đoán Số lượt Tỷ lệ % Loạn thần thực tổn 2,40 Rối loạn ám ảnh cưỡng 0,34 Rối loạn cảm xúc không biệt định 1,71 Rối loạn cảm xúc lưỡng cực 1,37 Rối loạn cảm xúc phân liệt 1,03 Rối loạn giấc ngủ 10 3,42 Rối loạn hỗn hợp lo âu trầm cảm 2,05 Rối loạn lo âu 2,74 Rối loạn lo âu ám ảnh sợ 1,37 10 11 12 Rối loạn loạn thần cấp Rối loạn loạn thần sử dụng chất Rối loạn loạn thần không thực tổn 41 14,04 0,68 1,71 13 Rối loạn phân ly 2,74 14 Rối loạn tâm thần hành vi rượu 41 14,04 15 Rối loạn tâm thần/Động kinh 14 4,79 16 Rối loạn trầm cảm 30 10,27 17 Sa sút trí tuệ 1,03 18 Tâm thần phân liệt 100 34,25 292 100,00 Tổng Bảng 3.5 cho thấy số lượt quân nhân mắc tâm thần phân liệt vào điều trị nội trú chiếm tỷ lệ cao (34,25%) Kết phù hợp bệnh tương đối phổ biến[3] Theo Sdock B J cộng sự, bệnh nhân tâm thần phân liệt chiếm khoảng 50% tổng số giường bệnh tâm thần[6], khác biệt tiến hành thống kê bệnh nhân quân, Sdock B J đưa tỷ lệ dân số chung Rối loạn tâm thần sử dụng chất chiếm tỷ lệ cao: 14,72%, tỷ lệ số lượt nằm viện rối loạn tâm thần hành vi rượu đứng vị trí số 2: 14,04% Đặc biệt năm 61 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 17 - 3/2019 2018 có 04 trường hợp rối loạn tâm thần liên quan đến chất ma tuý Tỷ lệ thực tế cịn cao nhiều nhiều bệnh nhân nghiện độc chất điều trị chuyên khoa khác như: tiêu hóa, chấn thương chỉnh hỉnh … vào viện điều trị bệnh lý nội ngoại khoa, họ buộc phải ngừng uống rượu hội chứng cai rượu xuất 3.3 Liên quan số lượt nằm viện bệnh lý tâm thần với số yếu tố Bảng 3.6 Phân bố cấu lượt rối loạn tâm thần theo nhóm bệnh lý Thời gian tháng tháng tháng tháng tháng đầu năm cuối năm đầu năm cuối năm đầu năm Nhóm bệnh 2016 2016 2017 2017 2018 F00-F09 F10-F19 9 10 F20-F29 27 28 36 23 35 F30-F39 14 F40-F49 4 49 60 61 57 65 F50-F59 Tổng p >0,05 Bảng 3.6 cho thấy: số lượt nằm viện bệnh nhân quân mắc nhóm rối loạn tâm thần khoảng thời gian tháng khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Bảng 3.7 Phân bố nhóm bệnh theo lứa tuổi Chỉ số Số lượt nằm viện Chung Tuổi ≤25 Tuổi 26-35 Tuổi 36-45 Tuổi ≥46 15 3 24 F10-F19 32 43 F20-F29 109 18 15 149 F30-F39 26 5 39 F40-F49 13 5 27 F50-F59 10 174 34 58 26 292 Nhóm bệnh F00-F09 Tổng Từ kết bảng 3.7, phân tích số lượt điều trị nội trú ta thấy: quân nhân 62 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC nhóm F20-F29 có số lượt nằm viện nhiều chủ yếu độ tuổi ≤25, điều rối loạn vốn mạn tính, hay tái phát bệnh nhân khơng tiếp tục uống thuốc điều trị củng cố Kế nhóm F10-F19 mà chủ yếu sử dụng rượu bia đa số nhóm tuổi 36-45, nhóm tuổi mà rối loạn tâm thần hành vi rượu xuất sau nhiều năm bệnh nhân sử dụng bia rượu Các nhóm bệnh rối loạn giấc ngủ, rối loạn lo âu, rối loạn cảm xúc có số lượt nằm điều trị nội trú thấp hơn, rối loạn vốn mạn tính tiên lượng nói chung nhẹ hơn, sau điều trị nội trú bệnh ổn định họ hợp tác điều trị ngoại trú, họ vào điều trị nội trú bệnh nặng Bảng 3.8 Phân bố nhóm bệnh theo ngày điều trị trung bình Chỉ số Ngày điều trị trung bình Năm 2016 Năm 2017 tháng đầu năm 2018 Chung F00-F09 49,70± 53,30 58,17±45,34 94,50±84,15 57,67±50,48 F10-F19 26,12±16,24 27,20±13,58 31,80±17,60 27,84±15,42 F20-F29 54,27±54,10 46,44±26,87 44,31±42,01 48,83±42,12 F30-F39 26,33±6,14 37,38±14,65 40,44±44,40 35,54±23,74 F40-F49 78,27±103,70 53,63±34,46 26,63±13,03 55,67±70,56 F50-F59 Tổng 26,86±18,52 47,82±54,90 28,50±12,02 43,59±27,65 14,00 40,75±38,76 25,90±16,20 44,54±42,00 Nhóm bệnh p