ĐẶC ĐIỂM VỀ LỐI SỐNG BỆNH LÍ KÈM THEO TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM ĐANG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI VIỆN TIM MẠCH BỆNH VIỆN BẠCH MAI HÀ NỘI

TV N Nh i máu c tim (NMCT) hi n t ng ho i t m t vùng c tim t c đ t ng t m t ho c nhi u nhánh đ ng m ch vành c p máu cho vùng c tim c u n i khoa th không đ ây m t c p ng g p, có nhi u bi n ch ng nguy hi m, t l t vong cao n u c phát hi n x trí k p th i, đ ng th i NMCT c ng đ l i nhi u h u qu v kinh t - xã h i [2] Ngày nay, NMCT không ch b nh ph bi n xu h ng gia t ng n n c phát tri n mà có c phát tri n Theo T ch c Y T Th Gi i (WHO) n m 2002 kho ng 12,6% t l t vong chung toàn c u b nh tim thi u máu c c b NMCT [5] Trên th gi i, m i n m có kho ng 2,5 tri u ng n i ch t NMCT [5] M c châu Âu, NMCT v n m t nh ng nguyên nhân hàng đ u gây t vong, m c dù có nhi u ti n b ch n đoán u tr H ng n m kho ng 1,5 tri u ng i b NMCT, t l t vong giai đo n c p kho ng 30%, m t n a ch t nh ng gi đ u tiên [5] NMCT c ng chi m kho ng 30% tr Vi t Nam, tr b nh có xu h M có Pháp, t l t vong ng h p t vong nói chung [13] c NMCT hi m g p, song nh ng n m g n ng t ng lên rõ r t tr thành v n đ th i s Theo th ng kê c a Vi n Tim m ch Qu c gia Vi t Nam, vòng 10 n m (1980 - 1990) có 108 tr ng h p NMCT nh p vi n [12] Nh ng ch n m (1/1991 – 10/1995) có 82 ca vào vi n NMCT Và riêng 10 tháng đ u n m 1995 có 31 b nh nhân NMCT vào c p c u t i Vi n Tim m ch [15] T l b nh t ng cao không ch b nh vi n chuyên khoa đ u ngành mà c b nh vi n đa khoa đ a ph ng Theo th ng kê c a t ng h i y h c n m 2001 t l t vong nguyên nhân tim m ch nói chung 7,7%, 1,02% t vong NMCT [13] gi m t l m c m i c ng nh t l t vong NMCT, có nhi u c g ng c a gi i y h c c ng nh c a xã h i ã có nhi u nghiên c u y h c v y u t nguy c , ch ng trình xã h i nh ch b nh không lây nhi m c a nhà n ng trình t ng huy t áp phòng ch ng c Trên c mong mu n u d ng v m t sinh viên khoa u d ng ng viên s có vai trò tích c c h n vi c phòng ch ng l i b nh NMCT Vì th , ti n hành nghiên c u ” c m v l i s ng b nh lý kèm theo nh ng b nh nhân NMCT u tr n i trú t i Vi n Tim m ch – b nh viên B ch Mai – Hà N i ” Nghiên c u đ c ti n hành t i Vi n Tim m ch b nh vi n B ch Mai _ m t c s u tr b nh tim m ch l n c n s đ tđ c ,n i s có s l ng b nh nhân l n phong phú, hy v ng c k t qu xác cao Nghiên c u c a nh m m c tiêu sau Mô t m t s đ c m v l i s ng b nh lý kèm theo c a b nh nhân NMCT u tr n i trú Vi n Tim m ch b nh vi n B ch Mai – Hà N i Mô t m t s y u t liên quan đ n b nh NMCT Thang Long University Library CH NG : T NG QUAN Cùng v i s phát tri n c a khoa h c – k thu t, kinh t - xã h i mô hình b nh t t th gi i có nhi u thay đ i rõ r t, b nh tim m ch m t v n đ s c kh e đ c c ng đ ng xã h i quan tâm nhi u nh t, đ c bi t n nh t l t vong nguyên nhân tim m ch đ u th k XX ch chi m 20% t l t vong chung đ u th k XXI s kho ng 50% n 25% c phát tri n N u n c phát tri n c phát tri n [5] 1.1_ D ch t h c b nh NMCT th gi i Trên th gi i m i n m có kho ng 2,5 tri u ng i ch t NMCT [5] H ng n m t i M có kho ng h n tri u ng i ph i nh p vi n NMCT c p Theo th ng kê n m 2000 cho th y n a s b NMCT [9] M , chi m 1/5 tr vong ng M , kho ng 13 tri u ng i b b nh tim m t n nay, NMCT v n nguyên nhân hàng đ u gây t ng h p t vong c tính, c kho ng phút l i có m t i t vong bi n c m ch vành Có kho ng 500.000 – 700.000 tr ng h p t vong b nh m ch vành (trong 1/3 t vong 24 gi sau xu t hi n tri u ch ng, 10% t vong b nh vi n, 10% t vong n m đ u tiên) chi phí cho m i b nh nhân t n [9] Hai nhóm nghiên c u Baltimore Framingham c a M m t thi 1.000 tr ng h p đ t t , 20 – 51% nam gi i ph n đ tu i 35 – 54 đ t t NMCT, – 10% đ tu i đ t t NMCT [9] Hung – ga- ri n cđ c x p th 10 th gi i v b nh NMCT N ch có 10 tri u dân mà m i n m có 25.000 ng c i b NMCT m i, t vong b nh tim m ch chi m 47% t ng s t vong chung, 60% t vong b nh đ ng m ch vành mà hàng đ u NM CT [9] Pháp, m i n m có 100.000 tr ng h p NMCT chi m 30% t l t vong chung [9] T i Brazil, s t t c nh ng b nh m n tính, b nh tim m ch có s l ng l n nh t s b nh nhân u tr n i trú b nh tim m ch nguyên nhân c a g n m t n a s tr ng h p t vong đ c ghi nh n vùng mi n Nam ông Nam c a Brazil [9] nh ng thành ph th ph c a Theo báo cáo c a WHO, 1999 t l t vong b nh thi u máu c tim c c b s n c châu Á là: Trung Qu c : 8,6% ; n : 12,5% ; n c châu Á khác : 8,3% [9] Khuynh h ng t ng lai t l t vong b nh m ch vành nh ng n c phát tri n t ng lên đáng k T 1990 – 2000, d đoán t l t vong b nh m ch vành n c phát tri n s t ng lên 120% đ i v i n , 137% đ i v i nam [9] Nhìn chung, NMCT có th x y b t k l a tu i nào, song t l m c b nh c ng nh t l t vong có liên quan đ n tu i gi i Các t l t ng lên rõ r t theo tu i m t l a tu i nam gi i b b nh cao h n [9] 1.2_D ch t h c b nh NMCT t i Vi t Nam T i b nh vi n B ch Mai t n m 1984 – 1989 m i n m có 30 tr t 1989 – 1993 m i n m có 91 tr Theo Tr n ng h p NMCT, ng h p NMCT Trinh c ng s t i vi n Tim m ch Vi t Nam, t l NMCT so v i t ng s b nh nhân n m vi n : 1991 : 2% ; 1992 : 2,74% ; 1993 : 2,53% t l t vong 27,4% [9] Theo Ph m Gia Kh i c ng s , t l NMCT so v i t ng b nh nhân n m vi n là: 1994 : 3,42% ; 1995 : 5% ; 1996 : 6,05% ; 1999 : 9,5% [6] Theo Nguy n V n Ti n NMCT Vi t Nam g p ch y u nam gi i (87,2%) đ tu i lao đ ng (40% c tim s có tình tr ng s c tim mà th + T n th ng tim M c đ t n th ng không th h i ph c đ ng tái t c i máu đ ng m ch vành đ c tim choáng váng, t n th c tái thông : làm t bào ng n i m c, vi m ch t n th không h i ph c ho c ho i t Tái t ng t bào i máu, c tim b thi u máu m t cách Thang Long University Library tr m c ng có th làm ho i t ch t t bào c tim Hi n t th ng xu t hi n t bào c tim b t n th máu nh ng c ng có th xu t hi n ng ng tr m tr ng thi u t bào c tim b t n th ng có th ph c h i + Hi n t ng tái c u trúc th t trái : hi n t ng di n vài ngày sau NMCT, làm thay đ i kích th c, hình d ng c ng nh b dày thành tim (đó s giãn c a th t trái c vùng c tim b NMCT vùng không b NMCT), làm x u d n ch c n ng th t trái t ng t l t vong b nh nhân s ng sót sau NMCT 1.3.3.Các y u t nguy c (YTNC) c a NMCT YTNC c a m t b nh y u t đóng vai trò quan tr ng vi c xu t hi n phát tri n b nh Càng có nhi u YTNC kh n ng phát b nh l n Ngoài ra, m c đ c a m i YTNC l n tác đ ng c a YTNC l n đ i v i nguy c t ng th c a Các YTNC bao g m : - Các YTNC không thay đ i đ c - Các YTNC có th thay đ i đ c Các nghiên c u ch ng minh r ng gi m YTNC s gi m đ c nguy c b NMCT Có th gi m b ng cách thay đ i l i s ng, dùng thu c, ho c c hai - Các YTNC không thay đ i đ c: Tu i gi i tính + Ph n tr c tu i mãn kinh (50-55 tu i) đ c b o v b i hóc-mon n nên t l b nh th p h n h n sau mãn kinh + Nam gi i có nguy c b NMCT cao h n ph n b s m h n Ngay c sau giai đo n mãn kinh, t l t vong ph n b nh tim t ng lên c ng không b ng nam gi i + - n > 75 tu i t l b nh t Các YTNC có th thay đ i đ ng đ ng c: Hút thu c lá, béo phì, t ng huy t áp, đái tháo đ s ng t nh t i, stress ho c c ng th ng, u ng r + T ng huy t áp (THA) c gi i u ng, r i l an m máu, l i HA t ng cao làm tim ho t đ ng g ng s c h n, vách tim dày lên tr nên c ng h n d n đ n t ng nguy c b đ t qu , NMCT, suy th n suy tim Khi HA >140/90 mmHg g i cao HA c n đ theo b nh suy th n, béo phì, đái tháo đ c u tr N u HA cao kèm ng, m c HA t t nh t c n đ t 20 u/ngày s t ng 2-3 l n nguy c NMCT so v i ng Th m chí nh ng ng ng i không hút i không hút thu c nh ng ti p xúc v i khói thu c i khác hút c ng làm t ng b nh  N u ng ng thu c lá, s gi m nguy c t vong b nh m ch vành b nh khác Th i gian ng ng thu c > 3-5 n m gi m nguy c b nh m ch vành N u ch gi m hút thu c hi u qu ch a rõ ràng Vì v y, không hút thu c r t quan tr ng + Béo phì Ng i có l ng m c th m c (đ c bi t vùng b ng) d b b nh tim đ t qu c b t k YTNC khác Cân n ng m c làm t ng ho t đ ng tim, t ng HA, r i lo n m máu d d n đ n b nh đái tháo đ ng ánh giá tình tr ng béo phì b ng ch s BMI (body mass index)  o BMI = cân n ng (kg) / chi u cao2 (m) o Khi BMI = 25 - 29,9 : cân; BMI > 30 : béo phì i u tr béo phì c n k t h p ch đ  h n kiêng, t p th d c, dùng thu c theo ng d n c a bác s + R i lo n lipid máu R i lo n lipid máu nh ng YTNC c a b nh đ ng m ch vành Gi m n ng đ ch t HDL-cholesterol t ng ch t LDL-cholesterol, t ng triglyceride nh ng YTNC đ c l p c a bênh đ ng m ch vành Theo nghiên c u c a Tr ng Thanh H ng Tr ng Quang Bình, t l r i lo n b nh nhân b b nh đ ng m ch vành chi m kho ng 67% Vì v y, r i lo n lipid máu lipid máu v n đ th + tháo đ B nh T ng g p tr m tr ng [10] ng ( T ) gây t n th ng m ch máu nh l n thông qua x v a m ch máu, gây tác h i đ n r t nhi u c quan nh : th n, m t, não, chi, đ c bi t m ch vành tim  Ng i T có nguy c b b nh tim m ch g p 2-8 l n nh ng ng T , 3/4 nh ng ng  Có d ng T I T t vong b nh m ch vành type I type II Type I (10%) th type II (90%) th ng i không ng ng ng i 30 tu i C type đ u YTNC c a b nh m ch vành  Gi m đ đ ng huy t có th gi m đ c bi n ch ng Do đó, ki m soát t t ng huy t b ng ch đ t p luy n, n kiêng dùng thu c theo h ng d n c a bác s u c n thi t quan tr ng + L i s ng t nh t i L i s ng t nh t i, v n đ ng m t YTNC gây m c b nh m ch vành tim Ho t đ ng th ch t th ng xuyên, đ u đ n v i c b nh tim m ch Ho t đ ng th ch t th máu, ng đ t v a đ n n ng giúp phòng ng a ng xuyên có th giúp ki m soát cholesterol T , gi m béo phì , gi m HA, t ng s l u thông máu, gi m tình tr ng viêm m ch máu, tác d ng t t cho thành m ch ch c n ng đông máu Các nghiên c u ch ng minh r ng : b 30 phút/ngày giúp gi m 30% tai bi n tim m ch th i gian theo dõi 3,5 n m + Stress ( C ng th ng) Khi b stress, c th ti t m c nh ng ch t làm t ng nhu c u oxy c tim (th ng g p nh t adrenaline), làm co m ch vành, gây r i lo n ch c n ng đông máu, thành m ch… Nh ng ng i tr m c m th ng b t ng HA, v n đ ng, hút thu c lá, t ng ti u c u Có m i liên h gi a nguy c b nh m ch vành tim c ng th ng cu c s ng, hành vi v s c kh e tr ng thái kinh t xã h i c a ng i C ng th ng có th có Thang Long University Library ,c ng nh bi n pháp tích c c thay đ i l i s ng bi n pháp s góp ph n làm gi m nguy c m c NMCT Các bi n pháp là: - Ch đ n h p lý, đ m b o đ kali y u t vi l mmol natri/ngày; T ng c ng rau xanh, hoa qu t ng: n nh t: D i 100 i; H n ch th c n có nhi u cholesterol acid béo no - Tích c c gi m cân (n u cân), trì cân n ng lý t ng v i ch s kh i c th (BMI) t 18,5 - 23kg/m2 - C g ng trì vòng b ng d - H n ch u ng r c ng d u, bia: D i 90cm nam d i 80cm n i c c/ngày v i nam c c/ngày v i n , t ng i 14 c c/tu n (nam) c c/tu n (n ) (c c tiêu chu n t 360ml bia ho c 150ml r u vang ho c 30ml r ng đ ng v i u m nh ) - Ng ng hoàn toàn vi c hút thu c ho c thu c lào - T ng c đ ng ng ho t đ ng th l c m c thích h p: t p th d c, ch y b ho c v n m c đ v a ph i, đ u đ n kho ng 30 - 60 phút m i ngày - Tránh lo âu, c ng th ng th n kinh; c n th giãn, ngh ng i h p lý - Tránh b l nh đ t ng t - Tùy theo t ng ng i b nh, c n c vào s huy t áp, b nh c nh (các YTNC, b nh lý kèm theo) c đ a c th c a b nh nhân mà ng ph i th y thu c s đ a ng th c u tr h p lý nh t 4.2.2 Hút thu c Hút thu c m t YTNC l n đ i v i b nh m ch vành nói chung NMCT nói riêng Trong nghiên c u c a chúng tôi, t l b nh nhân hút thu c 49.3% cao th YTNC T l t ng t nghiên c u c a Kim B ng 48.8% [1] nh ng th p h n so v i nghiên c u c a Nguy n H ng Thanh 64.89%, cao h n nghiên c u c a Ph m Hoàn Ti n 41.1% [12] theo John t l 35.1% [19] a s b nh nhân NMCT hút thu c nhi u lâu n m Trong t ng s 69 b nh nhân hút thu c lá, 85.5% b nh nhân hút thu c 10 n m, 76.8% hút 20 u ngày 85.5% hút ngày tu n Hút thu c YTNC có th can thi p đ c Vì v y, c n ph i có bi n pháp tuyên truy n, giáo d c đ n m i t ng l p xã h i, đ c bi t nam gi i đ gi m YTNC Các bi n pháp có th s d ng : Thang Long University Library - Tuyên truy n giáo d c cho ng l i ích đ t đ i hút thu c bi t v tác h i c a vi c hút thu c c t b hút thu c.( Tránh đ c nguy c m c m t s b nh nguy hi m nh : ung th ph i, nh i máu c tim, đau đ u, loét d dày ) Nhân viên y t gia đình nên có s k t h p v i đ h tr b nh nhân, t o đ ng l c đ b nh nhân cai thu c - Có th s d ng lo i k o cai thu c hi n đ MI NG DÁN THUÔC CAI c bán th tr MI NG LÁ DÁN THUÔC CAI LÁ NICORETTE 10 mg (7 NICORETTE 15 mg (7 MI NG) MIENG) H P MI NG cho ng i hút d ng H P MI NG cho i bao ng thu c/ngày i hút bao thu c/ngày - T o không gian không khói thu c lá: Không hút thu c cu c h p, tr s c quan, c s y t , tr ph ng h c, nhà tr , r p chi u bóng, nhà hát, ng ti n giao thông công c ng, nh ng n i t p trung đông ng có quy đ nh n i đ i C n c hút thu c - Khuy n khích, v n đ ng không hút thu c l h i, cu c vui gia đình, đám c i, đám tang 4.2.3 tháo đ ng Trong nghiên c u c a chúng tôi, 15% b nh nhân NMCT m c T T l có cao h n so v i m t s nghiên c u tr c Theo nghiên c u c a Kim B ng t l 13.95% [1], theo Ph m Hoàn Ti n 11.8% [12], theo Lê Th Kim Dung 12.4% [4] Trong t ng s 21 b nh nhân có T 70% b nh nhân phát hi n b nh vòng – n m tr l i Khi phát hi n b nh, h u h t b nh nhân có dùng thu c u tr , 13/21 b nh nhân u tr b ng thu c th nhân đ t đ cm cđ ng huy t yêu c u ng xuyên 47.6% b nh Vì v y, đ i v i b nh nhân NMCT có YTNC đái tháo đ ng c n ph i h cho b nh nhân ý đ n v n đ dùng thu c, ch đ sinh ho t, ch đ đ c bi t ki m soát ch t ch tình tr ng t ng đ Ch đ - ng d n n kiêng, ng huy t n + n th c ph m lành m nh nh : trái cây, rau c i, cá, th t n c, th t gà b da, đ u Hoà lan hay đ u khô, ng c c nguyên h t (vd: g o l c) s a dành cho b nh nhân đ tháo ng phômai + Dùng kh u ph n n cá, th t n c gia c m kho ng 100 gram + Nên n th c ph m ch t béo mu i + Nên n th c ph m giàu ch t x nh ng c c nguyên h t, bánh mì, g o ho c nui Ng - i b nh T th ng ph i dùng thu c su t đ i đ kh ng ch t ng đ ng huy t - Nên th đ ng huy t th ng xuyên 4.2.4 R i lo n Lipid máu So sánh v i nghiên c u c a VA- HIT 8500 quân nhân b b nh đ ng m ch vành có 87% có LDL – C cao, 38% có HDL – C th p 33% có triglycerid cao [17] nghiên c u c a t l th p h n Trong 45 b nh nhân NMCT có r i lo n Lipid máu 22.2% b nh nhân có Cholesterol cao, 13.3% có triglyceride cao, 28.9% có HDL –C cao, 17.7% có LDL – C th p, 6.67% k t h p Cholesterol cao LDL – C th p, 11.1% k t h p có HDL – C cao LDL – C Chúng ta ph i có bi n pháp tuyên truy n, giáo d c s c kh e đ n c ng đ ng, h ng d n ng s ng, t ng c i dân bi t cách phòng ng a b nh r i lo n Lipid máu u ch nh l i ng ho t đ ng th l c, phát hi n tình tr ng r i lo n Lipid máu b ng cách làm xét nghi m sinh hóa máu đ nh k i v i b nh nhân đ c ch n đoán r i lo n Lipid máu, đ c bi t có bi n ch ng tim m ch vi c u ch nh l i s ng b nh nhân c n đ + Tr Các bi n pháp u ch nh r i lo n Lipid máu c h t ph i u ch nh ch đ thu c Trong nhi u tr m c đ c u tr thu c đ ki m soát t t r i lo n Lipid máu n 2-3 tháng Không v i vã dùng ng h p, ch b ng ch đ n b nh lý nh t v i r i lo n nh v a, k t h p v i gi m cân n u béo tr s cholesterol, triglycerid, LDL-C đ u gi m rõ r t Thang Long University Library + Ch ch đ n không đ hi u l c, cholesterol v n >5,8 mmol/l và/ho c triglycerid >2,3 mmol/l m i dùng thu c Trong dùng thu c, v n ph i trì ch đ n b nh lý, - tháng m t l n ph i xét nghi m l i thông s + T ng c ng ho t đ ng th l c: th d c ho c th thao v a v i s c c a mình, v i nh ng ng i cao tu i, nên t p b , ph i t p nh t 30 phút m i ngày, t p đ u hàng ngày ho c nh t l n m i tu n, n u ng ng t p nh ng k t qu t t s m t - Ch đ n + Gi m cân n u th a cân: b ng ch đ gi m n ng l ng, t ng c ng v n đ ng th l c + n gi m m đ ng v t, t ng d u th c v t ch a nhi u acid béo không no, n cá có nhi u acid béo không no h omega-3, acid béo làm gi m cholesterol máu + Gi m th c n ch a nhi u cholesterol nh ph t ng đ ng v t (b d c, óc, tim, lòng đ tr ng, gan ) Gi m đ + T ng rau, qu t + H n ch bia, r - n ng t (bánh ng t, sôcôla ) i, u ng s a đ u nành u nh t t ng triglyceride Thu c Có r t nhi u thu c u tr r i lo n lipid máu hi n C n ph i khám bác s đ đ c kê đ n thu c u tr thích h p 4.2.5 Th a cân, béo phì Trong nghiên c u c a chúng tôi, t l d cân béo phì 23.6%, k t qu th p h n so v i nghiên c u c a Ph m Th Thu n t l d cân, béo phì 45.8% [4] Trong 33 b nh nhân NMCT có y u t béo phì 23 b nh nhân béo phì B t bu c u tr béo phì đ i v i nh ng ng quan đ n dinh d ng l i s ng nh tim m ch, huy t áp, ti u đ m t nh ng bi n pháp tr li u có nh h chung C n có ch đ ng … gi m cân ng quan tr ng đ n k t qu u tr n t p luy n riêng phù h p v i tình tr ng b nh lý th tr ng chung c a b nh nhân, đ xuyên i m c b nh lý m n tính liên c chuyên viên theo dõi u ch nh th ng 4.2.6 U ng r u Trong nghiên c u c a chúng tôi, 78 b nh nhân có u ng r 67.9% b nh nhân có u ng r r u u ng 10 n m, 44.9% đ u (u ng >180ml/ngày), 25.1% u ng th B r m t ph u chi m 55.7% Trong c xem nghi n ng xuyên tu n u bi n pháp t t nh t đ gi m nguy c b NMCT Hãy ch n cho ng pháp cai nghi n phù h p Nh ng ng b b nh gan nên đ n c s i nghi n n ng, có d u hi u ho c y t đ cai nghi n b ng ph ng t", đ ng th i b sung dinh d ng cho c th b ng đ ng pháp "c t r u đ t ng n u ng hay truy n huy t Khi có bi u hi n lên c n nhi u u ng thu c an th n đ quên Nh ng ng h ng ngày Ph i khác nên cai b ng ph ng pháp gi m d n l ng r u u ng vào ng pháp an toàn phù h p đ c m sinh lý c a c th , nh ng t n th i gian (2-4 tu n) Trong cai, b nh nhân c n đ phòng b h đ huy t (r t d x y nh ng ng i cai r ng u th đ u ng tr thành m t ch t chuy n hóa quen thu c) N u có nh ng bi u hi n n ng nh co gi t hay hôn mê, nên đ n bác s Tuy nhiên, u khó kh n nh t không ph i c t c n nghi n mà tránh tái nghi n Hãy t cách ly v i b n nh u b ng cách giao vi c đ i ngo i cho ng i khác, nh n nhi m v đón vào gi nh u, nói v i b n nh u r ng b nh gan c a n ng r i Quan tr ng nh t ph i t giác coi tr ng s di n b n thân đ t qu n lý t t nh t Hãy h ng ni m say mê vào th thao ho c nh ng công vi c có ích khác đ không th i gian ngh đ n r u 4.2.7 Stress Trong nghiên c u c a chúng tôi, 29.3% b nh nhân có stress, n chi m 7.9%, nam chi m 21.4% Stress Stress m t y u t th nhóm tu i 50 – 60 chi m t l cao nh t(11.4%) ng xuyên x y cu c s ng Vì v y, c n có bi n pháp tích c c đ đ i phó v i stress.: - Th c n có l i cho s c kho + n nhi u th c n thô, đ c bi t g o ng c c + n nhi u hoa qu rau xanh +M tl ng nh v a ph i ch t béo, d u protein nh th t l n, th t gà, cá + U ng nhi u n c (ít nh t c c n c m t ngày) Thang Long University Library - V n đ ng: Th d c th ng xuyên, u đ s làm gi m c ng th ng ng ngon h n - Hít th - Ngh ng i - Tìm cho m t s thích - Dành th i gian cho ngày ngh - Có m i quan h t t - Tránh nh ng thói quen x u - B trí công vi c : S p x p công vi c h p lý đ có th i gian ngh ng i gi a gi - Tr ng c nh - Nuôi m t v t c ng - Bình t nh 4.2.8 V n đ ng Trong nghiên c u c a có h n n a s b nh nhân (55.7%) t p luy n th l c i u cho th y c n có giáo d c t t h n đ b nh nhân quan tâm đ n t p th d c h n n a Thi u v n đ ng n n ng l ng tích t l i thành m , l ng cholesterol x u t ng lên cholesterol t t h xu ng Nh v y, v n đ ng có nh h nh ng ng ng r t l n t i l ng cholesterol máu i béo phì t l cholesterol máu s cao nguy c m c b nh v tim m ch r t l n Tuy nhiên, nh ng ng m c dù không nhi u m b ng ng cao Nguy c m c b nh tim m ch i g y nh ng thói quen v n đ ng i béo nh ng cholesterol máu c ng nhóm ng Do đó, đ phòng b nh NMCT t ng c b nh s không lo i tr b t kì m t ai, k c ng i c ng cao nh nh ng ng t l i béo ng v n đ ng c n thi t n u không i g y 4.3_ Các bi n pháp phòng, ch ng b nh NMCT 4.3.1.Ch đ n u ng - Kh ng ch lo i th c n l ng th c n n h ng ngày - Không nên n nhi u th t, cá th t gia c m ngày - C g ng n nhi u h n th c n nh rau, c m, mì, đ u Ch l n kèm v i s ng nh th t, cá ho c th t gia c m - Ch – thìa cà phê d u ho c m dùng đ ch bi n th c n ngày - C g ng ch bi n th c n ho c ch t béo nh lu c, ch n, h n ch dùng đ rán - Không nên n ph t ng đ ng v t nh gan, não, th n, tim … - n nhi u rau, qu 4.3.2 T b thói quen x u hình thành thói quen có l i cho s c kh e - Ng ng hút thu c: Chúng ta đ u bi t thu c có ch a 4000 thành ph n có h i, Nicotin m t thành ph n này, có đ c tính c c m nh, ng i l n ch c n u ng 50mg nicotin nguyên ch t đ ch t mà u thu c có 25mg nicotin R t may m n hút thu c c th ch h p thu m t ph n r t nh ch t qua đ ng hô h p, Thang Long University Library nhiên ph n nh ‘tích ti u thành đ i’ c ng đ gây nên nh ng tai h i khó l ng Hút thu c gây t ng cholesterol máu, đ y nhanh s phát tri n c a c a v a x đ ng m ch, mà m t nh ng bi n ch ng th ng g p nh t c a chúng NMCT Ng nghi n thu c g ng s c đòi h i cung c p nhi u oxy h n bình th i ng d th y c n đau th t ng c xu t hi n Vì th , hút thu c làm t ng nguy c b b nh NMCT M t u c n l u ý khói thu c t u thu c t a t ng th v n có đ y đ lo i ch t đ c c ng có tác h i cho ng đ i v i ng i hút thu c v y Ðây hi n t i hút i xung quanh nh ng hút thu c "th đ ng" Do v y, ng ng hút thu c bi n pháp h u hi u nh t đ phòng ng a b nh tim m ch nói chung NMCT nói riêng cho c b n thân ng - B t u ng r Say r gây suy nh i hút thu c c c ng đ ng u: u m t d ng stress, làm t ng nguy c b nh i máu c tim nghi n r c c th U ng r u làm t ng huy t áp t c t ng gánh n ng cho c tim, tim bu c ph i t ng s c bóp m i đ y máu đ phát sinh H n n a, r u c, làm thu n l i cho nh i máu c tim u có tác d ng làm t ng tính đông máu, l i làm t n th ng n i m c c a thành m ch máu nên t ng kh n ng t o huy t kh i bít ngh n m ch vành, gây nh i máu c tim - T ng ho t đ ng th l c: Giúp gi m đ m ch Ng ng, gi m m , gi m cân, gi m áp huy t, gi m nh ng b nh tim i có th d c th c ng h n nh ng ng ng xuyên s s ng kh e h n, lâu dài h n, s có x ng i ho t đ ng Nên th thao kho ng h n 30 phút, ho c ngày m i tu n ng i s ng t nh t i c n t p th d c đ u đ n m c v a ph i nh b nhanh ho c b i l i vòng 30 –45 phút, 3-4 l n/tu n Các ho t đ ng th d c hi u qu h n ch y ho c nh y có th làm gi m HA tâm thu t 4- 8mmHg Các t p luy n n ng nh c t có tác d ng làm t ng HA, v y nên tránh - T p ki m soát c m xúc – tránh stress : Áp l c công vi c, đè nén c m xúc, thi u ki m soát tính khí d d n đ n b nh tim Gi m t c đ làm vi c, h n ch xung đ t, có ch đ ngh ng i h p lý s ng l c quan nh ng cách giúp b n gìn gi trái tim kh e m nh - Ki m soát cân n ng : R t đ n gi n, ch c n gi m n ng l t ng n ng l ph ng n vào thông qua ki m soát ch đ n ng tiêu hao thông qua ch đ v n đ ng th l c phù h p T t c ng pháp khác nh dùng thu c, tâm lý li u pháp, thay đ i hành vi… đ u mang tính h tr nh m đ t m c tiêu trì chúng lâu dài nh t có th 4.3.3 Tuân th ch đ u tr i v i b nh nhân đ c ch n đoán có THA, T , r i lo n Lipid máu c n đ c bi t tuân th nh ng u sau Thu c ph i th y thu c chuyên khoa ch đ nh, ng i b nh không nên t ti n dùng ho c mua theo toa c Vi c t ng, gi m, đ i thu c ho c ng ng thu c th y thu c chuyên khoa ch đ nh tu theo di n ti n c a b nh ng i b nh không đ c t làm khâu U ng thu c gi , li u l 4.3.4 Ki m tra s c kh e th ng ng xuyên Thang Long University Library Có hai nhân t gây nên nguy c b nh m ch vành mà không h có tri u ch ng giai đo n s m m máu cao t ng huy t áp Nhi u ng nh ng v n có th s ng bình th i có nguy c ti m n ng mà không th y có tri u ch ng c Do đó, ki m tra s c kh e đ nh k đ u đ n, có th phát hi n nh ng y u t nguy c ti m n ch a gây b nh lý nguy hi m Khi phát hi n b nh lý ti m n, có th kh ng ch đ gi m nguy c th p nh t b nh lý m ch vành có th g p ph i Lý t ng nh t m i ng i nên ki m tra cholesterol toàn ph n (cholesterol x u) HDL cholesterol (cholesterol t t) đ tu i t 20 N u cholesterol toàn ph n d i 200 mg/dl HDL cholesterol 35 mg/dl, nên ki m tra l i máu sau n m Nh ng ng i có n ng đ cholesterol toàn ph n cao nên ki m tra th c ng nên ki m tra th ta không bi t đ ng xuyên h n Huy t áp ng k n m/1 l n B i nhi u lúc huy t áp t ng lên mà chúng c Ki m tra s c kh e th ng k r t quan tr ng, đ c bi t nh ng ng nguy c nh t ng huy t áp, t ng cholesterol máu, đái tháo đ nhi u ng i b nh i máu c tim i có y u t ng, ti n s gia đình K T LU N c m v l i s ng b nh lý kèm theo Qua nghiên c u ti n hành 140 b nh nhân NMCT u tr n i trú t i Vi n Tim m ch b nh vi n B ch Mai, th y n i b t m t s YTNC sau, x p theo th t liên quan là: - T ng huy t áp : 68.6% - U ng r u : 55.7% - Hút thu c : 49.3% - R i lo n Lipid máu : 32.1% - Stress : 29.3% - Y u t gia đình : 26.4% - Béo phì : 23.6% Th tháo đ ng : 15% ng b nh nhân NMCT có nhi u YTNC xu t hi n : 75% b nh nhân NMCT có t YTNC tr lên Các y u t liên quan đ n b nh NMCT Nam gi i đ i t ng có nguy c m c b nh NMCT l n h n n gi i, tu i cao kh n ng m c b nh cao Vi c u tr b nh lý kèm theo có liên quan đ n kh n ng m c b nh NMCT Thang Long University Library KHUY N NGH Chúng khuy n ngh đ a bi n pháp đ giáo d c thay đ i l i s ng – hành vi v i mong mu n gi m thi u YTNC có th thay đ i đ c, qua gi m t l m c b nh NMCT - Tuyên truy n v NMCT cho c ng đ ng b ng t r i, loa phát thanh… - Thay đ i l i s ng: + Không u ng r u hút thu c + Ki m soát ch s : huy t áp, đ + Tuân th ch đ u tr + Khám s c kho đ nh k ng huy t, Lipid máu M CL C TV N CH - - NG : T NG QUAN - - 1.1_ Trên th gi i - 1.2_T i Vi t Nam - 1.3_ ic 1.3.1 ng v NMCT - nh ngh a - - 1.3.2 Nguyên nhân c ch b nh sinh NMCT - 1.3.3.Các y u t nguy c (YTNC) c a NMCT - 1.4- Ch n đoán u tr - 11 1.4.1 Ch n đoán: - 11 1.4.2 Các ph NG : CH 2.1_ it ng pháp u tr NMCT - 11 IT NG, PH NG PHÁP NGHIÊN C U - 12 - ng nghiên c u - 12 - 2.2_Th i gian nghiên c u: - 12 2.3_ a m nghiên c u: - 12 - 2.4_Ph ng pháp nghiên c u - 12 - 2.4.1 Thi t k nghiên c u: - 12 2.4.2 C m u: - 12 2.4.3 Cách ch n m u: - 12 2.4.4 Công c nghiên c u - 13 2.4.5 Quá trình thu th p s li u - 13 2.4.6 Phân tích k t qu : - 13 CH NG : K T QU NGHIÊN C U - 14 - Thang Long University Library 3.1 c m chung c a đ i t ng nghiên c u - 14 - 3.2.Các y u t nguy c - 16 3.3.M t s y u t liên quan đ n b nh NMCT - 19 CH NG : BÀN LU N - 19 - 4.1 c m chung - 21 - 4.2 Các YTNC - 21 4.2.1 T ng huy t áp - 21 4.2.2 Hút thu c - 22 4.2.3 tháo đ ng - 23 - 4.2.4 R i lo n Lipid máu - 24 4.2.5 Th a cân, béo phì - 25 4.2.6 U ng r u - 26 - 4.2.7 Stress - 26 4.2.8 V n đ ng - 27 4.3 Các bi n pháp phòng, ch ng b nh NMCT - 28 4.3.1.Ch đ n u ng - 28 - 4.3.2 T b thói quen x u hình thành thói quen có l i - 28 4.3.3 Tuân th ch đ u tr - 30 4.3.4 Ki m tra s c kh e th ng xuyên - 30 - K T LU N - 32 KHUY N NGH - 33 - DANH M C BI U - B NG BI U Bi u đ 3.1: phân b t l % v l a tu i c a nhóm b nh nhân NMCT - 14 Bi u đ 3.2: Phân b t l % v gi i tính c a nhóm b nh nhân NMCT - 14 B ng 3.1 c m v ngh nghi p - 15 - B ng 3.2 c m v trình đ v n hóa - 15 - B ng 3.3 c m v n i - 15 - B ng 3.4 c m YTNC - 16 - Bi u đ 3.3: Phân b t l % v YTNC c a nhóm b nh nhân NMCT - 16 Bi u đ 3.4: Phân b t l % môn th d c c a nhóm b nh nhân NMCT - 17 Bi u đ 3.5: phân b t l % tình tr ng hôn nhân c a b nh nhân NMCT - 18 - Thang Long University Library [...]... ng và b nh lý kèm theo Qua nghiên c u chúng tôi ti n hành trên 140 b nh nhân NMCT đi u tr n i trú t i Vi n Tim m ch b nh vi n B ch Mai, chúng tôi th y n i b t m t s YTNC sau, x p theo th t liên quan là: - T ng huy t áp : 68.6% - U ng r u : 55.7% - Hút thu c lá : 49.3% - R i lo n Lipid máu : 32.1% - Stress : 29.3% - Y u t gia đình : 26.4% - Béo phì : 23.6% Th ái tháo đ ng : 15% ng b nh nhân NMCT có nhi... [1], theo Ph m Hoàn Ti n là 11.8% [12], theo Lê Th Kim Dung là 12.4% [4] Trong t ng s 21 b nh nhân có T thì 70% b nh nhân phát hi n b nh trong vòng 3 – 5 n m tr l i đây Khi phát hi n b nh, h u h t các b nh nhân có dùng thu c đi u tr , 13/21 b nh nhân đi u tr b ng thu c th nhân đ t đ cm cđ ng huy t yêu c u ng xuyên và 47.6% b nh Vì v y, đ i v i b nh nhân NMCT có YTNC đái tháo đ ng c n ph i h cho b nh nhân. .. nh tim m ch nói chung và NMCT nói riêng cho c chính b n thân ng - B t u ng r Say r gây suy nh i hút thu c lá và c c ng đ ng u: u là m t d ng stress, làm t ng nguy c b nh i máu c tim và nghi n r c c th U ng r u làm t ng huy t áp t c là t ng gánh n ng cho c tim, tim bu c ph i t ng s c bóp m i đ y máu đi đ phát sinh H n n a, r u c, làm thu n l i cho nh i máu c tim u có tác d ng làm t ng tính đông máu, ... YTNC trên m i b nh nhân S l ng T l % Có 1 10 7.1 Có 2 25 17.9 Có ≥ 3 105 75 Nh n xét : 105/140 b nh nhân NMCT có t 3 YTNC tr lên chi m 75% Nh v y, có th k t lu n r ng, th ng b nh nhân NMCT có nhi u YTNC Thang Long University Library CH NG 4 : BÀN LU N c đi m chung 4.1_ Chúng tôi ti n hành thu th p s li u t nh ng b nh nhân đ c ch n đoán NMCT n m đi u tr n i trú t i vi n tim m ch b nh vi n B ch Mai t... u: Ti n hành ch n t t c các b nh nhân b NMCT n m đi u tr t i vi n tim m ch t 1/1/2011 – 31/3/2011 cho đ n khi đ 140 b nh nhân Thang Long University Library 2.4.4 Công c nghiên c u B câu h i do ng i nghiên c u thi t k (theo phi u câu h i ph l c 1) 2.4.5 Quá trình thu th p s li u B c 1: Xây d ng, hoàn thi n công c nghiên c u B c 2: Chu n b ti n hành nghiên c u - Ti p xúc b nh nhân - Ch n b nh nhân vào... n tình tr ng r i lo n Lipid máu b ng cách làm xét nghi m sinh hóa máu đ nh k i v i b nh nhân đã đ c ch n đoán r i lo n Lipid máu, đ c bi t khi đã có bi n ch ng tim m ch thì ngoài vi c đi u ch nh l i s ng các b nh nhân c n đ + Tr Các bi n pháp đi u ch nh r i lo n Lipid máu c h t ph i đi u ch nh ch đ thu c Trong nhi u tr m c đ c đi u tr thu c đ ki m soát t t r i lo n Lipid máu n trong 2-3 tháng Không... nh vi n B ch Mai, Hà N i t 1/1/2011 đ n 31/3/2011 đ tiêu chu n l a ch n Tiêu chu n l a ch n đ a vào nghiên c u - + B nh nhân b NMCT đang đi u tr n i trú t i Vi n Tim m ch_b nh vi n B ch Mai trong th i gian t 1/1/2011 – 31/3/2011 ng ý tham gia nghiên c u + - Tiêu chu n lo i tr Không đ ng ý tham gia nghiên c u 2.2_Th i gian nghiên c u: T tháng 2/2011 đ n tháng 3/2011 a đi m nghiên c u: Vi n Tim m ch -... ph i, nh i máu c tim, đau đ u, loét d dày ) Nhân viên y t và gia đình nên có s k t h p v i nhau đ h tr b nh nhân, t o đ ng l c đ b nh nhân cai thu c - Có th s d ng các lo i k o cai thu c lá hi n đang đ MI NG DÁN THUÔC CAI c bán trên th tr MI NG LÁ DÁN THUÔC CAI LÁ NICORETTE 10 mg (7 NICORETTE 15 mg (7 MI NG) MIENG) H P 7 MI NG cho ng i hút d ng H P 7 MI NG cho i 1 bao ng thu c/ngày i hút trên 1 bao... so v i nghiên c u c a Nguy n H ng Thanh 64.89%, cao h n nghiên c u c a Ph m Hoàn Ti n 41.1% [12] và theo John t l này là 35.1% [19] a s b nh nhân NMCT hút thu c lá nhi u và lâu n m Trong t ng s 69 b nh nhân hút thu c lá, 85.5% b nh nhân hút thu c trên 10 n m, 76.8% hút trên 20 đi u 1 ngày và 85.5% hút trên 5 ngày trong tu n Hút thu c lá là YTNC có th can thi p đ c Vì v y, c n ph i có bi n pháp tuyên... tái t i máu + Dùng thu c tiêu s i huy t + i u tr can thi p đ ng m ch vành + Ph u thu t c u n i đ ng m ch vành - i u tr n i khoa + Ch ng ng ng k t ti u c u + Thu c đi u ch nh r i lo n Lipid máu + i u tr tri u ch ng ng CH NG 2 : IT NG, PH NG PHÁP NGHIÊN C U it ng nghiên c u it ng nghiên c u c a chúng tôi g m 140 b nh nhân đ 2.1_ c ch n đoán NMCT đang trong th i gian đi u tr n i trú t i Vi n Tim m ch_