Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và biến chứng mạn tính ở bệnh nhân đái tháo đường TYPE 1 điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang

1 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CHU THỊ HƢỜNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG VÀ BIẾN CHỨNG MẠN TÍNH Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYPE ĐIỀU TRỊ ĐA KHOA TỈNH BẮC GIANG Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : 60.72.01.04 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN KIM LƢƠNG THÁI NGUYÊN - 2013 Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết Luận văn trung thực chưa cơng bố hình thức Thái Nguyên, tháng 10 năm 2013 Tác giả Chu Thị Hường Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn LỜI CẢM ƠN Trong trang đầu luận văn này, xin trân trọng cảm ơn: - Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Nội Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên - Ban Giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, Khoa Nội tổng hợp, Khoa Xét nghiệm Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang - Khoa Sinh hóa - Bệnh viện Bạch Mai Hà Nội Đã ln nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, cơng tác hồn thành luận văn Với lịng biết ơn chân thành, xin đươc bày tỏ biết ơn sâu sắc tới: - PGS.TS Nguyễn Kim Lương người thầy tạo điều kiện thuận lợi, tận tâm hướng dẫn, bảo cho suốt thời gian học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn nhà trường - Xin cảm ơn bạn đồng nghiệp tập thể anh chị em lớp Cao học Nội K15 động viên, ủng hộ tơi q trình hồn thành luận văn - Xin cảm ơn tất bệnh nhân nghiên cứu tạo điều kiện cho tơi q trình thu thập số liệu thực đề tài - Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến Thầy, Cô Hội đồng bảo vệ đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho luận văn Xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới cha mẹ, gia đình ln bên tơi, động viên ủng hộ tơi nhiều q trình hồn thành luận văn Tác giả Chu Thị Hƣờng Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn ADA : American diabetes Association (Hiệp hội đái tháo đường Mỹ) Apo : Apolipoprotein BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối thể) DCCT : Diabetes Control and Complication Trial (Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng kiểm soát bệnh biến chứng đái tháo đường) ĐTĐ : Đái tháo đường Go : Glucose máu lúc đói HbA1c : Glycosylated Hemoglobin (Hemoglobin gắn đường) HDL : High Density Lipoprotein (Lipoprotein có tỷ trọng cao) HDL - C : High Density Lipoprotein - Cholesterol ( Cholesterol lipoprotein có tỷ trọng cao) IDF : International Diabetes Federation (Hiệp hội Đái tháo đường Quốc tế) JNC : United States Joint National Committee (Liên ủy ban Quốc gia Hoa Kỳ) LDL : Low Density Lipoprotein (Lipoprotein có tỷ trọng thấp) LDL - C : Low Density Lipoprotein – Cholesterol (Cholesterol lipoprotein có tỷ trọng thấp) VLDL : Very low density lipoprotein (Lipoprotein tỷ trọng thấp) TC : Total Cholesterol (Cholesterol toàn phần) TG : Triglycerid THA : Tăng huyết áp WHO : World Health organization (Tổ chức Y tế giới) Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn MỤC LỤC Phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Mục lục Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: 1.1 Định nghĩa, chẩn đoán phân loại đái tháo đường: .3 1.1.1 Định nghĩa 1.1.3 Phân loại .4 1.2 Cơ chế bệnh sinh ĐTĐ type 1.3 Đặc điểm lâm sàng đái tháo đường type .9 1.4 Đặc điểm cận lâm sàng đái tháo đường type 10 1.4.1 Nồng độ insulin 10 1.4.2 Nồng độ C - peptid 11 1.4.3 Rối loạn chuyển hóa lipid bệnh nhân đái tháo đường type 13 1.5 Biến chứng mạn tính số yếu tố liên quan đến biến chứng mạn tính đái tháo đường type 14 1.5.1 Biến chứng mạch máu nhỏ 14 1.5.2 Biến chứng mạch máu lớn 17 Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn 19 1.5.4 Biến chứng nhiễm khuẩn 20 1.5.5 Biến chứng da xương khớp 20 20 1.7 Tình hình bệnh đái tháo đương type Thế giới Việt Nam 22 Chương 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.3 Phương pháp nghiên cứu 25 2.3.1 Phương pháp nghiên cứu 25 2.3.2 Kỹ thuật chọn mẫu 25 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 26 2.4.1 Thông tin chung 26 2.4.2 Chỉ tiêu lâm sàng 26 2.4.3 Chỉ tiêu cận lâm sàng 27 2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu 27 2.5.1 Khám lâm sàng 27 2.5.2 Cận lâm sàng 31 2.6 Xử lý số liệu 33 2.7 Đạo đức nghiên cứu 33 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 34 3.2 Đặc đ Số hóa trung tâm học liệu 38 http://www.lrc-tnu.edu.vn 3.3 Biến chứng mạn tính số yếu tố liên quan đến biến chứng mạn tính đối tượng nghiên cứu 42 Chương 4: 50 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 50 4.2 Đặc điểm lâm sàn 55 4.3 Biến chứng mạn tính số yếu tố liên quan đến biến chứng mạn tính 62 KHUYẾN 72 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO 75 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Đặc điểm mức độ rối loạn lipid máu 14 1.2 22 Bảng 2.1 Phân loại thể trạng theo số khối thể áp dụng cho người Châu Á 28 Bảng 2.2 Bảng phân loại tăng huyết áp theo JNC VI – 1997 29 Bảng 2.3 Mức độ tổn thương võng mạc 29 Bảng 3.1 Tuổi (tại thời điểm xét nghiệm) giới đối tượng nghiên cứu 34 Bảng 3.2 Tuổi phát bệnh đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo dân tộc địa dư 35 Bảng 3.4 Tần suất số triệu chứng thường gặp 38 Bảng 3.5 Chỉ số BMI đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.6 Hàm lượng trung bình số số sinh hóa huyết 40 Bảng 3.7 Mức độ kiểm soát glucose máu theo tiêu chuẩn WHO 2002 41 Bảng 3.8 Nồng độ C - peptid, insulin theo thời gian mắc bệnh 41 Bảng 3.9 Tỷ lệ rối loạn thành phần lipid máu 42 Bảng 3.10 Tỷ lệ số biến chứng thường gặp 42 Bảng 3.11 Số lượng biến chứng bệnh nhân 43 Bảng 3.12 Nồng độ trung bình số số sinh hóa nhóm có biến chứng nhóm khơng có biến chứng 43 Bảng 3.13 Liên quan mức độ kiểm soát glucose huyết với biến chứng mạn tính 44 Bảng 3.14 Liên quan thời gian mắc bệnh với biến chứng mạn tính 44 Bảng 3.15 Tỷ lệ giai đoạn biến chứng thận 46 Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn Bảng 3.16 Liên quan mức độ kiểm soát glucose huyết với biến chứng thận 46 Bảng 3.17 Liên quan thời gian mắc bệnh đái tháo đường với biến chứng thận 47 Bảng 3.18 Tỷ lệ biến chứng mắt 47 Bảng 3.19 Liên quan mức độ kiểm soát glucose huyết với biến chứng mắt 48 Bảng 3.20 Liên quan thời gian mắc bệnh đái tháo đường với tình trạng tổn thương mắt 48 Bảng 3.21 Tỷ lệ triệu chứng lâm sàng biến chứng thần kinh ngoại biên 49 Bảng 3.22 Liên quan mức độ kiểm soát glucose huyết với biến chứng thần kinh ngoại biên 49 Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn 10 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 36 Biểu đồ 3.2 Thời gian mắc bệnh đái tháo đường 36 Biểu đồ 3.3 Mùa sinh đối tượng nghiên cứu 37 Biểu đồ 3.4 Mùa khởi phát bệnh đối tượng nghiên cứu 37 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ tăng huyết áp đối tượng nghiên cứu Số hóa trung tâm học liệu 39 http://www.lrc-tnu.edu.vn 72 Qua kết nghiên cứu 96 bệnh nhân, rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đái tháo đƣờng type điều trị ngoại trú bệnh viện tỉnh Bắc Giang - Tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 31,6 ± 8,2 Tỷ lệ cao nhóm tuổi 26-30 27,1% , nhóm 31-35 19,7%, nhóm 36-40 24,0% Tuổi trung bình phát bệnh 23,9 ± 5,1 Hay gặp độ tuổi 26- 30 45,8% - Bệnh nhân khu vực nông thôn 96,9% Bệnh nhân người dân tộc kinh chiếm 92,7% Đối tượng nghiên cứu làm ruộng 79,2% - Thời gian phát bệnh ≤ năm chiếm tỷ lệ 42,7%, từ - 10 năm 19,8%, từ 11 - 15 năm 33,3%, 15 năm 4,2% - Nhóm sinh vào mùa xuân có tỷ lệ mắc bệnh cao 35,4%, mùa đông mùa khởi phát bệnh cao 37,5% - Triệu chứng thường gặp triệu chứng biến chứng: mắt nhìn mờ 61,5%, tê tay chân 38,5% Các triệu chứng kinh điển đái tháo đường: uống nhiều 28,1%, đái nhiều 28,1%, gầy sút 11,5%, có triệu chứng 6,3% Tăng huyết áp 5,2% - Nồng độ C - peptid trung bình 0,095 ± 0,088 nmol/l Nồng độ insulin trung bình 21,29 ± 10,7 µIU/ml Tỷ lệ rối loạn lipid máu: 49%, tăng cholesterol máu toàn phần 29,2%, tăng triglycerid 17,7%, giảm HDL - C 16,7%, tăng LDL - C 16,7% - Kết kiểm sốt đường máu: tính theo glucose máu lúc đói có tỷ lệ kiểm sốt tốt 13,5%, kiểm sốt 70,8% Tính theo HbA1c có tỷ lệ kiểm sốt tốt 46,9%, kiểm sốt 27,1% Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn 73 Biến chứng mạn tính tìm hiểu số yếu tố liên quan đến biến chứng mạn tính - Trong nhóm nghiên cứu có 69,8% số bệnh nhân có biến chứng, tỷ lệ gặp biến chứng: + Biến chứng mắt 61,5%: Đục thủy tinh thể 55,2%, tổn thương võng mạc 29,2%, bị đục thủy tinh thể tổn thương võng mạc 27,1% + Biến chứng thận 31,2%: Protein niệu 30,2%, suy thận 11,44% + Biến chứng thần kinh ngoại biên 38,5% + Biến chứng tim mạch 5,2% + Số bệnh nhân có biến chứng 27,1% ; biến chứng 32,8% ; biến chứng 20,9% ; biến chứng 7,5% - Một số yếu tố liên quan tới biến chứng mạn tính: + Nhóm có biến chứng, tỷ lệ kiểm sốt G0 HbA1c mức cao so với nhóm chưa có biến chứng, là: G0 79,1% so với 51,7%, HbA1c 35,8% so với 6,9% + Đối tượng nghiên cứu có thời gian mắc bệnh từ 11 - 15 năm có tỷ lệ biến chứng mắt biến chứng thận cao so với nhóm có thời gian mắc bệnh từ 6-10 năm, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 + Đối tượng nghiên cứu có thời gian mắc bệnh từ 6-10 năm có tỷ lệ biến chứng thần kinh ngoại biên cao so với nhóm có thời gian mắc bệnh ≤ năm, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn 74 KHUYẾ Trên sở kết nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số biến chứng mạn tính bệnh nhân đái tháo đường type 1, chúng tơi có số khuyến nghị sau: Có biện pháp để kiểm sốt glucose máu lúc đói tốt bệnh nhân đái tháo đường type điều trị ngoại trú bệnh viện Ở bệnh nhân ĐTĐ type > 10 năm cần phải rà soát biến chứng mắt biến chứng thận để chẩn đoán điều trị kịp thời biến chứng Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: Phạm Hoài Anh (2003), Nghiên cứu rối loạn chuyển hóa lipid máu bệnh nhân đái tháo đường type điều trị bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên, Luận văn thạc sỹ Y học - Trường Đại học Y Thái Nguyên Bệnh viện Bạch Mai - Khoa Thận tiết niệu (2008), “Suy thận mạn tính”, Bệnh thận, Nhà xuất Y học, Tr.312 - 313 Tạ Văn Bình, Hồng Kim Ước cộng (2005), “Dịch tễ học bệnh đái tháo đường yếu tố nguy Việt Nam”, Tạp chí Y học thực hành, Tr.707-718 Tạ Văn Bình (2006), “ Chẩn đoán phân loại bệnh đái tháo đường”, Bệnh đái tháo đường tăng Glucose máu, Nhà xuất Y học, Tr.14-21 Tạ Văn Bình (2006), Dịch tễ học bệnh đái tháo đường Việt Nam phương pháp điều trị biện pháp phòng chống, Nxb Y học, Hà Nội Tạ Văn Bình (2007), Những nguyên lý tảng bệnh đái tháo đường tăng Glucose máu, Nhà xuất Y học Tạ Văn Bình (2007), "Tìm hiểu kiến thức, thái độ thực hành phòng chống đái tháo đường người có yếu tố nguy cơ", Tạp chí Thơng tư Y dược, Tr.14 - 20 Nguyễn Cơng Bình (2008), Nghiên cứu thực trạng số yếu tố nguy bệnh đái tháo đường địa bàn tỉnh Bắc Giang, Đề tài nghiên cứu khoa học cấp tỉnh Bộ môn Nội, Trường Đại học Y Hà Nội (2009), “Bệnh đái tháo đường”, Bệnh học Nội khoa sau đại học, Tr.214- 229 Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn 76 10 Lê Văn Bổn, Nguyễn Thy Khuê, Nguyễn Hải Thủy “Hướng dẫn kiểm soát đường máu sau ăn bệnh đái tháo đường Liên đoàn ĐTĐ quốc tế năm 2011”, Kỷ yếu toàn văn đề tài nghiên cứu khoa học, Hội nghị nội tiết ĐTĐ toàn quốc lần thứ VI, Tr.16-18 11 Nguyễn Huy Cường (2004), Điều tra dịch tễ bệnh đái tháo đường rối nạp dung nạp glucose máu khu vực Hà Nội, Luận văn thạc sỹ Y học Trường Đại Học Y Hà Nội 12 Trương Ngọc Dương (2009), "Nghiên cứu nồng độ C- Peptid, IAA, Insulin 93 bệnh nhân đái tháo đường týp 1", Tạp chí Y - Dược học Quân sự, (4), 2009, Tr.24-28 13 Nguyễn Phú Đạt (2006), "Điều trị hôn mê nhiễm toan tăng Ceton ĐTĐ trẻ em", Tạp chí nghiên cứu Y học, Tr.130-134 14 Nguyễn Phú Đạt (2009), “Biến chứng thận bệnh nhân nhi đái tháo đường”, Tạp chí nghiên cứu Y học, phụ trương 74 (3) - 204, Tr 279 - 283 15 Bế Thu Hà (2009), Nghiên cứu thực trạng bệnh đái tháo đường điều trị bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn, Luận văn thạc sỹ Y học - Trường Đại Học Y- Dược Thái Nguyên 16 Tô Văn Hải (2002), “Biến chứng thần kinh nhiễm trùng người bệnh tiểu đường”, Tạp chí Y học thực hành, Tr.702 - 706 17 Tô Văn Hải, Nguyễn Thị Phúc (2003), “Rối loạn lipid máu người đái tháo đường”, Hội nghị khoa học toàn quốc lần thứ II, Tr.262 - 266 18 Trần Văn Hiên, Tạ Văn Bình cộng (2007), Nghiên cứu rối loạn lipid máu bệnh nhân đái tháo đường type lần đầu phát bệnh viện Nội Tiết Trung Ương, Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hóa lần thứ 3, Tr 661 - 669 Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn 77 19 Võ Thị Mỹ Hịa, Nguyễn Thị Hồn (2006), “Biến chứng mắt thận trẻ em bị bệnh đái tháo đường type 1”, Tạp chí nghiên cứu Y học, tập 44, (4), Tr.140-145 20 Vũ Đình Hoa (2007), “ Một số kết bước đầu nghiên cứu bệnh nhân đái tháo đường di truyền”, Tạp chí Y học thực hành, Tr.124 - 130 21 Nguyễn Thị Hoàn (2008) “Đái tháo đường Type đái tháo đường trẻ em”, Chuyên đề nội tiết chuyển hoá Nhà xuất Y học, Tr.215-229 22 JanetB MeGill (2012), “Đái tháo đường type 1”, Nội tiết thực hành lâm sàng, Nhà xuất Y học, Tr.355- 373 23 Nguyễn Thy Khuê (2007), “Bệnh đái tháo đường”, Nội tiết học đại cương, Nhà xuất Y học, Tr.373-395 24 Khuyến cáo 2008 bệnh lý tim mạch bệnh chuyển hoá (2008), Nhà xuất Y học, Tr.16 - 17 25 Nguyễn Kim Lương (2000), Chuyên đề “Chuyển hóa lipid rối loạn chuyển hóa lipid bệnh nhân đái tháo đường”, Học viện Quân Y, Tr 29-31 26 Nguyễn Kim Lương (2012), “Điều trị đái tháo đường type 1”, Bệnh đái tháo đường thực hành lâm sàng, Nhà xuất Y học, Tr.15 -32 27 Nguyễn Kim Lương (2012), “Chẩn đoán phân loại bệnh đái tháo đường”, Bệnh đái tháo đường thực hành lâm sàng, Nhà xuất Y học, Tr 09 -14 28 Ngô Thị Phương Nga, Nguyễn Phú Đạt (2010), “Biến chứng mắt trẻ đái tháo đường”, Tạp chí nghiên cứu Y học, Tr 186-193 29 Đỗ Trung Quân (2006), “ Biến chứng mạn tính”, Biến chứng bệnh đái tháo đường điều trị, Nhà xuất Y học, Tr 112 - 198 30 Đỗ Trung Quân (2008), “Đái tháo đường type 1, điều cần biết”, Tạp chí thấy thuốc Việt Nam, Tr.39-40 Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn 78 31 Thái Hồng Quang (2003), Bệnh nội tiết, Nhà xuất Y học, Hà Nội 32 Thái Hồng Quang (2012), “ Bệnh đái tháo đường”, Thực hành lâm sàng bệnh đái tháo đường, Nhà xuất Y học, Tr.53-178 33 Thái Hồng Quang (2012), “Quá trình tiết insulin tác dụng insulin”, Thực hành lâm sàng bệnh đái tháo đường, Nhà xuất Y học, Tr.20- 28 34 Nguyễn Thu Quỳnh (2007), “Nghiên cứu đặc điểm bệnh nhân đái tháo đường có loét chân điều trị nội trú Bệnh viện nội tiết từ tháng 5/2006 đến tháng 12/2006", Báo cáo toàn văn đề tài khoa học, hội nghị khoa học tồn quốc chun ngành nội tiết chuyển hố lần thứ ba, Nhà xuất Y học, Tr.310-316 35 Trương Văn Sáu (2007), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường type bệnh viện Đa Khoa tỉnh Bắc Giang, Luận văn thạc sỹ Y học - Trường Đại Học Y Dược Thái Nguyên 36 Trần Kim Sơn, Huỳnh Văn Minh, Nguyễn Hải Thủy (2012), “Kháng insulin suy tim”, Tạp chí Nội tiết đái tháo đường, Tr.185-196 37 Đỗ Thị Minh Thìn (2005), “Nhận xét đặc điểm lâm sàng biến chứng thần kinh ngoại vi bệnh nhân đái tháo đường type 2”, Tạp chí Y học thực hành, Tr 888-895 38 Đỗ Ngọc Thịnh (2009), Nhận xét kết điều trị bệnh đái tháo đường đơn vị điều trị ngoại trú bệnh viện tỉnh Bắc Giang, Đề tài nghiên cứu Khoa học 39 Lê Đức Tình (2009), Hóa sinh lâm sàng - ý nghĩa lâm sàng xét nghiệm hóa sinh, Nhà xuất Y học, Hà Nội 40 Mai Thế Trạch (2007), Biến chứng mạn tính bệnh đái tháo đường” Nội tiết học đại cương, Nhà xuất Y học, Tr.411 - 419 Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn 79 41 Hoàn Trung Vinh, Kiều Thị Minh Nguyệt (2006), “Đánh giá hiệu điều trị tháo đường type dựa vào nồng độ Glucose HbA1c”, Tạp chí y học thực hành, (3), Tr.13-14 42 Adam E Handel, Lahiru Handunnetthi, George C Ebers and Sreeram.V Ramagopalan (2009), “Type diabetes mellitus and multiple Scleroris: common etiological featuses”, Nature clinical Colleetions 2010 Diabetes, pp 47- 54 43 American Diabetes Association, (2008), Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus, Diabetes Care, 31: pp S55-S60 44 Ammari, F., (2004), Long- term complications of type diabetes mellitus in the western area of Saudi Arabia, Diabetologia Croatica, pp2-33 45 Atkinson, M.A and G.S Eisenbarth (2001), Type diabetes: new perspectives on disease pathogenesis and treatment, Lancet, 358 (9277): pp -221 46 Betterle, C., et al (2006), Pancreatic autoantibodies in Italian patients with newly diagnosed type diabetes mellitus over the age of 20 years, Acta Diabetol, 43(3): pp 79-83 47 Blomqvist, M., et al (2002), Rotavirus infections and development of diabetes-associated autoantibodies during the first years of life, Clin Exp Immunol, 128(3): pp 5- 511 48 Costacou, T., et al., (2006), Antioxydants and coronary artery disease among individuals with type diabetes: Findings from the Pittsburgh Epidemiology of Diabetes Complications Study J Diabetes Complications 20(6), pp.94 - 387 49 Decochez, K., et al., (2005), Combined positivity for HLA DQ2/DQ8 and Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn 80 IA-2 antibodies defines population at high risk of developing type diabetes, Diabetologia 48(4), pp 94-687 50 Desai, M and A Clark, (2008) Autoimmune diabetes in adults: lessons from the UKPDS, Diabet Med, 25 Suppl 2, pp.4-30 51 Eisenbarth, G.S., (2004), Italian Society of Diabetology Mentor Award The stages of type 1A diabetes: retrospective and prospective, Diabetes Nutr Metab 17(6): pp 84-374 52 Fakhfakh, R., et al., (2008), Pancreatic autoantibodies in Tunisian children with newly diagnosed type diabetes, Pathol Biol (Paris) 56(3): pp 2-130 53 Gupta, M., et al., (2006), MHC class I chain-related gene-A is associated with IA2 and IAA but not GAD in Swedish type diabetes mellitus Ann N Y Acad Sci 1079: pp 39-229 54 Johansson, B.L., J Wahren, and J Pernow, (2003), C-peptide increases forearm blood flow in patients with type diabetes via a nitric oxidedependent mechanism, Am J Physiol Endocrinol Metab, 285(4): pp 70-864 55 Joshua, I.G., et all., (2005), Mechanisms of endothelial dysfunction with development of type diabetes mellitus: role of insulin and C-peptide J Cell Biochem 96(6): pp 56-1149 56 Komulainen, J., et al., (1999), Clinical, autoimmune, and genetic characteristics of very young children with type diabetes Childhood Diabetes in Finland (DiMe) Study Group, Diabetes Care, 22(12), 5- 1950 57 Kukko, M., et al., (2003), Signs of beta-cell autoimmunity and HLAdefined diabetes susceptibility in the Finnish population: the sib cohort from the Type diabetes Prediction and Prevention Study, Diabetologia 46(1), pp 65-70 58 Ludvigsson, J and S Hellstrom, (1997), Autoantibodies in relation to residual insulin secretion in children with IDDM, Diabetes Res Clin Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn 81 Pract 35(2-3), pp 9-81 59 Ludvigsson, J (2003), Cow-milk-free diet during last trimester of pregnancy does not influence diabetes-related autoantibodies in nondiabetic children, Ann N Y Acad Sci 1005: pp 8- 275 60 Makela, M., et al., (2006), Enteral virus infections in early childhood and an enhanced type diabetes-associated antibody response to dietary insulin, J Autoimmun, 27(1), p.54-61 61 Mason J.E, Ajani U.A, Lins, Nathan DM, (2000), “A prorpective study of Cigarette Smoking and the incidence of cliabetes memllitus among US Male physicians”, Am J med, 109, pp 542- 538 62 Paola Fioretto, Paul M Dodson, Dan Ziegler and Roberts S.Rosenson (2010), “ResiduL Microvascular risk in diabetes unmet needs and future directions", Nature clinical coliections 2010 pp - 63 Potter, K.N and T.J Wilkin, (2000), The molecular specificity of insulin autoantibodies, Diabetes Metab Res Rev, 16(5): pp 53-338 64 Ramakrishna, V (2007), Evaluation of oxidative stress in Insulin Depedent Diabetes Mellitus (IDDM) patients, Diagn Pathol, 2: p.22 65 Rewers, M., et al., (1996), Beta-cell autoantibodies in infants and toddlers without IDDM relatives: diabetes autommunity study in the young (DAISY), J Autoimmun 9(3), pp.10-405 66 Ronald C.W.Ma and Juliana C.N Chan (2009), “Incidence of childhood type diabetes: a worrying trend”, Nature clinical Collections 2010 Diabetes, pp 1-2 67 Sabbah, E., et al., (2000), Genetic, autoimmune, and clinical haracteristics of childhood - and adult-onset type diabetes Diabetes care 23(9), pp 32-1326 68 Steffes, M., et al., (2005), Hemoglobin A1c measurements over nearly Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn 82 two decades: sustaining comparable values throughout the Diabetes Control and Complications Trial and the Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications study, Clin Chem 51(4): pp 8-753 69 The Diabetes Control and Complications Trial Research Group (1993), The Effect of Intensive Treatment of Diabetes on the Development and Progression of Long-Term Complications in Insulin-Dependent Diabetes Mellitus, n engl j med 329, pp 977-986 70 The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus (2003), Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus, Diabetes Care 26, pp S5-S20 71 W.Nitiyanant (2003), The Diabcare-Asia 1998 Study - Outcomes on control and complication in type and type Diabetic patients Current medical research and opinions Vol 18, No 5, 2002, pp 317-327 72 Weets, I., et al., (2002), Relation between disease phenotype and HLADQ genotype in diabetic patients diagnosed in early adulthood J Clin Endocrinol Metab 87(6), pp.2597-605 73 Weets, I., et al., (2006), Sex-and season-dependent differences in Cpeptide levels at diagnosis of immune-mediated type diabetes Diabetologia 49(6), pp 62-1158 74 Whiting D,G,L, Shaw J.IDF Diabetes Atlas (2001), Global estimates of the prevalence of cliabetes for 2011 and 2030 Diabetes Res Clin Pray, 2001.93 75 Ziegler, A.G (1991), HLA-associated insulin autoantibody formation in newly diagnosed type I diabetic patients Diabetes 40(9): pp 6-1146 76 Zmyslowska, A., et al., (2004), Factors affecting C-peptid level during the first year of type diabetes in children, Endokrynol Diabetol Chor Przemiany Materii Wieku Rozw.10(2): pp 11-103 Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn 83 : : - : Nam: : : : : : : 1.1 : ơng D-íi năm Từ 10 - 15 năm Từ - năm Trên 15 năm Từ - 10 năm : : cm : 1: 8 8 13 Không Không : kg : Không : Không : Không : Không : : mmHg – : : : : Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn 84 14 15 : : : : 17 18 mmol/l 26 Protid: : g/l : 18.1 Cholesterol: mmol/l 18.2 Triglycerid mmol/l 18.3 HDL – C: mmol/l 27 Albumin: g/l 28 u: 18.4 LDC – C: mmol/l 19 29 – : mmol/l Peptid 20 30 : .mmol/l 21 : 31 : mmol/l 32 : 22 SGOT: U/l 23 SGPT: U/l : 24 HbA1C: % : 25 Amylase : U/l : 33 : 34 Điện tâm đồ: 35 Siêu âm ổ bụng: + Insulin Số hóa trung tâm học liệu Khơng Khơng http://www.lrc-tnu.edu.vn 85 insulin: : : Không Không : : Không Không - Giảm thị lực không : : Không Không : - Không Không Không : : - Suy tim - Tăng huyết áp Không Không Không Không Không năm 2012 Chu ThÞ H-êng Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn 86 Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn ... 11 1. 4.3 Rối loạn chuyển hóa lipid bệnh nhân đái tháo đường type 13 1. 5 Biến chứng mạn tính số yếu tố liên quan đến biến chứng mạn tính đái tháo đường type 14 1. 5 .1 Biến chứng. .. chế bệnh sinh ĐTĐ type 1. 3 Đặc điểm lâm sàng đái tháo đường type .9 1. 4 Đặc điểm cận lâm sàng đái tháo đường type 10 1. 4 .1 Nồng độ insulin 10 1. 4.2... 2.000 bệnh nhân đến khám điều trị Tỷ lệ đái tháo đường type khoảng % - 7% tổng số người bệnh đái tháo đường Tuy nhiên chưa có cơng trình nghiên cứu đầy đủ mặt lâm sàng, cận lâm sàng biến chứng mạn