Đề cương nghiên cứu khoa học cấp cơ sở chuyên ngành nội khoa khảo sát tình trạng kiểm soát lipid máu ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 điều trị ngoại trú tại bệnh viện năm 2018

Đề cương nghiên cứu khoa học cấp cơ sở chuyên ngành nội khoa khảo sát tình trạng kiểm soát lipid máu ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 điều trị ngoại trú tại bệnh viện năm 2018 Đề cương nghiên cứu khoa học cấp cơ sở chuyên ngành nội khoa khảo sát tình trạng kiểm soát lipid máu ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 điều trị ngoại trú tại bệnh viện năm 2018

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường nhóm bệnh lý chuyển hóa đặc trưng tăng glucose máu khiếm khuyết tiết insulin, khiếm khuyết hoạt động insulin, hai Tăng glucose máu mạn tính đái tháo đường gây tổn thương, rối loạn chức hay suy nhiều quan, đặc biệt mắt, thận, thần kinh mạch máu “Thế kỷ 21 kỷ bệnh Nội tiết Rối loạn chuyển hoá ”- Dự báo chuyên gia y tế từ năm 90 kỷ XX trở thành thực Trong đó, đái tháo đường bệnh không lây nhiễm WHO quan tâm hàng đầu chiến lược chăm sóc sức khoẻ cộng đồng Theo thống kê Liên đoàn đái tháo đường Quốc tế giới có khoảng 90% Đái tháo đường type 2, năm có khoảng 3,2 triệu người chết bệnh đái tháo đường khoảng 80% bệnh nhân tử vong biến chứng tim mạch, trường hợp đái tháo đường type phát muộn Nhiều bệnh nhân phát bệnh không quản lý, theo dõi điều trị đúng, dẫn đến biến chứng nặng nề Theo WHO, năm 1985 có khoảng 30 triệu người mắc đái tháo đường tồn cầu, năm 2004 có khoảng 98,9 triệu người mắc, tới khoảng 230 triệu người số tăng gấp đơi lên tới 366 triệu người vào năm 2030 Việt Nam quốc gia có tốc độ phát triển bệnh nhanh.Một nghiên cứu Bệnh viện Nội tiết Trung ương vào cuối tháng 10 - 2008 cho thấy, tỷ lệ mắc đái tháo đường Việt Nam tăng nhanh từ 2,7% (năm 2001) lên 5% (năm 2008) Đái tháo đường vấn đề thời cấp bách sức khoẻ cộng đồng Hiện nhiều biện pháp nêu nhằm giảm thiểu tỷ lệ biến chứng tử vong bệnh đái tháo đường ; vấn đề đặt trở thành thách thức là: Làm quản lý có hiệu bệnh nhân đái tháo đường ngoại trú để ngăn chặn tiến triển biến chứng mạn tính ? Cho đến giới có nhiều cơng trình nghiên cứu cho thấy có mối liên quan chặt chẽ kiểm soát lipid máu giảm tần suất biến chứng bệnh đái tháo đường Kết nghiên cứu DCCT (Diabetes Control and Complication Trial) cho thấy kiểm soát lipid máu chặt giảm tần suất biến chứng bệnh nhân đái tháo đường xuống 3- lần Nghiên cứu UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study ) kết luận kiểm soát lipid máu chặt chẽ bệnh nhân đái tháo đường type kết hợp nhiều phương pháp làm giảm tỉ lệ tử vong mức độ tàn phế tới 60-70% Tuy thực tế mức độ kiểm sốt số có lipid máu, bệnh nhân đái tháo đường type đạt mức thấp, tỷ lệ biến chứng xuất ngày tăng làm giảm chất lượng sống người bệnh.Để tìm hiểu thêm vấn đề này, tiến hành nghiên cứu đề tài “Khảo sát tình trạng kiểm sốt lipid máu bệnh nhân đái tháo đường type điều trị ngoại trú Bệnh viện B năm 2018 với mục tiêu: Khảo sát tình trạng kiểm sốt lipid máu bệnh nhân đái tháo đường type điều trị ngoại trú Bệnh viện B năm 2018 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN I BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 1.1 Định nghĩa: Theo Tổ chức Y tế Thế giới 2002, “Đái tháo đường bệnh mạn tính gây thiếu sản xuất insulin tụy tác dụng insulin không hiệu nguyên nhân mắc phải và/ di truyền với hậu tăng Glucose máu Tăng glucose máu gây tổn thương nhiều quan thể, đặc biệt mạch máu thần kinh” Theo Hội đái tháo đường Hoa Kỳ năm 2004: “ đái tháo đường lầ nhóm bệnh lý chuyển hóa đặc trưng tăng glucose máu khiếm khuyết tiets insulin, khiếm khuyết hoạt động insulin, hai Tăng glucose máu mạn tính đái tháo đường gây tổn thương, rối loạn chức hay suy nhiều quan, đặc biệt mắt, thận, thần kinh mạch máu” 1.2 Dịch tễ học: 30- 50% bệnh nhân mắc đái tháo đường type khơng chẩn đốn Tần suất bệnh đái tháo đường giới: giới đái tháo đường chiếm khoảng 60- 70% bệnh nội tiết Trong năm 1995 quốc gia có số người mắc đái tháo đường nhiều số người dự đoán mắc đái tháo đường vào năm 2025 lad Ana Độ ( 19 lên 57 triệu), Trung Quốc ( 16 lên 38 triệu), Hoa kỳ ( 14 lên 22 triệu) Trong Ấn Độ nước có tỷ lệ tăng cao Theo WHO, Năm 2000 Việt Nam co hon nghìn người mắc đái tháo đường tăng lên triệu người mắc vào năm 2030 1.3 Chẩn đoán phân loại bệnh đái tháođường 1.3.1 Chẩn đoán: Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định: Theo WHO năm 1998 xác định lại năm 2002 Chẩn đoán xác định đái tháo đường có ba tiêu chuẩn phải có hai lần xét nghiệm hai thời điểm khác nhau: Tiêu chuẩn 1: Glucose máu ≥ 11,1 mmol/l Kèm theo triệu chứng uống nhiều, đái nhiều, sút cân khơng có ngun nhân Tiêu chuẩn 2: Glucose máu lúc đói ≥ 7,0 mmol/l, xét nghiệm lúc bệnh nhân nhịn đói sau - không ăn Hoặc: Glucose máu thời điểm sau làm nghiệm pháp tăng glucose máu ≥ 11,1 mmol/l 1.3.2.Phân loại bệnh đái tháođường * Đái tháo đường type1: Đái tháo đường type chiếm tỷ lệ khoảng - 10% tổng số bệnh nhân đái tháo đường giới Đặc trưng hủy hoại tế bào beta đảo tụy Langherhans ( tự miễn vô căn) thiếu hụt gần tuyệt đối insulin, dễ bị nhiễm toan ceton không điều trị Đái tháo đường type phụ thuộc nhiều vào yếu tố gen thường phát trước 40 tuổi Thường phối hợp với số bệnh tự miễn khác Basedow, viêm tuyến giáp Hashimoto, bệnh Addison Người bệnh đái tháo đường type có đời sống phụ thuộc insulin hồn tồn * Đái tháo đường type2: Thường gặp đái tháo đường type chiếm tỷ lệ khoảng 90% đái tháo đường giới Đặc trưng rối loạn hoạt động hay tiết insulin: thay đổi từ đề kháng insulin chiếm ưu với thiếu hụt insulin tương đối đến khiếm khuyết tiết insulin chiếm ưu kèm đề kháng insulin hay khơng Thường khơng chẩn đốn nhiều năm mức độ tăng glucose khơng trầm trọng, nhiều trường hợp phát tình cờ Thường xảy thường gặp người trưởng thành 40 tuổi, đơi xảy trẻ nhỏ, có tính gia đình, nguy mắc bệnh tăng dần theo tuổi Tuy nhiên, có thay đổi nhanh chóng lối sống, thói quen ăn uống, đái tháo đường type lứa tuổi trẻ có xu hướng phát triển nhanh Đa số trường hợp có kèm béo phì thân béo phì lại làm trầm trọng thêm tình trạng đề kháng insulin Nhiều bệnh nhân khơng xem béo phì dựa tiêu chuẩn kinh điển lại có tích tụ mỡ nhiều vùng bụng Hiếm nhiễm toan ceton ngoại trừ có stress nhiễm trùng Nồng độ insulin máu bình thường cao trường hợp đề kháng insulin chiếm ưu thế; nồng độ insulin giảm trương hợp có khiếm khuyết khả tiết insulin Có yếu tố gia đình rõ rệt Các yếu tố nguy đái tháo đường type bao gồm: tuổi lớn, béo phì, hoạt động, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, tiền sử gia đình có người mắc đái tháo đường, tiền sử đái tháo đường thai nghén số nhóm chủng tộc có nguy cao mắc đái tháo đường Đặc điểm lớn sinh bệnh đái tháo đường type có tương tác yếu tố gen yếu tố môi trường chế bệnh sinh Người mắc bệnh đái tháo đường type điều trị cách thay đổi thói quen, kết hợp dùng thuốc để kiểm sốt glucose máu, nhiên q trình thực khơng tốt bệnh nhân phải điều trị cách dùng insulin * Đái tháo đường thai kỳ: Đái đường thai kỳ thường tình trạng rối loạn dung nạp glucose máu với mức độ khác nhau, khởi phát hay phat có thai; dù dùng insulin hay điều chỉnh chế độ ăn để điều trị đái tháo đường tồn sau sinh Định nghĩa khơng loại trừ tình trạng rối loạn chuyển hóa glucose xảy lúc có thai mà khơng nhận biết trước Sự tiến triển đái tháo đường thai nghén sau đẻ theo khả năng: Bị đái tháo đường, giảm dung nạp glucose, bình thường Các thể đái tháo đường khác (hiếm gặp) Nguyên nhân liên quan đến số bệnh, thuốc, hoá chất Khiếm khuyết chức tế bào beta Khiếm khuyết gen hoạt động insulin Bệnh tụy ngoại tiết: Viêm tụy, chấn thương, carcinom tụy… Các bệnh nội tiết: Hội chứng Cushing, cường tuyến giáp… 1.4 Biến chứng bệnh đái tháo đường: ĐTĐ không phát sớm điều trị kịp thời bệnh tiến triển nhanh chóng xuất biến chứng cấp mạn tính Bệnh nhân tử vong biến chứng 1.4.1 Biến chứng cấp tính: Biến chứng cấp tính đặc hiệu bệnh nhân đái tháo đường type tăng thẩm thấu tăng glucose máu , hạ glucose máu, nhiễm toan lactic; đái tháo đường type1 toan ceton Thường hậu chẩn đoán muộn, nhiễm khuẩn cấp tính điều trị khơng thích hợp Ngay điều trị đúng, hôn mê nhiễm toan ceton hôn mê tăng áp lực thẩm thấu hai biến chứng nguy hiểm Nhiễm toan ceton biểu nặng rối loạn chuyển hóa glucid thiếu insulin gây tăng glucose máu, tăng phân hủy lipid, tăng sinh thể ceton gây toan hóa tổ chức Hơn mê tăng áp lực thẩm thấu tình trạng rối loạn chuyển hóa glucose nặng, đường huyết tăng cao 1.4.2 Biến chứng mạn tính: * Biến chứng vi mạch: Bệnh lý võng mạc đái tháo đường: Là nguyên nhân gây mù, gồm giai đoan: bệnh lý võng mạc đái tháo đường không tăng sinh bệnh lý võng mạc đái tháo đường tăng sinh Bệnh võng mạc ĐTĐ nguyên nhân thường gặp gây mù loà Tần xuất nước Âu châu 52%, Bắc Âu 44 - 77% Thái Hồng Quang (1989) thấy biến chứng mắt 43,16% bệnh lý võng mạc mắt 20% Tỷ lệ bệnh võng mạc đái tháo đường týp tăng theo thời gian mắc bệnh đái tháo đường Để hạn chế phát triển bệnh võng mạc đái tháo đường điều quan trọng kiểm soát tốt glucose máu, nghiên cứu UKPDS cho thấy giảm 1% HbA1c giảm 21% biến chứng bệnh võng mạc ĐTĐ Ngoài biến chứng vi mạch võng mạc, mắt cịn có biến chứng sau: rối loạn chiết quang nên nhìn tỏ mờ, rối loạn mầu sắc, đục thủy tinh thể, viêm thần kinh thị, liệt vận nhãn, glaucome Bệnh lý vi mạch thận Thường xảy đồng thời với bệnh lý võng mạc, nguyên nhân hàng đầu gây suy thận mạn tiến triển Triệu chứng ưu giai đoạn sớm protein niệu xuất sau 10- 15 năm khởi bệnh đái tháo đường, mà biểu giai đoạn đầu albumin niệu vi thể *Biến chứng thần kinh đái tháo đường: Định nghĩa bệnh lý thần kinh đái tháo đường theo ADA năm 2005: “ Sự diện triệu chứng và/ dấu hiệu rối loạn chức thần kinh ngoại biên người đái tháo đướng sau loại trừ nguyên nhân khác” Thường phối hợp với bệnh lý võng mạc, bệnh lý thận tạo thành “ tam bệnh” đặc hiệu đái tháo đường * Biến chứng mạch máu lớn: Biểu xơ vữa nhiều mạch máu lớn: thiếu máu tim, nhồi máu tim, viêm tắc động mạch chi dưới, tắc mạch bàn chân, tai biến mạch máu não, tắc mạch thận Người đái tháo đường có bệnh tim mạch 45%, nguy mắc bệnh tim mạch gấp - lần so với người bình thường THA thường gặp bệnh nhân đái tháo đường, tỷ lệ mắc bệnh chung tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đường gấp đơi so với người bình thường Trong ĐTĐ type 2, 50% BN ĐTĐ chẩn đoán có THA Người mắc ĐTĐ type thường kèm theo rối loạn chuyển hoá tăng lipid máu Ngoài ra, tỷ lệ biến chứng mạch não bệnh nhân ĐTĐ gấp 1,5 - lần, viêm động mạch chi gấp - 10 lần so với người bình thường Ở Việt Nam, theo nghiên cứu Tạ Văn Bình, khoảng 80% BN ĐTĐ mắc thêm bệnh liên quan đến tim mạch * Một số biến chứng khác Bệnh lý bàn chân đái tháo đường: Tổn thương bàn chân ĐTĐ hậu bệnh lý thần kinh ngoại biên giảm nhậy cảm rối loạn thần kinh tự động, thiếu máu xơ vữa mạch mạch máu chân Loét bàn chân người đái tháo đường biến chứng nặng nề thường gặp * Nhiễm khuẩn bệnh nhân đái tháo đường: Viêm phổi, lao phổi thường găp bệnh nhân ĐTĐ Đặc biệt nhiễm trùng đường tiết niệu hay gặp bệnh nhân nữ viêm bàng quang cấp mạn tính, nguyên nhân dẫn đến suy thận sớm Nhiễm trùng lợi gây tụt lợi đẫn đến lung lay rụng sớm, tổn thương da thường phối hợp bệnh nhân đái tháo đường viêm da, nấm, sừng, vẩy nếnvv ngày gặp nhiều 1.5 Điều trị bệnh đái tháo đường type 1.5.1 Mục tiêu điều trị Làm biến triệu chứng, tránh biến chứng lâu đà, cách kiểm soát glucose máu tốt, với HbA1c 7%, kết hợp điều chỉnh rối loạn lipid, protide tốt, trọng lượng ổn định bình thường, tránh nhiễm toan Tránh phat triển biến chứng thối hóa Tránh tai biến điều trị giáo dục bệnh nhân biết bệnh họ Các hướng dẫn điều trị đái tháo đường type Châu Âu, Hội đái tháo đường Mỹ, tổ chức y tế giới khu vực Châu Á- Thái Bình Dương đưa mục tiêu cần đạt cho việc kiểm soát số tim mạch, chuyển hóa Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến kiểm sốt glucose máu : chế độ dinh dưỡng, hoạt động thể lực, thuốc điều trị đái tháo đường tự chăm sóc (tự theo dõi glucose máu, thay đổi lối sống) Các yếu tố đóng vai trị quan trọng kiểm soát glucose máu yếu tố mắt xích góp phần vào giảm tỷ lệ biến chứng bệnh ĐTĐ type 1.5.2 Điều trị bệnh đái tháo đường type * Chế độ ăn: Chế độ ăn uống phần điều trị đái tháo đường type Khơng thể điều trị có hiệu ĐTĐ type không thực tốt chế độ ăn hợp lý, cung cấp đầy đủ thành phần thức ăn đảm bảo cho cân nặng ổn định, phù hợp Chế độ dinh dưỡng ảnh hưởng đến yếu tố nguy tim mạch tăng huyết áp, rối loạn lipid máu béo phì Mục tiêu việc thực chế độ ăn uống hợp lý là: + Kiểm soát glucose máu sau ăn lipid máu + Đạt trì cân nặng lý tưởng + Đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng cá nhân + Làm giảm nguy tim mạch, ngăn ngừa làm chậm biến chứng Bảng 1: Tỷ lệ thành phần dinh dưỡng chế độ ăn bệnh nhân ĐTĐ theo khuyến cáo ADA 2006 Thành phần Protein Mức độ cho phép 15 – 20% Đặc biệt 10-35% Lipid BC thận 0,8g/kg/ngày 25 – 35% Carbonhydrat 45 - 65% không 130g/ngày Chất xơ ≥ g chất xơ/khẩu phần ăn * Hoạt động thể lực luyện tập: Hoạt động thể lực luyện tập đóng vai trị quan trong điều trị ĐTĐ type Hoạt động thể lực làm tăng độ nhạy cảm insulin, nhờ cải thiện kiểm sốt mức glucose làm giảm cân Khi điều trị chế độ ăn luyện tập thể lực không đạt mục tiêu kiểm soát glucose máu Tiếp theo thuốc uống hạ glucose máu đơn trị liệu điều trị phối hợp đa trị liệu, điều trị insulin đơn để đạt mục tiêu kiểm soát glucose máu * Điều trị tăng glucose máu thuốc: Điều trị thuốc nhằm điều chỉnh hai rối loạn chế bệnh sinh đái tháo đường type tình trạng kháng insulin giảm tiết insulin hậu suy giảm tế bào beta đảo tụy Mỗi loại thuốc hạ glucose máu nhằm vào hai mục tiêu Thuốc có tác dụng tăng tiết insulin Nhóm Sulfonyl Urease: chuyển hóa gan, t1/2 khác nhau, thải theo đường mật hay thận, liên kết proteine máu cao, nguy hạ glucose máu kích thích tụy tiết insulin Tác dụng Sulfonyl Urease ( S.U), có tác dụng chủ yếu kích thích tụy tiết insulin 10 S.U giảm đề kháng insulin giảm glucose máu sau ăn giảm độc tính glucose, tăng tiềm lực trực tiếp gan, glucose máu giảm tế bào gan nhạy cảm với insulin S.U cịn có tác dụng làm tăng tính nhạy cảm sau thụ thể Các nhóm thuốc S.U: Thế hệ I: Hiên dùng Chlorpropamide: Diabénèse 500mg/viên (thời gian 1/2 đời 36 giờ) Carbutamide: Glucidoral, viên 500mg, Tác dụng 1/2 đời 45 Tác dụng kéo dài 24 - 60 Liều dùng 1/2 - viên/ng, dùng liều Thế hệ II: Gliclazide: Diamicron 80 mg, Prédian, Glucodex, Clazic, viên 80mg Tác dụng 1/2 đời 12 Tác dụng kéo dài 12 - 24 Liều dùng 1-3 viên/ng Dùng lần/ng (trước bữa ăn sáng bữa ăn tối) Đối với người lớn tuổi, giảm 1/2 liều Diamicron MR 30 mg, Clazic SR 30mg, tác dụng chậm, uống lần buổi sáng, liều 1-2 viên/lần Glibenclamide: Daonil 5mg, Hémi-Daonil 2,5mg, Daonil faible 1,25mg (5 giờ) Tác dụng 1/2 đời - 16 Tác dụng kéo dài 12 - 24 Liều dùng thông thường - 2viên/ng, có thểø tăng 3v/ng Uống trước bữa ăn - lần/ng Glipizide: Glibénèse, Minidiab: tác dụng 1/2 đời 3-7 giờ; tác dụng kéo dài - 12 giờ; 5mg/viên; liều - 20mg/ngày, lần/ng Thế hệ III: Glimepiride (Amaryl*, Amarel*) viên 1mg, 2mg, 3mg Tác dụng 1/2 đời - Tác dụng kéo dài 12-24 giờ, Liều dùng 1mg/ng, tăng dần theo bậc cấp 1mg, 2mg, 3mg, 4mg, 6mg, thời gian tăng theo khoảng cách 1-2 tuần; thông thường liều - mg/ng Uống trước bữa ăn điểm tâm bữa ăn chính, uống liều ngày Glinide: Có tác dụng kích thích tiết insulin glucose máu cao, nên điều 25 Bảng 3.6 So sánh giá trị trung bình số số hai nhóm bệnh nhân dựa vào chấp hành chế độ điều trị Chỉ số Đơn vị Chấp hành tốt Chấp hành không tốt Glucose mmol/l HbA1c % BMI kg/m2 Cholesterol mmol/l Triglycerid mmol/l HDL-C mmol/l LDL- C mmol/l HATT mmHg HATTr mmHg p 26 BÀN LUẬN THEO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU KẾT LUẬN KHUYẾN NGHỊ 34 27 TÀI LỆU THAM KHẢO ADA (2006) “ Vai trò dinh dưỡng lâm sàng điều trị đái tháo đường” Tài liệu hội nghị Hội Nội tiết – đái tháo đường Việt Nam Nguyễn Quang Bảy (2002) “ Nghiên cứu ảnh hưởng hướng dẫn điều trị tăng huyết áp WHO – ISH năm 1999 tới kiểm soát huyết áp bệnh nhân đái tháo đường type 2” Y học thực hành số 11, (434), tr 10 –14 Tạ Văn Bình (2000) “ Tình hình chăm sóc bệnh nhân đái tháo đường Việt Nam số quốc gia Châu Á” Nội tiết rối loạn chuyển hóa, số 2, tr –14 Tạ Văn Bình (2006) “Đặc điểm bệnh nhân đái tháo đường đến khám lần đầu bệnh viện Nội tiết” Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học, Đại hội Hội nội tiết – Đái tháo đường Việt Nam lần thứ 3: 759 –764 Tạ Văn Bình (2006) “Đái tháo đường typ 2- Biến chứng mạn tính bệnh đái tháo đường” Bệnh đái tháo đường- tăng glucose máu Nhà xuất y học, tr 214- 264; 411-572 Nguyễn Huy Cường, Nguyễn Quang Bảy, Tạ Văn Bình, Trần Đức Thọ (2003) “ Nghiên cứu dịch tễ bệnh đái tháo đường giảm dung nạp glucose khu vực Hà nội” Hội nghị khoa học toàn quốc lần II Hội nội tiết đái tháo đường Việt Nam, NXBYH, tr19-24 Phạm Gia Khải (2008), “Khuyến cáo chẩn đoán điều trị rối loạn lipid máu”, Khuyến cáo 2008 bệnh lý tim mach chuyển hóa (Hội tim mạch học Việt Nam) Nhà xuất y học, 478 –495 Thái Hồng Quang (1999) “ Bệnh thận đái tháo đường Vai trò microalbumin chẩn đoán theo dõi” Hội nghị khoa học đái tháo đường, Hội nội tiết đái tháo đường Hà Nội, Tr33-36 Nguyễn Hải Thủy (2000) “Khảo sát HbA1c huyết tương bệnh nhânđái tháo đường týp bệnh viện trung ương Huế” Kỷ yếu tồn văn cơng trình nghiên cứu khoa học nội tiết rối loạn chuyển hóa, NXBYH, Hà Nội: 411 –417 34 28 10 Nguyễn Khoa Diệu Vân, Nguyễn Thị Thanh Hương (2008) “Nghiên cứu tỷ lệ tăng huyết áp số yếu liên quan bệnh nhân đái tháo đường type ngoại trú bệnh viện Bạch Mai”.Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học, hội nghị khoa học bệnh viện Bạch Mai 2008, Tập 1, Tr 304 –310 29 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số:…… Họ tên……………………Tuổi……………Giới……………Nam/Nữ:……… HÀNH CHÍNH Họ tên………………………………….…Tuổi(năm sinh):………… Nghề nghiệp…………………….NamNữ   Địa chỉ……………………………………Điện thoại: A Tiền sử thân: Các yếu tố nguy cơ: - Hút thuốc : Khơng  Có  (…điếu/ ngày …bao/ năm) Bỏ - Uống rượu : Khơng  Có  (… ml/ngày) Bỏ Các bệnh phối hợp: - Tăng huyết áp : Không  - Rối loạn mỡ máu : Khơng  Có  Có  - Bệnh Goute: Khơng  Có  - Bệnh thận: Khơng  Có ( ghi rõ ……………………….) - Bệnh lý khác: Khơng  Có ( ghi rõ ……………………….) Thời điểm phát ĐTĐ: Tháng ……… Năm……… Trị số đường huyết cao nhất:…… mmol/l Hoàn cảnh phát ĐTĐ: Có triệu chứng :Khơng  Có  Khám sức khoẻ định kỳ  Tình cờ  Có điều trị thường xun haykhơng: Khơng Có Điều trị ĐTĐ : (đã điều trị ĐTĐ) - Thực chế độ ăn, luyện tập : Khơng  Có - Thuốc uống: Sulfonylurea  Biguanid Acarbose Khác  - Insulin: Không Tiền sử sinh đẻ : - Sẩy thai: Khơng 30 Có  Có  ( Mấy lần……………………) - Đẻ  kg: Khơng Có ( Mấy con……………………) - Đẻ ≤ 2,5kg: Khơng Có ( Mấy con……………………) - Tiền sư ĐTĐ thai nghén : Khơng Có RLDNG  Tiền sử gia đình: - GĐ có người bị ĐTĐ: Khơng Có Ơng/bà/bố/mẹ/anh/chị/em/con -GĐ có người bị bệnh tim mạch sớm ( nam< 55 tuổi, nữ < 65 tuổi):Khơng Có B Khám lâm sàng: Triệu chứng năng: - Khát, uống nhiều: Khơng  Có  SL: - Tiểu nhiều : Khơng Có  SL: - Mệt mỏi: Khơng  Có - Sút cân: Khơng  Có - Đau ngực: Khơng Có - Đau cách hồi: Khơng Có - Tê bì chân tay: Khơng Có - Mắt nhìn mờ: Khơng Có - Triệu chứng khác: Toàn thân: - Chiều cao: cm; Cân nặng : Kg; BMI: - Vòng eo: .cm; Vịng hơng cm; Chỉ số eo/hơng Khám phận: - Mắt: Thị lực : Tổn thương: MP: - Da, niêm mạc : Phù: MP: MT: MT: Khơng Có ( Vịtrí ) 31 - Tình trạng lợi: - Tim mạch: Nhịp tim: CK/phút; HA: mmHg Mạch ngoại biên: giảm,mất mạch: Không Có ( Vịtrí ) Tiếng thổi ĐM lớn ngoại biên: Khơng Có ( Vịtrí ) - Các phận khác: .…… Cận lâm sàng Máu : đường máu(đói) mmol/l HbA1c % Creatinin .mol/l Aciduric mmol/l Lipid: CT mmol/l GOT U/l TG mmol/l GPT U/l HDL mmol/l Protein .g/l LDL mmol/l Albumin g/l CTM: HC: Hb g/l, Ht .l/l, BC TC Nước tiểu: Protein mmol/l.Đường mmol/l.Ceton mmol/l Điện tâm đồ: Siêu âm tim: SA dopplermạch: Xq timphổi: C Chẩn đoán: -Thể ĐTĐ: Type  Type  Type khác 32 - Biến chứng: - Bệnh phối hợp: D Điều trị: Lý thêm, thay đổi thuốc 33 Tái khám lần Ngày / /2018 Toàn thân: - Chiều cao: cm; Cân nặng : Kg; BMI: - Vịng eo: .cm; Vịng hơng cm; Chỉ số eo/hông Triệu chứng năng: - Khát, uống nhiều: Khơng Có  SL : - Tiểu nhiều : Khơng Có  SL : - Mệt mỏi : Khơng Có  - Sút cân : Khơng Có  - Đau ngực : Khơng Có  - Đau cách hồi: Khơng Có  - Tê bì chân tay: Khơng Có  - Mắt nhìn mờ: Khơng Có  Triệu chứng khác: Khám phận: -Mắt: Thị lực: MP: MT: Tổn thương: MP: - Da, niêm mạc : Phù: Khơng MT: Có ( Vịtrí ) - Tình trạng lợi: - Tim mạch: Nhịptim: CK/phút; HA: mmHg Mạch ngoại biên: giảm,mất mạch: Khơng Có ( Vịtrí ) Tiếng thổi ĐM lớn ngoại biên: Khơng Có ( Vịtrí ) - Thầnkinh: RLTK vận động: Khơng Có ( ghi rõ ) RLTK cảm giác: Khơng Có ( ghi rõ ) RLTK tựchủ: Khơng Có  ( ghi rõ ) Các phậnkhác: 34 Cận lâm sàng: Máu : đường máu(đói) mmol/l HbA1c % Creatinin .mol/l Aciduric mmol/l Lipid: CT mmol/l GOT U/l TG mmol/l GPT U/l HDL mmol/l Protein .g/l LDL mmol/l Albumin g/l CTM: HC: Hb g/l, Ht .l/l, BC TC 2.Nước tiểu: Protein mmol/l Đường mmol/l.Ceton mmol/l 3.Điện tâm đồ: 4.Siêu âm tim: 5.SA Doppler mạch: 6.Xq tim phổi: C hẩn đoán: -Thể ĐTĐ: Type  Type  Type khác - Biến chứng: - Bệnh phối hợp: D Điều trị: Lý vào viện điều trị Lý thêm, thay đổi thuốc Lý BN bỏ hẹn khám, XN 35 CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA : Hiệp hội đái tháo đường Mỹ (American diabetes Association) BN : Bệnh Nhân BMI : Chỉ số khối thể (Body Mass Index) B/M : Chỉ số bụng mông HDL-C : Cholesterol tỷ trọng cao (High Density Lipoprotein - Cholesterol) LDL-C : Cholesterol tỷ trọng thấp (Low Density Lipoprotein - Cholesterol) TG : Triglycerid ĐTĐ : Đái tháo đường IDF : Hiệp hội Đái tháo đường Quốc tế (International Diabetes Federation) JNC : Liên ủy ban Quốc gia Hoa Kỳ (United States Joint National Committee) THA : Tăng huyếtáp UKPDS : Nghiên cứu tiến cứu đái tháo đường Vương quốc Anh (United Kingdom Prospective Diabetes Study) WHO : Tổ chức Y tế Thế giới (World HealthOrganization) 36 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN I BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 1.1 Định nghĩa: .3 1.2 Dịch tễ học: .3 1.3 Chẩn đoán phân loại bệnh đái tháođường 1.3.1 Chẩn đoán: CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tượng nghiên cứu 16 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnhnhân 16 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .16 2.2 Phương pháp nghiên cứu .16 2.2.1 Nội dung nghiên cứu 17 2.2.2 Phưong pháp xác định số nghiên cứu: 17 Bảng 2.1 Đánh giá BMI theo tiêu chuẩn phân loại Hiệp hội đái tháo đường châu Á- Thái Bình Dương 18 Bảng 2.2 Giá trị bình thường số số hóa sinh máu 19 2.2.4 Phương pháp đánh giá thời điểm đánh giá 20 Bảng 2.3.Mục tiêu kiểm soát số bệnh nhân ĐTĐ typ Hội Nội tiết- đái tháo đườngViệt Nam năm 2009 21 2.3 Phương pháp xử lý số liệu .22 CHƯƠNG DỰ KIẾNKẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: 23 Bảng 3.1 Đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu 23 Biểu đồ 3.2 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân theo thời gian phát bệnh 23 Bảng Đặc điểm cận lâm sàng nhóm nghiên cứu: 23 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân dựa vào biện pháp KS GM T0 T1 24 Biểu đồ 3.3 Phân bố tỷ lệ BN dựa theo mức độ chấp hành CĐ điều trị 24 37 3.2 Kết kiểm soát sau điều trị tháng 24 Bảng 3.4 So sánh số Lâm sàng thời điểm NC với thời điểm T1 24 Bảng 3.5 Giá trị số Cận lâm sàngtại thời điểm NC với thời điểm T1 24 Bảng 3.6 So sánh giá trị trung bình số số hai nhóm bệnh nhân dựa vào chấp hành chế độ điều trị 25 TÀI LỆU THAM KHẢO .27 CÁC CHỮ VIẾT TẮT 35 ADA : Hiệp hội đái tháo đường Mỹ 35 (American diabetes Association) 35 BN : Bệnh Nhân 35 DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1: Tỷ lệ thành phần dinh dưỡng chế độ ăn bệnh nhân ĐTĐ theo khuyến cáo ADA 2006 Error: Reference source not found Bảng 2.1 Đánh giá BMI theo tiêu chuẩn phân loại Hiệp hội đái tháo đường châu Á- Thái Bình Dương Error: Reference source not found Bảng 2.2 Giá trị bình thường số số hóa sinh máu Error: Reference source not found Bảng 2.3.Mục tiêu kiểm soát số bệnh nhân ĐTĐ typ Hội Nội tiết- đái tháo đườngViệt Nam năm 2009 Error: Reference source not found Bảng 3.1 Đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu Error: Reference source not found Biểu đồ 3.2 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân theo thời gian phát bệnh Reference source not found Bảng Đặc điểm cận lâm sàng nhóm nghiên cứu: Error: Reference source not found Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân dựa vào biện pháp KS GM T0 T3 Reference source not found Biểu đồ 3.3 Phân bố tỷ lệ BN dựa theo mức độ chấp hành CĐ điều trị Reference source not found Bảng 3.4 So sánh số Lâm sàng thời điểm NC với thời điểm T 38 Error: Reference source not found Bảng 3.5 Giá trị số Cận lâm sàngtại thời điểm NC với thời điểm T Error: Reference source not found Bảng 3.6 So sánh giá trị trung bình số số hai nhóm bệnh nhân dựa vào chấp hành chế độ điều trị Error: Reference source not found ... soát lipid máu bệnh nhân đái tháo đường type điều trị ngoại trú Bệnh viện B năm 20 18 với mục tiêu: Khảo sát tình trạng kiểm soát lipid máu bệnh nhân đái tháo đường type điều trị ngoại trú Bệnh viện. .. nghiên cứu Phương pháp tiến cứu, mô tả, cắt ngang 17 2. 2.1 Nội dung nghiên cứu +Tất bệnh nhân điều trị trị đái tháo đường type điều trị ngoại trú Bệnh viện B từ tháng 01 đến tháng 10 năm 20 18... CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2. 1 Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân đái tháo đường type điều trị ngoại trú Bệnh viện B từ tháng 01 đến tháng 10 năm 20 18, 2. 1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnhnhân