Mô hình bệnh tật của bệnh nhân điều trị nội trú và đáp ứng về nhân lực, giường bệnh tại bệnh viện hữu nghị việt đức giai đoạn 2015 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN THỊ THANH HUYỀN MƠ HÌNH BỆNH TẬT CỦA BỆNH NHÂN H P ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ VÀ ĐÁP ỨNG VỀ NHÂN LỰC, GIƢỜNG BỆNH TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC GIAI ĐOẠN 2015 - 2017 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60720701 Hà Nội, 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN THỊ THANH HUYỀN MƠ HÌNH BỆNH TẬT CỦA BỆNH NHÂN H P ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ VÀ ĐÁP ỨNG VỀ NHÂN LỰC, GIƢỜNG BỆNH TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC GIAI ĐOẠN 2015 - 2017 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60720701 HƢỚNG DẪN KHOA HỌC TS.BS.Nguyễn Vĩnh Hƣng GS.TS.Phan Văn Tƣờng Hà Nội, 2018 LỜI CÁM ƠN Sau năm học tập, hoàn thành luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ Quản lý bệnh viện, xin đƣợc bày tỏ lòng cám ơn sâu sắc tới Ban Giám hiệu, thầy cô giáo trƣờng Đại học y tế cơng cộng tận tình giảng dạy, hƣớng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành chƣơng trình học tập hỗ trợ tơi q trình thực đề tài nghiên cứu Với tất tình cảm chân thành nhất, tơi xin đặc biệt bày tỏ lịng cám ơn tới thầy GS.TS Phan Văn Tƣờng - Viện trƣởng Viện Đào tạo, bồi dƣỡng Cán quản lý Ngành y tế thầy TS.BS Nguyễn Vĩnh Hƣng - Trƣởng khoa Thận Tiết niệu Bệnh viện E Hà Nội hết lịng hƣớng dẫn giúp đỡ tơi từ xác định vấn đề nghiên cứu H P đến xây dựng đề cƣơng đến hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin chân thành cám ơn bạn đồng môn lớp Cao học Quản lý bệnh viện khóa - Trƣờng Đại học y tế công cộng ngƣời thân gia đình tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tơi q trình học tập hồn U thành tốt khóa học Xin chân thành cám ơn! H Trần Thị Thanh Huyền DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Số năm sống hiệu chỉnh theo mức độ tàn tật (Disability DALY Adjusted Life Years) Phân ICD loại quốc tế bệnh tật (International Classification of Diseases) PVS Phỏng vấn sâu WHO Tổ chức y tế giới (World Health Organization) H P H U MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG i DANH MỤC BIỂU ĐỒ iii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU iv ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Khái niệm mơ hình bệnh tật 1.2 Phân loại bệnh tật H P 1.3 Một số yếu tố ảnh hƣởng tới cấu trúc mô hình bệnh tật 1.4 Một số nghiên cứu mơ hình bệnh tật .10 1.5 Một số sách nhân lực y tế giƣờng bệnh 19 1.6 Sơ lƣợc Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức 24 1.7 Khung lý thuyết 27 U CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu .28 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 28 H 2.3 Thiết kế nghiên cứu 29 2.4 Mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 29 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu .29 2.6 Các biến số nghiên cứu 30 2.7 Phƣơng pháp phân tích số liệu 31 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 31 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2015 - 2017 .33 3.2 Mơ hình bệnh tật bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2015 - 2017 .35 3.3 Thực trạng đáp ứng với mơ hình bệnh tật Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2015 - 2017 .42 CHƢƠNG BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2015 - 2017 .53 4.2 Mơ hình bệnh tật bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2015 - 2017 55 4.3 Thực trạng đáp ứng nhân lực giƣờng bệnh với mô hình bệnh tật Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2015 - 2017 57 4.4 Hạn chế nghiên cứu .60 H P CHƢƠNG KẾT LUẬN .61 KHUYẾN NGHỊ .63 TÀI LIỆU THAM KHẢO 64 PHỤ LỤC 69 Phụ lục 1: Các biến số nghiên cứu khái niệm, thƣớc đo hay tiêu chuẩn U đánh giá .69 Phụ lục 2: Bộ công cụ thu thập số liệu thứ cấp 72 Phụ lục 3: Bộ câu hỏi hƣớng dẫn vấn sâu 79 H Phụ lục 4: Tên 21 chƣơng bệnh theo ICD - 10 82 i DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tỷ lệ gánh nặng bệnh tật theo nhóm bệnh khu vực Thế giới năm 2016 11 Bảng 1.2 Xu hƣớng bệnh tật tử vong toàn quốc qua năm 13 Bảng 1.3 Mơ hình bệnh tật tử vong Việt Nam xếp theo chƣơng bệnh 14 Bảng 1.4 Các bệnh mắc cao năm 2015 17 Bảng 1.5 Các bệnh chết cao năm 2015 17 Bảng 1.6 Định mức biên chế tuyến .19 Bảng 1.7 Tỷ lệ cấu phận, chuyên môn 20 H P Bảng 1.8 Dự báo nhu cầu nhân lực theo loại cán tới năm 2020 Việt Nam .21 Bảng 1.9 Nhu cầu nhân lực theo tuyến bệnh viện Việt Nam 22 Bảng 1.10 Một số tiêu chuyên khoa Việt Nam .22 Bảng 1.11 Sơ đồ cấu tổ chức bệnh viện Hữu nghị Việt Đức 26 Bảng 3.1 Phân bố ngƣời bệnh điều trị nội trú theo nghề nghiệp .34 Bảng 3.2 Mơ hình xu hƣớng bệnh tật bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh U viện Việt Đức giai đoạn 2015 - 2017 xếp theo 21 chƣơng bệnh 36 Bảng 3.3 Bệnh phổ biến chƣơng bệnh bệnh nhân điều trị nội H trú Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2015 - 2017 38 Bảng 3.4 Tỷ lệ 10 bệnh phổ biến bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2015 - 2017 40 Bảng 3.5 Tỷ lệ bệnh tật phân loại theo nhóm Ngun nhân bên ngồi bệnh tật tử vong bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2015 2017 41 Bảng 3.6 Nguồn nhân lực Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2015 - 2017 .42 Bảng 3.7 Cơ cấu trình độ nhân lực Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2015 - 2017 .42 Bảng 3.8 Nguồn nhân lực Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2015 - 2017 43 Bảng 3.9 Nhu cầu nhân lực Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2015 - 2017 43 Bảng 3.10 Cơ cấu nhân lực theo phận Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2015 2017 44 ii Bảng 3.11 Cơ cấu nhân lực theo chức danh chuyên môn Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2015 - 2017 44 Bảng 3.12 Tỷ lệ nhân viên y tế/giƣờng bệnh Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2015 - 2017 .45 Bảng 3.13 Đáp ứng số lƣợng nhân lực điều trị chăm sóc ngƣời bệnh 46 Bảng 3.14 Đáp ứng nhu cầu giƣờng bệnh nội trú Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2015 - 2017 .46 Bảng 3.15 Công suất sử dụng giƣờng bệnh nội trú khoa lâm sàng Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2015 - 2017 47 Bảng 3.16 Cơ cấu nhân lực giƣờng bệnh khoa lâm sàng có cơng suất sử H P dụng giƣờng bệnh cao Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2015 - 2017 .51 H U iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Xu hƣớng tỷ lệ tử vong toàn quốc qua năm 13 Biểu đồ 1.2 Xu hƣớng tỷ lệ mắc bệnh toàn quốc qua năm 14 Biểu đồ 3.1 Đặc điểm xu hƣớng phân bố ngƣời bệnh điều trị nội trú theo nhóm tuổi .33 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm xu hƣớng phân bố ngƣời bệnh điều trị nội trú theo giới 34 Biểu đồ 3.3 Tình trạng vào viện ngƣời bệnh điều trị nội trú .35 Biểu đồ 3.4 Xu hƣớng tình trạng vào viện ngƣời bệnh điều trị nội trú .35 H P H U iv TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Số lƣợng bệnh nhân đến khám điều trị Bệnh viện Việt Đức tăng hàng năm: năm 2016 246.178 bệnh nhân, năm 2017 273.964 bệnh nhân Nghiên cứu “Mơ hình bệnh tật bệnh nhân điều trị nội trú đáp ứng nhân lực, giường bệnh Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2015 - 2017” nhằm xác định mơ hình, xu hƣớng bệnh tật bệnh viện giúp cho bệnh viện lập đƣợc kế hoạch dài hạn tổ chức hoạt động nhằm đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho ngƣời bệnh Nghiên cứu sử dụng phƣơng pháp nghiên cứu định lƣợng, hồi cứu số liệu ngƣời H P bệnh điều trị nội trú Bệnh viện Việt Đức từ năm 2015 đến năm 2017 thông tin nguồn lực bệnh viện giai đoạn kết hợp với phƣơng pháp nghiên cứu định tính qua vấn sâu Kết nghiên cứu cho thấy: Số bệnh nhân điều trị nội trú tập trung nhóm >14 tuổi (91,6%) chủ yếu nam giới (67,2%) Mơ hình bệnh tật bệnh viện đa dạng, 05 bệnh hay gặp là: thƣơng tổn chấn thƣơng sọ (5,79%), U gãy phần khác chi: lao động giao thông (4,41%), thƣơng tổn chấn thƣơng nội tạng khác (3,94%), sỏi tiết niệu (3,5%), sỏi mật viêm túi mật H (3,32%) Đáp ứng bệnh viện với mô hình bệnh tật đó: số lƣợng nhân viên cịn thiếu khoảng 35% so với định mức Thông tƣ 08, nhân lực y tế chủ yếu tập trung nhiều khu vực lâm sàng (75 - 76%), công suất sử dụng giƣờng bệnh chung viện đạt mức xấp xỉ dƣới 100% Dựa kết nghiên cứu khuyến nghị: cần phân bố nhân lực giƣờng bệnh khoa hợp lý hơn: Khoa chấn thƣơng chỉnh hình I, Khoa phẫu thuật thần kinh I, Khoa ung bƣớu cần tăng tỷ lệ bác sỹ/giƣờng bệnh lên 0,2; tăng tỷ lệ bác sỹ/điều dƣỡng lên 1/2; bổ sung thêm giƣờng bệnh cho khoa có cơng suất giƣờng bệnh > 100%: Khoa ung bƣớu, Khoa phẫu thuật Nhi, Khoa phẫu thuật thần kinh I, từ khoa có cơng suất giƣờng bệnh 100% 11 Khuyến nghị Đã bổ sung 173 giƣờng bệnh đảm bảo công suất sử dụng chung toàn bệnh viện < 100% Tuy nhiên 1/2 số khoa trọng bệnh viện có cơng suất sử dụng giƣờng bệnh > 100 85 Khuyến nghị tăng cán cận lâm sàng, Nếu tăng cán cận lâm sàng với số lƣợng cán lâm sàng cao làm giảm tỷ lệ cán lâm sàng nên so với định biên thơng tƣ 08 khơng cần chuyển nơi khác có chuyển nơi khác không Tăng cƣờng sở vật chất cần ƣu tiên Đã bổ sung (trang 64) khoa trƣớc? Kết định tính mâu thuẫn với khuyến Đã chỉnh sửa (trang 64) nghị 1→bỏ khuyến nghị 12 Tài liệu tham khảo 13 Cơng cụ nghiên cứu 14 Các góp ý khác Học viên không chỉnh sửa Hội đồng không yêu cầu H P Học viên không chỉnh sửa Hội đồng khơng u cầu Rà sốt đƣa tồn từ viết tắt vào danh Đã rà soát bổ sung mục U Cần sửa lại lỗi tả luận văn Đã rà soát chỉnh sửa tài liệu tham khảo H Ngày 11 tháng 12 năm 2018 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Trần Thị Thanh Huyền 86 Xác nhận GV hƣớng dẫn Xác nhận GV hƣớng dẫn (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) TS.BS.Nguyễn Vĩnh Hƣng GS.TS.Phan Văn Tƣờng H P Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… H U Ngày tháng năm Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) 87 H P H U 88 H P H U 89 H P H U 90 H P H U 91 H P H U