Mô hình bệnh tật của người bệnh điều trị nội trú và đáp ứng về nhân lực, giường bệnh tại bệnh viện đa khoa trung tâm tiền giang giai đoạn 2017 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM THÁI PHONG H P MƠ HÌNH BỆNH TẬT CỦA NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ VÀ ĐÁP ỨNG VỀ NHÂN LỰC, GIƯỜNG BỆNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM TIỀN GIANG GIAI ĐOẠN 2017-2019 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 HÀ NỘI, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM THÁI PHONG MƠ HÌNH BỆNH TẬT CỦA NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ H P VÀ ĐÁP ỨNG VỀ NHÂN LỰC, GIƯỜNG BỆNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM TIỀN GIANG GIAI ĐOẠN 2017-2019 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC GS.TS Tạ Văn Trầm TS Trần Thị Đức Hạnh HÀ NỘI, 2022 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lịng cảm ơn sâu sắc tới thầy, giáo trường Đại học Y tế Công cộng tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành chương trình học tập hỗ trợ tơi q trình thực đề cương Với tất tình cảm chân thành nhất, xin đặc biệt bày tỏ lòng cảm ơn tới Thầy GS.TS Tạ Văn Trầm cô TS Trần Thị Đức Hạnh giúp đỡ xây dựng đề cương nghiên cứu, viết đề cương, chia sẻ thông tin Kiến thức, học thuật, tận tình giảng dạy thầy, giúp tơi có kiến thức, kinh nghiệm quý báu nghiên cứu khoa học Một lần xin trân trọng cảm ơn! H P Phạm Thái Phong H U i MỤC LỤC BẢNG DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ TRONG NGHIÊN CỨU iv DANH MỤC BẢNG v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Khái niệm mơ hình bệnh tật 1.2 Phân loại bệnh tật .4 1.3 Một số nghiên cứu mơ hình bệnh tật .7 1.3.4 H P Phân tích đáp ứng nguồn lực số nghiên cứu bệnh viện .19 1.4 Một số sách nhân lực y tế giường bệnh 21 1.5 Một số thông tin chung địa bàn nghiên cứu 25 1.6 Sơ đồ khung lý thuyết .27 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 U 2.1 Đối tượng nghiên cứu .28 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 29 2.3 Thiết kế nghiên cứu 29 H 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 29 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 30 2.6 Các biến số nghiên cứu 30 Các biến nghiên cứu định lượng (chi tiết phụ lục 1) .30 2.7 Phương pháp phân tích số liệu 34 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 34 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .35 3.1 Đặc điểm người bệnh điều trị nội trú Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang giai đọan 2017 -2019 35 ii 3.2 Mô hình bệnh tật người bệnh điều trị nội trú Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang giai đoạn 2017 – 2019 37 3.3 Thực trạng đáp ứng với mô hình bệnh tật Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang giai đoạn 2017 - 2019 .45 CHƯƠNG BÀN LUẬN 62 4.1 Đặc điểm người bệnh điều trị nội trú Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang giai đoạn 2017-2019 .62 4.2 Tình hình bệnh tật người bệnh điều trị nội trú Bệnh viện Đa khoa Trung Tâm Tiền Giang năm 2017-2019 65 4.3 Thực trạng đáp ứng nhân lực giường bệnh với tình hình bệnh tật Bệnh viện H P Đa khoa Trung Tâm Tiền Giang giai đoạn 2017-2019 .68 4.4 Hạn chế nghiên cứu .76 KẾT LUẬN .77 KHUYẾN NGHỊ .78 TÀI LIỆU THAM KHẢO 79 U Phụ lục 1: Các biến số nghiên cứu khái niệm, thước đo hay tiêu chuẩn đánh giá 85 Phụ lục 2: Bộ công cụ thu thập số liệu thứ cấp 88 H Phụ lục 3: Bộ câu hỏi hướng dẫn vấn sâu 95 Phụ lục 4: Tên 21 chương bệnh theo ICD – 10 .99 iii BẢNG DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT: Bảo hiểm y tế BS: Bác sỹ BV: Bệnh viện BYT: Bộ Y tế NB: Người bệnh CBVC: Cán viên chức CK: Chuyên khoa CSSDGB: Công suất sử dụng giường bệnh ĐD: Điều dưỡng ĐTNT: Điều trị nội trú ĐTTB: Điều trị trung bình HSBA: Hồ sơ bệnh án МНBT: Mơ hình bệnh tật NB: Người bệnh U NCĐT: TB: TTBYT: H TV: YHNĐ: H P Nghiên cứu định tính Trung bình Trang thiết bị y tế Tử vong Y học nhiệt đới iv DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ TRONG NGHIÊN CỨU Biểu đồ 1: Xu hướng tỉ lệ tử vong toàn quốc qua năm 11 Biểu đồ 2: Xu hướng tỉ lệ mắc bệnh toàn quốc qua năm 12 Biểu đồ Tỉ lệ tử vong, tỉ lệ mắc bệnh Niên giám thống kê – Bộ Y tế năm 2013 (22) 13 Biểu đồ Tỉ lệ tử vong, tỉ lệ mắc bệnh Niên giám thống kê – Bộ Y tế năm 2014 (23) 14 H P Biểu đồ Tỉ lệ tử vong, tỉ lệ mắc bệnh Niên giám thống kê – Bộ Y tế năm 2015 (24) 15 H U v DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Tỉ lệ gánh nặng bệnh tật theo nhóm bệnh khu vực Thế giới năm 2016 Bảng 2: Xu hướng bệnh tật tử vong toàn quốc qua năm 10 Bảng 3: Các bệnh mắc cao năm 2017 16 Bảng 5: Các bệnh chết cao năm 2017 16 Bảng 6: Định mức biên chế tuyến 2: Các sở khám, chữa bệnh đa khoa đạt tiêu chuẩn hạng II trở lên 22 Bảng 7: Tỉ lệ cấu phận, chuyên môn 22 H P Bảng 1: Đặc điểm xu hướng phân bố người bệnh điều trị nôi trú theo nhóm tuổi 35 Bảng 2: Đặc điểm xu hướng phân bố người bệnh điều trị nôi trú theo giới 35 Bảng 3: Phân bố người bệnh điều trị nội trú theo nghề nghiệp 36 Bảng 4: Tình trạng vào viện người bệnh điều trị nội trú 37 Bảng 5: Mô hình xu hướng bệnh tật người bệnh điều trị nội trú Bệnh viện Đa U khoa Trung tâm Tiền Giang giai đoạn 2017 – 2019 xếp theo 21 chương bệnh (chi tiết phụ lục 5) 38 Bảng 6: Bệnh phổ biến chương bệnh lượt điều trị nội trú Bệnh H viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang giai đoạn 2017 - 2019 42 Bảng 7: Tỉ lệ 10 bệnh phổ biến người bệnh điều trị nội trú Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang giai đoạn 2017 - 2019 44 Bảng 8: Nguồn nhân lực Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang giai đoạn 2017 - 2019 45 Bảng 9: Cơ cấu trình độ nhân lực Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang giai đoạn 2017 – 2019 46 Bảng 10: Nguồn nhân lực Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang giai đoạn 2017 – 2019 47 vi Bảng 11: Nhu cầu nhân lực Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang giai đoạn 2017 – 2019 48 Bảng 12: Cơ cấu nhân lực theo phận Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang giai đoạn 2017 – 2019 49 Bảng 13: Tỉ lệ nhân viên y tế/giường bệnh Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang giai đoạn 2017 – 2019 50 Bảng 14: Đáp ứng số lượng nhân lực điều trị chăm sóc người bệnh Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang giai đoạn 2017 – 2019 51 Bảng 15: Đáp ứng nhu cầu giường bệnh nội trú Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang giai đoạn 2017 – 2019 53 H P Bảng 16: Công suất sử dụng giường bệnh nội trú khoa lâm sàng Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang giai đoạn 2017 – 2019 55 Bảng 17: Cơ cấu nhân lực giường bệnh 03 khoa lâm sàng có cơng suất sử dụng giường bệnh cao Bệnh viện Đa khoa Trung Tâm Tiền Giang năm 2017 59 Bảng 18: Cơ cấu nhân lực giường bệnh 03 khoa có cơng suất sử dụng giường U bệnh cao Bệnh viện Đa khoa Trung Tâm Tiền Giang năm 2018 60 Bảng 19: Cơ cấu nhân lực giường bệnh 03 khoa lâm sàng có cơng suất sử dụng giường bệnh cao Bệnh viện Đa khoa Trung Tâm Tiền Giang năm 2019 60 H vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Để tìm hiểu mơ hình bệnh tật người bệnh điều trị đáp ứng nhân lực, giường bệnh Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Gianng giai đoạn 20172019, tiến hành nghiên cứu “Mô hình bệnh tật người bệnh điều trị nội trú đáp ứng nhân lực, giường bệnh Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang giai đoạn 2017-2019” Với mục tiêu (1) mơ tả mơ hình bệnh tật (2) mô tả đáp ứng nhân lực, giường bệnh Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang giai đoạn 2017-2019 Nghiên cứu cắt ngang, kết hợp định lượng định tính Thu thập số liệu dựa số liệu điều trị nội trú người bệnh thông qua HSBA, phần mềm quản lý bệnh H P viện, văn báo cáo mơ hình bệnh tật, nhân lực, giường bệnh bệnh viện Bên cạnh vấn sâu với đối tượng khác Lãnh đạo phòng Tổ chức cán bộ, khoa, nhân viên y tế Kết nghiên cứu: Người bệnh chủ yếu thuộc nhóm tuổi >15 tuổi chiếm tỷ lệ cao 82,6%, tỉ lệ nam giới cao nữ giới khoảng 5% 03 chương bệnh U thường gặp nhất: chương Chấn thương, ngộ độc kết nguyên nhân bên ngồi 22,7%; chương Bệnh hệ hơ hấp 15,14%; chương Bệnh hệ tiêu hóa 14,39% Đáp ứng nhân lực: Số lượng nhân viên thiếu khoảng 50% so với Thông tư 08 Tỷ lệ H nhân viên y tế/giường bệnh từ 0,6 – 0,7 thấp nhiều so với định biên tối thiểu Thông tư số 08 Nguồn nhân lực chưa đáp ứng với mô hình bệnh tật Đáp ứng giường bệnh: Giai đoạn 2017-2019, bệnh viện chưa đáp ứng giường bệnh cho người bệnh điều trị nôi trú Đặc biệt số khoa Nội thần kinh, Nội B, Ung Bướu Đã kê bổ sung thêm 83 giường, đảm bảo cho công suất sử dụng giường bệnh đạt 110% Có 07/18 số khoa bệnh viện có cơng suất sử dụng giường bệnh >100% Kết luận: Nhân lực giường bệnh giai đoạn 2017-2019 chưa đáp ứng với mô hình bệnh tật Khuyến nghị: cần phân bố nhân lực giường bệnh khoa hợp lý 99 Phụ lục 4: Tên 21 chương bệnh theo ICD – 10 Chương I: (A00-B99) Bệnh nhiễm trùng ký sinh trùng Chương II: (C00-D48) U tân sinh Chương III: (D50-D89) Bệnh máu, quan tạo máu bệnh lý liên quan đến chế miễn dịch Chương IV: (E00-E90) Bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hoá Chương V: (F00-F99) Rối loạn tâm thần hành vi Chương VI: (G00-G99) Bệnh hệ thần kinh Chương VII: (H00-H59) Bệnh mắt phần phụ Chương VIII: (H60-H95) Bệnh tai xương chũm H P Chương IX: (I00-I99) Bệnh hệ tuần hồn Chương X: (J00-J99) Bệnh hệ hơ hấp Chương XI: (K00-K93) Bệnh hệ tiêu hoá Chương XII: (L00-L99) Bệnh da tổ chức da Chương XIII: (M00-M99) Bệnh hệ cơ, xương, khớp mô liên kết U Chương XIV: (N00-N99) Bệnh hệ sinh dục, tiết niệu Chương XV: (O00-O99) Mang thai, sinh đẻ hậu sản Chương XVI: (P00-P96) Một số bệnh lý khởi phát thời kỳ chu sinh H Chương XVII: (Q00-Q99) Dị tật bẩm sinh, biến dạng bất thường nhiễm sắc thể Chương XVIII: (R00-R99) Các triệu chứng bất thường lâm sàng, cận lâm sàng không phân loại nơi khác Chương XIX: (S00-T98) Tổn thương, ngộ độc hậu số nguyên nhân từ bên Chương XX: (V01-Y98) Các nguyên nhân bên bệnh tật tử vong Chương XXI: (Z00-Z99) Các yếu tố liên quan đến tình trạng sức khỏe tiếp cận dịch vụ y tế 100 Phụ lục 5: Mơ hình xu hướng bệnh tật người bệnh điều trị nội trú Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang giai đoạn 2017 – 2019 xếp theo 21 chương bệnh Chương Tên chương bệnh Năm 2017 Năm 2018 Năm 2019 Số Tỉ lệ Số Tỉ lệ Số Tỉ lệ lượng % lượng % lượng % 4.746 5,8 5.337 6,3 7.783 3.197 3,9 3.718 4,5 668 0,8 Tổng Tỉ lệ số % 8.8 17.866 6,97 4.395 H P 4,9 11.310 4,41 699 0,8 952 1,1 2.319 0,90 Bệnh nhiễm I khuẩn ký sinh vật II Khối u (Bướu tân sinh) Bệnh máu, quan tạo màu III rối loạn liên quan U chế miễn dịch Bệnh nội tiết, IV dinh H dưỡng chuyển hóa 1.654 2,0 1.718 2,0 1.737 2,0 5.109 1,99 209 0,3 351 0,4 297 0,3 857 0,33 1.900 2,3 2.117 2,5 2.460 2,8 6.477 2,53 22 0,03 33 0,04 55 0,1 110 0,04 Rối loạn tâm V thần hành vi VI VII Bệnh hệ thần kinh Bệnh mắt phần phụ 101 Chương Tên chương bệnh VIII IX X XI XII Bệnh tai xương chũm Bệnh hệ tuần hồn Bệnh hệ hơ hấp Bệnh hệ tiêu hóa Bệnh da mơ da Bệnh XIII Năm 2017 Năm 2018 Năm 2019 Số Tỉ lệ Số Tỉ lệ Số Tỉ lệ lượng % lượng % lượng % 1.759 2,1 2057 2,41 2.411 10.701 13,1 9.888 11,6 11.772 14,4 13.362 15,6 12.563 15,3 12.518 14,7 482 0,6 723 1.662 2,0 2.015 xương khớp Bệnh hệ tiết niệu sinh dục XV % 2,7 6.227 2,43 9.280 10,4 29.869 11,65 13.677 15,4 38.811 15,14 11.795 H P 13,3 36.876 14,39 0,9 885 1,0 2.090 0,82 2,4 1.989 2,2 5.666 2,21 4.209 H 5,1 4.222 4,9 4.483 5,0 12.914 5,04 128 0,2 84 0,1 104 0,1 316 0,12 447 0,5 477 0,6 518 0,6 1.442 0,56 135 0,2 152 0,18 215 0,2 502 0,20 Chửa, đẻ sau đẻ số U mô liên kết XIV Tỉ lệ Tổng Một số bệnh XVI xuất phát thời kỳ sơ sinh XVII Dị tật, dị dạng bẩm sinh 102 Chương Tên chương bệnh bất Năm 2017 Năm 2018 Năm 2019 Số Tỉ lệ Số Tỉ lệ Số Tỉ lệ lượng % lượng % lượng % 2.074 2,5 1.690 1,98 1.783 23.824 27,88 23.574 Tổng Tỉ lệ số % 2,0 5.547 2,16 26,5 70.616 27,55 thường nhiễm sắc thể Triệu chứng, dấu hiệu phát lâm XVIII sàng, cận lâm sàng H P bất thưởng không phân loại nơi khác Chấn thương, U nhiễm độc XIX số hậu khác 23.218 H nguyên nhân bên 28,3 Nguyên nhân XX bên bệnh tật tử 301 0,4 349 0,41 346 0,4 996 0,39 104 0,1 124 0,15 188 0,2 416 0,16 vong Các yếu tố XXI ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe 103 Chương Tên chương bệnh Năm 2017 Năm 2018 Năm 2019 Số Tỉ lệ Số Tỉ lệ Số Tỉ lệ lượng % lượng % lượng % 0,00 0,00 0,00 Tổng Tỉ lệ số % 0 tiếp xúc dịch vụ y tế Yếu tố ảnh hưởng đến XXI tình trạng sức khỏe tiếp xúc với H P quan y tế Tổng cộng 81.951 100.0 85.458 H U 100 88.927 100,0 256.336 100,00 104 H P H U 105 H P H U 106 H P H U 107 H P H U 108 H P H U 109 H P H U 110 H P H U 111 H P H U 112 H P H U 113 H P H U