Mô hình bệnh tật và tình hình điều trị tại khoa ngoại Bệnh viện Đa khoa Y học cổ truyền Hà Nội năm 2017 – 2018

Bài viết Mô hình bệnh tật và tình hình điều trị tại khoa ngoại Bệnh viện Đa khoa Y học cổ truyền Hà Nội năm 2017 – 2018 được nghiên cứu nhằm: Khảo sát mô hình bệnh tật tại khoa Ngoại năm 2017 - 2018; Khảo sát tình hình điều trị tại khoa Ngoại năm 2017 - 2018.

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC MƠ HÌNH BỆNH TẬT VÀ TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA Y HỌC CỔ TRUYỀN HÀ NỘI NĂM 2017 – 2018 Nguyễn Thị Thanh Tú, Đặng Trúc Quỳnh Trường Đại học Y Hà Nội Kết hợp Y học cổ truyền Y học đại khám chữa bệnh trở thành định hướng chiến lược mục tiêu sách y tế quốc gia Khoa Ngoại bệnh viện Đa khoa Y học cổ truyền Hà Nội khoa tiêu biểu bệnh viện thực theo sách để nâng cao hiệu điều trị cho bệnh nhân Nghiên cứu tiến hành hồi cứu, khảo sát mô hình bệnh tật tình hình điều trị nội trú khoa Ngoại - Bệnh viện Đa khoa Y học cổ truyền Hà Nội năm 2017 – 2018 dựa 2253 bệnh án lưu trữ Trong hai năm 2017 – 2018, tỷ lệ bệnh nhân phẫu thuật 23,79% Phân loại kết điều trị chung hai năm khoa có 10,21% khỏi 84,91% đỡ Phương pháp điều trị kết hợp Y học cổ truyền Y học đại sử dụng cho 77,54% bệnh nhân, có tỷ lệ khỏi đỡ 97,20% cao phương pháp điều trị Y học đại đơn Từ khóa: Mơ hình bệnh tật, tình hình điều trị, khoa Ngoại, y học cổ truyền I ĐẶT VẤN ĐỀ Mô hình bệnh tật phản ánh tất tình trạng bệnh tật mà toàn dân cư quần thể mắc phải khoảng thời gian định.1,2 Việc nghiên cứu mơ hình bệnh tật mang lại thơng tin khoa học có giá trị cho việc dự đoán, theo dõi xây dựng kế hoạch ngành y tế, giúp đưa chiến lược phát huy mạnh sẵn chuyên ngành mũi nhọn tập trung nguồn lực đầu tư nghiên cứu đào tạo chun mơn mặt bệnh mới, khó điều trị có tỷ lệ mắc gia tăng Điều đặc biệt có ý nghĩa quan trọng nước có kinh tế phát triển, sở y tế bước vào tự chủ tài chính.² Tác giả liên hệ: Nguyễn Thị Thanh Tú, Trường Đại học Y Hà Nội Email: thanhtu@hmu.edu.vn Ngày nhận: 28/10/2021 Ngày chấp nhận: 30/11/2021 TCNCYH 152 (4) - 2022 Nghiên cứu mơ hình bệnh tật địi hỏi cần phải có hệ thống phân loại thống mã bệnh thuộc Y học đại (YHHĐ) Y học cổ truyền (YHCT) Hệ thống phân loại bệnh tật quốc tế (International Classification of Diseases – ICD) đời năm 1909, sửa đổi công bố nhiều lần với phiên khác Phiên ICD 10 (ra đời năm 1990) sử dụng rộng rãi Việt Nam toàn giới.3,4 YHCT dựa tứ chẩn, bát cương quy nạp thành chứng bệnh hay hội chứng bệnh với triệu chứng lâm sàng biểu mang tính đặc trưng Để thống chứng bệnh việc liên hệ với bệnh lý YHHĐ, Bộ Y tế Việt Nam ban hành Danh mục mã bệnh YHCT kèm theo Quyết định 7603/QĐ-BYT 2018.⁵ Danh mục bao gồm tên “Chứng/ bệnh YHCT” tương ứng với “Tên bệnh theo YHHĐ” tương ứng với mã ICD-10.⁵ Trong chứng bệnh ngoại khoa thường gặp bệnh viện YHCT bao gồm: Hạ trĩ, 161 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Long bế, Thạch đởm, Phúc thống, Lâm chứng, Cốt chiết, Sang thương, Thấp chẩn, Tiết đinh, Nhục lựu ⁶ Bệnh viện Đa khoa YHCT Hà Nội bệnh viện chuyên khoa hạng II, đầu ngành YHCT hệ thống trực thuộc Sở Y tế Hà Nội Bệnh viện bắt đầu tự chủ tài từ năm 2018, có 21 khoa phịng, 300 giường bệnh với nhiều chuyên khoa Khoa Ngoại thực phẫu thuật bệnh lý bụng ngoại khoa, cắt dày, mổ sỏi mật, rị hậu mơn, trĩ, vị hồnh, mổ sỏi tiết niệu, u phì đại lành tính tuyến tiền liệt, kết hợp xương, thay khớp háng Năm 2016, khoa triển khai phẫu thuật nội soi hệ tiêu hóa, hệ tiết niệu tiến tới mở rộng thêm nhiều diện bệnh Sau phẫu thuật, người bệnh sử dụng phối hợp phương pháp thuốc YHCT mang lại hiệu cao điều trị, giúp rút ngắn thời gian hồi phục Để nghiên cứu mơ hình bệnh tật thống kê tình hình điều trị khoa Ngoại bệnh viện YHCT Hà Nội nhằm đưa định hướng xây dựng kế hoạch phát triển ưu tiên giai đoạn bệnh viện tự chủ, tiến hành đề tài với mục tiêu: Khảo sát mơ hình bệnh tật khoa Ngoại năm 2017 - 2018 Khảo sát tình hình điều trị khoa Ngoại năm 2017 - 2018 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Đối tượng nghiên cứu: Tất bệnh nhân điều trị nội trú khoa Ngoại – Bệnh viện Đa khoa YHCT Hà Nội từ tháng 01/2017 đến tháng 12/2018 Phương tiện nghiên cứu: Tất bệnh án lưu trữ bệnh nhân điều trị nội trú khoa Ngoại – Bệnh viện Đa khoa YHCT Hà Nội từ tháng 01/2017 đến tháng 12/2018; đảm bảo có 162 đầy đủ thông tin: ngày vào viện, ngày viện, tuổi, giới, dân tộc, đối tượng bảo hiểm y tế, nơi cư trú; chẩn đoán vào viện, chẩn đoán viện (gồm chẩn đoán YHHĐ YHCT); xét nghiệm cận lâm sàng, thuốc điều trị (YHHĐ YHCT), kết điều trị, tình hình chuyển viện, tử vong (nếu có) Phương pháp Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, hồi cứu bệnh án lưu trữ Phương pháp chọn mẫu cỡ mẫu: Chọn toàn bệnh nhân điều trị nội trú khoa Ngoại bệnh viện YHCT Hà Nội hai năm 2017 – 2018 Thời gian nghiên cứu: Thu thập số liệu từ tháng 07 đến tháng 10 năm 2019 Địa điểm nghiên cứu: Kho lưu trữ bệnh án Bệnh viện Đa khoa YHCT Hà Nội Chỉ tiêu nghiên cứu: + Tuổi, giới, chế độ bảo hiểm y tế (BHYT) - Mục tiêu 1: Khảo sát mơ hình bệnh tật: + Mã bệnh YHHĐ theo ICD 104 mã bệnh YHCT theo Quyết định 7603/QĐBYT 2018⁵ (Bệnh chẩn đốn bệnh khiến bệnh nhân phải vào điều trị khoa Ngoại).⁵ - Mục tiêu 2: Khảo sát tình hình điều trị: + Phương pháp điều trị: YHHĐ (thuốc, loại phẫu thuật, vật lý trị liệu), YHCT (dạng thuốc, phương pháp không dùng thuốc) Phân loại phẫu thuật loại đặc biệt, 1, 2, thực theo Thông tư số 50/2014/TTBYT ngày 26/12/2014,⁷ đó: + Phẫu thuật loại đặc biệt phẫu thuật phức tạp bệnh lý, nguy hiểm đến tính mạng người bệnh, địi hỏi người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh có trình độ chun môn, kỹ thuật cao, phần lớn thực sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trung ương + Phẫu thuật loại phẫu thuật phức tạp bệnh lý, nguy hiểm đến tính mạng người bệnh, đòi hỏi người hành nghề khám bệnh, TCNCYH 152 (4) - 2022 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC chữa bệnh có trình độ chun mơn, kỹ thuật cao, phần lớn thực sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trung ương tuyến tỉnh + Phẫu thuật loại phẫu thuật phần lớn thực sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trung ương, tuyến tỉnh số sở tuyến huyện, mức độ nguy hiểm đến tính mạng người bệnh loại + Phẫu thuật loại phẫu thuật phần lớn thực sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện, mức độ nguy hiểm đến tính mạng người bệnh loại Bệnh nhân thống kê điều trị phương pháp YHHĐ đơn có sử dụng phương pháp sau: dùng thuốc YHHĐ, phẫu thuật, vật lý trị liệu (hồng ngoại, điện từ trường, tập phục hồi chức ) không sử dụng phương pháp YHCT Bệnh nhân thống kê điều trị phương pháp YHCT đơn có sử dụng phương pháp sau: dùng thuốc YHCT (uống trong, đắp, xông ), khơng dùng thuốc YHCT (điện châm, cứu, xoa bóp bấm huyệt ) không sử dụng phương pháp YHHĐ Bệnh nhân thống kê điều trị phương pháp YHHĐ kết hợp YHCT có sử dụng phương pháp YHHĐ phương pháp YHCT - Kết điều trị: Khỏi, Đỡ, Không đỡ, Nặng thêm, Chuyển tuyến, Tử vong Biến số Kết điều trị thống kê nghiên cứu kết bác sỹ điều trị phân loại tổng kết bệnh án viện (ở trang đầu bệnh án lưu trữ) - Số ngày điều trị trung bình = Tổng số ngày nằm viện/Tổng số bệnh nhân - Công suất sử dụng giường bệnh năm = Tổng số ngày nằm viện/(365 ngày x số giường) Sai số khống chế sai số: TCNCYH 152 (4) - 2022 Sai số: Do số liệu thu thập bệnh án lưu trữ nên gặp phải sai số việc nhập số liệu đặc điểm chung bệnh nhân không thống nhất, bệnh án viết tay Khống chế sai số: Tra lại liệu bệnh nhân (tuổi, giới, địa chỉ, chế độ BHYT) theo số thẻ BHYT hệ thống thông tin Bệnh viện; trường hợp chữ viết tay bác sỹ khơng rõ, nhóm nghiên cứu gặp bác sỹ để xác nhận thông tin bệnh án Xử lý số liệu Số liệu xử lý phần mềm STATA 14.0 Đạo đức nghiên cứu Đề tài phê duyệt Hội đồng khoa học Bệnh viện Đa khoa YHCT Hà Nội Đề tài nghiên cứu hồn tồn nhằm mục đích khoa học, khơng mục đích khác Các số liệu thu thập trung thực, tính tốn đảm bảo xác Không tiết lộ thông tin bệnh nhân cho tổ chức, quan khác III KẾT QUẢ Đặc điểm chung Số lượt bệnh nhân điều trị khoa Ngoại năm 2253, từ tháng 01/2017 đến hết tháng 12/2017 1118 bệnh nhân (chiếm 49,62%), từ tháng 01/2018 đến hết tháng 12/2018 1135 bệnh nhân (chiếm 50,38%).Tỷ lệ nam 56,01% (1262 bệnh nhân), tỷ lệ nữ 43,99% (991 bệnh nhân) Bệnh nhân thuộc BHYT tuyến chiếm tỉ lệ cao (84,38%), bệnh nhân vượt tuyến chiếm tỉ lệ 7,50%, bệnh nhân tự túc chiếm 4,57% có 3,55% bệnh nhân thuộc BHYT tuyến Số bệnh nhân cư trú quận Nam Từ Liêm Bắc Từ Liêm, Cầu Giấy chiếm tỷ lệ cao (tương ứng 33,47%; 29,34% 20,20%), quận, huyện khác Hà Nội chiếm 12,21% ngoại tỉnh 4,79% Thời gian nằm viện trung bình bệnh 163 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC nhân điều trị nội trú khoa Ngoại hai năm 2017 - 2018 23 ± 7,68 ngày Thời gian nằm viện ngắn ngày, dài 38 ngày Công suất sử dụng giường bệnh khoa Ngoại năm 2017 115% (tổng 38 giường bệnh) năm 2018 101% (tổng 43 giường bệnh) Mơ hình bệnh tật Bảng Tỷ lệ mười bệnh thường gặp hai năm 2017 - 2018 Y học đại TT Tên bệnh Y học cổ truyền n Tỷ lệ (%) TT Chứng bệnh n Tỷ lệ (%) Chấn thương: gãy xương, bong gân, trật khớp, vết thương phần mềm 533 23,66 Hạ trĩ 338 15,00 Trĩ 338 15,00 Sang thương 301 13,36 Nhiễm khuẩn da mô mềm 274 12,16 Phúc thống 295 13,09 Sỏi tiết niệu 230 10,21 Thạch lâm 230 10,21 Phì đại tiền liệt tuyến 102 4,53 Cốt chiết 216 9,59 Viêm ruột không nhiễm trùng 97 4,30 Thấp chẩn 171 7,59 U lành da 81 3,60 Long bế 127 5,64 Tắc ruột, bán tắc ruột 80 3,55 Nhục lựu 112 4,97 Sỏi mật 73 3,24 Tiết đinh 88 3,91 10 Viêm ruột thừa 44 1,94 10 Thạch đởm 73 3,24 1852 82,19 1951 86,60 Tổng Bảng thống kê tỷ lệ mười bệnh thường gặp khoa Ngoại hai năm 2017 – 2018 theo phân loại YHHĐ YHCT Các bệnh lý chấn thương, bệnh trĩ, nhiễm khuẩn da mô mềm gặp với tỷ lệ cao nhất, 23,66%;15,00%; 12,16% Các chẩn đoán bệnh YHHĐ gặp với tỷ lệ Viêm đường tiết niệu, Viêm tụy, Viêm dày tá tràng, Rò hậu mơn trực tràng, Thốt vị bẹn, Viêm ruột thừa, U mỡ, Hẹp bao quy đầu, Hoại tử xương, Rối loạn tiêu hóa, Viêm đường mật, U tân sinh khơng rõ tính chất Xét theo bệnh danh YHCT, có tất 19 chứng bệnh chứng Hạ trĩ, Sang thương Phúc thống chiếm tỷ lệ cao (15,00%; 13,36%; 13,09%) chứng bệnh gặp không liệt kê bảng bao 164 Tổng gồm Chứng tý, Giang lậu, Nham chứng, Sán khí, Đởm nhiệt, Hỏa sang, Nỉu thương, Nhục anh, Thống phong Tình hình điều trị khoa Ngoại năm 2017 – 2018 3.1 Tình hình điều trị chung Khoa Ngoại sử dụng phương pháp YHHĐ YHCT kết hợp điều trị bệnh nhân, tùy theo chẩn đốn, định điều trị tình trạng cụ thể vào viện 77,54% bệnh nhân điều trị phương pháp YHHĐ kết hợp YHCT 22,46% bệnh nhân điều trị đơn YHHĐ, khơng có bệnh nhân điều trị đơn YHCT (Biểu đồ 1) TCNCYH 152 (4) - 2022 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Biểu đồ Các phương pháp điều trị khoa Ngoại 3.2 Tình hình điều trị y học đại 3.2.1 Tỷ lệ phẫu thuật phân loại phẫu thuật Biểu đồ Tỷ lệ bệnh nhân phẫu thuật loại phẫu thuật khoa Ngoại Trong năm 2017 - 2018, khoa Ngoại phẫu thuật cho 536 bệnh nhân (chiếm 23,79%) tổng số 2253 lượt bệnh nhân nhập viện Phẫu thuật loại chiếm tỉ lệ cao 38,25%, thấp phẫu thuật loại đặc biệt chiếm 0,19% (1 bệnh nhân) (Biểu đồ 2) (1 trường hợp phẫu thuật đặc biệt bệnh nhân có chấn thương ngực) Trong bệnh phẫu thuật, chiếm tỷ lệ cao số bệnh nhân mổ trĩ (25,75%), sau chấn thương 17,16% nhiễm khuẩn da mô mềm 15,30% (Bảng 2) Bảng Tỷ lệ bệnh phẫu thuật khoa Ngoại năm 2017 - 2018 TT Tên bệnh n Tỷ lệ (%) Trĩ 138 25,75 Chấn thương 92 17,16 Nhiễm khuẩn da mô mềm 82 15,30 U lành da 70 13,06 Viêm ruột thừa 31 5,78 Hẹp bao quy đầu 23 4,29 U mỡ 21 3,92 Rị hậu mơn trực tràng 19 3,54 TCNCYH 152 (4) - 2022 165 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC TT Tên bệnh n Tỷ lệ (%) Thoát vị bẹn 17 3,17 10 Sỏi tiết niệu 1,31 11 Khác 36 6,72 Tổng 536 100 3.2.2 Các phương pháp điều trị Khi xét riêng sử dụng phương pháp điều trị YHHĐ YHCT phương pháp dùng thuốc YHHĐ dùng thuốc YHCT chiếm tỷ lệ cao phương pháp không dùng thuốc (tương ứng 78,07% 56,59%) Tỷ lệ bệnh nhân kết hợp dùng thuốc không dùng thuốc YHHĐ 21,93%, YHCT 41,11% Có 2,30% bệnh nhân không sử dụng thuốc YHCT (thuốc thang chế phẩm) Khơng có bệnh nhân sử dụng đơn phương pháp không dùng thuốc YHHĐ điều trị Trong dạng thuốc YHCT sử dụng, dạng thuốc tán, thuốc thang, thuốc hoàn sử dụng với tỷ lệ cao (tương ứng 47,67%; 34,66% 28,63%) Phương pháp không dùng thuốc YHCT chủ yếu để điều trị bệnh kèm theo, điều trị bệnh chiếm 4,17% (điện châm) 4,84% (xoa bóp bấm huyệt) 3.2.3 Kết điều trị chung Kết điều trị khoa Ngoại hai năm 2017 – 2018 có tỷ lệ khỏi hoàn toàn 10,21%; đỡ 84,91%; 4,88% bệnh nhân phải chuyển viện khơng có trường hợp tử vong Các trường hợp chuyển viện bệnh nhân phát ung thư (chẩn đoán U tân sinh khơng rõ tính chất), chấn thương sọ não Bảng Mối liên quan kết điều trị phương pháp điều trị Phương pháp điều trị Kết YHHĐ YHHĐ & YHCT n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) Khỏi + đỡ 444 87,92 1699 97,20 Chuyển viện 61 12,08 49 2,80 Tổng 505 100 1748 100 p OR = 0,21 95%CI = [0,142 - 0,310] < 0,05 Tỷ lệ khỏi đỡ phương pháp điều trị đơn phương pháp YHHĐ (87,92%) thấp phương pháp điều trị kết hợp YHCT YHHĐ (97,20%) có ý nghĩa thống kê với p < 0,005; OR = 0,21 95% CI: 0,142 – 0,310 (Bảng 3) IV BÀN LUẬN Bệnh viện Đa khoa YHCT Hà Nội bệnh 166 Mối tương quan viện đầu ngành Sở Y tế Hà Nội YHCT với sở vật chất trình độ chun mơn khơng ngừng nâng cao Bệnh viện có 130.000 thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, với lợi nằm vị trí ngã ba giáp ranh ba quận Nam Từ Liêm, Bắc Từ Liêm Cầu Giấy, điều phản ánh rõ qua số lượng bệnh nhân khoa Ngoại hưởng chế độ bảo hiểm y tế tuyến 84,38% TCNCYH 152 (4) - 2022 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC ba quận có tỷ lệ bệnh nhân nội trú cao Thời gian nằm viện trung bình tất bệnh nhân 14,23 ± 7,68 ngày Số ngày nằm viện khoa Ngoại thường thấp khoa khác đặc thù bệnh lý khoa Ngoại thường cấp tính, địi hỏi phải có can thiệp sớm thủ thuật phẫu thuật bệnh lại đáp ứng nhanh Năm 2017 khoa có 38 giường bệnh, công suất sử dụng giường bệnh 115% năm 2018 tăng lên 43 giường bệnh với công Thạch lâm, Cốt chiết, Thấp chẩn, Long bế, Nhục lựu, Tiết đinh, Thạch đởm Danh mục 10 mã bệnh theo YHHĐ YHCT có khác biệt YHCT đặt tên theo chứng bệnh, nên chứng bệnh tương ứng với nhiều chẩn đốn bệnh theo YHHĐ, ví dụ chứng Phúc thống (đau bụng) bao gồm toàn trường hợp đau bụng nhiều ngun nhân Bên cạnh đó, chẩn đốn bệnh theo YHHĐ chẩn đốn nhiều chứng khác YHCT, ví dụ chấn thương suất sử dụng giường bệnh 101% Công suất giường bệnh sử dụng làm sở cho phân tích đánh giá tình hình hoạt động cơng tác khám bệnh, chữa bệnh sở y tế; xây dựng kế hoạch phân bổ giường bệnh, nhân lực, kinh phí trang thiết bị cho năm tới Đây số thường dùng để lượng giá hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện.8,9 Tổ chức Y tế Thế giới nhiều nghiên cứu khuyến cáo công suất sử dụng giường bệnh không nên vượt 85%, tránh gây tượng tải, giảm nguy nhiễm trùng chéo xảy tai biến y khoa gây ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc bệnh nhân.8,9 Khoa Ngoại Bệnh viện Đa khoa YHCT Hà Nội khoa khám điều trị bệnh YHCT kết hợp YHHĐ Vì nghiên cứu mơ hình bệnh tật việc liên hệ với YHCT điều cần thiết nhằm tăng cường hiệu khám chữa bệnh khoa nói riêng sở y tế kết hợp YHCT với YHHĐ cơng tác điều trị nói chung Mã hóa bệnh theo ICD 10, mười bệnh gặp với tỷ lệ cao hai năm 2017 – 2018 bao gồm chấn thương, bệnh trĩ, sỏi tiết niệu, nhiễm khuẩn da mô mềm, phì đại tiền liệt tuyến, viêm ruột khơng nhiễm trùng, u lành da, tắc ruột, sỏi mật viêm ruột thừa Khi phân loại theo mã bệnh YHCT, mười chứng bệnh hay gặp Hạ trĩ, Sang thương, Phúc thống, bao gồm chấn thương phần mềm (bệnh danh theo YHCT sang thương), bong gân (nỉu thương), gãy xương (cốt chiết) 4,5 Khoa Ngoại Bệnh viện Đa khoa YHCT Hà Nội nơi tiếp nhận trường hợp cấp cứu ngoại khoa khu vực lân cận, đa phần trường hợp chấn thương tai nạn giao thông, tai nạn sinh hoạt tai nạn lao động Trong phân loại theo YHCT có mã bệnh “Sang thương”, phạm vi bao gồm trường hợp vết thương phần mềm giập nát, rách da ngoại lực.⁶ Tuy nhiên gãy xương (cốt chiết), bong gân (nỉu thương)… thuộc bệnh lý chấn thương⁶ phân loại mã bệnh YHCT khác⁵ nên tỷ lệ chứng sang thương thấp so với tỷ lệ chấn thương theo ICD 10 Bệnh trĩ bệnh 15% tổng số lượt bệnh nhân điều trị nội trú YHCT gọi chứng Hạ trĩ.⁶ “Thập nhân cửu trĩ”, bệnh lý thường gặp cộng đồng thói quen ngồi nhiều, vận động, ăn chất xơ, uống nước, tập thể dục, uống nhiều bia rượu ăn nhiều đồ ăn nhanh Ngồi ra, phần đơng bệnh nhân chủ quan nghĩ bệnh không nguy hiểm, lại vùng nhạy cảm nên ngại khám sớm, không tuân thủ hướng dẫn sau phẫu thuật dẫn đến tái phát Hiện tại, bệnh viện có chế phẩm có tác dụng hoạt huyết hóa ứ, huyết, có hiệu điều trị cho bệnh nhân trĩ: Chè TCNCYH 152 (4) - 2022 167 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC trĩ số (Cam thảo, Cỏ mực, Hậu phác, Hòe hoa sao, Huyết giác, Lá móng, Mộc hương, Trần bì, Khương hồng, Ý dĩ, Tô mộc) hãm nước sôi uống hàng ngày Bột ngâm trĩ (Hoàng đằng, Ngũ bội tử, Đại hồng, Tơ mộc, Lá móng, Phèn chua) để hãm ngâm hậu môn hàng ngày Sỏi tiết niệu bệnh phổ biến Việt Nam Tại khoa Ngoại Bệnh viện Đa khoa YHCT Hà Nội năm 2017 – 2018, số bệnh nhân vào điều trị sỏi tiết niệu chiếm tỷ lệ 10,21%, chủ yếu trường hợp sỏi nhỏ với định điều trị nội kỹ thuật cao cho loại phẫu thuật địi hỏi chun mơn sâu Về tình hình điều trị, hai năm 2017 – 2018 khoa phẫu thuật 536 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 23,79% so với tổng số lượt vào viện, chủ yếu phẫu thuật loại (75% tổng số phẫu thuật) Phẫu thuật loại chiếm tỷ lệ tương đối cao (24,63%) khoa có số lượng lớn bệnh nhân nhập viện bệnh trĩ thể vòng bệnh chấn thương Cắt trĩ vòng phẫu thuật kết hợp xương gãy xương theo quy khoa dùng thuốc YHCT YHCT gọi chứng Thạch lâm, thường sử dụng vị thuốc lợi niệu thạch để điều trị trường hợp sỏi nhỏ hỗ trợ điều trị trường hợp sỏi lớn.⁶ Bệnh viện Đa khoa YHCT Hà Nội có chế phẩm cao Thạch lâm, thành phần gồm Kim tiền thảo, Thòng bong, Hoạt thạch, Chỉ thực, Thạch vỹ, Đại hoàng, Tam lăng, Nga truật, Kê nội kim, Hoàng kỳ, Sinh khương tác dụng nhiệt trừ thấp, thạch, thông lâm, thường định cho bệnh nhân sỏi tiết niệu Đối với bệnh nhân nhiễm khuẩn tiết niệu sỏi, ngồi cao Thạch lâm bệnh viện cịn có Lục tán (Hoạt thạch, Cam thảo) tác dụng nhiệt lợi thấp, giúp giảm nhanh triệu chứng sốt, tiểu buốt cho bệnh nhân kết hợp điều trị YHHĐ Phúc thống chứng bệnh YHCT thường gặp thứ khoa Ngoại, phạm vi rộng bao gồm tất trường hợp đau bụng nguyên nhân khác nhiễm trùng nhiễm độc thực phẩm, bệnh lý dày, đại tràng… Tùy theo bệnh cảnh bệnh nhân mà chẩn đốn cụ thể ví dụ vị quản thống (viêm – loét dày), tiết tả (nhiễm khuẩn đường tiêu hóa), tiện bí (táo bón) Với đa dạng mặt bệnh, khoa Ngoại phụ trách khám điều trị bệnh ngoại khoa nói chung bao gồm bệnh chấn thương, ngoại tiêu hóa, ngoại tiết niệu… mà chưa phân hóa thành đơn vị riêng để tập trung định phân loại phẫu thuật Ngoại khoa Bộ Y tế thuộc phẫu thuật loại 1.⁷ Loại phẫu thuật chiếm tỷ lệ thấp loại đặc biệt (0,19% - bệnh nhân) loại phẫu thuật có độ phức tạp cao, đòi hỏi người phẫu thuật viên phải có chun mơn kỹ thuật cao, thường tiến hành bệnh viện chuyên khoa ngoại khoa ngoại bệnh viện tuyến trung ương.⁹ Trường hợp phẫu thuật đặc biệt bệnh nhân chấn thương ngực, tiến hành bác sỹ khoa Do đặc thù khoa bệnh viện YHCT, khoa Ngoại tăng cường sử dụng kết hợp YHCT YHHĐ cho bệnh nhân phù hợp Các phương pháp YHCT sử dụng bao gồm dùng thuốc (dạng sắc, tán, cao, hồn ) khơng dùng thuốc (châm, xoa bóp bấm huyệt để điều trị bệnh bệnh kèm theo) Dạng thuốc tán sử dụng gần 50% bệnh nhân, cụ thể Lục tán Bột ngâm trĩ, sỏi tiết niệu trĩ hai mặt bệnh thường gặp khoa Thuốc thang dạng thuốc kê đơn theo chẩn đoán bệnh nên phù hợp với tình trạng bệnh cụ thể bệnh nhân theo giai đoạn diễn biến bệnh Đối với mặt bệnh thường gặp ngoại khoa (vết thương phần mềm, nhiễm khuẩn da, viêm ruột, tắc ruột bán tắc ruột, u lành da, sỏi mật, viêm ruột thừa) châm cứu xoa bóp bấm huyệt khơng có vai trị định điều trị 168 TCNCYH 152 (4) - 2022 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC nên tỷ lệ định thấp Đối với bệnh trĩ, nguyên nhân khí hư người cao tuổi, sử dụng châm để phối hợp điều trị thuốc YHCT YHHĐ Khi xét mối tương quan phương pháp điều trị (YHHĐ đơn YHHĐ kết hợp YHCT), bệnh nhân điều trị kết hợp có tỷ lệ khỏi đỡ cao gần lần so với nhóm YHHĐ đơn thuần, có ý nghĩa thống kê với OR (YHHĐ/YHHĐ+YHCT) = 0,21 khoảng tin cậy 95%: 0,142 - 0,310 Mối tương quan cho thấy ưu kết hợp hai y học công tác điều trị khoa, việc điều trị kết hợp YHCT giúp tăng hiệu điều trị bệnh cho bệnh nhân ngoại khoa giảm tỷ lệ bệnh nhân chuyển viện V KẾT LUẬN Khoa Ngoại bệnh viện Đa khoa YHCT Hà Nội điều trị cho 2253 lượt bệnh nhân hai năm 2017 – 2018, với mơ hình bệnh tật đa dạng, tập trung chủ yếu bệnh trĩ, chấn thương, sỏi tiết niệu Phương pháp điều trị phẫu thuật chiếm khoảng 1/4 tổng số bệnh nhân, chủ yếu phẫu thuật loại loại 2, phẫu thuật loại loại đặc biệt hạn chế 2/3 tổng số bệnh nhân kết hợp YHHĐ YHCT điều trị, tỷ lệ bệnh nhân khỏi đỡ gặp đa số nhóm bệnh nhân điều trị phương pháp kết hợp Dựa kết nghiên cứu, xin đề xuất bệnh viện cần có kế hoạch đào tạo cán để nâng cao trình độ chun mơn, nâng cao sở vật chất để đáp ứng với mơ hình bệnh tật đa dạng, tăng tỷ lệ bệnh nhân khỏi bệnh Đồng thời, tăng cường chế phẩm YHCT để việc kết hợp YHHĐ với YHCT đạt hiệu tốt Lời cảm ơn Nhóm tác giả xin bày tỏ cảm ơn chân thành tới Ban Giám đốc Bệnh viện Đa TCNCYH 152 (4) - 2022 khoa YHCT Hà Nội phòng Kế hoạch tổng hợp giúp đỡ, tạo điều kiện cho nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Bonita R, Beaglehole R, Kjellström T Dịch tễ học (Ấn tiếng Việt), ấn phẩm lần hai World Health Organization 2006;17,25,33 Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME) Findings from the Global Burden of Disease Study 2017 Seattle, WA: IHME, 2018 Moriyama IM, Loy RM, Robb-Smith AHT History of the Statistical Classification of Diseases and Causes of Death National Center for Health Statistics 2011;9-22 Bộ Y tế Bảng phân loại quốc tế lần thứ 10 http://icd.kcb.vn/ICD/ (Bản quyền sở liệu dịch ICD-10 thuộc Cục Quản lý khám chữa bệnh - Bộ Y tế với đồng ý Tổ chức Y tế Thế giới) Bộ Y tế Quyết định số 7603/QĐ-BYT ngày 25/12/2018 việc ban hành Bộ mã danh mục dùng chung áp dụng quản lý khám bệnh, chữa bệnh toán BHYT (Phiên số 6) - Phụ lục 07: Danh mục mã bệnh Y học cổ truyền Nguyễn Bá Tĩnh Tuệ Tĩnh toàn tập - Quyển X: Các bệnh ngoại khoa Nhà xuất Y học, Hà Nội 2007;314-360 Bộ Y tế Thông tư số 50/2014/TT-BYT ngày 26/12/2014 Quy định việc phân loại phẫu thuật, thủ thuật định mức nhân lực ca phẫu thuật, thủ thuật Takashima K, Wada K, Tra TT, Smith DR A review of Vietnam's healthcare reform through the Direction of Healthcare Activities (DOHA) Environ Health Prev Med 2017;22(1):74 Published 2017 Oct 30 doi:10.1186/s12199-017-0682-z National Institute for Health and Care Excellence Chapter 39 Bed occupancy Emergency and acute medical care in over 16s: service delivery and organization 2018;5-19 169 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Summary THE PATTERN OF DISEASES AND TREATMENT SITUATION IN THE DEPARTMENT OF SURGERY – HANOI GENERAL HOSPITAL OF TRADITIONAL MEDICINE IN 2017 – 2018 Integrating traditional medicine and modern medicine in patient health care has become the strategic orientation and essential target of the national health policy The Surgery Department – Hanoi General Hospital of Traditional Medicine is one of the representative departments of the hospital that realized the importance of this strategy in promoting the effectiveness of the treatment for patients This retrospective study was conducted to investigate the pattern of diseases and the in-patient treatment situation of the Surgery Department – Hanoi General Hospital of Traditional Medicine in the two years 2017 – 2018 based on 2253 medical records During these two years, 23.79% of patients underwent surgeries The overall treatment outcome in two years was 10.21% cured, 84.91% improved 77.54% patients received integrated therapeutic method of traditional and modern medicine; out of 77.54% patients, 97.2% was cured and improved, which was significantly higher than the proportion of patients treated by the sole modern therapeutic method Keywords: Pattern of diseases, treatment situation, surgery department, traditional medicine 170 TCNCYH 152 (4) - 2022 ... Tất bệnh nhân điều trị nội trú khoa Ngoại – Bệnh viện Đa khoa YHCT Hà Nội từ tháng 01 /2017 đến tháng 12 /2018 Phương tiện nghiên cứu: Tất bệnh án lưu trữ bệnh nhân điều trị nội trú khoa Ngoại – Bệnh. .. phong Tình hình điều trị khoa Ngoại năm 2017 – 2018 3.1 Tình hình điều trị chung Khoa Ngoại sử dụng phương pháp YHHĐ YHCT kết hợp điều trị bệnh nhân, t? ?y theo chẩn đoán, định điều trị tình trạng... bệnh nhân ngoại khoa giảm tỷ lệ bệnh nhân chuyển viện V KẾT LUẬN Khoa Ngoại bệnh viện Đa khoa YHCT Hà Nội điều trị cho 2253 lượt bệnh nhân hai năm 2017 – 2018, với mơ hình bệnh tật đa dạng, tập