Nghiên cứu mô hình bệnh tật 5 năm tại bệnh viện lao và bệnh phổi bình định

Mô hình bệnh tật của một quốc gia, hay một địa phương, một cộng đồng là sự phản ánh tình hình sức khỏe, tình hình kinh tế xã hội của quốc gia hay cộng đồng đó. Việc xác định mô hình bệnh tật giúp cho ngành Y tế xây dựng kế hoạch chăm sóc sức khỏe cho nhân dân một cách toàn diện, đầu tư cho công tác phòng chống bệnh có chiều sâu và trọng điểm, từng bước hạ thấp tỷ lệ tử vong cho cộng đồng, nâng cao chăm sóc sức khỏe nhân dân. Xã hội ngày càng phát triển, mô hình bệnh tật cũng phải thay đổi cho phù hợp. Hiện nay, do đầu tư có hạn nên ngành Y tế phải chịu sự quá tải, trong đó có Bình Định. Bệnh viện chuyên khoa Lao được thành lập vào 25111989, năm 03112006 đổi tên Bệnh viện Lao và bệnh Phổi Bình Định. Những năm gần đây bác sỹ thiếu, bệnh nhân tăng, để đáp ứng với nhu cầu điều trị của bệnh nhân, Bệnh viện Lao và bệnh Phổi Bình Định đã áp dụng các biện pháp tăng cường đầu tư cả về tổ chức, nhân lực và các trang thiết bị y tế, thuốc men. Nhờ đó mà chất lượng điều trị bệnh nhân ngày càng được nâng cao – nhất là trong lĩnh vực gây dính màng phổi, Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD), Hen, Lao kháng thuốc cho người dân trong tỉnh và các tỉnh lân cận. Tuy nhiên, qua đánh giá chúng tôi thấy những cố gắng trên vẫn chưa đáp ứng được nhu cầu thực tế của bệnh nhân. Trong năm 2017, tại Bệnh viện, nghiên cứu “Nghiên cứu mô hình bệnh tật tại Bệnh viện Lao và bệnh Phổi Bình Định từ 20132016” đã được thiện hiện và nghiệm thu, mang lại hiệu quả thiết thực trong công tác quản lý và điều trị. Nhằm tiếp tục duy trì thành quả đó, chúng tôi thực hiện “Nghiên cứu Mô hình bệnh tật tài Bệnh viện Lao và Bệnh phổi Bình Định từ 20132017” với mục tiêu như sau: Đánh giá mô hình bệnh tật trong số bệnh nhân vào Bệnh viện Lao và bệnh Phổi Bình Định từ tháng 01012013 đến 31122017 về các vấn đề như: phân bố theo tuổi, giới; phân bố bệnh theo nhóm bệnh, phân bố bệnh tật theo tình trạng nhập viện, kết quả điều trị của từng nhóm bệnh.

SỞ Y TẾ BÌNH ĐỊNH BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI – BÌNH ĐỊNH  ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC NGHIÊN CỨU MƠ HÌNH BỆNH TẬT TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI BÌNH ĐỊNH TỪ 2013 - 2017 CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI: CNĐD DƯƠNG VĂN BẮC Cộng Sự : Bs ĐỖ PHÚC THANH Quy Nhơn, tháng 12 năm 2018 LỜI CẢM ƠN Trong q trình hồn thành nghiên cứu này, tơi xin chân thành bày tỏ lịng cám ơn đến : - Ban Giám Đốc Bệnh viện Lao Bệnh Phổi Bình Định - Hội đồng Khoa học Bệnh viện Lao Bệnh Phổi Bình Định - Cùng cộng tác viên quý đồng nghiệp Đã giúp đỡ, tạo điều kiện để nhóm nghiên cứu thực hoàn thành đề tài - Là báo cáo cá nhân, bước đầu chắn nhiều thiếu sót cần chỉnh lý, bổ sung, người thực báo cáo xin nhận ý kiến đóng góp Hội đồng khoa học, quý đồng nghiệp, để rút kinh nghiệm sau TM nhóm nghiên cứu CN Dương Văn Bắc MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU A.TỔNG QUAN TÀI LIỆU .2 1.1 Một số khái niệm mô hình bệnh tật 1.2 Phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ X (ICD – 10) Bảng phân bệnh Bộ Y tế .2 1.2.2 Bảng phân loại bệnh Bộ Y tế 1.3 Vai trị mơ hình bệnh tật hoạch định sách y tế quản lý công tác chuyên môn bệnh viện 1.3.1 Vai trị mơ hình bệnh tật xây dựng kế hoạch y tế 1.3.2 Vai trị mơ hình bệnh tật quản lý bệnh viện .3 1.4 Mơ hình bệnh tật 1.4.1 Các loại mơ hình bệnh tật giới .4 1.4.2 Mơ hình bệnh tật Việt Nam B TỔNG QUAN BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI BÌNH ĐỊNH 1.5 Sự hài lòng văn pháp quy 1.5.1 Khái niệm hài lòng dịch vụ y tế: 1.5.2 Các văn pháp quy .5 Chương ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng 2.2.1 Người bệnh điều trị nội trú: 2.2.2 Nghiên cứu số thông tin chung 2.2.3 Nghiên cứu mơ hình bệnh tật điều trị tử vong 2.2.4 Tình hình người bệnh chuyển viện 2.2.5 Tình hình người bệnh tử vong 2.3 Xử lý số liệu .8 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 3.1 Đánh giá tình hình chung người bệnh điều trị: 3.1.1 Tình hình chung khám chữa bệnh 3.1.2 Giới tính 3.1.3 Nghề nghiệp 10 3.1.4 Dân tộc 10 3.1.5 Diện khám chữa bệnh .10 3.1.6 Nơi cư trú 10 3.1.7 Tình trạng nhập viện .11 3.1.8 Phân bố bệnh nhân nhập viện theo nhóm tuổi 11 3.2 Mô hình bệnh tật theo ICD-10: 12 3.3 Bệnh thường gặp bệnh viện: 13 3.3.1 Bệnh thường gặp 13 3.3.2 Liên quan bệnh với độ tuổi, giới tính nơi cư trú 16 3.4 Đánh giá kết xử trí bệnh nhân nhập viện: 19 3.5 Các bệnh chuyển viện thường gặp lý chuyển viện 20 3.6 Tình hình Tử vong .21 3.6.1 Các bệnh tử vong toàn viện 21 3.6.2 Tỷ lệ tử vong theo giới tính, nhóm tuổi 22 3.7 Sự biến đổi mơ hình bệnh tật qua năm 23 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Tình hình chung khám chữa bệnh Bảng 3.2 Phân tích giới tính qua năm Bảng 3.3 Đặc điểm nghề nghiệp 10 Bảng 3.4 Đặc điểm dân tộc 10 Bảng 3.5 Đặc điểm diện khám chữa bệnh .10 Bảng 3.6 Đặc điểm nơi cư trú .11 Bảng 3.7 Đặc điểm tình trạng nhập viện 11 Bảng 3.8 Đặc điểm nhóm tuổi .11 Bảng 3.9 Mô hình bệnh theo nhóm bệnh 12 Bảng 3.10 Các Bệnh thường gặp giai đoạn năm 2013-2017 13 Bảng 3.11 Sự thay đổi mơ hình bệnh thường gặp qua năm 14 Bảng 3.12 Tình hình mắc lao qua năm Bệnh viện Lao Bệnh phổi .16 Bảng 3.13 Liên quan bệnh với giới tính .16 Bảng 3.14 Liên quan bệnh theo độ tuổi 17 Bảng 3.15 Liên quan nhóm bệnh với nơi cư trú 18 Bảng 3.16 Đánh giá kết xử trí bệnh nhân nhập viện: 19 Bảng 3.17 Kết xử trí bệnh nhân nhập viện qua năm .20 Bảng 3.18 Các bệnh chuyển viện thường gặp 20 Bảng 3.19 Các lý chuyển viện .21 Bảng 3.20 Các bệnh tử vong toàn viện từ 2013-2017 21 Bảng 3.21 Tỷ lệ tử vong theo giới tính .22 Bảng 3.22 Tỷ lệ tử vong theo nhóm tuổi 22 Bảng 3.23 Sự biến đổi mơ hình bệnh tật q năm .23 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Mơ hình bệnh tật theo ICD-10 13 Biểu đồ 3.2 Xu hướng tăng giảm bệnh thường gặp bệnh nhân nội trú bệnh viện từ năm 2013-2017 14 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ bệnh thường theo năm từ 2013-2017 15 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ lao thể bệnh nhân nội trú theo năm từ 2013-2017 .16 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ nhóm bệnh thường gặp theo giới tính 17 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ bệnh thường gặp theo độ tuổi 18 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ bệnh thường gặp theo nơi .19 ĐẶT VẤN ĐỀ Mơ hình bệnh tật quốc gia, hay địa phương, cộng đồng phản ánh tình hình sức khỏe, tình hình kinh tế - xã hội quốc gia hay cộng đồng Việc xác định mơ hình bệnh tật giúp cho ngành Y tế xây dựng kế hoạch chăm sóc sức khỏe cho nhân dân cách tồn diện, đầu tư cho cơng tác phịng chống bệnh có chiều sâu trọng điểm, bước hạ thấp tỷ lệ tử vong cho cộng đồng, nâng cao chăm sóc sức khỏe nhân dân Xã hội ngày phát triển, mơ hình bệnh tật phải thay đổi cho phù hợp Hiện nay, đầu tư có hạn nên ngành Y tế phải chịu tải, có Bình Định Bệnh viện chun khoa Lao thành lập vào 25/11/1989, năm 03/11/2006 đổi tên Bệnh viện Lao bệnh Phổi Bình Định Những năm gần bác sỹ thiếu, bệnh nhân tăng, để đáp ứng với nhu cầu điều trị bệnh nhân, Bệnh viện Lao bệnh Phổi Bình Định áp dụng biện pháp tăng cường đầu tư tổ chức, nhân lực trang thiết bị y tế, thuốc men Nhờ mà chất lượng điều trị bệnh nhân ngày nâng cao – lĩnh vực gây dính màng phổi, Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD), Hen, Lao kháng thuốc cho người dân tỉnh tỉnh lân cận Tuy nhiên, qua đánh giá thấy cố gắng chưa đáp ứng nhu cầu thực tế bệnh nhân Trong năm 2017, Bệnh viện, nghiên cứu “Nghiên cứu mơ hình bệnh tật Bệnh viện Lao bệnh Phổi Bình Định từ 2013-2016” thiện nghiệm thu, mang lại hiệu thiết thực công tác quản lý điều trị Nhằm tiếp tục trì thành đó, chúng tơi thực “Nghiên cứu Mơ hình bệnh tật tài Bệnh viện Lao Bệnh phổi Bình Định từ 2013-2017” với mục tiêu sau: - Đánh giá mơ hình bệnh tật số bệnh nhân vào Bệnh viện Lao bệnh Phổi Bình Định từ tháng 01/01/2013 đến 31/12/2017 vấn đề như: phân bố theo tuổi, giới; phân bố bệnh theo nhóm bệnh, phân bố bệnh tật theo tình trạng nhập viện, kết điều trị nhóm bệnh Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU A TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm mơ hình bệnh tật Mơ hình bệnh tật cộng đồng giai đoạn cấu phần trăm nhóm bệnh tật, bệnh tử vong bệnh cộng đồng giai đoạn [5], [8] Từ mơ hình bệnh tật người ta xác định nhóm bệnh (bệnh) phổ biến nhất; nhóm bệnh (bệnh) có tỷ lệ tử vong cao để có sở xây dựng kế hoạch phịng chống bệnh tật trước mắt lâu dài cho cộng đồng [5] Thống kê bệnh tật tử vong bệnh viện thể trình độ, khả chẩn đốn, phân loại người bệnh theo chuyên khoa để đảm bảo điều trị có hiệu quả, thực chất khả đảm bảo phục vụ, chăm sóc người bệnh bệnh viện lẽ có phân loại chẩn đốn tiên lượng, điều trị có hiệu kinh tế cao: Giảm tỷ lệ tử vong, tiết kiệm chi phí thuốc men phương tiện khác Thống kê bệnh tật tử vong đặc thù riêng ngành y tế nội dung quan trọng quản lý bệnh tật tử vong 1.2 Phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ X (ICD – 10) Bảng phân bệnh Bộ Y tế 1.2.1 Phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ X(ICD – 10) Để tạo tính thống tồn giới việc xây dựng thông tin y tế, Tổ chức y tế giới xây dựng bảng phân loại quốc tế bệnh tật Qua nhiều lần hội nghị, cải biên, thức xuất Bảng phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ X vào năm 1992 Bảng phân loại tổ chức y tế giới triển khai xây dựng từ tháng 09 năm 1983 Toàn danh mục xếp thành hai mươi mốt chương bệnh, ký hiệu từ I đến XXI theo nhóm bệnh: Chương I: Chương II: Chương III: Chương IV: Chương V: Chương VI: Chương VII: Bệnh nhiễm khuẩn kí sinh vật Khối u Bệnh máu, quan tạo máu chế miễn dịch Bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hóa Rối loạn tâm thần hành vi Bệnh hệ thống thần kinh Bệnh mắt phần phụ Chương VIII: Chương IX: Chương X: Chương XI: Chương XII: Chương XIII: Chương XIV: Chương XV: Chương XVI: Chương XVII: Chương XVIII: sàng, xét nghiệm Chương XIX: nguyên nhân bên Chương XX: Chương XXI: xúc y tế Bệnh tai xương chũm Bệnh hệ tuần hồn Bệnh hệ hơ hấp Bệnh hệ tiêu hố Các bệnh Da mơ da Bệnh hệ thống cơ, xương mô liên kết Bệnh hệ tiết niệu sinh dục Thai nghén, sinh đẻ hậu sản Một số bệnh lý xuất phát thời kỳ chu sinh Dị dạng bẩm sinh, biến dạng Triệu chứng, dấu hiệu phát bất thường lâm Chấn thương, ngộ độc số hậu khác Nguyên nhân ngoại sinh bệnh tật tử vong Các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe tiếp 1.2.2 Bảng phân loại bệnh Bộ Y tế Vì số lý phương diện thống kê, tính chuẩn xác chẩn đoán để ứng dụng phạm vi nước, năm 1998 Bộ Y tế tạm thời sử dụng mã 03 ký tự, hay nói cách khác tạm thời thống kê phân loại đến tên bệnh Với cách phân loại này, có tổng cộng 312 bệnh ký hiệu từ 001 đến 312 [6] 1.3 Vai trò mơ hình bệnh tật hoạch định sách y tế quản lý công tác chuyên môn bệnh viện 1.3.1 Vai trị mơ hình bệnh tật xây dựng kế hoạch y tế Nguồn tài cho sức khỏe hạn chế chủ yếu từ nguồn ngân sách, xây dựng kế hoạch đầu tư cho y tế cần phải xem xét đến hiệu đơn vị đầu tư Trong hoạch định sách y tế thường quan tâm tập trung đến vấn đề sức khỏe cộng đồng Để xác định vấn đề sức khỏe cộng đồng thường dựa vào gánh nặng bệnh tật, tử vong theo cách tính DALY dựa vào tỷ lệ mắc, tử vong bệnh cộng đồng [7] Do mơ hình bệnh tật bệnh viện phục vụ cho cộng đồng có vai trò quan trọng quản lý y tế 1.3.2 Vai trị mơ hình bệnh tật quản lý bệnh viện Quản lý chuyên môn bệnh viện sử dụng nguồn lực bệnh viện để thực tốt cơng tác khám bệnh, chẩn đốn, kê đơn, điều trị chăm sóc người bệnh với chất lượng cao nhất, thực tính cơng khám chữa bệnh Xây dựng kế hoạch bệnh viện vào mơ hình bệnh tật, nhu cầu người bệnh, tình hình trang thiết bị y tế, sở vật chất trình độ cán quan trọng 1.4 Mơ hình bệnh tật 1.4.1 Các loại mơ hình bệnh tật giới Thường có mơ hình: - Mơ hình bệnh tật nước chậm phát triển: Bệnh nhiễm trùng chiếm tỷ lệ cao - Mơ hình bệnh tật nước phát triển: Bệnh nhiễm trùng chiếm tỷ lệ thấp, bệnh mãn tính khơng nhiễm trùng chủ yếu - Mơ hình bệnh tật nước phát triển: Bệnh tim mạch, đái tháo đường bệnh lý người già chủ yếu 1.4.2 Mơ hình bệnh tật Việt Nam - Tại Hội nghị chuyên đề công tác y tế dự phòng, Bộ Y tế cho biết trước chủ yếu bệnh nhiễm trùng mơ hình bệnh tật hồn tồn thay đổi: có 27% bệnh vi trùng gây nên, có đến 62% bệnh khơng phải vi trùng (các bệnh lây nhiễm siêu vi trùng) [11], [12] - Mơ hình bệnh tật nước ta đan xen bệnh nhiễm trùng khơng nhiễm trùng, bệnh cấp tính bệnh mãn tính Xu hướng bệnh khơng nhiễm trùng mãn tính ngày cao Nguyên nhân biến đổi là: + Phát triển xã hội với xu cơng nghiệp hóa tạo nhiều ngành nghề bệnh nghề nghiệp; thị hóa làm tăng tai nạn giao thông, tai nạn lao động, sinh hoạt chấn thương ngộ độc Sự buông lỏng quản lý gây bệnh ngộ độc hóa chất bảo vệ thực vật, ngộ độc thực phẩm Ơ nhiễm mơi trường gia tăng bệnh ung thư, bụi phổi, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính + Thống kê WHO tuổi thọ trung bình người Việt Nam tăng nhiều, tỷ lệ bệnh tim mạch, thối hóa khớp tăng Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ lao thể bệnh nhân nội trú theo năm từ 2013-2017 Phân tích tỷ lệ mắc lao thể theo năm cho thấy: Trong năm 2013, 2014, 2016: chẩn đốn lao chủ yếu Lao hơ hấp (+), Lao quan khác chiếm tỷ lệ thấp Năm 2015: Chẩn đốn Lao hơ hấp (+) giảm cịn 41,3% (năm 2014: 66,2%); tỷ lệ Lao hô hấp (-) tăng lên đến 54,8% cao tỷ lệ Lao hô hấp (+) Năm 2017: Tỷ lệ mắc lao thể thay đổi tương tự năm 2015 3.3.2 Liên quan bệnh với độ tuổi, giới tính nơi cư trú Bảng 3.13 Liên quan bệnh với giới tính Lao máy Giới Nam Nữ Tổng cộng Hen COPD hô hấp Số ca % Số ca % Số ca 4379 36,0 2400 19,7 3076 1404 25,2 1977 35,5 657 5783 32,6 4377 24,7 3733 18 Viêm phổi- Chi2, p value PQ % Số ca % 25,3 1268 10,4 p=0,000 11,8 907 16,3 X2=987,48 21,1 2175 12,3 Trong cas nội trú từ 2013-2017, nam giới tỷ lệ mắc cao Lao hô hấp COPD 36,0% 25,3%; thấp viêm phổi-phế quản (10,4%) Nữ giới chủ yếu mắc Hen Lao hô hấp (35,5% 25,2%); tỷ lệ mắc COPD nữ thấp so với nam (11,8% so với 25,3%) tỷ lệ mắc viêm phổi cao Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p