Nhận thức được tầm quan trọng cần phải có một dữ liệu cụ thể và toàn diện về mô hình các BTM để từ đó có thể giúp những nhà lãnh đạo, các nhà quản lý đối với việc đưa ra những dự báo, những chiến lược phòng chống các BTM một cách hữu hiệu nhằm giảm bớt gánh nặng bệnh tật do các BTM ở nước ta.
11 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 52 - 2010 Nghiên cứu lâm sàng Nghiên cứu mơ hình bệnh tật bệnh nhân điều trị nội trú Viện tim mạch Việt Nam thời gian 2003-2007 GS Nguyễn Lân Việt; Ths Phạm Việt Tuân; TS Phạm Mạnh Hùng ; BS Văn Đức Hạnh; ThS Nguyễn Ngọc Quang Đặt vấn đềà Hiện nay, tỷ lệ mắc tử vong BTM toàn giới cao 10,3% 30,9% [17] Theo dự báo, bệnh tim mạch trở thành nguyên nhân hàng đầu gây tử vong tàn tật toàn giới vào năm 2020 [13] Ngoài việc ảnh hưởng tới sức khỏe, tàn tật tử vong, năm 2005 chi phí tiêu tốn cho BTM khoảng 394 tỷ USD, 242 tỷ USD dành cho chăm sóc y tế 152 tỷ USD khả lao động tàn tật tử vong [15] Việt Nam, theo thống kê y tế năm 2005, tỷ lệ mắc tử vong BTM 6,77% 20,68% [1] Việt Nam, mơ hình bệnh tật có nhiều thay đổi lớn Tỷ lệ bệnh lây nhiễm phần giảm cách đáng kể, tỷ lệ bệnh khơng lây nhiễm, có BTM lại có chiều hướng tăng lên rõ rệt Nhận thức tầm quan trọng cần phải có liệu cụ thể tồn diện mơ hình BTM để từ có (Viện Tim Mạch Việt Nam) thể giúp nhà lãnh đạo, nhà quản lý việc đưa dự báo, chiến lược phòng chống BTM cách hữu hiệu nhằm giảm bớt gánh nặng bệnh tật BTM nước ta, nên tiến hành đề tài nghiên cứu với mục tiêu: Tìm hiểu đặc điểm mơ hình bệnh tật bệnh nhân điều trị nội trú Viện Tim mạch Việt Nam thời gian năm (2003-2007) Đối tượng phương pháp nghiên cứu : Đối tượng nghiên cứu: Toàn bệnh nhân nằm điều trị nội trú Viện Tim mạch Việt Nam thời gian năm (từ 1/1/2003 đến 31/12/2007) Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hồi cứu Thu thập số liệu: Số liệu thu thập từ bệnh án bệnh nhân nội trú theo mẫu thiết kế sẵn Mã bệnh quy định theo ICD-10 Xử lý số liệu: Tất phần mềm thống kê SPSS 16.0 12 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Kết Số lượt bệnh nhân nhậ p viện theo năm Năm Giới Nam (%) Nữ (%) Tổng Tuổi trung bình 2003 48,8% 51,2% 50,2±17,8 7.046 2004 49,7% 50,3% 50,4±18,2 8.600 2005 51,2% 48,8% 51,8±18,0 8.723 2006 52,2% 47,8% 51,5±18,4 9.986 2007 53,4% 46,6(% 52,1±18,7 10.821 Tổng 51,3% 48,7% 51,3±18,3 45.176 Tình hình tử vong năm Năm Số tử vong Tỷ lệ tử vong (%) 2003 113 1,60 2004 112 1,30 2005 118 1,35 2006 135 1,35 2007 106 0,98 Tổng 584 1,04 Cơ cấu bệnh nhân nhập viện theo giới tính 53.4% 54% 52.2% 51.2% 52% Tỷ lệ % 50% 49.7% 48.8% 48% 51.2% 50.3% 48.8% 47.8% 46.6% 46% 44% 42% Nam Nữ 2003 2004 2005 2006 2007 13 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 52 - 2010 Sự thay đổi nhóm bệnh chiếm tỷ lệ lớn năm 35% 36.7% 40% 24.0% 21.1% 15% Thấp tim bệnh van tim thấp Rối loạn nhịp THA 18.1% 20.7% 20.1% 20% 21.1% 25.0% Tỷ lệ% 25% 27.0% 30% Suy tim bTTMCb 5% 0% 9.6% 7.2% 11.2% Tim bẩm sinh 10% 2003 2007 Năm Tỷ lệ phần trăm nhóm bệnh Tình hình nhập viện số nhóm bệnh 40 35 36.7 33.4 31.5 27.8 30 25 15 11.2 10 7.2 1.7 24 20.8 18.8 20 27 13.5 8.5 8.2 9.5 2.2 2.5 2005 2006 9.6 3.4 2003 2004 Thấp tim bệnh tim thÊp Tim bÈm sinh 2007 BƯnh tim thiÕu m¸u cơc Bệnh lý động mạch 14 Baứn luaọn Trong khong thời gian năm (từ 1/1/2003 đến 31/12/2007) 45.176 lượt bệnh nhân điều trị nội trú, số lượt bệnh nhân nam 23.171(52,3%) nữ 22.005 (48,7%) Cơ cấu giới tính bệnh nhân nhập Viện Tim mạch Việt Nam có thay đổi rõ rệt năm, tỷ lệ bệnh nhân nam nhập viện ngày có xu hướng tăng lên so với bệnh nhân nữ Sự thay đổi có thay đổi cấu bệnh tật bệnh nhân nhập Viện Tim mạch, gia tăng nhóm bệnh liên quan đến lối sống, hành vi, thói quen, bệnh liên quan tới rối loạn chuyển hóa THA, BTTMCB, nhóm bệnh động mạch mà nhóm tỉ lệ giới nam lớn nữ, nhóm bệnh thấp tim bệnh van tim thấp, suy tim rối loạn nhịp tim nhóm có tỷ lệ giới nữ nhiều nam lại có xu hướng giảm dần so với nhóm khác Tuổi trung bình bệnh nhân nhập viện 51,3±18,3 tăng dần qua năm, Sự tăng lên tuổi trung bình bệnh nhân nhập viện đồng nghĩa với số bệnh nhân cao tuổi nhập viện nhiều Tuổi thọ bệnh nhân tim mạch ngày tăng Nhóm thấp tim bệnh van tim thấp chiếm tỷ lệ lớn nhất, gần 1/3 số lượt bệnh nhân nhập Viện Tim mạch Việt Nam mắc nhóm bệnh thấp tim bệnh van tim thấp Kết nghiên cứu phù hợp với kết thống NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG kê Trần Quỵ cs [9] riêng nhóm bệnh van hai thấp chiếm 26,35% số bệnh nhân nhập Viện Tim mạch năm 1998 Nhóm bệnh phổ biến thứ THA, suy tim, rối loạn nhịp tim BTTMCB, nhóm có xấp xỉ 1/5 số bệnh nhân nhập viện Kết nghiên cứu chúng tơi có khác biệt với kết thống kê Sở Y tế tỉnh Long An, Hòa Bình, Quảng Bình Vĩnh Phúc năm 2002 [5], theo thống kê tỉnh nhóm THA nhóm bệnh chiếm tỷ lệ lớn (trên 20%) cấu bệnh tật tim mạch Tuy nhiên, tỷ lệ mắc nhóm bệnh rối loạn nhịp tim, suy tim BTTMCB thấp nhiều, nhóm chiếm tỷ lệ 10% Các nhóm bệnh VNTMNK, bệnh tim, bệnh màng tim, bệnh tim bẩm sinh, bệnh động mạch, bệnh tĩnh mạch, bệnh tim phổi bệnh tuần hoàn phổi, bệnh mạch não bệnh tim khác Viện Tim mạch Việt Nam chiếm tỷ lệ nhỏ 10% tỷ lệ bệnh báo cáo thống kê tỉnh thấp Sự khác biệt nghiên cứu thực bệnh viện, nghiên cứu họ thực cộng đồng Nhóm bệnh mạch não chiếm tỷ lệ 4,62% thấp so với kết thống kê tỉnh trên, tỉnh tỷ lệ nhóm bệnh mạch não lớn 10% Sở dĩ có khác biệt Viện Tim mạch, nhóm bệnh cịn nằm khoa khác khoa Thần kinh, khoa Cấp cứu, khoa Điều trị tích cực Tất nhóm bệnh có số lượt bệnh nhân nhập viện tăng dần qua TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 52 - 2010 năm Nhóm bệnh có số bệnh nhân tăng mạnh nhóm BTTMCB, tiếp THA, suy tim nhóm bệnh rối loạn nhịp tim Tuy nhiên phân tích Biểu đồ 4.1 thay đổi tỉ lệ bệnh nhân nhập viện năm nhóm bệnh chiếm tỉ lệ lớn ta nhận thấy: Nhóm bệnh nhân thấp tim bệnh van tim thấp chiếm phần lớn so với nhóm bệnh khác, tỷ lệ nhóm giảm dần so với nhóm khác, từ 36,7% (năm 2003) xuống cịn 27% (năm 2007) Điều cơng tác chẩn đốn điều trị thấp tim bệnh van tim thấp bệnh viện tuyến ngày tốt hơn, tỷ lệ bệnh nhân thấp tim bệnh van tim thấp phải chuyển lên tuyến ngày giảm hiệu chương trình phịng thấp quốc gia số lượng bệnh nhân thấp tim bệnh van tim thấp giảm xuống Kết nghiên cứu phù hợp với kết thống kê Trần Đỗ Trinh, tỷ lệ bệnh thấp tim bệnh van tim thấp có xu hướng giảm dần 1996: 44,4%, 1997: 46,2%, 1998: 40% [11] Nghiên cứu Tô Văn Hải [6] bệnh viện Thanh Nhàn - Hà Nội năm (2001-2005) có kết tương tự chúng tơi, bệnh nhân thấp tim bệnh van tim thấp giảm dần từ 9,3% số bệnh nhân điều trị nội trú năm 2001 xuống 4,1% năm 2005 Nghiên cứu Vương Sơn Thành [12] cho kết tương tự chúng tơi, năm 2001 nhóm thấp tim bệnh van tim thấp chiếm 15 9% số 926 bệnh nhi nhập viện Nhi Trung ương, đến năm 2005 tỷ lệ 2,3% (27/1.186) nước ta, năm gần đây, BTTMCB tăng nhanh trở thành nguyên nhân gây tử vong hàng đầu BTM Vào năm trước 1960, Việt Nam biết đến trường hợp chết NMCT [10] Nhưng từ năm 1963 trở đi, đặc biệt từ thập niên 90 kỷ trước năm gần đây, tình hình thay đổi hẳn: số trường hợp NMCT phát triển tăng vọt ngày nhiều [4] Tại thành phố Hồ Chí Minh, năm 1988 có 313 trường hợp NMCT năm sau tăng lên 639 trường hợp [7] Cũng vậy, Viện Tim mạch Việt Nam, năm 1991 BTTMCB 3% (GS Trần Đỗ Trinh cs) năm 1996 6,05% (GS Phạm Gia Khải) năm 1999 9,5% [3] Theo kết nghiên cứu chúng tơi nhóm BTTMCB có gia tăng nhanh chóng, từ 11,2% (năm 2003) lên 24% (năm 2007) Kết phù hợp với nghiên cứu tác giả Nhóm bệnh động mạch có gia tăng đáng kể, từ 1,7% (năm 2003) tăng lên 3,4% (năm 2007) Sự gia tăng bệnh động mạch phù hợp với gia tăng nhóm BTTMCB nhóm có yếu tố nguy Nhóm bệnh tim bẩm sinh có tăng mức độ khơng nhiều, từ 7,2% (năm 2003) lên 9,6% (năm 2007) Kết thấp nhiều so với thống kê Đỗ Thúy Cẩn [2] cho số bệnh nhân mắc bệnh tim bẩm sinh chiếm 48% 16 (1.096/2.247) Sự khác biệt thống kê thực toàn bệnh nhân nhập viện Thống kê họ thực nhóm bệnh nhân hội chẩn Viện Tim mạch, mà bệnh nhân hội chẩn chủ yếu thuộc nhóm bệnh tim bẩm sinh bệnh van tim thấp Sự tăng lên nhóm bệnh tim bẩm sinh qua năm việc áp dụng kỹ thuật can thiệp mới, năm trước việc điều trị nhóm bệnh tim bẩm sinh chủ yếu điều trị nội khoa Trong bệnh tim bẩm sinh nhóm bệnh dị tật bẩm sinh vách ngăn tim chiếm tỷ lệ lớn (55,07%) Kết nghiên cứu phù hợp với kết nghiên cứu tác giả Tạ Tiến Phước, Trần Đỗ Trinh [8] nghiên cứu 239 trường hợp bệnh tim bẩm sinh điều trị khoa tim mạch bệnh viện Bạch Mai (1970-1979), tỷ lệ đứng đầu ( thông liên nhĩ 29,6%, thông liên thất 12,7%) Kết nghiên cứu giải phẫu bệnh 815 trường hợp bao gồm thai lưu, đình thai nghén hay sẩy thai bệnh viện Charité (Đức) cho thấy gặp tới 28% có dị tật thơng liên thất [16] Cũng theo công bố EUROCAT (1986-1987), dị tật chiếm 45% di tật tim mạch trẻ sơ sinh, so với kết McNamara Latson (1982) 30%, Samanek cộng (1989) 31,4% [14] Nhóm bệnh dị bẩm sinh buồng tim phận nối kết (12,12%), dị tật bẩm sinh khác hệ động mạch ngoại biên (9,87%), kết nghiên cứu phù hợp với kết nghiên cứu Đỗ Thúy NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Cẩn, tỷ lệ ống động mạch 10,57% Fallot 7,48% [2] Kết luận Qua nghiên cứu 45.176 hồ sơ bệnh án bệnh nhân điều trị nội trú viện tim mạch Việt Nam từ 1/1/2003 đến 31/12/2007, rút số kết luận sau: Tổng số bệnh nhân nhập Viện Tim mạch Việt Nam tăng cách rõ rệt năm gần (từ 7.046 bệnh nhân năm 2003 lên đến 10.821 bệnh nhân vào năm 2007) tức tăng 53.5% số bệnh nhân nhập Viện vịng năm Năm nhóm bệnh lý tim mạch nhập viện nhiều nhóm thấp tim bệnh van tim thấp (30,8%), THA (20,4%), rối loạn nhịp tim (20,2%), suy tim 19,8% nhóm BTTMCB (18,3%) Có dịch chuyển cấu bệnh tật bệnh nhân điều trị nội trú Viện Tim mạch Việt Nam C ác nhóm bệnh THA, BTTMCB, nhóm bệnh động mạch, bệnh mạch máu não, nhóm bệnh tim bẩm sinh có gia tăng số lượng tỷ lệ so với nhóm bệnh khác cách rõ rệt Các bệnh tim liên quan đến nhiễm trùng, điều kiện vệ sinh thấp tim bệnh van tim thấp, VNTMNK, bệnh tim có tỷ lệ giảm dần so với nhóm bệnh khác Tỷ lệ bệnh nhân nam giới bị bệnh tim mạch nằm điều trị trú Viện Tim mạch có xu hướng ngày tăng (48,8% năm 2003 tăng lên tới 53,4% vào năm 2007) 17 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 52 - 2010 Hai loại bệnh lý tim mạch có biến đổi trái chiều rõ rệt vòng năm vừa qua là: - Tỷ lệ bệnh thấp tim bệnh van tim thấp có khuynh hướng giảm nhiều (36,7% năm 2003 giảm 27% năm 2007) dựng sở hạ tầng cho Viện nhằm kịp thời đáp ứng với nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân Mặt khác, cơng tác đạo tuyến việc tăng cường thêm trang thiết bị cho tuyến cần thiết để giảm tình trạng tải cho bệnh viện tuyến trung ương - Tỷ lệ bệnh tim thiếu máu cục lại có khuynh hướng tăng lên rõ Mơ hình bệnh tim mạch có số thay đổi theo hướng bệnh lý (11,2% năm 2003 tăng lên tới 24% năm 2007) ý kiến đề xuaát Căn vào kết nghiên cứu mơ hình bệnh tật Viện Tim mạch Việt Nam vịng năm gần đây, chúng tơi xin có số ý kiến đề xuất sau: Do Viện Tim mạch Việt Nam ln tình trạng q tải Nhà nước nên đầu tư thêm để xây mạch vành có chiều hướng tăng lên rõ rệt Vì việc tăng cường giáo dục sức khỏe cho cộng đồng, tuyên truyền để người dân biết cách phòng chống yếu tố nguy bệnh tim mạch cần thiết Mặt khác việc đào tạo cán bộ, xây dựng đơn vị chăm sóc mạch vành, tăng cường máy móc trang thiết bị đại cho Viện Tim mạch Việt Nam cần thiết để đáp ứng đầy đủ với nhu cầu khám chữa bệnh tim mạch nhân dân thời gian tới Tài liệu tham khảo Bộ y tế (2005), Niên giám thống kê y tế 2005 Đỗ Thúy Cẩn (2003), “Nghiên cứu yếu tố gia đình số bệnh nhân thơng liên nhĩ thông liên thất” Luận văn tốt nghiệp bác sỹ y khoa thời gian 1999-2000” Luận văn tốt nghiệp bác sĩ y khoa Phạm Đăng Hưng (2004), “ Nghiên cứu mơ hình bệnh tật bốn tỉnh Long An, Vĩnh Phúc, Hịa Bình, Quảng Bình năm 2002”, luận văn tốt nghiệp cử nhân y tế công cộng, tr 24 Trần Văn Dương cs (2000), “vai trò chụp động mạch vành chẩn đoán định điều trị mạch vành” Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học, Hội tim mạch quốc gia Việt Nam, tr 438 Tô Văn Hải – Nguyễn Thu An (2006): “Nhận xét triệu chứng điều trị bệnh thấp tim khoa nhi bệnh viện Thanh Nhàn năm (2001-2005) Nhi khoa số 14 Tổng hội y học Việt Nam Tr 211-226 Nguyễn Tiến Hải (2001), “Tình hình tử vong Viện Tim mạch Việt Nam Vũ Đình Hải, Hà Bá Miễn (1999), “Đau thắt ngực nhồi máu tim”, NXB Y 18 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG học, trang 8.11,56-58 Tạ Tiến Phước, Trần Đỗ Trinh (1990): “Nhận xét vè 196 ca tim bẩm sinh điều trị Viện Tim mạch Bệnh viện Bạch Mai” Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học bệnh viện Bạch Mai (10891990), tập I, tr:145-149 Trần Quỵ cộng (2000), “Khảo sát mơ hình bệnh tật bệnh viện bạch mai thông qua bệnh nhân điều trị nội trú năm 1998” Cơng trình nghiên cứu khoa học 1999-2000, tập 10 Ngô Xuân Sinh cs (1998), “Đặc điểm lâm sàng yếu tố nguy cao gây tử vong NMCT bệnh viện hữu nghị” Kỷ yếu toàn văn cơng trình khoa học, tr 447 11 Trần Đỗ Trinh (2002), “Chẩn đoán bệnh thấp tim Thấp tim bệnh tim thấp” Nhà xuất y học, tr 44-52 12 Vương Sơn Thành (2006): “Một số đặc điểm dịch tễ phòng thấp cấp bệnh nhân thấp tim khoa tim mạch- bệnh viện nhi trung ương” Luận văn tốt nghiệp bác sỹ y khoa Tr 23 13 Leeder S, Raymond S, Greenberg H et al, “A race again time: the challenger of cardiovascular disease in developing economies” New York: 14 Pexieder T., Bloch D.(1995) “Developmental mechanism of heart disease EUROCAT Subproject on epidemiology of congenial heart disease” Future publishing co:655-668 15 Preventing heart disease and stroke (2005), “Preventing chronic diseases: investing wisely in health” 16 Tennstedt C., Chaori R., Korner H et al(1999) “Spectrum of congenital heart defects and ẻtacardiac malformations associated with chromosomal abnormalities: reslts of a seven years necropsy study” Heart; 82: 34-39 17 The Center for Global Health and Economic Development; 2004:5 ... nhiễm trùng, điều kiện vệ sinh thấp tim bệnh van tim thấp, VNTMNK, bệnh tim có tỷ lệ giảm dần so với nhóm bệnh khác Tỷ lệ bệnh nhân nam giới bị bệnh tim mạch nằm điều trị trú Viện Tim mạch có xu... thấp tim bệnh van tim thấp chiếm tỷ lệ lớn nhất, gần 1/3 số lượt bệnh nhân nhập Viện Tim mạch Việt Nam mắc nhóm bệnh thấp tim bệnh van tim thấp Kết nghiên cứu phù hợp với kết thống NGHIÊN CỨU... bệnh mạch não bệnh tim khác Viện Tim mạch Việt Nam chiếm tỷ lệ nhỏ 10% tỷ lệ bệnh báo cáo thống kê tỉnh thấp Sự khác biệt nghiên cứu thực bệnh viện, nghiên cứu họ thực cộng đồng Nhóm bệnh mạch