Đặt vấn đề bệnh tim mạch (BTM) ngày nay đang là thách thức y tế toàn cầu và sẽ trở thành nguyên nhân hàng đầu gây tử vong và tàn tật trên toàn thế giới vào năm 2020 [43]. Hiện nay, tỷ lệ mắc và tử vong do BTM trên toàn thế giới khá cao 10,3% và 30,9% [58] với khoảng 200 triệu người trên toàn thế giới có biểu hiện lâm sàng của các bệnh mạch vành, đột quị, các bệnh khác do tắc mạch và biến chứng tim mạch do đái tháo đường. bệnh tim và đột quị gây tử vong cho khoảng 17 triệu người mỗi năm, trong khi đó số người tử vong hàng năm do đại dịch HIV/AIDS là khoảng 3 triệu người. 80% số bệnh nhân tử vong do BTM là ở các nước có thu nhập thấp và trung bình. ở các nước phát triển, số người tử vong do căn nguyên tim mạch chiếm 3/4 số người tử vong do các bệnh không lây nhiễm và là căn nguyên của 10% số tàn tật. BTM cũng là nguyên nhân cơ bản của tàn tật và tử vong ở các nước công nghiệp hoá [66]. Ngoài việc ảnh hưởng tới sức khỏe, tàn tật và tử vong, BTM còn là một gánh nặng đối với nền kinh tế, xã hội. Theo thống kê của trung tâm kiểm soát bệnh tật Hoa Kỳ (CDC), năm 2005 chi phí tiêu tốn cho BTM khoảng 394 tỷ USD, trong đó 242 tỷ USD dành cho chăm sóc y tế và 152 tỷ USD do mất khả năng lao động vì tàn tật hoặc tử vong [53]. Trong báo cáo của Viện nghiên cứu về Trái đất thuộc Đại học Columbia đã chỉ ra tỷ lệ tử vong do BTM ở những người thuộc lứa tuổi lao động ở các nước ấn Độ, Nam Phi và Braxin gấp từ 1,5 đến 2 lần tỷ lệ tử vong cùng lứa tuổi ở Hoa Kỳ. ở Nam phi, 41% số trường hợp tử vong do bệnh tim mạch nằm trong độ tuổi từ 35-64 [43]. ở Việt Nam, theo thống kê của bộ y tế năm 2005, tỷ lệ mắc và tử vong của các BTM là 6,77% và 20,68% trong khi đó tỷ lệ mắc và tử vong do các bệnh nhiễm khuẩn và ký sinh trùng lần lượt là 11,96% và 16,03% [6]. Trong nghiên cứu về dịch tễ học BTM ở nông thôn Việt Nam, Nguyễn Hoàng Minh cho thấy tỷ lệ tử vong do bệnh tim mạch là nguyên nhân gây tử vong lớn nhất, chiếm 32,2% [49]. ở Việt Nam, trước đây cũng đã có một số nghiên cứu về mô hình bệnh tật nói chung hoặc nghiên cứu về các BTM theo chuyên khoa. Tuy nhiên gần đây mô hình bệnh tật ở nước ta đã có nhiều thay đổi lớn. Tỷ lệ các bệnh lây nhiễm đã phần nào giảm đi một cách đáng kể, nhưng tỷ lệ các bệnh không lây nhiễm, trong đó có các BTM lại có chiều hướng tăng lên rõ rệt. Mặt khác trong mô hình các BTM thì cũng có những sự thay đổ đáng kể. Nhận thức được tầm quan trọng cần phải có một dữ liệu cụ thể và toàn diện về mô hình các BTM để từ đó có thể giúp những nhà lãnh đạo, các nhà quản lý đối với việc đưa ra những dự báo, những chiến lược phòng chống các BTM một cách hữu hiệu nhằm giảm bớt gánh nặng bệnh tật do các BTM ở nước ta, nên chúng tôi tiến hành đề tài nghiên cứu với mục tiêu : Tìm hiểu đặc điểm mô hình bệnh tật ở bệnh nhân điều trị nội trú tại Viện Tim mạch Việt Nam trong thời gian 5 năm (2003-2007).
Trang 1Bộ giáo dục và đào tạo Bộ y tế
Trường đại học Y Hà Nội
====== ======
Phạm Việt Tuân
Nghiên cứu mô hình bệnh tật ở bệnh nhân
điều trị nội trú tại Viện tim mạch Việt Nam
trong thời gian 2003-2007
luận văn thạc sỹ y học
Hà Nội - 2008
Trang 2Trường đại học Y Hà Nội
====== ======
Phạm Việt Tuân
Nghiên cứu mô hình bệnh tật ở bệnh nhân
điều trị nội trú tại Viện tim mạch Việt Nam
trong thời gian 2003-2007
Chuyên ngành: Tim mạch Mã số: 60.72.70
luận văn thạc sỹ y học
Người hướng dẫn khoa học:
GS.TS Nguyễn Lân Việt
Hà Nội - 2008
Trang 3Trong quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn này, tôi đZ nhận được sự dạy bảo tận tình của các Thầy Cô, sự giúp đỡ của các bạn đồng
nghiệp, sự động viên to lớn của của gia đình và những người thân
Với lòng trân trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin chân thành cảm ơn GS
TS Nguyễn Lân Việt - Viện trưởng Viện Tim mạch Quốc gia Việt nam - là
người thầy rất tận tâm, là người thầy mẫu mực đZ dạy bảo và hướng dẫn tôi trên con đường học tập và nghiên cứu để hoàn thành luận văn này
PGS.TS Đỗ Doãn Lợi - Phó giám đốc Bệnh viện Bạch mai
PGS.TS Nguyễn Ngọc Tước - Nguyên phó viện trưởng Viện Tim mạch
quốc gia Việt nam
Những người Thầy- những nhà khoa học đZ thông qua đề cương và đZ giúp
đỡ tôi trong suốt quá trình học tập và thực hiện luận văn
Tôi xin trân trọng cảm ơn tất cả những Thầy Cô trong Bộ môn Tim mạch, những nhà khoa học đZ tận tình giúp đỡ hướng dẫn và cho tôi nhiều ý kiến quý báu trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn này
Trang 4luôn sẵn sàng giúp đỡ tôi trong học tập và trong cuộc sống
Phạm Việt Tuân
Trang 5Đặt vấn đề 1
Chương 1: Tổng quan tài liệu 3
1.1 Tình hình bệnh tim mạch trên thế giới và ở Việt Nam 3
1.1.1 Trên thế giới 3
1.1.2 Tại Việt Nam 7
1.2 Một số phương pháp nghiên cứu mô hình bệnh tật 9
1.2.1 Nghiên cứu mô hình bệnh tật tại cộng đồng 9
1.2.2 Nghiên cứu mô hình bệnh tật trong bệnh viện 10
1.2.3 Nghiên cứu mô hình bệnh tật theo gánh nặng bệnh tật tại cộng đồng 11
1.3 Phân loại bệnh tật 12
1.3.1 Phân loại bệnh tật theo xu hướng bệnh tật 12
1.3.2 Phân loại bệnh tật theo tỷ lệ chết và mắc cao nhất 12
1.3.3 Phân loại bệnh tật theo chuyên khoa sâu 13
1.3.4 Phân loại bệnh tật theo ICD 10 13
1.3.5 Lịch sử phân loại quốc tế về bệnh tật và các vấn đề liên quan đến sức khỏe (ICD) 14
1.3.6 Giới thiệu sơ lược về ICD-10 16
Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 18
2.1 Địa điểm và Đối tượng nghiên cứu 18
2.1.1 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 18
2.1.2 Đối tượng nghiên cứu 18
2.2 Phương pháp nghiên cứu 18
2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 18
2.2.2 Cỡ mẫu và chọn mẫu 18
2.2.3 Thu thập số liệu 18
2.2.4 Các thông số trong nghiên cứu 18
2.3 Xử lý số liệu 21
2.4 Hạn chế của đề tài và hướng khắc phục 21
Chương 3: kết quả nghiên cứu 22
3.1 Thông tin chung của bệnh nhân 22
Trang 63.1.2 Tình hình tử vong trong 5 năm 23
3.1.3 Tuổi trung bình của bệnh nhân nhập viện 23
3.1.4 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân nhập viện theo địa d− 24
3.2 Đặc điểm của bệnh nhân theo các nhóm bệnh trong 5 năm 25
3.2.1 Tuổi trung bình của các nhóm bệnh 25
3.2.2 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 26
3.2.3 Cơ cấu bệnh nhân nhập viện theo giới 27
3.2.4 Tỷ lệ phần trăm của các nhóm bệnh 28
3.2.5 Tình hình nhập viện của một số nhóm bệnh có sự thay đổi lớn 29 3.3 Tình hình nhập viện của trẻ em 31
3.3.1 Tình hình nhập viện của trẻ em trong 5 năm 31
3.3.2 Sự thay đổi của 3 nhóm bệnh chiếm tỷ lệ lớn ở trẻ em 32
3.4 Tình hình nhập viện của các nhóm bệnh 33
3.4.1 Tình hình nhập viện của các nhóm bệnh qua các năm 33
3.4.2 Tình hình bệnh nhân nhập viện theo tháng 34
3.5 Thời gian điều trị trung bình 35
3.6 Phân bố theo tuổi và giới của từng nhóm bệnh 36
3.6.1 Phân bố bệnh thấp tim và các bệnh van tim do thấp theo tuổi và giới36 3.6.2 Phân bố hội chứng suy tim theo tuổi và giới 37
3.6.3 Phân bố các bệnh rối loạn nhịp tim theo tuổi và giới 38
3.6.4 Phân bố bệnh THA theo tuổi và giới 39
3.6.5 Phân bố các bệnh mạch nZo theo tuổi và giới 40
3.6.6 Phân bố nhóm BTTMCB theo tuổi và giới 41
3.6.7 Phân bố nhóm VNTMNK theo tuổi và giới 42
3.6.8 Phân bố nhóm bệnh động mạch theo tuổi và giới 43
3.6.9 Phân bố nhóm bệnh tĩnh mạch theo tuổi và giới 44
3.6.10 Phân bố nhóm các bệnh tim bẩm sinh theo tuổi và giới 45
3.7 Tỷ lệ các bệnh trong mỗi nhóm bệnh 46
3.7.1 Phân bố bệnh thấp tim và các bệnh van tim do thấp 46
3.7.2 Phân bố bệnh THA 46
3.7.3 Phân bố bệnh BTTMCB 47
3.7.4 Phân bố bệnh tim do phổi và bệnh tuần hoàn phổi 48
3.7.5 Phân bố nhóm rối loạn nhịp tim 49
Trang 73.7.7 Phân bố bệnh tĩnh mạch 51
3.7.8 Phân bố bệnh tim bẩm sinh 52
Chương 4: bàn luận 53
4.1 Tình hình chung của bệnh nhân 53
4.2 Một số yếu tố liên quan của các nhóm BTM chính 64
4.2.1 Liên quan tới tuổi, giới tính 64
4.2.2 Liên quan theo các tháng trong năm 66
Kết luận 69
ý kiến đề xuất 70 tài liệu tham khảo
phụ lục
Trang 8Danh môc ch÷ viÕt t¾t
BTM : BÖnh tim m¹ch
BTTMCB : BÖnh tim thiÕu m¸u côc bé
NMCT : Nhåi m¸u c¬ tim
THA : T¨ng huyÕt ¸p
VNTMNK : Viªm néi t©m m¹c nhiÔm khuÈn
Trang 9Bảng 3.1: Số l−ợt bệnh nhân nhập viện theo từng năm 22
Bảng 3.2: Phân bố tỷ lệ tử vong của bệnh nhân nhập viện theo năm 23
Bảng 3.3: Tuổi trung bình của bệnh nhân nhập viện trong 5 năm 23
Bảng 3.4: Phân bố bệnh nhân theo tỉnh thành 24
Bảng 3.5: Phân bố số l−ợng bệnh nhân nhập viện theo từng nhóm tuổi của các nhóm bệnh khác nhau 26
Bảng 3.6: Tình hình nhập viện của trẻ em trong 5 năm .31
Bảng 3.7: Phân bố bệnh nhân nhập viện theo năm và nhóm bệnh 33
Bảng 3.8: Số l−ợt bệnh nhân theo tháng và nhóm bệnh 34
Bảng 3.9: Thời gian nằm viện trung bình 35
Bảng 3.10: Phân bố bệnh thấp tim và các bệnh van tim do thấp 46
Bảng 3.11: Phân bố bệnh THA 46
Bảng 3.12: Phân bố BTTMCB 47
Bảng 3.13: Phân bố bệnh tim do phổi và bệnh tuần hoàn phổi 48
Bảng 3.14 :Phân bố nhóm rối loạn nhịp tim 49
Bảng 3.15: Phân bố bệnh lý mạch máu nZo .50
Bảng 3.16: Phân bố bệnh động mạch 50
Bảng 3.17: Phân bố bệnh tĩnh mạch 51
Bảng 3.18: Phân bố bệnh tim bẩm sinh 52
Bảng 4.1: Thời gian nằm viện trung bình năm 2004 61
Trang 10Biểu đồ 3.1: Tuổi trung bình của bệnh nhân theo các nhóm bệnh 25
Biểu đồ 3.2: Cơ cấu bệnh nhân nhập viện theo giới trong 5 năm 27
Biểu đồ 3.3: Tình hình nhập viện của các nhóm bệnh trong 5 năm 28
Biểu đồ 3.4: Tình hình nhập viện của nhóm bệnh thấp tim và các bệnh van tim do thấp trong 5 năm .29
Biểu đồ 3.5: Tình hình nhập viện của nhóm BTTMCB trong 5 năm .29
Biểu đồ 3.6: Tình hình nhập viện của nhóm các bệnh tim bẩm sinh trong 5 năm 30
Biểu đồ 3.7: Tình hình nhập viện của nhóm bệnh động mạch trong 5 năm .30
Biểu đồ 3.8: Sự thay đổi của 3 nhóm bệnh chính ở trẻ em trong 5 năm .32
Biểu đồ 3.9 : Phân bố bệnh thấp tim và các bệnh van tim do thấp theo tuổi và giới 36 Biểu đồ 3.10: Phân bố suy tim theo tuổi và giới 37
Biểu đồ 3.11: Phân bố nhóm bệnh rối loạn nhịp tim theo tuổi và giới 38
Biểu đồ 3.12: Phân bố bệnh THA theo tuổi và giới 39
Biểu đồ 3.13: Phân bố bệnh mạch nZo theo tuổi và giới 40
Biểu đồ 3.14: Phân bố BTTMCB theo tuổi và giới 41
Biểu đồ 3.15: Phân bố bệnh VNTMNK theo tuổi và giới 42
Biểu đồ 3.16: Phân bố bệnh động mạch theo tuổi và giới 43
Biểu đồ 3.17: Phân bố bệnh tĩnh mạch theo tuổi và giới 44
Biểu đồ 3.18: Phân bố các bệnh tim bẩm sinh theo tuổi và giới 45
Biểu đồ 4.1: Sự thay đổi của 6 nhóm bệnh chiếm tỷ lệ lớn nhất trong 5 năm 57 Biểu đồ 4.2: Phân bố nhập viện theo tháng của một số nhóm bệnh chiếm tỷ lệ lớn.68
Trang 11Đặt vấn đề
bệnh tim mạch (BTM) ngày nay đang là thách thức y tế toàn cầu và sẽ trở thành nguyên nhân hàng đầu gây tử vong và tàn tật trên toàn thế giới vào năm 2020 [43]
Hiện nay, tỷ lệ mắc và tử vong do BTM trên toàn thế giới khá cao 10,3% và 30,9% [58] với khoảng 200 triệu người trên toàn thế giới có biểu hiện lâm sàng của các bệnh mạch vành, đột quị, các bệnh khác do tắc mạch và biến chứng tim mạch do đái tháo đường bệnh tim và đột quị gây tử vong cho khoảng 17 triệu người mỗi năm, trong khi đó số người tử vong hàng năm do
đại dịch HIV/AIDS là khoảng 3 triệu người 80% số bệnh nhân tử vong do BTM là ở các nước có thu nhập thấp và trung bình ở các nước phát triển, số người tử vong do căn nguyên tim mạch chiếm 3/4 số người tử vong do các bệnh không lây nhiễm và là căn nguyên của 10% số tàn tật BTM cũng là nguyên nhân cơ bản của tàn tật và tử vong ở các nước công nghiệp hoá [66]
Ngoài việc ảnh hưởng tới sức khỏe, tàn tật và tử vong, BTM còn là một gánh nặng đối với nền kinh tế, xZ hội Theo thống kê của trung tâm kiểm soát bệnh tật Hoa Kỳ (CDC), năm 2005 chi phí tiêu tốn cho BTM khoảng 394 tỷ USD, trong đó 242 tỷ USD dành cho chăm sóc y tế và 152 tỷ USD do mất khả năng lao động vì tàn tật hoặc tử vong [53] Trong báo cáo của Viện nghiên cứu về Trái đất thuộc Đại học Columbia đZ chỉ ra tỷ lệ tử vong do BTM ở những người thuộc lứa tuổi lao động ở các nước ấn Độ, Nam Phi và Braxin gấp từ 1,5 đến 2 lần tỷ lệ tử vong cùng lứa tuổi ở Hoa Kỳ ở Nam phi, 41% số trường hợp tử vong do bệnh tim mạch nằm trong độ tuổi từ 35-64 [43]
Trang 12ở Việt Nam, theo thống kê của bộ y tế năm 2005, tỷ lệ mắc và tử vong của các BTM là 6,77% và 20,68% trong khi đó tỷ lệ mắc và tử vong do các bệnh nhiễm khuẩn và ký sinh trùng lần lượt là 11,96% và 16,03% [6]
Trong nghiên cứu về dịch tễ học BTM ở nông thôn Việt Nam, Nguyễn Hoàng Minh cho thấy tỷ lệ tử vong do bệnh tim mạch là nguyên nhân gây tử vong lớn nhất, chiếm 32,2% [49]
ở Việt Nam, trước đây cũng đZ có một số nghiên cứu về mô hình bệnh tật nói chung hoặc nghiên cứu về các BTM theo chuyên khoa Tuy nhiên gần
đây mô hình bệnh tật ở nước ta đZ có nhiều thay đổi lớn Tỷ lệ các bệnh lây nhiễm đZ phần nào giảm đi một cách đáng kể, nhưng tỷ lệ các bệnh không lây nhiễm, trong đó có các BTM lại có chiều hướng tăng lên rõ rệt Mặt khác trong mô hình các BTM thì cũng có những sự thay đổ đáng kể Nhận thức
được tầm quan trọng cần phải có một dữ liệu cụ thể và toàn diện về mô hình các BTM để từ đó có thể giúp những nhà lZnh đạo, các nhà quản lý đối với việc đưa ra những dự báo, những chiến lược phòng chống các BTM một cách hữu hiệu nhằm giảm bớt gánh nặng bệnht tật do các BTM ở nước ta, nên chúng tôi tiến hành đề tài nghiên cứu với mục tiêu :
Tìm hiểu đặc điểm mô hình bệnh tật ở bệnh nhân điều trị nội trú tại Viện Tim mạch Việt Nam trong thời gian 5 năm (2003-2007).
Trang 13Chương 1
Tổng quan tài liệu
1.1 Tình hình bệnh tim mạch trên thế giới và ở Việt Nam
1.1.1 Trên thế giới
Những nghiên cứu của thế giới trong nhiều năm đZ chứng minh sức khỏe và mô hình bệnh tật của mỗi nước phản ánh trung thực điều kiện sinh sống về kinh tế, văn hóa, xZ hội, tập quán và yếu tố môi trường
Từ năm 1974, văn phòng của tổ chức y tế (WHO) khu vực Tây Thái Bình Dương đZ đưa ra thống kê định kỳ về mô hình bệnh tật và tử vong cùng với tổng thu nhập quốc dân, thu nhập bình quân đầu người, ngân sách đầu tư cho y tế, chiến lược phát triển y tế cho từng quốc gia và vùng lZnh thổ trong khu vực [63], [61] có 35 quốc gia và vùng lZnh thổ được đề cập đến Điều này giúp cho việc nghiên cứu mô hình bệnh tật có hệ thống, dễ dàng so sánh giữa các quốc gia có thu nhập cũng như đầu tư cho y tế khác nhau
Các nghiên cứu chỉ ra rằng mô hình bệnh tật ở các nước phát triển có sự khác biệt rõ rệt với các nước đang phát triển [35], [37], [60], [64] ở các nước
đang phát triển, bệnh nhiễm khuẩn, suy dinh dưỡng vẫn còn phổ biến, cho dù các bệnh này đang có xu hướng giảm Các bệnh không lây như BTM, ung thư,
di tật bẩm sinh, di truyền, chuyển hóa, béo phì…ngày càng gia tăng và đặc biệt cùng với sự phát triển của xZ hội hiện đại, các tai nạn, ngộ độc, chấn thương có xu hướng tăng nhanh rõ rệt
Đầu thế kỷ XX tỷ lệ tử vong do BTM trên toàn thế giới là dưới 10%, nhưng đến năm 2001 tỷ lệ này đZ là 30%.Murray CJ and Lopez AD 1996 [50]
đZ dự đoán rằng BTM sẽ là căn nguyên gây tàn tật và tử vong hàng đầu vào năm 2020 vì BTM ngày càng gia tăng ở các nước có thu nhập thấp và trung
Trang 14bình Năm 2001 BTM đZ là căn nguyên gây tử vong hàng đầu ở các nước đang phát triển, giống như điều đZ từng xảy hồi giữa thế kỷ XX đối với các nước phát triển [46], [59] Có tới 50% số ca tử vong ở các nước có thu nhập cao và khoảng 28% số ca tử vong ở các nước có thu nhập thấp và trung bình là do BTM [44]
Các nguyên nhân gây tử vong khác như tai nạn, nhiễm khuẩn hô hấp, suy dinh dưỡng và HIV/AIDS vẫn chiếm tỷ lệ lớn ở những khu vực nhất định, nhưng hiện nay tử vong do BTM vẫn là căn nguyên đáng kể Trong các BTM thì BTTMCB, đột quị và suy tim chiếm ít nhất 80% kể cả ở các nước giàu cũng như ở các nước nghèo Thấp tim và bệnh van tim do thấp chiếm 3% số năm sống
điều chỉnh theo mức độ tàn phế (Disability Adjusted Life Years) Sự gánh nặng của thấp tim và các bệnh van tim do thấp dường như sẽ giảm dần nhưng vẫn là một vấn đề nghiêm trọng ở những nước đang phát triển [38]
ở các nước đang phát triển BTTMCB là căn nguyên tử vong lớn nhất và cũng là nguyên nhân chính của gánh nặng bệnh tật Hai biểu hiện lâm sàng chính của BTTMCB là cơn đau thắt ngực và NMCT cấp Năm 2001, BTTMCB
là căn nguyên gây tử vong cho 7,3 triệu người và 58 triệu số năm sống điều chỉnh theo mức độ tàn phế (DALY) trên toàn thế giới [59] 75% số tử vong và 82% số năm sống có điều chỉnh theo mức độ tàn phế trên toàn thế giới là ở các nước có thu nhập thấp và trung bình Đau thắt ngực là cơn đau đặc trưng của BTTMCB, nguyên nhân là do mảng xơ vữa làm hẹp (tắc 1 phần) của một hoặc nhiều nhánh động mạch vành Tỷ lệ tử vong hàng năm của những bệnh nhân bị cơn đau thắt ngực ổn định là thấp hơn 2% NMCT cấp là hậu quả của tắc một động mạch vành lớn dẫn tới sự thiếu hụt hoàn toàn ôxy và chất dinh dưỡng và hậu quả là sự hoại tử của cơ tim NMCT cấp được chẩn đoán bởi sự thay đổi điện tâm đồ, tăng các men tim như CK-MB, Troponin T hoặc Troponin I Tỷ lệ tử vong ở ngày thứ 3 sau NMCT là cao, lên tới 33% mặc dù
đZ được điều trị bằng các biện pháp tối ưu 50% số bệnh nhân NMCT cấp tử
Trang 15vong trước khi đến bệnh viện Ngay cả ở một bệnh viện có đơn vị can thiệp mạch vành hiện đại thì tỷ lệ tử vong do NMCT cấp vẫn là 7% ở một bệnh viện không có đơn vị can thiệp mạch vành thì tỷ lệ tử vong do NMCT cấp là 33% 4% số bệnh nhân sống sót sau lần nhập viện đầu tiên tử vong trong năm tiếp theo [36]
Đột quị là do hậu quả của sự gián đoạn cung cấp máu cho một phần của nZo do sự tắc nghẽn của một mạch máu (nhồi máu nZo) hay do vỡ một mạch máu nZo (xuất huyết nZo) Đột quị và BTTMCB có rất nhiều yếu tố nguy cơ giống nhau Thêm vào đó rung nhĩ là một yếu tố nguy cơ quan trọng của đột quị Nguy cơ bị đột quị hàng năm của bệnh nhân rung nhĩ mà không có bệnh van tim là 3-5% [65] Theo WHO hàng năm có 15 triệu người bị đột quị và 5 triệu người bị tàn tật vĩnh viễn do đột quị Năm 2004, ở Anh đột quị là căn nguyên tử vong cho 60.458 người
Suy tim là giai đoạn cuối của nhiều BTM Suy tim đặc trưng bởi sự bất thường chức năng cơ tim và hormon thần kinh dẫn đến mệt mỏi, ứ dịch và giảm tuổi thọ BTTMCB và THA là những căn nguyên chủ yếu gây suy tim ở bệnh nhân có THA nguy cơ suy tim tăng gấp 2 lần đối với nam và tăng gấp 3 lần đối với nữ so với người bình thường ở bệnh nhân bị NMCT cấp thì nguy cơ suy tim tăng gấp 5 lần so với người bình thường Tiên lượng của các bệnh nhân suy tim là tồi hơn so với hầu hết các bệnh ác tính hoặc AIDS với tỷ lệ tử vong hàng năm lên tới 40% và tỷ lệ tử vong sau 5 năm dao động từ 26% tới 75% [48]
gánh nặng của BTM trên toàn thế giới là rất lớn và ngày càng gia tăng Mặc dù ở các nước phát triển tỷ lệ hiện mắc là 2-3%, với tỷ lệ mới mắc là 0.1-0,2% [48] Tuy nhiên tỷ lệ mới mắc và tỷ lệ hiện mắc tăng theo tuổi, ở người trên 65 tuổi tỷ lệ hiện mắc là 27/1000 dân so với 0,7/1000 dân ở người dưới 50 tuổi [33] Suy tim thường gặp ở nam nhiều hơn nữ, tỷ lệ mắc và tử vong phụ
Trang 16thuộc vào giới và tình trạng kinh tế xZ hội Hàng năm ở Hoa Kỳ suy tim là căn nguyên gây tử vong cho 53.000 trường hợp và góp phần gây tử vong cho 213.000 trường hợp, từ năm 1979-2001 tử vong mà do căn nguyên tim mạch góp phần tăng 155% [39]
thấp tim và các bệnh van tim do thấp là hậu quả của sốt thấp khớp cấp tính Đó là sự kém đáp ứng miễn dịch với liên cầu β tan máu nhóm A Nó ảnh hưởng tới mô liên kết, chủ yếu là khớp và van tim Những biến chứng nguy hiểm nhất là hẹp van, hở van hoặc vừa hẹp vừa hở van sau quá trình viêm của van tim [39] Thấp tim và các bệnh van tim do thấp là yếu tố thuận lợi cho VNTMNK, một bệnh thường gặp ở nam giới và người trẻ tuổi [42] Năm
2001, trên toàn thế giới ước tính có 338.000 trường hợp tử vong do thấp tim và các bệnh van tim do thấp Trong đó 2/3 ở khu vực Đông Nam á và phía Tây Thái Bình Dương Khoảng 12 triệu người ở các nước đang phát triển, chủ yếu
là trẻ em mắc thấp tim và các bệnh van tim do thấp [62]
ở các nước đang phát triển, tỷ lệ hiện mắc thấp tim và các bệnh van tim
do thấp ở trẻ em là 0,7-14/1000 dân, với tỷ lệ cao nhất thuộc về châu á ở các nước đang phát triển, thấp tim và các bệnh van tim do thấp là nguyên nhân phổ biến nhất gây bệnh tim ở trẻ em [39], [55], [56] và chiếm tới 10% trường hợp đột tử do tim [41]
Thông liên nhĩ là một dị tật tim bẩm sinh rất phổ biến, tỷ lệ mắc bệnh
được công bố thay đổi theo từng lứa tuổi Theo nghiên cứu EUROCAT (Europeun Registry Of Congential Abnorman and Twins) tiến hành từ năm
1986 đến năm 1987, tỷ lệ xuất hiện của dị tật TLN đơn độc chiếm từ 5-6% trẻ sơ sinh [52] Tỷ lệ này lên đến xấp xỉ 10% theo kết quả của BWIS (Baltimore-Washington Infant Study) tiến hành cùng thời gian, cũng như trong một nghiên cứu tại ả-rập Xê-út (1994-1996) [54]
Trang 171.1.2 Tại Việt Nam
Trong 20 năm qua, cơ cấu bệnh tật của nước ta có nhiều thay đổi Trong tiến trình phát triển kinh tế xZ hội và hội nhập quốc tế, mô hình bệnh tật của nước ta đang từng bước tiến gần tới mô hình bệnh tật của các nước phát triển, các bệnh truyền nhiễm đZ giảm, tỷ lệ mắc bệnh THA nói riêng, BTM nói chung và các bệnh ung thư tăng lên đáng kể Năm 1976, các bệnh truyền nhiễm chiếm 55% và 53,6% các trường hợp mắc bệnh và tử vong, thì tới năm
2002, tỷ lệ mắc bệnh đZ hạ xuống 27,16 và tỷ lệ chết là 18,2% Trong khi đó các bệnh như tai nạn, chấn thương, ngộ độc, bệnh ung thư, BTM lại gia tăng
Tỷ lệ tử vong do những nguyên nhân này tăng từ 2% (năm 1976) lên 22% (năm 1997) [5]
Những năm 1970, Nguyễn Huy Dũng qua thống kê của các bệnh viện, các cơ sở phòng khám thì thấy các BTM có xu hướng ngày càng gia tăng ở Hà Nội, Hải Phòng, BTM chiếm hàng đầu các bệnh nội khoa (26-29%), đứng đầu trong các nguyên nhân gây tử vong và số một trong các cấp cứu nội khoa [8]
Tại bệnh viện Bạch Mai, từ nhiều năm nay, bệnh nhân đến khám, điều trị cũng như tử vong do BTM luôn đứng vị trí hàng đầu, theo số liệu từ năm
1992 đến 1996 của Ngô Văn Thành và Nguyễn Thu Hương thì tử vong do BTM chiếm 33,1% tổng số tử vong ở bệnh viện Bạch Mai, chỉ đứng sau tử vong do tất cả các bệnh nhiễm trùng cộng lại (37,2%), vượt xa tỷ lệ tử vong do Ung thư (8,87%) và tỷ lệ tử vong do các bệnh khác (20,1%) [26]
Năm 1998 số bệnh nhân tim mạch điều trị nội trú là 2.220 bệnh nhân, chiếm 12,42% tổng số bệnh nhân điều trị nội trú trong năm ở bệnh viện Bạch Mai, đứng hàng đầu trong các nhóm bệnh [22]
Tại Việt Nam, tỷ lệ mắc bệnh động mạch vành ngày càng tăng, theo thống kê của Viện Tim mạch Việt Nam, trong 10 năm (1980-1990) có 108 trường hợp nhập viện vì NMCT, nhưng chỉ trong 5 năm (từ tháng 1 năm 1991
đến tháng 10 năm 1995) đZ có 82 trường hợp tử vong vì NMCT cấp Trong 10
Trang 18năm, từ năm 1995 đến 2005, có 3.803 ca chụp động mạch vành, trong đó có 1.835 ca được can thiệp [1]
THA là một bệnh rất phổ biến trên khắp thế giới ở nước ta, sau một cuộc
điều tra nhiều vùng trong toàn quốc năm 1992, GS Trần Đỗ Trinh cho biết: khoảng 4,6 triệu người bị THA trong tổng số dân nước ta là 64,6 triệu Điều đáng
lo ngại là con số đó năm 1960 chỉ khoảng 1% Nói cách khác, trong 30 năm vừa qua số người THA đZ tăng gấp 12 lần, từ 1% lên đến 12% ở người lớn
Hiện tại, tần suất bệnh THA ở người trưởng thành tại các tỉnh miền Bắc Việt nam chiếm tỷ lệ 16,3%, trong số đó THA mức độ nhẹ chiếm 62,6 %, số bệnh nhân THA được điều trị chỉ chiếm có 11,5% và được điều trị tốt chỉ đạt con số 2,2% [31]
Gần đây nhất một cuộc điều tra do Viện Tim mạch Việt Nam và Sở y tế
Hà Nội cùng làm năm 1999 cho thấy tỷ lệ THA trong khu vực Hà Nội là 16%
ở tuổi trưởng thành Tỷ lệ THA khác nhau theo lứa tuổi, ở lứa tuổi 25 đến 34,
tỷ lệ THA là 6,68% nhưng nếu xem lứa tuổi già hơn từ 65 đến 74 tuổi, tỷ lệ THA là 47%, nghĩa là cứ 2 người lại có 1 người THA ở các nước tỷ lệ THA cũng vào khoảng 15% đến 25% ở người lớn Trong các biến chứng của THA, suy tim là một biến chứng quan trọng, chỉ đứng sau tai biến mạch máu nZo (chảy máu nZo, nhồi máu nZo) [30]
trong một nghiên cứu tại Viện Tim mạch Việt Nam, Tô Thanh Lịch đZ chỉ ra rằng, trong những năm gần đây, số bệnh nhân mắc bệnh cơ tim nói chung trong đó có 1 phần là viêm cơ tim chiếm 3% (đứng hàng thứ 3 trong các bệnh lý tim mạch) từ năm 1984-1989 [11]
Trong thời gian từ tháng 5/1999 đến tháng 4/2001 có 30 bệnh nhân
được chẩn đoán viêm cơ tim cấp tại Viện Tim mạch Việt Nam, chiếm tỷ lệ 0,38% tổng số bệnh nhân nhập viện trong cùng thời gian đó Trong số 30 bệnh nhân nghiên cứu có 3 bệnh nhân tử vong, chiếm tỷ lệ 10% Số bệnh nhân tồn tại những biến chứng từ nhẹ tới nặng đến tử vong là 46,67% [11]
Trang 19ở nước ta, số trẻ bị TLN vào khám và điều trị tại Viện bảo vệ sức khỏe trẻ em là 6,7% tổng số bệnh nhi mắc bệnh tim bẩm sinh trong 5 năm (1991-1995) [28] Đỗ Thuý Cẩn, qua nghiên cứu hồ sơ bệnh án của 1.069 bệnh nhân tim bẩm sinh được hội chẩn tại VTMQGVN từ tháng 1 năm 2000 đến tháng 3 năm 2003, trong đó 338 trường hợp thông liên nhĩ (31,61%), 335 trưòng hợp thông liên thất (31,33%), 113 trường hợp còn ống động mạch (10,57%), 80 trưòng hợp Fallot 4 (7,48%) [7]
Từ cuối những năm 80, những tiến bộ trong việc chăm sóc và điều trị các BTM được ứng dụng rộng rZi ở nước ta
1.2 Một số phương pháp nghiên cứu mô hình bệnh tật
1.2.1 nghiên cứu mô hình bệnh tật tại cộng đồng
Đánh giá tình hình bệnh tật là một việc khó Để đánh giá tình hình bệnh tật tại một cộng đồng, ta thường có hai nguồn số liệu chính, đó là các cuộc
điều tra hộ gia đình và số liệu đánh giá định kỳ của các cơ sở y tế
1.2.1.1 Điều tra hộ gia đình
Đây là phương pháp áp dụng khá rộng rZi Người ta thường sử dụng bộ câu hỏi để phỏng vấn toàn bộ các thành viên trong gia đình hoặc một người
đại diện cho gia đình về tình hình bệnh tật của cả gia đình đó
Số liệu thu được thường chỉ là các triệu chứng hoặc “dấu hiệu” của bệnh (ví dụ: sốt, đau bụng, khó thở) chứ không có được “bệnh “ (do thầy thuốc chẩn đoán) Độ tin cậy của các số liệu này chịu ảnh hưởng của nhiều yếu tố như người được phỏng vấn (hiểu biết và nhận thức về các triệu chứng,
kể ra triệu chứng như thế nào) và người phỏng vấn (như loại câu hỏi, thiết kế bảng câu hỏi, kỹ năng phỏng vấn)
Kết quả phỏng vấn trực tiếp từng người trong hộ gia đình tốt hơn là phỏng vấn gián tiếp một người đại diện cho cả gia đình
Trang 201.2.1.2 Thu thập thông tin bằng khám lâm sàng
Điều tra viên tiến hành khám lâm sàng toàn diện hoặc khám sàng lọc để phát hiện các bệnh hiện mắc Phương pháp này tương đối đắt và tốn thời gian Kết quả phụ thuộc vào đánh giá chủ quan của các điều tra viên do không có cận lâm sàng hỗ trợ Kết quả điều tra bằng khám lâm sàng thường cho tỷ lệ mắc bệnh cao hơn phỏng vấn
1.2.1.3 Dựa trên số liệu có sẵn
Có thể thu thập thông tin dựa trên sổ lưu của trạm y tế xZ, cộng tác viên
y tế Những số liệu này thường không đầy đủ và thiếu chính xác trong hoàn cảnh các nước đang phát triển chưa có hệ thống lưu trữ và ghi chép chuẩn xác
1.2.2 nghiên cứu mô hình bệnh tật trong bệnh viện
Nghiên cứu mô hình bệnh tật trong bệnh viện chủ yếu dựa vào hồ sơ lưu trữ tại các bệnh viện theo bệnh án thống nhất toàn ngành y tế
Các kết quả thống kê thường là hồi cứu, phụ thuộc vào bệnh sử của bệnh nhân khi ra viện, phụ thuộc vào người làm công tác thống kê ghi chép, sắp xếp mZ số, do đó có thể có một số khác biệt về chất lượng giữa các bệnh
án và cách phân loại bệnh tật giữa các bệnh viện trung ương và địa phương
Do điều kiện hạn hẹp về cơ sở vật chất, các bệnh viện chỉ tiếp nhận một lượng bệnh nhân giới hạn, nhiều bệnh nhân chỉ điều trị ngoại trú nên mô hình bệnh tật tại bệnh viện không phản ánh hết thực chất tình hình sức khoẻ của nhân dân Sự phát triển của xZ hội và thay đổi trong cơ cấu quản lý của nhà nước mà ngày càng có nhiều bệnh viện tư, phòng khám tư, ngoài ra nhiều dược sỹ, dược tá tham gia điều trị tại quầy thuốc của mình và nhiều trường hợp ốm khác tự điều trị tại nhà, tự mua thuốc về điều trị, các trường hợp này thường không được các cơ sở y tế nhà nước thống kê Vì vậy các số liệu báo cáo của các cơ sở y tế nhà nước thống kê chỉ có thể phản ánh được một phần tình hình bệnh tật thực tế
Trang 211.2.3 nghiên cứu mô hình bệnh tật theo gánh nặng bệnh tật tại cộng
đồng
Trong những năm đầu của thập kỷ 90 của thế kỷ XX, WHO và ngân hàng thế giới đZ đề xuất các phép đo lường mới quan tâm tới đánh giá gánh nặng bệnh tật của cộng đồng Hiện nay đang còn trong quá trình hoàn thiện, nhưng đZ áp dụng ở một số nước phát triển, có hệ thống quản lý sức khỏe và bệnh tật tốt, gánh nặng bệnh tật đo lường chỉ số Daly (Disability - Adjusted Life Year): Năm sống điều chỉnh theo sự tàn phế, là số đo gánh nặng bệnh tật
DALY diễn đạt số năm sống mất đi do chết yểu và số năm sống chung với tàn phế, điều chỉnh theo mức độ trầm trọng của sự tàn phế Một DALY là một năm mất đi cuộc sống mạnh khỏe Một cái chết "yểu" được định nghĩa là một cái chết xảy ra trước tuổi mà một người vừa chết có thể kỳ vọng sống
được nếu người ấy là thành viên của một dân số mẫu tiêu chuẩn hóa có kỳ vọng sống tính từ lúc sinh ra ngang bằng với dân số sống lâu nhất thế giới là Nhật Bản Do đó, gánh nặng bệnh tật là khoảng hẫng hụt giữa tình trạng sức khỏe thực tế của một dân số và tình trạng qui chiếu nào đó
Năm 1998 người ta ước tính 43% tổng số DALY toàn thế giới là do các bệnh không truyền nhiễm Tại các nước có thu nhập thấp và trung bình, con số
đó là 39%, trong khi ở các nước thu nhập cao số đó là 81% Trong số các bệnh
đó, sau đây là những tỷ lệ đặc biệt nặng:
- Các bệnh thái thần kinh tâm thần chiếm 10% gánh nặng bệnh tật đo bằng DALY ở các nước thu nhập thấp và trung bình, còn ở các nước thu nhập cao thì chiếm 23%
- Các bệnh tim mạch chịu trách nhiệm 10% DALY ở các nước thu nhập thấp
và vừa, còn ở các nước thu nhập cao là 18%
- Ung thư là nguyên nhân 5% DALY ở các nước thu nhập thấp và vừa, còn ở các nước thu nhập cao là 15%
Trang 22Đánh giá vai trò của bệnh tật với chất lượng cuộc sống, các nhà nghiên cứu còn đưa ra các chỉ số: Số năm sống bị ốm nặng, ốm vừa, ốm nhẹ và sống khỏe mạnh để đánh giá ảnh hưởng của bệnh tật đến chất lượng cuộc sống
Cách phân loại này số liệu đơn giản, tương đối chính xác do số liệu đủ lớn Nó rất thích hợp cho sự so sánh giữa các quốc gia, các vùng miền, cũng như có cái nhìn bao quát về mô hình bệnh tật của một đất nước, vùng miền đó
Nó có tính chất dự báo xu hướng thay đổi mô hình bệnh tật trong tương lai và giúp chúng ta có cái nhìn tổng thể để hoặch định chính sách ở tầm vĩ mô
1.3.2 Phân loại bệnh tật theo tỷ lệ chết và mắc cao nhất [13]
Đặc điểm cơ bản của cách phân loại này là đưa ra tên bệnh và nhóm bệnh có tỷ lệ mắc cao nhất, có thể phân chia theo từng lứa tuổi tùy thuộc vào tác giả và yêu cầu nghiên cứu
Cách phân loại này đưa ra thứ tự các bệnh thường gặp cũng như mức độ nguy hiểm của một số bệnh dựa trên tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong, từ đó có chính sách đầu tư thích hợp nhằm can thiệp làm giảm tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ
tử vong của bệnh đó
Trang 23Đây là phân loại đơn giản, dễ thực hiện, dễ áp dụng nhất ở nơi có mật
độ dân số thấp, số lượng khám chữa bệnh không đủ lớn để phân loại chi tiết, những nơi chưa có quản lý cơ sở dữ liệu bằng máy tính
Nhược điểm của phân loại này là không cho chúng ta cái nhìn toàn diện về mô hình bệnh tật, không đánh giá được chính xác sự tiến triển và biến động của mô hình bệnh tật
1.3.3 Phân loại bệnh tật theo chuyên khoa sâu
Một số chuyên khoa sâu còn có cách phân loại mang tính chuyên khoa sâu nhưng thường áp dụng ở một số nước có nền y học phát triển và trình độ khoa học kỹ thuật cao do tính chất phức tạp của chẩn đoán Cách phân loại này khó áp dụng ở Việt Nam mà chỉ mang tính chất tham khảo
1.3.4 Phân loại bệnh tật theo ICD 10
Bảng phân loại quốc tế bệnh tật ICD (International Classification of Disease) [4] đZ được đại hội đồng tổ chức y tế thế giới thông qua lần thứ nhất năm 1900, qua 9 lần sửa đổi đến nay sau lần hiệu đính thứ X, ICD-10 đZ được
đưa ra sử dụng ngày càng rộng rZi và chứng minh được tính ưu việt của nó
Cách phân loại WHO khuyến khích sử dụng trên toàn thế giới và là báo cáo bắt buộc của các quốc gia cho WHO theo phân loại bệnh tật quốc tế và các vấn đề liên quan đến sức khỏe (ICD)
Đặc điểm nổi bật của ICD là phân loại theo từng chương bệnh, trong mỗi chương lại chia ra từng nhóm bệnh, từng nhóm bệnh lại chia ra thành các tên bệnh, cuối cùng là các bệnh chi tiết theo nguyên nhân hay theo tính chất
đặc thù của bệnh
Hệ thống phân loại này giúp chúng ta có một mô hình bệnh tật đầy đủ
và chi tiết Nó giúp các nhà hoạch định chính sách cũng như các nhà quản lý
có cái nhìn bao quát toàn diện, cụ thể về mô hình bệnh tật để từ đó đưa ra chiến lược chính sách, giải pháp thích hợp, đánh giá hiệu quả của các chương
Trang 24trình chăm sóc sức khoẻ đZ và đang triển khai, nó giúp cho các bác sỹ lâm sàng
có cái nhìn bao quát về mô hình bệnh tật tại địa phương mình đang công tác
Với sự giúp đỡ của máy vi tính chúng ta có thể dễ dàng xây dựng mô hình bệnh tật theo cách phân loại đZ trình bày ở trên bởi bản thân ICD-10 đZ bao hàm cách phân loại đó
Phân loại ICD-10 giúp các nhà quản lý sẵn sàng so sánh, đánh giá mô hình bệnh tật giữa các quốc gia, các vùng miền, các bệnh viện từ đó đưa ra các
đầu tư đúng đắn cũng như chương trình hành động thiết thực nhằm cải thiện tình trạng bệnh lý cụ thể nhất là khi kinh phí cho ngành y tế còn eo hẹp, chưa
đáp ứng được nhu cầu thực tiễn
Đây là cách phân loại khá chi tiết đòi hỏi người làm công tác thống kê phải có trình độ nhất định để tránh nhầm lẫn, cũng như đòi hỏi các bác sỹ lâm sàng cần phải có chẩn đoán chính xác và chi tiết Điều này có thể làm được bằng cách nâng cao trình độ chuyên môn cho bác sỹ lâm sàng và tập huấn tốt cho những người trực tiếp mZ hoá bệnh
1.3.5 Lịch sử phân loại quốc tế về bệnh tật và các vấn đề liên quan đến sức khỏe (ICD) [13]
Lịch sử phát triển của phân loại bệnh tật [25] Thời kỳ cổ đại, Arétee đZ
đưa ra cách phân loại bệnh tật dựa vào thời gian kéo dài của bệnh (cấp tính hay mạn tính), diện lan rộng (bệnh địa phương hay toàn cầu), vị trí của bệnh (nội khoa hay ngoại khoa) Vào thế kỷ X, Albert le Grond (Đức) đưa ra cách phân loại theo độ tương hợp giống nhau tương tự
Francois Bosier De Lacroi (1706-1777), người đầu tiên nỗ lực phân loại bệnh tật một cách có hệ thống thông qua một chuyên đề tên là Nosologia Me Thodica, trong đó đưa ra cách phân loại thành 10 bệnh Charles Linné (1739) chia thành 11 loại
Trang 25Đầu thế kỷ XIX, phân loại được dùng nhiều nhất là của Welliam Cullen (1710-1790) ở Edinburg, công bố năm 1789 dưới tiêu đề: Synopsis Nosolgia
Me Tho Docae
John Graunt là người đầu tiên thống kê về bệnh, với các dự luật Luân
Đôn về tử vong Từ năm 1937 William Farr đZ nỗ lực để có được bảng phân loại bệnh tật tốt hơn từ bảng phân loại của Cullen và sử dụng thống nhất trên quốc tế Năm 1885, Farr trình bày nguyên nhân tử vong tại hội nghị thống kê quốc tế tại Paris Bảng phân loại gồm năm nhóm: Bệnh dịch bệnh nói chung, bệnh đia phương (được bố trí theo vị trí cụ thể), bệnh tiến triển và bệnh nguyên nhân trực tiếp của bạo động Cũng tại hội nghị này, Marc d’Espine
đưa ra bảng phân loại bệnh theo tính chất của chúng (bệnh gút, bệnh giộp, bệnh xuất huyết) Hội nghị chấp nhận danh sách thỏa hiệp gồm 139 đề mục và sau đó được nhiều lần xem xét lại Mặc dù bảng phân loại này chưa bao giờ
được chấp nhận trên thế giới, nó vẫn tồn tại như là cơ sở của danh pháp quốc
tế về nguyên nhân tử vong
Bảng phân loại quốc tế đầu tiên được thông qua bởi ủy ban Viện thống
kê quốc tế do Jacques Bertillon (1851-1922) đứng đầu, bao gồm 161 tiêu đề
Đó là sự tổng hợp của các bảng phân loại của Anh, Đức, Thụy Sỹ trên nguyên tắc của Farr phân biệt bệnh nói chung và bệnh của cơ quan hoặc vị trí đặc biệt trên cơ thể Phân loại này được gọi là phân loại Bertillon về tử vong, đưa vào năm 1893 tại hội thảo do viện nghiên cứu tổ chức ở Chicago Phân loại Bertillon hiệu đính lần đầu tiên vào năm 1900 và sau đó được hiệu đính lại khoảng 10 năm một lần (1909,1920,1929,1938) Mục đích ban đầu của phân loại Bertillon là đưa ra các nguyên nhân tử vong, được duy trì cho tới lần sửa
đổi thứ 5 (1938)
Song song với việc xây dựng, ngày càng hoàn thiện danh sách về nguyên nhân tử vong, danh sách quốc tế về bệnh tật cũng được coi trọng
Trang 26Phân loại bệnh tật đầu tiên được thông qua năm 1900 và liên tục được hiệu
đính, tuy nhiên, các cách phân loại vẫn chỉ hạn chế nguyên nhân tử vong cơ bản
Do sự thiếu phân loại một cách thống nhất để có thể phù hợp với thống
kê bệnh tật, các nước khác nhau tự đưa ra phân loại riêng của mình Khởi đầu
là Canađa, tiếp đến là Anh, Mỹ
Từ lần hiệu đính thứ 6 trở đi (1946), WHO trực tiếp chỉ đạo và chính thức thiết lập danh sách quốc tế về nguyên nhân bệnh, thông qua danh sách toàn bộ cho cả tử vong và bệnh, tiếp đó WHO cũng kiến nghị một chương trình toàn diện về hợp tác quốc tế trong lĩnh vực thống kê sức khỏe Phân loại chính thức được đưa ra sử dụng ở nhiều nước
Lần hiệu đính thứ 7 (1955) và thứ 8 (1965) về cơ bản không thay đổi cấu trúc cơ bản của bảng phân loại và nguyên lý chung về phân loại bệnh tật theo nguyên nhân bệnh chứ không phải theo biểu hiện đặc biệt Lần hiệu đính thứ 9 (1975) giữ lại cấu trúc cơ bản của ICD, có thêm chi tiết ở cấp tiểu loại 4 chữ số Một cải tiến của ICD-9 là dựa vào hệ thống dấu chú thích (†) và dấu (*) và giữ cho tới ICD-10, lần hiệu đính gần đây nhất năm 1990
Trong quá trình phát triển, phân loại này đZ được đổi tên vài lần và ngày nay được gọi tên chính thức là : Phân loại quốc tế về bệnh tật và các vấn đề sức khỏe liên quan (International Classification of Diseases) gọi tắt là ICD
1.3.6 Giới thiệu sơ lược về ICD-10
Cấu trúc của ICD-10
ICD-10 được chia thành 21 chương:
Chương I : Bệnh nhiễm khuẩn và ký sinh vật
Chương II : Khối u
Chương III : Bệnh máu, cơ quan tạo máu, cơ chế miễn dịch
Chương IV : Bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hoá
Trang 27Chương XVI : Bệnh trong thời kỳ chu sinh
Chương XVII : Dị dạng bẩm sinh, rối loạn nhiễm sắc thể
Chương XIX : Vết thương, ngộ độc, tai nạn khác
Chương XX : Nguyên nhân bên ngoài của bệnh tật và tử vong
Chương XXI : Các yếu tố ảnh hưởng sức khoẻ người khám cấu trúc
theo từng chương Trong đó chương bệnh của hệ tuần hoàn lại được chia chi tiết bao gồm
các mZ từ I00 đến I99 và từ Q20 đến Q28 (xem phụ lục)
Trang 28Chương 2
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
2.1 Địa điểm và Đối tượng nghiên cứu
2.1.1 Địa điểm và thời gian nghiên cứu
Địa điểm nghiên cứu: Viện tim mạch Việt Nam
Thời gian nghiên cứu: tiến hành thực hiện nghiên cứu từ tháng 4 năm
2008 đến tháng 10 năm 2008
2.1.2 Đối tượng nghiên cứu
- Toàn bộ số bệnh nhân nằm điều trị nội trú tại Viện Tim mạch Việt Nam trong thời gian 5 năm (từ 1/1/2003 đến 31/12/2007)
2.2 Phương pháp nghiên cứu
2.2.1 Thiết kế nghiên cứu
- Nghiên cứu mô tả hồi cứu
2.2.2 Cỡ mẫu và chọn mẫu
-Toàn bộ số bệnh nhân điều trị nội trú tại Viện Tim mạch Việt Nam từ 1/1/2003 đến 31/12/2007
2.2.3 Thu thập số liệu
- Tất cả những thông số thu thập trong nghiên cứu đều lấy từ bệnh
án của những bệnh nhân nằm điều trị nội trú tại Viện Tim mạch Việt Nam trong thời gian nói trên
2.2.4 Các thông số trong nghiên cứu
1-Tuổi
2-Giới
3-Địa chỉ
Trang 294-Ngày vào viện
5-Ngày ra viện
6-Số ngày nằm viện
7-Chẩn đoán trước khi ra viện hoặc khi tử vong
8-Chẩn đoán bệnh theo phân loại ICD 10
9-Kết quả điều trị
Về nhóm tuổi, chúng tôi chia tuổi thành 5 nhóm dựa theo cách phân nhóm tuổi của báo cáo thống kê bệnh tim mạch hàng năm của Hội Tim mạch Hoa Kỳ [34]: nhóm dưới 20 tuổi, nhóm 20-39 tuổi, nhóm 40-59 tuổi, nhóm 60-79 tuổi và nhóm trên 80 tuổi
Ngày bệnh nhân vào viện được lấy từ mục ngày vào viện ngoài bìa của
hồ sơ bệnh án Trường hợp bệnh nhân chuyển từ các phòng khác nhau trong viện tim mạch Việt Nam thì lấy ngày vào viện là ngày vào khoa đầu tiên của Viện Trong trường hợp bệnh nhân được chuyển đến từ các khoa khác của bệnh viện Bạch Mai thì ngày vào viện được tính từ ngày bệnh nhân chuyển từ khoa đó sang viện tim mạch Ví dụ; 1 bệnh nhân nằm 5 ngày ở khoa Hô hấp bệnh viện Bạch Mai, sau đó được chuyển sang viện tim mạch thì ngày vào viện được tính từ ngày bệnh nhân đó được chuyển sang Viện Tim mạch Chúng tôi thu thập tất cả những bệnh án của những bệnh nhân nhập Viện Tim mạch từ 1/1/2003 đến hết ngày 31/12/2007
Ngày ra viện của bệnh nhân được lấy từ mục ngày ra viện của hồ sơ bệnh án Trường hợp bệnh nhân được chuyển giữa các phòng khác của viện tim mạch thì ngày ra viện được tính là ngày ra của phòng cuối của Viện Tim mạch mà bệnh nhân đó nằm Nếu bệnh nhân được chuyển sang khoa khác của bệnh viện Bạch Mai hoặc chuyển bệnh viện khác thì ngày ra viện của bệnh nhân được tính là ngày chuyển khoa hoặc chuyển viện.Ví dụ nếu 1 bệnh nhân
Trang 30nằm 3 ngày ở phòng C3 sau đó chuyển sang phòng C2 điều trị tiếp 5 ngày, rồi lại được chuyển sang khoa Ngoại thì ngày bệnh nhân được chuyển sang khoa ngoại được tính là ngày ra viện của bệnh nhân Trường hợp bệnh nhân xin về thì ngày ra viện là ngày bệnh nhân xin về Đối với trường hợp tử vong thì ngày bệnh nhân tử vong được tính là ngày ra viện
Số ngày nằm viện của bệnh nhân được tính bằng ngày bệnh nhân ra viện trừ đi ngày bệnh nhân vào viện Trường hợp bệnh nhân ra viện trong vòng
24 giờ kể từ lúc vào viện thì tính số ngày điều trị là 1 ngày Ví dụ bệnh nhân vào viện lúc 9 giờ, ra viện lúc 17 giờ thì số ngày điều trị vẫn tính là 1 ngày Trường hợp 1 bệnh nhân nằm ở viện tim mạch điều trị sau đó được chuyển sang khoa khác điều trị rồi lại được chuyển lại viện tim mạch thì thời gian nằm viện được tính từ ngày bệnh nhân nhập viện tim mạch đến ngày chuyển sang khoa khác cộng với số ngày tính từ lúc bệnh nhân đó được chuyển lại
đến khi bệnh nhân đó ra viện
Tháng bệnh nhân nằm viện là tháng mà bệnh nhân bắt đầu vào viện Trường hợp bệnh nhân vào ngày cuối cùng của tháng thì vẫn tính bệnh nhân nằm viện tháng đó
Năm bệnh nhân vào viện là năm bệnh nhân bắt đầu nằm viện, trường hợp bệnh nhân vào ngày cuối cùng của năm thì vẫn tính bệnh nhân nằm viện trong năm đó
Chẩn đoán lâm sàng của bệnh nhân được lấy từ mục chẩn đoán bệnh lúc
ra viện của hồ sơ bệnh án Trong trường hợp bệnh nhân có nhiều chẩn đoán, ví
dụ Hẹp hai lá- rung nhĩ- suy tim thì lấy chẩn đoán cả 3 mặt bệnh, các mặt bệnh này có giá trị về mặt thống kê như nhau Chẩn đoán này đZ được bác sỹ
điều trị ghi rõ và trưởng khoa điều trị đZ xác nhận trong phần tổng kết hồ sơ bệnh án Trong trường hơp mục này bỏ trống thì lấy ở mục chẩn đoán đZ mZ hóa theo ICD-10, sau đó tra ngược từ bảng mZ ICD-10
Trang 31Chẩn đoán theo ICD-10 được lấy từ ô mZ bệnh của hồ sơ bệnh án Trong trường hợp ô này bỏ trống thì sẽ lấy chẩn đoán lâm sàng của bệnh nhân, sau đó tra bảng mZ ICD-10 Trường hợp chẩn đoán lâm sàng và chẩn đoán theo ICD-10, không phù hợp với nhau thì sẽ lấy theo chẩn đoán lâm sàng của bệnh nhân
Kết quả điều trị của bệnh nhân được lấy từ mục kết quả điều trị của hồ sơ bệnh án Trường hợp mục này bỏ trống thì chấp nhận mất số liệu này
2.3 Xử lý số liệu
- Tất cả số liệu thu thập được đều được xử lý bằng phần mềm thống kê SPSS 16.0
2.4 Hạn chế của đề tài và hướng khắc phục
Trong quá trình thực hiện đề tài, chúng tôi gặp phải một số khó khăn: Vào thời điểm lấy hồ sơ bệnh án, có một số hồ sơ được mượn để phục
vụ cho nghiên cứu khác do đó dẫn tới thiếu số hồ sơ thực sự, nhưng số lượng
hồ sơ được mượn đó là ít so với tổng số hồ sơ mà chúng tôi đZ nghiên cứu (45.176 hồ sơ) do vậy cũng không ảnh hưởng nhiều tới kết quả nghiên cứu Chúng tôi đZ cố gắng liên hệ với những người quản lý ở kho hồ sơ lưu trữ để xác định số lượng, nhưng do có nhiều người muợn ở nhiều thời điểm khác nhau nên không thu thập được Ngoài ra còn có thể có 1 số lượng nhất
định các hồ sơ bệnh án còn nằm ở các khoa lâm sàng mà chưa trả cho kho lưu trữ hồ sơ của bệnh viện
Một hạn chế nữa là do thời gian hồ sơ nằm trong kho lưu trữ lâu (từ năm 2003) nên có 1 số hồ sơ bị rách nát, thất lạc một số trang, việc ghi chép của một số bệnh án còn chưa đầy đủ Chúng tôi đZ khắc phục bằng cách đối chiếu với các giấy tờ liên quan trong bệnh án như giấy chuyển viện, thẻ bảo hiểm y tế
Trang 32Ch−¬ng 3 kÕt qu¶ nghiªn cøu
3.1 Th«ng tin chung cña bÖnh nh©n
3.1.1 Sè l−ît bÖnh nh©n nhËp viÖn trong 5 n¨m
B¶ng 3.1: Sè l−ît bÖnh nh©n nhËp viÖn theo tõng n¨m
Giíi N¨m
Trang 333.1.3 Tuæi trung b×nh cña bÖnh nh©n nhËp viÖn
B¶ng 3.3: Tuæi trung b×nh cña bÖnh nh©n nhËp viÖn trong 5 n¨m
Trang 343.1.4 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân nhập viện theo địa d−
Trang 353.2 Đặc điểm của bệnh nhân theo các nhóm bệnh trong 5 năm
3.2.1 Tuổi trung bình của các nhóm bệnh
62.9 62.6 59.3 58.2 56.2 52.5 50.4 50.4 50.2 49.8 46.5 46.2 43.3 24.7
BTTMCB THA
Biểu đồ 3.1 : Tuổi trung bình của bệnh nhân theo các nhóm bệnh
Nhóm bệnh nhân bị BTTMCB và nhóm bệnh nhân THA có tuổi trung bình theo thứ tự là 62,9 và 62,6 Tiếp đó là đến các nhóm bệnh động mạch(chủ yếu là phình tách động mạch chủ và tắc nghẽn, huyết khối động mạch), bệnh mạch nZo (chủ yếu
là tai biến mạch máu nZo) có tuổi trung bình khoảng 60 Các nhóm bệnh tim do phổi
và tuần hoàn phổi (chủ yếu là tâm phế mạn), bệnh cơ tim, bệnh màng ngoài tim, suy tim, rối loạn nhịp tim, thấp tim và các bệnh van tim do thấp, bệnh tĩnh mạch (chủ yếu là viêm tắc tĩnh mạch), bệnh màng ngoài tim có tuổi trung bình khoảng 50 Nhóm các bệnh tim bẩm sinh có tuổi trung bình thấp nhất 24,7 tuổi
Trang 363.2.2 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi
Bảng 3.5: Phân bố số lượng bệnh nhân nhập viện theo từng nhóm tuổi của
các nhóm bệnh khác nhau
Nhóm bệnh MZ ICD10 <20 20-39 40-59 60-79 ≥80 Tổng Thấp tim và bệnh
van tim do thấp I05-I09 194 4037 7367 2141 162 13901 THA I10-I15 25 406 3062 5066 679 9238 Rối loạn nhịp tim I44-I49 174 2059 4479 2160 251 9123 Suy tim I50 62 1786 4882 1987 241 8958 BTTMCB I20-I25 0 181 2841 4828 418 8268 Bệnh tim bẩm sinh Q20-Q28 1546 1600 667 117 12 3942 Bệnh mạch nZo I60-I69 9 211 843 906 118 2087 Bệnh cơ tim I40-I43 46 342 678 582 69 1717 Bệnh động mạch I70-I79 11 124 358 515 87 1095 Bệnh màng ngoài tim I30-I32 32 221 407 390 41 1091 Bệnh tĩnh mạch I80-I89 11 208 264 194 39 716 Bệnh tim do phổi
và tuần hoàn phổi I26-I28 15 70 118 187 28 418 VNTMNK I38-I39 I33 29 178 146 54 3 410
Nhóm bệnh tim bẩm sinh gặp nhiều nhất ở lứa tuổi dưới 40 Các nhóm thấp tim và các bệnh van tim do thấp, suy tim, bệnh tĩnh mạch, rối loạn nhịp tim, bệnh màng ngoài tim, bệnh cơ tim gặp nhiều nhất ở lứa tuổi 40-59 Các nhóm THA, BTTMCB và bệnh mạch nZo, bệnh động mạch, bệnh tim do phổi
và bệnh tuần hoàn phổi (chủ yếu là tâm phế mạn) gặp nhiều nhất ở lứa tuổi 60-79
Trang 373.2.3 Cơ cấu bệnh nhân nhập viện theo giới
Biểu đồ 3.2: Cơ cấu bệnh nhân nhập viện theo giới trong 5 năm
Qua biểu đồ ta nhận thấy tỷ lệ bệnh nhân nam nhập viện ngày càng tăng, trong khi đó số tỷ lệ bệnh nhân nữ nhập viện ngày càng giảm dần qua
các năm Nếu nh− trong năm 2003, số l−ợt bệnh nhân nam điều trị nội trú
chiếm tỷ lệ 48,8% thì đến năm 2007 là 53,4%
Trang 38Biểu đồ 3.3: Tình hình nhập viện của các nhóm bệnh trong 5 năm
Trong thời gian 5 năm, số lượt bệnh nhân nhập Viện Tim mạch Việt Nam mắc bệnh thấp tim và các bệnh van tim do thấp chiếm tỷ lệ lớn nhất (30.8%) Nhóm bệnh phổ biến thứ 2 là THA (20,4%), rối loạn nhịp tim (20,2%), hội chứng suy tim (19,8%) và BTTMCB (18,3%) Tiếp đó là đến nhóm các bệnh tim bẩm sinh (8,7%) Các nhóm VNTMNK, bệnh cơ tim, bệnh màng ngoài tim, bệnh động mạch, bệnh tĩnh mạch, bệnh tim do phổi và bệnh tuần hoàn phổi, bệnh mạch nZo và các bệnh tim khác chiếm tỷ lệ thấp (dưới 5%)
Trang 393.2.5 Tình hình nhập viện của một số nhóm bệnh có sự thay đổi lớn
Biểu đồ 3.4: Tình hình nhập viện của nhóm bệnh thấp tim và các bệnh van
tim do thấp trong 5 năm
Nhóm bệnh nhân thấp tim và các bệnh van tim do thấp có xu hướng giảm dần, từ 36,7% (năm 2003) xuống 27,0% (năm 2007)