Đang tải... (xem toàn văn)
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN VĂN HỐI TÌNH HÌNH KHÁNG KHÁNG SINH CỦA BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC MIỀN NÚI PHÍA BẮC TỈNH QUẢNG NAM[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC NGUYỄN VĂN HỐI TÌNH HÌNH KHÁNG KHÁNG SINH CỦA BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC MIỀN NÚI PHÍA BẮC TỈNH QUẢNG NAM VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HUẾ - 2021 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU - CÁC CHỮ VIẾT TẮT BVĐKKVMNPBQN CDC ĐKKS DNA ESBL HSTC I MDR MIC MRSA Bệnh viện đa khoa khu vực miền núi phía Bắc Quảng Nam Centers for Disease Control and Prevention - Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh Hoa kỳ Đề kháng kháng sinh Deoxyribonucleic acid Extended spectrum beta-lactamase - Beta-lactamase phổ rộng Hồi sức tích cực Intermediate - Trung gian Multi Drug Resistant - Đa kháng thuốc Minimal Inhibitory Concentration - Nồng độ ức chế tối thiểu Methicillin Resistant S.aureus - Tụ cầu vàng kháng PBP PDR R S Methicillin Penicillin binding protein - Protein gắn Penicillin Pan-Drug Resistant - Kháng thuốc hoàn toàn Resistant - Đề kháng Susceptible - Nhạy cảm VPBV WHO XDR Viêm phổi bệnh viện World Health Organization - Tổ chức y tế giới Extensively Drug Resistant - Kháng thuốc mở rộng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giới thiệu kháng sinh .3 1.2 Sự đề kháng kháng sinh vi khuẩn .12 1.3 Các nghiên cứu thực trạng kháng thuốc yếu tố liên quan 18 1.4 Giới thiệu bệnh viện đa khoa khu vực miền núi phía bắc Quảng Nam 32 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .33 2.1 Đối tượng nghiên cứu 33 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 2.3 Phương pháp thu thập số liệu .37 2.4 Phương pháp xử lý kết nghiên cứu 41 2.5 Đạo đức nghiên cứu 42 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .44 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 44 3.2 Đặc điểm vi khuẩn học bệnh nhân 49 3.3 Phân tích số yếu tố liên quan đến đề kháng kháng sinh đối tượng nghiên cứu 64 Chương 4: BÀN LUẬN .70 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 70 4.2 Đặc điểm vi khuẩn học bệnh nhân 75 4.3 Mô tả tỉ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh thường gặp yếu tố liên quan 80 KẾT LUẬN 92 KIẾN NGHỊ 94 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại kháng sinh theo cấu trúc hóa học .4 Bảng 1.2 Sự phát triển ĐKKS vi khuẩn 14 Bảng 3.1 Phân bố tuổi theo bệnh nhân .44 Bảng 3.2 Phân bố theo nghề nghiệp 45 Bảng 3.3 Khoa điều trị bệnh nhân 46 Bảng 3.4 Thời gian nằm viện đối tượng nghiên cứu 46 Bảng 3.5 Bệnh mắc kèm đối tượng nghiên cứu 47 Bảng 3.6 Một số loại bệnh mắc kèm đối tượng nghiên cứu 47 Bảng 3.7 Đặt dụng cụ can thiệp 48 Bảng 3.8 Thực can thiệp/ thủ thuật xâm lấn 48 Bảng 3.9 Loại mẫu bệnh phẩm 49 Bảng 3.10 Số loại vi khuẩn phân lập từ bệnh nhân 49 Bảng 3.11 Phân loại vi khuẩn theo nhuộm gram 50 Bảng 3.12 Các loại vi khuẩn theo Gram âm phân lập .50 Bảng 3.13 Phân bố số loài vi khuẩn gram (-) phân lập từ mẫu bệnh phẩm 51 Bảng 3.14 Kết phân lập vi khuẩn theo Gram (+) 51 Bảng 3.15 Phân bố vi khuẩn gram (+) phân lập từ mẫu bệnh phẩm .52 Bảng 3.16 Kết kháng kháng sinh nhóm vi khuẩn gram (-) (+)53 Bảng 3.17 Kết kháng kháng sinh vi khuẩn phân lập nhiều từ mẫu bệnh phẩm nghiên cứu 58 Bảng 3.18 Sử dụng phối hợp kháng sinh bệnh nhân 62 Bảng 3.19 Thời gian sử dụng kháng sinh bệnh nhân 63 Bảng 3.20 Đường dùng kháng sinh bệnh nhân 63 Bảng 3.21 Kết điều trị 64 Bảng 3.22 Liên quan đặc điểm nhân với kháng kháng sinh 64 Bảng 3.23 Liên quan nghề nghiệp với đề kháng kháng sinh 65 Bảng 3.24 Liên quan địa dư với đề kháng kháng sinh .66 Bảng 3.25 Liên quan phối hợp kháng sinh với đề kháng kháng sinh 66 Bảng 3.26 Liên quan thời gian sử dụng KS với đề kháng kháng sinh 67 Bảng 3.27 Liên quan thời gian nằm viện với đề kháng kháng sinh 67 Bảng 3.28 Liên quan khoa điều trị bệnh với đề kháng kháng sinh 68 Bảng 3.29 Liên quan bệnh mắc kèm với đề kháng kháng sinh 68 Bảng 3.30 Liên quan đặt dụng cụ can thiệp với đề kháng kháng sinh 69 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 44 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo cư trú 45 Biểu đồ 3.3 10 Kháng sinh có tỷ lệ đề kháng (Resistance) cao 57 Biểu đồ 3.4 10 kháng sinh có tỷ lệ nhạy cảm (S) cao 57 Biểu đồ 3.5 Mức độ đề kháng kháng sinh vi khuẩn E coli 60 Biểu đồ 3.6 Mức độ đề kháng kháng sinh vi khuẩn Staphylococcus aureus 60 Biểu đồ 3.7 Mức độ đề kháng kháng sinh vi khuẩn Klebsiella pneumoniae .61 Biểu đồ 3.8 Mức độ đề kháng kháng sinh vi khuẩn P aeruginosa 61 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Phân bố tỷ lệ sử dụng kháng sinh bệnh nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc người lớn khu vực giới 21 Hình 1.2 Phân bố tỷ lệ sử dụng kháng sinh bệnh nhiễm trùng cộng đồng người lớn khu vực giới 22 Hình 2.1 Máy định danh làm kháng sinh đồ tự động 35 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh nhiễm khuẩn vấn đề y tế chủ yếu chăm sóc sức khoẻ nguyên hàng đầu gây tử vong Bệnh nhiễm khuẩn gắn liền với việc sử dụng kháng sinh Đề kháng kháng sinh vấn đề nóng tồn cầu, đặc biệt trội nước phát triển, có Việt Nam Sự phức tạp thị trường thuốc kháng sinh kèm với chế quản lý thiếu chặt chẽ nguy cho việc lạm dụng kháng sinh, dẫn đến hệ lụy tạo nhiều chủng vi khuẩn kháng thuốc, tình trạng kháng thuốc ngày nghiêm trọng Kháng kháng sinh gia tăng lan rộng với mức độ nguy hiểm, đe dọa đến khả điều trị bệnh truyền nhiễm thông thường Kháng thuốc không khiến thời gian điều trị kéo dài, tăng chi phí điều trị, tăng nguy tử vong mà hết tăng nguy khơng có thuốc điều trị tương lai [8], [9],[10] Theo cảnh báo Tổ chức Y tế giới (WHO): “Kháng thuốc gây tử vong 10 triệu ca năm vào năm 2050 gây thiệt hại kinh tế thảm khốc tương đương khủng hoảng tài tồn cầu 2008 – 2009” [82] Hầu tất khu vực giới đối mặt với vấn đề lan rộng đề kháng kháng sinh điều trị bệnh lý nhiễm trùng [79] Mơ hình vi khuẩn đề kháng kháng sinh thay đổi khác tùy theo sách chiến lược sử dụng kháng sinh bệnh viện, mức độ đề kháng kháng sinh vi khuẩn thay đổi theo thời gian Việt Nam khơng nằm ngồi tình trạng nghiên cứu gần tỷ lệ kháng thuốc số chủng loại vi khuẩn nước ta có chiều hướng gia tăng [35] Hiện nay, tình trạng chung tồn quốc [8], việc điều trị nhiễm khuẩn Bệnh viện đa khoa khu vực miền núi phía Bắc tỉnh Quảng Nam xuất trường hợp bệnh nhân chưa đáp ứng với kháng sinh sử dụng, kể sử dụng kháng sinh mạnh hệ mới, thời gian nằm viện kéo dài, phải chuyển lên tuyến để điều trị Thực trạng phần lớn vi khuẩn đề kháng kháng sinh với tỷ lệ cao Để tăng cường sử dụng kháng sinh hợp lý, nâng cao hiệu điều trị bệnh nhiễm khuẩn, Bệnh viện đa khoa khu vực miền núi phía Bắc Quảng Nam (BVĐKKVMNPBQN) từ năm 2018 áp dụng phương pháp nuôi cấy kháng sinh đồ máy định danh làm kháng sinh đồ tự động nhằm phát sớm xác mức độ kháng kháng sinh loại vi khuẩn bệnh viện [6] Qua kết kháng sinh đồ giúp cho việc định sử dụng kháng sinh thầy thuốc có sở khoa học góp phần vào việc sử dụng thuốc đảm bảo an toàn hợp lý tiết kiệm Trước tình hình vi khuẩn kháng kháng sinh ngày phổ biến gây nên gánh nặng bệnh tật kinh tế cho toàn cầu, việc nghiên cứu tình hình kháng kháng sinh bệnh viện trở nên cấp thiết Để góp phần hiểu rõ tình hình kháng thuốc vi khuẩn thường gặp Bệnh viện đa khoa khu vực miền núi phía Bắc Quảng Nam, chúng tơi thực đề tài: “Tình hình kháng kháng sinh bệnh nhân điều trị nội trú số yếu tố liên quan Bệnh viện đa khoa khu vực miền núi phía Bắc Quảng Nam"với mục tiêu: Mô tả đặc điểm bệnh nhân vi khuẩn học bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa khu vực miền núi phía Bắc Quảng Nam năm 2020-2021 Mơ tả tỉ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh thường gặp yếu tố liên quan Bệnh viện đa khoa khu vực miền núi phía Bắc Quảng Nam năm 2020-2021 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIỚI THIỆU VỀ KHÁNG SINH 1.1.1 Vài nét lịch sử đời kháng sinh Năm 1895, Vincenzo Tiberio nhà vật lý học Đại học Naples phát nấm mốc (Penicillium) nước có hoạt động kháng khuẩn tốt [65] Tuy nhiên, chất lại độc hại với người nên không sử dụng lâm sàng Mặc dù vậy, phát gợi mở hướng nghiên cứu dựa nấm mốc để tạo chất có hoạt tính kháng khuẩn Năm 1928, nuôi cấy Staphylococus aureus Alexander Fleming (Anh) chiết xuất chất kháng sinh Penicillin từ nấm Penicillium notatum chrysogenum xem người mở đầu cho "thời đại kháng sinh''[51], [78] Năm 1935, Domagk (Đức) tìm chất hóa học có tính kháng sinh gọi Sulfamid để điều trị Streptococcus, Pseumococcus, Meningococcus trực khuẩn Gram âm [44] Với hàng loạt nghiên cứu Florey Chain gần 10 năm, đến năm 1941 Penicillin tinh khiết sản xuất đưa vào sử dụng [51] Vì vậy, Alexander Fleming (1881 – 1955) coi người mở kỷ nguyên sử dụng kháng sinh y học Ông trao Giải thưởng Nobel y học năm 1945 với Emst Boris Chain Howard Walter Florey việc tìm chiết tách Penicillin, kháng sinh coi loại kháng sinh việc điều trị bệnh nhiễm khuẩn [60] Từ đó, kháng sinh xuất hiện: Streptomycin (1944), Chloramphenicol (1947), Aurenomycin (1948), Neomycin (1949), Tetramycin (1950), Erythromycin (1952) [48], [54], [63] Đến năm 1972, khoảng 4.000–5.000 loại thuốc kháng sinh đời, có chừng 50 loại ứng dụng vào lâm sàng dạng đơn độc phối hợp, gần 300 biệt dược sử dụng thị trường [63]