ĐẶT VẤN ĐỀ 1. Tính cấp thiết của đề tài. Động kinh là một nhóm bệnh mạn tính của hệ thần kinh. Bản chất của động kinh là sự phóng lực bất thường, đột ngột, quá mức của các tế bào thần kinh và được biểu hiện trên lâm sàng với các triệu chứng như cơn vận động, cảm giác, giác quan hay tâm thần. Theo Panayiotopoulos C.P. (2010), động kinh chiếm tỉ lệ 0,45 -1,15% dân số, trong đó có 8,52 -15,3% là động kinh cục bộ phức tạp. Nguyễn Văn Doanh (2007), cũng cho thấy, tỷ lệ động kinh là 0,84%, trong đó 17,7% là động kinh cục bộ. Theo Cao Tiến Đức (2005), động kinh cục bộ phức tạp được khái quát bằng các thuật ngữ như động kinh thái dương, động kinh tâm thần vận động … Theo Lishman W.A. và CS. (2011), cơn rối loạn tâm thần như hoang tưởng, ảo giác, rối loạn ý thức và tính tự động đã làm ảnh hưởng sâu sắc đến chất lượng sống của người bệnh. Năm 2008, Engel J. và CS cho thấy, điện não đồ là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán động kinh và động kinh cục bộ phức tạp. Ở Việt Nam, cũng có nhiều công trình nghiên cứu về bệnh động kinh như: Ngô Đăng Thục (2004), Dương Huy Hoàng (2009), Nguyễn Duy Hưng (2007), Nguyễn Văn Hướng (2012), nhưng các tác giả chưa nghiên cứu đầy đủ về động kinh cục bộ phức tạp. 2. Mục đích của đề tài. 1. Đánh giá đặc điểm lâm sàng rối loạn tâm thần ở bệnh nhân động kinh cục bộ phức tạp. 2. Phân tích điện não đồ ghi ngoài cơn ở bệnh nhân động kinh cục bộ phức tạp. 3. Tìm hiểu một số yếu tố liên quan ở bệnh nhân động kinh cục bộ phức tạp. 3. Ý nghĩa thực tiễn và những đóng góp mới của đề tài. Nghiên cứu về lâm sàng rối loạn tâm thần và nguyên nhân động kinh cục bộ phức tạp là một trong những nghiên cứu đầu tiên ở nước ta và tóm tắt như sau: Tuổi khởi phát của động kinh cục bộ phức tạp thường muộn (34,76 ± 19,93 tuổi) và thời gian xuất hiện cơn tương đối dài (34,00 ± 22,98 phút). Rối loạn ý thức là hội chứng hàng đầu, chủ yếu là cơn hỗn hợp (97,56%) và cơn kịch phát (80,48%). Rối loạn ý thưc kiểu hoàng hôn (73,17%). Trạng thái mộng thức rất hiếm gặp (7,32%) nhưng đặc trưng. Triệu chứng cơn động kinh cục bộ phức tạp thường gặp là rối loạn cảm xúc và lo âu kèm theo các triệu chứng loạn thần như ảo giác và hoang tưởng, rối loạn hành vi đa dạng, đáng chú ý là hành vi tự sát (2,44%) và kết thúc bằng cơn co giật toàn thể hoá (97,56%). Phân loại điện não đồ theo Zhirmunskaja (1963), thấy 100% bệnh nhân có điện não đồ bệnh lý kiểu III, IV và V, khu trú ở vùng thái dương một bên (60,98%), vùng trán-thái dương một bên (26,83%). Nguyên nhân động kinh cục bộ phức tạp và đa dạng trong đó có biến cố thời kỳ mẹ mang thai (31,71%), có tiền sử sản khoa (29,27%), thoái hóa não (21,95%), có tiền sử co giật do sốt cao nhiều lần (19,51%), tai biến mạch não (33,33%)... 4. Cấu trúc của luận án. Luận án được trình bày trong 131 trang gồm 39 bảng số liệu, 10 biểu đồ, 10 hình. Bao gồm: Đặt vấn đề: 2 trang. Chương 1: Tổng quan tài liệu 30 trang. Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 21 trang. Chương 3: Kết quả nghiên cứu 33 trang. Chương 4: Bàn luận 41 trang. Kết luận: 02 trang. Kiến nghị: 01 trang. Danh mục các công trình đã công bố kết quả nghiên cứu của đề tài luận án: 01 trang. Tài liệu tham khảo có 16 trang gồm 43 tài liệu tiếng Việt, 141 tài liệu tiếng Anh và 01 tài liệu tiếng Đức. Phần phụ lục có 2 trang danh sách 41 bệnh nhân nghiên cứu và 10 trang mẫu bệnh án nghiên cứu.
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tính cấp thiết đề tài Động kinh nhóm bệnh mạn tính hệ thần kinh Bản chất động kinh phóng lực bất thường, đột ngột, mức tế bào thần kinh biểu lâm sàng với triệu chứng vận động, cảm giác, giác quan hay tâm thần Theo Panayiotopoulos C.P (2010), động kinh chiếm tỉ lệ 0,45 -1,15% dân số, có 8,52 -15,3% động kinh cục phức tạp Nguyễn Văn Doanh (2007), cho thấy, tỷ lệ động kinh 0,84%, 17,7% động kinh cục Theo Cao Tiến Đức (2005), động kinh cục phức tạp khái quát thuật ngữ động kinh thái dương, động kinh tâm thần vận động … Theo Lishman W.A CS (2011), rối loạn tâm thần hoang tưởng, ảo giác, rối loạn ý thức tính tự động làm ảnh hưởng sâu sắc đến chất lượng sống người bệnh Năm 2008, Engel J CS cho thấy, điện não đồ tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán động kinh động kinh cục phức tạp Ở Việt Nam, có nhiều công trình nghiên cứu bệnh động kinh như: Ngô Đăng Thục (2004), Dương Huy Hoàng (2009), Nguyễn Duy Hưng (2007), Nguyễn Văn Hướng (2012), tác giả chưa nghiên cứu đầy đủ động kinh cục phức tạp Mục đích đề tài Đánh giá đặc điểm lâm sàng rối loạn tâm thần bệnh nhân động kinh cục phức tạp Phân tích điện não đồ ghi bệnh nhân động kinh cục phức tạp Tìm hiểu số yếu tố liên quan bệnh nhân động kinh cục phức tạp Ý nghĩa thực tiễn đóng góp đề tài Nghiên cứu lâm sàng rối loạn tâm thần nguyên nhân động kinh cục phức tạp nghiên cứu nước ta tóm tắt sau: Tuổi khởi phát động kinh cục phức tạp thường muộn (34,76 ± 19,93 tuổi) thời gian xuất tương đối dài (34,00 ± 22,98 phút) Rối loạn ý thức hội chứng hàng đầu, chủ yếu hỗn hợp (97,56%) kịch phát (80,48%) Rối loạn ý thưc kiểu hoàng hôn (73,17%) Trạng thái mộng thức gặp (7,32%) đặc trưng Triệu chứng động kinh cục phức tạp thường gặp rối loạn cảm xúc lo âu kèm theo triệu chứng loạn thần ảo giác hoang tưởng, rối loạn hành vi đa dạng, đáng ý hành vi tự sát (2,44%) kết thúc co giật toàn thể hoá (97,56%) Phân loại điện não đồ theo Zhirmunskaja (1963), thấy 100% bệnh nhân có điện não đồ bệnh lý kiểu III, IV V, khu trú vùng thái dương bên (60,98%), vùng trán-thái dương bên (26,83%) Nguyên nhân động kinh cục phức tạp đa dạng có biến cố thời kỳ mẹ mang thai (31,71%), có tiền sử sản khoa (29,27%), thoái hóa não (21,95%), có tiền sử co giật sốt cao nhiều lần (19,51%), tai biến mạch não (33,33%) Cấu trúc luận án Luận án trình bày 131 trang gồm 39 bảng số liệu, 10 biểu đồ, 10 hình Bao gồm: Đặt vấn đề: trang Chương 1: Tổng quan tài liệu 30 trang Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu 21 trang Chương 3: Kết nghiên cứu 33 trang Chương 4: Bàn luận 41 trang Kết luận: 02 trang Kiến nghị: 01 trang Danh mục công trình công bố kết nghiên cứu đề tài luận án: 01 trang Tài liệu tham khảo có 16 trang gồm 43 tài liệu tiếng Việt, 141 tài liệu tiếng Anh 01 tài liệu tiếng Đức Phần phụ lục có trang danh sách 41 bệnh nhân nghiên cứu 10 trang mẫu bệnh án nghiên cứu CHƢƠNG : TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số vấn đề chung bệnh động kinh Phân loại động kinh động kinh cục phức tạp theo bảng phân loại Quốc tế bệnh hội chứng động kinh (ICD–10 năm 1992) G40: Bệnh động kinh bao gồm: G40.2: động kinh cục triệu chứng hội chứng động kinh với cục phức tạp Chẩn đoán động kinh động kinh cục phức tạp triệu chứng lâm sàng kết hợp với biến đổi điện não đồ Liên hội Quốc tế chống động kinh (ILAE) thống từ năm 1981 3 1.2 Đặc điểm lâm sàng rối loạn tâm thần bệnh nhân động kinh cục phức tạp Dấu hiệu báo trước thường ngắn, kịch phát định hình Giảm phản xạ da bụng dấu hiệu phổ biến nhất, kèm theo cảm giác đau lan đến họng, cảm giác kim châm cảm giác hồi hộp Rối loạn phát âm, tính tự động lời nói có liên quan tới định khu thuỳ thái dương “trạng thái mộng thức” triệu chứng đặc trưng cho động kinh thuỳ thái dương Ngoài gặp ảo khứu, ảo thính ảo thị Rối loạn ý thức kiểu hoàng hôn trạng thái ý thức hay gặp nhất, gặp hội chứng lú lẫn, hội chứng mê mộng tính tự động Rối loạn cảm xúc chủ yếu rối loạn trầm cảm lo âu, gặp loạn khí sắc hành vi bạo hành vi tự sát Rối loạn cảm giác, tri giác tư dạng rối loạn phổ biến động kinh thuỳ thái dương 1.3 Đặc điểm điện não đồ ghi động kinh cục phức tạp Cơn động kinh cục phức tạp thường gặp tổn thương thuỳ thái dương trước Ý thức bệnh nhân phục hồi dần, chủ yếu xuất thức bị đánh thức Căn nguyên xơ cứng vùng đồi với tần số hình dạng sóng điện não xác định nguyên bệnh Động kinh thùy thái dương bên có hoạt động điện kịch phát, phức hợp nhọn sóng, lan tỏa hai bán cầu, sóng cân xứng hai bên thái dương Ở bán cầu não bị tổn thương có tần số thấp biên độ cao hơn, điện não đồ có ổ bệnh lý vùng trán vùng thái dương, xuất sóng bệnh lý ổ “soi gương” Đó triệu chứng thực thể khách quan giúp cho thầy thuốc chẩn đoán dạng tìm nguyên nhân Động kinh thùy thái dương có giai đoạn tiềm ẩn trước phát bệnh theo dõi điện não đồ can thiệp sớm mức độ sinh học phân tử 1.4 Một số yếu tố liên quan bệnh nhân động kinh cục phức tạp Động kinh cục phức tạp đa dạng phong phú, tóm tắt số nguyên nhân sau: bệnh lý mạch máu não, u não, chấn thương sọ não, xơ cứng hồi hải mã, nhiễm khuẩn não màng não,… CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 2.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành 41 bệnh nhân tuổi từ 16 trở lên chẩn đoán xác định động kinh cục phức tạp, điều trị nội trú Viện Sức khỏe Tâm thần-Bệnh viện Bạch Mai 03 năm từ 01 tháng 01 năm 2010 đến 31 tháng 12 năm 2012 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân nghiên cứu dựa theo tiêu chuẩn chẩn đoán động kinh Liên hội Quốc tế chống động kinh (ILAE) năm 1981: Động kinh = lâm sàng + điện não đồ 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 2.2.2 Mẫu nghiên cứu Chúng lựa chọn 41 bệnh nhân động kinh cục phức tạp đáp ứng đủ tiêu chuẩn với mục tiêu nghiên cứu lâm sàng, điện não đồ, cộng hưởng từ chụp cắt lớp vi tính Tất bệnh nhân điều trị nội trú Viện sức khoẻ Tâm thần-Bệnh viện Bạch Mai từ ngày 01 tháng 01 năm 2010 đến ngày 31 tháng 12 năm 2012 2.2.3 Công cụ chẩn đoán đánh giá triệu chứng lâm sàng Công cụ chẩn đoán đánh giá triệu chứng lâm sàng bệnh nhân động kinh cục phức tạp dựa vào tư liệu sau: Tiêu chuẩn Liên hội Quốc tế chống ®ộng kinh (ILAE – 1981) Bảng phân loại bệnh Quốc tế lần thứ 10 (ICD-10 – 1992) phần G40 Cụ thể G40.2: động kinh cục triệu chứng hội chứng động kinh với cục phức tạp Hồ sơ bệnh án, theo dõi khám xét lâm sàng Viện sức khỏe Tâm thần-Bệnh viện Bạch Mai 5 2.2.4 Phương pháp nghiên cứu lâm sàng động kinh cục phức tạp Phương pháp thu thập số liệu: thu thập số liệu chung, nguồn thông tin vấn trực tiếp người bệnh người nhà bệnh nhân, khám lâm sàng thời điểm bệnh nhân nhập viện, theo dõi, làm xét nghiệm cận lâm sàng Đánh giá kết lâm sàng: thống kê triệu chứng lâm sàng, đánh giá loại rối loạn ý thức mức độ chúng, đánh giá tần suất tính chất xuất cơn, rối loạn cảm xúc lo âu, rối loạn hoạt động hành vi, triệu chứng loạn thần như: hoang tưởng ảo giác, suy giảm nhận thức động kinh cục phức tạp 2.2.5 Phương pháp ghi điện não động kinh cục phức tạp Ghi điện não máy Neurofax 9210K hãng NIHON KOHDEN (Nhật Bản), có phòng ghi điện não chuyên dụng Viện Sức khoẻ Tâm thầnBệnh viện Bạch Mai 2.2.6 Phương pháp tìm hiểu số yếu tố liên quan bệnh nhân động kinh cục phức tạp Nghiên cứu tiền sử thời kỳ thai nghén bệnh lý liên quan đến động kinh cục phức tạp Kết chụp sọ não cộng hưởng từ bệnh nhân động kinh cục phức tạp 2.3 Phƣơng pháp xử lý số liệu Xử lý số liệu đánh giá kết thuật toán thống kê Các số liệu xử lý chương trình Stata 8.0 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu Bảng 3.1 Giới tính nhóm bệnh nhân nghiên cứu Giới tính Số bệnh nhân Tỷ lệ % Nam 24 58,54 Nữ 17 41,46 Cộng 41 100,00 p p > 0,05 Bảng 3.1 cho thấy: tỷ lệ nam/nữ = 1,41/1 khác biệt p>0,05 6 4,88% 31,71% 46,34% ≤ 20 Tuổi 21-30 Tuổi 31-40 Tuổi >40 Tuổi 17,07% Biểu đồ 3.1 Phân nhóm tuổi bệnh nhân nghiên cứu Biểu đồ 3.1 cho thấy: lứa tuổi 20 tuổi chiếm tỷ lệ thấp 4,8%, lứa tuổi 40 cao chiếm 46,34%, tuổi trung bình 40,98 ± 16,83 tuổi 3.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân động kinh cục phức tạp 3.2.1 Các số liệu lâm sàng chung bệnh nhân động kinh cục phức tạp 34,15% 19,51% ≤20 tuổi 21-30 tuổi 31-40 tuổi 14,63% >40 tuổi 31,71% Biểu đồ 3.3 Tuổi khởi phát nhóm bệnh nhân 7 Biểu đồ 3.3 cho thấy: lứa tuổi 31 đến 40 tuổi chiếm tỷ lệ thấp (14,63%); tiếp tuổi 20 tuổi (19,51%); lứa tuổi 21 đến 30 tuổi (31,71%) tuổi 40 tuổi chiếm tỷ lệ cao (34,15%) Tuổi trung bình 34,76 ± 19,93 tuổi Bảng 3.3 Thời gian mang bệnh bệnh nhân động kinh cục phức tạp Thời gian mang bệnh Số bệnh nhân Tỷ lệ % Dưới năm 22 53,66 - 10 năm 10 24,39 11 - 20 năm 12,19 Trên 20 năm 9,76 Cộng 41 100,00 p p < 0,001 Bảng 3.3 cho thấy: thời gian mang bệnh động kinh cục phức tạp thấp 20 năm (9,76%) cao ≤ năm (53,66%) Bảng 3.5 Các dấu hiệu báo trƣớc động kinh cục phức tạp Dấu hiệu báo trước Số trường Tỷ lệ % hợp (n = 41) Thời Cơn thoáng vài giây 12 29,27 gian Cơn không xác định thời gian 29 70,73 Nổi da gà 19,51 Buồn ngủ 14 34,15 Nấc 19,51 Khó nuốt 17 41,46 Cảm giác lạ đầu 16 39,02 Cảm giác trống rỗng thể 10 24,39 Các kiểu rối loạn đa dạng khác 7,31 Dấu hiệu p p < 0,001 p < 0,05 Bảng 3.5 cho thấy: dấu hiệu báo trước đa dạng, thoảng vài giây (29,27%), không xác định (70,73%) với p 0,05 Điện não đồ không đối xứng 19 46,34 Phức nhọn-sóng 37 90,24 Phức nhọn-chậm 20 48,78 p< 0,001 Sóng theta đơn 31 75,61 Hỗn hợp sóng theta-delta 10 24,39 Sóng bệnh lý xuất liên tục 14,63 p< 0,001 Sóng bệnh lý xuất không liên tục 35 85,37 Kịch phát đồng hai bán cầu não 31 75,61 p< 0,001 Kịch phát bên bán cầu não 10 24,39 Bảng 3.27 cho thấy: điện não đồ đối xứng hai bên bán cầu não chiếm tỷ lệ cao (53,66%) điện não đồ không đối xứng (46,34%) Tính chất điện não đồ đa dạng, tần suất xuất sóng bệnh lý thấp kết hợp sóng theta delta (24,39%) cao phức nhọn-sóng (90,24%) + Sóng bệnh lý xuất liên tục có 14,63%, ngược lại sóng bệnh lý xuất không liên tục 85,37% Sóng kịch phát đồng hai bán cầu não chiếm 75,61% kịch phát bên bán cầu não 24,39% 15 3.4 Kết tìm hiểu số yếu tố bệnh nhân động kinh cục phức tạp 3.4.3 Tiền sử thời kỳ thai nghén liên quan đến động kinh cục phức tạp Bảng 3.36 Tiền sử thời kỳ mẹ mang thai tiền sử sản khoa liên quan đến động kinh cục phức tạp Tiền sử thai kỳ Số trường hợp Tỷ lệ % (n=41) p Tiền sử cố mắc phải mẹ thời kỳ mang thai Bình thường 28 68,29 Bất thường 13 31,71 Chấn thương va đập 7,69 Mẹ bị cúm ba tháng đầu thai kỳ 53,85 Mẹ bị căng thẳng tâm lý dai dẳng 38,46 Không có tiền sử sản khoa 29 70,73 Có tiền sử sản khoa 12 29,27 Đẻ thiếu tháng 53,85 Mẹ mổ lấy thai 7,69 Đẻ khó, chuyển lâu 15,38 Đẻ bị ngạt, sặc nước ối 15,38 Can thiệp cặp kéo thai (Forceps) 15,38 p > 0,05 p < 0,05 Tiền sử sản khoa p< 0,001 p > 0,05 Bảng 3.36 cho thấy: vấn đề cố mắc phải mẹ thời kỳ mang thai thấy: mẹ mang thai bình thường chiếm tỷ lệ cao (68,29%) bất thường (31,71%) Trong số sản phụ mang thai bất thường thấy mẹ bị cúm ba tháng đầu thai kỳ chiếm tỷ lệ cao (53,85%) chấn thương va đập chiếm tỷ lệ thấp (7,69%) Không có tiền sử sản khoa chiếm tỷ lệ cao (70,73%) có tiền sử sản khoa chiếm tỷ lệ thấp (29,27%) Trong số bệnh nhân có liên quan tới tiề n sử sản khoa thấy đẻ thiếu tháng chiếm tỷ lệ cao (53,85%) thấp mẹ mổ lấy thai thai to (7,69%) 16 Bảng 3.37 Tiền sử bệnh lý não có liên quan đến động kinh cục phức tạp Số trường Tỷ lệ % hợp (n=41) Không có tiền sử bệnh lý não 17 41,46 Có tiền sử bệnh lý não 24 58,54 Viêm não-màng não 4,17 Áp-xe não 4,17 Chấn thương sọ não 12,50 Tai biến mạch não 29,17 Co giật sốt cao 33,32 Chậm phát triển tâm thần 12,50 Điện giật 4,17 Tiền sử bệnh lý p p > 0,05 p > 0,05 Bảng 3.37 cho thấy: tiền sử bệnh não chiếm tỷ lệ 41,46% có tiền sử bệnh não chiế m ỷt lệ cao (58,54%).Nhóm bệnh nhân có tiền sử thấy co giật sốt cao chiếm tỷ lệ cao (33,32%); tiếp đến tai biến mạch não (29,17%) 3.4.4 Một số tổn thƣơng phim chụp sọ não cộng hƣởng từ có liên quan đến nguyên nhân động kinh cục phức tạp 17 Biểu đồ 3.10 cho thấy: kết phim chụp sọ não cộng hưởng từ bệnh nhân động kinh cục phức tạp có tổn thương đa dạng chiếm tỷ lệ cao (72,73%), ngược lại, tổn thương chiếm có 27,27% Trong số bệnh nhân có tổn thương phim cộng hưởng từ thấy nhồi máu não chiếm tỷ lệ cao (33,33%); tiếp đến thoái hóa não (29,17%); khuyết não nangkén màng nhện (12,50%) cuối tụ dịch màng cứng (4,17%) Bảng 3.38 Vị trí tổn thương bán cầu đại não phim chụp sọ não cộng hưởng từ bệnh nhân động kinh cục phức tạp Số trường Tỷ lệ % hợp (n=24) Tổn thương rải rác hai bán cầu đại não 4,17 Tổn thương co kéo lệch đường 4,17 Tổn thương thùy trán 20,83 Tổn thương thùy thái dương 29,17 Tổn thương thùy chẩm 20,83 Tổn thương thùy đảo 4,17 Tổn thương quanh não thất bên 29,17 Tổn thương cộng hưởng từ p p < 0,05 Bảng 3.38 cho thấy: kết phim chụp sọ não cắt lớp cộng hưởng từ bệnh nhân động kinh cục phức tạp có tổn thương thùy thái dương tổn thương não thất bên chiếm tỷ lệ cao (29,17%); tiếp đến tổn thương thùy trán thùy chẩm (20,83%); lại tổn thương khác chiếm tỷ lệ thấp (4,17%) CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu Giới tuổi nhóm bệnh nhân nghiên cứu thấy bệnh nhân động kinh cục phức tạp có tỷ lệ nam/nữ 1,41/1, kết phù hợp với nhiều nghiên cứu khác nước (nam/nữ 1,1-1,5/1) Bệnh nhân động kinh cục 18 phức tạp phân bố hai đỉnh tuổi cao lứa tuổi trẻ em người già gần đặc trưng bệnh Nghiên cứu phù hợp với nhiều tác giả khác nước giới 4.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân động kinh cục phức tạp 4.2.1 Các số liệu lâm sàng chung bệnh nhân động kinh cục phức tạp Tuổi khởi phát bệnh nhân động kinh cục phức tạp (biểu đồ 3.3) phù hợp với tác giả khác Dương Huy Hoàng (2009), thấy tuổi khởi phát cao 10 tuổi (43,5%) tuổi cao tỷ lệ khởi phát động kinh giảm Thời gian mang bệnh (bảng 3.3) trung b×nh lµ 1,44 ± 1,12 n¨m Thời gian mang bệnh liên quan đến tuổi khởi phát thời gian kéo dài Rosenow F CS (2011), thấy năm 42,3%, từ đến năm năm (26,7%), từ năm đến mười năm (18,2%) 10 năm (12,8%) Các triệu chứng báo trước động kinh cục phức tạp (bảng 3.5) thấy phù hợp với tác giả Szaflarski J.P CS (2010), thấy rối loạn thần kinh thực vật-nội tạng (36,2%), trạng thái giống ngủ (22,7%), cảm giác lạ đầu (26,6%) cảm giác trống rỗng thể (17,3%) 4.2.2 Các triệu chứng rối loạn tâm thần động kinh cục phức tạp Thời gian kéo dài động kinh cục phức tạp (biểu đồ 3.4) trung bình 34,00 ± 22,98 phút Chapman D CS (2011), thời gian xuất thường kéo dài, rối loạn ý thức 20 phút (39,7%), từ 20 đến 40 phút (30,6%), 41-60 phút (25,2%) 60 phút (4,5%) Kanner A.M CS (2010), thấy tính tự động bệnh nhân động kinh 20 phút 40%, từ 20 đến 40 phút (40%), 40 phút (12%) Rối loạn ý thức động kinh cục phức tạp (bảng 3.7) tương đồng tác giả khác Theo Blumenfeld H (2011), thấy rối loạn ý thức kiểu hoàng hôn (68,62%), kiểu lú lẫn (25,7%) kiểu mê mộng (7,06%) Chapman D CS (2011), thường xuất hiên đột ngột (14,2%), rối loạn phát âm (50%) 19 tính tự động lời nói trí nhớ Theo Kim H.J CS (2012), tượng “mộng thức” xuất hiện, làm cho lẫn lộn hành vi Rối loạn cảm xúc lo âu động kinh cục phức tạp (bảng 3.12) đa dạng phù hợp với nhiều tác giả khác Panayiotopoulos C.P (2010), thấy xu hướng bạo lực rối loạn cảm xúc, rối loạn vận động rối loạn nhân cách Ngô Văn Vinh (2011), thấy rối loạn cảm xúc chiếm 73,33%, loạn khí sắc (61,36%), rối loạn trầm cảm (20,46%) xung động cảm xúc (4,56%) Rối loạn cảm giác tri giác động kinh cục phức tạp (bảng 3.13), theo Stretton J CS (2012), thấy ảo chiếm 24,22%, ảo thị (22,28%) rối loạn tâm lý giác quan (12,20%) ảo khứu (10%) Rối loạn tư động kinh cục phức tạp (bảng 3.14), theo Cao Tiến Đức (1997), rối loạn tư thể hình thức nội dung Ottman R CS (2011), thấy có 2% động kinh kèm theo rối loạn tâm thần, chủ yếu rối loạn nhịp điệu kèm theo hoang tưởng Rối loạn hành vi động kinh cục phức tạp (bảng 3.15), theo Roger J CS (2009), rối loạn hành vi xem rối loạn tâm thần tự động tự động miệng, tiêu hóa, máy môi, nuốt, giải thích vận động lặp lại có liên quan đến rối loạn ý thức trí nhớ Jones J.E CS (2010), thấy tự động ngắn chiếm 32,6% Ngoài thấy bàng hoàng trống rỗng (46,12%), hành đập phá đồ đạc (38,26%), đánh người (20,7%) hành vi tự sát (3,8%) 4.2.3 Các triệu chứng rối loạn tâm thần động kinh cục phức tạp Rối loạn trí tuệ động kinh cục phức tạp (bảng 3.19), theo Lee H CS (2011), động kinh có thiểu trí tuệ chiếm (36%), có 14% mức độ nặng trung bình mức độ nhẹ (22%) Theo Nguyễn Văn Hướng (2012), nghiên cứu động kinh cục phức tạp thấy có 99,2% rối loạn nhận thức, 42,1% bệnh nhân có sa sút trí tuệ 20 Các hội chứng rối loạn tâm thần bệnh nhân động kinh cục phức tạp (bảng 3.20), theo Verhoeven M.A CS (2010), triệu chứng giống tâm thần phân liệt ảo thị ảo thính, hoang tưởng rối loạn vận động phân biệt với động kinh cục phức tạp có đợt rối loạn tâm thần nặng, xơ cứng thuỳ thái dương, thay đổi kích thước não thất, tăng tế bào thần kinh đệm thoái hóa chất trắng quanh não thất dẫn đến triệu chứng cảm giác mệt mỏi, chóng mặt ảo thị, ảo ảo khứu 4.3 Kết điện não đồ ghi động kinh cục phức tạp 4.3.2 Kết khảo sát nhịp alpha điện não đồ ghi động kinh cục phức tạp Trong nghiên cứu (bảng 3.22), theo Lê Văn Thành (1982), động kinh cục phức tạp alpha bị biến đổi số alpha giảm 50%, nhịp alpha dạng thoi Wang Z CS (2012), thấy điện não đồ động kinh chủ yếu nhịp alpha Ngược lại, điện não đồ động kinh lại có hình ảnh tương phản (soi gương) vùng thái dương trước đỉnh nhọn-chậm tần số 6-7ck/giây vùng thái dương 4.3.5 Kết khảo sát nhịp theta điện não đồ ghi động kinh cục phức tạp Trong nghiên cứu (bảng 3.25), theo Lê Văn Thành (1982), có mặt hoạt động theta bệnh lý thường nói lên tổn thương sâu não u não, teo não… Theo Szaflarski J.P CS (2010), điện não đồ biến đổi gần liên tục vùng thái dương phải, sóng theta nhọn, lặp lặp lại nhiều lần, không lan tỏa, xuất đơn độc gọi kịch phát thuỳ thái dương phải 4.3.6 Kết khảo sát nhịp delta điện não đồ ghi động kinh cục phức tạp Nghiên cứu (bảng 3.26), theo Lê Văn Thành (1982), thấy sóng delta xuất riêng lẻ tổn thương bề mặt vỏ não, xuất rải rác thường tổn thương lan tỏa Sự có mặt sóng delta có giá trị cho chẩn đoán 21 lớn Theo Nguyễn Văn Chương (2008), tính chất sóng delta biểu bệnh lý, thường sóng chậm kịch phát, tần số ổn định, bền vững đồng khu trú vùng trán Niebeling H.G (1980), cắt bỏ khối u hồi hải mã trái thấy xuất nhịp theta delta vùng thái dương trái lan tỏa hai bên bán cầu não 4.3.8 Tính chất điện não đồ bệnh lý ghi động kinh cục phức tạp Nghiên cứu (bảng 3.27) tương đối phù hợp với tác giả khác Hirsch L.J CS (2010), hoạt động dạng động kinh xuất 50% bệnh nhân ghi lần đầu tiên, 84% xuất lần ghi thứ ba 92% lần ghi thứ tư với phức hợp nhọn sóng (85,25%), phức hợp nhọn-chậm (77,6%), sóng theta sóng delta lan tỏa (69,63%) sóng theta đơn (58,57%) 4.4 Kết tìm hiểu số yếu tố liên quan bệnh nhân động kinh cục phức tạp 4.4.3 Tiền sử thời kỳ mẹ mang thai thời kỳ sản khoa bệnh nhân động kinh cục phức tạp Nghiên cứu tiền sử thời kỳ mẹ mang thai (bảng 3.36) đa dạng Theo Bozzi Y CS (2012), thấy 32,2% có cố mắc phải thời kỳ mang thai, có 18,6% người mẹ bị chồng ruồng bỏ, bị cúm (14,8%) mắc bệnh thể khác (16,7%) Nguyễn Văn Đăng (2003), thấy thời kỳ sinh nở bệnh nhi bị ngạt, bị sang chấn sản khoa, nhiễm khuẩn, dị dạng mạch não, rối loạn chuyển hóa…dễ dẫn đến động kinh Phan Việt Nga (2008), thấy sinh bị tai nạn sản khoa Forceps, mổ đẻ, bị ngạt tỷ lệ động kinh 7-10% Nguy động kinh tăng lên chảy máu não nhồi máu não 4.4.4 Tiền sử bệnh thể bệnh nhân động kinh cục phức tạp Tiền sử bệnh thể theo nghiên cứu (bảng 3.37) phù hợp với tác giả khác theo Lê Đức Hinh (1997), động kinh triệu chứng tổn thương não cố định tiến triển Theo Levenson J.L (2005), động kinh cục phức tạp có tiền sử bệnh thể 68,7%, sốt cao co giật (28,6%), chấn thương sọ não (32,7%), xuất huyết não (16,8%), nhồi máu 22 não (13,6%) động kinh sau phẫu thuật động kinh (12,3%) Engel J CS (2008), thấy phẫu thuật phương pháp hiệu điều trị động kinh, với phương pháp 16% bệnh nhân xuất động kinh cục phức tạp sau phẫu thuật 4.4.5 Các tổn thương phim chụp sọ não cộng hưởng từ bệnh nhân động kinh cục phức tạp Trong nghiên cứu (biểu đồ 3.9), theo Nguyễn Văn Đăng (2003), động kinh sau 20 tuổi có nguyên nhân tai biến sản khoa, nhiễm khuẩn viêm não, viêm màng não dị dạng mạch não sau 40 tuổi thường gặp động kinh u não, sau chấn thương sọ não, tai biến mạch não, thoái hóa não thoái hóa myelin chất trắng myelin chất trắng Theo Phan Việt Nga (2002), động kinh chưa rõ nguyên nhân (66,87%), có nguyên nhân 33,13%, yếu tố sản khoa chiếm tỷ lệ cao (11,87%), nhiễm khuẩn thần kinh (9,38%), chấn thương sọ não (7,5%) xuất huyết não-màng não (4,38%) Theo Nguyễn Văn Doanh (2007), chụp sọ não cắt lớp cộng hưởng từ thấy có 47,9% có hình ảnh bất thường phim, có hình ảnh nang sán não chiếm 29,2%, di chứng tai biến mạch não (5,8%), chấn thương sọ não (11,7%) nang màng nhện bán cầu não (3,6%) 4.4.6 Các tổn thương bán cầu đại não phim chụp sọ não cộng hưởng từ bệnh nhân động kinh cục phức tạp Nghiên cứu (bảng 3.38), theo nghiên cứu Nguyễn Văn Đăng (2003), tỷ lệ bệnh nhân động kinh cục phức tạp sau nhồi máu não 12,13% tùy vị trí ổ nhồi máu não bệnh nhân động kinh khác Khuyết bán cầu đại não nhiều nguyên nhân gây động kinh cục phức tạp với tỷ lệ 14,16% thoái hóa myelin chất trắng gây động kinh với tỷ lệ 9,87% Engel J CS (2008), cho khuyết bán cầu đại não sau xuất huyết não với thời gian dài thường sau vài năm Tại ổ xuất huyết não, xuất hình ảnh ổ khuyết não Ổ khuyết não hình thành sau phẫu thuật động kinh 23 sau phẫu thuật cắt bỏ u não Bệnh nhân có động kinh, đặc biệt sau phẫu thuật động kinh xuất động kinh 100% động kinh cục phức tạp KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân động kinh cục phức tạp + Tuổi khởi phát trung bình 34,76 ± 19,93 tuổi Thời gian xuất động kinh cục phức tạp trung bình 34,00 ± 22,98 phút Các yếu tố thuận lợi thúc đẩy đa dạng, chủ yếu căng thẳng cảm xúc chiếm 68,29% Thời điểm xuất vào lúc (70,73%) với nhiều triệu chứng báo trước đa dạng + Hội chứng rối loạn ý thức chủ yếu rối loạn ý thức kiểu hoàng hôn (73,17%), gặp rối loạn ý thức kiểu mê mộng (7,32%) lại triệu chứng đặc trưng cho động kinh cục phức tạp Cơn rối loạn ý thức sau kèm theo co giật toàn thân cao (51,22%) rối loạn ý thức đơn thấp (2,44%), có ý nghĩa rõ rệt (p[...]... trong nước và trên thế giới 4.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân động kinh cục bộ phức tạp 4.2.1 Các số liệu lâm sàng chung bệnh nhân động kinh cục bộ phức tạp Tuổi khởi phát ở bệnh nhân động kinh cục bộ phức tạp (biểu đồ 3.3) phù hợp với tác giả khác như Dương Huy Hoàng (2009), thấy tuổi khởi phát cao nhất là dưới 10 tuổi (43,5%) và tuổi càng cao thì tỷ lệ khởi phát động kinh càng giảm Thời gian mang bệnh (bảng... BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung của đối tƣợng nghiên cứu Giới và tuổi của nhóm bệnh nhân nghiên cứu thấy bệnh nhân động kinh cục bộ phức tạp có tỷ lệ nam/nữ là 1,41/1, kết quả này phù hợp với nhiều nghiên cứu khác trong và ngoài nước (nam/nữ là 1,1-1,5/1) Bệnh nhân động kinh cục 18 bộ phức tạp phân bố ở hai đỉnh tuổi cao nhất là lứa tuổi trẻ em và người già gần như một đặc trưng của bệnh Nghiên cứu của chúng... sóng bệnh lý xuất hiện không liên tục là 85,37% Sóng kịch phát đồng bộ cả hai bán cầu não chiếm 75,61% và kịch phát một bên bán cầu não là 24,39% 15 3.4 Kết quả tìm hiểu một số yếu tố ở bệnh nhân động kinh cục bộ phức tạp 3.4.3 Tiền sử trong thời kỳ thai nghén liên quan đến cơn động kinh cục bộ phức tạp Bảng 3.36 Tiền sử trong thời kỳ mẹ mang thai và tiền sử sản khoa liên quan đến cơn động kinh cục bộ. .. theo Cao Tiến Đức (1997), rối loạn tư duy thể hiện cả về hình thức và nội dung Ottman R và CS (2011), thấy có 2% là động kinh kèm theo rối loạn tâm thần, trong đó chủ yếu là rối loạn nhịp điệu và kèm theo các hoang tưởng Rối loạn hành vi trong cơn động kinh cục bộ phức tạp (bảng 3.15), theo Roger J và CS (2009), rối loạn hành vi được xem như cơn rối loạn tâm thần tự động như tự động miệng, tiêu hóa, máy... động kinh cục bộ phức tạp (bảng 3.19), theo Lee H và CS (2011), động kinh có thiểu năng trí tuệ chiếm (36%), trong đó có 14% ở mức độ nặng và trung bình và mức độ nhẹ (22%) Theo Nguyễn Văn Hướng (2012), nghiên cứu động kinh cục bộ phức tạp thấy có 99,2% rối loạn nhận thức, trong đó 42,1% bệnh nhân có sa sút trí tuệ 20 Các hội chứng rối loạn tâm thần ở bệnh nhân động kinh cục bộ phức tạp (bảng 3.20), theo... gian dài thường sau vài năm Tại ổ xuất huyết não, xuất hiện hình ảnh ổ khuyết não Ổ khuyết não còn được hình thành sau phẫu thuật động kinh hoặc 23 sau phẫu thuật cắt bỏ u não Bệnh nhân có các cơn động kinh, đặc biệt sau phẫu thuật động kinh nếu xuất hiện cơn động kinh thì 100% là động kinh cục bộ phức tạp KẾT LUẬN 1 Đặc điểm lâm sàng ở bệnh nhân động kinh cục bộ phức tạp + Tuổi khởi phát trung bình... (2011), thấy rối loạn cảm xúc chiếm 73,33%, trong đó loạn khí sắc (61,36%), rối loạn trầm cảm (20,46%) và cơn xung động cảm xúc (4,56%) Rối loạn cảm giác và tri giác trong cơn động kinh cục bộ phức tạp (bảng 3.13), theo Stretton J và CS (2012), thấy ảo thanh chiếm 24,22%, ảo thị (22,28%) và rối loạn tâm lý giác quan (12,20%) và ảo khứu (10%) Rối loạn tư duy trong cơn động kinh cục bộ phức tạp (bảng 3.14),... tìm hiểu một số yếu tố liên quan ở bệnh nhân động kinh cục bộ phức tạp 4.4.3 Tiền sử thời kỳ mẹ mang thai và thời kỳ sản khoa ở bệnh nhân động kinh cục bộ phức tạp Nghiên cứu của chúng tôi về tiền sử thời kỳ mẹ mang thai (bảng 3.36) rất đa dạng Theo Bozzi Y và CS (2012), thấy 32,2% có sự cố mắc phải trong thời kỳ mang thai, trong đó có 18,6% người mẹ bị chồng ruồng bỏ, bị cúm (14,8%) và mắc các bệnh cơ... trú ở vùng thái dương một bên (60,98%), vùng trán-thái dương một bên và thái dương hai bên (26,83%) 3 Kết quả tìm hiểu một số yếu tố liên quan ở bệnh nhân động kinh cục bộ phức tạp + Tuổi khởi phát bệnh càng muộn thì càng ít rối loạn ý thức kiểu hoàng hôn và ngược lại rối loạn hành vi càng nhiều, nhưng chỉ thấy triệu chứng tự động miệng và các chi là có ý nghĩa (p