Khảo sát tình trạng rối loạn lipid máu và một số yếu tố liên quan ở bệnh nhân tăng huyết áp tại bệnh viện đa khoa hà đông năm 2016

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp bệnh lý tim mạch thường gặp, gây biến chứng nặng nề tỷ lệ tử vong cao như: đột qụy, hội chứng vành cấp biến chứng mạch máu Năm 2000, theo ước tính Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), tồn giới có tới 972 triệu người bị THA Hiện nay, trung bình 10 người lớn có người bị THA Theo WHO, năm có 17,5 triệu người chết bệnh tim mạch Thế giới, nhiều gấp lần tổng số người tử vong bệnh lý HIV/AIDS, sốt rét lao phổi Trong đó, bệnh nhân tử vong tăng huyết áp biến chứng tăng huyết áp triệu người [1] Tại Việt Nam, năm 2000 có khoảng 16,3% người lớn bị THA, đến năm 2008 tỷ lệ THA người lớn 25,1% theo điều tra Hội tim mạch học Việt Nam năm 2016 tỷ lệ người lớn từ 25 tuổi trở lên bị THA mức báo động 47,3%, mức báo động đỏ thời điểm Đặc biệt, người bị tăng huyết áp, có 39,1% khơng phát tăng huyết áp; có 7,2% tăng huyết áp khơng điều trị; có 69,0% tăng huyết áp chưa kiểm soát được[1] Tăng huyết áp thường không đơn độc mà kèm theo nhiều bệnh phối hợp, bật lên rối loạn lipid máu Rối loạn lipid máu gây mảng xơ vữa lòng mạch máu nguyên nhân phần lớn biến chứng tim mạch chuyển hóa Đặc biệt, rối loạn lipid máu kết hợp với THA góp phần làm gia tăng biến chứng tim mạch nặng nề gây tàn phế tử vong cho bệnh nhân [2] Vì vậy, THA có kèm rối loạn lipid máu trở thành vấn đề sức khỏe đáng quan tâm Việt Nam nước phát triển với mức sống người dân nâng cao lối sống cơng nghiệp nhiều áp lực, vận động làm tăng tỷ lệ bệnh tim mạch chuyển hóa Hà Đông quận sát nhập vào Hà Nội, năm gần mức độ thị hóa tăng nhanh làm thay đổi phân bố nghề nghiệp, thói quen sinh hoạt, ăn uống vận động thể lực người dân, bệnh THA rối loạn lipid máu có xu hướng gia tăng Tại khoa Khám bệnh Bệnh viện đa khoa Hà Đơng năm 2016 có 2000 bệnh nhân THA quản lý điều trị ngoại trú Hầu hết bệnh nhân THA 40 tuổi có nhiều bệnh kèm theo hay gặp THA có kèm rối loạn lipid máu Sự kết hợp rối loạn lipid máu bệnh THA làm tăng biến chứng mối quan tâm bác sĩ trình điều trị cho bệnh nhân Tuy nhiên có nghiên cứu bệnh nhân tăng huyết áp có rối loạn lipid máu bệnh viện Hà Đơng Vì lý chúng tiến hành nghiên cứu đề tài: “Khảo sát tình trạng rối loạn lipid máu số yếu tố liên quan bệnh nhân tăng huyết áp bệnh viện đa khoa Hà Đông năm 2016” với hai mục tiêu: Khảo sát tỷ lệ rối loạn lipid máu bệnh nhân THA khoa Khám bệnh BVĐK Hà Đông năm 2016 Tìm hiểu số yếu tố liên quan tới rối loạn lipid máu bệnh nhân THA khoa Khám bệnh BVĐK Hà Đông năm 2016 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Rối loạn lipid máu 1.1.1 Định nghĩa rối loạn lipid máu Rối loạn lipid máu tình trạng tăng nồng độ Cholesterol, Triglyceride huyết tương hai, giảm nồng độ Lipoprotein phân tử lượng cao tăng nồng độ Lipoprotein phân tử lượng thấp làm gia tăng trình xơ vữa động mạch [17] 1.1.2 - Chẩn đoán rối loạn lipid máu Chẩn đoán xác định: xét nghiệm thành phần lipid máu: Cholesterol toàn phần (TC), TG, HDL-cholesterol (HDL-C) LDL-cholesterol (LDL-C) [13] Bảng 1.1.Đánh giá mức độ rối loạn lipid máu theo NCEPATP III -2001 Bilan lipid Bình thường Giới hạn cao Cao TC (mmol/l) < 5,2 5,2 - 6,2 >6,2 LDL-C (mmol/l) < 3,4 3,4 - 4,1 >4,1 HDL-C (mmol/l) >1,55 TG (mmol/l) < 1,7 < 1,03 (giảm) 1,7 - 2,3 >2,3 1.1.3 - Các yếu tố liên quan tới rối loạn lipid máu[13] Bệnh Đái tháo đường RLDN Glucose Bệnh Goutte Thừa cân, béo phì Chỉ số khối thể (BMI) Chế độ ăn giàu Acid béo no Cholesterol Vận động thể lực Rượu Thuốc 1.2 Tăng huyết áp 1.2.1 Định nghĩa THA(Theo WHO ISH) Tăng huyết áp huyết áp tâm thu ≥ 140mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥ 90mmHg[11] 1.2.2 Chẩn đoán THA Chẩn đoán xác định THA: dựa vào trị số huyết áp đo sau đo huyết áp quy trình Ngưỡng chẩn đốn THA thay đổi tùy theo cách đo huyết áp[2] Bảng 1.2.Các ngưỡng chẩn đoán tăng huyết áp theo cách đo Cách đo HA Huyết áp tâm Huyết áp tâm Cán y tế đo theo quy trình Đo máy đo HA tự động 24 Tự đo nhà (đo nhiều lần) thu ≥ 140 mmHg ≥ 130 mmHg ≥ 135 mmHg trương ≥ 90 mmHg ≥ 80 mmHg ≥ 85 mmHg và/hoặc 1.2.3 Phân độ THA: dựa vào trị số huyết áp cán y tế đo (Khuyến cáo Hội Tim mạch học Việt nam 2015) Bảng 1.3.Phân độ huyết áp Phân độ huyết áp Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương (mmHg) (mmHg) Huyết áp tối ưu < 120 < 80 Huyết áp bình thường 120 – 129 và/hoặc 80 – 84 Tiền tăng huyết áp 130 – 139 và/hoặc 85 – 89 Tăng huyết áp độ 140 – 159 và/hoặc 90 – 99 Tăng huyết áp độ 160 – 179 và/hoặc 100 – 109 Tăng huyết áp độ ≥ 180 và/hoặc ≥ 110 Tăng huyết áp tâm thu đơn độc ≥ 140 < 90 1.3 Tình hình nghiên cứu vể rối loạn lipid máu THA Nghiên cứu rối loạn lipid máu bệnh nhân Tăng huyết áp 40 tuổi tỉnh Trà Vinh năm 2006 Cao Mỹ Phượng cộng sự: Tỷ lệ bệnh nhân THA có nồng độ TC > 5,2 mmol/l 65,03%, TG > 1,7mmol/l 65,71% [11] Nghiên cứu rối loạn lipid máu người cao tuổi tăng huyết áp tỉnh Phú Yên năm 2013 Nguyễn Thị Hồng Thủy: tỷ lệ bệnh nhân THA có RLLP máu 69.7% [12] Các nghiên cứu cho thấy bệnh nhân THA 2/3 số có kèm rối loạn lipid máu CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 - Đối tượng nghiên cứu: Đối tượng nghiên cứu bệnh nhân THA quản lý điều trị khoa Khám bệnh BVĐK Hà Đông - Tiêu chuẩn lựa chọn: Các bệnh nhân chẩn đốn THA vơ nguyên - phát Tiêu chuẩn loại trừ: Các bệnh nhân THA thứ phát, THA có kèm bệnh gan mật, bệnh tuyến giáp, bệnh máu, bệnh thận, bệnh hệ thống bệnh ác tính, cấp tính khác 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế quy trình nghiên cứu: - Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang Quy trình nghiên cứu: E D.E e D.e D N chọn mẫu n E d.E e de d Hình 2.1 Sơ đồ mơ hình nghiên cứu D: có rối loạn lipid máu d: khơng có rối loạn lipid máu E: có yếu tố nguy e: khơng có yếu tố nguy 2.2.2.Mẫu nghiên cứu cách chọn mẫu - Cỡ mẫu: tỷ lệ mắc RLLPM Bn THA theo nghiên cứu trước với p = 0,65>0,5 nên cỡ mẫu tính theo cơng thức: n = Z2(1-α/2) p(1-p)/(p.ε)2 Với : + Mức ý nghĩa thống kê : α = 0,05 nên có: Z(1-α/2)= 1,96 +Chọn ε = 0,1 - + Ta tính cỡ mẫu: n = 207 Kỹ thuật chọn mẫu: mẫu có chủ đích 2.2.3 Các biến số số nghiên cứu, kỹ thuật công cụ thu thập số liệu: Các đối tượng nghiên cứu hỏi kỹ tiền sử bệnh tật, vấn kỹ yếu tố liên quan đến bệnh, khám lâm sàng xét nghiệm cận lâm sàng theo mẫu bệnh án nghiên cứu chuẩn bị trước Các kết ghi vào phiếu bệnh án nghiên cứu thống nhất(Phụ lục) a)Phương pháp đánh giá lâm sàng: - Đo cân nặng, chiều cao: Tính số khối thể: BMI = P/H2(kg/m2) - Đo vòng bụng (VB: VB nam ≥ 90cm, nữ ≥ 80cm chẩn đốn béo bụng (béo phì trung tâm) - Đánh giá tình trạng béo phì: Dựa số BMI theo tiêu chuẩn chẩn đốn béo phì WHO dành cho nước châu Á[13] Bảng 2.1 Đánh giá mức độ BMI theo tiêu chuẩn WHO- 1999 Áp dụng cho người Châu Á Phân loại Gầy Bình thường Thừa cân Béo phì BMI < 18,5 18,5 – 22,9 23 – 24,9 >25 - Đánh giá tăng huyết áp: Đo huyết áp phân loại tăng huyết áp theo Hội Tim Mạch Việt Nam 2015[2] Bảng 2.2.Phân độ huyết áp Phân độ huyết áp Huyết áp tối ưu Huyết áp bình thường Tiền tăng huyết áp Tăng huyết áp độ Tăng huyết áp độ Tăng huyết áp độ Tăng huyết áp tâm thu đơn độc Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương (mmHg) < 120 120 – 129 130 – 139 140 – 159 160 – 179 và/hoặc và/hoặc và/hoặc và/hoặc (mmHg) < 80 80 – 84 85 – 89 90 – 99 100 – 109 ≥ 180 ≥ 140 và/hoặc ≥ 110 < 90 Khi HATT HATTr khơng phân loại chọn phân loại cao dựa theo HATT HATTr THA tâm thu đơn độc HATT ≥ 140 mmHg HATTr < 90 mmHg THA tâm trương đơn độc HATT < 140 mmHg HATTr ≥ 90 mmHg [11] b)Phương pháp đánh giá cận lâm sàng: - Định lượng bilan lipid máu: Mẫu máu tĩnh mạch 2ml lấy vào buổi sáng, chưa ăn sáng cách bữa ăn tối hôm trước 12 cho tất đối tượng nghiên cứu Định lượng bilan lipid gồm: Cholesterol toàn phần (CT), Triglyceride (TG), HDL-Cvà LDL-C theo phương pháp so màu enzym, phân tích kết máy sinh hóa tự động hiệu Simen Đức Đánh giá kết quả: Bảng 2.3.Đánh giá mức độ rối loạn lipid máu theo NCEPATP III -2001 Bilan lipid Bình thường Giới hạn cao Cao TC (mmol/l) < 5,2 5,2 - 6,2 >6,2 LDL-C (mmol/l) < 3,4 3,4 - 4,1 >4,1 HDL-C (mmol/l) >1,55 < 1,03 (giảm) TG (mmol/l) < 1,7 1,7 - 2,3 >2,3 - Định lượng glucose máu: Mẫu máu lấy lúc để làm Bilan lipid Định lượng phương pháp so màu enzyme theo kỹ thuật GLUCO-PAP - Tiêu chuẩn chẩn đốn Hội chứng chuyển hóa ATP III: + Glucose máu lúc đói > 6,1 mmol/l + Huyết áp ≥ 130/85 mmHg + Triglycerid ≥ 1,7 mmol/l (>150mg/dl) + HDL-c < 1,03 mmol/l nam; < 1,29 mmol/l nữ + VB ≥ 90 cm (với nam); ≥ 80 cm (với nữ) Xác định HCCH phải có từ tiêu chuẩn trở lên [13] - Hút thuốc lá: Theo tiêu chuẩn WHO, hút thuốc tính theo đơn vị gói năm, chia làm mức độ: 20gói năm [13] Bảng 2.4 Các biến số nghiên cứu theo mục tiêu Mục tiêu Các biến số/chỉ số Phương pháp Công cụ Rối loạn lipid máu bệnh Tăng huyết áp Số đo HA Cholesterol TP (TC) lúc đói Triglyceride (TG) lúc đói LDL – C lúc đói Cân nặng Chiều cao Xét nghiệm máu Xét nghiệm máu Xét nghiệm máu Xét nghiệm máu Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn Xét nghiệm máu Xét nghiệm máu Đo đạc Đo đạc Vòng bụng Chế độ ăn Chế độ luyện tập Rượu Thuốc Đo đạc Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn HDL – C lúc đói Các yếu tố liên quan tới rối loạn lipid máu bệnh Tăng huyết áp - thu thập Đo đạc Tuổi Giới Nghề nghiệp Nơi Glucose máu lúc đói Acid Uric máu thu thập thông tin Máy đo HA thủy ngân Nhật Máy xét nghiệm sinh hóa Simen Máy xét nghiệm sinh hóa Simen Máy xét nghiệm sinh hóa Simen Máy xét nghiệm sinh hóa Simen Bệnh án nghiên cứu Bệnh án nghiên cứu Bệnh án nghiên cứu Bệnh án nghiên cứu Máy xét nghiệm sinh hóa Simen Máy xét nghiệm sinh hóa Simen Cân bàn Trung quốc Thước đo chiều cao Trung quốc Thước dây Bệnh án nghiên cứu Bệnh án nghiên cứu Bệnh án nghiên cứu Bệnh án nghiên cứu Công cụ: + Mẫu bệnh án nghiên cứu + Huyết áp kế thủy ngân, ống nghe Alka- Nhật + Bàn cân có gắn thước đo chiều cao Trung quốc + Thước dây + Bơm, kim lấy máu, ống nghiệm + Máy phân tích sinh hóa máu Simen Đức + Máy tính, phần mềm nhập phân tích số liệu 2.3.Quản lý phân tích số liệu, khống chế sai số nhiễu 3.3.6 Liên quan chế độ luyện tập vận động với RLLP máu Bảng 3.16 Liên quan chế độ luyện tập vận động với RLLP máu nhóm bệnh nhân nghiên cứu VANDONG RLLPM THUONG KO THUONG XUYEN XUYEN n 63 77 % 45.0% 55.0% Tổng 140 100.0% 30g ethanol/ngày có tỷ lệ rối loạn lipid máu 60%, cao nhóm uống rượu 40% Khác biệt có ý nghĩa thống kê (p 420U/l có tỷ lệ rối loạn lipid máu 72,9%, Ở nhóm có Acid Uric bình thường 27,1% Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ rối loạn lipid máu liên quan chặt chẽ với tăng Acid Uric máu có ý nghĩa thống kê (p 6,1 n 50 90 140 % 35.7% 64.3% 100.0% p < 0,05 Nhận xét : Nhóm đối tượng nghiên cứu có glucose máu >6,1mmol/l có tỷ lệ rối loạn lipid máu 64,3%, Ở nhóm glucose máu < 6,1mmol/l 35,7% Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ rối loạn lipid máu liên quan chặt chẽ với tăng glucose máu >6,1mmol/l, có ý nghĩa thống kê (p 0,05) Tuổi trung bình nhóm đối tượng nghiên cứu 66,83 ± 8,66 Ở nhóm tuổi tỷ lệ nam nữ tương đương nhau, nhóm tuổi 60-69 chiếm tỷ lệ cao chiếm 41%, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Kết nghiên cứu tương đương với kết Nguyễn Đào Dũng [4], so sánh với Phạm Hữu Tài [9] độ tuổi từ 70-79 chiếm tỷ lệ 56,43% cao kết chúng tơi Có thể giải thích cách chọn mẫu đối tượng nghiên cứu khác 4.1.2 Phân bố bệnh nhân theo vùng: Trong nghiên cứu chủ yếu bệnh nhân vùng thành thị n=170 chiếm 82,13%, nông thôn n = 37 chiếm 17,87% Tỷ lệ bệnh nhân vùng thành thị cao nghiên cứu khác Kết giải thích cách chọn mẫu khác nhau, đối tượng nghiên cứu phần lớn sống khu vực quận Hà Đông 4.1.3 Phân bố bệnh nhân theo tính chất nghề nghiệp: Trong nghiên cứu bệnh nhân cán hưu trí chiếm tỷ lệ 71,01%, cao nghiên cứu khác Kết giải thích cách chọn mẫu khác nhau, đối tượng nghiên cứu phần lớn cán hưu có thẻ BHYT khám BVĐK Hà Đơng 4.1.4 Đặc điểm THA nhóm bệnh nhân nghiên cứu Về tỷ lệ phân độ THA nghiên cứu THA độ I 37.68%, THA độ II 41,55% THA độ III 20,77% Tỷ lệ THA độ II cao tương đương kết nghiên cứu người cao tuổi Nguyễn Đào Dũng [4], Nguyễn Đức Hoàng [5], Cao Lý Vĩnh Quý [8] 4.1.5 Đặc điểm số nhân trắc hai giới Trong nghiên cứu chúng tôi, giá trị trung bình tuổi, vòng bụng, BMI hai giới tương đương Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Tương đương với kết nghiên cứu Nguyễn Thị Hồng Thủy[12] , Phạm Hữu Tài [9], Nguyễn Đào Dũng [4] 4.1.6 Đặc điểm số thói quen đối tượng nghiên cứu Tỷ lệ bệnh nhân có hút thuốc: 48,8%; uống rượu nhiều(>30g ethanol/24h) 46,4%: chế độ ăn nhiều mỡ (giàu Cholesterol acid béo no) 61,4%; Ít tập luyện (