tình trạng rối loạn lipid máu và một số yếu tố liên quan trên bệnh nhân tăng huyết áp tại khoa khám bệnh bệnh viện trung ương quân đội 108

ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG RỐI LOẠNLIPID MÁU VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP TẠI KHOA KHÁM BỆNH - BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂN

ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG RỐI LOẠNLIPID MÁU VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ Ở

BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP TẠI KHOA KHÁM BỆNH -

BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG

K hoa Điều dưỡng

Sinh viên: Đỗ Thúy Ngọc Người HDKH: TS Bùi Văn Tân

 THA tốc độ phát triển nhanh TG-VN:

- WHO 2000: 26,4%  972 tr người

2025: 29,2%  1,56 tỷ người

- VN: 1960 ĐVChung 1% 1992 TĐTrinh: 11,7%

1999 PGKhải 16,09%, 2002 23,2% 2000 TVHải 18,69% Hiện nay ước tính 25,61%

 95% THA không có nguyên nhân mà có nhiều yếu

tố nguy cơ trong đó vữa xơ động mạch là một yếu

tố quan trọng

 Tăng cholesterol và triglycerid là nguyên nhân chủ yếu của quá trình xơ vữa động mạch,

ĐẶT VẤN ĐỀ

Mục tiêu nghiên cứu

1 Xác định được tình trạng rối loạn lipid máu ở bệnh nhân tăng huyết áp tại khoa khám bệnh, bệnh viện TƯQĐ 108.

2 Đánh giá vai trò của một số yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân tăng lipid máu.

TỔNG QUAN

Định nghĩa tăng huyết áp

 `Theo định nghĩa của Tổ chức y tế thế giới, một người trưởng thành (≥ 18 tuổi) được gọi là THA

động mạch khi HATT ≥ 140 mmHg và/hoặc

HATTr ≥ 90 mmHg, hoặc đang sử dụng thuốc

điều trị huyết áp

 Tăng huyết áp tâm thu đơn độc

Đối với người lớn tuổi huyết áp tâm thu có

xu hướng tăng, huyết áp tâm trương có xu hướng giảm Khi trị số của huyết áp tâm thu ≥ 140

mmHg và huyết áp tâm trương ≤ 90 mmHg, được gọi là THA tâm thu đơn độc

 Tăng huyết áp tâm trương đơn độc:

Xảy ra ở tuổi trung niên, THA tâm trương

thường được định nghĩa khi HATT ≤ 140 mmHg

và HATTr ≥ 90 mmHg

Phân độ tăng huyết áp

Huyết áp và độ THA HA tâm thu (mmHg) HA tâm trương (mmHg)Tối ưu < 120 < 80

Phân loại tăng huyết áp

Theo WHO 2003, THA được chia ra làm

2 loại:

THA tự phát (tiên phát), không rõ nguyên

nhân (vô căn) gọi là bệnh THA, chiếm khoảng 95% số bệnh nhân THA.

THA thứ phát, là THA có nguyên nhân chiếm 5% trường hợp bị THA

Rối loạn lipid máu

Định nghĩa: Rối loạn lipid máu khi có một hoặc nhiều các rối loạn sau:

Tăng Cholesterol huyết tương:

Tăng TG (Triglycerid) trong máu:

Giảm HDL-C (High Density Lipoprotein

Nguyên nhân gây rối loạn lipid máu

Phân loại rối loạn lipid máu

Theo phân loại của Gennes

 Tăng cholesterol máu đơn thuần: khi đói cholesterol máu tăng cao; TG bình thường hoặc tăng nhẹ; tỷ số

TC / TG ≥ 2,5.

 Tăng triglyceride đơn thuần: khi đói cholesterol máu bình thường hoặc tăng nhẹ; TG máu tăng rất cao, tỷ số TG/TC ≥ 2,5.

 Tăng lipid máu hỗn hợp: khi đói cholesterol máu tăng vừa phải; triglyceride tăng cao hơn, tỷ số TC/TG ≤ 2,5

Phân loại rối loạn lipid máu

Theo Hội tim mạch Việt Nam và theo ATP III (2001)

Thành phần

lipid

(mmol/l)

Hội tim mạch Việt Nam

Phân loại lipid theo ATP III Thấp Tối ưu Bình

thường Giới hạn trên Cao

Cholesterol < 5,2 < 5,2 5,2 – 6,2 > 6,2 Triglyceride ≤ 2,3 < 1,7 1,7 – 2,3 > 2,3

LDL-C ≤ 3,2 < 2,6 2,6 – 3,3 3,4 – 4,1 > 4,1

Khuyến cáo chế độ ăn

Chế độ ít chất béo bão hòa, ít cholesterol

 Ăn nhiều rau, hoa quả

 Ăn các loại ngũ cốc thay đổi và chế biến thô

 Uống sữa không béo

 Thịt nạc hoặc thịt gia cầm không da

 Cá béo (nhiều dầu),

 Dầu thực vật không bão hòa

Nên hạn chế ăn:

 Mỡ động vật, thịt động vật chưa lọc mỡ•

 Sữa béo (nguyên kem)

 Lòng đỏ trứng, bơ, pho mát và các đồ ăn chế biến từ chúng

 Bánh làm từ lòng đỏ trứng và mỡ bão hòa

 Phủ tạng động vật (gan, thận, óc, lá lách…)

 Các loại đồ ăn chế biến sẵn nhiều chất béo: xúc xích, salami…

 Các đồ ăn chiên sẵn, đồ ăn nhanh (bao gồm cả mì ăn liền)…

Thực phẩm tốt cho người bị RLLM

Thói quen không tốt với người RLLM

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

Đối tượng

 Gồm 115 người THA, 58 nam và 57 nữ, từ tháng 6 năm 2012 đến tháng 10 năm 2012.

Tiêu chuẩn lựa chọn

 Bệnh nhân THA nguyên phát được chẩn đoán theo tiêu

chuẩn của WHO/ISH – 2003.

 Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu.

Tiêu chuẩn loại trừ

 THA thứ phát: suy thận, hẹp động mạch thận, u não, u tuỷ thượng thận

Thiết kế nghiên cứu

 Phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang.

Mô tả biến số và thu thập thông tin

Mô tả biến số:

 Tiêu chuẩn chẩn đoán THA.

 Tiêu chuẩn chẩn đoán tăng cholesterol.

 Tiêu chuẩn chẩn đoán tăng triglycerid

 Tiêu chuẩn chẩn đoán BN thích ăn mặn

 Tiêu chuẩn chẩn đoán BN thích ăn béo:

Thu thập thông tin

 Qua nhận định tình trạng người bệnh, phỏng vấn

về sở thích, lối sống, về ăn, uống, luyện tập, tiền sử bênh, các bệnh lý kèm theo

 Tất cả số liệu được ghi chép vào mẫu thiết kế đã thiết lập sẵn (theo protocol)

Những chỉ tiêu nghiên cứu chung

* Đo chiều cao, cân nặng: Tính chỉ số (BMI).

BMI: không tăng khi ≤ 23

Đo theo hướng dẫn của tổ chức Y tế thế giới/hiệp hội

Quốc tế về THA (WHO/ISH) năm 2003, hội Tim mạch học Việt Nam 2008:

* Xét nghiệm sinh hoá: Mẫu xét nghiệm máu sinh hoá

là huyết tương Máu tĩnh mạch buổi sáng, lúc đói (ít nhất

12 giờ sau ăn) Xét nghiệm sinh hoá bằng máy Olympus

AU 800

Xét nghiệm lipid máu

Thực hiện các thông số xét nghiệm:

 Cholesterol TP (CHO): phương pháp CHOD-PAP

 Triglyceride (TG): phương pháp GPO-PAP

Xử lý số liệu và đạo đức nghiên cứu

Đạo đức trong nghiên cứu

 Các đối tượng NC được giải thích cụ thể, rõ ràng mục đích qui trình nghiên cứu.

 Đảm bảo bí mật các thông tin của đối tượng

nghiên cứu.

 Chỉ đưa vào danh sách đối tượng đủ tiêu chuẩn,

những đối tượng đồng ý tham gia.

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Phân bố nhóm nghiên cứu theo tuổi, giới

Trình độ học vấn

Nguyễn Lân Việt (2003), thấy tỷ lệ bệnh nhân tăng huyết áp khác nhau giữa các đối tượng có trình độ học vấn khác nhau.

Nghề nghiệp Bệnh nhân tăng huyết áp (n = 115)

Nghề nghiệp của đối tượng nghiên cứu

Nguyễn Lân Việt (2003), thấy tỷ lệ bệnh nhân tăng huyết áp có RLLM ở nhóm hưu trí và người cao tuổi cao hơn

có lẽ thời điểm khảo sát khác nhau dẫn đến kết quả có sự chênh lệch

BMI Số lượng Tỉ lệ %

Chỉ số BMI của đối tượng nghiên cứu

Bùi Đức Long, (2009) thấy tỷ lệ thừa cân trong nhóm nghiên cứu bệnh nhân tăng huyết áp có xơ vữa động mạch ở tỉnh Hải

dương là 37,45%

Hiểu biết và điều trị tăng huyết áp

Chỉ tiêu

Nhóm tăng huyết áp

(n=115)

Số lượng Tỷ lệ %

Có điều trị nhưng không kiểm

Kiểm soát được huyết áp (<140/90

Liên quan RLLM ở bệnh nhân THA

Huỳnh Văn Minh và cs 2000, tăng 1 thành phần 27,7%, 2 thành phần là 45,25%, trên 2 thành phần là 22,11%.

Liên quan giữa THA và tăng lipid máu

(n%) Bình thường(n%)Tiền sử tăng

huyết áp KhôngCó 24(20,86)42(36,52) 25 (21,73)24 (20,86) >0,05<0,05

Tăng Bình thườngTiền sử tăng

huyết áp KhôngCó 20(17,39)30(26,08) 29 (25,21)36(31,3) >0,05

Mối liên quan giữa lối sống và cholesterol

Lối sống

Cholesterol

p

Tăng (n%) Bình thường (n%)

Mối liên quan giữa lối sống và triglycerite

Lối sống

Triglycerit

p

Tăng (n%) Bình thường (n%)

Hút thuốc lá 10(8,69) 3(2,60) <0,05

Đi bộ 49(42,6) 35(30,43) <0,05 Stress 6(5,21) 1(0,86) <0,05

Tô Văn Hải và cs (2002), thấy trong số các yếu tố nguy cơ

chính gồm tăng lipid máu, béo phì, ăn mặn, hút thuốc, uống rượu, ĐTĐ, stress

Tỷ lệ rối loạn của các thành phần lipid máu

Chỉ tiêu Nhóm tăng huyết áp

Mối liên quan giữa thói quen ăn uống và

Thói quen ăn mặn 14(12,17) 14(12,17) > 0,05 Thói quen ăn béo 66(57,39) 21(18,26) <0,05

Mối liên quan giữa thói quen ăn uống và

Thói quen ăn mặn 15(13,0) 13(11,3) >0,05 Thói quen ăn béo 63(54,78) 24(20,86) <0,05

Mối liên quan giữa thói quen ăn uống

(n%)

Thói quen ăn mặn 25(21,73) 03(2,6)

<0,05 Thói quen ăn béo 65(56,52) 22(19,13)

 Tỷ lệ bệnh nhân rối loạn 2 thành phần là cao nhất

48,69%, rối loạn từ 2 thành phần trở lên là 74,77%, tỷ lệ rối loạn

1 thành phần chỉ có 22,6%

2 Liên quan giữa tăng lipid máu và một số yếu tố nguy cơ

 Lối sống có liên quan đến tăng cholesterol máu và

triglycerit máu,bệnh nhân có hút thuốc hoặc ít đi bộ, hoặc bị

Stress có lượng cholesterol và triglycerid tăng hơn bình

Khuyến nghị

 Tăng cường giáo dục bằng nhiều biện pháp cho bệnh nhân đến khám có kiến thức về chế độ ăn uống, sinh hoạt phù hợp với tình trạng bệnh.

 Tăng cường hơn nữa việc tư vấn, cung cấp thông tin về bệnh, chế độ ăn hợp lý, thuyết phục bệnh nhân chấp hành nghiêm chế độ sinh hoạt, ăn uống và tập luyện.

Xin chân thành cám

ơn!