Đánh giá tình trạng rối loạn lipid máu và một số yếu tố ảnh hưởng ở người trên 40 tuổi tại một số xã, phường tỉnh nam định, hà nam năm 2007

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO Bộ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y THÁI BÌNH trường BHĐIÉUDỮÕg ị NAMĐINH ị THƯ V IỀN ; ~| LỀ THÊ TRUNG I S Ơ : X Í ị ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG R ố i LOẠN L IPĨD MÁU VÀ MỘT s ố YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG Ở NGƯỜI TRÊN 40 T l l ổ l TẠI MỘT s ố XÃ, PHƯỜNG TỈNH NAM ĐỊNH, HÀ NAM NĂM 2007 Chuyên ngành Mã số : Y tế công cộng : 60.72.76 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẩn khoa học: TS ĐỖ ĐÌNH XUÂN THÁI BÌNH - 2009 LỜ I C ẢM ƠN T r o n g q u ấ trĩn k k ọ c t p v làm lu ậ n v ầ n tổi d ã được, q u a n ta m , g iu p d c u a /\) k frư n g ỵ g ia dĩnk/ b n b è v đ n g n g k iẹ p T i xta c k â n tk n k c a m ơn: d n g u y - a n (Z\iám kiẹu, T^kỏng Q n d n lý v đ o tạ o s a u đ i kọc, K k o a 'Ý tế ơồng c ộ n g - T rườv\g i k ọ c V T k i ĩn k a n ũ \\á m kiẶ^ v m ôn 'Ý tẻ c ộ n g d n g , T ru àrn g Đ i k ọ c Đ i ầu dư ỡng ]\la w ịn k 'Đ ặ c bi4+/ toi xin b y tỏ lòng b iế t ơn s a u s ắ c tổi: T ^ £ \S T S l_(Xơng x ^ o n "Hien, "Hiệu tru d n g T hư ng d ại \\ọc V T ỉ\ái in k ^PCa S Z T s T r ầ n Q u ố c K kam , T^kổ kiệu tru d n g TrUcMg d ại kọc V T k ấ i ín k P O S T S V n g T k ị 'H ò a, T h n g p k ò n g đ o tạ o s a u đ i k ỌC/ "Trường i k ọ c T k ấ i ín k - HCmS T S H k m V a n T r ọ n g , T r d n g k k o a \ ỉ tế (Zone) c ọ n g , T r n g d i k ọ c V ~bkái ĩn k T S Đ ổ ỉ n k ,X uan, H iẹ u T r d n g 'T rư n g ỉ k ọ c i ề u d ỡ n g /\)a m ị n k , đ ã c k o p k ế p tồi s ả d ụ n g sổ liệu v trự c tiề p k d n g d â n , cki b d o tổi tK*ong s u ỏ t q u trìn k tk ự c k iẹ n d ề tà i /\)k ữ n g người tk ầ y tạ n ta m vdi c c t k ế k ệ k ọ c trò (T c tk ầ y cồ luồn tấ m g n g v ề tin k tk ầ n t r a c k nkiẶm, lò n g s a y m ề n g k ề n g k iệ p c k o c ấ c tk ề k ẹ k ọ c tr ò cW ung tối noi tk e o (Zuố\ c ù n g , tối xi*' c a m ơn g ia d ĩn k , b n b è , d n g n g k iệ p , nk ữ n g ngư dỉ luồn b ế n k c n k , c k ỉa s ẻ v d ộ n g vien tồi tr o n g tkời g ia n q u a T k d i ink, tk ấ n g n ã m 0 ]_ê T k ề T r u n g CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập-Tự do-Hạnh phúc LỜI CAM Đ O A N Kính iứL Ban Giám hiệu Phòng Quản lý đào tạo sau đại học Khoa Y tế công cộng, Trường Đại học Y Thái Bình Tồi xin cam đoan số liệu nghiên cứu hoàn toàn trung thực, khách quan Thái Bình, ngày tháng năm 2009 Người cam đoan Lê Thế Trung DANH MỤC CHỮVIÊT TẮT Apo: Apoprotein BMI: Body Mass Index CE: Cholesterol Este CHOP-PAP: Test quang phổ emzym cholesterol esterase CM: Chylomicron CT: Cholesterol toàn phần DM: Đường máu ĐMV: Động mạch vành ĐTĐ: Đái tháo đường GOD-PAP: Test quang phổ enzym gluco-oxi-dase HATT: Huyết áp tâm thu HATTr: Huyết áp tâm trương HDL-C: High Density Lipoprotein Cholesterol HLP: hội chứng tăng lipoprotein máu IDL: Intermediate Density Lipoprotein LCAT: Lecithin Cholesterol Transferase LDL-C: Low Density Lipoprotein Cholesterol LP: Lipoprotein NPDLG: Nghiệm pháp dung nạp glucose RLDLG: Rối loạn dung lạp glucose RLĐMLĐ: Rối loạn đường máu lúc đói TG: Triglycerid THA: Tăng huyết áp VLDL: Very Low Density Lipoprotein VXĐM: Vữa xơ động mạch WHO: World Health Organization (Tổ chức y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm lipid máu rối loạn lipid m áu .3 1.1.1 Lipid máu .3 1.1.2 Lipoprotein 1.2 Tình hình nghiên cứu Việt Nam Thê giói 22 1.2.1 Tại Việt Nam 22 1.2.2 Tình hình nghiên cứu giới 28 CHƯƠNG 2: Đ ối TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN c ú u 29 2.1 Đối tượng địa điểm nghiên cứu 29 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 29 2.7.2 Đối tượng nghiên cứu 30 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 31 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.2.7 Thiết k ế nghiên cứu 30 2.2.2 Cỡ mẩu nghiên cứu 30 2.2.3 Kỹ thuật chọn mẫu nghiên cứu 31 2.2.4 Các kỹ thuật phương pháp sử dụng nghiên cứu 32 2.2.5 Phương pháp nhận định kết 36 2.2.6 Các tiêu nghiên cứu 40 2.2.7 Xử lý phân tích số liệu 41 2.2.8 Sai số biện pháp khống chế sai số 41 2.2.9 Đạo đức nghiên cứu 41 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 44 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 44 3.2 Tình trạng rối loạn lipid máu người 40 tuổi 52 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng tới tình trạng rối loạn lipid máu người 40 tuổi 55 3.3.1 Ảnh hưởng sốlipiclchỉ SỐBMỈ 55 3.3.2.Mối liênquan tình trạng loạn số bệnh 60 3.3.3.Mối liênquan CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN .66 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 66 4.2 Tình trạn g rối loạn chuyển hoá lipid máu người 40 tuổi 71 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng tới tình trạng rối loạn lipid máu người 40 tuổi 74 KẾT LUẬN 87 KIẾN NGHỊ 89 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHU LUC rốiloạn với -1 - ĐẶT VẤN ĐỂ Rối loạn lipid máu vấn đề nhà khoa học đặc biệt quan tâm Rối loạn lipid nguyên nhân hậu số bệnh mãn tính nguy hiểm như: tim mạch, tăng huyết áp thừa cân béo phì, đái tháo đường Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), nguyên nhân tử vong hàng đầu nước toàn giới bệnh tim mạch Đặc biệt, nước phát triển, tỷ lệ tử vong bệnh tim mạch chiếm tới 48% [2], [11], [45], Việt Nam nay, với việc hội nhập quốc tế vấn đề thương mại vấn đề bệnh tật khơng ngừng gia tăng để bắt kịp với nước phát triển Mô hình bệnh tật người dân dần thay đổi từ bệnh nhiễm trùng sang bệnh mãn tính khơng lây như: đái tháo đường, tăng huyết áp, thừa cân béo phì, ung thư, tim mạch Việc nghiên cứu cách bệnh mãn tính khơng lây nhiều tác giả đề cập đến Việt Nam giới Theo Nguyễn Huy Ngọc nghiên cứu bệnh nhân tai biến mạch máu não tăng huyết áp tỷ tỷ lệ rối loạn lipid máu liên quan tới tăng huyết áp độ chiếm 73,1%; độ chiếm 45,7%; độ chiếm 36,3% so với người khơng có rối loạn lipid máu [32] Tỷ lệ đối tượng có rối loạn lipid máu nghiên cứu Võ Tam bệnh nhân có hội chứng thận hư cho thấy số bệnh nhân có nồng độ cholesterol mắc nguy cao 87,5% [29] người mắc đái tháo đường type có rối loạn lipid máu tỷ lệ kháng insulin chiếm tới 78,4% so với người bình thường, thành phần cholesterol Triglycerit tăng [11] Hiện bệnh tăng huyết áp không ngừng gia tăng tất đối tượng, vùng miền Theo kết Phạm Văn Du nghiên cứu -2- người cao tuổi Thái Nguyên cho thấy tỷ lệ tăng huyết áp thành thị 53,5%, nông thôn 45,9%, miền núi 51,0% [12]; Thái Bình 12,39% [23], Kom Tum 12,54% [1], Cần Thơ: vùng thành thị 40,2%, nông thôn 61,8% [46], Đồng Tháp tỷ lệ 37,27% [8] Pháp tỷ lệ 41%, Đức 55% tăng huyết áp xem hậu tất yếu rối loạn lipid máu [25], [72], Khi nghiên cứu bệnh mãn tính, tác giả khẳng định rằng, tình trạng rối loạn lipid máu vấn đề có tính thời dại lien quan mật thiết tới nhiều bệnh mãn tính nguy hiểm với tỷ lệ mắc chết cao [40], Trên lâm sàng có nhiều đề tài nghiên cứu rối loạn lipid máu đối tượng bệnh nhân bị tai biến mạch máu não, đái tháo đường, béo phì Tuy nhiên vấn đề cịn chưa đề cập nhiều cộng đồng Vì lý nên chúng tồi tiến hành nghiên cứu dề tài: “Đánh giá tình trạng rối loạn lipid máu số yếu tố ảnh hưởng người 40 tuổi số xã, phường tỉnh Nam Định, Hà Nam năm 200T’ với mục tiêu sau: Mơ tả tình trạng rối loạn lipid máu ỏ người 40 tuổi sốxã!phường tỉnh Nam Định, Hà Nam năm 2007 Xác định số yếu tố ánh hưởng tới tình trạng rối loan lipid máu người 40 tuổi số xã/phường tỉnh Nam Định, Hà Nam năm 2007 -3 - CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm lipid máu rối loạn lipld máu 1.L ipid máu ■ Lipid máu nhóm chất khơng tồn thể với nhiều chức khác Chúng chất alcol sinh học với acid béo khác nhau, không tan nước mà tan dung môi hữu Tuy nhiên, lipid kết hợp với phân tử hịa tan nước protein để vận chuyển máu Lipid có cấu tạo phức tạp hơn, đa dạng đảm nhiệm nhiều chức nãng so với glucid [4], [5], [6], [68], Lípid thành phần tham gia cấu tạo tế bào có phận tế bào như: bào tương, màng tế bào, màng ty thể, microsom, Là nguồn dự trữ, cung cấp nâng lượng cho thể Hiệu suất cung cấp lượng lipid cao so với protid glucid lg lipid cho 9,3kcal, lg protid cho 4,3 kcal glucid cho 4,2 kcal Lipid mơi dung mơi hịa tan vitamin tan dầu như: vitamin A, D, E, K số acid béo chưa bão hòa cần thiết cho thể Lipid cịn tiền chất sơ' hormon như: hormon sinh dục, hormon vỏ thượng thận xuất phát điểm phản ứng tổng hợp chất từ cholesterol, alcol có vịng có ý nghĩa quan trọng gần bậc bệnh lý lâm sàng Thành phần lipid quan trọng máu tuần hoàn (lipid toàn phần) là: cholesterol toàn phần, triglycerid, phospholipid acid béo tự I 1.1.2 Lipoprotein Lipid chất khơng tan nước, khơng thể vận chuyển máu Để vận chuyển môi trường dịch sinh học khác, lipid phải kết hợp với protein để tạo thành phức hợp lipoprotein (LP) Nói cách khác, LP dạng vận chuyển lipid không tan từ nơi đến nơi khác thể nhờ chuyển động dòng máu Phức hợp lipoprotein bao gồm triglycerid, cholesterol este hóa, cholesterol tự do, phospholipid kết gắn với số protein (gọi apoprotein) peptid đặc hiệu [14], [68] 1.1.2.1.Các chất từ lipdvà lipoprotein Các thành phần lipoprotein: - Cholesterol Cholesterol toàn phần bao gồm cholesterol tự cholesterol este hóa Cholesterol tiền chất hormon steroid, acid mật thành phần tế bào Cholesterol hấp thu ỏ ruột non gắn vào chylomicron niêm mạc ruột non Sau chylomicron chuyển triglycerid cho mơ mỡ phần cịn lại chylomicron mang cholesterol đến gan Khả hấp thụ cholesterol niêm mạc chọn lọc, lệ thuộc vào hình thái cholesterol: hấp thu tripalmitin, trielidin, lipid phức hợp não este acid oleic, acid linoleic, không hấp thụ cholesterol tinh thể, không hấp thu steroid thực vật như: sitoserol (trong đậu tương) ergosterol (lúa mạch) - 82 - vao đo la chê độ nghỉ ngơi làm việc nhẹ nhàng, chế độ ăn giàu lượng, giàu protein thể xuất não hóa Vì vậy, tỷ lệ rối loạn chuyển hóa lipid ỏ người cao tuổi cao người trẻ kêt hợp với số bệnh mãn tính khác như: tim mạch, đái đường, tăng huyết áp, tai biến mạch máu não Kết nghiên cứu Châu Minh Đức cho thấy tỷ lệ rối loạn lipid máu người 60 tuổi chiếm tới 74,5%, đo nhóm tuổi từ 51-60 17,0%, nhóm 40-49 8,5% [7] Giới với rối loạn lipid máu Ở giới nam tỷ lệ rối loạn lipid máu 61,78%, nữ 67,81% nữ cao nam 1,32 lần nhiên khác hai giới RLLPM ý nghĩa thống kê (p>0,05) Kết Nguyễn Huy Ngọc nghiên cứu bệnh nhân tai biến mạch máu não tỷ lệ bị rối loạn nam 64,9% nữ 40,3% [32] Nghiên cứu bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp Lê Thi Hoài Thu cho thấy, nữ giới có tỷ lệ HDL-C thấp cao so với nam giới, khác biệt thể rõ lứa tuổi 65 Đối với bệnh nhân có tuổi 65, tỷ lệ HDL-C thấp hai giới [37] Tại Indonesia có 29% bệnh nhân nữ bị bệnh mạch vành cấp có HDL-C thấp, tỷ lệ HDL-C thấp bệnh nhân nam 46% [71] Giữa hai giới có khác biệt tình trạng rối loạn lipid máu nữ giới độ tuổi từ 40 trở lên phải trải qua giai đoạn chuyển tiếp sinh lý nên có thay đổi lớn nội tiết tố dẫn đến thay đổi hàm lượng chất lipid máu dẫn đến tình trạng rối loạn lipid -83- Nơi sinh sống với rối loạn lipid máu Tỷ lệ RLLPM thành thị 72,85%, nông thôn 62,09% thành thị có tỷ lệ RLLPM cao gấp 0,61 lần so với nông thôn, điều cho thấy tỷ lệ RLLPM hai vùng không khác nhiều (p>0,05) Hiện tượng hai tỉnh Nam Định Hà Nam chưa có phân hóa rõ rệt đời sống thành thị nông thôn sống nông thôn đầy đủ thành thị Nghiên cứu Tạ Văn Bình cho thấy tỷ lệ mắc đái tháo đường 4,4% khu vực thành phố, 2,7% khu vực đồng 2% trung du miền núi [44] người bị đái tháo đường týp II, khơng phụ thuộc insulin, có tăng nồng độ triglycerid máu giảm HDL - c [5], Tại Trung Quốc có khác tỷ lệ tăng lipid máu người Hán người Zhuang [64] Tỷ lệ rối loạn lipid máu Nam Định 64% Hà Nam 67,28% Giữa hai tỉnh có mức độ rối loạn lipid máu tương tự nhau, điều hai tỉnh trước thuộc tỉnh Nam Hà Hơn hai tỉnh Nam Định Hà Nam trước thuộc tỉnh Nam Hà nên đời sống người dân hai tỉnh khơng có khác dản đến việc tình trạng mắc rối loạn lipid máu tương tự Cũng giải thích hài tỉnh láng giềng có đời sống phong tục tương tự nên có mức độ rối loạn Nghề nghiệp với tình trạng rối loạn lipid máu Có khác có ý nghĩa thống kê (p0,05) Ở nước ta lượng rượu hàng năm tiêu thụ lớn, uống bia/rượu nhiều làm thiệt hại kinh tế gia đình mà cịn ảnh hưởng tới sức khỏe nhân cách người Uống rượu nhiều làm cho gan làm việc với cường độ cao gây tai nạn giao thông cầm tay lái Trong kết nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ người có thói quen uống rượu có RLLPM 60,76% khơng có thói quen uống rượu có rối loạn 70,3% Những người có thói quen uống rượu có nguy bị rối loạn lipid máu gấp 3,46 (CI: 2,25-5,34) (p