Thực trạng bệnh bàng quang tăng hoạt ở người từ 40 tuổi trở lên tại huyện duy tiên, tỉnh hà nam năm 2016 và một số yếu tố liên quan

1 T VN Bng quang tng hot (hay Overactive Bladder - OAB) l khỏi nim c cỏc tỏc gi P Abram v A.Wein a ln u nm 1997 ch tỡnh trng ri lon i tiu nh tiu gp, tiu nhiu ln, tiu ờm, tiu khụng t ch, ó c loi tr cỏc nguyờn nhõn thc th Nm 2002, Hip hi tiu t ch quc t (International Continent Society - ICS) chớnh thc chp nhn s dng thut ng bng quang tng hot v a nhng nh ngha c th v tỡnh trng bnh lý ny Theo ICS, chn oỏn BQTH cú s hin din ca triu chng tiu gp, thng i kốm vi tiu nhiu ln v tiu ờm, cú hay khụng kốm theo sún tiu Cỏc biu hin trờn xut hin m khụng cú nhim khun ng tit niu, khụng cú cỏc tn thng bnh lý ti ch hoc khụng cú cỏc tỏc nhõn chuyn húa kốm theo cú th gõy nờn cỏc triu chng trờn Trong nh ngha ny, triu chng tiu gp l tiờu chun vng Chn oỏn BQTH cú triu chng tiu gp v mt nhng triu chng cũn li [1] Theo mt nghiờn cu Steward WF v cng s thc hin nm 2001 tin hnh trờn 5.204 ngi trng thnh ti Hoa K, t l mc bnh bng quang tng hot cng ng l 16,5%, nam 16% v n 16,9% nhng khỏc v mc nng ca bnh hai gii [2] T l mc v mc nghiờm trng ca BQTH c ghi nhn gia tng theo tui [3] Nghiờn cu EPIC thc hin ti Canada v nc Chõu u (c, Italia, Thy in v Anh) vo nm 2006, t l mc BQTH ca ngi trng thnh ti cng ng l 11,8%, ú nam chim 10,8% n 12,8% [4] Mt nghiờn cu khỏc tin hnh ti Chõu ASFU tin hnh nm 2004 11 nc Chõu tin hnh trờn 5.502 ph n trờn 18 tui, cú cỏc triu chng tiu nhiu trờn ln/24 gi, tiu gp, sún tiu gp Kt qu cho thy cú ti 53,1 % b OAB [5] Nghiờn cu khỏc cho thy t l ny Chõu l 29,9% nam gii [6] Bnh bng quan tng hot khỏ ph bin cng ng, khụng phi l bnh nguy him nhng nh hng ln n cht lng cuc sng, hot ng lm vic, hc tp, vui chi, gii trớ ca ngi bnh Theo bỏo cỏo NHS BQTH nh hng n 50 triu ngi Chõu u v Hoa K [7] Bng quang tng hot thm l nguyờn nhõn giỏn tip gõy chn thng ngó, ri lon gic ng vỡ lý tiu ờm, tiu gp v tiu nhiu ln Vic xỏc nh t l mc BQTH ti cng ng cú vai trũ quan trng xõy dng cỏc bin phỏp can thip phự hp giỳp phũng nga, iu tr cn bnh ny, giỳp gim thiu nhng tỏc ng ca bờnh gõy cho ngi bnh Hin ti mt s nc ụng Nam ó cú nghiờn cu bỏo cỏo t l mc bnh BQTH cng ng c tham kho rng rói cỏc Hi ngh niu khoa Tuy nhiờn, ti Vit Nam, theo kho sỏt ca chỳng tụi, cha cú nhiu bỏo cỏo dch t hc a s liu chớnh thc v tn sut ca bng quang tng hot ti ng ng nht l i vi ngi trung niờn v ln tui, i tng hay b ri lon chc nng ng tit niu di Chớnh vỡ vy, khuụn kh ti: Thc trng bnh bng quang tng hot ngi t 40 tui tr lờn ti huyn Duy Tiờn, tnh H Nam nm 2016 v mt s yu t liờn quan; vi hy vng cung cp s liu v bnh bng quang tng hot ngi t 40 tui re lờn trờn a bn c th lm c s tham kho Nghiờn cu ca chỳng tụi cú hai mc tiờu: Xỏc nh t l mc v phõn b bnh bng quang tng hot ca ngi t 40 tui tr lờn ti huyn Duy Tiờn, tnh H Nam nm 2016 Phõn tớch mt s yu t liờn quan n bnh bng quang tng hot ngi t 40 tui tr lờn ti huyn Duy Tiờn, tnh H Nam nm 2016 Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 Khỏi nim v bng quang tng hot Thut ng bng quang tng hot ch s ri lon giai on y nc tiu ca bng quang Tỡnh trng bng quang tng hot l s co búp khụng t ch ca c bng quang bnh nhõn ang kim ch phn x i tiu 1.1.1 Chn oỏn hi chng bng quang tng hot Theo hip hi tiu khụng t ch quc t, chn oỏn bng quang tng hot cú s hin din ca triu chng tiu gp, thng i kốm vi tiu nhiu ln, tiu ờm, cú th kốm theo sún tiu Cỏc biu hin trờn m khụng cú nhim khun tit niu, khụng cú cỏc tn thng ti ch v khụng cú cỏc tỏc nhõn chuyn húa kốm theo cú th gõy nờn cỏc triu chng trờn Trong nh ngha ny triu chng tiu gp l tiờu chun vng Chn oỏn bng quang tng hot cú triu chng tiu gp kốm theo mt cỏc triu chng cũn li [1] Hi cỏc triu chng ca bnh: Thy thuc cn tỡm hiu mc c bn cỏc triu chng ca bng quang tng hot, mc nh hng ca cỏc triu chng ny n cht lng sng v cỏc triu chng bng quang ca bnh nhõn m bo rng cỏc triu chng ny khụng liờn quan n bnh lý ng tit niu di Cỏc triu chng bng quang tng hot gm - Tiu gp: bnh nhõn than phin cú cm giỏc bun tiu mt cỏch t ngt, cn phi i tiu v rt khú cú th nhn c (cũn tiu cú kim soỏt) õy l triu chng bt buc chn oỏn BQTH - Tiu nhiu ln: bnh nhõn tha phin l phi i tiu nhiu ln (trờn ln) ngy tớnh t lỳc thc dy n lỳc i ng - Tiu ờm: bnh nhõn than phin v vic phi thc dy ban ờm t mt ln tr lờn i tiu - Sún tiu gp: bnh nhõn than phin tiu khụng t ch theo sau cm giỏc tiu gp Ch khong 50% trng hp BQTH cú triu chng tiu gp khụng kim soỏt vi cỏc biu hin: nc tiu mun i tiu m khụng kp vo nh v sinh, tiu dm ng, tiu bt ng khụng kim soỏt hoc nc tiu qun khụng kim soỏt c vo ban ngy - Chn oỏn BQTH cú triu chng tiu gp kốm theo mt s triu chng cũn li - Bng quang tng hot khụ (bng quang tng hot khụng kốm theo sún tiu): l dng lõm sng ca bng quang tng hot nhng khụng cú sún tiu gp - Bng quang tng hot t (bng quang tng hot kốm theo sún tiu): l dng bng quang tng hot cú kốm theo sún tiu gp Cn hi v cỏc triu chng khỏc ca bng quang nh: sún tiu gng sc vi biu hin chy nc tiu ho, ht hi, hoc ng gng sc nh nõng hoc kộo vt nng, tiu khú, tiu ngt quóng, tiu mỏu hay tiu chn oỏn phõn bit vi cỏc nguyờn nhõn khỏc cng gõy triu chng ri lon ng tiu di 1.1.2 Cỏc cụng c chn oỏn bng quang tng hot Do chn oỏn bng quang tng hot ch da vo triu chng hi bnh nờn vic khai thỏc nhng triu chng phn hi ca bnh nhõn c xem l rt quan trng Triu chng bng quang tng hot thng c nh lng bng m s ln i tiu, tiu gp, sún tiu gp Tuy nhiờn, bng quang tng hot l mt hp cỏc triu chng phc tp, v vỡ th chỳng ta khụng th ỏnh giỏ y triu chng bng quang tng hot ch n gin bng cỏch m s ln Vỡ th, ó cú nhng bng cõu hi kốm theo chm im c th cho tng cõu hi nhm giỳp thun li cho vic ỏnh giỏ chn oỏn, v so sỏnh hiu qu iu tr bng quang tng hot vi cỏc phng phỏp khỏc 1.1.2.1 Bng cõu hi ca Coyne (2002) OAB q Coyne ln u tiờn gii thiu b cõu hi OAB-q vo nm 2002, sau ú OAB-q c y ban son tho cõu hi ca hip hi tiu khụng t ch Quc t chp nhn nh l mt bng cõu hi mu s dng ỏnh giỏ chn oỏn bng quang tng hot Bng ny trung khỏ nhiu cõu hi ỏnh giỏ mc nh hng ca cỏc triu chng bng quang tng hot n cht lng sng ca ngi bnh Ban u bng hon chnh gm 62 cõu hi ú cú 13 cõu hi ỏnh giỏ cỏc triu chng, cõu hi ỏnh giỏ chung v 44 cõu hi ỏnh giỏ mc nh hng ca cỏc triu chng bng quang tng hot n cht lng sng ca bnh nhõn (nh hng n thúi quen sinh hot hng ngy, n hiu sut cụng vic, hot ng xó hi, i du lch, gic ng, hot ng tỡnh dc) Sau ú b cõu hi c rỳt ngn xung cũn 33 cõu vi cõu ỏnh giỏ v triu chng, 25 cõu ỏnh giỏ v nh hng n cht lng sng ca ngi bnh Mi cõu hi bnh nhõn s cú la chn tr li tựy thuc vo mc bnh nhõn cm nhn c: khụng bao gi, mt ớt, thnh thong, khỏ nhiu ln, nhiu ln, rt nhiu ln v c cho im t n ln lt theo th t nh trờn [8] 1.1.2.2 Bng cõu hi ca Homma (2006) OABSS Nm 2006 Homma tỏc gi ngi Nht Bn ó gii thiu bng cõu hi ỏnh giỏ bng quang tng hot da vo triu chng bao gm: tiu nhiu ln vo ban ngy, tiu nhiu ln vo ban ờm, tiu gp v sún tiu gp [9] Mi triu chng c phõn chia thnh cỏc mc c th tớnh im Cỏch phõn chia mc tớnh im ca Homma da vo kt qu nghiờn cu dch t hc v mc nh hng ca triu chng bng quang tng hot n cht lng sng ca ngi bnh [9] Do ú b cõu hi ỏnh giỏ bng quang tng hot ca tỏc giỏc Homma cú cỏc thang im khụng ging nhau: triu chng i tiu nhiu ln ban ngy cha lm mc t nh n nng, cú im t n im; triu chng tiu nhiu ln vo ban ờm chia thnh mc , nh nht l im, nng nht l im; triu chng tiu gp v sún tiu gp u c chia mc t nh nht l im n nng nht l im 1.1.2.3 Bng cõu hi ca Blaivas (2007) OABSS Nm 2007 Blaivas ng trờn niu khoa (The Journal of Urology) ó gii thiu b cõu hi ỏnh giỏ triu chng bng quang tng hot cng ly tờn OABSS [10] Cu trỳc b cõu hi ca tỏc giỏ Blaivas gm cõu hi, cỏc cõu tr li c chia thnh mc v c tớnh im t 0-4 Cỏc cõu hi ỏnh giỏ cỏc triu chng ca bng quang tng hot gm cõu hi kho sỏt triu chng tiu nhiu ln, cõu hi kho sỏt triu chng tiu ờm, cõu hi v triu chng tiu gp v cõu hi ỏnh giỏ sún tiu gp v cõu hi ỏnh giỏ mc nh hng ca tỡnh trng tiu khụng t ch Bng cõu hi ca Coyne 2002 OAB-q cú u im giỳp chn oỏn BQTH u tiờn c cụng b v c Hip hi tiu khụng t ch Quc t chp nhn Tuy nhiờn b cụng c ny di vi rt nhiu cõu hi mc dự tỏc gi ó rỳt ngn xung mt na xong gp nhiu khú khn ỏnh giỏ chn oỏn nh mt nhiu thi gian hon thnh, nhiu cõu hi mang tớnh ớnh tớnh, khụng cú nh ngha rừ rng, khin ngi bnh khú hiu Chớnh vỡ vy m b cõu hi ca Coyen ngy cng ớt c ng dng vo thc t ỏnh giỏ chn oỏn bng quang tng hot Nhn nh ny cng tng ng vi nhn nh ca mt s tỏc gi trờn th gii nh ca Lin, Chou nm 2009, cho rng b cõu hi OAB-q ca Coyen khú nh ngha v gii thớch cho bnh nhõn hiu cỏc cõu tr li ỏnh giỏ chớnh xỏc v ng nht gia cỏc bnh nhõn [11] Trong ú b cung c chn oỏn bng quang tng hot ca Blaivas OABSS c xõy dng v ỏp dng ch yu cho ngi Chõu u, cha cú nhiu nghiờn cỏc nc chõu cu ỏp dng b cõu hi ny S khỏc v húa, chng tc v kớch thc ca ngi Chõu u, ú theo nhn nh ca chỳng tụi, bng cõu hi OABSS cn phi c nghiờn cu hiu chnh cho phự hp vi húa, tớnh cỏch v c im ca ngi chõu Trong ú b cụng c ỏnh giỏ chn oỏn bng quang tng hot ca Homma l b cõu hi OABSS cú cỏc cõu hi c nh ngha chớnh xỏc, rừ rng v d hiu.Tỏc gi Homma ó tin hnh so sỏnh nhy cm ca OABSS v nht ký i tiu (mt cụng c quan trng vic theo dừi, ỏnh giỏ v chn oỏn bng quang tng hot trờn lõm sng) vic ỏnh giỏ cỏc triu chng bng quang tng hot trc v sau iu tr cho bnh nhõn bng thuc khỏng muscarinic [9] Tỏc gi ó chng minh cú mi liờn quan khỏ cht ch (h s Kappa = 0,33-0,8) v cú h s tng quan cao (Spearmanrho 0,05)gia cỏc cõu hi ỏnh giỏ b cõu hi OABSS v cỏc bin tng ng nht ký i tiu trc iu tr v sau iu tr 12 tun Tỏc gi Homma ó a kt lun rng, OABSS cú nhy cao vic chn oỏn v ỏnh giỏ hiu qu iu tr Trong thc hin phng b cõu hi OABSS ca Homma n gin v phự hp hn cho vic sng lc bnh bng quang tng hot ti cng ng so vi nht ký i tiu phi theo dừi ớt nht ngy phự hp hn cho chn oỏn cỏc bnh vin Chớnh vỡ s n gin, d thc hin ti cng ng v tin cy cao, b cu hi OABSS ca Homma phự hp hn cho vic ỏnh giỏ, chn oỏn sng lc bnh nhõn ti cng ng hn vic s dng nht ký i tiu [9] B cõu hi OABSS ca Homma ó c Hip hi bng quang thn kinh ca Nht Bn chp thun nh l mt cụng c ỏnh giỏ n gin v hiu qu bng quang tng hot cỏc nghiờn cu, nht l nghiờn cu dch t hc ti cng ng ó cú nhng nghiờn cu s dng b cõu hi OABSS ca Homma ng trờn cỏc cú uy tớn v c nhiu quc gia khu vc chõu dch cỏc th ting ỏp dng nh: Hn Quc, i Loan, Hng Kong, Trung Quc, Malaysia [12-13] Cỏc tỏc gi ny cng cú chung nhn nh l b cụng c ny cú tớnh c hiu cao vic ỏnh giỏ cỏc triu chng ca bng quang tng hot B cõu hi ca Homma l rt n gin nờn c bit hp dn, hu ớch v kh thi ỏp dng vo chn oỏn, sng lc bnh nhõn bng quang tng hot ti cng ng m khụng kộm nhiu thi gian v nhõn lc Ti Vit Nam, theo kho sỏt ca chỳng tụi, mc dự cha cú bỏo cỏo no c ng ti s dng b cõu hi ca Homma vic ỏnh giỏ v chn oỏn bng quang tng hot, nhng ó cú nhng c s chuyờn khoa ỏp dng vo lõm sng chn oỏn bng quang tng hot Bờn cnh ú, ti hi ngh Thn hc- tit niu ton quc din ti Qung Bỡnh nm 2014, cú cú s ng thun cho vic khuyn cỏo s dng b cõu hi OABSS ca Homma vic chn oỏn bng quang tng hot Vit Nam Vit Nam cng l nc chõu , gn gi v a lý, húa, th trng vi mt s quc gia ó nghiờn cu v ỏp dng b cõu hi ca Homma chn oỏn, sng lc bờnh lý bng quang tng hot B cụng c ny ỏnh giỏ khỏnh quan, chớnh xỏc cỏc triu chng bng quang tng hot bnh nhõn ti a bn nhiờn cu Vỡ vy chỳng tụi la chn s dng b cõu hi OABSS ca Homma vo nghiờn cu ca chỳng tụi B cụng c ny duc dch sang ting Vit vi s cho phộp s dng bn quyn ca Giỏo s Homma v ó uc th nghim, chnh sa d phự hp vi phong ting Vit cho d hiu hn 1.1.3 Dch t hc v tn sut mc bnh bng quang tng hot Nm 2009, M W Cheung, tin hnh nghiờn cu phng 325 ngi tham gia vi tui 18-97, cú 311 ngi hon tt b cõu hi Kt qu cho thy cú 53,2% ph n tin kinh v 44,3% ph n sau kinh b bng quang tng hot Trong ú ph n tin kinh cú t l bng quang tng hot th hn hp cao hn sau kinh vi t l 64,4% v 52,1% Ph n sau kinh cú t l bng quang tng hot cú cm giỏc tiu gp cao hn th r tiu gp vi 18,8% v 10,2% Kt qu ny cng cho thy bng quang tng hot tng cao cú ý ngha nhúm ph n tin kinh cú chng bộo phỡ [14] Nm 2011 cng M Karin S Coyne v cụng s tin hnh nghiờn cu nam v n t 40 tui tr lờn t nghiờn cu dch t hc triu chng ng tit niu di (EpiLUTS) Kt qu cho thy t l triu chng bng quang tng hot khụng xut hin thng xuyờn nam l 27,2% v 43,1% n t l ny l 15,8% nam v 32,6% n cú triu chng bng quang tng hot xut hin thng xuyờn [15] Nm 2015, Malaysia, Ahmad SM v cng s tin hnh nghiờn cu t l bng quang tng hot 573 bnh nhõn n n khỏm ti phũng khỏm sn ph khoa vũng thỏng Kt qu cho thy t l bng quang tng hot chim 19,1% Trong ú nhng ph n cú tin s thai to, sa sinh dc cú t l b bng quang tng hot cao hn cú ý ngha so vi nhúm bnh nhõn khụng cú tin s Hn mt na s bnh nhõn cú triu chng bng quang tng hot l khụng c iu tr, h cho rng vic iu tr khụng cn thit [16] Nm 2016, ti Trung Quc, Fang An tin hnh nghiờn cu trờn 2.161 ngi tham gia tr li cõu hi, cú 86,4% hon thnh tr li vi tui 18-97 tui T l bng quang tng hot 8,8% (191/2161) ú t l n gii trờn 50 tui chim t l cao hn (p