ĐẶT VẤN ĐỀ Trong những năm gần đây, tình hình mất cân bằng giới tính khi sinh (CBGTKS) ở Việt Nam đang ngày càng rơi vào mức báo động. Nếu cách đây 10 năm, tỷ số chênh lệch giới tính khi sinh ở Việt Nam chỉ ngang bằng với mức độ trung bình của thế giới là cứ 100 bé gái thì có 104 – 106 bé trai, nay tỷ số giới tính khi sinh (TSGTKS) đã ở mức 110 bé trai100 bé gái 12. Tình hình mất CBGTKS này của nước ta đã được tổ chức y tế thế giới (WHO) cảnh báo, và nhiều nhà khoa học nhắc đến. Năm 2007, một nghiên cứu của viện nghiên cứu phát triển xã hội được thực hiện trên cả nước cho thấy TSGTKS có sự chênh lệnh đáng kể. Có tới 16 tỉnh thành có TSGTKS 115128 bé trai100 bé gái (tình trạng này tương ứng với Trung Quốc trong giai đoạn những năm 90). Bắc Ninh là 123100, Hà Tây 112100.v.v…6. Trước thực trạng trên, Tổng cục Dân số Kế hoạch hóa gia đình (DS KHHGĐ) đã quyết định triển khai Đề án can thiệp, giảm thiểu mất cân bằng giới tính khi sinh, thực hiện thí điểm tại 852 xã, phường thuộc 10 tỉnh có tỷ số giới tính khi sinh cao (từ 115100 trở lên) gồm: Bắc Ninh, Bắc Giang, Hải Dương, Thanh Hóa, Hà Tĩnh, Bình Định, Ninh Thuận, Tiền Giang, Đồng Nai, Bạc Liêu 8. Thanh Hóa là một tỉnh có số dân đông thứ 3 cả nước sau Hà Nội và Thành phố Hồ Chí Minh với tổng số dân năm 2008 là 3697,2 nghìn người. Tình trạng mất CBGT ở trẻ sơ sinh theo hướng các bé trai nhiều hơn các bé gái của Thanh Hóa năm 2008 là khá cao (122100), đứng thứ 2 trên toàn quốc 9. Vậy thực trạng mất CBGTKS hiện nay tại tỉnh như thế nào? Đâu là nguyên nhân chính gây nên thực trạng này? Và làm sao để công tác dân số tại tỉnh đạt hiệu quả cao, góp phần vào việc giảm tỷ lệ sinh và giảm sự mất CBGTKS, nâng cao đời sống kinh tế và chất lượng cuộc sống cho nhân dân? 2 Đi tìm câu trả lời cho những vấn đề trên, chúng tôi thực hiện nghiên cứu tại huyện Thiệu Hóa, tỉnh Thanh Hóa với đề tài: “Thực trạng mất cân bằng giới tính khi sinh tại huyện Thiệu Hóa – Thanh Hóa năm 2009 và một số yếu tố liên quan”. Mục tiêu nghiên cứu là: 1. Mô tả TSGTKS tại huyện Thiệu Hóa, tỉnh Thanh Hóa từ năm 2005 đến hết năm 2009. 2. Thăm dò một số yếu tố về văn hóa – xã hội, kinh tế, dịch vụ sàng lọc trước sinh có liên quan đến tình hình mất CBGTKS ở huyện Thiệu Hóa, tỉnh Thanh Hóa. 3. Đề xuất các giải pháp can thiệp nhằm làm giảm tình hình mất CBGTKS.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TRỌNG NGHĨA THỰC TRẠNG MẤT CÂN BẰNG GIỚI TÍNH KHI SINH TẠI HUYỆN THIỆU HOÁ-THANH HÓA NĂM 2009 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y KHOA KHÓA 2006 - 2010 HÀ NỘI - 2010 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TRỌNG NGHĨA THỰC TRẠNG MẤT CÂN BẰNG GIỚI TÍNH KHI SINH TẠI HUYỆN THIỆU HOÁ-THANH HÓA NĂM 2009 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y KHOA KHÓA 2006 - 2010 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS. NGUYỄN ĐĂNG VỮNG HÀ NỘI - 2010 Lời cảm ơn ! Sau khi cuốn khóa luận tốt nghiệp cử nhân Y tế công cộng được hoàn thành, tận đáy lòng mình, tôi chân thành tri ân đến: Các thầy, cô giáo trường Đại học Y Hà Nội và các thầy, cô giáo trong khoa Y tế công cộng đã tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tôi hoàn thành chương trình học tập. TS. Nguyễn Đăng Vững, người đã nhiệt tình hướng dẫn cho tôi từ xác định vấn đề nghiên cứu, xây dựng đề cương, chia sẻ thông tin và hoàn thành khóa luận này. ThS. Nguyễn Thị Thúy Hạnh cũng đã đóng góp nhiều ý tưởng cho nghiên cứu. Các bác, cô, chú đang công tác tại Chi cục DS - KHHGĐ tỉnh Thanh Hóa, Trung tâm DS - KHHGĐ huyện Thiệu Hóa, đặc biệt là cô Minh, cộng tác viên dân số xã Thiệu Đô đã giúp đỡ tôi khi xuống tiến hành điều tra thu thập số liệu tại địa bàn. Tập thể nhân dân xã Thiệu Đô đã nhiệt tình tham gia vào nghiên cứu. Các anh em, bạn bè đã khuyến khích tôi trên con đường học tập 4 năm qua. Đặc biệt, tôi xin bày tỏ lòng cám ơn tới bố mẹ và chị gái tôi, những người đã quan tâm, chăm sóc và là nguồn động viên cho tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu này. Xin chân thành cảm ơn ! Hà Nội, ngày 24 tháng 05 năm 2010 Người thực hiện khóa luận Nguyễn Trọng Nghĩa DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CBGTKS Cân bằng giới tính khi sinh DS – KHHGĐ Dân số - kế hoạch hóa gia đình ĐTBĐDS Điều tra biến động dân số PVS Phỏng vấn sâu TLN Thảo luận nhóm TSGTKS Tỷ số giới tính khi sinh UNFPA The United Nations Population Fund (Quỹ dân số Liên Hợp Quốc) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế thế giới) DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1.1: TSGTKS theo vùng, 2006 – 2008 5 Bảng 1.2: Bảng liên quan giữa tỷ lệ mong muốn có con trai của các phụ nữ với thứ tự sinh 7 Bảng 1.4: TSGTKS theo thứ tự sinh ngược (ĐTBĐDS năm 2007) 8 Bảng 2.5: Phương pháp thu thập thông tin và các chỉ số biến số 17 Bảng 3.6: Mô tả mẫu nghiên cứu 20 Bảng 3.7: TSGTKS của huyện Thiệu Hóa từ 2005 – 2009 21 Biểu đồ 1.1: Tỷ số gia tăng số lần sinh theo thứ tự sinh và cấu trúc giới tính của gia đình, điều tra dân số năm 2006 8 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1.1. Tỷ số giới tình khi sinh 3 1.2. Thực trạng mất CBGTKS ở Việt Nam 3 1.3. Các yếu tố ảnh hưởng tới TSGTKS 6 1.4. Giải pháp làm giảm tình trạng mất CBGTKS 11 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 13 2.1. Địa điểm nghiên cứu 13 2.2. Đối tượng nghiên cứu 14 2.3. Phương pháp nghiên cứu 14 2.3.1. Cỡ mẫu và chọn mẫu 14 2.3.2. Kỹ thuật thu thập thông tin và quá trình thu thập số liệu 16 2.3.3. Các chỉ số, biến số và nội dung nghiên cứu 18 2.4. Xử lý và phân tích số liệu 19 2.5. Thời gian nghiên cứu 19 2.6. Các chú ý về khía cạnh đạo đức nghiên cứu 19 Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 21 3.1. Mô tả mẫu 21 3.2. Mô tả TSGTKS của huyện Thiệu Hóa, tỉnh Thanh Hóa từ năm 2005 đến hết năm 2009 22 3.3. Các yếu tổ ảnh hưởng tới TSGTKS 23 3.4. Đề xuất giải pháp làm giảm tình trạng mất CBGTKS 29 Chương 4 BÀN LUẬN 31 4.1. Bàn luận về TSGTKS của huyện Thiệu Hóa năm 2009 31 4.2. Bàn luận về các yếu tố ảnh hưởng tới TSGTKS 32 4.3. Bàn luận về giải pháp làm giảm tình trạng mất CBGTKS 37 4.4. Bàn luận về phương pháp nghiên cứu 38 KẾT LUẬN 39 KHUYẾN NGHỊ 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC - 1 - ĐẶT VẤN ĐỀ Trong những năm gần đây, tình hình mất cân bằng giới tính khi sinh (CBGTKS) ở Việt Nam đang ngày càng rơi vào mức báo động. Nếu cách đây 10 năm, tỷ số chênh lệch giới tính khi sinh ở Việt Nam chỉ ngang bằng với mức độ trung bình của thế giới là cứ 100 bé gái thì có 104 – 106 bé trai, nay tỷ số giới tính khi sinh (TSGTKS) đã ở mức 110 bé trai/100 bé gái [12]. Tình hình mất CBGTKS này của nước ta đã được tổ chức y tế thế giới (WHO) cảnh báo, và nhiều nhà khoa học nhắc đến. Năm 2007, một nghiên cứu của viện nghiên cứu phát triển xã hội được thực hiện trên cả nước cho thấy TSGTKS có sự chênh lệnh đáng kể. Có tới 16 tỉnh thành có TSGTKS 115-128 bé trai/100 bé gái (tình trạng này tương ứng với Trung Quốc trong giai đoạn những năm 90). Bắc Ninh là 123/100, Hà Tây 112/100.v.v…[6]. Trước thực trạng trên, Tổng cục Dân số - Kế hoạch hóa gia đình (DS- KHHGĐ) đã quyết định triển khai Đề án can thiệp, giảm thiểu mất cân bằng giới tính khi sinh, thực hiện thí điểm tại 852 xã, phường thuộc 10 tỉnh có tỷ số giới tính khi sinh cao (từ 115/100 trở lên) gồm: Bắc Ninh, Bắc Giang, Hải Dương, Thanh Hóa, Hà Tĩnh, Bình Định, Ninh Thuận, Tiền Giang, Đồng Nai, Bạc Liêu [8]. Thanh Hóa là một tỉnh có số dân đông thứ 3 cả nước sau Hà Nội và Thành phố Hồ Chí Minh với tổng số dân năm 2008 là 3697,2 nghìn người. Tình trạng mất CBGT ở trẻ sơ sinh theo hướng các bé trai nhiều hơn các bé gái của Thanh Hóa năm 2008 là khá cao (122/100), đứng thứ 2 trên toàn quốc [9]. Vậy thực trạng mất CBGTKS hiện nay tại tỉnh như thế nào? Đâu là nguyên nhân chính gây nên thực trạng này? Và làm sao để công tác dân số tại tỉnh đạt hiệu quả cao, góp phần vào việc giảm tỷ lệ sinh và giảm sự mất CBGTKS, nâng cao đời sống kinh tế và chất lượng cuộc sống cho nhân dân? - 2 - Đi tìm câu trả lời cho những vấn đề trên, chúng tôi thực hiện nghiên cứu tại huyện Thiệu Hóa, tỉnh Thanh Hóa với đề tài: “Thực trạng mất cân bằng giới tính khi sinh tại huyện Thiệu Hóa – Thanh Hóa năm 2009 và một số yếu tố liên quan”. Mục tiêu nghiên cứu là: 1. Mô tả TSGTKS tại huyện Thiệu Hóa, tỉnh Thanh Hóa từ năm 2005 đến hết năm 2009. 2. Thăm dò một số yếu tố về văn hóa – xã hội, kinh tế, dịch vụ sàng lọc trước sinh có liên quan đến tình hình mất CBGTKS ở huyện Thiệu Hóa, tỉnh Thanh Hóa. 3. Đề xuất các giải pháp can thiệp nhằm làm giảm tình hình mất CBGTKS. - 3 - Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Tỷ số giới tính khi sinh (TSGTKS) Tỷ số giới tính là một chỉ số nhân khẩu học phản ánh cơ cấu giới tính của một quần thể dân số, trong đó TSGTKS thường được các nhà nhân khẩu học quan tâm nhất. TSGTKS là tỷ số giữa số trẻ em sinh ra là trai và số trẻ em sinh ra là gái được biểu thị bằng số bé trai trên 100 bé gái trong tổng số sinh 12 tháng trước điều tra [2]. TSGTKS được xác định bằng số trẻ em trai được sinh ra trên một trăm trẻ em gái. Tỷ số này thông thường là 104-106/100 [12]. Một điểm lưu ý là giá trị của tỷ số này rất ổn định qua thời gian và không gian, giữa các châu lục, quốc gia, khu vực và chủng tộc người. Bất kỳ một sự thay đổi đáng kể nào của tỷ số này chênh lệch khỏi mức sinh học bình thường này đều phản ánh những can thiệp có chủ định, ở các mức độ khác nhau đến sự cân bằng tự nhiên này [12]. 1.2. Thực trạng mất CBGTKS ở Việt Nam Những nghiên cứu về TSGTKS đã chỉ ra một xu hướng biến động dân số không mong muốn, bắt đầu diễn ra từ những năm 1980 của thế kỷ trước. Đó là sự gia tăng liên tục TSGTKS ở một số quốc gia châu Á. Sau khi kết quả của cuộc tổng điều tra dân số và nhà ở năm 1999 được công bố, những quan ngại về khả năng Việt Nam cũng sẽ đối mặt với nguy cơ gia tăng TSGTKS đã được đề cập đến. Nhưng những tranh cãi xung quanh câu chuyện này dường như bị lãng quên cho đến năm 2006, khi Tổng cục Thống kê với sự giúp đỡ về kĩ thuật của Quỹ Dân Số Liên Hợp Quốc (UNFPA) đã thu thập những số [...]... tỷ số giới tính khi sinh tại huyện Thiệu Hóa tỉnh Thanh Hóa từ nằm 2005 đến hết năm 2009 Biến số/ chỉ số Phương pháp nghiên cứu – công cụ nghiên cứu Số trẻ đẻ sống của huyện Thiệu Hóa trong các năm từ 2005 đến hết năm 2009 Số trẻ nam và trẻ nữ của huyện Thiệu Hóa đẻ sống trong các Thu thập số liệu sẵn năm từ 2005 đến hết năm 2009 có dựa vào biểu Tỷ số giới tính khi sinh của mẫu thiết kế sẵn huyện Thiệu. .. 139,4/100 2009 2313 1075 1238 115,2/100 (Nguồn: Các báo cáo Dân số- Gia đình và Trẻ em hàng năm của huyện Thiệu Hóa – Thanh Hóa) Nhận xét : TSGTKS của huyện Thiệu Hóa, tỉnh Thanh Hóa trong 5 năm từ 2005 đến hết năm 2009, cao nhất là 139,4/100 (2008), thấp nhất là 115,2/100 (2009) Tỷ số giới tính khi sinh của huyện Thiệu Hóa tỉnh Thanh Hóa có xu hướng tăng lên từ năm 2005 đến hết năm 2008 Từ 123,3/100 năm. .. sẵn huyện Thiệu Hóa trong các năm từ 2005 đến năm 2009 Tỷ số giới tính khi sinh tại các xã của huyện Thiệu Hóa trong các năm từ 2005 đến 2009 - 17 - Thích sinh con trai Yếu tố gia đình, dòng họ, mối 2 Thăm dò một số yếu tố về quan hệ xã hội văn hóa- xã hội, kinh tế, dịch vụ sàng lọc trước sinh có liên Kinh tế khá giả quan đến tình hình mất Các chính sách xã hội CBGTKS ở huyện Thiệu Hóa- Các biện pháp... của huyện Thiệu Hóa tỉnh Thanh Hóa từ năm 2005 đến hết năm 2009 TSGTKS giữa số trẻ nam và trẻ nữ được sinh ra trong một năm ở huyện Thiệu Hóa, tỉnh Thanh Hóa luôn ở mức cao trong 5 năm trở lại đây Năm 2008 có TSGTKS cao nhất trong 5 năm (139,4/100) Một số xã trong huyện còn có TSGTKS đáng ngạc nhiên như: xã Thiệu Đô năm 2006 có TSGTKS là 178,9/100; xã Thiệu Long năm 2007 có TSGTKS là 277,8/100; xã Thiệu. .. đối tượng là phụ Thiệu Đô 27-45 10/0 nữ đã có chồng Phỏng vấn sâu: 7 đối tượng: 5 bà mẹ, 1 ông bố, 1 bố chồng UBHC xã UBHC xã Thiệu Đô 36-75 5/2 Tại nhà - 20 - 3.2 Mô tả TSGTKS của huyện Thiệu Hóa tỉnh Thanh Hóa từ năm 2005 đến hết năm 2009 Bảng 3.6 : Tỷ số giới tính khi sinh của huyện Thiệu Hóa từ năm 2005 đến hết năm 2009 Tổng số trẻ Số bé gái Số bé trai (trẻ) (trẻ) đẻ sống trong Năm năm (trẻ) TSGTKS... [9] Huyện Thiệu Hóa là một huyện có vị trí địa lý thuận lợi, nằm ở trung tâm các huyện đồng bằng của tỉnh Thanh Hóa và có ranh giới với nhiều huyện: Phía Đông giáp với: Thành phố Thanh Hóa và huyện Hoằng Hóa Phía Tây giáp với: huyện Triệu Sơn và Thọ Xuân Phía Nam giáp với: huyện Đông Sơn và Triệu Sơn Phía Bắc giáp với: huyện Yên Định Trung tâm huyện là Thị Trấn Vạn Hà Thiệu Hóa có địa hình tương đối bằng. .. 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 Biểu đồ 1.1: Tỷ số gia tăng số lần sinh theo thứ tự sinh và cấu trúc giới tính của gia đình, điều tra dân số năm 2006 Nguồn: Những biến đổi gần đây về Tỷ số giới tính khi sinh ở Việt Nam, 2009, tr.26 [12] -8- Bảng 1.3: TSGTKS theo thứ tự sinh ngược (ĐTBDDS năm 2007) TSGTKS Trẻ sinh lần cuối cùng 134,2 Trẻ sinh lần áp chót 105,4 Trẻ sinh trước 73,3 Tổng : 107,0 Nguồn : Những... đoán trước Thanh Hóa sinh TLN dựa vào hướng dẫn TLN có ghi âm PVS tại hộ gia đình dựa vào hướng dẫn PVS có ghi âm 3 Đề xuất các giải pháp can thiệp nhằm giảm tình hình mất CBGTKS TLN dựa vào hướng dẫn TLN có ghi âm Các giải pháp để làm giảm tình hình mất CBGTKS 2.4 Xử lý, phân tích số liệu Phần số liệu có sẵn: Số liệu thu thập được từ trung tâm DS – KHHGĐ huyện Thiệu Hóa được lưu giữ và xử lý thô... tăng lên 139,4/100 năm 2008 năm 2009, TSGTKS có giảm, chỉ còn 115,2/100 nhưng vẫn cao hơn TSGTKS bình thường là 104106/100 - 21 - Số bé trai sinh ra trong các năm đều nhiều hơn so với các bé gái cùng sinh tra trong năm đó Tất cả các ý kiến trong các cuộc TLN và PVS đều cho rằng, họ nhận thấy thực trạng hiện nay tại địa phương mình, số trẻ em nam nhiều hơn số trẻ em nữ “Thường sinh con trai nhiều... của việc sinh con gái không mong muốn ở lần sinh trước Họ không thể hoặc không muốn thực hiện lựa chọn giới tính do vậy họ muốn sinh thêm con càng sớm càng tốt Ngoài ra, còn có nguyên nhân khác là việc hệ thống Uỷ ban Dân số Gia đình và trẻ em các tỉnh bị giải thể và sáp nhập cùng với ngành y tế khi n việc tuyên truyền, vận động kế hoạch hoá gia đinh kém hiệu quả, sinh con do tin đồn năm tốt, năm đẹp.v.v… . chúng tôi thực hiện nghiên cứu tại huyện Thiệu Hóa, tỉnh Thanh Hóa với đề tài: Thực trạng mất cân bằng giới tính khi sinh tại huyện Thiệu Hóa – Thanh Hóa năm 2009 và một số yếu tố liên quan DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TRỌNG NGHĨA THỰC TRẠNG MẤT CÂN BẰNG GIỚI TÍNH KHI SINH TẠI HUYỆN THIỆU HOÁ -THANH HÓA NĂM 2009 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN KHÓA. TSGTKS tại huyện Thiệu Hóa, tỉnh Thanh Hóa từ năm 2005 đến hết năm 2009. 2. Thăm dò một số yếu tố về văn hóa – xã hội, kinh tế, dịch vụ sàng lọc trước sinh có liên quan đến tình hình mất CBGTKS