Thực trạng mất cân bằng giới tính khi sinh tại tỉnh lạng sơn và đề xuất giải pháp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC NGUYỄN QUANG BẰNG THỰC TRẠNG MẤT CÂN BẰNG GIỚI TÍNH KHI SINH TẠI TỈNH LẠNG SƠN VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Thái Nguyên - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC NGUYỄN QUANG BẰNG THỰC TRẠNG MẤT CÂN BẰNG GIỚI TÍNH KHI SINH TẠI TỈNH LẠNG SƠN VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Chuyên ngành: Y TẾ CỘNG CỘNG Mã số: CK 62 72 76 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Hƣớng dẫn khoa học: TS HẠC VĂN VINH Thái Nguyên – 2016 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác HỌC VIÊN Nguyễn Quang Bằng ii LỜI CẢM ƠN Sau hai năm nghiên cứu học tập tiếp thu kiến thức chƣơng trình đào tạo Bác sỹ chuyên khoa cấp II chuyên ngành Y tế công cộng, với kết làm việc thực tế đơn vị giúp tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Ban giám hiệu, thầy giáo, cô giáo mơn, phòng Đào tạo Sau đại học, khoa phòng trƣờng Đại học Y dƣợc Thái Nguyên tạo điều kiện cho tơi hồn thành khố học luận văn tốt nghiệp Tôi gửi lời cảm ơn tới lãnh đạo UBND huyện, thành phố tỉnh Lạng Sơn, tập thể nhân viên Trung tâm Dân số-KHHGĐ huyện, thành phố tỉnh Lạng Sơn; lãnh đạo UBND, ngành đoàn thể Trạm y tế 68 phƣờng, xã 11 huyện, thành phố tạo điều kiện cho triển khai đề tài nghiên cứu địa phƣơng Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Tiến sỹ Hạc Văn Vinh tận tình hƣớng dẫn giúp đỡ cho tơi hồn thành Luận văn tốt nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn Giáo sƣ, Tiến sĩ, thầy cô Hội đồng Đề cƣơng Hội đồng chấm Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ chuyên khoa II, bạn đồng nghiệp nơi cơng tác, bạn đồng nghiệp khóa học ngƣời thân gia đình tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành Luận văn Xin trân trọng cảm ơn ! Học viên Nguyễn Quang Bằng iii KÝ HIỆU VÀ TỪ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ đầy đủ DS-KHHGĐ Dân số-Kế hoạch hố gia đình ĐTBĐDS Điều tra biến động dân số HĐND Hội đồng nhân dân KHHGĐ Kế hoạch hố gia đình MCBGT Mất cân giới tính MCBGTKS Mất cân giới tính sinh UBND Uỷ ban nhân dân SKBM TE Sức khoẻ bà mẹ trẻ em SR Tỷ số giới tính SRB Tỷ số giới tính sinh SKSS Sức khoẻ sinh sản TĐTDS Tổng điều tra dân số TH Truyền hình TP Thành phố TT Truyền TW Trung ƣơng iv MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii KÝ HIỆU VÀ TỪ VIẾT TẮT iii MỤC LỤC iv DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC CÁC HỘP vi ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm liên quan 1.2 Các nghiên cứu nƣớc cân giới tính sinh 1.3 Các nghiên cứu nƣớc cân giới tính sinh 17 1.4 Phân tích nguồn số liệu thực trạng MCBGTKS Việt Nam 22 1.5 Giải pháp giảm thiểu cân giới tính sinh 28 1.5.1 Kinh nghiệm Hàn Quốc 28 1.5.2 Kinh nghiệm Trung Quốc 29 1.5.3 Kinh nghiệm Ấn Độ 31 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 32 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 33 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 33 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.3.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu: 33 2.3.3 Quá trình chọn mẫu 34 2.3.4 Nội dung nghiên cứu, số biến số nghiên cứu 37 2.3.5 Phương pháp thu thập số liệu 45 2.3.6 Xử lý số liệu 46 v 2.3.7 Hạn chế sai số 46 2.3.8 Đạo đức nghiên cứu 47 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 3.1 Thực trạng cân giới tính sinh tỉnh Lạng Sơn-kết định lƣợng 47 3.2 Một số yếu tố liên quan đến cân giới sinh 59 3.3 Thực trạng cân giới tính sinh tỉnh Lạng Sơn-kết định tính 69 3.3.2 Về nhóm nguyên nhân phụ trợ 72 3.3.3 Về nhóm nguyên nhân trực tiếp 74 3.4 Các giải pháp, hoạt động can thiệp nhằm giảm thiểu tình trạng cân giới tính sinh 81 3.4.1 Giải pháp chế, sách 81 3.4.2 Giải pháp quản lý sở siêu âm/bắt mạch 84 3.4.3 Giải pháp truyền thông 85 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 87 4.1 Thực trạng cân giới tính tỉnh Lạng Sơn thời gian năm từ 2011-2015 88 4.2 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng cân giới tính sinh tai tỉnh Lạng Sơn 94 4.2.1 Liên quan phong tục, tập quán người điều tra với cân giới tính 94 KẾT LUẬN 105 KHUYẾN NGHỊ 106 vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tỷ số giới tính sinh, Việt Nam 1999-2006 20 Bảng 1.2 Tỷ số giới tính sinh Việt Nam 1999-2006 23 Bảng 3.1: Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu (n=803) 37 Bảng 3.5 Thực trạng cân giới tính sinh sinh thứ đối tƣợng nghiên cứu theo các huyện tỉnh Lạng Sơn 41 Bảng 3.7 Tỷ số giới tính sinh lần theo huyện, thành phố qua theo năm 43 Bảng 3.8 Tỷ số giới tính sinh (trai/gái) cho sinh thứ theo huyện, thành phố qua năm 44 Bảng 3.9 Tỷ số giới tính sinh đầu dân tộc địa bàn tỉnh Lạng Sơn qua theo năm 45 Bảng 3.10 Tỷ số giới tính sinh thứ hai dân tộc theo năm địa bàn tỉnh Lạng Sơn 45 Bảng 3.11 Tỷ số giới tính sinh thứ ba dân tộc địa bàn tỉnh Lạng Sơn qua điều tra 46 Bảng 3.12 Phân bố huyện có tỷ số giới tính sinh từ 110 trở lên 46 Bảng 3.13 Mối liên quan tỷ số giới tính sinh theo thứ bậc lần sinh 20112015 qua điều tra (bé trai/100 bé gái) 47 Bảng 3.14 Mối liên quan nhóm tuổi mẹ tỷ số giới tính sinh lần (bé trai/100 bé gái) 47 Bảng 3.15 Mối liên quan nhóm tuổi mẹ tỷ số giới tính sinh lần (bé trai/100 bé gái) 48 Bảng 3.16 Mối liên quan nhóm dân tộc tỷ số giới tính sinh lần (bé trai/100 bé gái) 48 Bảng 3.17 Mối liên quan nhóm dân tộc tỷ số giới tính sinh lần (bé trai/100 bé gái) 49 vii Bảng 3.18 Mối liên quan tỷ số giới tính sinh lần theo trình độ học vấn ngƣời mẹ qua điều tra 49 Bảng 3.19 Mối liên quan tỷ số giới tính sinh lần theo trình độ học vấn ngƣời mẹ qua điều tra 50 Bảng 3.20 Mối liên quan tỷ số giới tính sinh cho lần sinh thứ với nghề nghiệp ngƣời mẹ 50 Bảng 3.21 Mối liên quan tỷ số giới tính sinh cho lần sinh thứ phân theo nghề nghiệp ngƣời cha qua điều tra 51 Bảng 3.22 Mối liên quan TSGTKS đầu với thu nhập gia đình 51 Bảng 3.23 Mối liên quan tỷ số giới tính sinh lần với hiểu biết bà mẹ cách sách giảm cân giới tính 52 Bảng 3.24 Mối liên quan tỷ số giới tính sinh lần với quan niệm bà mẹ hạnh phúc gia đình 53 Bảng 3.25 Mối liên quan cân giới tính sinh lần sinh với hiểu biết của bà mẹ tác động cân giới tính 54 Bảng 4.1 Tỷ số giới sinh theo thứ tự sinh số nƣớc 74 Bảng 4.2 Phân bố số Tiến sỹ Nho học theo vùng SRB năm 2009 82 Bảng 4.3 Số Tiến sỹ Nho học 10 tỉnh có SRB cao 83 viii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1: Tỷ số giới tính sinh từ năm 2011 đến 2015 tỉnh Lạng Sơn 38 Biểu đồ 2: Thực trạng cân giới tính sinh sinh thứ đối tƣợng nghiên cứu theo các huyện tỉnh Lạng Sơn 39 Biểu đồ 3: Thực trạng cân giới tính sinh sinh thứ đối tƣợng nghiên cứu theo các huyện tỉnh Lạng Sơn 40 Biểu đồ 4: Tỷ số giới tính sinh theo lần sinh mẫu nghiên cứu tính chung cho lần sinh 42 Biểu đồ Tỷ số giới tính khai sinh, sinh lần theo huyện, thành phố qua năm 43 Mã phiếu: PHIẾU PHỎNG VẤN CÁ NHÂN Xin chào Anh (chị)! Chi cục Dân số-Kế hoạch hố gia đình tỉnh tiến hành nghiên cứu yếu tố ảnh hƣởng đến cân giới tính sinh nhằm giảm tình trạng cân giới sinh Chúng mong Anh (chị) dành thời gian trả lời câu hỏi Chúng xin bảo đảm rằng: thơng tin trao đổi đƣợc giữ bí mật phục vụ cho nghiên cứu khoa học (không ghi tên Anh (chị) lần vấn này) Rất mong Anh (chị) hợp tác để nghiên cứu đạt kết tốt Chân thành cảm ơn giúp đỡ Anh (chị)! Họ tên:……………………… …………… Nam Tỉnh/Thành phố: Huyện/Quận: Xã/phƣờng/Thị trấn: Thôn/cụm dân cƣ: Khu vực sinh sống: Nông thôn Thành thị Ngày vấn: / ./ Họ tên điều tra viên: Nữ Họ tên giám sát viên: A Thông tin chung cặp vợ chồng A.1 Năm sinh chồng: Tuổi: Dân tộc: (Điền số cho dân tộc Kinh, số dân tộc Tày, số dân tộc Nùng, số khác) A.2 Năm sinh vợ: Tuổi: Dân tộc: (Điền số cho dân tộc Kinh, số dân tộc Tày, số dân tộc Nùng, số khác) A.3 Trình độ học vấn chồng: (Điền số chữ; số cho cấp hay tiểu học; số cho cấp hay THCS; số cho cấp hay THPT; số cho Trung học chuyên nghiệp; số cho cao đẳng trở lên) Ngày A.4 tháng năm 2015 Ngày tháng Giám sát viên Điều tra viên (Ký tên) (Ký tên) Trình độ học vấn vợ: (Điền số chữ; số cho cấp hay tiểu học; số cho cấp hay THCS; số cho cấp hay THPT; số cho Trung học chuyên nghiệp; số cho cao đẳng trở lên) A.5 năm 2015 Nghề nghiệp làm Nông, lâm, ngƣ nghiệp chồng? Công chức, viên chức nhà nƣớc Công nhân Học sinh/sinh viên Chƣa có việc làm Dịch vụ/buôn bán Lực lƣợng vũ trang Thủ công nghiệp Nội trợ Khác (ghi rõ) …………… A.6 Nghề nghiệp làm Nông, lâm, ngƣ nghiệp vợ? Công chức, viên chức nhà nƣớc Công nhân Học sinh/sinh viên Chƣa có việc làm Dịch vụ/buôn bán Lực lƣợng vũ trang Thủ công nghiệp Nội trợ Khác (ghi rõ) …………… A.7 Tổng thu nhập gia đình [………………….] đồng ơng/bà năm Không biết 2015 bao nhiêu? Từ chối trả lời (Tính tất khoản thu nhập) A.8 Ông/bà sinh lần? Hiện Số lần sinh: ơng/bà có Số : con? Giới tính: [ ] [ ] Nam Nữ Năm sinh Con thứ nhất: Con thứ hai: Con thứ ba: Con thứ tƣ: (Nếu số lần sinh khơng khớp Số chết: với số hỏi thêm số bị chết?) A.9 Ông/bà nạo hút thai lần Số lần: chƣa? Lý lần 1: Lý lần 2: Lý lần trở lên: B Các thông tin kiến thức Dân số-KHHGĐ B.10 Trong hình thức truyền Phát thanhTruyền hình TW thơng sau đây, ơng/bà Phát Truyền hình địa phƣơng biết hình thức Loa truyền khu dân cƣ Báo/tạp chí nào? Tài liệu truyền thơng (áp phích, tờ rơi, tranh lật ) Internet Khác B.11 Trong hình thức truyền Phát thanhTruyền hình TW thơng vừa kể trên, PTTH địa phƣơng ơng/bà thích loại Loa truyền khu dân cƣ Báo/tạp chí hình nào? (Chọn phƣơng án trả lời) Tài liệu truyền thơng (áp phích, tờ rơi, tranh lật ) Internet 7.Khác B.12 Ông/bà xem/nghe chƣơng Đã trình dân Chƣa xem B số/KHHGĐ truyền hình/internet/truyền B Các thơng tin kiến thức Dân số-KHHGĐ thanh/báo viết chƣa? B B.13 Nếu nghe ơng/bà Rất hấp dẫn nhận xét nhƣ Hấp dẫn chƣơng trình Bình thƣờng đó? Kém hấp dẫn Khơng hấp dẫn B.14 Theo ơng/bà loại hình truyền Phát thanhTruyền hình TW thơng giúp phổ Phát Truyền hình địa phƣơng biến nâng cao hiểu Loa truyền khu dân cƣ biết ngƣời dân Báo/tạp chí chủ trƣơng, Tài liệu truyền thơng (áp sách, pháp luật phích, tờ rơi, tranh Đảng Nhà nƣớc lật ) dân số-KHHGĐ hiệu Internet Khác (Chọn phƣơng án trả lời) B.15 Ơng/bà nhận đƣợc Truyền hình trung ƣơng thơng tin dân số- Truyền hình địa phƣơng B Các thông tin kiến thức Dân số-KHHGĐ KHHGĐ qua Loa truyền xã kênh thông tin nào? Báo/tạp chí (ĐTV khơng đọc phương Tài liệu truyền thơng (áp án trả lời) phích, panô, tờ rơi ) (Nếu ngƣời đƣợc hỏi lúng túng Internet gợi ý câu Vợ/chồng/ngƣời yêu trả lời) Bạn bè Cơ sở y tế/nhân viên y tế 10 Nơi làm việc 11 Cán dân số 12 Các đoàn thể 13 Lãnh đạo địa phƣơng 14 Các buổi họp thơn/xóm 15 Trƣởng họ 16 Khác (ghi rõ) B.16 Ơng/bà có biết sách Đƣợc cung cấp thông tin dân số Đảng Nhà nƣớc Mỗi gia đình có quy định cơng tác Khơng lựa chọn giới tính thai nhi dân số-KHHGĐ sau Thực KHHGĐ không? Quy định xử phạt cán bộ, đảng viên vi phạm sách dân sốKHHGĐ Nghiêm cấm hành vi tuyên truyền, phổ biến thông tin sai lệch dân số-KHHGĐ B.17 Theo anh/chị gia đình Có để có điều kiện hạnh phúc cần chăm sóc, giáo dục tốt B Các thơng tin kiến thức Dân số-KHHGĐ tiêu chuẩn nào? Hồ thuận, bình đẳng, chung thuỷ Có nhiều Phải có trai Các thành viên quan tâm đến Phải có trai lẫn gái Có điều kiện kinh tế dƣ dật Con chăm ngoan, học giỏi 9.Sự tƣơng đồng vợ chồng địa vị xã hội 10 Khác (ghi rõ) B.18 Anh/chị cho biết việc thực Có điều kiện chăm sóc sức cặp vợ chồng khoẻ trẻ em có hai Có điều kiện chăm sóc sức mang lại lợi ích cho gia đình? khoẻ ngƣời mẹ Có điều kiện phấn đấu học hành (ĐTV không đọc phƣơng Có điều kiện vui chơi giải trí án trả lời) Có điều kiện phát triển kinh tế gia đình Khác (ghi rõ) C Thông tin liên quan đến lựa chọn giới tính thai nhi sinh C.19 Lần sinh gần ông/bà mong Con gái muốn sinh trai hay C gái? 2 Con trai C C.20 Tại ông/bà thích sinh Các lần trƣớc sinh trai? gái Cần lao động nam Cần ngƣời nối dõi Để chăm sóc ni dƣỡng già yếu Khác (ghi rõ): C.21 Tại ơng/bà thích sinh Các lần trƣớc sinh trai gái? Khác (ghi rõ): C.22 Ơng/bà có biết cách để sinh Có trai hay gái C khơng? Không C C23 Theo ông/bà để sinh trai Theo lời khuyên y, bác sĩ, gái theo ý thầy lang muốn phải làm nhƣ Tính thời điểm rụng trứng nào? Thực chế độ ăn kiêng (Có thể đánh dấu vào nhiều Trao đổi với ngƣời có kinh phương án trả lời) nghiệm Đọc sách, báo, tài liệu có liên quan Xem số tử vi cầu xin thánh, thần Khác (ghi rõ): C.24 Ơng/bà nghe nói đến Có “Mất cân giới C tính sinh” chƣa? Không C C.25 Nếu nghe Ơng/bà cho Gia tăng tệ nạn xã hội liên quan biết hậu đến tình dục “mất cân giới Thay đổi cấu dân số tính sinh” Thiếu hụt phụ nữ độ tuổi lập cá nhân, gia đình xã hội gia đình Cấu trúc gia đình thay đổi (ĐTV không đọc phương án Cản trở nâng cao vị phụ trả lời) nữ Khác (ghi rõ) C.26 Theo Ơng/bà có hay khơng Yếu tố tác động tác động số Chính sách đẻ cặp vợ chồng có từ yếu tố đến cân giới tính sinh Quan niệm có trai để nối dõi tông đƣờng, thờ nay? cúng tổ tiên Để chăm sóc ni dƣỡng già yếu Phong tục, tập quán địa phƣơng áp lực từ gia đình, dòng họ, cộng đồng Điều kiện kinh tế gia đình giả Để có nếp có tẻ Khác (ghi rõ): C.27 Trƣớc sinh ơng/bà có Có biết sinh C trai hay gái không? Không C C.28 Ông/bà biết cách nào? Siêu âm Xét nghiệm Bắt mạch Khác (ghi rõ):……………………………… C.29 Ông/bà cho biết địa phƣơng ta Dịch vụ siêu âm để chẩn có dịch vụ đốn giới tính dịch vụ sau Dịch vụ nạo/hút thai đây? Dịch vụ tƣ vấn sinh theo ý muốn Dịch vụ bán loại sách báo, tài liệu liên quan đến sinh theo ý muốn C.30 Theo quan sát ông/bà, Hiện tƣợng Phổ Không tƣợng sau b diễn nhƣ i địa ế phƣơng ơng/bà sinh sống? n Nhiều gia đình có trai Nhiều phòng siêu âm sản khoa Quy định dòng họ trai đƣợc vào nơi thờ tự Quy ƣớc địa phƣơng có đàn ơng đƣợc lo việc làng, xóm Nếu sinh hai gái bị họ hàng, làng xóm chê cƣời Trong gia đình trai đƣợc quan tâm gái Khác (ghi cụ thể): C.31 Ơng/bà có định sinh thêm Có khơng C Kết Khơng t h ú c C.32 Ông/bà muốn sinh thêm trai Con trai hay gái? C 3 Con gái C C.33 Tại ơng/bà thích sinh thêm trai? Lý Là trƣởng họ Để dự phòng Phong tục tập quán địa phƣơng phải có trai áp lực từ gia đình, dòng họ Có điều kiện kinh tế giả Có nếp có tẻ C.34 Tại ơng bà thích sinh thêm gái? Lý Thích đơng Có điều kiện kinh tế giả Muốn có nếp có tẻ C.35 Theo ơng/bà để giảm tình trạng Giải pháp cân giới tính Tăng cƣờng lãnh đạo sinh Đảng, quyền cần phải có giải pháp cấp gì? Xây dựng trung tâm nuôi dƣỡng ngƣời già Xử phạt nghiêm trƣờng hợp vi phạm lựa chọn giới tính thai nhi Có chế độ ƣu tiên gia đình có gái, trẻ em gái Khác (ghi rõ): Xin cám ơn Ông/bà! ... Lạng Sơn đề xuất giải pháp nhằm mục tiêu sau: Mô tả thực trạng cân giới tính sinh tỉnh Lạng Sơn giai đoạn 2011 - 2015 Xác định yếu tố liên quan đề xuất giải pháp can thiệp cân giới tính sinh tỉnh. .. 3.1 Thực trạng cân giới tính sinh tỉnh Lạng Sơn- kết định lƣợng 47 3.2 Một số yếu tố liên quan đến cân giới sinh 59 3.3 Thực trạng cân giới tính sinh tỉnh Lạng Sơn- kết định tính. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC NGUYỄN QUANG BẰNG THỰC TRẠNG MẤT CÂN BẰNG GIỚI TÍNH KHI SINH TẠI TỈNH LẠNG SƠN VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Chuyên ngành: