Thực trạng mất cân bằng giới tính khi sinh tại tỉnh lạng sơn và đề xuất giải pháp

Khoảng cách quá lớn của tỷ số giới tính khi sinh của tỉnh những năm gần đây so với mức sinh học tự nhiên là 104-106 bé trai được sinh ra trên 100 bé gái, đã phản ánh sự can thiệp có chủ

LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II

Hướng dẫn khoa học: TS HẠC VĂN VINH

Thái Nguyên – 2016

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi Các số liệu, kết quả nêu trong luận văn là trung thực và chƣa từng đƣợc ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác

HỌC VIÊN

Nguyễn Quang Bằng

Sau hai năm nghiên cứu học tập và tiếp thu những kiến thức

cơ bản của chương trình đào tạo Bác sỹ chuyên khoa cấp II chuyên ngành Y tế công cộng, cùng với kết quả làm việc tại thực tế tại đơn

vị đã giúp tôi hoàn thành luận văn tốt nghiệp

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Ban giám hiệu, thầy giáo, cô giáo các bộ môn, phòng Đào tạo Sau đại học, các khoa phòng của trường Đại học Y dược Thái Nguyên đã tạo điều kiện cho tôi hoàn thành khoá học và bài luận văn tốt nghiệp

Tôi gửi lời cảm ơn tới lãnh đạo UBND các huyện, thành phố trong tỉnh Lạng Sơn, tập thể nhân viên Trung tâm Dân số-KHHGĐ các huyện, thành phố tỉnh Lạng Sơn; lãnh đạo UBND, các ngành đoàn thể và Trạm y tế 68 phường, xã trong 11 huyện, thành phố đã tạo điều kiện cho tôi triển khai đề tài nghiên cứu tại địa phương

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Tiến sỹ Hạc Văn Vinh

đã tận tình hướng dẫn và giúp đỡ cho tôi hoàn thành Luận văn tốt nghiệp

Tôi xin trân trọng cảm ơn các Giáo sư, Tiến sĩ, các thầy cô trong Hội đồng Đề cương và Hội đồng chấm Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ chuyên khoa II, các bạn đồng nghiệp nơi tôi công tác, các bạn đồng nghiệp cùng khóa học và những người thân trong gia đình đã tạo mọi điều kiện giúp đỡ tôi hoàn thành bản Luận văn

Xin trân trọng cảm ơn !

Học viên

Nguyễn Quang Bằng

Chữ viết tắt Chữ đầy đủ

DS-KHHGĐ Dân số-Kế hoạch hoá gia đình ĐTBĐDS Điều tra biến động dân số

KHHGĐ Kế hoạch hoá gia đình

MCBGT Mất cân bằng giới tính

MCBGTKS Mất cân bằng giới tính khi sinh

LỜI CAM ĐOAN i

LỜI CẢM ƠN ii

KÝ HIỆU VÀ TỪ VIẾT TẮT iii

MỤC LỤC iv

DANH MỤC CÁC BẢNG v

DANH MỤC CÁC HỘP vi

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Một số khái niệm liên quan 3

1.2 Các nghiên cứu ở nước ngoài về mất cân bằng giới tính khi sinh 9

1.3 Các nghiên cứu ở trong nước về mất cân bằng giới tính khi sinh 17

1.4 Phân tích các nguồn số liệu về thực trạng MCBGTKS ở Việt Nam 22

1.5 Giải pháp giảm thiểu mất cân bằng giới tính khi sinh 28

1.5.1 Kinh nghiệm của Hàn Quốc 28

1.5.2 Kinh nghiệm của Trung Quốc 29

1.5.3 Kinh nghiệm của Ấn Độ 31

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32

2.1 Đối tượng nghiên cứu 32

2.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 33

2.3 Phương pháp nghiên cứu 33

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 33

2.3.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu: 33

2.3.3 Quá trình chọn mẫu 34

2.3.4 Nội dung nghiên cứu, chỉ số và biến số nghiên cứu 37

2.3.5 Phương pháp thu thập số liệu 45

2.3.6 Xử lý số liệu 46

2.3.8 Đạo đức trong nghiên cứu 47

Chương 3:KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47

3.1 Thực trạng về mất cân bằng giới tính khi sinh của tỉnh Lạng Sơn-kết quả định lượng 47

3.2 Một số yếu tố liên quan đến mất cân bằng về giới khi sinh 59

3.3 Thực trạng về mất cân bằng giới tính khi sinh của tỉnh Lạng Sơn-kết quả định tính 69

3.3.2 Về nhóm nguyên nhân phụ trợ 72

3.3.3 Về nhóm nguyên nhân trực tiếp 74

3.4 Các giải pháp, hoạt động can thiệp nhằm giảm thiểu tình trạng mất cân bằng giới tính khi sinh 81

3.4.1 Giải pháp về cơ chế, chính sách 81

3.4.2 Giải pháp về quản lý các cơ sở siêu âm/bắt mạch 84

3.4.3 Giải pháp về truyền thông 85

Chương 4: BÀN LUẬN 87

4.1 Thực trạng mất cân bằng giới tính tại tỉnh Lạng Sơn trong thời gian 5 năm từ 2011-2015 88

4.2 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng mất cân bằng giới tính khi sinh tai tỉnh Lạng Sơn 94

4.2.1 Liên quan giữa phong tục, tập quán của người được điều tra với sự mất cân bằng giới tính 94

KẾT LUẬN 105

KHUYẾN NGHỊ 106

Bảng 1.1 Tỷ số giới tính khi sinh, Việt Nam 1999-2006 20 Bảng 1.2 Tỷ số giới tính khi sinh của Việt Nam 1999-2006 23 Bảng 3.1: Đặc điểm chung về đối tƣợng nghiên cứu (n=803) 37 Bảng 3.5 Thực trạng mất cân bằng giới tính khi sinh trong sinh con thứ 3 của đối tƣợng nghiên cứu theo các các huyện tỉnh Lạng Sơn 41 Bảng 3.7 Tỷ số giới tính khi sinh con lần 1 theo huyện, thành phố qua

theo các năm 43 Bảng 3.8 Tỷ số giới tính khi sinh (trai/gái) cho sinh con thứ 2 theo huyện, thành phố qua các năm 44 Bảng 3.9 Tỷ số giới tính khi sinh con đầu của các dân tộc trên địa bàn tỉnh Lạng Sơn qua theo các năm 45 Bảng 3.10 Tỷ số giới tính khi sinh con thứ hai của các dân tộc theo các năm trên địa bàn tỉnh Lạng Sơn 45 Bảng 3.11 Tỷ số giới tính khi sinh con thứ ba của các dân tộc trên địa bàn tỉnh Lạng Sơn qua điều tra 46 Bảng 3.12 Phân bố các huyện có tỷ số giới tính khi sinh từ 110 trở lên 46 Bảng 3.13 Mối liên quan tỷ số giới tính khi sinh theo thứ bậc lần sinh 2011-

2015 qua điều tra (bé trai/100 bé gái) 47 Bảng 3.14 Mối liên quan nhóm tuổi mẹ và tỷ số giới tính khi sinh lần 1

(bé trai/100 bé gái) 47 Bảng 3.15 Mối liên quan nhóm tuổi mẹ và tỷ số giới tính khi sinh lần 2 (bé trai/100 bé gái) 48Bảng 3.16 Mối liên quan nhóm dân tộc và tỷ số giới tính khi sinh lần 1 (bé trai/100 bé gái) 48 Bảng 3.17 Mối liên quan nhóm dân tộc và tỷ số giới tính khi sinh lần 2

(bé trai/100 bé gái) 49

của người mẹ qua điều tra 49

Bảng 3.19 Mối liên quan tỷ số giới tính khi sinh lần 2 theo trình độ học vấn của người mẹ qua điều tra 50

Bảng 3.20 Mối liên quan tỷ số giới tính khi sinh cho lần sinh thứ nhất với nghề nghiệp của người mẹ 50

Bảng 3.21 Mối liên quan tỷ số giới tính khi sinh cho lần sinh thứ nhất phân theo nghề nghiệp của người cha qua điều tra 51

Bảng 3.22 Mối liên quan TSGTKS con đầu với thu nhập gia đình 51

Bảng 3.23 Mối liên quan giữa tỷ số giới tính khi sinh lần 1 với hiểu biết của các bà mẹ về cách chính sách giảm mất cân bằng giới tính 52

Bảng 3.24 Mối liên quan giữa tỷ số giới tính khi sinh lần 1 với quan niệm của các bà mẹ về hạnh phúc gia đình 53

Bảng 3.25 Mối liên quan giữa mất cân bằng giới tính khi sinh ở lần sinh 1 với hiểu biết của của các bà mẹ về tác động của mất cân bằng giới tính 54

Bảng 4.1 Tỷ số giới khi sinh theo thứ tự sinh của một số nước 74

Bảng 4.2 Phân bố số Tiến sỹ Nho học theo các vùng và SRB năm 2009 82

Bảng 4.3 Số Tiến sỹ Nho học ở 10 tỉnh có SRB cao nhất 83

Biểu đồ 1: Tỷ số giới tính khi sinh từ năm 2011 đến 2015 tỉnh Lạng Sơn 38 Biểu đồ 2: Thực trạng mất cân bằng giới tính khi sinh trong sinh con thứ 1 của đối tƣợng nghiên cứu theo các các huyện tỉnh Lạng Sơn 39 Biểu đồ 3: Thực trạng mất cân bằng giới tính khi sinh trong sinh con thứ 2 của đối tƣợng nghiên cứu theo các các huyện tỉnh Lạng Sơn 40 Biểu đồ 4: Tỷ số giới tính khi sinh theo lần sinh trong mẫu nghiên cứu và tính chung cho các lần sinh 42 Biểu đồ 5 Tỷ số giới tính khai sinh, sinh con lần 1 theo huyện, thành phố qua các năm 43

Hộp 1 Thực trạng mât cân bằng giới tình khi sinh tại tỉnh Lạng Sơn 55 Hộp 2: Mong muốn có con trai tác động đến lựa chọn giới tính khi sinh 56 Hộp 3 Tư tưởng trọng nam khinh nữ, các điều kiện thuận lợi hiện nay để biết giới tính của trẻ tác động đến hành vi lưa chọn giới tính khi sinh 57 Hộp 4 Các vấn đề chính sách, thực hiện chính sách cũng như các yêu tố văn hóa xã hội tác động đến xu hướng lựa chọn giới tình khi sinh p58 Hộp 5 Quan niệm chế độ phụ hệ và yếu tố vai trò của nam giới trong xã hội

có nhiều biến động tác động đến nhu cầu muốn có con trai 59 Hộp 6 Siêu âm giới tính thai nhi tác động đến lựa chọn giới tính khi 60 Hộp 7 Các yêu tố xã hội, thông tin đa chiều, thuận tiện tiếp cận cho đối tượng nghiên cứu cũng là yêu tố tác động đên việc lựa chọn giới tính khi sinh 61 Hộp 8: Mối liên hệ giữa nạo phá thai và lựa chọn giới tính thai nhi 62 Hộp 9: Một số ý kiến khác về nạo phá thai với mất cân bằng giới tính khi sinh 63 Hộp 10: Các điều kiện về kinh tế, sức khỏe khiến người dân muốn sinh con thứ 3 để có con trai 64 Hộp 11: Một số ý kiến khác góp phần làm mất cân bằng giới tính khi sinh

……….64 Hộp 12: Giải pháp về các chính sách liên quan đến vấn đề mất cân bằng giới tính khi sinh 66 Hộp 13: Giải pháp truyền thông về mất cân bằng giới tính khi sinh 69

ĐẶT VẤN ĐỀ

Trong vài thập kỷ lại đây, mất cân bằng giới tính khi sinh đã ảnh hưởng đến một số nước trong khu vực Châu Á như: Trung Quốc, Hàn Quốc, Ấn Độ [27] Hiện nay, toàn Châu Á đang "thiếu hụt" tới

117 triệu phụ nữ do mất cân bằng giới tính khi sinh, một trong những hậu quả của tình trạng phân biệt giới Dự báo vào năm 2060 cứ 100 phụ nữ thì có tới 160 nam giới Trung Quốc và Ấn Độ trong độ tuổi kết hôn[20], Số lượng nam giới ở độ tuổi kết hôn từ 20-49 được dự báo là “thừa” ngày càng gia tăng: 36,2 triệu vào năm 2030, sẽ tăng lên 46,1 triệu vào năm 2040 [9]

Tại Hàn Quốc, theo Giáo sư Heeran Chun, Đại học Jungwon,

tỷ số giới tính khi sinh bắt đầu tăng từ những năm 1980 do sự phổ biến của công nghệ y học và tỷ suất sinh giảm; tỷ số giới tính khi sinh gia tăng bất thường lớn đến đỉnh điểm vào đầu những năm

1990, đạt mốc 116/100 [9]

Ở Trung Quốc, năm 1986 tỷ số giới tính khi sinh là 111; năm 1995 là 124; năm 2005 là 121 và năm 2010 vẫn ở mức 120/100, còn ở khu vực nông thôn là 123/100 Tỷ số giới tính khi sinh cao trong ba thập

kỉ qua đã và đang gây ra tình trạng thừa nam, thiếu nữ nghiêm trọng

ở độ tuổi kết hôn Nam giới độc thân chiếm tới 94% số người độc thân ở độ tuổi 28-49 Nhóm nam giới độc thân không thể lấy được

vợ và phải duy trì cuộc sống độc thân có thể ảnh hưởng đến sự phát triển bền vững gia đình, làm gia tăng mức độ bạo lực, gây mất ổn định và an ninh xã hội do nhu cầu tình dục của họ không được đáp ứng

Ở Việt Nam, sự gia tăng bất thường của tỷ số giới tính khi sinh

đã xuất hiện trong mấy năm gần đây Theo số liệu Tổng điều tra Dân

số và Nhà ở năm 2009 [22], tỷ số giới tính khi sinh có xu hướng tăng

từ 107/100 năm 1999 lên 111/100 vào năm 2009 Tỷ số giới tính khi sinh tăng không đồng đều giữa các vùng, các tỉnh Năm 1999 cả nước có 3 vùng: Đồng bằng sông Cửu Long, Đông Nam Bộ, Tây Nguyên có tỷ số giới tính khi sinh cao từ 108-113, đáng chú ý là 3 vùng này chiếm 40% tổng số dân của cả nước; 16 tỉnh, thành phố có

tỷ số giới tính cao từ 115-128 [34]

Theo tổng điều tra Dân số và Nhà ở năm 2009: 36 tỉnh, thành phố có

tỷ số giới tính khi sinh trên 110 Nhiều tỉnh, thành phố có tỷ số giới tính khi sinh rất cao, như: Hưng Yên là 130,7; Hải Dương là 120; Bắc Ninh 119,4; Bắc Giang là 116,8; Nam Định 116,4 [24]

Lạng Sơn, theo thống kê vài năm gần đây, cả 11/11 huyện, thành phố

đều có tỷ số giới tính khi sinh ở mức cao Khoảng cách quá lớn của

tỷ số giới tính khi sinh của tỉnh những năm gần đây so với mức sinh học tự nhiên là 104-106 bé trai được sinh ra trên 100 bé gái, đã phản ánh sự can thiệp có chủ đích phá vỡ thế cân bằng ổn định sinh học giữa số bé trai và bé gái được sinh ra trong xã hội và phản ánh sự phân biệt đối xử có hệ thống đối với các bé gái từ trước khi được

sinh ra [17], [18], [19]

Đối với Lạng Sơn, mặc dù mất cân bằng giới tính khi sinh qua các số liệu thống kê hàng năm của Chi cục Dân số-Kế hoạch hoá gia đình tỉnh cũng như Điều tra Dân số và Nhà ở giữa kỳ qua các năm gần đây ở mức rất cao, song cho đến nay chưa có một nghiên cứu nào của tỉnh nghiên cứu đầy đủ về vấn đề này, chính vì vậy chúng tôi tiến

hành nghiên cứu Đề tài: “Thực trạng mất cân bằng giới tính khi

sinh tại tỉnh Lạng Sơn và đề xuất giải pháp” nhằm mục tiêu sau:

1 Mô tả thực trạng mất cân bằng giới tính khi sinh tại tỉnh Lạng Sơn giai đoạn 2011 - 2015

2 Xác định các yếu tố liên quan và đề xuất giải pháp can thiệp mất cân bằng giới tính khi sinh tại tỉnh Lạng Sơn 2016-2020

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Một số khái niệm liên quan

Sự khác biệt này chủ yếu liên quan đến quá trình sinh đẻ và di truyền nòi giống Đối với mỗi người, giới tính là một đặc trưng không thể thay đổi (trừ trường hợp ngoại lệ của những người chuyển đổi giới tính khi đã trưởng thành, chẳng hạn như tạo bộ ngực, tạo bộ phận sinh dục nữ hay nam Tuy nhiên, các phẫu thuật này cũng chỉ thay đổi về hình thức chứ không thay đổi được các chức năng sinh học của giới tính)

Giới tính được quyết định ngay trong quá trình thụ thai khi trứng kết hợp với tinh trùng, quá trình phát triển của thai nhi đã

mang đặc điểm giới tính của mình Ngày nay, nhờ kỹ thuật siêu âm giúp nhìn thấy hình ảnh cấu tạo cơ quan sinh dục của thai nhi từ sau tuần thứ 14 của thai kỳ hoặc chọc dò màng ối và phân tích các chỉ số sinh học giúp xác định cấu trúc di truyền của nhiễm sắc thể quy định giới tính và từ đó biết được giới tính thai nhi rất sớm Giới tính không phụ thuộc vào sự mong muốn hay đặc điểm kinh tế, văn hoá và

xã hội của người đó

* Giới (gender) [8]

Giới chỉ sự khác biệt giữa nam và nữ về mặt xã hội Giới có được do quá trình học hỏi từ gia đình, nhà trường và giao tiếp xã hội chứ

không phải khi sinh ra đã có

Điều 5, Luật Bình đẳng giới[12], nêu rõ “giới chỉ đặc điểm, vai trò, vị trí của nam và nữ trong tất cả các mối quan hệ xã hội”

Khác với giới tính, giới được hình thành trong quá trình lớn lên là kết quả của quá trình học hỏi thông qua sự tương tác của cá nhân đó với môi trường văn hoá, xã hội (gia đình, nhà trường, nơi làm việc, phương tiện thông tin đại chúng v.v)

Xã hội quy định các đặc điểm về vai trò, trách nhiệm và quyền lợi khác nhau cho phụ nữ và nam giới Ví dụ: phụ nữ được cho là phải dịu dàng, biết hy sinh, và biết làm việc nhà và biết chăm sóc chồng con; nam giới được cho là phải mạnh mẽ, quyết đoán là trụ cột kinh

tế gia đình và có nhiều mối quan hệ xã hội Phụ nữ và nam giới học được các quy định này cũng như học cách thể hiện các quy định này trong quá trình lớn lên và trưởng thành của mình từ các nguồn khác nhau như dạy dỗ của bố mẹ, của ông bà, của nhà trường, qua tiếp xúc với bạn bè, qua sách báo cũng như các phương tiện thông tin đại chúng khác nhau và qua giao tiếp với những nền văn hoá khác

Chính vì là một quá trình học hỏi nên việc học và thể hiện các đặc

điểm giới của mỗi cá nhân sẽ phụ thuộc vào truyền thống gia đình,

vào trình độ học thức vào quan niệm giới của bạn bè và vào mức độ

tiếp xúc của cá nhân đó với các nền văn hoá khác Cũng vì các quy

định về giới là do xã hội đặt ra nên cùng với sự tiến bộ trong nhận thức

của xã hội về bình đẳng giới, các quy định giới của xã hội không bất

biến mà có thể thay đổi theo quan niệm và nhận thức của xã hội

* Cơ cấu dân số theo giới tính [13], [18], [27]

Phân chia toàn bộ dân số thành hai bộ phận dân số nam và dân số nữ

thì ta có cơ cấu dân số theo giới tính Trong lĩnh vực dân số – kế

hoạch hoá gia đình, sự phân chia này có ý nghĩa hết sức quan trọng

vì giới tính có vai trò quyết định cân bằng sinh thái của cộng đồng

trong các mối liên hệ xã hội và kinh tế Cơ cấu dân số theo giới tính

chính là sự phân bố giữa số lượng nam giới và phụ nữ trong một tập

hợp người

+ Tỷ trọng/tỷ lệ nam/nữ trong dân số

Tỷ trọng nam hoặc nữ trong tổng số dân là quan hệ so sánh giữa dân số nam hoặc nữ với tổng dân số của một địa phương (xã/ph-

ường, tỉnh/huyện, quốc gia) Nó thường biểu thị bằng số phần trăm

Công thức tính như sau:

Dân số nam (nữ)

Tỷ lệ nam (nữ) trong tổng số dân = x 100

Tổng dân số + Tỷ số giới tính (SR)

Tỷ số giới tính biểu thị quan hệ so sánh giữa bộ phân dân số nam với

bộ phận dân số nữ, thường biểu thị bằng số nam giới trên 100 nữ

Công thức tính như sau :

Dân số nam

SR = x 100 Dân số nữ

Ví dụ: Theo kết quả Tổng điều tra dân số và nhà ở Việt Nam ngày 1/4/2009, tỷ số giới tính chung của dân số Việt Nam là 98,1 Con số này có ý nghĩa là trong dân số Việt Nam hiện nay, cứ 100 nữ thì có 98,1 nam

+ Tỷ số giới tính khi sinh:

Đối với nhóm trẻ mới sinh ra (bắt đầu ở độ tuổi 0) hàng năm trong dân số của một địa phương, phân chia tổng số trẻ này thành 2 bộ phận các bé trai sinh ra sống và các bé gái sinh ra sống thì có được

cơ cấu giới tính trẻ em khi sinh hay nói gọn là cơ cấu giới tính khi sinh

Tỷ số giới tính khi sinh (Sex Birth Ratio viết tắt là SBR)

Được xác định bằng số bé trai sinh ra sống so với số bé gái sinh ra sống

tại một địa phương trong năm xác định

Số bé trai sinh ra sống SRB = x 100

Số bé gái sinh ra sống

Qua đó ta sẽ biết được trong số trẻ sinh ra sẽ có bao nhiêu bé trai

mức 105 và không có sự khác biệt giữa các địa phương, các chủng tộc, dân tộc, các nhóm dân số khác nhau

Ví dụ : Theo Tổng điều tra dân số và nhà ở 1/4/2009, tỷ số giới tính khi sinh của Việt Nam là 110,7/100 và tỉnh Hưng Yên là 131/100 nghĩa là cứ 100 bé gái được sinh ra thì có 131 bé trai cũng chào đời [27]

Giá trị của tỷ số giới tính khi sinh rất ổn định qua thời gian và không gian, giữa các châu lục, quốc gia, khu vực và chủng tộc người (trong quá trình sống, tỷ lệ tử vong ở trẻ em trai cao hơn ở trẻ em gái nên tỷ số giới tính ở trẻ em thấp hơn tỷ số giới tính khi sinh) Bất kỳ một sự thay đổi đáng kể nào của tỷ số này chệch khỏi mức sinh học bình thường này đều phản ánh những can thiệp có chủ định, ở các mứcđộ khác nhau đến sự cân bằng tự nhiên này

* Mất cân bằng giới tính khi sinh [20]

Bình thường (cân bằng) thì trong tổng số trẻ em sinh ra tương ứng với 100 bé gái sẽ có khoảng 104-106 bé trai Nếu con số này vượt quá ngưỡng 107 thì được coi là tỷ số giới tính khi sinh cao, gây nên mất cân bằng cơ cấu giới tính khi sinh số bé trai sinh ra nhiều hơn mức bình thường (Mất cân bằng giới tính khi sinh ở Việt Nam Bằng

chứng từ Tổng điều tra Dân số và Nhà ở năm 2009-UNFPA)

* Phân biệt đối xử trên cơ sở giới (gender-based discrimination)

Phân biệt đối xử trên cơ sở giới là việc một người bị phân biệt đối xử dựa trên cơ sở giới tính của người đó chứ không phải vì các

hành vi hay phẩm chất của người đó[12]

Phân biệt đối xử trên cơ sở giới có thể xảy ra trên nhiều lĩnh vực trong xã hội

Ví dụ về phân biệt đối xử trên cơ sở giới trong tuyển dụng lao động:

Nhiều chủ lao động có thể không muốn tuyển lao động nữ vì

họ e rằng lao động nữ sẽ phải nghỉ việc nhiều hơn lao động nam để dành thời gian cho việc mang thai, sinh đẻ và chăm sóc con cái khi

ốm đau Tuy nhiên, trong tuyển dụng cho vị trí thư ký, nam giới có thể không được ưu tiên bằng nữ mặc dù có thể làm tốt các công việc thư ký như nữ Nam giới đến tuyển dụng cho vị trí này đôi khi còn bị mọi người chê cười[11]

Trong lĩnh vực tình dục, phụ nữ sẽ bị coi là hư hỏng nếu xem các sách báo, tranh ảnh, phim có các hình ảnh gợi dục nhưng lại không khắt khe như vậy với nam giới[12]

Hay trong lĩnh vực kế hoạch hoá gia đình cũng có thể thấy ví dụ về phân biệt đối xử trên cơ sở giới: Phụ nữ có nhiều lựa chọn đối với các biện pháp tránh thai hơn nam giới

Điều 5 - Luật Bình đẳng giới sử dụng thuật ngữ Phân biệt đối xử về giới nhấn mạnh việc nam và nữ đều có thể bị phân biệt đối xử do giới tính của mình và việc phân biệt đối xử này gây bất bình đẳng giới trong gia đình và xã hội

Phân biệt đối xử về giới là việc hạn chế, loại trừ, không công nhận hoặc không coi trọng vai trò, vị trí của nam và nữ trong các lĩnh vực của đời sống xã hội và gia đình

Phân biệt đối xử trên cơ sở giới là hệ quả của định kiến giới, làm cản trở phụ nữ và nam giới trong việc phát huy đầy đủ tiềm năng và các quyền con người của họ Mặc dù cả hai giới đều có thể bị phân biệt đối xử trên cơ sở giới, phân biệt đối xử trên cơ sở giới “Trọng nam khinh nữ” thường đem lại cho nam giới nhiều đặc quyền hơn so với phụ nữ và đặt phụ nữ vào vị trí bất bình đẳng

Ví dụ: Trong gia đình, con trai được ưu tiên hơn con gái trong chăm sóc, nuôi dưỡng và học hành; ngoài xã hội, phụ nữ thường bị trả lương thấp hơn lao động nam khi làm cùng một công việc như nhau Lao động nữ cũng bị từ chối các cơ hội thăng tiến vì khuôn mẫu giới cho rằng nam giới có khả năng quyết định tốt hơn phụ nữ:

Phá thai để lựa chọn giới tính là một hình thức phân biệt đối xử trên

cơ sở giới cần được xoá bỏ Do quan niệm “trọng nam khinh nữ” nhiều gia đình chỉ mong muốn có con trai, hàng triệu bé gái khoẻ mạnh đó bị loại bỏ từ trước khi được sinh ra do giới tính nữ của mình Điều này không chỉ vi phạm nghiêm trọng quyền được sống của các trẻ em gái mà còn đe doạ tính mạng của hàng triệu phụ nữ khi đi phá thai vì việc phá thai thường được thực hiện muộn Việc phá thai để lựa chọn giới tính cũng dẫn đến sự mất cân đối về cơ cấu dân số theo giới tính và từ đó sẽ dẫn đến nhiều vấn đề xã hội khác như mại dâm, buôn bán phụ nữ

Bình đẳng giới chính là sự bình đẳng giữa nam giới và nữ giới

về mặt xã hội Trẻ em trai hay trẻ em gái, nam giới hay nữ giới đều bình đẳng về các quyền trước pháp luật và các cơ hội trong cuộc sống Sự ưa thích con trai hay con gái, trọng nam khinh nữ đều là những biểu hiện bất bình đẳng giới

1.2 Các nghiên cứu ở nước ngoài về mất cân bằng giới tính khi sinh

Kể từ khi phát hiện ra tỷ số giới tính khi sinh (SRB) là 113,8 vào năm 1989, một tỷ số cao so với mức bình thường là 107 [20], [27] Chính phủ Trung Quốc đã quan tâm lo lắng đối với hiện tượng này SRB trở thành chủ đề thảo luận tại “Hội thảo quốc tế về Tổng điều tra dân số Trung quốc – 1990” được tổ chức tại Bắc Kinh với sự tham gia của các nhà khoa học từ nhiều nước

Đến tháng 11/1994 Quỹ Dân số Liên hợp quốc (UNFPA) đã tổ chức “Hội nghị quốc tế về mối liên hệ giữa tâm lý lựa chọn giới tính

ở trẻ em với động lực thúc đẩy sự thay đổi một cách nhanh chóng về nhân khẩu học ở châu Á” tại Seoul Hội nghị này đã mang đến những

ý kiến đóng góp khác nhau về SRB của các nhà khoa học từ các nước Châu Á và giúp hiểu được các quá trình phức tạp của sự giảm sinh nhanh chóng, tâm lý chọn giới tính trẻ em và sự thích ứng của văn hoá và xã hội[33]

Một vài nghiên cứu để giải thích hiện tượng mất cân đối nghiêm trọng về giới tính khi sinh được triển khai từ những năm 1990 Các nhà nghiên cứu nước ngoài ở Trung quốc đã nêu lên rằng: Các báo cáo cần phải bao gồm cả việc không báo cáo việc sinh trẻ gái (dẫn tới

bỏ sót trẻ em gái trong bất cứ ghi chép nào hoặc tất cả các sổ sách ghi chép, kể cả việc từ chối sự tồn tại), gồm cả sự từ chối hoặc phủ nhận con gái và tục giết trẻ sơ sinh[54] [55] Theo số liệu đến năm

1990, một số nhà khoa học tranh luận rằng: Việc báo cáo số trẻ sinh

ra khác nhau là nguyên nhân quan trọng thứ nhất gây nên SRB cao ở Trung Quốc (trong khi giá trị thức tế còn bình thường) Sự xác định giới tính trước khi sinh bằng siêu âm và các kỹ thuật khác là nguyên nhân thứ 2 Và sự kết hợp cả 2 nguyên nhân trên đã gây nên tình trạng giết trẻ sơ sinh gái lan rộng (Zeng Yi và cộng sự 1993) [63]

Số liệu nhân khẩu học từ các nước châu Á cho thấy sự gia tăng của tỷ lệ trẻ em trai trong tổng số trẻ ở châu Á chủ yếu là do sự gia tăng tỷ số giới tính trẻ em tại khu vực Đông Á Xu hướng này ở khu vực Đông Á bị chi phối chủ yếu bởi Trung Quốc và mức độ ít hơn là Hàn Quốc (Guilmoto 2009) Sự gia tăng tỷ số giới tính ở Trung Quốc

đã bắt đầu từ những năm 80 Tỷ số giới tính ngày càng gia tăng trong

những năm 90 với giá trị cao hơn 115 và đến năm 2000, tỷ số giới tính khi sinh dừng ở mức 120 (UNFPA 2007b; Guilmoto 2009) Kết quả từ cuộc điều tra năm 2005 của Trung Quốc đã chỉ ra một số tỉnh

có tỷ số giới tính khi sinh tăng lên trên 130 Các số liệu từ Cục Thống kê Trung Quốc cũng cho biết tỷ số giới tính khi sinh ước tính cho năm 2008 đạt ở mức 121 Trong khi đó, năm 1990, tỷ số giới tính của Hàn Quốc đã đạt đến mức 115 nhưng sau đó giảm dần Xu hướng giảm này tiếp tục duy trì và năm 2007, tỷ số giới tính của Hàn Quốc là 107, gần với giá trị chuẩn (Guilmoto 2009) Trong giai đoạn 2000-2005, do ảnh hưởng của Trung Quốc và Hàn Quốc ở mức độ ít hơn, SRB ở khu vực Đông Á đã lên tới 114/100 Một số nước ở Đông Á và Đông Nam Á như Nhật Bản, Thái Lan và Indonesia, mức

độ SRB vẫn ổn định ở mức 105-106[33]

Ở Nam Á, do không có đầy đủ số liệu đăng ký khai sinh nên khó có thể tiến hành giám sát hàng năm sự gia tăng SRB ở đây Xu hướng tỷ số giới tính ở Nam Á bị Ấn Độ chi phối Ở Ấn Độ, số liệu Tổng điều tra dân số 1991 cho thấy có sự gia tăng SRB trong những năm 80 và các bằng chứng định tính cho thấy nạo thai do lựa chọn giới tính đã xuất hiện (Guilmoto 2009) Từ năm 1981 đến 2001, tỷ số giới tính khi sinh đã gia tăng đều đặn ở Ấn Độ Mức tăng này đặc biệt nhanh ở những khu vực thành thị, ở những thành phố thuộc miền Bắc và miền Tây Tỷ số giới tính khi sinh còn gia tăng một cách trầm trọng hơn ở những vùng này giai đoạn 1991-2001, với giá trị lên đến

115, thậm chí có một vài nơi tỷ số giới tính đạt đến 130 (UNFPA 2007) Trong giai đoạn 2000-2005, tỷ số giới tính ước tính của Ấn

Độ là 108/100, mặc dù tại một số bang như PunJab, tỷ số này cao hơn rất nhiều (UNFPA 2009) Hiện nay, tỷ số giới tính ở nhiều địa

phương của bang Punjab và Haryana giao động trong khoảng

130-150 (Guilmoto 2009) [11] [33] [41]

Các nước Nam Á khác như Pakistan, Sri Lanka, Bangladesh

và Nepal không có được bức tranh tổng thể về tỷ số giới tính khi sinh

do thiếu những bằng chứng khoa học về sự gia tăng con trai nhưng theo dự báo, những nước này cũng sẽ sớm gia nhập vào danh sách những nước có tỷ số giới tính khi sinh đang gia tăng

Theo nhận định của UNFPA (2009), tỷ số giới tính tại khu vực Tây

Á lại hầu như bình thường Trong giai đoạn 2000-2005, 3 nước khu vực Cap-ca-dơ: Azerbaijan, Armenia và Georgia trong 5 nước ở châu

Á có tình trạng mất cân bằng giới tính khi sinh trầm trọng (UNFPA 2009) Tỷ số trẻ em nam được sinh ra ở các nước Cap-ca-dơ không tăng trước thập kỷ 90 Số liệu từ Azerbaijan khẳng định rằng TSGTKS chỉ tăng nhẹ từ 104 lên 106 trong những năm 1695-1980

và TSGTKS bắt đầu gia tăng rõ nét từ năm 1992 và dừng ở mức 117 vào năm 2002 Ở Georgia và Armenia, tỷ số giới tính cũng gia tăng

từ năm 1992, khi các nước này tuyên bố tách khỏi Liên bang Xô Viết (119 năm 1998 ở Georgia và 116 năm 2001 ở Armenia) Tỷ số giới tính hiện nay đang có xu hướng đang giảm ở 3 nước Cap-ca-dơ Sự khác biệt thể hiện rõ rệt nhất ở Azerbaijan, nơi tỷ số giới tính khi sinh tăng nhanh ở những khu vực đô thị hơn là ở khu vực nông thôn Nhưng theo số liệu từ hệ thống đăng ký dân cư mới nhất, tỷ số giới tính ở các khu vực thành thị của Azerbaijan đang giảm, từ 120 năm

2003 xuống còn 116 năm 2006 (Guilmoto 2009)

Nhưng sau này, một số ý kiến thống nhất rằng: Sự mất cân đối SRB

là một hiện tượng thực tế ở một số nước Đông Nam Á, nơi có sự kết hợp giữa mức sinh thấp, tâm lý thích có con trai còn phát triển mạnh

và phương tiện y tế thực hiện một cách rộng rãi và dễ dàng Việc tăng sử dụng biện pháp xác định giới tính trước khi sinh (sau đó là việc nạo phá thai gái) đóng một vai trò ngày càng quan trọng trong việc làm cho SRB tăng cao (Báo cáo Chính sách và Dân số Châu Á – Thái Bình Dương số 34, 1995; Park và Cho, 1995)

Một bằng chứng đăc biệt nữa đối với nạo phá thai lựa chọn giới tính

là gây nên sự mất cân đối nghiêm trọng SRB ở các nhóm thứ tự con sinh ra Tại Hàn Quốc và Trung Quốc tỷ số giới tính sinh con thứ 3 trở lên bắt đầu có dấu hiệu tăng từ đầu những năm 1980 Năm 1989

tỷ số này ở Đài Loan là 134 đối với lần sinh con thứ 3 và là 159 đối với lần sinh con thứ 4 (Dân số và Chính sách Châu Á – Thái Bình Dương số 34, 1995), trong khi đó ở Trung Quốc tỷ số giới tính ở lần sinh con thứ 2 đã là 120,9 và ở Hàn Quốc tỷ số giới tính ở lần sinh con thứ 3 là 185 (Anonymous, 1995)

Chính sách một con giúp Trung Quốc giảm bớt tốc độ gia tăng dân

số, song một số người cho rằng đó là lý do chính khiến nhiều gia đình siêu âm trước khi sinh để lựa chọn giới tính của thai nhi nhằm bảo đảm rằng đứa bé sinh ra là con trai Hiện nay Trung quốc là một quốc gia thiếu nữ giới trầm trọng nhất thế giới Tháng 2/2004, Chủ tịch Hồ Cẩm Đào tuyên bố rằng vấn đề phải được giải quyết trước năm 2010 Giới chức Trung Quốc qui định rằng việc phá thai để lựa chọn giới tính thai nhi là tội hình sự Các vụ phá thai như vậy đã bị cấm trước đó nhưng các bác sĩ thường nhận tiền đút lót của các bậc cha mẹ, những người muốn có con trai Trung Quốc không hẳn từ bỏ biện pháp kiểm soát dân số, nhưng chính phủ đang xem xét để có những thay đổi Hội đồng Nhà nước đã chỉ định một nhóm nghiên cứu gồm 250 nhà nhân khẩu học để nghiên cứu về các vấn đề như

mất cân bằng giới tính, giảm tỷ lệ sinh đẻ và các biện pháp chuẩn bị cho tình trạng dân số già ngày càng nhanh Nhóm này cũng xem xét liệu Trung Quốc có nên áp dụng chính sách hai con trên toàn quốc hay không Hao Linna, phát ngôn viên của Uỷ ban Quốc gia về Dân

số và Kế hoạch hoá gia đình cho biết: “Trong tương lai chúng tôi sẽ phải xem xét vấn đề này và nghiên cứu cách thức thay đổi” [63] Tại Hội nghị Châu Á – Thái Bình Dương lần thứ tư, tháng 10-2007, tại Hyderbad, Ấn Độ về “Quyền và Sức khỏe sinh sản, Sức khỏe tình dục”, Shuzhuo Li cho rằng: những yếu tố làm tăng SRB và mức chết cao vượt trội của trẻ em gái tại Trung Quốc có thể được phân thành

ba nhóm: (1) Nhóm nguyên nhân trực tiếp (proximal causes) làm

tăng SRB là tục giết trẻ sơ sinh, sự thiếu hụt hoặc sai sót của các báo

cáo về số trẻ gái dưới 1 tuổi và nạo hút thai bỏ các thai nhi gái; (2) Nhóm nguyên nhân phụ trợ (conditional causes) bao gồm một số yếu

tố nhân khẩu học và kinh tế - xã hội; (3) Nhóm nguyên nhân cơ bản (fuldamental causes) là chế độ gia trưởng, phụ hệ và dòng họ quyết

định vị trí thống trị của nam giới trong thừa kế tài sản, sắp xếp cuộc sống gia đình, nối dõi tông đường và cơ cấu quyền lực trong dòng

họ

Những quốc gia khác như Ấn Độ và Hàn Quốc không có chính sách

kế hoạch hoá gia đình một cách khắc nghiệt như Trung quốc, cũng gặp phải tình trạng mất cân bằng giới tính khi sinh Tuy nhiên các thống kê cho thấy sự mất cân bằng giới tính khi sinh ở Trung Quốc trở nên trầm trọng kể từ khi chính sách một con được thực thi vào cuối những năm 1970 Tháng 1/2005 Bắc Kinh thông báo trên toàn quốc cứ 100 bé gái thì có 119 bé trai Các nhà nhân khẩu học dự đoán rằng trong vài thập kỷ tới, khoảng 40 triệu chàng trai Trung

Quốc sẽ không tìm được bạn đời Li Shengming, một quan chức của

Uỷ ban Kế hoạch hoá gia đình ở Anxi, cho biết sự ưa chuộng con trai của các bậc cha mẹ bắt nguồn từ các lý do thực dụng Các gia đình đều muốn có con trai để có người lao động và các bậc cha mẹ mong

có người chăm sóc khi về già Theo truyền thống của Trung Quốc, cha mẹ thường ở với con trai còn con gái sẽ về nhà chồng Ở những vùng nông thôn, con trai được coi như nguồn lương hưu Để giải quyết tình trạng đó, Chính phủ đã thử nghiệm một chương trình trợ cấp cho khoảng 300.000 người già chỉ có một con hoặc toàn con gái Theo đó mỗi người nhận được 180 USD/ năm, một khoản tiền lớn ở nông thôn Li cho rằng những sự khuyến khích về tài chính này nhằm tăng giá trị của các cô gái và khiến các bậc cha mẹ giảm tình trạng phá thai Dù đúng như vậy thì qui mô của chương trình đã khiến tác dụng của nó bị giới hạn bởi Anxi chỉ là một trong số 24 thành phố nơi các bé gái nhận được trợ cấp tài chính trong khi ngân sách cho việc này khó có thể tăng[30]

Rất nhiều cặp vợ chồng ở Ấn Độ, đặc biệt ở vùng nông thôn, thích có con trai hơn con gái, bởi con trai có thể làm việc và và kiếm được nhiều tiền hơn Ngoài ra các cô gái phải có tiền hồi môn khi lấy chồng Việc chuộng con trai hơn con gái đã làm mất cân bằng giới tính khi sinh ở Ấn Độ, quốc gia có số dân hơn một tỷ người Năm

1991 cứ 1000 bé trai thì có 945 bé gái, song đến năm 2001, số bé gái giảm xuống còn 927 Bang Andhra Pradesh của Ấn Độ sẽ trả 2300 USD để khuyến khích các gia đình chỉ sinh một con gái Đây là một phần trong nỗ lực nhằm ngăn tình trạng số bé gái được sinh ra giảm

đi nghiêm trọng Khoản tiền trên, dưới dạng bảo hiểm, sẽ được trả cho cô gái khi cô đến tuổi 20 nếu cả bố và mẹ cô bé chấp nhận triệt

sản Chính quyền bang Andhra Pradesh cũng sẽ cấp học bổng 29 USD hàng tháng cho các nữ sinh từ lớp 9 đến lớp 12 Chương trình này sẽ giúp đỡ và khuyến khích những gia đình nghèo khó cho con gái đến trường Tuy nhiên mức hỗ trợ này sẽ giảm nếu các gia đình quyết định sinh hai con gái Trong trường hợp đó mỗi cô gái sẽ nhận được 700 USD khi đến tuổi 18

Ở Tây Âu, theo tạp chí Nature, việc lựa chọn giới tính thai nhi đã bị cấm ở Anh, Canada và một vài quốc gia khác, ít nhất một phần là do mối lo ngại của cộng đồng rằng điều đó sẽ dẫn đến sự phân biệt giới tính Tuy nhiên, một cuộc thử nghiệm lâm sàng mới ở Mỹ sẽ cho phép các cặp vợ chồng lựa chọn giới tính của đứa trẻ sắp ra đời, nhằm xác định những ảnh hưởng của xã hội lên đứa trẻ đó Các nhà nghiên cứu đã mất 9 năm để xin giấy phép cho thử nghiệm này Mãi đến tháng 9/2005 mới được bắt đầu tại Houston 50 cặp đề nghị được tham gia, nhưng nhóm nghiên cứu chỉ chọn ra vài cặp vợ chồng - những người đã có 1 con và muốn đứa khác có giới tính đối lập Các bác sĩ tạo ra phôi cho những cặp vợ chồng tham gia nghiên cứu bằng

kỹ thuật hỗ trợ sinh sản Sau đó họ nhận diện giới tính của phôi nhờ

qui trình có tên gọi chẩn đoán gene tiền cấy ghép (PGD)

Tiếp đó các cặp cha mẹ sẽ lựa chọn một phôi nam hay phôi nữ

để cấy vào tử cung người mẹ Trong nhiều năm qua, các nhà khoa học đã tranh cãi về mặt đạo đức, sức khoẻ cũng như những ảnh hưởng về tâm lý và xã hội lên những đứa trẻ chọn lọc này Thử nghiệm mới được đặt ra nhằm xác định ảnh hưởng của sự lựa chọn giới tính Các nhà khoa học sẽ tìm hiểu sức khoẻ thể chất của những đứa bé và tác dụng xã hội trong gia đình theo thời gian

Hiệp hội Y học sinh sản Mỹ và Đại học Sản khoa và Gene học

Mỹ phản đối việc lựa chọn giới tính này Song theo Sandra Carson, trưởng nhóm thử nghiệm, sự phản đối của các tổ chức trên là “dựa trên ý kiến công luận, chứ không phải dựa trên kết quả”, “ý kiến công luận là quan trọng, nhưng nó không nên được sử dụng để cấm một điều gì đó” Trong một khảo sát độc lập đầu năm 2005 do Tarun Jain tại Đại học Illinois tiến hành đã chỉ ra rằng những phụ nữ đang điều trị chữa vô sinh cho biết họ sẽ chọn giới tính cho đứa con của mình nếu được tạo cơ hội Jain cho rằng “một trong những nỗi lo ngại là sự lựa chọn giới tính sẽ dẫn đến một loại giới tính nhất định”

và “suy đoán ở đây là xu hướng thích con trai, nhưng nghiên cứu của chúng tôi không chứng tỏ điều đó, thực tế các cặp vợ chồng chưa có con không muốn con trai nhiều hơn con gái”

1.3 Các nghiên cứu ở trong nước về mất cân bằng giới tính khi sinh

Tỷ số giới tính khi sinh theo Tổng điều tra dân số và Nhà ở năm 1999 là 107 tăng so với năm 1989 (105) Kết quả điều tra biến động dân số và kế hoạch hoá gia đình hàng năm của Tổng cục Thống

kê từ 2001 đến 2006 cũng cho thấy có xu hướng tăng, tỷ số giới tính khi sinh năm 2006 là 110,0 và năm 2007 là 111,6 (Mất cân bằng giới tính khi sinh ở Việt Nam Bằng chứng từ Tổng điều tra Dân số và Nhà ở năm 2009 – UNFPA) [10], [28], [29], [30]

Từ năm 2003 đến nay, theo báo cáo của một số địa phương, tỷ

số giới tính khi sinh diễn biến rất phức tạp và tăng đến mức báo động Trước tình hình đó, năm 2004, Viện Khoa học Dân số, Gia đình và Trẻ em đã tiến hành “Nghiên cứu mất cân đối giới tính khi sinh ở một số địa phương” Nghiên cứu này đã chỉ ra rằng tại các địa phương được cho là có sự mất cân băng giới tính khi sinh nghiêm

trọng thì tỷ số này cũng chỉ ở mức 113 (thấp hơn nhiều so với báo cáo của các tỉnh)

Những quan ngại về khả năng Việt Nam cũng sẽ đối mặt với nguy cơ gia tăng tỷ số giới tính khi sinh đã được đề cập đầu tiên trong những năm đầu của thế kỷ 21, sau khi kết quả của cuộc Tổng điều tra dân số và nhà ở 1999 được công bố Nhiều kết quả nghiên cứu, bài báo, tham luận khoa học được công bố trong các tạp chí, hội thảo trong và ngoài nước Ngay từ năm 2002, Daniel Belanger đã có bài “Son preference in rural Viet Nam” đăng trong Studies in Family Planning, Vol 33 no 4, pp 321-334 Năm 2003, cũng Daniele Bélanger có bài “Are sex ratio increasing in Viet Nam?” đăng trên tạp chí Population, Vol 58 no 2, pp 231-250 Năm 2004, Le Cự Linh và các tác giả có bài “Reassesing the Level of Unintended Pregnancy in Viet nam and its Correlates” cũng đăng trong tạp chí Studies in Family Planning, Vol 35, no 1: 15-26 Năm 2005, Rukmalie Jayakody và các tác giả có bài “The impact of Social Change on Vietnamese Families” trình bày tại Worl Population Conference, Tours, July Võ Anh Dũng, Phương Thu Hương, Nguyễn Ngọc Huyền, Lê Thanh Sơn cũng có bài “Sex ratio at birth

in Viet Nam and some localities: Current situation and comments” trình bày tại International Conference on Female deficit in Asia: Trends and perspectives, Ceped-Cicred-Ined, Singapore, 5-7 December 2005 Năm 2006, Hoàng Kim Dung và Nguyễn Quốc Anh

có bài “Induced abortion in Viet Nam: Fact and solutions” trong Suasana Lerner and Eric Vilquyn, eds., Reproductive Health, Unmet Needs and Poverty, Paris, CICRED, 399, 423 Năm 2007 có báo cáo của Daniele Bélanger và Khuất Thị Hải Oanh “Second trimester

abortions and sex-selection of children in northern urban Viet Nam; Martin Evans vad các tác giả “The Relationship between Old Age and Poverty in Viet Nam, UNDP, Hanoi [9], [27]

Cuối năm 2006 (ngày 12 tháng 12) Uỷ ban Dân số, Gia đình

và Trẻ em phối hợp với Quỹ Dân số Liên hợp quốc (UNFPA) tổ chức Hội nghị quốc tế chuyên đề về tỷ số giới tính khi sinh ở Việt Nam với sự tham gia của các nhà nhân khẩu học từ các nước Trung Quốc, Ấn Độ, Nhật Bản, Hàn Quốc, Đài Loan, những nước hiện hoặc đã từng có tỷ số giới tính khi sinh rất cao

Có thể thấy rằng, trước cuộc Tổng điều tra dân số năm 2009, các số liệu về tỷ số giới tính khi sinh ở Việt Nam còn rất thiếu, chủ yếu dựa vào Tổng điều tra dân số năm 1999, Điều tra Nhân khẩu học

và Sức khỏe năm 2002, Điều tra đánh giá các mục tiêu trẻ em và phụ

nữ năm 2006 (MICS) và các điều tra biến động dân số hàng năm Tuy nhiên các số liệu này thiếu những bằng chứng rõ rệt về việc lựa chọn giới tính khi sinh cùng với việc không có số liệu đăng ký khai sinh trên toàn quốc và thiếu số liệu thống kê tin cậy về nạo thai, đặc biệt là ở khu vực tư nhân khiến cho việc tính toán tỷ số giới tính ở Việt nam trở nên khó khăn (UNFPA 2009; Guilmoto và cộng sự 2009) [6], [28], [29], [30]

Cuộc Tổng điều tra dân số năm 1999, mặc dù với lợi thế cỡ mẫu suy rộng trên toàn quốc, số liệu được thu thập một cách có hệ thống đã không cung cấp được những bằng chứng có ý nghĩa về mất cân bằng giới tính Các phân tích cho thấy tỷ số giới tính ở nhóm dân số trẻ trên phạm vi toàn quốc là tương đối ổn định, khoảng 105-106/100 (UNFPA 2009; Bélanger và cộng sự 2009) Điều tra nhân

khẩu học sức khỏe năm 2002 và Điều tra MICS do cỡ mẫu nhỏ khiến giá trị SRB thu được không đáng tin cậy (UNFPA 2009)

Tỷ số giới tính khi sinh cũng được phản ánh qua các cuộc điều tra số sinh tại các cơ sở y tế năm 2006, được tiến hành đầu năm

2007 và số sinh năm 2007, được tiến hành 2008 Số trẻ em sinh ra trong năm 2006 tại được thu thập tại 132/ 150 bệnh viện tuyến tỉnh

và trung ương, 723/1.420 bệnh viện tuyến huyện và 3.420/10.893 trạm y tế xã TSGTKS được tính toán từ 1.095.064 trẻ em sinh ra được báo cáo từ các cơ sở y tế là 109, xấp xỉ tỷ số giới tính được tính toán từ số liệu của cuộc điều tra biến động dân số 2006 (UNFPA 2007) Kết quả phân tích dựa trên 1.443.526 trẻ em sinh ra từ cuộc điều tra số sinh tại các cơ sở y tế được tiến hành đầu năm 2008 cho thấy tỷ số giới tính khi sinh là 110 (Guilmoto và cộng sự 2009)

Kết quả Tổng điều tra dân số 2009 cũng chỉ ra sự khác biệt của

tỷ số giới tính khi sinh giữa các vùng miền Trong số 63 tỉnh thành ở Việt Nam, 17 tỉnh có tỷ số giới tính trẻ em dao động quanh mức 105 Những tỉnh này thuộc khu vực Tây Nguyên, Bắc Trung Bộ và vùng núi, nơi có nhiều dân tộc thiểu số sinh sống 46 tỉnh còn lại có mức

độ tỷ số giới tính trẻ em cao một cách bất thường, 8 tỉnh trong số đó

có tỷ số giới tính khi sinh bằng hoặc cao hơn 115 Đặc biệt, Bắc Giang và Hưng Yên là hai tỉnh có tỷ số giới tính khi sinh vượt mức

120 Tính theo các vùng địa lý, khu vực đồng bằng sông Hồng là nơi

có tỷ số giới tính khi sinh cao nhất, với giá trị trung bình là 115,4 Tây Nguyên, khu vực có dân số ít và kém phát triển so với các vùng khác có tỷ số giới tính khi sinh thấp nhất (105,6) UNFPA cũng chỉ

ra rằng khu vực thành thị là nơi có tỷ số giới tính cao hơn so với khu

vực nông thôn Điểm nóng của khu vực này là thành phố Hồ Chí Minh (UNFPA 2010) [33]

Dựa trên sự phân tích một cách cặn kẽ các số liệu từ Tổng điều tra Dân số và Nhà ở năm 2009 [28], UNFPA đã phác thảo ba kịch bản về tác động nhân khẩu học của tỷ số giới tính trong tương lai Theo kịch bản đầu tiên “không can thiệp”, năm 2015, tỷ số giới tính khi sinh trên toàn quốc sẽ tăng đến 115 và sẽ dừng lại ở mức này một cách không rõ ràng Theo kịch bản này, tỷ số giới tính của nhóm dân

số 15-49 sẽ tăng từ mức hiện nay (100 nam/100 nữ) lên đến 113 vào năm 2049 và điều này làm thừa ra 12% nam giới trong giai đoạn 2009-2049 Kịch bản thứ hai giả thuyết rằng việc thực hiện những chính sách và chương trình nhằm nhằm kiểm soát sự mất cân bằng giới tính sẽ được đẩy mạnh và kết quả là tỷ số giới tính khi sinh sẽ tăng chậm, đạt 115 đến năm 2020 và đến năm 2030 sẽ dần dần trở về mức sinh học chuẩn Theo kịch bản này, tỷ số giới tính của nhóm dân

số 15-49 sẽ tăng lên mức 110 vào năm 2044 và sau đó giảm chậm về mức bình thường Kịch bản thứ ba dựa trên giả thuyết rằng tỷ số giới tính sẽ ổn định và đạt mức chuẩn (105) trong giai đoạn 1999-2049 Đặc biệt, kịch bản này giả định rằng nhóm dân số dưới 10 tuổi năm

2009 không chịu ảnh hưởng của mất cân bằng giới tính và dân số nam giới không bị thừa do mất cân bằng giới tính trong nửa đầu của thế kỷ này (UNFPA 2010) [33] Từ ba kịch bản trên, các chuyên gia dân số cho rằng, đến năm 2020, nhóm dân số trẻ sẽ chịu ảnh hưởng nhiều nhất về cấu trúc văn hóa và sự thay đổi các chuẩn mực văn hóa

1.4 Phân tích các nguồn số liệu về thực trạng MCBGTKS ở Việt Nam

Các cuộc điều tra chọn mẫu biến động dân số và kế hoạch hoá gia đình

hàng năm do Tổng cục Thống kê thực hiện đều thu thập thông tin cho phép

tính toán tỷ số giới tính khi sinh Đặc biệt, trong cuộc điều tra biến động dân số, nguồn lao động và kế hoạch hóa gia đình (KHHGĐ) 1 tháng 4 năm 2006 [25], [26] còn thu thập các thông tin cho phép tính toán tỷ số giới tính khi sinh (SRB) theo thứ tự sinh của người mẹ cũng như tình trạng biết được giới tính của thai nhi trước khi sinh thông qua các biện pháp chẩn đoán giới tính của thai nhi

Cuộc điều tra chọn mẫu năm 2006 không đưa vào thu thập thông tin

về giới tính của tất cả các trường hợp sinh mà chỉ những trường hợp sinh gần đây nhất Nếu các trường hợp sinh gần nhất của người mẹ xảy ra trong vòng 3 năm trước thời điểm điều tra, thì đối tượng điều tra sẽ được hỏi rằng họ có được các nhân viên y tế khám thai hay không và họ có biết được giới tính đứa trẻ trước khi sinh hay không Nếu có thì họ biết được giới tính thai nhi khi thai nhi được mấy tuần

và làm cách nào họ biết được giới tính của thai nhi đó (siêu âm, bắt mạch, đoán…) Các câu trả lời cho những câu hỏi này không liên quan trực tiếp đến việc nạo/phá cái thai đã được xác định là gái bởi các câu hỏi này chỉ liên quan đến các trường hơp sinh sống Mặc dù vậy, chúng cũng cho ta biết được việc sử dụng kỹ thuật hiện đại và

sự mong muốn biết được giới tính thai nhi của người mẹ Cuối cùng, người mẹ được hỏi về tháng năm sinh và giới tính của từng đứa trẻ, bắt đầu từ đứa con đầu lòng cho tới tối đa là 5 đứa con

Trong báo cáo “Các kết quả chủ yếu” của cuộc điều tra này đã có một Mục 8 phân tích về tỷ số giới tính khi sinh Báo cáo cho biết,

trên phạm vi cả nước, tỷ số giới tính khi sinh thu được trong cuộc điều tra năm 2006 là 119; 109 ở khu vực thành thị và 110 ở khu vực nông thôn Con số này có cao hơn một chút so với giá trị thông thường là từ 103 đến 107 trẻ sinh trai trên 100 sinh gái Tuy nhiên,

tỷ số này liên quan đến số sinh mẫu chứ không phải thu thập từ toàn

bộ dân số Như có thể thấy trong Phụ lục B, sai số mẫu của chỉ tiêu

tỷ số giới tính khi sinh của cả nước là 2, điều đó có nghĩa là, giá trị thực của tỷ số giới tính khi sinh của cả nước nằm trong khoảng từ

106 đến 114

Báo cáo cũng kiến nghị, để giảm sai số mẫu, chúng ta có thể tính SRB cho thời kỳ dài hơn, như cho thời kỳ 1999-2006 chẳng hạn [20] Biểu 2.1 của báo cáo trình bày SRB từ các thông tin thu được trong cuộc Tổng điều tra dân số và nhà ở 1999 và các cuộc điều tra chọn mẫu biến động dân số hàng năm

Như có thể thấy từ Bảng 1 của báo cáo này, SRB thay đổi từ 104 năm 2003 đến 110 năm 2006 và cho cả thời kỳ chỉ là 107

Bảng 2.1 Tỷ số giới tính khi sinh, Việt Nam 1999-2006[3]

Năm điều tra Số sinh nam/100 số sinh nữ

Tiếp theo báo cáo “Các kết quả chủ yếu”, Quỹ Dân số Liên hợp quốc, với sự trợ giúp của Tiến sỹ Trường Đại học Tổng hợp Quốc gia Ôxtrâylia G Santow [Trích 18], sau khi giúp Tổng cục Thống kê phân tích số liệu của cuộc điều tra chọn mẫu biến động dân

số, nguồn lao động và kế hoạch hóa gia đình năm 2006 đã đưa ra báo

cáo “Tỷ lệ tăng dân số tại Việt Nam Số liệu năm 2006 nói với chúng

ta điều gì Chuyên đề: Tỷ số giới tính khi sinh” Theo tài liệu này, tâm

lý thích con trai được thể hiện rõ trong cuộc điều tra biến động dân số

2006 Ví dụ, hãy xét các trường hợp bà mẹ sinh con thứ ba trong vòng một năm trước cuộc điều tra Nếu quyết định có con thứ ba không phụ thuộc vào giới tính của hai đứa con đầu, tỷ lệ thông thường sẽ là 24% cho các bà mẹ có hai con gái đầu Trên thực tế, có tới 39% các bà mẹ sinh con thứ ba chưa có con trai trước đó Nói cách khác, phụ nữ đã có hai con có nhiều khả năng sinh con thứ ba nếu họ chưa có con trai Tài liệu cũng nêu lên các yếu tố tác động Có nhiều yếu tố dẫn đến tình trạng SRB thiên về con trai xảy ra tại Việt Nam Thứ nhất, đó là sự tồn tại của

tâm lý chuộng con trai Thứ hai là những phụ nữ mang thai có khả năng biết giới tính của thai nhi, điều này có thể thực hiện được nhờ việc sử

dụng rộng rãi kỹ thuật siêu âm Trong số các bà mẹ sinh con vẫn còn sống từ tháng 4 năm 2003 tới thời điểm điều tra, 94% các bà mẹ ở thành phố và 85% các bà mẹ ở nông thôn được cán bộ y tế chăm sóc tiền sản Hơn nữa, khoảng 2/3 (tức 63%) các bà mẹ cho biết họ biết giới tính của

con trước khi sinh, 98% các bà mẹ này có đi siêu âm Thứ ba là điều kiện phá thai dễ dàng

Theo tài liệu này, SRB trong vòng một năm trước cuộc điều tra năm 2006 trên phạm vi cả nước là 110: trong đó khu vực thành thị là 109, khu vực nông thôn là 110 Tỷ số này hơi cao hơn so với

mức bình thường Tuy nhiên, khi ước tính cho cấp tỉnh thì tỷ số giới tính dao động rất lớn từ 79 đối với tỉnh thấp nhất đến 123 cho tỉnh cao nhất Vì SRB cho cấp tỉnh được ước tính từ mẫu 3% chắc chắn

sẽ bị ảnh hưởng bởi sai số mẫu

Để có thêm thông tin về tình hình này, với sự hỗ trợ của UNFPA, Tổng cục Thống kê (TCTK) đã tiến hành thu thập số trẻ em sinh ra trong năm 2006 tại các cơ sở y tế Việc thu thập này đã được tiến hành ở 132/150 bệnh viện tuyến tỉnh và trung ương, 723/1420 bệnh viện tuyến huyện và 3.420/10.893 trạm y tế tuyến xã Số trẻ em thu được từ các cơ sở y tế trên là 1.095.064 (trong đó có 572.216 trẻ em trai và 522.848 trẻ em gái) SRB (có tính đến hệ số đầy đủ) cho toàn quốc là 109, rất gần với SRB trong điều tra biến động dân số của TCTK năm 2006 (110) [23]

Dựa trên số liệu trẻ em sinh thu được từ các cơ sở y tế trên, TCTK đã ước tính SRB cho từng tỉnh sau khi đã tính đến hệ số đầy đủ Kết quả cho thấy có 18 trong số 64 tỉnh/thành phố (28%) có SRB từ 111 trở lên Các tỉnh này hầu hết tập trung ở phía Bắc (15/18 tỉnh) Trong số này có những tỉnh có SRB khá cao như Hải Dương (120,5), Bắc Ninh (119,6) Trong 46 tỉnh còn lại, 12 tỉnh (19%) có tỷ số giới tính dao động trong khoảng 108-110 Có 33 tỉnh, thành phố có SRB ở mức bình thường dao động trong khoảng 101-107 Chỉ có 1 tỉnh có SRB được coi là thấp hơn mức bình thường (99) Theo các chuyên gia nhân khẩu học, khi sử dụng các ước tính SRB cho các đơn vị hành chính có số trẻ em sinh trong năm dưới 9.500 thì cần lưu ý các ước tính này có thể bị ảnh hưởng bởi sai số mẫu

Bản báo cáo đã kết luận: Mặc dù ở cấp toàn quốc, cả cuộc điều tra chọn mẫu biến động dân số và KHHGĐ 2006 và kết quả thu thập số

trẻ em sinh ở các cơ sở y tế đều cho thấy SRB chỉ hơi cao so với mức

bình thường (từ 3-4 điểm phần trăm) nhưng kết quả này ở một số

tỉnh, thành phố (trên 110) là đáng quan tâm Vì vậy, cần tiếp tục có

các nghiên cứu và theo dõi tình hình lựa chọn giới tính thai nhi để

khi cần thiết có sự can thiệp về chính sách kịp thời Bên cạnh đó, để

có được các số liệu tin cậy giúp cho việc giám sát, theo dõi SRB ở

cấp tỉnh và toàn quốc, các cơ sở y tế cần báo cáo đầy đủ số trẻ em

trai và trẻ em gái sinh tại các cơ sở này cũng như việc sử dụng các

thiết bị chuẩn đoán sớm giới tính thai nhi trong việc lựa chọn giới

tính Cũng cần chú ý là, theo niên giám Thống kê của Bộ Y tế năm

2005 [BYT 2005]có tới 96% số trẻ em sinh được cán bộ y tế chăm

sóc Việc báo cáo đầy đủ những thông tin trên không những giúp cho

ngành y tế và chính quyền cấp tỉnh có được các số liệu tin cậy để

giám sát tình hình lựa chọn giới tính thai nhi mà còn giảm được các

chi phí không cần thiết

cho việc thu thập các thông tin này từ các cuộc điều tra mẫu

SRB của Việt Nam thu được qua cuộc Tổng điều tra dân số

1999 và các cuộc điều tra chọn mẫu biến động dân số và kế hoạch

hoá gia đình hàng năm từ 1 tháng 4 năm 2001 đến 1 tháng 4 năm

2006 được trình bày trong Bảng 2 Cần lưu ý là, tất cả các SRB trong

biểu này đều được tính toán dựa trên một mẫu khoảng 24-26 nghìn

dân của mỗi tỉnh

Bảng 1 3 Tỷ số giới tính khi sinh của Việt Nam 1999-2006

1999-2 0 0

Các số liệu trong Bảng 2 cho thấy, SRB của Việt Nam từ năm

1999 đến 2006 tương đối ổn định, dao động trong phạm vi từ 104

đến 110 trẻ em trai trên 100 trẻ em gái SRB trong cả thời kỳ

1999-2006 cũng như cho 5 năm gần đây nhất (2002-1999-2006) đều là 107 trẻ

em trai trên 100 trẻ em gái Đây là SRB nằm ở giới hạn trên của

mức bình thường

Sự dao động của SRB của các vùng theo thời gian là khá cao

Vùng có sự dao động nhiều nhất là: Tây bắc, từ 89 đến 122; Bắc

Trung bộ, từ 98 đến 113 và Tây Nguyên, từ 96 đến 111 Duyên hải Nam Trung bộ là vùng có tỷ lệ giới tính của hầu hết các năm trong

kỳ đều rất cao Trong số 7 năm này, có tới 5 năm, SRB của vùng duyên hải Nam Trung bộ đạt mức từ 112 đến 118 con trai trên 100 con gái Vùng có sự dao động về SRB ít nhất là Đồng bằng Bắc bộ Trong vùng này, SRB chỉ dao động từ 105 đến 110 con trai trên 100 con gái

1.5 Giải pháp giảm thiểu mất cân bằng giới tính khi sinh

1.5.1 Kinh nghiệm của Hàn Quốc

Nâng cao vị thế phụ nữ Sửa đổi Luật thừa kế tài sản để con trai, con gái có quyền thừa kế tài sản như nhau, phụ nữ được giáo dục ở bậc học cao, được tạo điều kiện tham gia thị trường lao động

và làm việc trong các cơ quan của Chính phủ Chú trọng biện pháp dạy và giáo dục nâng cao đạo đức nghề nghiệp đối với sinh viên y khoa trong việc thực hiện nạo phá thai vì lý do giới tính; Tạo dựng

hệ thống hỗ trợ người cao tuổi; Nâng cao vị thế và trao quyền năng

cho Phụ nữ Năm 1980, Hàn Quốc có khẩu hiệu “Sinh hai con để có cuộc sống tốt đẹp hơn, không lo lắng về giới tính của con cái”, đến thời kỳ 1990-2000 đề ra khẩu hiệu: “Nuôi 1 con gái lớn lên bằng 10 con trai”, “Hãy yêu con gái của bạn” đã có tác động tích cực đối với nhận thức của người dân trong việc lựa chọn giới tính thai nhi

Hàn Quốc cũng có các chế tài nghiêm khắc để ngăn chặn tình trạng mất cân bằng giới tính khi sinh như: Luật Y tế năm 1987 (sửa đổi

1994) “nghiêm cấm các hình thức chẩn đoán giới tính thai nhi; phạt tiền đến 10.000 USD và tù giam tới 3 năm đối với những cán bộ y tế cung cấp thông tin về chẩn đoán giới tính thai nhi”

Về chế tài, đã quy định xử phạt nghiêm khắc: Nghiêm cấm các hình thức chẩn đoán giới tính thai nhi từ năm 1987; đến năm 1994

quy định xử phạt bác sĩ đến 10.000 USD và tù giam tới 3 năm đối

với những cán bộ y tế cung cấp thông tin về chẩn đoán giới tính thai nhi

Đẩy mạnh tuyên truyền thay đổi nhận thức xã hội nhằm hạn chế tình trạng coi nhẹ phụ nữ (qua truyền thông, vận động, sách báo, phim ảnh)

Bãi bỏ hẳn chính sách "giảm sinh", chuyển sang chính sách

“khuyến sinh” (khi tỷ lệ sinh xuống rất thấp: 1,4 con/phụ nữ)

- Áp dụng các giải pháp mạnh và tổ chức chiến dịch về bình đẳng giới, ban hành Luật gia đình sửa đổi vào năm 1991, thành lập

Bộ Bình đẳng giới và áp dụng các giải pháp phát triển kinh tế-xã hội, cải thiện đời sống vật chất, tinh thần cho người dân, đặc biệt chú trọng giáo dục, đào tạo và việc làm cho nữ giới

Kết quả là TSGTKS của Hàn Quốc đã giảm từ 116/100 vào năm 1991 xuống mức tự nhiên bình thường bắt đầu từ năm 2007

1.5.2 Kinh nghiệm của Trung Quốc

Trung Quốc xảy ra tình trạng MCBGTKS từ đầu thập niên

1990 Từ đó đến nay, Trung Quốc đã triển khai chính sách tổng hợp, toàn diện với việc đẩy mạnh tuyên truyền để giảm thiểu mất cân bằng giới tính khi sinh bằng nhiều giải pháp khác nhau:

Về DS-KHHGĐ, Trung Quốc đề ra 4 điểm không được thay đổi, đó là: