Thực trạng và một số yếu tố liên quan đến bệnh tai mũi họng của học sinh trƣờng trung học cơ sở quang trung thành phố thái nguyên năm 2014

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ THÁI HÀ THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BỆNH TAI MŨI HỌNG CỦA HỌC SINH TRƯỜNG TRUNG HỌC CƠ SỞ QUANG TRUNG THÀNH PHỐ THÁI

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC

NGUYỄN THỊ THÁI HÀ

THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BỆNH TAI MŨI HỌNG CỦA HỌC SINH TRƯỜNG TRUNG HỌC CƠ SỞ QUANG TRUNG THÀNH PHỐ THÁI NGUYÊN NĂM 2014

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi, toàn bộ

số liệu và kết quả trong luận văn này là trung thực, chính xác

Nếu sai tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm

HỌC VIÊN

Nguyễn Thị Thái Hà

LỜI CẢM ƠN

Với tất cả lòng chân thành tôi xin trân trọng bày tỏ lời cảm ơn tới Đảng

ủy, Ban giám hiệu Trường Đại học Y Dược - Đại học Thái Nguyên; Phòng Đào tạo và Hội đồng đánh giá luận văn cấp cơ sở - Trường Đại học Y Dược - Đại học Thái Nguyên; Thầy cô giáo trong Khoa Y tế Công cộng - Trường Đại học

Y Dược Thái Nguyên đã hướng dẫn giúp đỡ tôi rất nhiều trong suốt thời gian tôi học tập tại trường

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Trần Duy Ninh người thầy đã tận tình hướng dẫn, giảng dạy, giúp đỡ tôi phương pháp nghiên cứu,

tư duy khoa học để hoàn thành luận văn

Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn tới Ban giám hiệu, các thầy cô giáo, phụ huynh

và các em học sinh Trường Trung học cơ sở Quang Trung - Thành phố Thái Nguyên đã hết lòng tạo mọi điều kiện giúp đỡ tôi trong quá trình lấy số liệu thực hiện luận văn

Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban giám hiệu Trường Cao đẳng Y

tế Thái Nguyên, các phòng ban chức năng và tập thể giảng viên bộ môn Y học Cộng đồng đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và thực hiện đề tài

Cuối cùng tôi xin chân thành cảm ơn những tình cảm và sự động viên, giúp đỡ nhiệt tình của gia đình, người thân và bạn bè

HỌC VIÊN

Nguyễn Thị Thái Hà

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

CI : Khoảng tin cậy (Confidence Interval)

CS : Cộng sự

GDSK : Giáo dục sức khỏe

OR : Tỉ suất chênh (Odd - Ratio)

PTTT : Phương tiện truyền thông

SL : Số lượng

STT : Số thứ tự

THCS : Trung học cơ sở

TMH : Tai mũi họng

V.A : Végetations adenoides

WHO : Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization)

MỤC LỤC

Lời cam đoan i

Lời cảm ơn ii

Danh mục chữ viết tắt iii

Mục lục iv

Danh mục bảng vi

Danh mục biểu đồ viii

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1: TỔNG QUAN 3

1.1 Các bệnh lý tai mũi họng thường gặp ở học sinh 3

1.1.1 Các bệnh về tai 3

1.1.2 Các bệnh về mũi xoang 4

1.1.3 Các bệnh về họng 7

1.1.4 Một số vấn đề khác 10

1.2 Thực trạng bệnh tai mũi họng của học sinh 11

1.2.1 Thực trạng bệnh tai mũi họng thế giới 11

1.2.2 Thực trạng bệnh tai mũi họng tại Việt Nam 15

1.3 Các yếu tố liên quan đến bệnh tai mũi họng 17

1.3.1 Hành vi phòng chống bệnh 17

1.3.2 Yếu tố môi trường gia đình - xã hội 18

1.3.3 Cung ứng dịch vụ của hệ thống y tế (y tế trường học) 20

1.3.4 Yếu tố sinh học và một số yếu tố khác 20

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24

2.1 Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu 24

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 24

2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 24

2.1.3 Thời gian nghiên cứu 24

2.2 Phương pháp nghiên cứu 24

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24

2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 24

2.2.3 Kỹ thuật chọn mẫu nghiên cứu 25

2.4 Chỉ số nghiên cứu 26

2.4.1 Thực trạng bệnh tai mũi họng của học sinh trường trung học cơ sở Quang Trung thành phố Thái Nguyên năm 2014 26

2.4.2 Phân tích một số yếu tố liên quan đến bệnh tai mũi họng của học sinh trường trung học cơ sở Quang Trung thành phố Thái Nguyên năm 2014 26

2.5 Phương pháp thu thập thông tin 29

2.6 Phương pháp phân tích và xử lý số liệu 30

2.7 Phương pháp khống chế sai số 30

2.8 Đạo đức trong nghiên cứu 30

Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32

3.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu 32

3.2 Thực trạng bệnh tai mũi họng của học sinh trường trung học cơ sở Quang Trung thành phố Thái Nguyên 2014 33

3.3 Các yếu tố liên quan tới bệnh bệnh tai mũi họng của học sinh Trường trung học cơ sở Quang Trung thành phố Thái Nguyên năm 2014 38

Chương 4: BÀN LUẬN 48

4.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu 48

4.2 Thực trạng bệnh tai mũi họng của học sinh trường THCS Quang Trung thành phố Thái Nguyên 2014 49

4.3 Các yếu tố liên quan tới bệnh bệnh tai mũi họng của học sinh Trường trung học cơ sở Quang Trung thành phố Thái Nguyên năm 2014 55

KẾT LUẬN 66

KHUYẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC 1

PHỤ LỤC 2

DANH MỤC BẢNG

Bảng 3.1 Đối tượng nghiên cứu xếp theo độ tuổi (lớp) 35

Bảng 3.2 Các bệnh đã gặp về tai 36

Bảng 3.3 Các bệnh đã gặp về mũi xoang 36

Bảng 3.4 Các bệnh đã gặp về họng 37

Bảng 3.5 Phân độ V.A 37

Bảng 3.6 Phân độ amidan 38

Bảng 3.7 Mối liên quan giữa độ tuổi với bệnh tai mũi họng 38

Bảng 3.8 Mối liên quan giữa giới tính với bệnh tai mũi họng 39

Bảng 3.9 Mối liên quan của làm nghề dịch vụ tại gia đình với bệnh tai mũi họng 39

Bảng 3.10 Mối liên quan của thói quen tập thể dục thể thao với bệnh tai mũi họng 40

Bảng 3.11 Mối liên quan giữa thói quen ăn sáng với bệnh tai mũi họng 40

Bảng 3.12 Mối liên quan giữa thói quen ăn đêm với bệnh tai mũi họng 41

Bảng 3.13 Mối liên quan giữa thói quen thức khuya với bệnh tai mũi họng 41 Bảng 3.14 Mối liên quan của thói quen dậy sớm với bệnh tai mũi họng 42

Bảng 3.15 Mối liên quan giữa kiến thức phòng chống bệnh tai mũi họng với bệnh tai mũi họng 42

Bảng 3.16 Mối liên quan giữa thái độ về dự phòng bệnh tai mũi họng với mắc bệnh tai mũi họng 43

Bảng 3.17 Mối liên quan giữa thực hành về phòng chống bệnh tai mũi họng với mắc bệnh tai mũi họng 43

Bảng 3.18 Mối liên quan giữa việc giáo dục về phòng chống bệnh tai mũi họng tại gia đình với bệnh tai mũi họng 44

Bảng 3.19 Mối liên quan giữa việc tự tìm hiểu về phòng chống bệnh tai mũi họng qua các phương tiện truyền thông với bệnh tai mũi họng 44

Bảng 3.20 Mối liên quan giữa loại nhà ở với bệnh tai mũi họng 45

Bảng 3.21 Mối liên quan giữa nơi để bếp đun với bệnh tai mũi họng 45

Bảng 3.22 Mối liên quan giữa loại bếp đun với bệnh tai mũi họng 46

Bảng 3.23 Mối liên quan giữa nuôi chó/mèo với bệnh tai mũi họng 46

Bảng 3.24 Mối liên quan giữa nuôi gia cầm với bệnh tai mũi họng 47

Bảng 3.25 Mối liên quan giữa những người mắc tai mũi họng trong gia đình với bệnh tai mũi họng 47

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 3.1 Đối tƣợng nghiên cứu xếp theo giới tính 32

Biểu đồ 3.2 Đối tƣợng nghiên cứu xếp theo dân tộc 33

Biểu đồ 3.3 Tỉ lệ học sinh mắc bệnh tai mũi họng 33

Biểu đồ 3.4 Phân bố tỉ lệ mắc bệnh tai mũi họng theo nhóm tuổi 34

Biểu đồ 3.5 Phân bố tỉ lệ mắc bệnh tai mũi họng theo giới 35

ĐẶT VẤN ĐỀ

Bệnh tai mũi họng là một nhóm bệnh phổ biến do ảnh hưởng của khí hậu

và do sự thay đổi của môi trường Bệnh tai mũi họng ảnh hưởng không nhỏ đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân và sẽ để lại những hậu quả, di chứng nặng nề nếu bệnh không được phát hiện sớm và điều trị kịp thời [15], [19], [40] Các nghiên cứu đều cho thấy tỉ lệ bệnh tai mũi họng chiếm tương đối cao trong cộng đồng Nghiên cứu tại Ấn Độ (2012) cho tỉ lệ các bệnh về tai chiếm 46,64%; bệnh về mũi (18,30%) và họng là 12,05% [26] Nghiên cứu ở Nigeria (2013) cho kết quả các bệnh về tai chiếm 62,7%; tiếp theo là các bệnh

về mũi (23,0%); các bệnh về họng (9,6%) [31] Nghiên cứu của Viral Shah và cộng sự (2014) cho tỉ lệ bệnh tai mũi họng là 46,6% [60]

Việt Nam là một nước đang phát triển và thuộc vùng khí hậu nhiệt đới gió mùa Do đặc thù khí hậu và đặc thù của phát triển kinh tế nên tỉ lệ bệnh tai mũi họng tương đối cao Nghiên cứu của Trần Duy Ninh từ năm 1998 đã cho kết quả bệnh tai mũi họng ở vùng dân tộc 7 tỉnh miền núi phía Bắc chiếm 63,61% [17] Nghiên cứu năm 2004 của Đặng Hoàng Sơn cho tỉ lệ viêm tai giữa mạn tính là 6,86% và viêm tai giữa ứ dịch là 7,1% [18] Nghiên cứu của Phùng Minh Lương (2010) cho tỉ lệ mắc bệnh tai mũi họng ở cộng đồng người dân tộc Ê-đê là 58,9% [13] Nghiên cứu của Nguyễn Thanh Hà (2013) cho tỉ lệ mắc các bệnh tai mũi họng chiếm 65,0% [5]

Bệnh tai mũi họng là một bệnh thường gặp ở trẻ nhỏ, đặc biệt ở trẻ từ độ tuổi tiểu học trở xuống [15], [19] Đã có nhiều nghiên cứu về bệnh tai mũi họng ở trẻ nhỏ [3], [5], [16]; nhưng những nghiên cứu về bệnh tai mũi họng ở lứa tuổi trẻ lớn - lứa tuổi đang đi học (11-15 tuổi) còn ít được để ý Đây là lứa tuổi chiếm một tỉ lệ khá cao trong cơ cấu dân số, là lứa tuổi đang phát triển cả

về thể chất, tâm sinh lý và cũng là đối tượng rất thường mắc các bệnh lý ở tai

mũi họng [15], [19] Bên cạnh đó, tai mũi họng là bệnh gây ra bởi các yếu tố nguy cơ như tiếp xúc với không khí ô nhiễm, nhà ở và nơi làm việc có nhiều bụi Bệnh có xu hướng liên quan đến thói quen sinh hoạt ít vận động [15], [40], [53], [54] Thực tế cho thấy: lứa tuổi trẻ lớn là lứa tuổi đang đi học, việc phải đối mặt với áp lực học tập làm cho trẻ ít có cơ hội vận động hay tham gia các hoạt động thể dục thể thao

Thành phố Thái Nguyên là thành phố trung du - miền núi đang trên đà phát triển Bên cạnh việc có những biến đổi thời tiết khí hậu gió mùa thường xuyên, đặc trưng của nước nhiệt đới thì thành phố còn đang đối mặt với tình trạng ô nhiễm không khí gia tăng Ngoài ra, thành phố còn là nơi tập trung đào tạo của các tỉnh miền núi phía Bắc, tỉ lệ học sinh, sinh viên trong thành phố chiếm cao Cùng với sự phát triển của xã hội là sự gia tăng áp lực học tập, đặc biệt đối với học sinh các cấp, trong đó có học sinh trung học cơ sở Việc học sinh phải thường xuyên học tập tại lớp, học thêm, tự học đã tạo ra những yếu tố ảnh hưởng đến thói quen sinh hoạt và học tập của học sinh Câu hỏi đặt ra là: Thực trạng bệnh tai mũi họng ở học sinh trung học cơ sở hiện nay ra sao và yếu tố nào ảnh hưởng đến bệnh tai mũi họng ở học sinh trung

học cơ sở? Đó chính là lý do chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Thực trạng và một số yếu tố liên quan đến bệnh tai mũi họng của học sinh trường Trung học cơ sở Quang Trung thành phố Thái Nguyên năm 2014” nhằm đạt

được các mục tiêu:

1 Mô tả thực trạng bệnh tai mũi họng của học sinh trường trung học

cơ sở Quang Trung thành phố Thái Nguyên năm 2014

2 Phân tích một số yếu tố liên quan đến bệnh tai mũi họng của học sinh trung học cơ sở Quang Trung thành phố Thái Nguyên hiện nay

Chương 1 TỔNG QUAN

1.1 Các bệnh lý tai mũi họng thường gặp ở học sinh

Tai, mũi, họng (TMH) là cơ quan có vị trí đặc biệt, nằm trên ngã tư giữa đường tiêu hóa và đường hô hấp, là cửa ngõ đầu tiên của cơ thể khi tác nhân gây bệnh xâm nhập Cơ quan này đảm bảo những chức năng quan trọng như: nghe, thăng bằng, phát âm, và đặc biệt là chức năng thở Bởi vậy TMH là bệnh rất thường gặp và gặp ở mọi lứa tuổi, chiếm một tỉ lệ tương đối cao Khi các cơ quan TMH bị bệnh, nó có ảnh hưởng không nhỏ tới các cơ quan, bộ phận trong toàn bộ cơ thể [15], [19] Các bệnh TMH hay gặp bao gồm: Các bệnh về tai; Các bệnh về mũi xoang; Các bệnh về họng Cụ thể một số bệnh TMH hay gặp ở trẻ lớn tuổi như sau:

1.1.1 Các bệnh về tai

1.1.1.1 Viêm tai giữa

Do vi khuẩn, virus từ các ổ viêm ở mũi họng đi lên tai qua vòi nhĩ Eustache Bệnh nhân có thể biểu hiện bằng các triệu chứng như đau tai, ù tai, nghe kém, chảy mủ tai Nhưng nhiều khi không có biểu hiện triệu chứng rõ rệt Nếu được phát hiện sớm, điều trị kịp thời, tích cực và đúng phương pháp, bệnh sẽ khỏi, không để lại di chứng Ngược lại nếu không được theo dõi, không được điều trị đúng, có thể đưa đến nhiều biến chứng phức tạp Cần quan tâm, điều trị các viêm nhiễm ở mũi họng để đề phòng viêm tai và phòng tái phát Ở lứa tuổi trẻ lớn thường gặp viêm tai giữa tiết dịch, viêm tai giữa xẹp nhĩ, xơ nhĩ

Trong viêm tai giữa tiết dịch, các triệu chứng thường ít rầm rộ, chủ yếu phải theo dõi và phát hiện triệu chứng nghe kém ở trẻ em Phát hiện những thay đổi bất thường của màng nhĩ Cũng cần kiểm tra thính lực đồ và nhĩ

lượng đồ Nói chung bệnh diễn biến nhẹ, sau vài ngày có thể tự khỏi được nhưng hay bị tái phát theo với đợt viêm mũi họng Có thể tiến triển thành viêm tai mạn tính hoặc gây sẹo, xơ dính màng nhĩ Khi phát hiện thấy những dấu hiệu của viêm tai giữa tiết dịch , cần phải điều trị tích cực và chuyển bệnh nhân lên tuyến chuyên khoa kịp thời để đề phòng các biến chứng [12], [15], [19]

Viêm tai giữa xẹp nhĩ, xơ nhĩ là hậu quả của viêm tai giữa tiết dịch tái diễn nhiều lần mà không được phát hiện hoặc điều trị đúng cách và triệt để Triệu chứng chính là điếc Trẻ có thể bị điếc một cách từ từ, lúc đầu điếc không thường xuyên, thỉnh thoảng có lúc nghe rõ trở lại Nhưng sau mỗi đợt

xổ mũi tai bị điếc trở lại và điếc nặng hơn trước Cuối cùng là điếc hoàn toàn Điều này ảnh hưởng rất lớn đến tâm lý và khả năng học tập của trẻ Vì vậy ngoài việc phát hiện sớm và điều trị kịp thời, trẻ cần được thường xuyên nhắc nhở vệ sinh TMH đúng cách Nên kích thích sự tuần hoàn toàn thân bằng cách vận động thường xuyên hoặc tập thể dục đều đặn [15]

1.1.1.2 Bán tắc, tắc vòi nhĩ

Vòi nhĩ có chức năng sinh lý là đảm bảo sự cân bằng khí áp giữa trong

và ngoài màng nhĩ, dẫn lưu dịch tiết ở tai giữa ra ngoài, duy trì hoạt động của

hệ thống truyền âm và ngăn chặn nhiễm trùng ngược dòng từ họng mũi lên tai giữa Vì thế, duy trì sự thông thoáng của vòi nhĩ là rất quan trọng Khi bị viêm mũi họng, nếu thấy có ù tai nghe kém tức là đã có thể bị viêm tắc vòi nhĩ Vì vậy khi mắc các bệnh lý tai mũi họng cần được điều trị dứt điểm để tránh gây tắc vòi nhĩ Cần có biện pháp phòng bệnh TMH phù hợp, thường xuyên

1.1.2 Các bệnh về mũi xoang

1.1.2.1 Viêm mũi xoang cấp tính

Bao gồm viêm mũi cấp tính và viêm mũi mạn tính Viêm mũi cấp tính thường do nhiễm trùng thứ phát sau viêm V.A, amidan, sau bệnh như cúm, sởi, dị ứng với các yếu tố kích thích; các yếu tố lý hóa học Bệnh thường

biểu hiện các triệu chứng: sốt nhẹ (hoặc không sốt), đau đầu, tắc mũi, chảy mũi kéo dài, ngửi kém Chủ yếu phải điều trị tại tuyến chuyên khoa Tại tuyến

y tế cơ sở: rửa mũi, nhỏ mũi bằng các thuốc thông thở, thuốc sát trùng mũi họng, khí dung mũi xoang Cần giáo dục sức khỏe: vệ sinh môi trường, điều kiện sống, điều kiện học tập đảm bảo môi trường trong sạch Tránh tiếp xúc với không khí nóng lạnh đột ngột Điều trị tốt với viêm mũi cấp, nâng cao sức

đề kháng cơ thể Tiêm phòng vaccin với các bệnh nhiễm khuẩn ở trẻ em Khi tiếp xúc bụi nhiều cần rửa mũi bằng nước muối sinh lý Không được dụi mũi, móc dỉ mũi, ngoáy mũi Điều trị triệt để đúng phác đồ khi viêm mũi, viêm xoang cấp tránh gây biến chứng Khi có chảy mũi kéo dài phải đến cơ sở chuyên khoa khám, điều trị [15], [40], [54]

1.1.2.2 Viêm mũi xoang mạn tính

Viêm mũi xoang mạn tính là bệnh phổ biến, ở nước ta tỉ lệ viêm mũi trong cộng đồng khoảng 10 - 12%, viêm xoang chiếm 2 - 5% dân số, gặp nhiều nhất ở lứa tuổi lao động Bệnh hay gặp khi thay đổi thời tiết, thời điểm giao mùa, sức đề kháng giảm Bệnh liên quan đến độ ẩm, sự ô nhiễm của môi trường [15], [19]

Nguyên nhân của bệnh thường do nhiễm trùng: thứ phát sau viêm V.A, amidan, sau một số bệnh truyền nhiễm như: cúm, sởi, sốt phát ban Bệnh lý răng có thể gây viêm xoang Bệnh gặp ở người có cơ địa dị ứng, những người thường xuyên tiếp xúc với bụi, hơi hóa chất… Các bệnh mạn tính: lao, đái tháo đường, thận, khớp, các dị hình mũi xoang (hẹp hốc mũi, vẹo vách ngăn,

dị hình cuốn, xoang quá rộng hoặc quá hẹp ) cũng là nguyên nhân hay gặp với bệnh lý mũi xoang [15]

Bệnh có thể gây các biến chứng nặng nề nếu không được điều trị và dự phòng đúng cách Viêm xoang hay gây viêm mũi họng, V.A, nhất là viêm tai giữa Có thể gây các biến chứng nội sọ: viêm màng não, áp xe não Lâu dài

có thể gây viêm thận, viêm khớp Do đó các em học sinh cần rèn luyện sự thích nghi với môi trường xung quanh, nâng cao sức đề kháng cơ thể, tránh tiếp xúc với không khí nóng, lạnh đột ngột Cải thiện vệ sinh môi trường, điều kiện sống, điều kiện làm việc Chăm sóc mũi: rửa mũi thường xuyên bằng nước muối sinh lý Điều trị triệt để viêm mũi xoang mạn để đề phòng biến chứng [15],[19]

1.1.2.3 Viêm mũi dị ứng

Viêm mũi dị ứng chiếm tỉ lệ khá cao trong cộng đồng: trẻ em gặp 10%, người lớn gặp 10 - 20% Bệnh thường gặp ở những người có cơ địa dị ứng Một số dị nguyên thường gặp là: phấn hoa, con mạt trong bụi nhà (House dust mites), một số hóa chất như sơn, xăng dầu Bệnh thường xảy ra đột ngột: bệnh nhân có cảm giác cay mũi, ngứa mũi, hắt hơi từng cơn vài chục cái liền Sau cơn hắt hơi là chảy nước mũi trong, loãng như nước lã Những cơn như trên thường xảy ra vào buổi sáng Tình trạng này thường kéo dài hàng tuần, sau đó tự khỏi Hàng năm vào thời kỳ đó lại tái diễn Vì vậy vấn đề phòng bệnh chủ yếu là cách ly với dị nguyên gây dị ứng Vệ sinh môi trường, cải thiện điều kiện sống và làm việc Tránh tiếp xúc với không khí ô nhiễm, nóng lạnh đột ngột Khi bị bụi nhiều cần rửa mũi bằng nước muối sinh lý

1.1.2.4 Chảy máu mũi

Nguyên nhân do chấn thương, do phẫu thuật, do viêm mũi xoang, viêm V.A, do khối u mũi xoang hoặc do các bệnh lý nội khoa Biểu hiện bệnh: máu chảy ra cửa mũi trước hoặc chảy ra cả cửa mũi sau, xuống họng Trường hợp chảy máu nặng bệnh nhân có thể nuốt máu, sau đó nôn ra máu đen, có thể có dấu hiệu choáng do mất máu Ở trẻ em thường chảy máu mức độ nhẹ (do tổn thương tại điểm mạch Kisselbach), số lượng ít, có xu hướng tự cầm, hay tái phát Nghiên cứu trên những bệnh nhân nhập viện cấp cứu do nhóm bệnh TMH cho thấy chảy máu mũi là nguyên nhân gặp hàng đầu trong các trường

hợp cấp cứu TMH [41] Cần cầm máu tại chỗ (tuỳ mức độ nặng nhẹ mà có cách xử trí cầm máu khác nhau) Không cho trẻ em nhét dị vật vào mũi hoặc ngoáy mũi Nếu đã chảy máu một lần dù nhẹ vẫn phải đến bác sĩ chuyên khoa TMH để xác định nguyên nhân Cần quan tâm và theo dõi đối với những trường hợp chảy máu tái phát ở một cơ sở y tế chuyên khoa Cần có chế độ theo dõi chu đáo đối với những người có bệnh lý mạn tính [15], [19]

mà phải hít xuống miệng rồi khạc đi, đây cũng là nguyên nhân dễ làm nhiễm khuẩn đường hô hấp trên Ngoài ra, người bệnh còn có thể ngủ ngáy, kém ngủ

và mất ngủ do ngạt mũi, độ nhạy với mùi kém Rất nhiều người phải sống chung với dị tật này đến suốt đời Vì vậy cần có một chế độ dự phòng thích hợp khi

có dị hình vách ngăn mũi Cần hạn chế uống rượu bia, hút thuốc lá Khi đi ra đường nên đeo khẩu trang Vệ sinh mũi bằng cách nhỏ nước muối sinh lý trước khi đi ngủ là một trong những biện pháp mang lại hiệu quả tích cực [15], [19]

1.1.3 Các bệnh về họng

1.1.3.1 Viêm V.A

Viêm V.A là viêm tổ chức amidan ở vùng họng mũi (V.A vòm và V.A vòi) Tỉ lệ viêm V.A chiến khoảng 30% ở trẻ em Bệnh thường gặp ở những trẻ sống trong môi trường ẩm thấp, không khí ô nhiễm (bụi, khói ), nguồn nước bị ô nhiễm, vệ sinh kém, trẻ bị suy dinh dưỡng Mặt khác, chính viêm V.A mạn tính lại là nguyên nhân làm cho trẻ bị suy dinh dưỡng Những thống

kê gần đây ở nước ta cho thấy bệnh viêm V.A và những biến chứng của nó còn khá phổ biến, nhất là vùng nông thôn Viêm V.A có thể gây biến chứng: viêm thận, viêm khớp Thậm chí còn gây rối loạn phát triển về thể chất và tinh thần: trẻ xanh xao, còi cọc, có bộ mặt V.A, trẻ kém thông minh, không tập trung tư tưởng, học tập kém do trẻ nghe kém, thiếu oxy não mạn tính Chính

vì vậy, gia đình cần phối hợp chặt chẽ với nhà trường để giúp các em dự phòng, phát hiện sớm và điều trị kịp thời bệnh viêm V.A Bên cạnh đó thường xuyên hướng dẫn các em cách xì mũi, hút, rửa mũi, nhỏ thuốc mũi đặc biệt quan tâm chăm sóc trẻ khi thời tiết thay đổi Khi trẻ bị viêm V.A cần được điều trị tích cực, đúng phương pháp, nạo V.A khi có chỉ định để đề phòng biến chứng [15], [19]

1.1.3.2 Viêm amidan

Viêm amidan là bệnh khá phổ biến ở nước ta Do amidan có nhiều khe, hốc, nằm ở vị trí ngã tư giữa đường ăn và đường thở [11] Dễ bị viêm nhiễm từ các bệnh lý ở những cơ quan kế cận: răng, mũi, miệng Là bệnh đứng hàng đầu trong các bệnh lý của họng, bệnh gặp ở mọi lứa tuổi: tỉ lệ mắc ở người lớn là 8 - 10%, trẻ em 21% và mắc nhiều nhất ở lứa tuổi 4 - 25 Bệnh thường gặp vào mùa lạnh, thời điểm giao mùa, khi sức khỏe giảm sút Viêm amidan có thể gây ra các biến chứng: tại chỗ (viêm tấy hoặc áp xe amidan, viêm tấy hoặc áp xe quanh amidan; biến chứng gần (viêm mũi, viêm xoang, viêm tai giữa, viêm hạch ); biến chứng xa (viêm nội tâm mạc, viêm khớp, viêm cầu thận ) Để dự phòng mắc viêm amidan, các em học sinh cần được nâng cao thể trạng và tăng cường sức đề kháng cho cơ thể bằng các loại sinh tố và rèn luyện thân thể thích nghi với môi trường sống Tránh nhiễm lạnh bằng cách: không ăn uống đồ lạnh, tránh

bị ngấm nước mưa, nhất là khi mệt mỏi Vệ sinh mũi họng, răng, miệng, chú ý khi có các bệnh dịch: cúm, sởi Điều trị viêm amidan kịp thời, đúng cách và đặc biệt cắt amidan đúng chỉ định để tránh các biến chứng [15]

1.1.3.3 Viêm họng

Là bệnh rất thường gặp trong mùa lạnh, khi thời tiết thay đổi Bệnh có thể xuất hiện riêng biệt hoặc đồng thời với viêm V.A, amidan, viêm mũi xoang hoặc trong các bệnh nhiễm trùng của đường hô hấp trên Nguyên nhân của bệnh là do virus (chiếm từ 60 - 80%)và vi khuẩn, vì vậy viêm họng

dễ lây truyền qua đường nước bọt, nước mũi Thông thường bệnh diễn biến

7 - 10 ngày thì khỏi Nhưng bệnh cũng có thể gây ra các biến chứng: biến chứng gần (viêm tai giữa cấp, viêm thanh khí phế quản cấp, viêm phổi, viêm hạch góc hàm, viêm tấy hoặc áp xe amidan, viêm tấy hoặc áp xe quanh amidan); biến chứng xa (viêm cầu thận, viêm khớp, viêm nội tâm mạc )

Viêm họng mạn tính cũng thường gặp Phản ứng của niêm mạc họng đối với viêm mạn tính thể hiện dưới ba hình thức chính: xuất tiết, quá phát và xơ teo Bệnh thường gặp do ảnh hưởng của tắc mũi mạn như: viêm mũi xoang, vẹo vách ngăn, cuốn mũi quá phát, polyp mũi dẫn đến phải thở bằng miệng kéo dài, nhất là về mùa lạnh Còn có thể do viêm amidan mạn tính Chất kích thích: hơi hóa chất, bụi, khói, bia, rượu cũng là yếu tố gây viêm họng mạn tính

Để phòng bệnh viêm họng cho học sinh cần tránh nhiễm lạnh, súc họng

thường xuyên và đúng cách Không hút thuốc, hạn chế uống bia, rượu Đeo khẩu trang phòng hộ khi tiếp xúc bụi, khói, hơi hóa chất Nếu viêm họng hay tái phát cần giải quyết các ổ viêm mạn tính: nạo V.A, cắt amidan, điều trị mũi xoang [11], [12], [15]

1.1.3.2 Dị vật thực quản

Nguyên nhân chủ yếu do ăn uống thiếu thận trọng hoặc ăn uống vội vàng Trẻ em có thói quen ngậm đồ chơi vào miệng Khi mắc phải dị vật, bệnh nhân thấy nuốt vướng, sau đó nuốt đau, sốt Nếu không được xử lý kịp thời sẽ gây ra nhiều biến chứng nguy hiểm và có thể dẫn tới tử vong Tại tuyến cơ sở không nên làm một số động tác để hy vọng nôn ra hoặc để dị vật

trôi xuống dạ dày, nhanh chóng chuyển bênh nhân đến tuyến chuyên khoa để điều trị Cần tuyên truyền trong cộng đồng hiểu biết được những nguy hiểm của dị vật thực quản, khi bị mắc dị vật cần phải đến viện ngay Cần thận trọng

và tập trung tư tưởng trong khi ăn uống Cần cải tiến cách chế biến thức ăn: Không nên băm thịt lẫn xương, nhất là chặt quá nhỏ Không cho trẻ em ngậm

đồ chơi, người lớn bỏ thói quen ngậm dụng cụ trong khi làm việc [15], [19]

có các biểu hiện sau: khó thở, khàn tiếng, ho, dấu hiệu nhiễm trùng Cần được xử trí ban đầu đúng đắn và chuyển tuyến chuyên khoa kịp thời Cần tuyên truyền trong cộng đồng hiểu rõ sự nguy hiểm của dị vật đường thở, nguyên nhân gây dị vật đường thở, khi có nghi ngờ hoặc có hội chứng xâm nhập phải đến cơ sở y tế ngay [15], [19]

1.1.4.2 Chấn thương tai mũi họng

Nguyên nhân chủ yếu do tai nạn giao thông, tai nạn lao động, chơi thể thao, đánh nhau Những chấn thương thuộc TMH thường nặng nề, có thể dẫn tới nguy hiểm đến tính mạng hoặc để lại những di chứng gây ảnh hưởng đến chức năng hoặc thẩm mỹ cho người bệnh Một nghiên cứu trên những

bệnh nhân nhập viện cấp cứu do các vấn đề về TMH cho thấy gãy xương mũi

là một trong những nguyên nhân cấp cứu thường gặp ở nhóm bệnh nhân này [41] Cần có thái độ và kỹ năng xử trí ban đầu đúng đắn, chuyển bệnh nhân đến tuyến chuyên khoa kịp thời và tuyên truyền các bệnh pháp phòng tránh [19]

1.2 Thực trạng bệnh tai mũi họng của học sinh

1.2.1 Thực trạng bệnh tai mũi họng thế giới

Trên thế giới đã có nhiều nghiên cứu của các nhà khoa học về các bệnh

lý TMH Các nghiên cứu cũng chỉ ra rằng tỉ lệ mắc bệnh TMH khác nhau rõ rệt ở các lứa tuổi và ngành nghề [26], [29], [31], [34], [35], [43]

Năm 2002, nghiên cứu của Bunnag Chaweewan và cộng sự (cs) tại các phường thuộc khu vực thành phố ở Thái Lan chỉ ra các đối tượng mắc viêm tai chiếm 16,3% trong đó viêm tai ngoài 12,5 % và tỉ lệ viêm tai giữa 2,7 % [29] Nghiên cứu của tác giả Sophia A và cs (2010) về viêm tai giữa ở trẻ em vùng nông thôn Ấn Độ cho kết quả tỉ lệ viêm tai giữa ở trẻ em là 8,6%; viêm tai giữa tiết dịch là hình thức hay gặp nhất (6,0%) và có 3,8% trẻ bị viêm cả 2 tai [55] Nghiên cứu của Humaid Al-Humaid I và cs (2014) trên trẻ em từ

6 - 12 tuổi ở 25 trường học tại Qassim, Ả rập Xê út cho tỉ lệ viêm tai giữa tiết dịch là 7,5% [36]

Trong các bệnh lý về tai, viêm tai giữa tiết dịch là một bệnh tương đối phổ biến Nghiên cứu về viêm tai giữa tiết dịch ở học sinh vùng miền Đông Anatolia cho kết quả: tỉ lệ viêm tai giữa tiết dịch là 10,43%; tỉ lệ này ở các học sinh nữ là 9,92%; thấp hơn so với học sinh nam (10,84%), nhưng sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p>0,05) [39] Nghiên cứu của Fleming-Dutra

K E và cs từ năm 2008 - 2010 ở trẻ em từ 14 tuổi trở xuống cho tỉ lệ viêm tai giữa tiết dịch ở trẻ em da đen là 7,0%; thấp hơn có ý nghĩa thống kê (p=0,004) so với nhóm trẻ còn lại (10,0%); tuy nhiên khi tính ở đơn vị dân số

1000 thì sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p>0,05) [32] Nghiên cứu về

viêm tai giữa tiết dịch trên học sinh từ 5 - 14 tuổi của Martines F.và cs (2010) cho tỉ lệ viêm tai giữa tiết dịch chung là 6,8%; tỉ lệ viêm tai giữa tiết dịch ở học sinh nam là 4,6% và ở học sinh nữ là 8,6% Tỉ lệ viêm tai giữa tiết dịch ở học sinh từ 5 - 8 tuổi là 10,97%; cao hơn có ý nghĩa thống kê (p<0,001) so với nhóm học sinh từ 9 - 14 tuổi với 4,86% [45]

Viêm mũi cấp tính, viêm mũi mạn tính và viêm mũi dị ứng là những bệnh lý về mũi hay gặp; đặc biệt là viêm mũi dị ứng Đây là một bệnh có chiều hướng gia tăng do có những sự thay đổi về môi trường sống có liên quan đến bệnh Nghiên cứu từ năm 2006 - 2007, Sakashita M và cs ở Nhật Bản đã chỉ ra tỉ lệ viêm mũi dị ứng ở trẻ em là 44,2% và không có sự khác biệt giữa các nhóm tuổi [50] Nghiên cứu của Leyla sahebi và Mahnaz sadeghi shabestary trên 1508 học sinh trung học cơ sở tại Tabriz (Tây Bắc Iran) cho tỉ lệ viêm mũi dị ứng chiếm tương đối cao với 17,1%; tỉ lệ nam học sinh bị viêm mũi dị ứng (17,9%) cao hơn nữ (16,2%); tỉ lệ viêm mũi dị ứng ở nhóm trẻ/gia đình có nuôi thú vật cảnh chiếm 23,1%, cao hơn so với nhóm trẻ/gia đình không nuôi (16,4%) và tỉ lệ viêm mũi dị ứng ở nhóm trẻ có bố hút thuốc lá là 18,8% so với nhóm trẻ có bố không hút thuốc lá (16,4%) [42] Nghiên cứu ở Singapore cho kết quả tỉ lệ trẻ trong độ tuổi đi học từ 6 -

15 tuổi đã từng có biểu hiện viêm mũi dị ứng là 44,5%; tỉ lệ này ở nhóm trẻ từ

6 - 7 tuổi là 30,8%; thấp hơn so với nhóm trẻ từ 12 - 15 tuổi với 50,9% Tỉ lệ viêm mũi dị ứng ở nhóm trẻ nam giới (47,3%) cao hơn so với tỉ lệ này ở nữ giới (41,2%) [33] Nghiên cứu tương tự ở học sinh khu vực Bangkok, Thailand cho tỉ lệ viêm mũi dị ứng ở nhóm trẻ 6 - 7 tuổi là 44,2% và ở nhóm trẻ 13 - 14 tuổi là 38,7% [59] Nghiên cứu ở Istanbul, Thổ Nhĩ Kỳ cho tỉ lệ viêm mũi dị ứng là 7,9% [57]; nghiên cứu ở Budapest cho tỉ lệ viêm mũi dị ứng là 11,6% [56] và nghiên cứu ở Bogota, Colombia cho tỉ lệ trẻ có biểu hiện của viêm mũi dị ứng là 30,8% [49]

Nghiên cứu của Zhang Y.M và cộng sự về tỉ lệ và yếu tố nguy cơ của viêm mũi dị ứng cho kết quả tỉ lệ viêm mũi dị ứng ở trẻ em là 14,9%; trong

đó, tỉ lệ này ở trẻ sống vùng thành phố Bắc Kinh (19,5%) cao hơn so với trẻ sống ở vùng ngoại ô thành phố Bắc Kinh (14,8%) [63] Một nghiên cứu khác

ở Trung Quốc trên 20.803 học sinh từ lớp 1 - lớp 6 tại 64 trường học cho thấy

tỉ lệ viêm mũi dị ứng chung là 9,8% Tỉ lệ viêm mũi dị ứng ở học sinh dưới 7 tuổi, 7 tuổi, 8 tuổi, 9 tuổi, 10 tuổi; 11 tuổi và từ 12 tuổi trở lên là 9,1%; 8,3%; 10,2%; 10,1%; 10,1%; 11,0% và 10,7% (theo thứ tự) Sự khác biệt về tỉ lệ viêm mũi dị ứng theo tuổi của các học sinh có ý nghĩa thống kê (với tỉ suất chênh Odd ratio OR=1,05; 95%CI: 1,02 - 1,07; p=0,001) [44] Khảo sát khác

ở Bắc Kinh, Quảng Đông và Quảng Châu, Trung Quốc trên 24.290 trẻ từ

3 - 14 tuổi cho kết quả tỉ lệ trẻ có biểu hiện của viêm mũi dị ứng ở Bắc Kinh, Quảng Đông và Quảng Châu lần lượt là 14,46%; 20,42% và 7,83% [64]

Các bệnh về họng là những bệnh hay gặp ở lứa tuổi trẻ em/học sinh Hai trong số những bệnh phổ biến về họng hay gặp ở lứa tuổi này đó chính là viêm V.A và viêm amidan Nghiên cứu của Aydin S và cs (2008) về bệnh viêm V.A và chứng đái dầm ở học sinh tiểu học (từ 5 - 14 tuổi) ở Istanbul, Thổ Nhĩ Kỳ cho kết quả: tỉ lệ viêm V.A ở học sinh nhóm tuổi từ 5 - 7 tuổi là 27,0%; tỉ lệ này ở nhóm tuổi 8 - 10 tuổi là 19,5% và ở nhóm tuổi từ 11 - 14 tuổi là 19,9%; sự khác biệt về tỉ lệ viêm V.A giữa học sinh các nhóm tuổi khác nhau không có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Trong số học sinh bị bệnh, tỉ

lệ viêm V.A ở nam và nữ học sinh thuộc nhóm tuổi từ 5 - 7 là bằng nhau (đều chiếm 13,5%); tỉ lệ viêm V.A ở nam và nữ thuộc nhóm tuổi 8 - 10 lần lượt là 9,9% và 9,5%; tỉ lệ này ở nam và nữ thuộc nhóm tuổi 11 - 14 là 10,7% và 9,2% (theo thứ tự) [27] Một nghiên cứu khác ở Denizli, Thổ Nhĩ Kỳ cho tỉ lệ viêm amidan ở học sinh chiếm 11,0% [38]

Nghiên cứu về amidan ở học sinh từ 4 - 17 tuổi của Akcay A và cs (2006) cho kết quả: tỉ lệ trẻ ngủ ngáy là 24,6%; ngáy nặng là 4,1%; có những cơn ngạt thở do amidan chèn ép là 3,8% và cơn ngạt thở nặng do amidan chèn

ép là 0,9% Tỉ lệ amidan độ 1 là 62,7%: amidan độ 2 là 28,4%; amidan độ 3 là 3,3% và amidan độ 4 là 0,1% Tỉ lệ amidan độ 1 tăng dần theo tuổi trong khi

tỉ lệ amidan độ 3 và độ 4 giảm dần theo tuổi Kích thước amidan lớn nhất ở trẻ nhóm tuổi từ 4 - 8 tuổi [23]

Nghiên cứu của Tarasov D.I và Morozov A.B cho thấy tỉ lệ mắc bệnh TMH ở trẻ em và người lớn lần lượt là 230/1000 và 190/1000 người Trong số các bệnh về TMH ở trẻ em thì viêm amidan mạn tính và viêm V.A chiếm tỉ lệ cao nhất (38,4% và 23,3%; theo thứ tự) [58] Năm 2005, Hannaford P.C và cs

có nghiên cứu bệnh tai mũi họng (TMH) trong cộng đồng ở Scotland Kết quả nghiên cứu chỉ ra rằng có đến 20% đối tượng giảm nghe, 20% đối tượng bị ù tai trong thời gian nghiên cứu, 13 - 18% đối tượng mắc viêm mũi dị ứng, và

có đến 31% đối tượng viêm họng cấp tính [34]

Nghiên cứu đánh giá tỉ lệ bệnh TMH ở các trẻ em đến khám tại các bệnh viện tuyến huyện ở Ấn Độ (2010) cho thấy tỉ lệ trẻ nam bị bệnh TMH (53,2%) cao hơn nữ Các bệnh về hệ thống thính giác hay gặp nhất ở trẻ em với tỉ lệ 57,3%; tiếp theo là nhóm bệnh về họng, thực quản 27,4% và các bệnh

về mũi chiếm 15,3% Bệnh TMH phổ biến nhất là viêm tai giữa (18,25%); viêm mũi (5,8%) và viêm amidan (11,7%) [51] Một nghiên cứu khác tại Ấn

Độ (2012) trên trẻ em từ 6 - 14 tuổi nhập viện do bệnh TMH cho thấy: tỉ lệ bệnh chiếm ưu thế là các bệnh về tai (46,64%); tiếp theo là bệnh về mũi (18,30%) và họng là 12,05% Tỉ lệ trẻ bị bệnh phối hợp tai - mũi là 14,87%; họng - mũi là 5,01% và tai - họng là 1,72% [26] Nghiên cứu khác ở Nigeria năm 2013 cũng cho thấy trong các bệnh nhân bị bệnh TMH thì các bệnh về tai chiếm cao nhất (62,7%); tiếp theo là các bệnh về mũi (23,0%); các bệnh về họng (9,6%) và các bệnh phần đầu mặt cổ chiếm 4,7% [31] Nghiên cứu của Viral Shah và cs (2014) về bệnh TMH ở học sinh từ 5 - 14 tuổi thuộc 6 trường

công lập huyện Jamnagar, Ấn Độ cho thấy: tỉ lệ bệnh TMH chung là 46,6%

Tỉ lệ học sinh bị bệnh tai là 14,33%; Mũi là 28,66% và Họng là 10,0% Các vấn đề TMH phổ biến bao gồm: cảm lạnh chung (23,0%); ho (9,67%); đau họng (8,34%) và đau tai (8,67%) [60]

1.2.2 Thực trạng bệnh tai mũi họng tại Việt Nam

Việt Nam là một đất nước khí hậu nhiệt đới gió mùa với nền kinh tế đang phát triển, tỉ lệ mắc bệnh tai mũi họng trong cộng đồng khá cao do đặc thù khí hậu và tình trạng ô nhiễm môi trường đất, nước và không khí ngày càng gia tăng Tại Việt Nam cũng đã có nhiều nghiên cứu về bệnh TMH, tuy nhiên hiện nay vẫn chưa có số liệu thống kê quốc gia về vấn đề này Đây là một đòi hỏi cấp thiết đặt ra bởi sự gia tăng nhanh chóng của các bệnh TMH ở mọi lứa tuổi, đặc biệt là ở trẻ em

Năm 2001, tác giả Nguyễn Thanh Trúc nghiên cứu bệnh TMH trẻ em ở vùng bãi rác thải Nam Sơn (Sóc Sơn), Hà Nội Kết quả nghiên cứu cho thấy:

tỉ lệ bệnh TMH chiếm 61,99%, trong đó tỉ lệ bệnh TMH ở trẻ nam là 50,36%

và ở trẻ nữ là 49,64% [22]

Năm 2003, Nguyễn Thị Hoài An nghiên cứu trên đối tượng trẻ em từ 1 đến

14 tuổi tại một số nhà trẻ, trường mẫu giáo, trường tiểu học và một số trường khác trên địa bàn Hà Nội cho thấy tỉ lệ viêm tai giữa ứ dịch ở trẻ em là 8,9% [1], [3] Nghiên cứu của Phạm Thế Hiển (2004) về bệnh TMH Cà Mau, bệnh tai mũi họng 34,4%, viêm mũi xoang mạn tính 11,8%, viêm amidan mạn tính 8,4%, viêm tai giữa mạn tính 1,6% [8]

Năm 2005, Đặng Hoàng Sơn nghiên cứu tại Cần Giuộc, thành phố Hồ Chí Minh trên 1629 trẻ từ 0-16 tuổi thấy tỉ lệ mắc bệnh viêm tai giữa cấp tính

là 1,3 - 1,4% và viêm tai giữa mạn tính là 0,8 - 1,4% [18]

Năm 2006, Nguyễn Hữu Khôi nghiên cứu ở trẻ em quận 8 thành phố Hồ Chí Minh với 2072 trẻ 4 - 6 tuổi Kết quả nghiên cứu chỉ ra rằng có đến

64,77% đối tượng mắc bệnh TMH, trong đó viêm amidan quá phát 46,04%, viêm amidan quá phát có ngủ ngáy 7,77%, viêm tai giữa ứ dịch 5,79%, viêm tai giữa cấp 0,1% [10]

Theo nghiên cứu của Nguyễn Thanh Hải và Phạm Thị Minh Hồng tại thành phố Cần Thơ năm 2007, tỉ lệ trẻ em 13 - 14 tuổi được chẩn đoán viêm mũi dị ứng là 5,7% Cũng theo tác giả nghiên cứu, tỉ lệ này thấp hơn so với các thành phố khác trong cả nước [6]

Nghiên cứu của Nguyễn Lệ Thủy và Trần Duy Ninh (2013) qua nghiên cứu bệnh viêm V.A bằng phương pháp nội soi ở 324 học sinh trường trung học cơ sở (THCS) Nha trang thành phố Thái nguyên cho thấy: Viêm V.A còn gặp nhiều ở lứa tuổi học sinh THCS (32,5%) trong tổng số các bệnh TMH, tỉ

lệ viêm V.A giảm dần theo lứa tuổi: khối 6: 23,2%; khối 7: 19,4%; khối 8: 17,9%; khối 9:15,4% Độ quá phát của viêm V.A: độ II chiếm tỉ lệ cao nhất (34,0%), độ III (23,8%), Độ I (17,8%), độ IV chiếm tỉ lệ thấp nhất (0,3%) Viêm V.A độ II và độ III có mối liên quan mật thiết với các bệnh lý tai giữa, mũi - xoang, họng và nó gây ra các biến chứng: Bán tắc vòi nhĩ (14,8%), tắc vòi nhĩ (9,5%), viêm tai giữa ứ dịch (9,9%), viêm mũi mạn tính (14,5%), viêm xoang mạn tính (9,3%) và viêm họng mạn tính (22,5%) [20]

Nghiên cứu của Nguyễn Thanh Hà và Trần Duy Ninh (2013) trên 794 học sinh tiểu học thành phố Thái Nguyên cho kết quả: tỉ lệ mắc các bệnh lý về TMH của học sinh tiểu học khá cao 65,0%, trong đó có từ 24,0% đến 38,2% các em học sinh đang theo học trên lớp có các triệu chứng toàn thân và cơ năng về TMH Có nhiều bệnh lý ở tai gặp ở học sinh tiểu học, trong đó đáng chú ý nhất là viêm tắc vòi nhĩ (5,9%); Viêm tai giữa tiết dịch 0,9%; Viêm tai giữa xẹp nhĩ xơ nhĩ 0,5% Trong các bệnh lý về mũi xoang, bệnh gặp nhiều nhất là viêm mũi mạn tính và mạn tính đang trong đợt viêm cấp (21,2%) Đối với các bệnh lý ở họng, bệnh chiếm tỉ lệ cao nhất là viêm V.A mạn tính

(41,6%) và mạn tính đợt cấp (16,9%) Bệnh viêm amidan mạn tính cũng chiếm tỉ lệ khá cao: 34,1% học sinh bị viêm amidan mạn tính và 12,1% viêm amidan mạn tính đợt cấp [5]

1.3 Các yếu tố liên quan đến bệnh tai mũi họng

TMH là bệnh rất hay gặp ở mọi lứa tuổi, thường gặp ở lứa tuổi trẻ nhỏ Bệnh do nhiều yếu tố nguy cơ khác nhau gây nên, nhưng được chia làm 04 nhóm chính sau: Hành vi phòng chống bệnh; Yếu tố môi trường; Cung ứng

dịch vụ của hệ thống y tế; Yếu tố sinh học

1.3.1 Hành vi phòng chống bệnh

Thông thường, nhắc đến bệnh TMH là người ta thường nghĩ ngay đến tác nhân thời tiết, môi trường, nhưng "Kẻ thù" không kém nguy hiểm của TMH còn đến từ chính những thói quen rất phổ biến trong thời hiện đại Những tập quán - thói quen đơn giản như vừa ăn vừa nói chuyện, cười đùa chính là yếu

tố nguy cơ gây các bệnh TMH [15], [40], [54] Việc vệ sinh TMH hằng ngày giúp cho trẻ dự phòng và góp phần điều trị bệnh TMH hiệu quả Tuy nhiên nếu vệ sinh không đúng cách lại là nguyên nhân làm cho bệnh lý TMH trầm trọng hơn; đặc biệt đối với những trẻ bị viêm mũi xoang; viêm họng - viêm amidan, viêm V.A thì việc vệ sinh TMH đúng cách là việc làm cần thiết để nâng cao hiệu quả điều trị bệnh cho trẻ

Một số nghiên cứu đã chứng minh chế độ ăn uống cũng là yếu tố ảnh hưởng đến bệnh lý TMH Nghiên cứu của Martines F và cs (2011) về các yếu

tố nguy cơ của bệnh viêm tai giữa tiết dịch đã chứng minh mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa việc trẻ không được bú sữa mẹ với tình trạng viêm tai giữa [46] Nghiên cứu về tỉ lệ và yếu tố nguy cơ của viêm tai giữa tiết dịch ở trẻ từ 6 - 11 tuổi Kiris M và cs (2012) cũng cho thấy mối liên quan giữa viêm tai giữa tiết dịch và việc nuôi con bằng sữa mẹ (p<0,05) [39] Nghiên cứu của Penaranda A và cs (2012) ở học sinh từ 6 - 14 tuổi tại Bogota, Colombia đã

chứng nhận mối liên quan giữa việc sử dụng thức ăn nhanh thường xuyên và bệnh viêm mũi dị ứng [49]

Nghiên cứu về thói quen ăn bữa phụ trước giờ đi ngủ tối cho trẻ em của một số gia đình, tác giả Trần Duy Ninh (2012) cho thấy trẻ ăn đêm có tỉ lệ mắc các triệu chứng của đường hô hấp trên, đường tiêu hóa và một số bệnh về họng cao hơn so với những trẻ không ăn đêm [14] Nghiên cứu của Kara C.O

và cs (2002) cũng đã chứng minh mối liên quan giữa khó ăn uống của trẻ và phì đại amidan [38] Thói quen sử dụng nhiều sữa và rau chính là những yếu

tố bảo vệ trẻ, làm giảm nguy cơ mắc bệnh liên quan đến dị ứng, trong đó có viêm mũi dị ứng [61]

Một số tài liệu cũng cho rằng thời gian học tập và giải trí không hợp lý cũng là một trong các yếu tố nguy cơ gây ra bệnh lý TMH Với các em học sinh THCS hiện nay, ngoài thời gian học tập trên lớp rất nhiều em tham gia các lớp học thêm buổi chiều và tối, thậm chí có những em học thêm tất cả các buổi trong tuần Điều này gây ra cho các em học sinh một áp lực rất lớn và các em không có thời gian vui chơi, giải trí Đây sẽ là một trong các yếu tố liên quan đến bệnh lý TMH [11], [15]

1.3.2 Yếu tố môi trường gia đình - xã hội

Một trong những giải pháp phòng chống, điều trị bệnh TMH hiệu quả chính là việc đảm bảo vệ sinh môi trường, vệ sinh điều kiện sống và học tập [15], [40], [54] Theo công bố của Schoenwetter W.F (2000) tỉ lệ viêm mũi dị ứng dao động từ 4 - 40% trong cộng đồng; nguyên nhân của viêm mũi dị ứng chưa rõ ràng nhưng một số yếu tố nguy cơ gây viêm mũi dị ứng có thể kể đến bao gồm: tiếp xúc với không khí ô nhiễm, nhà ở có nhiều bụi, nhà ở và nơi làm việc ít có sự thông thoáng không khí và có xu hướng liên quan đến thói quen sinh hoạt ít vận động [53] Nghiên cứu cũng cho thấy việc sống trong một ngôi nhà bê tông hoặc không xa nhà máy/mỏ có không khí ô nhiễm sẽ

tăng nguy cơ bị bệnh viêm mũi dị ứng (OR=1,350; 95%CI: 1,141 - 1,597 và OR=1,455; 95%CI: 1,175 - 1,801; theo thứ tự) [56]

Ô nhiễm không khí trong nhà ở là yếu tố làm gia tăng các bệnh lý TMH Nguyên nhân chính là do đun nấu bếp bằng than, củi không được thông khí tốt, nhà cửa không thông thoáng, nhà cửa ẩm thấp, nhà cửa gần chuồng gia súc, nuôi chó mèo trong nhà, hay như ở người dân tộc có thói quen nuôi gia súc gia cầm dưới gầm sàn Theo WHO năm 2001 ô nhiễm không khí trong nhà là nguyên nhân của 35,7% trường hợp viêm đường hô hấp dưới Nghiên cứu của Al-Abri R và cộng sự (2014) cho biết nguyên nhân hàng đầu gây viêm mũi dị ứng hay gặp nhất là do bụi nhà, tiếp theo là do gián [24] Một số nghiên cứu đã chứng minh việc sống trong môi trường ẩm thấp, chật chội, có nhiều người là một yếu tố nguy cơ của viêm tai giữa tiết dịch [39], [57]

Nuôi động vật là một hoạt động có thể làm tăng nguy cơ mắc một số bệnh TMH Nghiên cứu ở Bogota, Colombia của Penaranda và cs (2012) cũng đã công bố mối liên quan giữa việc nuôi/tiếp xúc với mèo và bệnh viêm mũi dị ứng [49]

Bên cạnh đó là việc hút thuốc lá thụ động (ô nhiễm không khí) Đây là một trong những yếu tố nguy cơ không chỉ cho bệnh TMH của trẻ nhỏ mà còn

là yếu tố nguy cơ cho các bệnh nặng nề khác như ung thư Nghiên cứu của bệnh chứng của Martines F và cs (2011) về các yếu tố nguy cơ của bệnh viêm tai giữa tiết dịch trên các trẻ em học sinh tại Sicilian, Italia đã chứng minh mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa tình trạng viêm tai giữa của trẻ

và phơi nhiễm với khói thuốc lá (p<0,0001) [46] Kết quả này cũng được chứng minh tương tự trong nghiên cứu của Kiris M và cs (2012) với mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa phơi nhiễm khói thuốc lá và viêm tai giữa tiết dịch (p<0,0001) [39], hay trong nghiên cứu của Penaranda A và cs (2012) cũng chứng minh mối liên quan giữa phới nhiễm khói thuốc lá và bệnh viêm

mũi dị ứng [49] Nghiên cứu của Monteil M.A và cs (2004) cho thấy nếu bố

mẹ hút thuốc lá thì con có nguy cơ mắc các biểu hiện của viêm mũi dị ứng cao hơn 1,35 lần (95% CI: 1,10 - 1,65) [47]

1.3.3 Cung ứng dịch vụ của hệ thống y tế (y tế trường học)

Tại mỗi trường THCS trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên có một cán bộ y tế trường học chuyên trách đảm nhiệm công tác y tế cho toàn bộ các học sinh và cán bộ trong trường Tuy nhiên, trên thực tế thì công tác truyền thông, dự phòng và phát hiện sớm các bệnh lý TMH tại y tế trường học chưa được quan tâm thỏa đáng, bởi lẽ theo quy định của bộ giáo dục đào tạo thì số lượng thời gian dành cho các môn học đã chiếm hết khung thời gian học ở trường và không có/có rất ít thời gian dành cho hoạt động y tế, đặc biệt là tuyên truyền

về bệnh TMH - bệnh có liên quan đến các hành vi cá nhân Bên cạnh đó, là yếu tố nhân lực và trang thiết bị Các em học sinh hầu hết chỉ được khám sức khỏe thông thường mà không được áp dụng các máy cận lâm sàng trong khám sức khỏe, nên bị bỏ sót bệnh lý trong đó có bệnh lý TMH [4] Ngoài ra thì phần lớn cán bộ y tế trường học có trình độ chuyên môn là cao đẳng y tế trường học, họ chưa được tập huấn chuyên sâu về những bệnh có liên quan đến TMH hay những bệnh thường gặp ở học sinh

Việc nâng cao kiến thức về bệnh TMH, việc phát hiện sớm bệnh sẽ giúp các em điều trị kịp thời, không để lại các biến chứng Tuy nhiên, hệ thống và hoạt động y tế trường học tại các trường THCS vẫn còn có một số hạn chế nhất định Nếu những vấn đề này được cải thiện sẽ có những tác động không nhỏ đến tỉ lệ bệnh lý TMH ở trường học và nâng cao sức khỏe cho học sinh, góp phần nâng cao chất lượng học tập và chất lượng gia đình, xã hội

1.3.4 Yếu tố sinh học và một số yếu tố khác

Theo tài liệu của Ngô Ngọc Liễn [11] thì yếu tố di truyền trong bệnh

TMH thể hiện khá rõ rệt Trong gia đình có người thường mắc bệnh TMH thì

nguy cơ trẻ mắc bệnh TMH là khá cao đặc biệt là với các bệnh miễn dịch như viêm mũi xoang nguyên nhân là các dị nguyên như bụi, phấn hoa

Tiền sử dị ứng gia đình cũng liên quan đến bệnh TMH Nghiên cứu ở Nigeria cho thấy: nếu gia đình có tiền sử dị ứng thì có thể tiên lượng được các triệu chứng của phì đại amidan/V.A ở trẻ dưới 6 tháng tuổi (OR=7,59; 95%CI: 4,74 - 12,12) [48] Nghiên cứu của Martines F và cs (2011) cũng chứng minh mối liên quan giữa cơ địa dị ứng và bệnh viêm tai giữa tiết dịch (OR=12,67; 95% CI: 8,78 - 18,27) [46] Mối liên quan giữa cơ địa dị ứng và viêm tai giữa tiết dịch cũng được khẳng định trong nghiên cứu của Kiris M

và cs (2012) [39]

Giới tính và tuổi cũng liên quan với bệnh viêm tai giữa tiết dịch Nghiên cứu của Martines F và cs (2011) cho thấy: trẻ nữ thì ít có nguy cơ bị viêm tai giữa hơn so với trẻ nam (OR=0,54; 95% CI: 0,36 - 0.74) và trẻ càng lớn thì càng ít có nguy cơ bị viêm tai giữa tiết dịch (OR=0,83; 95% CI: 0,78 - 0,89) [46] Sự liên quan giữa giới tính và tuổi với bệnh viêm mũi dị ứng cũng được chứng minh trong nghiên cứu của Li F và cs (2011) [43]

Nghiên cứu của Li năm 2015 ở Trung Quốc đã chứng minh có mối liên quan giữa trình độ học vấn của mẹ và bố/hoặc mẹ với bệnh viêm mũi dị ứng; theo các tỉ suất chênh lần lượt là OR=1,2; 95%CI: 1,1 - 1,4 và OR=1,3; 95%CI: 1,1 - 1,4 (ở nhóm có trình độ học vấn từ trung học phổ thông trở lên

so với nhóm còn lại) [43] Nghiên cứu của Viral Shah và cs (2014) cho thấy tỉ

lệ bệnh TMH ở trẻ em từ 5 - 14 tuổi tương đối cao, chiếm 46,66%; nhưng trong số đó chỉ có 31,40% trẻ em đi điều trị Có mối liên quan giữa trình độ học vấn của bà mẹ và việc đưa con đi điều trị bệnh TMH nhằm phòng các biến chứng: tỉ lệ đưa con đi điều trị ở nhóm bà mẹ mù chữ là 21,21%; ở nhóm

bà mẹ có trình độ học vấn tiểu học là 27,27% và ở nhóm bà mẹ có trình độ học vấn từ trung học cơ sở (THCS) trở lên là 53,53%; sự khác biệt có ý nghĩa

thống kê (p=0,011) [60] Và khi đưa trẻ đi điều trị thì việc sử dụng kháng sinh

sẽ liên quan với độ tuổi, chủng tộc (da đen với không phải da đen) và loại hình bảo hiểm y tế [32]

Tiền sử phẫu thuật amidan hay nạo V.A của bố mẹ cũng liên quan đến bệnh TMH ở trẻ em Nghiên cứu trên 798 trẻ của Alexopoulos E.I và cs (2014) cho thấy có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa việc phẫu thuật cắt

bỏ amidan của bố/hoặc mẹ trước khi sinh con với tình trạng ngạt thở lúc ngủ (do amidan phì đại) mức độ trung bình/hoặc nặng của trẻ (với tỉ suất chênh OR=1,7; 95%CI: 1,18 - 2,46) Bên cạnh đó thì nghiên cứu cũng chứng minh việc phẫu thuật cắt bỏ amidan của bố/hoặc mẹ có mối liên quan với tình trạng phì đại amidan ở trẻ nhỏ [25] Nghiên cứu của Kalampouka E và cs (2014) cho kết quả nếu mẹ có tiền sử phẫu thuật amidan/V.A thì con có nguy cơ mắc phì đại amidan cao hơn 4,7 lần (95%CI: 2,13 - 10,36) và nguy cơ bị ngáy khi ngủ cao hơn 4,12 lần (95%CI: 1,86 - 9,12) so với nhóm bà mẹ không có tiền

Tình trạng kinh tế gia đình cũng liên quan đến viêm tai giữa tiết dịch Điều này được chứng minh trong nghiên cứu về tỉ lệ và yếu tố nguy cơ của viêm tai giữa tiết dịch ở trẻ từ 6 - 11 tuổi Kiris M và cs (2012) (p<0,001)

[39] Nghiên cứu của Li F và cs (2011) cũng chứng minh mối liên quan giữa kinh tế gia đình với bệnh viêm mũi dị ứng ở trẻ em (tỉ suất chênh OR=1,2; 95%CI: 1,1 - 1,4 ở nhóm trẻ có thu nhập gia đình/đầu người ≥1500 nhân dân tệ/tháng so với nhóm còn lại) [43]

Tóm lại, các nghiên cứu trong và ngoài nước đều cho thấy bệnh TMH khá phổ biến, với tỉ lệ dao động từ 46,6% đến 77,78% tùy theo từng lứa tuổi

và từng khu vực Đối với học sinh THCS, bệnh TMH có liên quan với một số yếu tố như: hành vi phòng chống bệnh, môi trường gia đình xã hội, cung ứng dịch vụ của hệ thống y tế, yếu tố gia đình

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

Học sinh trường THCS Quang Trung - thành phố Thái Nguyên

2.1.2 Địa điểm nghiên cứu

Trường trung học cơ sở Quang Trung thuộc phòng Giáo dục và Đào tạo thành phố Thái Nguyên Đây là trường THCS đạt chuẩn chất lượng giáo dục cấp độ 3; toàn trường có 22 lớp với 1033 học sinh, và có 01 cán bộ phụ trách

y tế trường học Trường nằm trên địa bàn phường Quang Trung là nơi tập trung đông dân cư của thành phố Thái Nguyên, có ga tàu hỏa Thái Nguyên và khu chợ phục vụ người dân trong khu vực và lân cận Năm 2014, phân loại sức khỏe học sinh toàn trường: Loại A là 602 học sinh (58,3%), loại B là 428 học sinh (42,4%), loại C là 03 học sinh (0,3%) Các bệnh thường gặp của học sinh: Cận thị học đường, viễn thị, sâu răng, viêm họng, viêm mũi dị ứng

2.1.3 Thời gian nghiên cứu

Nghiên cứu được tiến hành từ 03/2014 - 03/2015

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả, thiết kế nghiên cứu cắt ngang

2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu

- Được tính theo công thức dành cho nghiên cứu mô tả [7]

Trong đó: n: Số lượng học sinh tối thiểu cần nghiên cứu

Z1-  /2: Giá trị điểm Z tại mức ý nghĩa , với  = 0,05  Z1-  /2 = 1,96

2

2 α/2 1d

p)p(

z

n    1

d: Độ sai lệch mong muốn giữa tỉ lệ thu được từ mẫu và tỉ lệ thực của quần thể, chọn d = 0,05

p: Tỉ lệ học sinh mắc bệnh TMH ước lượng theo nghiên cứu của Nguyễn Lệ Thủy và Trần Duy Ninh năm 2012 là 63,7 (p = 0,637);

và răng miệng

- Chọn đối tượng tham gia nghiên cứu:

Dùng phương pháp chọn mẫu phân tầng theo tỉ lệ học sinh khối lớp 6, khối lớp 7, khối lớp 8, khối lớp 9 Tổng số học sinh toàn trường là 1033 học sinh, trong đó khối lớp 6 có 276 học sinh (26,7%), khối lớp 7 có 261 học sinh (25,3%), khối lớp 8 có 261 học sinh (25,3%), khối lớp 9 có 235 học sinh (22,7%) Cỡ mẫu nghiên cứu là 355 học sinh, chọn tỉ lệ học sinh ở từng khối lớp tương ứng tỉ lệ học sinh của khối lớp đó với tổng số học sinh toàn trường Tính cỡ mẫu cho từng khối lớp ta có công thức: nh = Nh × n/N

Trong đó: nh là số học sinh tối thiểu cần chọn cho khối lớp h

Nh là số học sinh của khối lớp h

n là cỡ mẫu nghiên cứu, N là số học sinh toàn trường

Ta tính được cỡ mẫu cho từng khối lớp là: khối lớp 6 là 94 học sinh, khối lớp 7 là 90 học sinh, khối lớp 8 là 90 học sinh, khối lớp 9 là 81 học sinh

Tại mỗi khối lớp, sử dụng phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên đơn để chọn học sinh đủ mẫu nghiên cứu của khối lớp đó

- Tỉ lệ mắc bệnh TMH theo tuổi, theo giới

- Tỉ lệ mắc các bệnh về tai; gồm viêm tai giữa tiết dịch, viêm tai giữa xẹp nhĩ, xơ nhĩ, bán tắc, tắc vòi nhĩ, viêm tai giữa cũ

- Tỉ lệ mắc các bệnh về mũi xoang; gồm viêm mũi cấp tính, viêm mũi mạn tính, viêm xoang cấp tính, viêm xoang mạn tính, viêm mũi dị ứng

- Tỉ lệ mắc các bệnh về họng; gồm viêm V.A mạn tính, viêm V.A mạn tính đợt cấp, viêm họng mạn tính, viêm họng mạn tính đợt cấp, viêm amidan mạn tính, viêm amidan mạn tính đợt cấp

- Tỉ lệ học sinh mắc V.A ở các mức độ: Theo hiệp hội Nhi khoa Thế giới căn cứ vào kích thước của V.A mà chia ra các mức độ như sau:

+ V.A đã thoái triển: không còn V.A hoặc chỉ còn dấu vết V.A trên nóc vòm; + V.A độ 1: khối V.A nhỏ, gọn mấp mé cửa mũi sau, không vượt quá 1/4 sau trên cửa mũi sau

+ V.A độ 2: khối V.A khá to, che lấp 1/2 cửa mũi sau;

+ V.A độ 3: khối V.A quá phát to, che lấp 3/4 cửa mũi sau;

+ V.A độ 4: khối V.A quá phát rất to, che kín hoàn toàn của mũi sau [15], [19], [40]

- Tỉ lệ học sinh mắc amidan ở các mức độ: theo Hiệp hội Nhi khoa thế

giới, căn cứ vào kích thước của amidan mà chia ra các mức độ như sau:

+ Amidan đã thoái triển: không còn amidan hoặc chỉ còn rất nhỏ trong hốc amidan;

+ Amidan độ 1: khối amidan nhỏ, gọn, không vượt quá 1/4 khoảng cách

từ trụ trước amidan tới đường trung vị;

+ Amidan độ 2: khối amidan khá to nhưng không vượt quá 1/2 khoảng cách từ trụ trước amidan tới đường trung vị;

+ Amidan độ 3: khối amidan to nhưng không vượt quá 3/4 khoảng cách

từ trụ trước amidan tới đường trung vị;

+ Amidan độ 4: khối amidan quá phát rất to, tiến sát tới đường trung vị, hai amidan che kín eo họng [15], [19], [40]

2.4.2 Phân tích một số yếu tố liên quan đến bệnh tai mũi họng của học sinh trường trung học cơ sở Quang Trung thành phố Thái Nguyên năm 2014

- Mối liên quan giữa bệnh TMH với nhóm yếu tố nhân khẩu học; gồm: + Độ tuổi: 4 khối lớp tương ứng với 4 độ tuổi: 11, 12, 13, 14

+ Giới tính: nam, nữ

+ Dân tộc: dân tộc Kinh và các dân tộc khác

+ Nghề dịch vụ: Là những nghề kinh doanh tại hộ gia đình như: cửa hàng

ăn uống, may mặc, mỹ phẩm, tạp hóa

- Mối liên quan giữa bệnh TMH với nhóm yếu tố hành vi, thói quen; gồm + Thói quen tập thể dục thể thao: Học sinh tự tập một môn thể dục hoặc thể thao bất kỳ tại nhà, trong thời gian tối thiểu 15 phút, tập hàng ngày vào một thời gian nhất định trong ngày

+ Thói quen ăn sáng: Học sinh ăn bữa ăn đầu tiên trong ngày ngay sau khi thức dậy và vệ sinh cá nhân (đánh răng, rửa mặt ), ăn trước 9 giờ sáng,

ăn hàng ngày không bỏ bữa nào

+ Thói quen ăn đêm: Học sinh ăn thêm một bữa phụ sau bữa ăn tối và

trước lúc đi ngủ dưới 2 giờ, ăn hàng ngày

+ Thói quen thức khuya: Học sinh đi ngủ sau 23 giờ, lặp đi lặp lại hàng ngày + Thói quen dậy sớm: Học sinh ngủ dậy trước 5 giờ, lặp đi lặp lại hàng ngày

- Mối liên quan giữa bệnh TMH với nhóm yếu tố kiến thức, thái độ, thực hành và truyền thông phòng chống bệnh; gồm:

+ Kiến thức phòng chống bệnh TMH: Kiến thức phòng chống bệnh TMH được xác định dựa vào bộ câu hỏi “Phiếu phỏng vấn các yếu tố liên quan đến bệnh TMH - Phụ lục 2” Với 10 câu hỏi về kiến thức phòng chống bệnh TMH , mỗi câu/ý trả lời đúng được xác định 5 điểm; tổng 50 điểm và phân loại kiến thức theo 02 mức độ sau: Kiến thức đạt khi tổng điểm kiến thức đạt

từ ≥ 50% điểm; Kiến thức chưa đạt khi tổng điểm kiến thức < 50% điểm

+ Thái độ phòng chống bệnh TMH: Thái độ phòng chống bệnh TMH được xác định dựa vào bộ câu hỏi “Phiếu phỏng vấn các yếu tố liên quan đến bệnh TMH - Phụ lục 2” Với 10 câu hỏi, mỗi câu hỏi thái độ được thiết kế theo dạng câu hỏi thang đo Likert; Câu trả lời được xác định điểm thông qua các mức sau: Rất đồng ý: 05 điểm; Đồng ý: 04 điểm; Không đồng ý: 03 điểm; phản đối: 02 điểm và rất phản đối: 1 điểm; tổng 50 điểm và phân loại thái độ theo 02 mức độ sau: Thái độ đạt khi tổng điểm thái độ đạt từ ≥ 50% điểm; thái độ chưa đạt khi tổng điểm thái độ < 50% điểm

+ Thực hành phòng chống bệnh TMH: Thực hành phòng chống bệnh TMH được xác định dựa vào bộ câu hỏi “Phiếu phỏng vấn các yếu tố liên quan đến bệnh TMH - Phụ lục 2” Với 10 câu hỏi thực hành, mỗi câu hỏi thực hành được thiết kế theo dạng câu hỏi tần xuất; các câu trả lời được xác định theo phương pháp tính điểm thông qua các mức sau: Rất thường xuyên: 05 điểm; Thường xuyên: 04 điểm; Thỉnh thoảng: 02 điểm và Chưa bao giờ: 01 điểm Tính tổng điểm và phân loại thực hành theo 02 mức độ sau: Thực hành

đạt khi tổng điểm thực hành đạt từ ≥ 50% điểm; thực hành chưa đạt khi tổng điểm thực hành < 50% điểm

+ Giáo dục sức khỏe phòng bệnh TMH tại gia đình: Học sinh được gia đình quan tâm nhắc nhở để thực hiện các hành vi phòng chống bệnh TMH: vệ sinh TMH, lựa chọn trang phục phù hợp thời tiết

+ Tìm hiểu phòng bệnh TMH qua các phương tiện truyền thông: Học sinh tự tìm hiểu các vấn đề liên quan đến bệnh TMH trên các PTTT ít nhất một lần trong vòng 6 tháng qua

- Mối liên quan giữa bệnh TMH với nhóm yếu tố môi trường; gồm

+ Loại nhà ở gồm “nhà hộp” là nhà xây hình hộp, có thể một hay nhiều tầng, một cửa ra vào và không có nhiều cửa sổ Các loại nhà khác bao gồm nhà cấp 4 có vườn, biệt thự, nhà nhiều cửa thoáng khí

+ Nơi để bếp đun gồm bếp đun riêng là vị trí bếp được đặt ở nơi có khoảng cách trống hoàn toàn với nhà ở Và bếp đun trong nhà khi vị trí bếp đun đặt trong không gian của ngôi nhà

+ Loại bếp đun gồm bếp đun gas/điện và bếp đun than/củi

+ Có nuôi chó mèo: Nuôi chó hoặc mèo hoặc cả hai, không kể số lượng trong thời gian liên tục một năm trở lại đây, nuôi tại hộ gia đình + Có nuôi gia cầm: Nuôi một loài gia cầm, không kể số lượng trong thời gian liên tục một năm trở lại đây, nuôi tại hộ gia đình

- Mối liên quan giữa bệnh TMH với nhóm yếu tố sinh học; người thân trong gia đình mắc bệnh TMH Trong gia đình có người thân (bố, mẹ, anh chị

em ruột) mắc bệnh TMH với tần xuất trên 4 lần trong một năm

2.5 Phương pháp thu thập thông tin

- Khám lâm sàng bằng phương pháp nội soi và phỏng vấn nhằm phát hiện bệnh lý TMH Đối với các trường hợp nghi có bệnh lý ở tai được đo thính

lực và nhĩ lượng Các kết quả thăm khám được ghi trên phiếu đã thiết kế sẵn

- Quan sát và phỏng vấn trực tiếp học sinh những thông tin tìm hiểu các yếu tố liên quan đến bệnh lý TMH Các kết quả phỏng vấn được ghi trên phiếu đã thiết kế sẵn

2.6 Phương pháp phân tích và xử lý số liệu

Số liệu được mã hóa, nhập liệu, kiểm soát phần mềm Epidata 3.1 Các đặc điểm dịch tễ bệnh được mô tả bằng tỉ lệ %; mối liên quan được xác định bằng tỉ suất chênh OR và 95%CI Các thuật toán được tính toán và xử lý bằng phần mềm SPSS 19.0

- Đội ngũ điều tra viên là các bác sỹ - cán bộ giảng dạy trường Cao Đẳng

Y tế Thái Nguyên; đội ngũ cán bộ được tập huấn thống nhất về phương pháp trước khi đi điều tra

- Phiếu điều tra được kiểm tra tại chỗ ngay sau khi thu thập thông tin để đảm bảo tính đầy đủ và chính xác của thông tin

- Bác sỹ khám lâm sàng là các bác sỹ chuyên khoa TMH của Bệnh viện

Đa khoa Trung Ương Thái Nguyên; bác sỹ - giảng viên bộ môn Tai Mũi Họng trường đại học Y Dược Thái Nguyên

2.8 Đạo đức trong nghiên cứu

Đây là một nghiên cứu mô tả cắt ngang nhằm tìm hiểu tỉ lệ bệnh và yếu

tố liên quan đến bệnh TMH - một bệnh hay gặp ở lứa tuổi học sinh Quá trình

nghiên cứu không làm ảnh hưởng tới sức khoẻ học sinh và hoạt động học tập; được học sinh và phụ huynh học sinh chấp nhận Nghiên cứu đã được thông qua Hội đồng khoa học của trường đại học Y Dược Thái Nguyên; Ban giám hiệu Trường THCS Quang Trung trước khi tiến hành Đối tượng học sinh tham gia nghiên cứu là tự nguyện, học sinh có quyền từ chối tham gia ở bất

cứ thời gian nào