tình hình chấn thương và các yếu tố ảnh hưởng ở trẻ dưới 18 tuổi tại 6 tỉnh

Đuối nước là nguyên nhân tử vong hàng đầu, chấn thương giao thông: là nguyên nhân thứ 2, ngã là nguyên nhân thứ 3.. Kết quả điều tra cộng đồng năm 2001 của hệ thống nghiên cứu Y tế công

Tình hình chấn thương và các yếu tố

ảnh hưởng ở trẻ dưới 18 tuổi tại 6 tỉnh

Hải Dương, Hải Phòng, Quảng Trị,

Thừa Thiên Huế, Cần Thơ, Đồng Tháp

TS Lê Vũ Anh, Ths Nguyễn Thuý Quỳnh và cs

Nghiên cứu mô tả cắt ngang với mục tiêu mô tả thực trạng chấn thương và các yếu tố ảnh hưởng ở trẻ dưới 18 tuổi thuộc các xã ưu tiên thuộc 6 tỉnh nghiên cứu Các thông tin chi tiết về chấn thương được phân tích từ một mẫu nghiên cứu gồm 8369 hộ gia đình với tổng số 17893 trẻ dưới 18 tuổi Kết quả của nghiên cứu cho thấy: Tỷ suất chấn thương không gây tử vong chung của các xã nghiên cứu thuộc 6 tỉnh là 4.360/100.000 Tỷ suất chấn thương không gây tử vong có sự khác nhau giữa các địa điểm nghiên cứu Năm nguyên nhân hàng đầu gây chấn thương không tử vong cho trẻ dưới 18 tuổi: thứ nhất là ngã (1.559/100.000), thứ nhì là chấn thương do giao thông (822/100.000), thứ 3 là chấn thương do động, súc vật cắn /tấn công (816/100.000), thứ 4 là chấn thương do bị cắt bởi vật sắc nhọn (419/100.000), thứ 5 là chấn thương do bỏng (324/100.000) Nhóm tuổi 1 - 4 có tỷ suất chấn thương cao nhất; thứ 2 nhóm tuổi 5 - 9; thứ 3 nhóm tuổi 10 - 14 Trẻ dưới 5 tuổi chấn thương chủ yếu do bỏng và ngã, các nhóm tuổi khác (5 9; 10 - 14 và 15 18) chấn thương giao thông và ngã là 2 nguyên nhân hàng đầu Chấn thương do động súc vật cắn cao ở hầu hết các nhóm tuổi (trừ nhóm trẻ dưới 1 tuổi) Tỷ suất tử vong do chấn thương chung là 31,2/100.000, khác nhau ở các tỉnh nghiên cứu Đuối nước là nguyên nhân tử vong hàng đầu, chấn thương giao thông: là nguyên nhân thứ 2, ngã là nguyên nhân thứ 3 Đuối nước là nguyên nhân hàng đầu gây số năm sống bị mất cho trẻ (58%) và thứ nhì là chấn thương giao thông (21%) Chấn thương xảy ra nhiều ở nhà ( 52,3%), trên đường liên thôn /xã (20%) và ở trường (9,4%)

A cross-sectional study was conducted with an objective of describing the injury status and related factors among children under 18 years of age in prioritised communes of 6 provinces Subjects in the study were households with children under 18 years of age and children under 18 years who died during a period of 1 year prior to the survey (from September 2002 to September 2003) Detailed information on non-fatal injury was analyzed from a random sample size of 8,369 studied households with 17,893 children under 18 years of age Detailed information on the fatal injury was analyzed from all children less than 18 years old died during this period in the studied area Main findings of the study: the non-fatal injury rate for the studied communes was 4,360/100,000 The non-fatal injury rates varied according to studied sites Five most common causes of non-fatal injury among children under 18 years of age are: fall (1,559/100,000), road traffic injury (822/100,000), animal bite/attack (816/100,000), sharp objects (419/100,000), and burn (324/100,000) The highest injury rate is seen

in the age group of 1-4 years, followed by the age group of 5-9 years, then the age group of 10-14 years Burns and falls are most common causes of injury among children under five years of age while traffic accidents and falls are the most common causes of injury in the age groups of 5-9, 10-14 and 15-18 years Injuries due to animal bites are also high in most age groups (except the age group under one year) General injury related mortality rate is 31,2/100.000, and varied according to provinces.

1 Đặt vấn đề

Theo UNICEF, 40% tử vong ở trẻ từ 1-14 tuổi ở

các nước đang phát triển là do chấn thương và hàng

năm có tới 20.000 trẻ em các nước này bị tử vong

do tai nạn giao thông, chết đuối, ngã, bỏng và các

loại chấn thương khác Việt Nam có mô hình dân số

trẻ với khoảng 40% dân số dưới 18 tuổi, đây là lực

lượng đang trong giai đoạn phát triển mạnh mẽ về

tâm sinh lý và thể lực, là giai đoạn đang hình thành

các kỹ năng cần thiết cho cả cuộc đời Vì vậy, rất

cần có một môi trường sống an toàn lành mạnh để

đảm bảo cho sự phát triển đầy đủ về thể lực cũng

như tinh thần cho đối tượng này

Chấn thương hiện nay đang nổi lên là nguyên

nhân chính gây tử vong và tàn tật cho trẻ em Việt

Nam Kết quả điều tra cộng đồng năm 2001 của hệ

thống nghiên cứu Y tế công cộng Việt Nam dưới sự

điều phối của Trường Đại học Y tế Công cộng trên

một quy mô lớn về tình hình chấn thương bao gồm

cả chấn thương và tử vong do chấn thương tại 8 vùng

sinh thái cho thấy: chấn thương đã trở thành nguyên

nhân hàng đầu gây tử vong ở trẻ em Việt Nam Tử

vong do chấn thương ở trẻ em Việt Nam chiếm gần

75%; trong khi đó, tử vong do bệnh truyền nhiễm

chỉ chiếm 12% và do bệnh mạn tính chỉ chiếm 13%

Tỷ suất tử vong do chấn thương ở trẻ em là

82,3/100.000 trẻ, điều này có nghĩa là cứ khoảng

hơn 1000 trẻ thì có 1 trẻ bị tử vong do chấn thương

trong năm

Các kết quả nghiên cứu cho chúng ta thấy chấn

thương ở trẻ em là một vấn đề rất đáng quan tâm

Để đưa ra chương trình can thiệp phù hợp và hiệu

quả, nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu xác

định tỉ suất chấn thương và một số yếu tố liên quan

của trẻ dưới 18 tuổi của 24 xã thuộc 12 huyện nằm

trong dự án phòng chống tai nạn thương tích trẻ em

tại 6 tỉnh trong thời gian 1 năm trước cuộc điều tra

Trên cơ sở đó đưa ra một số khuyến nghị phù hợp

cho chương trình can thiệp phòng chống tai nạn

thương tích (TNTT) của Bộ Y tế và UNICEF - Việt

Nam tại các tỉnh này

2 Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu được thiết kế theo phương pháp mô tả cắt ngang trước can thiệp, được tiến hành trên 24 xã của 12 huyện thuộc 6 tỉnh: Hải Phòng, Hải Dương, Quảng trị, Thừa Thiên Huế, Cần Thơ và Đồng Tháp

Đối tượng nghiên cứu là các hộ gia đình có trẻ dưới 18 tuổi và các hộ gia đình có trường hợp trẻ dưới 18 tuổi tử vong trước một năm tính từ thời điểm nghiên cứu (từ tháng 11/2002 đến tháng 11/2003) Mẫu nghiên cứu bao gồm 8400 hộ gia đình tại

6 tỉnh (1400 hộ /tỉnh) được UNICEF và Bộ Y tế lựa chọn có chủ định vào nghiên cứu Tổng số hộ gia đình của từng xã và thôn được tính theo phương pháp PPS (phân bổ theo tỷ lệ hộ gia đình có trẻ dưới

18 tuổi tại các xã và thôn) Tại các thôn, các hộ gia đình có trẻ dưới 18 tuổi của thôn sẽ được chọn vào mẫu nghiên cứu theo nguyên tắc nhà liền nhà Tất cả các trường hợp tử vong ở trẻ dưới 18 tuổi trong vòng 1 năm trước thời điểm nghiên cứu đều được đưa vào mẫu nghiên cứu

Các số liệu được thu thập và xử lý sử dụng chương trình EpiInfo 6.04, SPSS 11.0 và STATA 8.0 Các phân tích thống kê mô tả và phân tích được sử dụng để đưa ra các tỉ suất tử vong và không tử vong, hoàn cảnh và mức độ trầm trọng của các nguyên nhân chấn thương

3 Kết quả và bàn luận

3.1 Mô hình chấn thương và các yếu tố ảnh hưởng

3.1.1 Chấn thương không gây tử vong

Tỷ suất chấn thương chung là 4360/100.000 trẻ/năm Tỷ suất chấn thương của trẻ dưới 18 tuổi của tỉnh Cần Thơ cao nhất (6350/100.000 trẻ /năm), thứ 2 là tỉnh Hải Phòng (6040/100.000 trẻ /năm) Hai tỉnh miền trung: là Thừa Thiên Huế và Quảng Trị có tỷ suất chấn thương thấp hơn so với các tỉnh miền Bắc và các tỉnh đồng bằng sông Cửu Long (Huế: 2260/100.000 trẻ /năm, và Quảng Trị: 3050 /100.000 trẻ /năm)

Drowning is the most common cause of fatal injury, followed by traffic injury, and fall is the third in the rank Results from analyzing YPLL by cause show that drowing is the most common cause of YPLL

in children (58%) while traffic injury ranks the second (21%) Injuries occur more often at home (52.3%), on inter-commune/village roads (20%) and at school (9.4%).

Bảng 1 Tỷ suất chấn thương ở trẻ em nam và nữ

trên 100.000 trẻ/năm

Tỷ suất chấn thương chung cho 6 tỉnh ở nam

(5444/100.000 trẻ /năm) cao hơn so với nữ

(3220/100.000 trẻ /năm), và tỷ suất chấn thương

theo giới khi phân tích theo từng tỉnh cũng cho kết

quả tương tự Ở cả 6 tỉnh, tỷ suất chấn thương

không gây tử vong ở nam đều cao hơn so với nữ

Kết quả nghiên cứu này cũng phù hợp với nghiên

cứu VMIS tại Việt Nam năm 2001 và một số

nghiên cứu khác về chấn thương trẻ em tại một số

nước trong khu vực

Biểu đồ 1 Tỷ suất chấn thương không gây tử vong

theo nhóm tuổi trên 100.000 trẻ/năm.

Tỷ suất chấn thương chung của các tỉnh: cao

nhất ở nhóm trẻ từ 1- 4 tuổi (với tỷ suất

5625/100.000 trẻ /năm), thứ 2 là nhóm trẻ 5- 9 tuổi

(5342/100.000 trẻ /năm), và thứ 3 là nhóm 10-14

tuổi (4033/100.000 trẻ /năm) Tỷ suất chấn thương

thấp nhất ở nhóm trẻ dưới 1 tuổi là: 751/100.000

trẻ/năm Có sự khác biệt về phân bố chấn thương

theo nhóm tuổi tại các tỉnh điều tra

Tỷ suất chấn thương theo nguyên nhân chung

của 6 tỉnh: chấn thương do ngã là nguyên nhân hàng

đầu (tỷ suất 1559/100.000 trẻ /năm), nguyên nhân

thứ 2 là chấn thương giao thông (822/100.000 trẻ

/năm), nguyên nhân thứ 3 là chấn thương do động

vật cắn (816/100.000 trẻ /năm), nguyên nhân thứ 4

là do vật sắc (419/100.000 trẻ /năm), nguyên nhân

thứ 5 là chấn thương do bỏng (324/100.000 trẻ

/năm) Đây cũng là 5 nguyên nhân hàng đầu gây

chấn thương cho trẻ được phát hiện trong nghiên cứu VMIS Kết quả này cũng tương tự như kết quả nghiên cứu mô hình chấn thương theo nguyên nhân của trẻ em tại các nước lân cận như: Bangladesh, Malaysia

Tỷ suất chấn thương theo nguyên nhân mang tính chất đặc thù riêng của từng tỉnh: Cần Thơ: chấn thương do động vật cắn /tấn công là nguyên nhân hàng đầu gây chấn thương ở trẻ; các tỉnh còn lại: chấn thương do ngã là nguyên nhân hàng đầu

Biểu đồ 3 Tỷ suất chấn thương theo nguyên nhân

và nhóm tuổi trên 100.000 trẻ/năm chung 6 tỉnh

Phân tích nguyên nhân theo nhóm tuổi cho thấy: Ngã là nguyên nhân hàng đầu gây chấn thương cho trẻ ở tất cả các nhóm tuổi Nguy cơ chấn thương do ngã tăng dần từ trẻ dưới 1 tuổi, và cao nhất ở nhóm trẻ 5- 9 tuổi, sau đó giảm dần ở trẻ lớn Không có trường hợp chấn thương giao thông nào ở trẻ dưới

1 tuổi; tỷ suất chấn thương giao thông cao nhất ở nhóm tuổi 1- 4, sau đó giảm dần ở các nhóm tuổi lớn hơn Chấn thương do vật sắc nhọn thấp ở các nhóm tuổi nhỏ, cao nhất ở nhóm tuổi 10 - 14 và nhóm tuổi

15 - 18 Chấn thương do động vật cắn /tấn công cũng có mô hình như chấn thương giao thông: với tỷ suất tăng dần từ nhóm tuổi 1 - 4, cao nhất ở nhóm tuổi 5 - 9 sau đó giảm dần ở nhóm 10 - 14 và nhóm tuổi 15 - 18

Giới

Đơn vị: 100.000

Biểu đồ 2 Tỷ suất chấn thương không gây tử vong

theo nguyên nhân trên 100.000 trẻ/năm.

Nhóm trẻ dưới 5 tuổi chấn thương chủ yếu do

bỏng và ngã Kết quả phân tích các chỉ tiêu về ngôi

nhà an toàn cho trẻ dưới 5 tuổi cho thấy rằng: 29%

số hộ gia đình để phích nước sôi trong tầm với của

trẻ, 85% các hộ gia đình không có rào chắn quanh

bếp và 65% các hộ gia đình không có cửa ngăn cách

bếp và nhà

Các nhóm tuổi còn lại: 5 - 9 tuổi, 10 - 14 tuổi và

15 - 18 tuổi ngoài các hoạt động chủ yếu trong ngôi

nhà của mình trẻ bắt đầu có những hoạt động bên

ngoài và ở trường học nhiều hơn tăng dần theo

nhóm tuổi Mô hình chấn thương theo nguyên nhân

của các nhóm tuổi này cũng có sự thay đổi: Ngã và

chấn thương giao thông là 2 nguyên nhân chủ yếu

trong các nhóm tuổi này Kết quả phân tích chấn

thương do ngã cho thấy: chủ yếu trẻ bị ngã do trượt

vấp và do va đụng xô đẩy dẫn đến ngã Chấn thương

giao thông: chủ yếu xảy ra khi trẻ đang đi bộ trên

đường (308/100.000), hoặc đi bằng xe đạp

(279/100.000)

Tỷ suất chấn thương không tử vong đặc trưng

nguyên nhân và giới

Bảng 2 Tỷ suất chấn thương không gây tử

vong/100.000 trẻ/năm theo nguyên nhân và

giới chung cho 6 tỉnh

Tỷ suất chấn thương chung: ở nam

(5444/100000) cao hơn so với nữ

(3220/100000).Năm nguyên nhân hàng đầu gây

chấn thương cho trẻ vẫn là: chấn thương do ngã, do

giao thông, do động vật cắn /tấn công, do bị cắt và

chấn thương do bỏng Ở hầu hết các nguyên nhân

tỷ suất chấn thương ở nam đều cao hơn so với nữ

Biểu đồ 4 Tỷ lệ chấn thương theo địa điểm xảy ra chấn thương

Chấn thương xảy ra ở nhà chiếm tỷ lệ cao nhất (52,3%); thứ hai là: có 20% các trường hợp chấn thương xảy ra tại các đường liên thôn /xã; thứ 3 là: chấn thương xảy ra tại trường học (có 9,4%) Phân bố chấn thương theo địa điểm xảy ra chấn thương của từng tỉnh có dạng phân bố giống như của tỷ lệ chung: thứ nhất là ở nhà, thứ 2 là ở đường liên huyện /thôn/xã, và thứ 3 là ở trường

Biểu đồ 5 Nguyên nhân theo địa điểm xảy ra chấn

thương của 6 tỉnh

Khi phân tích chấn thương theo địa điểm xảy ra chấn thương chung cho thấy: các chấn thương xảy

ra nhiều ở nhà ( 52,3%), trên đường liên thôn /xã (20%) và ở trường (9,4%) Các chấn thương giao thông xảy ra phổ biến trên đường liên thôn xã (83,7%), chỉ có 13,7% trường hợp xảy ra trên đường cao tốc và đường liên tỉnh Các chấn thương này thường xảy ra khi trẻ đang đi lại hoặc chơi trên đường Các chấn thương do ngã cũng xảy ra nhiều nhất là ở nhà, sau đó là ở trường học, và thứ 3 là đường liên thôn xã Bỏng và chấn thương do vật sắc nhọn chủ yếu xảy ra ở nhà Chấn thương do động vật cắn xảy ra ở nhà và đường liên thôn xã Kết quả đó cho thấy có 3 địa điểm hay xảy ra chấn thương cho trẻ cần lưu ý trong chương trình phòng ngừa là: chấn thương trong gia đình, chấn thương trên đường liên thôn xã và chấn thương trong trường học

Giới

Giao thông 936,0 701,4 821,6

Ngã 2144,1 942,9 1559,3

Đánh nhau 119,7 57,5 89,4

Ngạt thở 98,0 69,0 83,8

Ngộ độc 43,5 57,5 50,3

Bỏng 337,4 310,5 324,2

Cắt 576,8 253,0 419,2

Vật cùn 130,6 57,5 95,0

Động vật cắn 925,1 701,4 816,0

Điện giật 21,8 34,5 27,9

Tự tử 10,9 11,5 11,2

Khác 98,0 23,0 61,5

Chung 5444,0 3220,0 4360,0

Bảng 3 Chấn thương có chủ định và chấn thương

không chủ định

Hầu hết các trường hợp chấn thương ở trẻ dưới

18 tuổi là: chấn thương không chủ định (chiếm

96,2%) Trong 24 xã có 18 trường hợp chấn thương

có chủ định (chiếm 2,3%) trong đó có 2 trường hợp

tự tử và 16 trường hợp đánh nhau Còn lại 1,4% là

các loại khác

3.1.2 Chấn thương gây tử vong

Bảng 4 Tỷ suất tử vong do chấn thương theo nguyên

nhân trên 100.000 trẻ/năm theo tỉnh

Tỷ suất tử vong do chấn thương chung: là

31,3/100.000 trẻ /năm Tỉnh Hải Dương có tỷ suất

tử vong do chấn thương cao nhất (96,8/100.000);

đứng thứ hai là tỉnh Quảng Trị (87,7/100.000 trẻ);

tỉnh Thừa Thiên Huế có tỷ suất tử vong đứng thứ 3

(26,4/100.000 trẻ) Các tỉnh Hải Phòng, Cần Thơ

và Đồng Tháp có tỷ suất tử vong do chấn thương

thấp hơn

Đuối nước là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong

ở trẻ Hải Dương có tỷ suất chết đuối cao nhất, thứ

hai là tỉnh Cần Thơ, đứng thứ 3 là tỉnh Quảng Trị

Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ suất tử vong do đuối

nước ở các tỉnh đồng bằng sông Cửu Long trong

vòng một năm từ tháng 11/2002 đến tháng 11/2003

thấp hơn so với 2 tỉnh đồng bằng sông Hồng và 2

tỉnh miền Trung Điều này trái với kết quả nghiên

cứu VMIS: có sự liên quan giữa địa điểm xảy ra

đuối nước và sự có mặt của nguồn nước, tỷ lệ đuối

nước cao nhất ở vùng đồng bằng sông Cửu Long

Một câu hỏi được đặt ra là tại sao đuối nước ở đồng

bằng sông Cửu Long lại thấp hơn so với các vùng

khác? Kết quả thảo luận với các nhà lãnh đạo địa

phương cho thấy phần lớn các trường hợp tử vong

do đuối nước ở trẻ em xảy ra vào mùa lũ Đối với các trẻ lớn đã biết bơi nguy cơ chết đuối thường do bị dòng nước chảy xiết cuốn đi, đối với các cháu nhỏ thường do nhà ở ngay mặt nước, các cháu không được người lớn trong coi cẩn thận nên rơi xuống nước và chết Tuy nhiên, trong 2 năm trở lại đây đồng bằng sông Cửu Long không có lũ do đó có thể vì vậy tỷ lệ chết đuối trẻ em ở vùng này giảm, ngoài ra sai số do điều tra chọn mẫu cũng có thể mang đến kết quả ước lượng tỷ lệ thấp hơn so với nghiên cứu khác Chấn thương giao thông là nguyên nhân gây tử vong đứng thứ 2 Tỉnh Hải Dương là nơi có tỷ suất tử vong do chấn thương giao thông; thứ hai là tỉnh Quảng Trị; đứng thứ 3 là tỉnh Thừa Thiên Huế Ngã là nguyên nhân gây tử vong thứ 3 với tỷ suất 4,7/100.000 trẻ /năm

Bảng 5 Tỷ lệ tử vong do chấn thương theo nhóm tuổi

Không có trường hợp chấn thương tử vong nào

ở trẻ dưới 1 tuổi Tỷ lệ tử vong chung cao nhất ở nhóm tuổi 1- 4 (chiếm 35%), thứ 2 là ở nhóm tuổi 5

- 9 (chiếm 32,5%), thứ 3 là nhóm tuổi 10 - 14 (chiếm 17,5%), thứ 4 là nhóm tuổi 15 - 18 (tỷ lệ 15%).Tỷ lệ tử vong theo nhóm tuổi khác nhau giữa các tỉnh

Bảng 6 Tỷ lệ tử vong do chấn thương theo giới

Trừ tỉnh Hải Dương có tỷ lệ tử vong do chấn thương ở nữ cao hơn so với nam, tất cả các tỉnh còn lại đều tỷ lệ tử vong do chấn thương ở nam cao hơn so với nữ: tỉnh Đồng Tháp 100% các trường hợp tử vong là nam; tỉnh Hải Phòng và Cần Thơ tỷ lệ tử vong do chấn thương ở nam cao gấp

3 - 4 lần so với nữ

H Dương

SL %

H Phòng

SL %

Qu Trị

SL %

Huế

SL % Cần Thơ

SL % Đ.Tháp

SL % Tổng

SL %

Không chủ

định 94,3 95,7 97,6 94,1 97,1 97,4 96,2

Có chủ định

2,8 2,9 2,4 3,5 2,9 0,5 2,3

Tổng

100 100 100 100 100 100 100

Tỉnh

N.nhân

H.Dương

SL TS

H Phòng

SL TS

Qu Trị

SL TS

Huế

SL TS

Cần Thơ

SL TS

Đ Tháp

SL TS

Chung

SL TS

TNGT

22,3 4,9 19,5 10,6 0 5,2 7,1

Ngã

Đánh

Vật sắc

ĐV cắn

Đuối nước

67 9,1 13,6 4,6 22,7 9,1 17,2

Chung 96,8 19,6 87,7 26,4 13,2 15,6 31,3

Tỉnh Nhóm tuổi SL % H Dương SL % H Phòng SL % Qu Trị SL % Huế SL % C Thơ SL % Đ Tháp SL % Chung

<1

1 4

38,5 25 22,2 0 50 100 35

5 9

30,8 25 55,6 0 50 0 32,5

10 - 14

15 - 18

Chung

100 100 100 100 100 100 100

Tỉnh Giới

Hải Dương

SL %

Hải Phòng

SL %

Quảng trị

SL %

Huế

SL %

Cần Thơ

SL %

Đ Tháp

SL %

Tổng

SL %

13 4 9 5 6 3 40

Tổng 100 100 100 100 100 100 100

Bảng 7 Địa điểm xảy ra tử vong

Có 70% các trường hợp trẻ tử vong ngay tại nơi

xảy ra chấn thương Trẻ tử vong tại nhà và tại bệnh

viện đều bằng 12,5% Có 5% các trường hợp trẻ tử

vong xảy ra trên đường đi đến cơ sở y tế Phân tích

chấn thương theo từng tỉnh cho thấy: trừ tỉnh Đồng

Tháp có tỷ lệ tử vong ở nhà cao nhất, tất cả các tỉnh

còn lại tử vong ngay tại nơi xảy ra chấn thương

chiếm tỷ lệ cao nhất

Gánh nặng bệnh tật do chấn thương gây ra

Trong nghiên cứu này số năm sống tiềm tàng bị

mất được tính trong phạm vi chấn thương: số năm

sống bị mất phân theo các nguyên nhân gây chấn

thương và theo giới để đánh giá tác động của các

nguyên nhân tử vong do chấn thương và phân bố

theo giới như thế nào đối với xã hội Số năm sống

bị mất được tính theo số năm chết trước tuổi 65

(YPLL65)

Biểu đồ 5 Số năm sống bị mất YPLL65 theo

nguyên nhân chấn thương

Đuối nước: là nguyên nhân hàng đầu của số

năm sống bị mất ở trẻ do chấn thương gây nên tỷ lệ

chiếm 58% YPLL trong tổng số các nguyên nhân

Chấn thương giao thông: là nguyên nhân thứ 2

chiếm tỷ lệ 21% YPLL Thứ 3 là do ngã: chiếm

14% YPLL Các nguyên nhân tử vong do động vật

cắn /tấn công, bị cắt bởi các vật sắc nhọn, đánh

nhau chiến tỷ lệ thấp hơn

Số năm sống tiềm tàng bị mất theo nguyên

nhân và giới chung ở nam cao hơn so với nữ, và cao

hơn ở các nguyên nhân chấn thương giao thông, cắt

và động vật cắn YPLL nữ cao hơn nam ở các nguyên nhân ngã, đánh nhau và đuối nước

3.2 Sơ cứu và điều trị

Bảng 8 Chấn thương và sơ cứu ban đầu

Trong tổng số 780 trường hợp chấn thương có

447 trường hợp được sơ cứu (chiếm 57,3%); 41,5% các trường hợp không được sơ cứu, và 0,6% các trường hợp trả lời là không cần thiết

Bảng 9 Những người thực hiện sơ cấp cứu cho nạn nhân

Hơn 70% các trường hợp chấn thương được người nhà nạn nhân sơ cứu, 14% được cán bộ y tế

sơ cứu, 6% tự sơ cứu, và 9,2% được sơ cứu bởi người khác (người đi đường hoặc bạn bè cô giáo ở trường)

Sơ cấp cứu là một yếu tố rất quan trọng trong việc cấp cứu nạn nhân chấn thương bởi vì chấn thương thường xảy ra bất ngờ khi nạn nhân là người hoàn toàn khoẻ mạnh Nếu sơ cứu ban đầu tốt và hiệu quả sẽ cải thiện rất nhiều tình trạng sức khoẻ của nạn nhân vì vậy cần nâng cao kiến thức cho người dân về những kỹ năng sơ cứu thông thường

Tỉnh

Địa điểm

H.Dương

SL %

H.Phòng

SL %

Qu trị

SL %

Huế

SL %

C Thơ

SL %

Đ Tháp

SL %

Chung

SL %

Tại nơi xảy ra

chấn thương 7 53,9 2 50 9 100 4 80 5 83,3 1 33,3 28 70

Tại nhà 2 15,4 0 0 0 0 0 0 1 16,7 2 66,7 5 12,5

Tại bệnh viện,

Cơ sở y tế 3 23,1 1 25 0 0 1 20 0 0 0 0 5 12,5

Trên đường đi

tới cơ sở y tết 1 7,7 1 25 0 0 0 0 0 0 0 0 2 5

Chung 13 100 4 100 9 100 5 100 6 100 3 100 40 100

Tỉnh

Sơ cứu

H Dương

SL %

H.Phòng

SL %

Qu Trị

SL %

Huế

SL %

C Thơ

SL %

Đ Tháp

SL %

Chung

SL % Có 78 74,3 90 64,3 43 51,8 40 46,5 102 59 94 48,7 447 57,3

Không 26 24,8 47 33,6 37 44,6 45 52,3 71 41,0 98 50,8 324 41,5

Không biết 0 0 0 0 3 3,61 1 1,16 0 0 0 0 4 0,51

Kh cần thiết 1 1,0 3 2,1 0 0 0 0 0 0 1 0,5 5 0,6

Chung 105 100 140 100 83 100 86 100 173 100 193 100 780 100

Tỉnh Người sơ cứu

H.Dương

SL %

H.Phòng

SL %

Qu Trị

SL %

Huế

SL %

C Thơ

SL %

Đ Tháp

SL %

Chung

SL % Tự bản thân 3 4 5 5,6 2 4,7 2 5 8 7,8 7 7,5 27 6,1

Cán bộ y tế 11 14,3 11 12,2 13 30,2 5 12,5 8 7,8 15 16,1 63 4,2

Người nhà 59 76,6 71 78,9 22 51,2 25 62,5 72 70,6 65 69,9 314 70,6

Người khác 4 5,2 3 3,3 6 14 8 20 14 13,7 6 6,5 41 9,2

Chung 78 100 90 100 43 100 40 100 102 100 94 1 00 447 100

Biểu đồ 6 Số năm sống bị mất YPLL65 theo nguyên

nhân và giới

Bảng 10 Cơ sở y tế mà nạn nhân đã đến điều trị

Gần 70% các trường hợp chấn thương được đưa

đến khám và điều trị tại cơ sở y tế nhà nước tại

tuyến cơ sở: trung tâm y tế huyện (38,7%) và trạm

y tế xã (28,8%), vấn đề nâng cao năng lực và trang

bị cấp cứu và điều trị cho tuyến y tế này cũng cần

được quan tâm 19,1 % số trường hợp được đưa đến

khám điều trị tại phòng khám tư 8,6% số trường

hợp nạn nhân được khám điều trị tại bệnh viện tỉnh

Chỉ có 3,6% đưa đi điều trị ở tuyến trung ương

4 Kết luận

4.1 Tỷ suất chấn thương

Tỷ suất chấn thương không tử vong chung của

các xã nghiên cứu thuộc 6 tỉnh là 4.360/100.000 Tỷ

suất chấn thương không tử vong có sự khác nhau

giữa các địa điểm nghiên cứu: các tỉnh đồng bằng

sông Cửu Long và đồng bằng sông Hồng tỷ suất

chấn thương cao hơn so với hai tỉnh miền Trung

Năm nguyên nhân hàng đầu gây chấn thương

không tử vong cho trẻ dưới 18 tuổi: thứ nhất là ngã,

thứ nhì là chấn thương do giao thông, thứ 3 là chấn

thương do động, súc vật cắn /tấn công, thứ 4 là chấn

thương do bị cắt bởi vật sắc nhọn, thứ 5 là chấn

thương do bỏng Năm nguyên nhân hàng đầu gây

chấn thương không tử vong của các tỉnh không có

sự khác biệt lớn Trẻ dưới 5 tuổi chấn thương chủ

yếu do bỏng và ngã Các nhóm tuổi 5 - 9, 10 - 14 và

15 - 18 chấn thương giao thông và ngã là 2 nguyên

nhân hàng đầu

Tỷ suất chấn thương cao nhất trong nhóm tuổi 1

- 4 , thứ 2 nhóm tuổi 5 - 9, thứ 3 nhóm tuổi 10 - 14,

thứ 4 ở nhóm tuổi 15 - 18 Tỷ suất chấn thương ở

trẻ dưới 1 tuổi thấp nhất Tỷ suất chấn thương chung

ở nam cao hơn so với nữ và cao hơn ở tất cả các

nguyên nhân gây chấn thương

Tỷ suất tử vong do chấn thương chung là

31,2/100.000, khác nhau ở các tỉnh nghiên cứu

Đuối nước là nguyên nhân chấn thương hàng đầu gây tử vong, chấn thương giao thông là nguyên nhân thứ 2, và ngã là nguyên nhân thứ 3 Khi phân tích số năm sống bị mất theo nguyên nhân cũng cho thấy đuối nước là nguyên nhân hàng đầu gây số năm sống bị mất cho trẻ (58%) và thứ nhì là chấn thương giao thông (21%)

4.2 Các yếu tố ảnh hưởng

Chấn thương xảy ra nhiều ở nhà ( 52,3%), trên đường liên thôn /xã (20%) và ở trường (9,4%) Kết quả phân tích ở các tỉnh cũng tương tự như tình hình chung Các chấn thương giao thông xảy ra phổ biến trên đường liên thôn xã (83,7%) chỉ có 13,7% trường hợp xảy ra trên đường cao tốc và đường liên tỉnh Các chấn thương này thường xảy ra khi trẻ đang đi lại hoặc chơi trên đường Các chấn thương

do ngã cũng xảy ra nhiều nhất là ở nhà, sau đó là ở trường học, và thứ 3 là đường liên thôn xã Bỏng và chấn thương do vật sắc nhọn chủ yếu xảy ra ở nhà Chấn thương do động vật cắn xảy ra ở nhà và đường liên thông xã

57% các trường hợp chấn thương được sơ cứu ban đầu, trong số đó hơn 70% được sơ cứu do chính người nhà của nạn nhân và 80% được hỏi tự đánh giá là sơ cứu có hiệu quả Có tới 70% các trường hợp chấn thương được điều trị tại các cơ sở y tế tuyến xã và huyện

Khuyến nghị

Các chương trình can thiệp cần phải được thiết kế đặc thù theo mô hình chấn thương trong chương trình phòng ngừa cần phải chú trọng tới các nguyên nhân hàng đầu gây chấn thương cho trẻ như ngã, chấn thương giao thông, chấn thương do động vật cắn /tấn công, chấn thương do bị cắt bởi vật sắc nhọn, chấn thương do bỏng

Đối với từng nhóm tuổi có những loại chấn thương đặc thù, vì vậy chương trình can thiệp được thiết kế cần lưu ý đưa vào chương trình can thiệp của mình sao cho phù hợp

Chấn thương đối với trẻ chủ yếu xảy ra trong nhà, ở trường học và trên đường liên thôn xã (nơi vừa là đường giao thông lại vừa là nơi vui chơi của trẻ) vì vậy cần đẩy mạnh chương trình ngôi nhà an toàn và trường học an toàn cho trẻ Ngoài ra, các địa phương cũng cần đưa kế hoạch xây dựng các khu vui chơi cho trẻ Cha mẹ và người chăm sóc trẻ cần được cung cấp kiến thức về phòng chống chấn

Tỉnh

Nơi điều trị

H.Dương

SL %

H.Phòng

SL %

Qu Trị

SL %

Huế

SL %

C Thơ

SL %

Đ.Tháp

SL %

Chung

SL %

BV TW 0 0 2 2,6 1 1,5 14 23 0 0 2 1,9 19 3,6

BV tỉnh 11 14,9 16 20,5 13 20 0 0 5 3,3 1 1 46 8,6

TTYT huyện 29 39,2 12 15,4 26 40 19 31,2 67 43,5 54 52,4 207 38,7

Trạm y tế 14 18,9 18 23,1 13 20 15 24,6 59 38,3 35 34 154 28,8

Phòng khám tư 16 21,6 27 34,6 12 18,5 13 21,3 23 14,9 11 10,7 102 19,1

Khác 4 5,4 3 3,9 0 0 00 00 0 0 7 1,3

Chung 74 100 78 100 65 100 61 100 154 100 103 100 535 100

thương cho trẻ để làm cơ sở cho việc thực hành

chăm sóc trẻ tốt hơn

Nâng cao năng lực và trang bị cấp cứu và điều

trị cho y tế cơ sở Vấn đề tủ thuốc hộ gia đình và

cung cấp thêm những kiến thức có bản về sơ cấp cứu

đơn giản cho người dân cần được quan tâm

Một số vấn đề chấn thương khác chưa được giải

đáp trong nghiên cứu này cần được nghiên cứu sâu hơn như: bản chất của chấn thương và tử vong do chấn thương; sơ cấp cứu và tử vong do chấn thương; nguy cơ gây chấn thương cho trẻ đối với một số nguyên nhân chấn thương thường gặp như đuối nước, chấn thương giao thông, ngã, động vật cắn, tấn công ở các vùng địa lý khác nhau, các nghiên cứu về kinh tế y tế trong chấn thương

Tác giả:

PGS.TS Lê Vũ Anh - Hiệu trưởng Trường Đại học Y tế

công cộng Địa chỉ: 138 Giảng Võ - Ba Đình - Hà Nội.

E.mail: lva@hsph.edu.vn

Tài liệu tham khảo

1 Lê Vũ Anh và CS, Đánh giá gánh nặng bệnh tật tại huyện

An Hải - Hải Phòng, sử dụng số liệu và phương pháp phỏng

vấn nguyên nhân tử vong, Đại học Y tế Công cộng 2000.

2 Lê Vũ Anh, Lê Cự Linh, Phạm Việt Cường, Điều tra liên

trường về chấn thương ở Việt Nam, Hà Nội 2003.

3 Lê Nhân Phượng và Michael Linnan, Điều tra chấn

thương tại 8 tỉnh Việt Nam, Đại học Y tế Công cộng 2000.

4 Lê Thị Hương Giang, Thực trạng và một số yếu tố ảnh

hưởng đến chấn thương giao thông tại cộng đồng dân cư

huyện Chí Linh, Tỉnh Hải Dương, Luận văn thạc sỹ Y tế

Công cộng 2002.

5 Nguyễn Thuý Quỳnh và cs, Mô hình chấn thương dựa vào

số liệu bệnh viện tại 6 tỉnh của Việt Nam 2001.

6 Ac Nelson, Injury Incidence in Vietnam: A

Community-based Survey of Eight Cities, Ministry of Health,

Vietnam.1999.

7 Hanoi School of Public Health, Baseline survey in Chilinh

district, Haiduong province, Hanoi School of Public Health,

Vietnam 2000.

8 Krug EG Sharma GK & Lozano R., The Global Burden

of Disease, Am J Public Health.4.2000.

9 Le Cu Linh, et al, Assessment of the Burden of Disease for Chi Linh Commune, Hai Duong Province Using Mortality Data from 1997-1998, Hanoi School of Public Health, Hanoi, Vietnam 10.1999.

10 Ministry of Health, Vietnam health sector review, Ministry of Health, Hanoi, Vietnam 1999.

11 Ministry of Health, Health statistics yearbook, Health statistics and information division, Ministry of Health, Vietnam.2000.

12 S.K Lwanga and S Limeshow, Sample size determina-tion in health studies-a practical manual, World Health Organization, Geneva, Switzerland 1997.

13 Truong D Kiet, Do V Dung, et al, Burden of Disease Assessment for Selected Areas of the Central Highland, South-central Region, South-eastern Region, Mekong River Delta, and Ho Chi Minh City, Ho Chi Minh city School of Medicine and Pharmacy, Vietnam.1998.

14 World Health Organization, Global data, Geneva, Switzerland 1999.

15 World Health Organization, Violence and Injury Prevention: Definitions, Available at http://www.who.int/violence_injury_prevention/defini-tions.htm (Accessed on 15th January, 2002).