Tỷ lệ phết tế bào cổ tử cung bất thường và các yếu tố liên quan ở phụ nữ 18‐60 tuổi tại huyện Khánh Vĩnh - tỉnh Khánh Hòa

Đề tài này được tiến hành với mục tiêu nhằm xác định tỷ lệ phết tế bào cổ tử cung bất thường ở phụ nữ huyện Khánh Vĩnh - tỉnh Khánh Hòa trong độ tuổi từ 18 đến 60 và khảo sát mối liên quan giữa tuổi, tuổi quan hệ tình dục lần đầu, tình trạng kinh tế xã hội và tiền căn sản phụ khoa với phết tế bào cổ tử cung bất thường.

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  Nghiên cứu Y học TỶ LỆ PHẾT TẾ BÀO CỔ TỬ CUNG BẤT THƯỜNG   VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở PHỤ NỮ 18‐60 TUỔI   TẠI HUYỆN KHÁNH VĨNH – TỈNH KHÁNH HỊA  Trần Thị Liên Hương*, Lê Hồng Cẩm**  TĨM TẮT  Mở đầu: Phết tế bào cổ tử cunglà một xét nghiệm thường quy, được sử dụng để phát hiện sớm những biến  đổi bất thường ở cổ tử cung trước khi những tế bào này chuyển thành tế bào ung thư. Mặc dù tầm sốt ung thư  cổ tử cung bằng phết tế bào cổ tử cung đã được đưa vào chương trình khám phụ khoa định kỳ tại địa phương  nhưng số phụ nữ tham gia tầm sốt ung thư cổ tử cung còn rất thấp.  Mục tiêu: Xác định tỷ lệ phết tế bào cổ tử cung bất thường ở phụ nữ huyện Khánh Vĩnh – tỉnh Khánh Hòa  trong độ tuổi từ 18 đến 60 và khảo sát mối liên quan giữa tuổi, tuổi quan hệ tình dục lần đầu, tình trạng kinh tế  xã hội và tiền căn sản phụ khoa với phết tế bào cổ tử cung bất thường.  Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang được tiến hành ở những phụ nữ có gia đình từ tháng 3  đến tháng 5/2011 tại huyện Khánh Vĩnh, tỉnh Khánh Hòa. Có 1.176 phụ nữ được khám phụ khoa và làm phết tế  bào cổ tử cung với que Spatula d’Ayre. Tiêu bản phết tế bào cổ tử cung được gửi về khoa Giải phẫu bệnh, bệnh  viện Hùng Vương, nhuộm theo phương pháp Papanicolaou, đọc và phân loại kết quả theo hệ thống Bethesda.  Kết quả: Tỷ lệ phết tế bào cổ tử cung bất thường là 0,2% với 1 trường hợp ASC‐H và 1 trường hợp LSIL.  Kết luận: Tỷ lệ phết tế bào cổ tử cung bất thường thấp, khơng xác định được mối liên quan giữa tuổi, tuổi  quan hệ tình dục lần đầu, tình trạng kinh tế xã hội và tiền căn sản phụ khoa với tỷ lệ phết tế bào cổ tử cung bất  thường vì số lượng mẫu phết bất thường thu được chỉ có 2 trường hợp. Cần nghiên cứu với cỡ mẫu lớn hơn.  Từ khóa: phết tế bào cổ tử cung bất thường  ABSTRACT  THE PREVALENCE OF ABNORMAL PAP SMEARS AND ASSOCIATED FACTORS   AMONG WOMEN AGED 18‐60 IN KHANH VINH – KHANH HOA PROVINCE  Tran Thi Lien Huong, Le Hong Cam  * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 1 ‐ 7  Background: Pap smear is a cytologic screening test used to detect early precancerous changes of the cervix  so  that  these  conditions  can  be  managed  or  treated  to  prevent  disease  progression  due  to  invasive  cancer.  Although cervical cancer screening with cytology smear is implemented in gynecological routine examinations,  the number of women attending this procedure is still low.  Objectives:  To  determine  the  prevalence  of  abnormal  pap  smears  among  women  aged  18  ‐  60  in  Khanh  Vinh, Khanh Hoa and the relationship between age, age of first sex, socioeconomic status, history of obstetrics and  gynecology and abnormal pap smears.  Methods:  Across‐sectional  study  was  conducted  among  married  women  from  March  to  May,  2011  in  Khanh Vinh, Khanh Hoa Province. There were1176 participating women who were vaginal examined and taken  papsmear  with  dʹAyre  Spatula.  Papsmear  templates  were  sent  to  the  Pathology  Department  of  Hung  Vuong  Hospital, stained with Papanicolaou method, read and sorted according to Bethesda system.  * Bệnh viện Từ Dũ    ** Bộ mơn Phụ Sản Đại học Y Dược TP HCM  Tác giả liên lạc. PGS Lê Hồng Cẩm  ĐT: 0913 645517 Email: lehongcam61@yahoo.com   Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Results:  The prevalence of abnormal cervical cytology smears is 0.2%, including 1 case of ASC‐H and 1  case of LSIL.  Conclusions: The prevalence of abnormal Pap test in women aged 18‐60 in Khanh Vinh, Khanh Hoa is low.  No  relationship  between  age,  age  of  first  sex,  socioeconomic  status,  history  of  obstetrics  and  gynecology  and  abnormal cervical cytology smears was found due to small number of abnormal cases.  Key words: abnormal cervical cytology smear  MỞ ĐẦU  Trên thế giới, ung thư cổ tử cung đứng hàng  thứ  2  trong  các  loại  ung  thư  ở  phụ  nữ  và  là  nguyên  nhân  gây  tử  vong  hàng  đầu  trong  các  bệnh lý phụ khoa ác tính. Tuy nhiên, ung thư cổ  tử cung có thể phòng ngừa được vì có thời gian  tiền ung thư kéo dài, chương trình tầm sốt sẵn  có và các biện pháp điều trị tổn thương tiền ung  thư  khá  hiệu  quả.  Có  nhiều  phương  pháp  tầm  sốt  ung  thư  cổ  tử  cung,  trong  số  đó  có  xét  nghiệm phết tế bào cổ tử cung (PTBCTC)(2).   PTBCTC  là  một  xét  nghiệm  thường  quy,  được sử dụng để phát hiện sớm những biến đổi  bất thường ở cổ tử cung trước khi những tế bào  này  chuyển  thành  tế  bào  ung  thư(7).  Đây  là  phương  pháp  được  lựa  chọn  trong  bước  đầu  tầm  soát  với  ưu  thế  đơn  giản,  dễ  thực  hiện,  rẻ  tiền,  hiệu  quả,  phù  hợp  với  kinh  tế  các  nước  đang phát triển.   Huyện Khánh Vĩnh thuộc tỉnh Khánh Hòa  là một huyện vùng sâu vùng xa với đa số đồng  bào là người dân tộc thiểu số (74,6%). Chương  trình  tầm  soát  ung  thư  cổ  tử  cung  bằng  PTBCTC  đã  được  triển  khai  tại  địa  phương  cách nay 4 năm, nhưng chỉ tập trung tại một số  xã. Nghiên cứu này được thực hiện nhằm xác  định tỷ lệ PTBCTC bất thường ở phụ nữ tại địa  phương này.  ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Nghiên  cứu  cắt  ngang  được  thực  hiện  từ  tháng 3 đến tháng 5 năm 2011 tại huyện Khánh  Vĩnh, tỉnh Khánh Hòa.  Có 1176 phụ nữ được chọn vào nghiên cứu  theo phương pháp chọn mẫu cụm xác suất tỉ lệ  theo  cỡ  (PPS).  Đã  loại  khỏi  nghiên  cứu  những  phụ  nữ  đang  mang  thai,  có  quan  hệ  tình  dục,  thụt rửa âm đạo, đặt thuốc âm đạo  trong  vòng  24  giờ  trước  đó,  đang  ra  huyết  âm  đạo,  viêm  nhiễm đường sinh dục cấp, có bệnh lý cấp cứu  sản phụ khoa hoặc đã mổ cắt tử cung hồn tồn,  khơng đồng ý tham gia nghiên cứu. Sau khi ký  vào bảng đồng thuận tham gia nghiên cứu, đối  tượng  nghiên  cứu  được  phỏng  vấn  và  khám  phụ khoa, lấy mẫu PTBCTC theo phương pháp  cổ  điển.  Bệnh  phẩm  được  cố  định  ngay  và  gửi  về khoa Giải phẫu bệnh, bệnh viện Hùng Vương  để  được  nhuộm  theo  phương  pháp  Papanicolaou, đọc và phân loại kết quả theo hệ  thống  Bethesda.  Những  trường  hợp  kết  quả  phết tế bào tử cung bất thường sẽ được báo lại  cho địa phương và mời đối tượng đến bệnh viện  tỉnh để khám và điều trị tiếp.  Phân phối tần suất của các biến số định danh và  biến  số  thứ  tự,  các  biến  số  định  lượng  sẽ  được  trình  bày  bằng  trung  bình  và  độ  lệch  chuẩn  trong kết quả mơ tả đặc điểm dân số nghiên cứu  và  kết  quả  PTBCTC  bất  thường.  Sử  dụng  phương  pháp  phân  tích  đơn  biến  để  phát  hiện  mối liên quan giữa các biến độc lập với PTBCTC  bất thường. Kiểm định bằng phép kiểm Chi bình  phương (2) và Fisher nếu n 2 468 39,8 1078 91,7 Số bạn tình đối tượng nghiên cứu >1 98 8,3 (n=1176) 444 37,7 Số bạn tình >1 208 17,7 chồng đối tượng nghiên cứu Khơng biết 495 42,1 (n=1176) Khơng có ý kiến 29 2,5 Có 940 79,9 – 12 tháng/lần 434 36,9 Từng khám phụ ≥ năm/lần khoa (n=1176) 506 43,0 có vấn đề Khơng 236 20,1 Trạm y tế xã 767 81,6 Bệnh viện huyện 48 5,1 Địa điểm khám phụ Bệnh viện tuyến khoa (n=940) 89 9,5 Phòng khám tư 36 3,8 Có 390 33,1 PTBCTC gần 125 10,6 ≤ năm Từng làm PTBCTC (n=1176) PTBCTC gần 265 22,5 > năm Khơng 786 66,9 Bình thường 390 100 Kết PTBCTC làm (n=390) Bất thường 0 Đặc điểm Tần số Tỷ lệ (%) 18 – 25 285 24,2 26 – 35 446 37,9 Nhóm tuổi (n = 1176) 36 – 45 270 23,0 46 – 60 175 14,9 Kinh 395 33,6 Thiểu số 781 66,4 Raglay 526 44,7 Ê đê 99 8,4 Dân tộc (n = 1176) T’rin 51 4,3 Nùng 49 4,2 Tày 48 4,1 Khác 0,7 Trí thức 111 9,4 Cơng nhân 37 3,2 Nghề nghiệp Buôn bán 45 3,8 (n = 1176) Nội trợ 102 8,7 Làm ruộng 881 74,9 Mù chữ 275 23,4 Cấp 331 28,1 Cấp 349 29,7 Học vấn (n = 1176) Cấp 143 12,2 Cao đẳng, đại 78 6,6 học, sau đại học Hút thuốc (n = 1176) Có 164 13,9 Khơng 1012 86,1 Có 11 0,9 Tiền gia đình mắc ung thư cổ tử cung Khơng 1165 99,1 (n=1176) Tuổi  quan  hệ  tình  dục  lần  đầu  trong  mẫu  nghiên cứu thấp nhất là 14 và cao nhất là 39, giá  trị trung bình là 20,2 ± 3,8.  87  phụ  nữ  có  tiền  căn  ra  huyết  âm  đạo  sau  giao hợp, chiếm tỷ lệ 7,4%.  Số lần sanh trung bình: 2,6 ± 1,7. Người sanh  nhiều nhất là 12 lần. 468 phụ nữ sanh trên 2 lần,  chiếm tỷ lệ 39,8%.  Số bạn tình của đối tượng nghiên cứu nhiều  nhất là 5 người. 8,3% phụ nữ trong mẫu nghiên  cứu có từ 2 bạn tình trở lên.  79,9% số phụ nữ trong mẫu nghiên cứu đã  từng  khám  phụ  khoa.  434  phụ  nữ  khám  phụ  khoa  định  kỳ  6‐12  tháng/lần,  chiếm  tỷ  lệ  Sản Phụ Khoa Có  390  phụ  nữ  từng  được  làm  PTBCTC,  chiếm tỷ lệ 33,1% và tất cả đều có kết quả bình  thường. Trong số này, đa số phụ nữ có lần làm  PTBCTC cuối cùng cách đây hơn 1 năm (22,5%).  66,9% chưa từng được làm PTBCTC.  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học  Bảng 3. Đặc điểm lâm sàng cổ tử cung  Đặc điểm lâm sàng cổ tử cung Tần số (n=1176) Tỷ lệ (%) Bình thường (trơn láng) 758 64,5 Có tổn thương 418 35,5 Lộ tuyến CTC 401 34,1 Polype CTC 0,5 Khác (CTC sùi, loét, chảy máu) 11 0,9 Tỷ lệ phụ nữ có cổ tử cung trơn  láng  trong  nghiên cứu (64,5%) cao hơn tỷ lệ phụ nữ có cổ tử  cung có tổn thương (35,5%).  Bảng 4. Kết quả PTBCTC  Tần số (n=1176) Tỷ lệ (%) Âm tính tổn thương tân sinh biểu mơ CTC tổn thương ác tính 1174 99,8 Bình thường 189 16,1 Biến đổi tế bào viêm 954 81,1 Teo đét 11 2,6 Bất thường tế bào biểu mô CTC 0,2 ASC-H 0,1 LSIL 0,1 Kết PTBCTC Tỷ  lệ  PTBCTC  bất  thường  là  0,2%.  Có  1  trường  hợp  ASC‐H  và  1  trường  hợp  LSIL,  mỗi  trường hợp chiếm tỷ lệ 0,1%.  BÀN LUẬN  Nghiên  cứu  được  thực  hiện  trên  1176  phụ  nữ.  Kết  quả  có  2  trường  hợp  PTBCTC  bất  thường, chiếm tỷ lệ  0,2%,  trong  đó  có  1  trường  hợp ASC‐H và 1 trường hợp LSIL. Số lượng q  nhỏ nên khơng thể thực hiện thống kê phân tích  và đưa ra kết luận về mối liên quan giữa một số  yếu tố và tỷ lệ PTBCTC bất thường.  Về đặc điểm của đối tượng nghiên cứu  Trong  mẫu  nghiên  cứu,  phụ  nữ  có  độ  tuổi  thấp nhất là 18, cao nhất là 60. Tuổi trung bình là  33,8 ± 9,9, nhỏ hơn so với tuổi trung bình trong  nghiên  cứu  của  Lê  Thị  Kim  Tuyến  tại  huyện  Bình Chánh, thành phố Hồ Chí Minh là 38,7 (p >  0,05)(6). Nhóm tuổi 26‐35 chiếm tỷ lệ 37,9%, phù  hợp  với  nghiên  cứu  của  Phạm  Thị  Ngọc  Xuân  (35,8%)(11).  Tuy  nhiên,  trong  nghiên  cứu  của  tác  giả này, nhóm tuổi 35 – 45 chiếm tỷ lệ cao nhất  (40,2%)  trong  khi  nhóm  tuổi  này  trong  nghiên  cứu của chúng tôi chỉ chiếm 23,0%. Lê Thị Kim  Tuyến  cũng  ghi  nhận  phụ  nữ  trong  nhóm  tuổi  36‐45  tham  gia  nghiên  cứu  đơng  nhất  (32,2%).  Tỷ  lệ  phụ  nữ  trên  45  tuổi  được  chúng  tôi  ghi  nhận (14,9%) phù hợp với Phạm Thị Ngọc Xuân  (14,6%)  nhưng  thấp  hơn  so  với  Lê  Thị  Kim  Tuyến (27,7%). Có lẽ vì thế kết quả phết tế bào  bất  thường  của  chúng  tơi  thấp  hơn  các  tác  giả  trên do ung thư cổ tử cung thường gặp ở phụ nữ  lớn tuổi.  Về  thành  phần  dân  tộc,  trong  nghiên  cứu  này, phụ nữ dân tộc thiểu số chiếm tỷ lệ 66,4%,  cao hơn dân tộc Kinh (33,6%). Trong đó, phụ nữ  dân  tộc  Raglay  chiếm  đa  số  (44,7%).  Các  thành  phần dân tộc thiểu số khác chỉ chiếm tỷ lệ dưới  10%.  Phân  bố  thành  phần  dân  tộc  trong  mẫu  nghiên  cứu  của  chúng  tôi  cũng  phù  hợp  với  phân bố dân tộc chung của huyện Khánh Vĩnh  với 74,6% là đồng bào dân tộc thiểu số.   Về  nghề  nghiệp,  tỷ  lệ  phụ  nữ  làm  ruộng  là  cao  nhất  trong  mẫu  nghiên  cứu  (74,9%),  phù  hợp  với  phân  bố  thành  phần  nghề  nghiệp  tại  huyện Khánh Vĩnh với đa số là làm ruộng, tỷ lệ  phụ nữ nội trợ thấp (8,7%), tỷ lệ trí thức là 9,4%.  Nghiên  cứu  của  chúng  tơi  cũng  có  điểm  tương  đồng  về  thành  phần  nghề  nghiệp  với  nghiên  cứu  của  Phạm  Thị  Ngọc  Xuân  tại  các  xã  vùng  sâu  huyện  Thủ  Thừa,  Long  An,  có  lẽ  do  2  địa  điểm nghiên cứu có cùng đặc điểm địa lý, đều là  vùng sâu vùng xa, nơi điều kiện kinh tế còn thấp  và  nơng  lâm  nghiệp  vẫn  là  nền  tảng.  Trong  nghiên  cứu  này,  tỷ  lệ  phụ  nữ  làm  ruộng  là  88,5%,  nội  trợ  chiếm  10,4%  và  chỉ  có  1,1%  là  cơng nhân viên(11). So với nghiên cứu của Lê Thị  Kim  Tuyến(6)  tại  huyện  Bình  Chánh  thành  phố  Hồ Chí Minh với tỷ lệ nơng dân là 14,5% trong  khi phụ nữ nội trợ chiếm tỷ lệ khá cao (45,2%),  thành phần phụ nữ làm ruộng trong nghiên cứu  của  chúng  tơi  thấp  hơn.  Có  lẽ  do  Bình  Chánh  tuy  trước  đây  là  vùng  đất  nơng  nghiệp  nhưng  trong thời gian trở lại đây, q trình đơ thị hóa  đã  tiến  nhanh  làm  diện  tích  đất  nơng  nghiệp  Chun Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  giảm dần và phụ nữ tại đây khơng còn  gắn  bó  nhiều  với  cơng  việc  đồng  áng.  Trong  khi  đó  Khánh  Vĩnh  vẫn  là  một  huyện  miền  núi  thuần  nơng, biểu hiện đơ thị hóa tại đây vẫn còn ít và  hạn hẹp nên số lượng phụ nữ làm nơng nghiệp  tại đây chiếm đa số cũng là điều dễ hiểu.  Nhóm  phụ  nữ  có  trình  độ  học  vấn  cấp  1,  2  trong nghiên cứu chiếm tỷ lệ 67,8%. Nhóm phụ  nữ có trình độ cao đẳng, đại học, sau đại học chỉ  chiếm 6,6%. Đặc biệt, tỷ lệ phụ nữ mù chữ trong  nghiên  cứu  khá  cao  (23,4%).  So  với  nghiên  cứu  của tác giả Huỳnh Văn Nhàn(4) tại Bù Đăng, Bình  Phước  với  14,6%  phụ  nữ  mù  chữ  thì  tỷ  lệ  của  chúng  tơi  cao  hơn  nhưng  khơng  có  ý  nghĩa  thống  kê  (p  >  0,05).  Với  nghiên  cứu  của  Phạm  Thị  Ngọc  Xuân(11)  (15%  phụ  nữ  mù  chữ)  thì  sự  khác biệt so với nghiên cứu của chúng tơi cũng  khơng có ý nghĩa (p > 0,05). Tỷ lệ mù chữ và cấp  1 được chúng tơi ghi nhận là 51,5%, tương đồng  với kết quả của Lê Thị Kim Tuyến (45,7%)(6). Học  vấn  thấp,  nghề  nghiệp  sẽ  ảnh  hưởng  đến  thu  nhập  kinh  tế,  từ  đó  người  phụ  nữ  sẽ  ít  có  hội  được chăm sóc y tế.  Về kết quả PTBCTC bất thường  Hai  trường  hợp  PTBCTC  bất  thường  là  ở  2  phụ  nữ  37  và  38  tuổi,  dân  tộc  Raglay  và  Tày,  trình độ học vấn cấp 1 và 2, đều làm ruộng, từng  khám phụ khoa nhưng chưa được làm PTBCTC.  Như  vậy  nếu  chỉ  khám  phụ  khoa  đơn  thuần  khơng  được  làm  PTBCTC  sẽ  bỏ  sót  những  trường hợp tiền ung thư vì trong giai đoạn này  bệnh chưa có triệu chứng lâm sàng. Vì vậy thực  hiện  PTBCTC  trong  khám  phụ  khoa  là  hết  sức  cần thiết.  So sánh kết quả PTBCTC trong nghiên cứu  của  chúng  tôi  và  các  nghiên  cứu  khác  trong  nước cho thấy tỷ lệ PTBCTC bất thường chúng  tôi  ghi  nhận  tại  huyện  Khánh  Vĩnh  đều  thấp  hơn  so  với  các  tác  giả  khác.  Cụ  thể,  tỷ  lệ  PTBCTC  bất  thường  trong  nghiên  cứu  này  thấp hơn có ý nghĩa thống kê (p