Nghiên cứu tỉ lệ nhiễm human papillomavirus ở phụ nữ có phết tế bào cổ tử cung bất thường và các yếu tố liên quan

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định tỷ lệ nhiễm HPV và các yếu tố liên quan đến nhiễm HPV ở các phụ nữ có kết quả phết mỏng cổ tử cung (PMCTC) bất thường. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 NGHIÊN CỨU TỈ LỆ NHIỄM HUMAN PAPILLOMAVIRUS Ở PHỤ NỮ CÓ PHẾT TẾ BÀO CỔ TỬ CUNG BẤT THƯỜNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Phạm Việt Thanh* TÓM TẮT Giới thiệu: Human Papillomavirus (HPV) nguyên nhân gây ung thư cổ tử cung (UTCTC) Nghiên cứu xác định tỷ lệ nhiễm HPV yếu tố liên quan đến nhiễm HPV có vai trò quan trọng đưa chương trình can thiệp sức khỏe nhằm hạ thấp tỷ lệ UTCTC cho cộng đồng Mục tiêu: xác định tỷ lệ nhiễm HPV yếu tố liên quan đến nhiễm HPV phụ nữ có kết phết mỏng cổ tử cung (PMCTC) bất thường Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang thực 488 phụ nữ có kết PMCTC bất thường theo phân loại tế bào học Bethesda 2001, đồng ý tham gia nghiên cứu Các phụ nữ vấn bảng câu hỏi soạn sẵn thực xét nghiệm định danh HPV Các yếu tố liên quan đến nhiễm HPV so sánh nhóm nhiễm khơng nhiễm HPV Mơ hình phân tích đa biến (Multivariate logistic regression) ứng dụng để phát yếu tố liên quan đến nhiễm HPV Kết quả: Tỷ lệ nhiễm HPV tính chung nhóm nghiên cứu 62,1±0,49%, nhiễm HPV týp nguy cao lên đến 71,3% trường hợp nhiễm HPV Nhiễm HPV týp 16 chiếm tỷ lệ cao 53,1%, HPV týp 6/11 28,7% HPV týp 18 19,8% Khi phân tích đơn biến, yếu tố: mang thai lần (PR=1,1-1,9), phá thai lần (PR=1,1-1,5), có (PR=1,1-1,5) liên quan với nhiễm HPV Khi đưa vào mơ hình phân tích đa biến, yếu tố mang thai lần [OR = 1,7, 95%KTC (1,2-2,5)] liên quan với nhiễm HPV Khi phối hợp Pap’s HPV: 97,1% trường hợp ACUS, AGUS không bị UTCTC kết HPV (-); giúp định hướng theo dõi cho 31,6% trường hợp (ASCUS, GPB bình thường) 16,1% trường hợp (LSIL,GPB bình thường) nhiễm HPV nguy cao để tránh bỏ sót Kết luận: Tỷ lệ nhiễm HPV phụ nữ có kết PMCTC bất thường 62,1±0,49% Týp 16 cao Mang thai lần liên quan với nhiễm HPV Cần phối hợp Pap’s HPV tầm soát UTCTC tập trung đẩy mạnh thông tin giáo dục sức khỏe tình dục an tồn để tránh bị nhiễm HPV Từ khóa: Tỷ lệ, Human Papillomavirus infection, phết tế bào cổ tử cung ABSTRACT PREVALENCE AND FACTORS RELATED TO HUMAN PAPILLOMAVIRUS INFECTION IN WOMEN WITH ABNORMAL PAP’S RESULTS Pham Viet Thanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 158 - 165 Background: Human Papillomavirus (HPV) is the main cause of cervical cancer Study on determining prevalence and factors related to HPV infection plays an important role in forming health intervention program to reduce cervical cancer prevalence in community Aims: Determining HPV prevalence and factors related to HPV infection in women with abnormal Pap smear result * Bệnh Viện Từ Dũ Tác giả liên lạc: TS Phạm Việt Thanh ĐT: 0913751743 158 Email: dr.vietthanh53@gmail.com Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Và Bà Mẹ - Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Methods: A cross-sectional study was conducted on 488 women with age over 17 years old who had abnormal Pap’s classified by Bethesda system 2001 All the recruited subjects were interviewed and taken cervical sample for HPV genotyping Factors related to HPV infection Multivariate logistic regression was applied to detect the main factors associated with HPV infection Results: 62.1±0.49% of participants have been infected with HPV Oncogenic or high risk types are involved in 71.4% of them The most common types are HPV16, HPV6/11 and HPV 18 with the rate of 53.1%, 28.7% and 19.8%, respectively Women being pregnant and getting abortion over times are related to HPV infection in univariate analysis In multivariate analysis models, being pregnant over times is associated with HPV infection [OR = 1.7, 95% CI (1.1-2.8)] 97.1% of ASCUS/AGUS with HPV (-) not progress to cervical cancer 31.6% women with ASCUS and normal histology are infected with high risk HPV 16.1% women with LSIL and normal histology are infected with high risk HPV They must be followed up carefully Conclusions: HPV prevalence is 62.1±0.49% Having sexual partners and being pregnant over times are related to HPV infection Combined test of HPV with primay Pap’s enhances the effective of screening program Health education of safe sex should be concerned to avoid sexually transmitted HPV infection Key words: prevalence, human papillomaavirus, PAP’s ĐẶT VẤN ĐỀ HPV nguyên nhân gây UTCTC Khi nhiễm bệnh, HPV tương tác với thể ký chủ thông qua gắn kết HPV DNA vào gen tế bào, phá hủy chu trình sinh lý bình thường gây bất ổn định gen Hậu làm tế bào biến đổi bất thường tiếp tục sản sinh dòng tế bào bất thường khác, gây tượng tân sinh biểu mô CTC Các nghiên cứu cho biết 60-80% trường hợp nhiễm HPV thoáng qua biến vòng 8-10 tháng(2, 4, 6) Các trường hợp nhiễm HPV kéo dài có xu hướng phát triển theo hướng tân sinh biểu mô CTC tiến triển sang UTCTC(16) Các yếu tố kéo dài thời gian nhiễm HPV bao gồm: HPV týp nguy cao, lớn tuổi, có nhiều bạn tình, hút thuốc, suy giảm miễn dịch, sử dụng thuốc ngừa thai dạng uống, nhiễm Chlamydia trachomatis(1,3,14,17) Việc nghiên cứu tỷ lệ nhiễm yếu tố liên quan đến nhiễm HPV giúp cải thiện chương trình tầm sốt UTCTC xây dựng chương trình giáo dục sức khỏe làm giảm tỷ lệ nhiễm HPV kéo dài nói riêng UTCTC nói chung Chúng tơi thực nghiên cứu với mục tiêu xác định tỷ lệ nhiễm HPV yếu tố liên quan đến nhiễm HPV phụ nữ có kết PMCTC bất thường PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Các phụ nữ đến khám phụ khoa định kỳ bệnh viện Từ Dũ có kết PMCTC (Pap’s) bất thường: ASCUS, LSIL, HSIL, AGUS giải thích mời tham gia vào nghiên cứu Xét nghiệm Pap’s đọc theo hệ thống phân loại Bethesda 2001 Tiêu chuẩn chọn mẫu (1) Có kết Pap’s bất thường (2) Tuổi 18 – 65 (3) Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ (1) Đang mang thai (2) Đang mắc bệnh lý ung thư (3) Đã điều trị cắt tử cung, đốt khoét chóp (4) Tâm thần giao tiếp khơng bình thường Tổng cộng có 488 phụ nữ đủ điều kiện tham gia nghiên cứu Các phụ nữ vấn bảng câu hỏi soạn sẵn nội dung liên quan đến nhân khẩu, xã hội học, hành vi tình dục, tiền mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục, biện pháp ngừa thai Các vấn viên huấn luyện sử dụng bảng câu hỏi lấy thông tin Thiết kế nghiên cứu cắt ngang Sản Phụ Khoa 159 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Đối tượng tham gia thực xét nghiệm định danh HPV phương pháp HPV PCR ELISA Kỹ thuật kiểm tra với xét nghiệm giải trình tự gen (Sequencing) cho kết phù hợp > 90% Khi đưa vào phân tích, dân số nghiên cứu phân nhóm có nhiễm HPV khơng nghiễm HPV, nhiễm HPV týp nguy cao nguy thấp HPV týp nguy cao phát xét nghiệm HPV PCR ELISA bao gồm: 16,18,31,33,35,39,45,58 Các yếu tố liên quan so sánh nhóm đối tượng qua phép kiểm Chi bình phương Fisher’s exact Mơ hình phân tích hồi qui đa biến ứng dùng để tìm mối liên quan với nhiễm HPV đánh giá nguy OR Phép kiểm thống kê đánh giá có ý nghĩa p ≤ 0,05 Phần mềm xử lý phân tích số liệu sử dụng SPSS 11.5 STATA 8.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ tháng 01/2006 đến tháng 01/2007 có tổng cộng 488 phụ nữ thỏa điều kiện tham gia nghiên cứu Tuổi trung bình phụ nữ tham gia nghiên cứu 40,3 ± 9,2 tuổi, nhóm tuổi từ 40-49 chiếm tỷ lệ cao 40,3% 55,5% đối tượng nghiên cứu sống tỉnh thành khác TP.HCM 90,2% dân số nghiên cứu lập gia đình Hơn 50% có trình độ học vấn từ cấp II trở xuống Số lần mang thai trung bình 2,7 ± 2,0 Tuổi trung bình lập gia đình 22,4 ± 4,0 Tuổi trung bình giao hợp lần đầu 22,9 ± 4,0 Số lần khám phụ khoa trung bình năm 1,3 ± 0,5 Có 4,1% phụ nữ mắc bệnh phụ khoa phải điều trị vợ chồng Tỷ lệ sử dụng bao cao su ngừa thai 36,3% 29,4% cho biết hít khói thuốc ngày, tiền tiểu đường 0,6%, sử dụng Corticoides kéo dài 0,9% khơng có trường hợp nhiễm HIV (Bảng 3.1) Tỷ lệ nhiễm HPV tính chung 62,1±0,49% Tỷ lệ nhiễm HPV týp nguy cao 71,3% (tính 303 trường hợp nhiễm HPV) 160 Bảng 1: Đặc điểm chung đối tượng tham gia nghiên cứu Tần số (TB) Tỷ lệ% (± ĐLC) < 20 20-29 30-39 74 137 0,4 15,2 28,1 40-49 197 40,3 78 16,0 86 159 199 17,6 32,6 40,8 44 9,0 (2,7) (1,8) (0,1) (1,1) (22,4) (2,0) (1,6) (0,4) (1,2) (4,0) (22,9) (9,0) 108 117 71 79 22,1 36,3 14,5 16,2 Ogino 87 17,8 Ngừa thai chích 0,8 Đặc điểm Tuổi ≥ 50 Trình độ học vấn ≤ cấp I Đến cấp II Đến cấp III, cao đẳng Đại học, sau đại học Sản khoa Số lần mang thai Số Số lần sẩy thai Số lần phá thai Tuổi lập gia đình Tuổi giao hợp lần đầu Biện pháp ngừa thai Vòng tránh thai Bao cao su Thuốc ngừa thai uống Xuất tinh ngồi Tỷ lệ nhiễm HPV tính chung 62,1±0,49% (xem biểu đồ 1) 62,1% 37,9% Nhiễm HPV Không nhieãm HPV Biểu đồ 1: Tỷ lệ nhiễm HPV nghiên cứu Trong týp HPV dương tính, HPV16 chiếm tỷ lệ cao 53,1%, đứng thứ nhì HPV6/11 với tỷ lệ 28,7% HPV18 19,8% (xem bảng 2) Bảng 2:Tỷ lệ lượt nhiễm týp HPV phụ nữ nhiễm HPV Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Và Bà Mẹ - Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 HPV týp Tần số Tỷ lệ% 16 18 31 33 35 161 60 30 30 30 53,1 19,8 9,9 9,9 9,9 39 13 4,3 45 58 03 39 1,0 12,9 6/11 87 28,7 Kết HPV (+) phù hợp với GPB nhóm tồn thương ác tính (>=CIN 1) 161/203=79,3% Kết HPV (-) phù hợp với GPB nhóm tổn thương lành tính (bình thường, Condyloma) 61/77=79,2% (Bảng 3) Nghiên cứu Y học (bình thường, Condyloma) 33/34 = 97,1% Kết Pap’s nhẹ LSIL (ASCUS, AGUS) HPV (+) phù hợp GPB nhóm lành tính (bình thường, Condyloma) 28/53 = 52,8%, ác tính 25/53 = 47,2% Kết Pap’s từ LSIL trở lên HPV (-) phù hợp GPB nhóm lành tính (bình thường, Condyloma) 28/43 = 65,1% Kết Pap’s từ LSIL trở lên HPV (+) phù hợp GPB nhóm hướng ác tính (từ CIN trở lên) 136/150 = 90,7% (Bảng 5) Bảng 5: Độ phù hợp xét nghiệm Pap’s kết hợp HPV DNA với GPB Bảng 3: Độ phù hợp xét nghiệm HPV DNA với GPB Kết PAP’s ASCUS AGUS phù hợp với kết GPB nhóm tổn thương lành tính (bình thường, Condyloma) 61/87=70,1% Kết PAP’s từ LSIL trờ lên phù hợp với kết GPB nhóm tổn thương tiền ung thư ung thư từ CIN trở lên 151/193=78,2% Bảng 4: Độ phù hợp Pap’s với GPB Kết phân tích đơn biến để tìm yếu tố liên quan với nhiễm HPV trình bày bảng (Nhiễm HPV không nhiễm) Bảng 6: Các yếu tố liên quan với nhiễm HPV phân tích đơn biến Yếu tố HPV Tần số (%) (+) (-) PR Tuổi ≤ 29 30-39 43(56,6) 87(63,5) 33(43,4) 50(36,5) 1,1 40-49 127(64,5) 70(35,5) 1,1 ≥ 50 46(59,0) 32(41,0) 1,0 137(63,1) 80(36,9) 166(61,3) 105(38,7) 154(62,9) 91(37,1) 122(61,3) 27(61,4) 77(38,7) 17(38,6) 0,74 0,85 116(60,1) 83(68,0) 77(39,9) 39(32,0) 1,1 Nơi cư ngụ TP.HCM Nơi khác Trình độ học vấn ≤ cấp II Kết Pap’s nhẹ LSIL (ASCUS, AGUS) HPV (-) phù hợp GPB nhóm lành tính Sản Phụ Khoa Cấp III, cao đẳng ≥ Đại học Nghề nghiệp Nội trợ Công chức 0,98 161 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Yếu tố Buôn bán Nông dân Khác Sống với chồng Thường xuyên HPV Tần số (%) (+) (-) 55(64,7) 30(35,3) 25(53,2) 22(46,8) 24(58,5) 17(41,5) PR 1,1 0,9 0.9 chọn yếu tố: mang thai > lần, phá thai > lần hiệu chỉnh với tuổi người phụ nữ số Yếu tố có bạn tình có mối liên quan tuyệt đối phân tích đơn biến nên khơng đưa vào phân tích đa biến (Bảng 6) Kết có yếu tố mang thai lần có liên quan với nhiễm HPV týp nguy cao với nguy OR = 1,7 (1,2-2,5) 246(60,6) 160(39,4) 57(69,5) 25(30,5) 1,1 32(72,7) 254(63,3) 12(27,3) 147(36,7) 0,9 12(63,2) 29(67,4) 7(36,8) 14(32,6) 0,9 Mang thai Chưa 33(47,1) 37(52,9) 1-2 lần 101(57,4) 75(42,6) 1,2 ≥ lần 169(69,8) 73(30,2) 1,5* Chưa 1-2 lần ≥ lần 113(61,4) 150(59,3) 40(78,4) 71(38,6) 103(40,7) 11(21,6) 0,9 1,3* Phá thai 1-2 ≥ 69(58,0) 141(59,0) 93(71,5) 50(42,0) 98(41,0) 37(28,5) 1,0 1,2 Số Bạn tình Khơng 295(61,8) 182(38,2) 6(100) 0(0,0) 302(62,3) 1(33,3) 183(37,7) 2(66,7) 292(62,7) 174(37,3) Thỉnh thoảng Giao hợp lần đầu ≤ 18 tuổi > 18 tuổi Thuốc ngừa thai Uống > năm Uống ≤ năm Bảng 7: Các yếu tố liên quan với nhiễm HPV phân tích đa biến Số TC đái tháo đường Khơng Có Có 2(50,0) Ngửi khói thuốc Mỗi ngày 92(65,2) 1-6 lần/tuần 65(59,1) 1-3 lần/tháng 82(61,2) Không có 57(60,6) Viêm sinh dục điều trị vợ chồng Khơng 288(61,5) Có 15(75,0) 2(50,0) 1,0 1,00 49(34,8) 45(40,9) 52(38,8) 37(39,4) 0,9 0,9 0,9 (36,8) 14(32,6) 1,2 * Có ý nghĩa thống kê p lần, phá thai > lần, có bạn tình liên quan với nhiễm HPV týp nguy cao Khi đưa vao phân tích đa biến 162 KTC 95% ≤ 29 30-39 1,1 0,8 1,3 40-49 1,0 0,8 1,2 ≥ 50 0,8 0,6 1,1 Chưa 1-2 lần ≥ lần 1,4 1,7 1,0 1,2 1,9 2,5 Chưa 1-2 lần ≥ lần 0,8 1,0 0,7 0,8 1,0 1,3 1-2 0,8 0,7 1,0 ≥ 0,9 0,7 1,2 BÀN LUẬN TC sử dụng Corticoides Không OR Mang thai Phá thai Có HPV (+) Tuổi Tỷ lệ nhiễm HPV tính chung nghiên cứu 62,1% thấp nghiên cứu tác giả Vũ Thị Nhung (2007)(20) cao Lê Minh Nguyệt (2002)(1) Tỷ lệ chênh nghiên cứu cách chọn lựa đối tượng tham gia nghiên cứu, tuổi quần thể dân số nghiên cứu, tỷ lệ phân bố loại tổn thương Pap’s Nếu tổn thương có chiều hướng nặng LSIL, HSIL, tỷ lệ nhiễm HPV tăng lên (Bảng 8) Tuổi trung bình đối tượng tham gia nghiên cứu 40,3±9,2 Phụ nữ nhóm tuổi 40-49 chiếm tỷ lệ cao chứng tỏ kết Pap’s bất thường tầm sốt UTCTC thường tập trung nhóm tuổi Tác giả Vũ Thị Nhung đưa kết gần giống với nghiên cứu chúng tôi, Pap’s bất thường tập trung nhóm tuổi 40-49 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Và Bà Mẹ - Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Bảng 8: Tỷ lệ nhiễm HPV nghiên cứu Nghiên cứu Takazawa A (1992)(18) (22) Zhao Li (2001) Alice Lytwyn (2000)(12) Lesie R Rowe (2004)(15) Vũ Thị Nhung (2007)(1) Lê Minh Nguyệt (2002)(1) Phạm Việt Thanh (2007) Dân số Nghiên cứu CIN, UTCTC Tỷ lệ nhiễm HPV (%) CIN, UTCTC Pap’s bất thường Pap’s bất thường 41,0 54,3 78,8 Pap’s bất thường CIN, UTCTC 73,6 35,4 Pap’s bất thường 62,1 32,0 Tuổi lập gia đình đối tượng tham gia nghiên cứu 22,4 ± tuổi giao hợp lần đầu 22,9 ± Tuy nhiên phân tích, yếu tố khơng có liên quan với nhiễm HPV Tác giả Malcolm Anderson (1996)(13) cho biết UTCTC có liên quan đến quan hệ tình dục, xảy nhiều phụ nữ giao hợp sớm trước tuổi vị thành niên Yếu tố có bạn tình có khả liên quan với nhiễm HPV phân tích đơn biến Kết phù hợp với nghiên cứu khác (Bảng 9) Tuy nhiên cần cỡ mẫu lớn để phát mối liên quan Chúng khảo sát yếu tố bạn tình mặt định tính (có hay khơng) điều kiện văn hố Việt Nam khó lấy thơng tin nhạy cảm để biết rõ số bạn tình nghiên cứu nước ngồi Tác giả Ji Hong Liu (2004)(8) so sánh nhóm đối tượng nghiên cứu Trung Quốc Úc nhiễm HPV, nhóm phụ nữ Trung Quốc hầu hết trả lời chồng nhóm phụ nữ Úc, 35% có 3-10 bạn tình 8% có 10 bạn tình Bảng 9: Các yếu tố liên quan với nhiễm HPV Tác giả Vũ Thị Nhung (2007)(20) Lê Minh Nguyệt (2002)(1) Các yếu tố liên quan Tuổi 30-45 khơng có liên quan Sinh lần, có bạn tình, tuổi giao hợp lần đầu < 20 Kjellberg (1999)(10) Có bạn tình Janicek MF (2001)(7) Có nhiều bạn tình, giao hợp lần đầu sớm, số nhiều Thomas DB (1996)(19) Số lần quan hệ với phụ nữ mại dâm, sử dụng bao cao su < 10% lần quan hệ Gloria Y.F Ho Có bạn tình Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học (2004)(5) Young T Kue (1997)(20) Sử dụng bao cao su thường xuyên, có từ bạn tình trở lên, tiền nhiễm Chlamydia trachomatis Phạm Việt Thanh (2007) Mang thai lần, có bạn tình Các yếu tố xã hội học như: trình độ học vấn, nghề nghiệp (tình trạng kinh tế) khơng có liên quan với nhiễm HPV kết nghiên cứu Điều phù hợp với tác giả Michelle J Khan (2005)(9) thực nghiên cứu 5060 phụ nữ có kết Pap’s bất thường, cho biết tình điều kiện kinh tế xã hội thấp khơng có liên quan mặt thống kê với HPV týp nguy cao sau hiệu chỉnh với yếu tố tuổi, số bạn tình, trung tâm nghiên cứu hút thuốc Như vậy, yếu tố làm tăng nguy nhiễm HPV hành vi tình dục, có nhiều bạn tình nguy cao Theo nghiên cứu chúng tôi, sinh làm tăng nguy nhiễm HPV Điều có nhiều giả thuyết đưa Sinh đẻ nhiều tạo sang chấn đường sinh dục làm tăng khả viêm nhiễm làm giảm đề kháng với HPV Ngoài mặt giải phẫu sinh nhiều lần, ranh giới biểu mô gai tuyến có khuynh hướng lộ ngồi nhiều dễ dàng tiếp xúc với HPV có nguồn lây Các phụ nữ mang thai nhiều lần có tần số quan hệ tình dục cao có nhiều bạn tình Vì vậy, cần có nghiên cứu sâu để lý giải, chẳng hạn như: hành vi tình dục người chồng… Phối hợp HPV DNA Pap’s làm tăng hiệu chương trình tầm sốt UTCTC (xem sơ đồ bên dưới) vì: + Các trường hợp ASCUS/AGUS có kết HPV (-) Ỉ 97,1% có kết GPB bình thường + Định hướng theo dõi sát cho 31,6% trường hợp (ASCUS, GPB bình thường) 16,1% trường hợp (LSIL,GPB bình thường) nhiễm HPV nguy cao để tránh bỏ sót (khơng trình bày bảng) 163 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 KẾT LUẬN Tỷ lệ nhiễm HPV phụ nữ có Pap’s bất thường 62,1±0,49% Yếu tố liên quan với nhiễm HPV mang thai nhiều lần Cần phối hợp thêm HPV DNA với Pap’s tầm soát UTCTC đẩy mạnh thông tin giáo dục sức khoẻ hành vi tình dục an tồn để tránh bị lây nhiễm HPV cộng đồng bên cạnh tiêm Vaccine phòng ngừa nhiễm HPV để hạ thấp tỷ lệ xuất UTCTC TÀI LIỆU THAM KHẢO 164 Ahdieh, L., Klein, R S., Burk, R., et al (2001) “Prevalence, incidence, and type-specific persistence of human papillomavirus in human immunodeficiency virus (HIV)positive and HIV-negative women” J Infect Dis, 184(6), 682690 Brown, D R., Shew, M L., Qadadri, B., et al (2005) “A longitudinal study of genital human papillomavirus infection in a cohort of closely followed adolescent women” J Infect Dis, 191(2), 182-192 Deacon, J M., Evans, C D., et al (2000) “Sexual behaviour and smoking as determinants of cervical HPV infection and of CIN3 among those infected: a case-control study nested within the Manchester cohort” Br J Cancer, 83(11), 1565-1572 Giuliano, A R., Harris, R., Sedjo, R L., et al (2002) “Incidence, prevalence, and clearance of type-specific human papillomavirus infections”: The Young Women's Health Study J Infect Dis, 186(4), 462-469 Ho G Y., Studentsov Y Y, Bierman R & Burk R D (2004) "Natural history of human papillomavirus type 16 virus-like particle antibodies in young women" Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, Vol 13(1), pp.110-116 Ho, G Y F., Bierman, R., Beardsley, L., Chang, C J & Burk, R D (1998) “Natural History of Cervicovaginal Papillomavirus Infection in Young Women” N Engl J Med, 338(7), 423-428 Janicek M F & Averette H E (2001) "Cervical cancer: prevention, diagnosis, and therapeutics" CA Cancer J Clin, Vol 51(2), pp 92-114 Ji Hong Liu (2004) "Risk factors for Cervical Human Papilloma Virus Infection and Cervical Neoplasia in Southern China and Australia: A molecular and Epidemiological Analysis" Unpublished A thesis for the Degree of Doctor of Philosophy Khan, M J., Partridge, E E., Wang, S S & Schiffman, M (2005) “Socioeconomic status and the risk of cervical intraepithelial neoplasia grade among oncogenic human papillomavirus DNA-positive women with equivocal or mildly abnormal cytology” Cancer, 104(1), 61-70 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Và Bà Mẹ - Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 10 11 12 13 14 15 16 Kjellberg L., Wang Z., et al (1999) "Sexual behaviour and papillomavirus exposure in cervical intraepithelial neoplasia: a population-based case-control study" J Gen Virol, Vol 80(2), pp.391-398 Lê Minh Nguyệt (2002) "Mối liên quan tình trạng nhiễm HPV với nghịch sản ung thư cổ tử cung" Luận án chuyên khoa cấp II chuyên ngành sản phụ khoa Lytwyn Alice, Sellors John W., Mahony James B., et al (2000) "Comparison of human papillomavirus DNA testing and repeat Papanicolaou test in women with low-grade cervical cytologic abnormalities: a randomized trial" CMAJ, Vol 163(6), pp.701-707 Malcolm Anderson (1996) Cervical intraepithelial – Aetiology natural history of cervical and inflammatory and infective conditions of the cervix – Human Papilloma Virus Carcinoma (2 ed.) Chapman and Hall Medical Moscicki, A.-B., Hills, N., Shiboski et al (2001) “Risks for Incident Human Papillomavirus Infection and Low-Grade Squamous Intraepithelial Lesion Development in Young Females” JAMA, 285(23), 2995-3002 Rowe L R., Aldeen W & Bentz J S (2004) "Prevalence and typing of HPV DNA by hybrid capture II in women with ASCUS, ASC-H, LSIL, and AGC on ThinPrep Pap tests" Diagn Cytopathol, Vol 30(6), pp.426-432 Schlecht, N F., Kulaga, S., Robitaille, J., Ferreira, S., Santos, M., Miyamura, R A., et al (2001) Persistent Human Sản Phụ Khoa 17 18 19 20 21 22 Nghiên cứu Y học Papillomavirus Infection as a Predictor of Cervical Intraepithelial Neoplasia JAMA, 286(24), 3106-3114 Smith, J S., Munoz, N., Herrero, R., Eluf-Neto, J., Ngelangel, C., Franceschi, S., et al (2002) Evidence for Chlamydia trachomatis as a human papillomavirus cofactor in the etiology of invasive cervical cancer in Brazil and the Philippines J Infect Dis, 185(3), 324-331 Takazawa A, Inoue M & Saito J (1992) “Detection of Human Papilloma Virus in exfoliated cervical cells using polymerase chain reaction” Int J Gynaecol obstet, Vol 37(1), pp.13-18 Thomas D B., Ray R M., Pardthaisong T.,(1996) "Prostitution, condom use, and invasive squamous cell cervical cancer in Thailand" Am J Epidemiol, Vol 143(8), pp.779-786 Vũ Thị Nhung (2007) "Liên quan týp HPV tổn thương tiền ung thư - ung thư cổ tử cung bệnh viện Hùng Vương" Hội nghị sản phụ khoa Việt Pháp Châu Á Thái Bình Dương lần thứ VII Young T K., McNicol P & Beauvais J (1997) "Factors associated with human papillomavirus infection detected by polymerase chain reaction among urban Canadian aboriginal and non-aboriginal women" Sex Transm Dis, Vol 24(5), pp.293-298 Zhao F., Li N & Ma J (2001) "Study of the association between human papillomavirus infection and cervical cancer in Xianguan county, Shanxi province" Zhonghua Liu Vol 22(5), pp.375-378 165 ... tỷ lệ nhiễm HPV kéo dài nói riêng UTCTC nói chung Chúng tơi thực nghiên cứu với mục tiêu xác định tỷ lệ nhiễm HPV yếu tố liên quan đến nhiễm HPV phụ nữ có kết PMCTC bất thường PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN... Kết phân tích đơn biến để tìm yếu tố liên quan với nhiễm HPV trình bày bảng (Nhiễm HPV khơng nhiễm) Bảng 6: Các yếu tố liên quan với nhiễm HPV phân tích đơn biến Yếu tố HPV Tần số (%) (+) (-) PR... nhóm đối tượng nghiên cứu Trung Quốc Úc nhiễm HPV, nhóm phụ nữ Trung Quốc hầu hết trả lời chồng nhóm phụ nữ Úc, 35% có 3-10 bạn tình 8% có 10 bạn tình Bảng 9: Các yếu tố liên quan với nhiễm HPV Tác