Xác định tỉ lệ thai ngoài tử cung thoái triển thành công tại bệnh viện Từ Dũ TP Hồ Chí Minh và các yếu tố liên quan đến sự thoái triển thành công của thai ngoài tử cung.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 TỈ LỆ THAI NGỒI TỬ CUNG THỐI TRIỂN VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Nguyễn Thị Phương Thảo*, Bùi Chí Thương** TĨM TẮT Mở đầu: Theo dõi thối triển tự nhiên thai tử cung phương pháp điều trị an toàn số bệnh nhân chọn lọc Việc xác định tiêu chuẩn chọn lựa yếu tố liên quan đến thoái triển thành cơng giúp ích cho nhà lâm sàng việc tư vấn bệnh nhân chọn lựa phương pháp điều trị, giúp bệnh nhân yên tâm theo dõi theo dõi, giảm thời gian điều trị nội trú, giảm chi phí nằm viện khơng phải chịu tác dụng phụ thuốc phẫu thuật Mục tiêu: Xác định tỉ lệ thai ngồi tử cung thối triển thành cơng bệnh viện Từ Dũ TP Hồ Chí Minh yếu tố liên quan đến thoái triển thành cơng thai ngồi tử cung Đối tượng: Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả dọc tiến cứu bệnh nhân chẩn đốn thai ngồi tử cung thối triển nhập khoa nội soi bệnh viện Từ Dũ điều trị theo dõi βhCG < mUI/ml từ tháng 10/2016 đến 4/2017 Kết quả: Tỉ lệ thai ngồi tử cung thối triển thành cơng 92,7% (KTC 95%: 0,90 – 0,95) Nồng độ βhCG ban đầu có liên quan đến kết cục theo dõi thối triển: nồng độ βhCG < 175 mIU/ml có tỷ lệ thành cơng gấp lần nhóm bệnh nhân có nồng độ βhCG > 1500 mIU/ml (OR = 4,03, KTC 95%: 1,05-15,5), nhóm bệnh nhân có nồng độ βhCG khoảng 175 – 1500 mIU/ml có tỷ lệ thành cơng cao gấp lần nhóm có nồng độ βhCG > 1500 mIU/ml (OR = 2,0, KTC 95%: 1,86-4,63), thời gian βhCG trở âm tính trung vị 18 ngày (TPV, 11 – 25 ngày) thời gian có tương quan thuận với nồng độ βhCG ban đầu tương quan nghịch với mức giảm βhCG Trong tuổi bệnh nhân kích thước khối thai siêu âm khơng có mối liên quan với thời gian theo dõi Kết luận: Tỉ lệ thai ngồi tử cung thối triển thành công 92,7% tỉ lệ cao nồng độ βhCG ban đầu thấp Bệnh nhân theo dõi thối triển tư vấn thời gian theo dõi < tuần thời gian tùy thuộc vào nồng độ βhCG ban đầu Từ khố: thai ngồi tử cung thối triển ABSTRACT RATE OF SPONTANEOUS RESOLUTION OF ECTOPIC PREGNANCY AND OTHER PARAMETERS INVOLVED Nguyen Thi Phuong Thao, Bui Chi Thuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 136- 142 Background: A subset of women with a tubal ectopic pregnancy can be safe managed expectantly Identification of selection criteria and parameters related to successful expectant management would help clinicians in counseling patients to choose treatment options, to ensure them for following-up, to reduce the length and the cost of hospitalization and to avoid side effects of drugs and surgery Objectives: To evaluate the success rate of expectant management of ectopic pregnancy at Tu Du Hospital – * Bệnh viện Từ Dũ ** Bộ môn phụ sản ĐHYD TP.HCM Tác giả liên lạc: TS Bùi Chí Thương ĐT: 0913124604 136 Email: buichithuong@yahoo.com Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học HCM city and other parameters involved Methods: This was a cohort including women who were diagnosed with a spontaneous resolution tubal ectopic pregnancy, admitted to the Laparoscopic Department of Tu Du hospital and expectantly managed until βhCG < mUI/ml from October 2016 to April 2017 Results: The success rate of expectant management was 92,7% (CI 95%: 0,90 – 0,95) The initial serum βhCG is associated with the out come spontaneous resolution Particularly, the success rate in the subgroup with serum β-hCG < 175 mIU/ml was four times higher than the subgroup with serum βhCG > 1500 mIU/ml (OR = 4,03, CI 95%: 1,05-15,5), and two times higher than the subgroup with serum βhCG > 1500 mIU/ml (OR = 2,0, CI 95%: 1,86-4,63) In the successful subgroup, the median interval from maximum serum β-hCG concentration to resolution was 18.0 days (IQR 11.0–25.0), positively correlated with the initial serum β-hCG and negatively correlated with the rate of decline of β-hCG Women’s age and size of ectopic pregnancy did not have significant effects on the length of follow up Conclusion: The success rate of expectant management was 92,7% and the lower initial β-hCG, the higher success rate Women undergoing expectant management of ectopic pregnancy can be informed that the likely length of follow is under weeks and that is positively correlates with initial β-hCG level at the time of diagnosis Keywords: expectant management, ectopic pregnancy phương pháp điều trị, yên tâm theo dõi, giảm ĐẶT VẤN ĐỀ thời gian điều trị nội trú, giảm chi phí nằm Thai tử cung bệnh lý phụ khoa viện chịu tác dụng phụ thường gặp chiếm tỉ lệ – 2% trường hợp Xuất phát từ lý trên, thực mang thai(2), vỡ gây xuất huyết nội đe đề tài nghiên cứu với mục tiêu xác dọa đến tính mạng ảnh hưởng đến tương định tỉ lệ thai ngồi tử cung thối triển thành lai sinh sản sau bệnh nhân Với công yếu tố liên quan đến thoái triển phát triển siêu âm xét nghiệm βhCGđộ thành cơng thai ngồi tử cung nhạy cao giúp chẩn đốn thai ngồi tử cung từ ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU sớm, góp phần làm giảm tỉ lệ tử vong bệnh lý tạo tiền đề tốt cho việc điều trị Thiết kế nghiên cứu bảo tồn khả sinh sản cho bệnh nhân(4,11) Mô tả dọc tiến cứu Điều giải thích xu hướng điều trị thai Đối tượng nghiên cứu tử cung đa số quốc gia bảo tồn Tất bệnh nhân nhập khoa nội soi khả sinh sản cho bệnh nhân Tuy nhiên bệnh viện Từ Dũ, chẩn đốn thai ngồi tử lựa chọn thường giới hạn số cung thoái triển điều trị theo dõi cho bệnh nhân thai tử cung tỉ lệ báo cáo đến βhCG < mUI/ml thành công thay đổi trung KẾT QUẢ tâm(1,6,7,8).Tại bệnh viện Từ Dũ, theo dõi thoái triển tự nhiên thai ngồi tử cung Trong thời gian chúng tơi tiến hành nghiên thực vài năm gần cứu bệnh viện Từ Dũ từ tháng 10 năm 2016 số trường hợp chọn lọc Tuy nhiên đến tháng năm 2017, có 1687 bệnh nhân thai thời điểm Việt Nam chưa có ngồi tử cung nhập viện, có 423 nghiên cứu đánh giá tỉ lệ thai ngồi tử bệnh nhân chẩn đốn thai ngồi tử cung cung thối triển tự nhiên Việc xác định thối triển Tỉ lệ thai ngồi tử cung thỏa tiêu yếu tố tiên lượng thành công xử trí theo chuẩn thối triển 25,1% (KTC 95%: 0,23 – dõi thối triển tự nhiên thai ngồi tử cung 0,27) Tất bệnh nhân chẩn đoán thai giúp ích cho việc tư vấn bệnh nhân chọn lựa Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ Trẻ Em 137 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học ngồi tử cung thối triển đủ tiêu chuẩn chọn mẫu nên mời tất bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu Khơng có bệnh nhân từ chối tham gia nghiên cứu Trong thời gian nghiên cứu khơng có bệnh nhân bỏ theo dõi, tỉ lệ tuân thủ phác đồ theo dõi thai tử cung 100% Như vậy, tiến hành nghiên cứu 423 bệnh nhân chẩn đốn thai ngồi tử cung thối triển Sau kết mà thu nhận Đặcđiểmchung mẫu nghiên cứu Bảng Triệu chứng lâm sàng Đặc điểm Đặc điểm Trễ kinh Tần số (N = 423) Tỷ lệ (%) Không 106 25,1 Có 317 74,9 Đau bụng Ra huyết âm đạo Tam chứng 126 29,8 >42 ngày 192 45,4 Không nhớ 105 24,8 Khơng 128 30,3 Có 295 69,7 Khơng 58 13,7 Có 365 86,3 Khơng 234 55,3 Có 189 44,7 138 Dịch túi ≤ 40 mm 384 90,8 > 40 mm 39 9,2 Khơng 88 20,8 Có 335 79,2 Đặc điểm βhCG ban đầu (mIU/ml) (trung vị, khoảng tứ phân vị) 499,5 (189,9 1229,4) Mức giảm βhCG (%) (trung vị, khoảng tứ phân vị) 20,7 (12,3 - 31,0) Tỷ lệ (%) Nội mạc tử cung (mm) (trung bình ±độ lệch chuẩn) 7,6 ± 3,8 Vị trí Tỷ lệ (%) Tần số 96 244 Tỷ lệ (%) 22,7 57,7 83 19,6 ≤ 30% 318 75,2 > 30 % 105 24,8 < 175 mIU/ml 175 – 1500 mIU/ml > 1500 mIU/ml Kết điều trị Tần số (N=423) ≤8mm 287 67,8 >8mm 136 32,2 17 4,0 Echo hỗn hợp 406 96,0 Trái 182 43,0 Phải 241 57,0 Khối cạnh Echo trống bờ dày tử cung Tần số (N=423) Bảng Đặc điểm βhCG (N = 423) Bảng Đặc điểm siêu âm Đặc điểm Về yếu tố nguy cơ: có 5,9% bệnh nhân có tiền thai ngồi tử cung, bệnh nhân đặt DCTC chiếm 0,2%, trường hợp thai kỳ hỗ trợ sinh sản (0,5%), 10 bệnh nhân có tiền nạo hút thai (2,4%) Đường kính lớn khối thai (mm) (trung bình ± độ lệch chuẩn) 25,6 ± 10,3 Tuổi thai theo kinh chót (ngày)(trung bình ± độ lệch chuẩn) 46,6 ± 10,7 ≤42 ngày Tuổi bệnh nhân từ 18 đến 48 (trung vị 30 tuổi) Đa số bệnh nhân độ tuổi sinh sản 20 – 34 tuổi (76,1%) 72,1% đến từ tỉnh thành 40,9% bệnh nhân chưa có đứa Tồn 423 bệnh nhân chẩn đốn thai ngồi tử cung thối triển hồn tất q trình điều trị Kết thúc điều trị có 31/423 trường hợp thất bại, bệnh nhân cần điều trị hỗ trợ sau với methotrexate phẫu thuật nội soi Nhóm cuối nghiên cứu gồm 392/423 trường hợp thai tử cung thối triển thành cơng Như tỉ lệ thai ngồi tử cung thối triển thành cơng 92,7% (KTC 95%: 0,90 – 0,95) Để tìm mối liên quan yếu tố với kết điều trị, đưa biến số vào phân tích đơn biến Sau phân tích hồi quy đơn biến mối liên quan biến số kết theo Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 dõi thai tử cung thối triển, chúng tơi tiếp tục đưa biến số có p < 0,25 vào phân tích đa biến nhằm kiểm soát yếu tố gây nhiễu, kết ghi nhận lại yếu tố liên quan đến kết theo dõi thai ngồi tử cung thối triển nồng độ βhCG ban đầu Cụ thể bệnh nhân có Nghiên cứu Y học nồng độ βhCG ban đầu < 175 mIU/ml có tỉ lệ thành cơng gấp lần nhóm bệnh nhân có nồng độ βhCG ban đầu > 1500 mIU/ml (OR = 4,03, KTC 95%: 1,05-15,5) tỉ lệ thành công gấp lần βhCG ban đầu khoảng 175 – 1500 mIU/ml (OR = 2,0, KTC 95%: 1,86-4,63) Bảng Phân tích hồi quy đơn biến đa biến mối liên quan biến số với kết điều trị Trễ kinh Tuổi thai theo kinh chót Đau bụng Ra huyết âm đạo Nội mạc tử cung Khối cạnh tử cung Đường kính lớn Dịch túi ΒhCG ban đầu (mIU/ml) Mức giảm βhCG Khơng Có ≤ 42 ngày >42 ngày Khơng Có Khơng Có ≤8mm >8mm Echo trống bờ dày Echo hỗn hợp ≤40mm >40mm Khơng Có 1500 ≤30% >30% OR (KTC 95%) 1,928 (0,87–4,271) 1,187 (0,51 - 2,796) 0,717 (0,30 – 1,709) 1,344 (0,47 – 3,788) 0,629 (0,295 – 1,34) 1 0,235 (0,06 – 0,83) 1,076 (0,31 – 3,848) 1,674 (0,73 – 3,72) 0,209 (0,06 – 0,782) 0,427 (0,19 – 0,952) 1,408 (0,594 – 3,89) Đặc điểm lâm sàng nhóm theo dõi thối triển thành cơng Tuổi trung vị phụ nữ nhóm 30 tuổi Đường kính trung vị khối thai 23mm Số lần thử máu ngoại trú trung vị lần Nồng độ βhCG trung vị lúc nhập viện 481,1mIU/ml Tỷ lệ giảm βhCG ngày 21% với thời gian theo dõi trung vị 18 ngày ngắn ngày dài 89 ngày Chúng sử dụng hệ số tương quan Pearson để khảo sát tương quan biến số mơ hình hồi quy tuyến tính để tiên đốn tương quan Chúng sử dụng biến số thời gian theo dõi biến độc lập Các biến số nồng độ βhCG lúc nhập viện, đường kính trung vị khối thai, tuổi mẹ giảm βhCG ngày biến số phụ thuộc Mức ý nghĩa p < 0,05 Sau phân tích hồi quy P 0,106 OR (KTC 95%) 0,47 (0,21 – 1,07) Ref p 0,71 1,74 (0,79 – 3,87) 1 2,38 (0,64 – 8,76) 0,172 0,68 (0,29 – 1,60) 4,03 (1,05 – 15,5) 2,0 (1,86 – 4,63) 0,37 0,695 0,453 0,576 0,231 0,024 0,91 0,23 0,02 0,037 0,19 0,042 0,036 0,382 đơn biến mối liên quan yếu tố thời gian theo dõi thối triển thành cơng ta tìm biến số có mối liên quan có ý nghĩa thống kê bao gồm: đường kính lớn khối thai siêu âm, nồng độ βhCG lúc nhập viện mức giảm βhCG Tiếp tục đưc yếu tố có p < 0,05 vào phân tích hồi quy đa biến, kết lại yếu tố liên quan đến thời gian theo dõi thoái triển là: nồng độ βhCG lúc nhập viện mức giảm βhCG Cụ thể có tương quan thuận thời gian theo dõi thoái triển với nồng độβhCG lúc nhập viện với hệ số tương quan Pearson r = 0,621 Đồng thời có tương quan nghịch thời gian theo dõi thối triển thành cơng với mức giảm βhCG/ ngày, hệ số tương quan Pearson r = -0,373 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ Trẻ Em 139 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 BÀN LUẬN Về đặc điểm đối tượng nghiên cứu Tuổi trung vị đối tượng tham gia nghiên cứu 30 (26 – 34) tuổi (nhỏ 18 tuổi, lớn 48 tuổi) Phụ nữ nhóm tuổi 20 – 34 chiếm tỉ lệ cao 76,1%.Điều phù hợp với đặc tính độ tuổi hoạt động tình dục nguy viêm nhiễm sinh dục cao, tỉ lệ thai tử cung chiếm tỉ lệ cao nhóm tuổi khác Về số có: nghiên cứu có đến 40,9% bệnh nhân chưa có đứa 35,5% bệnh nhân có Đây đặc điểm thuận lợi nghiên cứu bệnh nhân chưa có đủ nên tha thiết có tương lai họ nhiệt tình tham gia vào nghiên cứu thường tuân thủ tốt phác đồ theo dõi sau xuất viện.Chúng tơi ghi nhận đường kính lớn khối thai 25,6 ± 10,3 mm Kết tương tự với nghiên cứu Silva cộng (2015) 25,8 ± 9,7 mm (9) lớn nhiều so với nghiên cứu Jurkovic (2017) 13,0 ± 7,2 mm (5) Sự khác biệt tiêu chuẩn theo dõi thoái triển nghiên cứu khác cỡ mẫu khác Hơn nữa, siêu âm phương pháp cận lâm sàng phụ thuộc nhiều vào đánh giá chủ quan bác sĩ siêu âm, kinh nghiệm nên có khác biệt kết siêu âm Trong nghiên cứu có 39 (9,2%) trường hợp kích thước khối thai siêu âm > cm bệnh nhân theo dõi thối triển triệu chứng lâm sàng ổn định, nhiên nói bệnh viện Từ Dũ đơn vị có điều kiện theo dõi sát nên ban chủ nhiệm khoa định theo dõi thoái triển trường hợp Nồng độ βhCG ban đầu nghiên cứu 499,5 (189,9 1229,4) mIU/ml, nồng độ βhCG thấp 8,1 mIU/ml trường hợp cao lên đến 9121,5 mIU/ml Điều lý giải, trường hợp βhCG ban đầu > 5000 mIU/ml huyết động học ổn định, với điều kiện theo dõi sẵn có, bệnh nhân thử lại βhCG sau 36 – 48 giờ, βhCG tiếp tục tăng giảm < 15% tư vấn 140 phẫu thuật điều trị MTX đa liều, trường hợp βhCG ban đầu giảm > 15% hội chẩn với ban chủ nhiệm khoa tư vấn theo dõi thoái triển lâm sàng ổn định đồng thời tư vấn bệnh nhân dấu hiệu nguy hiểm cần đến sở y tế gần nhất.Mức giảm βhCG nghiên cứu 20,7 ± 10,9 (%/ngày) Kết cao nhiều so với nghiên cứu Silva (2014) với mức giảm βhCG 14,7%/ngày(9) Sự khác biệt cỡ mẫu khác nhau, bên cạnh tiêu chuẩn để chẩn đốn thai ngồi tử cung thối triển nghiên cứu chúng tơi bệnh nhân phải có nồng độ βhCG thời điểm 36 – 48 sau giá trị βhCG ban đầu giảm ≥ 15% Về kết điều trị Tỉ lệ bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn theo dõi nghiên cứu 25,1%, thấp nhiều so với nghiên cứu Elson (2004), Mavrelos (2013), Mavrelos (2015) Helmy (2015)(1,3,7,8), khoảng ½, điều nghiên cứu cần bệnh nhân có nồng độ βhCG ban đầu thấp lâm sàng ổn định, khơng đau bụng nhiều, siêu âm khơng phải thai ngồi tử cung sống theo dõi thối triển nghiên cứu chúng tơi, ngồi điều kiện bệnh nhân cần phải có βhCG sau 36 – 48 nhập viện giảm ≥ 15% so với thời điểm nhập viện.Có thể lý mà tỉ lệ thành công nghiên cứu cao so với nghiên cứu tác giả Elson, Mavrelos Helmy Tỉ lệ thành công tương tự với nghiên cứu tác giả Silva cộng sự.Trong q trình theo dõi điều trị có 31 bệnh nhân thất bại, cần hỗ trợ thêm phương pháp điều trị khác gồm trường hợp phẫu thuật nội soi 28 trường hợp cần điều trị nội khoa với methotrexate Nhóm nghiên cứu cuối bao gồm 392/423 bệnh nhân theo dõi thối triển thành cơng, tỉ lệ thai ngồi tử cung thối triển thành cơng 92, 7% (KTC 95%: 0,90 – 0,95) Khi phân tích hồi quy đa biến yếu tố đối tượng tham gia nghiên cứu, tiền sản phụ khoa, đặc điểm thai tử cung Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 bệnh nhân nhằm tìm hiểu yếu tố liên quan đến hiệu theo dõi thai tử cung thối triển, chúng tơi ghi nhận có liên quan nồng độ βhCG ban đầu với kết cục theo dõi thối triển Cụ thể bệnh nhân có nồng độ βhCG ban đầu < 175 mIU/ml có tỉ lệ thành cơng gấp lần nhóm bệnh nhân có nồng độ βhCG ban đầu > 1500 mIU/ml (OR = 4,03, KTC 95%: 1,05-15,5) tỉ lệ thành công gấp lần βhCG ban đầu khoảng 175 – 1500 mIU/ml (OR = 2,0, KTC 95%: 1,86-4,63) Trong nghiên cứu chúng tôi, nồng độ βhCG ban đầu < 175 mIU/ml, tỉ lệ thai tử cung thối triển thành cơng 96,9% (93/96), kết tương tự với nghiên cứu Elson cộng (2004) cho tỉ lệ thành công 96%, nghiên cứu khác Kirk cộng (2011) cho tỉ lệ thành công 88% (6).Khi nồng độ βhCG từ 175 – 1500 mIU/ml, tỉ lệ thành công nghiên cứu 93,4%, cao so với kết Elson cộng ghi nhận 66%(1), Kirk 61%(6) Lý giải cho điều cho tỉ lệ bệnh nhân có nồng độ βhCG từ 175 – 1500 mIU/ml hai nghiên cứu tương tự (56,7% nghiên cứu Elson 57,6% nghiên cứu chúng tôi) nói tiêu chuẩn thối triển tác giả Elson cần bệnh nhân có huyết động học ổn định, siêu âm khơng phải thai ngồi tử cung sống khơng có dịch ổ bụng chọn lựa cho theo dõi thối triển mà khơng cần đến điều kiện nồng độ βhCG giảm sau 36 – 48 Cũng lý mà tỉ lệ thối triển thành cơng nồng độ βhCG > 1500 mIU/ml nghiên cứu 86,7% cao so với Elson (21%).Kết tương tự nghiên cứu Marvelos cộng (2013) cho thấy nồng độ βhCG ban đầu có liên quan đến kết theo dõi thoái triển yếu tố tuổi bệnh nhân, kích thước khối thai siêu âm khơng có mối liên quan (p > 0,05)(8) Nghiên cứu Y học Về thời gian theo dõi thối triển Nghiên cứu chúng tơi cho thấy bệnh nhân thai tử cung theo dõi thối triển thành cơng, thời gian βhCG trở âm tính 18 ngày tính từ ngày nhập viện, tối thiểu ngày tối đa 89 ngày So với nghiên cứu trước đây, thời gian để βhCG trở âm tính chúng tơi dài so với nghiên cứu Elson cộng năm 2004 15 ngày(1) Điều nghiên cứu chúng tôi, nồng độ βhCG ban đầu bệnh nhân theo dõi thoái triển cao nhiều với βhCG ban đầu trung bình 481,1 mIU/ml, thấp 8,1 mIU/ml cao lên đến 9121,5 mIU/ml.Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên gần so sánh điều trị methotrexate với theo dõi thoái triển Van Mello cộng năm 2012 cho thấy thời gian theo dõi nhóm dài nhiều so với nghiên cứu tiêu chuẩn chọn lựa bệnh nhân nghiên cứu giới hạn so với nghiên cứu (βhCG đỉnh < 2000 UI/L)(10) Phần lớn bệnh nhân nghiên cứu chẩn đoán thai chưa xác định vị trí với nồng độ βhCG huyết bình nguyên mà hầu hết trường hợp thai chưa xác định vị trí sẩy thai khơng hồn tồn với βhCG thối triển chậm, điều giúp giải thích lý thời gian theo dõi βhCG nghiên cứu dài Kết nghiên cứu tương đồng với nghiên cứu Marvelos cộng năm 2015 18 ngày Error! Bookmark not defined., ngắn so với nghiên cứu Helmy cộng năm 2015 19 (5 – 82) ngày(3) Lý giải điều cho nghiên cứu tác giả Helmy bao gồm trường hợp bệnh nhân có nồng độ βhCG giảm dần bệnh nhân có nồng độ βhCG bình ngun, điều góp phần làm cho thời gian theo dõi dài KẾT LUẬN Trong thời gian từ tháng 10 năm 2016 đến tháng năm 2017, nghiên cứu 423 bệnh nhân thai tử cung thoái triển bệnh viện Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ Trẻ Em 141 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Từ Dũ có 32 bệnh nhân theo dõi thối triển thất bại 392 bệnh nhân theo dõi thoái triển thành công, đưa số kết luận nhận xét sau: Tỉ lệ thai tử cung thoái triển 92,7% (KTC 95%: 0,90 – 0,95) Nồng độ βhCG ban đầu có liên quan đến kết cục theo dõi thối triển Cụ thể nhóm bệnh nhân có nồng độ βhCG < 175 mIU/ml có tỷ lệ thành cơng gấp lần nhóm bệnh nhân có nồng độ βhCG > 1500 mIU/ml, nhóm bệnh nhân có nồng độ βhCG khoảng 175 – 1500 mIU/ml có tỷ lệ thành cơng cao gấp lần nhóm có nồng độ βhCG > 1500 mIU/ml Thời gian βhCG trở âm tính trung vị 18 ngày thời gian có tương quan thuận với nồng độ βhCG ban đầu tương quan nghịch với mức giảm βhCG TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 Elson J, Tailor A, Banerjee S, et al (2004) "Expectant management of tubal ectopic pregnancy: prediction of successful outcome using decision tree analysis" Ultrasound Obstet Gynecol, 23(6):pp.552-6 Goldner TE, Lawson HW, Xia Z, et al (1993) "Surveillance for ectopic pregnancy United States, 1970-1989" MMWR CDC Surveill Summ, 42(6):pp.73-85 Helmy S, Mavrelos D, Sawyer E, et al (2015) "Serum Human Chorionic Gonadotropin (beta- hCG) Clearance Curves in Women with Successfully Expectantly Managed Tubal Ectopic Pregnancies: A Retrospective Cohort Study" PLoS One, 10(7):pp.e0130598 142 11 Helmy S, Sawyer E, Ofili-Yebovi D, et al (2007) "Fertility outcomes following expectant management of tubal ectopic pregnancy" Ultrasound Obstet Gynecol, 30(7):pp.988-93 Jurkovic D, Memtsa M, Sawyer E, et al (2017) "Single-dose systemic methotrexate vs expectant management for treatment of tubal ectopic pregnancy: a placebo-controlled randomized trial" Ultrasound Obstet Gynecol, 49(2):pp.171-176 Kirk E, Van Calster B, Condous G, et al (2011) "Ectopic pregnancy: using the hCG ratio to select women for expectant or medical management" Acta Obstet Gynecol Scand, 90(3):pp.26472 Mavrelos D, Memtsa M, Helmy S, et al (2015) "Beta-hCG resolution times during expectant management of tubal ectopic pregnancies" BMC Womens Health, 15:pp 43 DOI: 10.1186/s12905-015-0200-7 Mavrelos D, Nicks H, Jamil A, et al (2013) "Efficacy and safety of a clinical protocol for expectant management of selected women diagnosed with a tubal ectopic pregnancy" Ultrasound Obstet Gynecol, 42(1):pp.102-7 Silva PM, Araujo Junior E, Cecchino GN, et al (2015) "Effectiveness of expectant management versus methotrexate in tubal ectopic pregnancy: a double-blind randomized trial" Arch Gynecol Obstet, 291(4):pp.939-43 Van Mello NM, Mol F, Verhoeve HR, et al (2013) "Methotrexate or expectant management in women with an ectopic pregnancy or pregnancy of unknown location and low serum hCG concentrations? A randomized comparison" Hum Reprod, 28(1):pp.60-7 Zohav E, Gemer O, Segal S (1996) "Reproductive outcome after expectant management of ectopic pregnancy" Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 66(1):pp.1-2 Ngày nhận báo: Ngày nhận phản biện: Ngày báo đăng: 17/11/2017 25/12/2017 30/03/2018 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ Trẻ Em ... ngồi tử cung nhập viện, có 423 nghiên cứu đánh giá tỉ lệ thai tử bệnh nhân chẩn đốn thai ngồi tử cung cung thối triển tự nhiên Việc xác định thoái triển Tỉ lệ thai tử cung thỏa tiêu yếu tố tiên... đến tương định tỉ lệ thai tử cung thoái triển thành lai sinh sản sau bệnh nhân Với công yếu tố liên quan đến thoái triển phát triển siêu âm xét nghiệm βhCGđộ thành cơng thai ngồi tử cung nhạy cao... trường hợp thai ngồi tử cung thối triển thành cơng Như tỉ lệ thai ngồi tử cung thối triển thành công 92,7% (KTC 95%: 0,90 – 0,95) Để tìm mối liên quan yếu tố với kết điều trị, đưa biến số vào phân