Tỷ lệ thai ngoài tử cung thoái triển và các yếu tố liên quan

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ PHƯƠNG THẢO TỶ LỆ THAI NGỒI TỬ CUNG THỐI TRIỂN VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: 67 72 13 01 Hướng dẫn khoa học: TS BÙI CHÍ THƯƠNG TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận văn NGUYỄN THỊ PHƯƠNG THẢO iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT vii DANH MỤC THUẬT NGỮ ANH - VIỆT viii DANH MỤC CÁC BẢNG ix DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ .x DANH MỤC CÁC HÌNH xi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 DỊCH TỄ HỌC THAI NGOàI TỬ CUNG 1.2 ĐỊNH NGHĨA THAI NGOÀI TỬ CUNG 1.3 DIỄN TIẾN THAI NGOÀI TỬ CUNG 1.4 HẬU QUẢ THAI NGOÀI TỬ CUNG 1.5 YẾU TỐ NGUY CƠ THAI NGOÀI TỬ CUNG 1.6 CHẨN ĐỐN THAI NGỒI TỬ CUNG 12 1.6.1 Triệu chứng 12 1.6.2 Triệu chứng thực thể 14 1.6.3 Cận lâm sàng .14 1.7 ĐIỀU TRỊ THAI NGOÀI TỬ CUNG .23 1.7.1 Điều trị nội khoa 24 1.7.2 Điều trị ngoại khoa 24 1.7.3 Theo dõi thoái triển tự nhiên .25 1.8 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ THEO DÕI THAI NGỒI TỬ CUNG THỐI TRIỂN 27 1.8.1 Các nghiên cứu nước .27 1.8.2 Các nghiên cứu nước .30 1.9 TỒNG QUAN VỀ NƠI THỰC HIỆN NGHIÊN CỨU 30 iv CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 32 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 32 2.2.1 Dân số mục tiêu 32 2.2.2 Dân số nghiên cứu .32 2.2.3 Dân số chọn mẫu .32 2.3 TIÊU CHUẨN CHỌN MẪU 32 2.3.1 Tiêu chuẩn nhận vào 32 2.3.2 Tiêu chuẩn loại trừ 32 2.4 CỠ MẪU 33 2.5 PHƯƠNG PHÁP TIẾN HÀNH 33 2.5.1 Nhân .33 2.5.2 Công cụ thu thập số liệu 33 2.5.3 Cách tiến hành 34 2.5.4 Đánh giá kết 36 2.6 CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 37 2.7 NHẬP VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 40 2.7.1 Thu thập số liệu 40 2.7.2 Phân tích số liệu 40 2.8 Y ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 41 2.9 LỢI ÍCH MONG ĐỢI 42 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 ĐẶC ĐIỂM KINH TẾ - VĂN HÓA XÃ HỘI 44 3.2 ĐẶC ĐIỂM TIỀN CĂN SẢN PHỤ KHOA 45 3.3 ĐẶC ĐIỂM THAI NGOÀI TỬ CUNG 47 3.3.1 Đặc điểm lâm sàng 47 3.3.2 Đặc điểm cận lâm sàng .48 3.4 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 50 v 3.4.1 Các yếu tố liên quan thai ngồi tử cung thối triển thành cơng 51 3.4.2 Phân tích hồi quy đa biến mối liên quan yếu tố với kết theo dõi thai ngồi tử cung thối triển 56 3.4.3 Đặc điểm lâm sàng nhóm theo dõi thối triển thành cơng 57 3.4.4 Phân tích hồi quy đơn biến mối liên quan thời gian theo dõi thoái triển yếu tố 58 3.4.5 Phân tích hồi quy đa biến mối liên quan thời gian theo dõi thoái triển yếu tố .61 CHƯƠNG BÀN LUẬN 62 4.1 BÀN LUẬN VỀ NGHIÊN CỨU .62 4.1.1 Thiết kế nghiên cứu 62 4.1.2 Những điểm ứng dụng đề tài 62 4.1.3 Hạn chế đề tài .63 4.2 BÀN LUẬN VỀ MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 63 4.2.1 Bàn yếu tố tuổi .63 4.2.2 Bàn địa cư trú 64 4.2.3 Bàn số có .64 4.2.4 Bàn tiền thai tử cung 65 4.2.5 Bàn yếu tố đặt dụng cụ tử cung 65 4.2.6 Bàn yếu tố hỗ trợ sinh sản 65 4.3 BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM THAI NGOÀI TỬ CUNG 66 4.3.1 Đặc điểm lâm sàng 66 4.3.2 Đặc điểm cận lâm sàng .67 4.4 BÀN VỀ KẾT QUẢ THEO DÕI THOÁI TRIỂN 69 4.4.1 Mối liên quan yếu tố với kết theo dõi thai ngồi tử cung thối triển 71 4.4.2 Một số đặc điểm lâm sàng nhóm theo dõi thối triển thành công 72 4.4.3 Mối liên quan thời gian theo dõi thoái triển yếu tố .75 vi Chương KẾT LUẬN .77 CHƯƠNG KIẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO 79 Phụ lục Bảng thu thập số liệu Phụ lục Bản thông tin dành cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu Phụ lục Chấp thuận hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Phụ lục Quyết định cơng nhận người hướng dẫn học viên bác sĩ nội trú Phụ lục Quyết định đồng ý cho phép tiến hành thu nhận số liệu nghiên cứu bệnh viện Từ Dũ vii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BPTT Biện pháp tránh thai βhCG βhCG huyết DCTC Dụng cụ tử cung GTTĐÂ Giá trị tiên đoán âm GTTĐD Giá trị tiên đoán dương KTC Khoảng tin cậy TPV Tứ phân vị TIẾNG ANH AND Deoxyribonucleic acid ARN Ribonucleic acid CK Creatinine kinase hCG Human Chorionic Gonadotropin CA125 Carcinoma antigen 125 MTX Methotrexate viii DANH MỤC THUẬT NGỮ ANH - VIỆT CA125 Carcinoma antigen 125 Kháng nguyên ung thư 125 CDC The Center for Disease Control and Prevention Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh FSH Follicle stimulating hormone Hormon kích thích nang trứng HSG Hysterosalpingogram Chụp tử cung-ống dẫn trứng cản quang HWY Hundred women years 100 năm phụ nữ (đơn vị số Pearl) IU International Unit Đơn vị quốc tế IVF In Vitro Fertilization Thụ tinh ống nghiệm LH Luteinizing hormone Hormon kích thích hồng thể OR Odd ratio Tỷ số chênh TSH Thyroid stimulating hormone Hormon kích thích tuyến giáp VEGF Vascular endothelial growth factor Yếu tố tăng trưởng nội mạc mạch máu ix DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các yếu tố nguy thai tử cung [10] 12 Bảng 2.1 Biến số nghiên cứu 37 Bảng 3.1 Các đặc điểm kinh tế xã hội đối tượng nghiên cứu 44 Bảng 3.2 Đặc điểm tiền sản phụ khoa đối tượng nghiên cứu .45 Bảng 3.3 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 47 Bảng 3.4 Đặc điểm siêu âm 48 Bảng 3.5 Đặc điểm nồng độ βhCG 49 Bảng 3.6 Chỉ định can thiệp trường hợp thoái triển thất bại (N=31) .51 Bảng 3.7 Mối liên quan đặc điểm kinh tế-văn hóa xã hội với kết theo dõi thai tử cung thoái triển 51 Bảng 3.8 Mối liên quan tiền sản phụ khoa với kết theo dõi thai tử cung thoái triển .53 Bảng 3.9 Mối liên quan đặc điểm thai tử cung với kết theo dõi thai ngồi tử cung thối triển 54 Bảng 3.10 Phân tích hồi quy đa biến mối liên quan yếu tố với kết theo dõi thai tử cung thoái triển 56 Bảng 3.11 Đặc điểm lâm sàng nhóm thối triển thành công 57 Bảng 3.12 Đặc điểm βhCG ban đầu, mức giảm βhCG, số lần thử máu thời gian theo dõi theo bách phân vị 58 Bảng 3.13 Sự tương quan thời gian theo dõi thoái triển yếu tố 60 Bảng 3.14 Phân tích hồi quy đa biến mối liên quan thời gian theo dõi thoái triển yếu tố 61 Bảng 4.1 Một số nghiên cứu theo dõi thai tử cung thoái triển 70 Bảng 4.2 Thời gian theo dõi thai ngồi tử cung thối triển 72 x DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Kết theo dõi thai ngồi tử cung thối triển 50 Biểu đồ 3.2 Mối tương quan βhCG lúc nhập viện thời gian theo dõi trường hợp thai tử cung thối triển thành cơng .59 Biểu đồ 3.3 Mối tương quan kích thước khối thai siêu âm với thời gian theo dõi trường hợp thai ngồi tử cung thối triển thành công 59 Biểu đồ 3.4 Mối tương quan mức giảm βhCG với thời gian theo dõi trường hợp thai ngồi tử cung thối triển thành công .60 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 74 Tác giả Jurkovic so sánh điều trị MTX với theo dõi thoái triển ghi nhận thời gian thoái triển tự nhiên 14 (7 - 29,5), kết ngắn so với nghiên cứu chúng tơi lý giải khác biệt cỡ mẫu, nồng độ βhCG ban đầu nghiên cứu thấp nhiều (< 1500 IU/L) [38] Thời gian theo dõi thai ngồi tử cung thối triển nghiên cứu 18 ngày, tương đương với thời gian theo dõi βhCG điều trị Methotrexate 19 (2 – 53) ngày dài so với bệnh nhân điều trị nội soi bảo tồn ống dẫn trứng 14 (2 – 50) ngày [32] Kết cho thấy bệnh nhân chọn lọc, việc điều trị thai tử cung với methotrexate khơng cần thiết thời gian để βhCG trở âm tính hai nhóm khơng khác biệt có ý nghĩa Với kết này, nghiên cứu chúng tơi có giá trị tham khảo cho nhà lâm sàng bệnh nhân việc chọn lựa phương pháp điều trị 4.4.2.2 Tuổi Độ tuổi bệnh nhân nghiên cứu 30 (TPV, 25,3 – 34), tương đồng so với tác giả Kirk 30 (từ 20 – 41) tuổi [42] Helmy 30 (từ 16 – 42) tuổi, thấp so với tác giả Marvelos (2013) 32 (TPV, 29,0 – 36,0) tuổi [53] nhìn chung nằm độ tuổi sinh sản 4.4.2.3 βhCG ban đầu giảm βhCG Nồng độ βhCG ban đầu nghiên cứu chúng tơi nhìn chung cao so với tác giả, nồng độ βhCG ban đầu cao có trường hợp lên đến 9121,5 mIU/ml nghiên cứu nồng độ βhCG ban đầu thường thấp: < 2500 IU/L nghiên cứu Rodrigues [68] hay < 5000 IU/L cuả tác giả Helmy [33] Điều giải thích theo quy trình điều trị khoa nội soi bệnh viện Từ Dũ, bệnh nhân nhập khoa khơng có định phải phẫu thuật như: thai tử cung sống, βhCG > 10.000 mIU/ml hay huyết động học không ổn định… thử lại βhCG sau 36 – 48 giờ, nồng độ βhCG giảm ≥ 15% tư vấn theo dõi thoái triển lợi ích nguy có Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 75 4.4.3 Mối liên quan thời gian theo dõi thoái triển yếu tố Thời gian βhCG trở âm tính nghiên cứu chúng tơi thay đổi từ vài ngày đến vài tuần Tuy nhiên > 90% trường hợp thai ngồi tử cung thối triển βhCG trở âm tính sau tuần Khi chúng tơi phân tích hồi quy đa biến yếu tố đối tượng tham gia nghiên cứu, tiền sản phụ khoa, đặc điểm thai tử cung bệnh nhân nhằm tìm hiểu yếu tố liên quan đến thời gian theo dõi thai ngồi tử cung thối triển, chúng tơi ghi nhận có tương quan thuận thời gian theo dõi với nồng độ βhCG ban đầu tương quan nghịch mức giảm βhCG với thời gian theo dõi tức thời gian theo dõi dài nồng độ βhCG ban đầu cao mức giảm βhCG thấp Tuy nhiên hệ số tương quan < 0,7 nên mức độ tương quan không chặt chẽ Nồng độ βhCG ban đầu mức giảm βhCG cho biết lượng tế bào nuôi diện ống dẫn trứng Do sử dụng để dự báo cho bệnh nhân biết khoảng thời gian theo dõi tới Ngược lại, nhận thấy đường kính khối thai siêu âm khơng cho biết thông tin dự báo thời gian theo dõi thối triển Theo quan sát chúng tơi đường kính khối thai đo siêu âm phản ánh mức độ phù nề ống dẫn trứng khơng có liên quan mật thiết với số lượng tế bào nuôi hoạt động Kết tương đồng với nghiên cứu Marvelos cộng (2013) [53] nghiên cứu khác tác giả năm 2015 [52] Để lý giải điều này, tác giả Marvelos cho thai tử cung quan sát siêu âm với nồng độ βhCG < 1500UI/L hầu hết trường hợp sẩy qua loa Trong trường hợp thai tử cung bình thường thai tử cung phát triển nhanh, lượng nhỏ tế bào ni tiết lượng βhCG cao Vì lý đó, trường hợp βhCG < 1500 UI/L Ở trường hợp sẩy qua loa, tế bào nuôi thay đổi cấu trúc, điều gây nên thay đổi tưới máu phù nề mô Điều khẳng định bệnh nhân nội soi chẩn đoán điều trị theo dõi thất bại khẳng định có thai tử cung dù βhCG thấp Hơn nghiên cứu trước cho thấy độ chuyên siêu âm chẩn đốn thai ngồi tử cung cao [53] Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 76 Kết nghiên cứu cho thấy tuổi mẹ khơng có tương quan có ý nghĩa với thời gian theo dõi điều trị (p < 0,05) Kết tương tự với nghiên cứu Marvelos (2015) [52] Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 77 CHƯƠNG KẾT LUẬN Trong thời gian từ tháng 10 năm 2016 đến tháng năm 2017, nghiên cứu 423 bệnh nhân thai ngồi tử cung thối triển bệnh viện Từ Dũ có 32 bệnh nhân theo dõi thoái triển thất bại 392 bệnh nhân theo dõi thối triển thành cơng, chúng tơi đưa số kết luận nhận xét sau: Tỷ lệ thai ngồi tử cung thối triển 92,7% (KTC 95%: 0,90 – 0,95) Nồng độ βhCG ban đầu có liên quan đến kết cục theo dõi thoái triển Cụ thể nhóm bệnh nhân có nồng độ βhCG < 175 mIU/ml có tỷ lệ thành cơng gấp lần nhóm bệnh nhân có nồng độ βhCG > 1500 mIU/ml, nhóm bệnh nhân có nồng độ βhCG khoảng 175 – 1500 mIU/ml có tỷ lệ thành cơng cao gấp lần nhóm có nồng độ βhCG > 1500 mIU/ml Thời gian βhCG trở âm tính trung vị 18 ngày thời gian có tương quan thuận với nồng độ βhCG ban đầu tương quan nghịch với mức giảm βhCG Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 78 CHƯƠNG KIẾN NGHỊ Theo dõi thai ngồi tử cung thối triển nên thực bệnh nhân chọn lọc với tình trạng lâm sàng ổn định nồng độ βhCG có xu hướng giảm dần, việc chọn lựa bệnh nhân mở rộng với bệnh nhân có nồng độ βhCG ban đầu thấp bình nguyên số nghiên cứu giới Phương thức giúp tiết kiệm thời gian, chi phí nằm viện mà vẫn đảm bảo an toàn hiệu điều trị cho bệnh nhân thai tử cung Nghiên cứu cho thấy theo dõi thai ngồi tử cung thối triển phương pháp điều trị an tồn, chấp nhận hiệu nhóm bệnh nhân có lâm sàng ổn định, với siêu âm chẩn đốn thai ngồi tử cung, có nồng độ βhCG ban đầu thấp có xu hướng giảm dần Hướng dẫn phác đồ thực hành lâm sàng giúp làm giảm 25,1% (423/1687) nhu cầu phẫu thuật hay điều trị methotrexate cho trường hợp thai tử cung Tuy nhiên với phương pháp điều trị bệnh nhân cần theo dõi giáo dục triệu chứng lâm sàng cần nhập viện Nghiên cứu giúp cho bệnh nhân nhà lâm sàng việc tư vấn, thảo luận chọn lựa phương pháp điều trị theo dõi thai ngồi tử cung thối triển Nó giúp thông tin cho bệnh nhân tỷ lệ thành công, thời gian theo dõi điều trị số lần tái khám ngoại trú Trong tương lai nên thực nghiên cứu sâu dựa tảng nghiên cứu Đó so sánh kết cục khả sinh sản bệnh nhân sau theo dõi thai ngồi tử cung thối triển thành cơng Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Huỳnh Thị Thúy Mai (2009), Điều trị nội khoa thai tử cung chưa vỡ Methotrexate - Mifepriston, Luận án chuyên khoa cấp II, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, tr.44-58 Trần Phương Nga (2010), "Một số yếu tố nguy thai ngồi tử cung bệnh viện Từ Dũ", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, tập 14 (1), tr 236-241 Trương Diễm Phượng (2012), Điều trị thai tử cung bám vết mổ cũ tuổi thai dưới 12 tuần bệnh viện Từ Dũ năm 2011-2012, Luận án chuyên khoa cấp II, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, tr.50-52 Nguyễn Thị Minh Tâm (2015), Hiệu Methotrexate tiêm chỗ điều trị thai bám vết mỗ cũ < tuần bệnh viện Hùng Vương, Luận án chuyên khoa cấp II, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, tr.41 Trần Bá Tín (2005), "Giá trị siêu âm ngả âm đạo chẩn đốn thai ngồi tử cung chưa vỡ" Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, tập (1), tr.140 Đỗ Danh Toàn, Nguyễn Huyền Trinh, Tạ Thị Thanh Thủy (2012), Siêu âm phụ khoa thực hành, Nhà xuất Y học, tái lần thứ 3, tr.110-126 Nguyễn Ngọc Thoa (2012), "Xử lí thai cổ tử cung", Sản phụ khoa từ chứng đến thực hành, Hosrem (tập 2), tr.33-34 TIẾNG ANH Agdi M., Tulandi T (2009), "Surgical treatment of ectopic pregnancy" Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, 23 (4), pp 519-27 Ascoli M, Puett D (2009), "The gonadotropin hormones and their receptors" Reproductive Endocrinology Strauss III JF, Barbieri RL (Eds) Saunders Elsevier, Philadelphia, USA, pp 35-55 10 Bouyer J., Coste J., Shojaei T., Pouly J L., Fernandez H., et al (2003), "Risk factors for ectopic pregnancy: a comprehensive analysis based on a large casecontrol, population-based study in France" Am J Epidemiol, 157 (3), pp 185-94 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 11 Bouyer J., Coste J., Fernandez H., Pouly J L., Job-Spira N (2002), "Sites of ectopic pregnancy: a 10 year population-based study of 1800 cases" Hum Reprod, 17 (12), pp 3224-30 12 Braunstein G D., Rasor J., Danzer H., Adler D., Wade M E (1976), "Serum human chorionic gonadotropin levels throughout normal pregnancy" Am J Obstet Gynecol, 126 (6), pp 678-81 13 Braunstein G D Marshall M (1991), "Monograph", In: hCG testing: Answers to frequently asked questions about hCG testing, Abbott Park, pp 97 14 Brown D L., Doubilet P M (1994), "Transvaginal sonography for diagnosing ectopic pregnancy: positivity criteria and performance characteristics" J Ultrasound Med, 13 (4), pp 259-66 15 Carson B Sandra A , John E (1993), "Ectopic pregnancy", In: N Engl J Med, pp 1174-1181 16 Clayton H B., Schieve L A., Peterson H B., Jamieson D J., Reynolds M A., et al (2006), "Ectopic pregnancy risk with assisted reproductive technology procedures" Obstet Gynecol, 107 (3), pp 595-604 17 Condous G., Okaro E., Khalid A., Lu C., Van Huffel S., et al (2005), "The accuracy of transvaginal ultrasonography for the diagnosis of ectopic pregnancy prior to surgery" Hum Reprod, 20 (5), pp 1404-9 18 Coste J., Fernandez H., Joye N., Benifla J., Girard S., et al (2000), "Role of chromosome abnormalities in ectopic pregnancy" Fertil Steril, 74 (6), pp 125960 19 Creanga A A., Shapiro-Mendoza C K., Bish C L., Zane S., Berg C J., et al (2011), "Trends in ectopic pregnancy mortality in the United States: 1980-2007" Obstet Gynecol, 117 (4), pp 837-43 20 Dart R G., Kaplan B., Varaklis K (1999), "Predictive value of history and physical examination in patients with suspected ectopic pregnancy" Ann Emerg Med, 33 (3), pp 283-90 21 Derbak A (2016), "[Ectopic pregnancy in the ultrasound Case reports Retrospektive analysis]" Ceska Gynekol, 81 (1), pp 63-70 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 22 Dibble E H., Lourenco A P (2016), "Imaging Unusual Pregnancy Implantations: Rare Ectopic Pregnancies and More" AJR Am J Roentgenol, 207 (6), pp 13801392 23 Dorfman S F (1987), "Epidemiology of ectopic pregnancy" Clin Obstet Gynecol, 30 (1), pp 173-80 24 Elito J., Jr., Han K K., Camano L (2005), "Values of beta-human chorionic gonadotropin as a risk factor for tubal obstruction after tubal pregnancy" Acta Obstet Gynecol Scand, 84 (9), pp 864-7 25 Elson J., Tailor A., Banerjee S., Salim R., Hillaby K., et al (2004), "Expectant management of tubal ectopic pregnancy: prediction of successful outcome using decision tree analysis" Ultrasound Obstet Gynecol, 23 (6), pp 552-6 26 Eze J N., Obuna J A., Ejikeme B N (2012), "Bilateral tubal ectopic pregnancies: a report of two cases" Ann Afr Med, 11 (2), pp 112-5 27 Fernandez C M., Levine E M (2016), "Unusual Ectopic Pregnancies" J Ultrasound Med, 35 (2), pp 454 28 Fernandez H., Coste J., Job-Spira N (1992), "[Appendectomy, a risk factor for ectopic pregnancy]" Presse Med, 21 (39), pp 1859-61 29 FG Cunningham (2014), "Williams Obstetrics", In, Mc Grawn Hill, 24th pp 514536 30 Gerard H C., Branigan P J., Balsara G R., Heath C., Minassian S S., et al (1998), "Viability of Chlamydia trachomatis in fallopian tubes of patients with ectopic pregnancy" Fertil Steril, 70 (5), pp 945-8 31 Goldner T E., Lawson H W., Xia Z., Atrash H K (1993), "Surveillance for ectopic pregnancy United States, 1970-1989" MMWR CDC Surveill Summ, 42 (6), pp 73-85 32 Hajenius P J., Engelsbel S., Mol B W., Van der Veen F., Ankum W M., et al (1997), "Randomised trial of systemic methotrexate versus laparoscopic salpingostomy in tubal pregnancy" Lancet, 350 (9080), pp 774-9 33 Helmy S., Mavrelos D., Sawyer E., Ben-Nagi J., Koch M., et al (2015), "Serum Human Chorionic Gonadotropin (beta- hCG) Clearance Curves in Women with Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Successfully Expectantly Managed Tubal Ectopic Pregnancies: A Retrospective Cohort Study" PLoS One, 10 (7), pp e0130598 34 Helmy S., Sawyer E., Ofili-Yebovi D., Yazbek J., Ben Nagi J., et al (2007), "Fertility outcomes following expectant management of tubal ectopic pregnancy" Ultrasound Obstet Gynecol, 30 (7), pp 988-93 35 Hoover K W., Tao G., Kent C K (2010), "Trends in the diagnosis and treatment of ectopic pregnancy in the United States" Obstet Gynecol, 115 (3), pp 495-502 36 Jerome F Strauss III Robert L Barbieri (2014), "Yen & Jaffe's Reproductive Endocrinology: Physiology, Pathophysiology, and Clinical Management", In: Yen & Jaffe's Reproductive Endocrinology: Physiology, Pathophysiology, and Clinical Management, Elsevier, pp 28 37 Job-Spira N., Fernandez H., Bouyer J., Pouly J L., Germain E., et al (1999), "Ruptured tubal ectopic pregnancy: risk factors and reproductive outcome: results of a population-based study in France" Am J Obstet Gynecol, 180 (4), pp 93844 38 Jurkovic D., Memtsa M., Sawyer E., Donaldson A N., Jamil A., et al (2017), "Single-dose systemic methotrexate vs expectant management for treatment of tubal ectopic pregnancy: a placebo-controlled randomized trial" 49 (2), pp 171176 39 Jurkovic D., Hillaby K., Woelfer B., Lawrence A., Salim R., et al (2003), "Firsttrimester diagnosis and management of pregnancies implanted into the lower uterine segment Cesarean section scar" Ultrasound Obstet Gynecol, 21 (3), pp 220-7 40 Kenrich G Dart R G., Kaplan B., Varaklis K (1999), "Predictive value of history and physical examnination in patients with suspected ectopic pregnancy" Ann Emerg Med, (33), pp 283-290 41 Kirk E., Van Calster B., Condous G., Papageorghiou A T., Gevaert O., et al (2011), "Ectopic pregnancy: using the hCG ratio to select women for expectant or medical management" Acta Obstet Gynecol Scand, 90 (3), pp 264-72 42 Kirk E., Bourne T (2006), "The nonsurgical management of ectopic pregnancy" Curr Opin Obstet Gynecol, 18 (6), pp 587-93 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 43 Lavie Ofer, Beller Uziel, Neuman Menachem, Ben-Chetrit Avraham, GottcshalkSabag Shoshana, et al (1993), "Maternal serum creatine kinase: a possible predictor of tubal pregnancy" American journal of obstetrics and gynecology, 169 (5), pp 1149-1150 44 Levin A A., Schoenbaum S C., Stubblefield P G., Zimicki S., Monson R R., et al (1982), "Ectopic pregnancy and prior induced abortion" American Journal of Public Health, 72 (3), pp 253-256 45 Li C., Zhao W H., Zhu Q., Cao S J., Ping H., et al (2015), "Risk factors for ectopic pregnancy: a multi-center case-control study" BMC Pregnancy Childbirth, 15, pp 187 46 Li C., Zhao W H., Meng C X., Ping H., Qin G J., et al (2014), "Contraceptive Use and the Risk of Ectopic Pregnancy: A Multi-Center Case-Control Study" PLoS One, (12), pp e115031 47 Li Yinghui, Feng Tao, Sun Jiandong (2017), "Evaluation of clinical effect of transabdominal sonography and transvaginal sonography in early diagnosis of ectopic gestation" Pakistan Journal of Medical Sciences, 33 (1), pp 53-58 48 Lopez H B., Micheelsen U., Berendtsen H., Kock K (1994), "Ectopic pregnancy and its associated endometrial changes" Gynecol Obstet Invest, 38 (2), pp 1046 49 Lund J (1955), "Early ectopic pregnancy; comments on conservative treatment" J Obstet Gynaecol Br Emp, 62 (1), pp 70-6 50 Mäkinen Juha I., Erkkola Risto U., Laippala Pekka J (1989), "Causes of the increase in the incidence of ectopic pregnancy" American Journal of Obstetrics & Gynecology, 160 (3), pp 642-646 51 Malak M., Tawfeeq T., Holzer H., Tulandi T (2011), "Risk factors for ectopic pregnancy after in vitro fertilization treatment" J Obstet Gynaecol Can, 33 (6), pp 617-9 52 Mavrelos D., Memtsa M., Helmy S., Derdelis G., Jauniaux E., et al (2015), "betahCG resolution times during expectant management of tubal ectopic pregnancies" BMC Womens Health, 15, pp 43 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 53 Mavrelos D., Nicks H., Jamil A., Hoo W., Jauniaux E., et al (2013), "Efficacy and safety of a clinical protocol for expectant management of selected women diagnosed with a tubal ectopic pregnancy" Ultrasound Obstet Gynecol, 42 (1), pp 102-7 54 Moini A., Hosseini R., Jahangiri N., Shiva M., Akhoond M R (2014), "Risk factors for ectopic pregnancy: A case-control study" J Res Med Sci, 19 (9), pp 844-9 55 Mol B W., Lijmer J G., Ankum W M., van der Veen F., Bossuyt P M (1998), "The accuracy of single serum progesterone measurement in the diagnosis of ectopic pregnancy: a meta-analysis" Hum Reprod, 13 (11), pp 3220-7 56 Mol B W., Hajenius P J., Engelsbel S., Ankum W M., Van der Veen F., et al (1998), "Serum human chorionic gonadotropin measurement in the diagnosis of ectopic pregnancy when transvaginal sonography is inconclusive" Fertil Steril, 70 (5), pp 972-81 57 Moschos E., Twickler D M (2008), "Endometrial thickness predicts intrauterine pregnancy in patients with pregnancy of unknown location" Ultrasound Obstet Gynecol, 32 (7), pp 929-34 58 Mukul L V., Teal S B (2007), "Current management of ectopic pregnancy" Obstet Gynecol Clin North Am, 34 (3), pp 403-19, x 59 Muresan D., Stamatian F., Ona D., Cruciat G., Caracostea G., et al (2008), "[Current trends in the treatment of ectopic pregnancy]" Chirurgia (Bucur), 103 (1), pp 73-8 60 Nurmohamed Laila, Moretti Myla E., Schechter Tal, Einarson Adrienne, Johnson Diana, et al (2011), "Outcome following high-dose methotrexate in pregnancies misdiagnosed as ectopic" American Journal of Obstetrics and Gynecology, 205 (6), pp 533.e1-533.e3 61 Parashi Shayesteh, Moukhah Somayeh, Ashrafi Mahnaz (2014), "Main Risk Factors for Ectopic Pregnancy: A Case-Control Study in A Sample of Iranian Women" International Journal of Fertility & Sterility, (2), pp 147-154 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 62 Peterson H B., Xia Z., Hughes J M., Wilcox L S., Tylor L R., et al (1997), "The risk of ectopic pregnancy after tubal sterilization U.S Collaborative Review of Sterilization Working Group" N Engl J Med, 336 (11), pp 762-7 63 Poggi Sarah H., Ghidini Alessandro (2011), "Importance of timing of gestational exposure to methotrexate for its teratogenic effects when used in setting of misdiagnosis of ectopic pregnancy" Fertility and Sterility, 96 (3), pp 669-671 64 Predanic M (2000), "Differentiating tubal abortion from viable ectopic pregnancy with serum CA-125 and beta-human chorionic gonadotropin determinations" Fertil Steril, 73 (3), pp 522-5 65 Ratsma Y., Lungu K., Hofman J J., White S A (2005), "Erratum: Title of article: Why more mothers die - Confidential enquiries into institutional maternal deaths in the Southern Region of Malawi, 2001" Malawi Med J, 17 (4), pp 159 66 Rausch M E., Sammel M D., Takacs P., Chung K., Shaunik A., et al (2011), "Development of a multiple marker test for ectopic pregnancy" Obstet Gynecol, 117 (3), pp 573-82 67 Rock John A Mark A Damario (1997), "Ectopic pregnancy", In: Telinde's operative gynecology, Lippincott- Raven Publishers, Philadenphia, pp 975990 68 Rodrigues S P., de Burlet K J., Hiemstra E., Twijnstra A R., van Zwet E W., et al (2012), "Ectopic pregnancy: when is expectant management safe?" Gynecol Surg, (4), pp 421-426 69 Rossing M A., Daling J R., Voigt L F., Stergachis A S., Weiss N S (1993), "Current use of an intrauterine device and risk of tubal pregnancy" Epidemiology, (3), pp 252-8 70 S Cartwright Peter (1993), "Ectopic pregnancy" N Engl J Med, (329), pp 11741181 71 Saraiya M., Berg C J., Kendrick J S., Strauss L T., Atrash H K., et al (1998), "Cigarette smoking as a risk factor for ectopic pregnancy" Am J Obstet Gynecol, 178 (3), pp 493-8 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 72 Segal S., Gor H., Correa N., Mercado R., Veenstra K., et al (2008), "Inhibin A: marker for diagnosis of ectopic and early abnormal pregnancies" Reprod Biomed Online, 17 (6), pp 789-94 73 Seow K M., Huang L W., Lin Y H., Lin M Y., Tsai Y L., et al (2004), "Cesarean scar pregnancy: issues in management" Ultrasound Obstet Gynecol, 23 (3), pp 247-53 74 Shalev E., Peleg D., Tsabari A., Romano S., Bustan M (1995), "Spontaneous resolution of ectopic tubal pregnancy: natural history" Fertil Steril, 63 (1), pp 15-9 75 Shaunik A., Kulp J., Appleby D H., Sammel M D., Barnhart K T (2011), "Utility of dilation and curettage in the diagnosis of pregnancy of unknown location" Am J Obstet Gynecol, 204 (2), pp 130 e1-6 76 Shaw J L., Oliver E., Lee K F., Entrican G., Jabbour H N., et al (2010), "Cotinine exposure increases Fallopian tube PROKR1 expression via nicotinic AChRalpha-7: a potential mechanism explaining the link between smoking and tubal ectopic pregnancy" Am J Pathol, 177 (5), pp 2509-15 77 Silva P M., Araujo Junior E., Cecchino G N., Elito Junior J., Camano L (2015), "Effectiveness of expectant management versus methotrexate in tubal ectopic pregnancy: a double-blind randomized trial" Arch Gynecol Obstet, 291 (4), pp 939-43 78 Spandorfer Steven D., Barnhart Kurt T (1996), "Endometrial stripe thickness as a predictor of ectopic pregnancy" Fertility and Sterility, 66 (3), pp 474-477 79 Stein J C., Wang R., Adler N., Boscardin J., Jacoby V L., et al (2010), "Emergency physician ultrasonography for evaluating patients at risk for ectopic pregnancy: a meta-analysis" Ann Emerg Med, 56 (6), pp 674-83 80 Stovall T G., Ling F W (1993), "Ectopic pregnancy Diagnostic and therapeutic algorithms minimizing surgical intervention" J Reprod Med, 38 (10), pp 80712 81 Stovall Thomas G (1993), "Extrauterine pregnancy: clinical diagnosis and management", McGraw-Hill Book Co, pp Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 82 Strobelt N., Mariani E., Ferrari L., Trio D., Tiezzi A., et al (2000), "Fertility after ectopic pregnancy Effects of surgery and expectant management" J Reprod Med, 45 (10), pp 803-7 83 Svirsky R., Maymon R., Vaknin Z., Mendlovic S., Weissman A., et al (2010), "Twin tubal pregnancy: a rising complication?" Fertil Steril, 94 (5), pp 1910.e13-6 84 Tait Lawson (1884), "Five Cases of Extra-Uterine Pregnancy Operated upon at the Time of Rupture" British Medical Journal, (1226), pp 1250-1251 85 Tharaux-Deneux C., Bouyer J., Job-Spira N., Coste J., Spira A (1998), "Risk of ectopic pregnancy and previous induced abortion" Am J Public Health, 88 (3), pp 401-5 86 Trio D., Strobelt N., Picciolo C., Lapinski R H., Ghidini A (1995), "Prognostic factors for successful expectant management of ectopic pregnancy" Fertil Steril, 63 (3), pp 469-72 87 Van Mello N M., Mol F., Verhoeve H R., van Wely M., Adriaanse A H., et al (2013), "Methotrexate or expectant management in women with an ectopic pregnancy or pregnancy of unknown location and low serum hCG concentrations? A randomized comparison" Hum Reprod, 28 (1), pp 60-7 88 Vaswani P R (2014), "Predictors of success of medical management of ectopic pregnancy in a tertiary care hospital in United arab emirates" J Clin Diagn Res, (8), pp OC04-8 89 Voedisch AJ, Frederick CE, Nicosia AF, Stovall TG (2012), "Early pregnancy loss and ectopic pregnancy" Berek & Novak’s gynecology Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, pp 873-924 90 Walters Mark D (1987), "The Contralateral Corpus Luteurn and Tuba1 Pregnancy" Obstetrics & Gynecology, 70 (6), pp 823-826 91 Wang L L., Chen X., Ye D S., Liu Y D., He Y X., et al (2014), "Misdiagnosis and delayed diagnosis for ectopic and heterotopic pregnancies after in vitro fertilization and embryo transfer" J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci, 34 (1), pp 103-7 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 92 Westrom L (1975), "Effect of acute pelvic inflammatory disease on fertility" Am J Obstet Gynecol, 121 (5), pp 707-13 93 Winder S., Reid S., Condous G (2011), "Ultrasound diagnosis of ectopic pregnancy" Australas J Ultrasound Med, 14 (2), pp 29-33 94 Zaidi F (2005), "Why mothers die" Pract Midwife, (9), pp 24-6 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... ngồi tử cung tỷ lệ tăng lên đến 30%, tỷ lệ vô sinh sau bị thai tử 20% có thai lần đầu mà bị thai ngồi tử cung tỷ lệ tăng lên đến 70% [67] Sau lần bị thai tử cung, tỷ lệ có thai lại tử cung. .. tăng tỷ lệ bị thai tử cung Tăng sử dụng dụng cụ tử cung (DCTC), thắt ống dẫn trứng biện pháp tránh thai thất bại làm tăng tỷ lệ thai tử cung 1.2 ĐỊNH NGHĨA THAI NGỒI TỬ CUNG Thai ngồi tử cung. .. TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 DỊCH TỄ HỌC THAI NGOàI TỬ CUNG 1.2 ĐỊNH NGHĨA THAI NGOÀI TỬ CUNG 1.3 DIỄN TIẾN THAI NGOÀI TỬ CUNG 1.4 HẬU QUẢ THAI NGOÀI TỬ CUNG 1.5 YẾU TỐ