Theo Tổ chức Y tế Thế giới trầm cảm là một rối loạn tâm thần phổ biến, đặc trưng bởi nỗi buồn, mất hứng thú hoặc niềm vui, có cảm giác tội lỗi hay tự đánh giá thấp giá trị bản thân, ngủ không yên giấc hoặc chán ăn, cảm giác mệt mỏi và kém tập trung 33. Trầm cảm hiện nay đang là vấn đề ngày càng thu hút sự quan tâm của cộng đồng và xã hội. Tổ chức Y tế Thế giới(2008) 32 khuyến cáo đến năm 2030, trầm cảm sẽ trở thành một trong hai nguyên nhân hàng đầu đưa đến những năm sống mất đi do tàn tật trên toàn thế giới. Trầm cảm làm cho người bệnh bị gián đoạn học tập, lao động và tách rời xã hội, không những ảnh hưởng đến sức khỏe, bệnh tật cho bản thân mà còn ảnh hưởng đến gia đình và xã hội.Sinh viên Y Khoa nói chung được xem là đối tượng có nguy cơ caođối với trầm cảm12, 14, 15, 20.Theo các nghiên cứu ở sinh viên Y tiến hành tại Ai Cập và Malaysia cho thấy tỷ lệ sinh viên bị trầm cảm lần lượt là 63,6% và34,9%11, 28. Là đối tượng trực tiếp tiếp xúc với bệnh nhân nhiều nhất để thực hiện những y lệnh của bác sĩ trong tương lai. Sinh viên Điều Dưỡng và Kỹ thuật Y học trong quá trình đào tạo tại trường phải chịu áp lực học tập cao, chương trình đào tạo nặng nề, thực hành lâm sàng và thường xuyên chứng kiến sự đau đớn của bệnh nhân tại các khoa phòng.Do đó, sinh viên Điều Dưỡng và Kỹ thuật Y học là đối tượng phải đối mặt với nguy cơ cao về trầm cảm. Một nghiên cứu ở sinh viên Điều Dưỡng tiến hành tại Iran cho thấy tỷ lệ sinh viên bị trầm cảm là 38,7%27. Tỷ lệ này ở sinh viên Điều Dưỡng của Hy Lạp là 43,9%22. Ở Việt Nam trong những năm gần đây cũng đã có một số công trình nghiên cứu về trầm cảm ở sinh viên y khoa. Theo tác giả Trần Quỳnh Anh nghiên cứu trên 8 trường đại học y của Việt Nam năm 2013, cho thấy tỷ lệ trầm cảm ở sinh viên y đa khoa là 43,2%10. Một nghiên cứu khác về trầm cảm ở sinh viên Điều Dưỡng đại học y Thái Nguyên năm 2012, 45,6% sinh viên được báo cáo điểm số cho thấy có trầm cảm 18.Từ đó cho thấy trầm cảm ở sinh viên y khoa của Việt Nam là tương đồng với các kết quả tìm thấy trên thế giới và ở mức cao. Tình trạng này sẽ gây ra các hậu quả như ảnh hưởng đến khả năng và kết quả học tập; kỹ năng thực hành lâm sàng, thực hành nghề nghiệp trong tương lai và nặng nề hơn có thể dẫn tới hành vi tự tử. Vì vậy, việc nhận thức được thực trạng của rối loạn trầm cảm và các yếu tố liên quan ở sinh viên y khoa có tầm quan trọng và ý nghĩa lớn cho công tác dự phòng, chăm sóc và điều trị.Mặt khác, nghiên cứu về trầm cảm trên đối tượng sinh viên Điều Dưỡng và Kỹ thuật Y học Trường Đại học Y Dược Huế vẫn chưa từng được thực hiện. Do đó, việc thực hiện một nghiên cứu về trầm cảm ở sinh viên Điều Dưỡng và Kỹ thuật Y học là cần thiết nhằm cung cấp những bằng chứng có giá trị cho nhà trường, giảng viên và các sinh viên trong việc dự phòng và nâng cao sức khỏe tâm thần cho sinh viên. Từ đó giúp nâng cao chất lượng đào tạo và chất lượng nguồn cán bộ y tế trong tương lai. 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU2.1.1. Đối tượng nghiên cứuSinh viên Điều Dưỡng và Kỹ thuật Y học hệ chính quy từ năm 1 đến năm 4, Trường Đại học Y Dược Huế năm học 20152016.Tiêu chuẩn lựa chọn : Sinh viên đồng ý tham gia vào nghiên cứu và có mặt tại thời điểm lấy số liệu nghiên cứu.Tiêu chuẩn loại trừ:Sinh viên không đồng ý tham gia vào nghiên cứu hoặc không có mặt tại thời điểm lấy số liệu nghiên cứu.Sinh viên các chuyên ngành khác và sinh viên
1 ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Nghiên cứu tình hình trầm cảm yếu tố liên quan sinh viên Điều Dưỡng Kỹ thuật Y học hệ quy Trường Đại học Y Dược Huế ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức Y tế Thế giới trầm cảm rối loạn tâm thần phổ biến, đặc trưng nỗi buồn, hứng thú niềm vui, có cảm giác tội lỗi hay tự đánh giá thấp giá trị thân, ngủ không yên giấc chán ăn, cảm giác mệt mỏi tập trung [33] Trầm cảm vấn đề ngày thu hút quan tâm cộng đồng xã hội Tổ chức Y tế Thế giới(2008) [32] khuyến cáo đến năm 2030, trầm cảm trở thành hai nguyên nhân hàng đầu đưa đến năm sống tàn tật toàn giới Trầm cảm làm cho người bệnh bị gián đoạn học tập, lao động tách rời xã hội, ảnh hưởng đến sức khỏe, bệnh tật cho thân mà ảnh hưởng đến gia đình xã hội Sinh viên Y Khoa nói chung xem đối tượng có nguy caođối với trầm cảm[12], [14], [15], [20].Theo nghiên cứu sinh viên Y tiến hành Ai Cập Malaysia cho thấy tỷ lệ sinh viên bị trầm cảm 63,6% và34,9%[11], [28] Là đối tượng trực tiếp tiếp xúc với bệnh nhân nhiều để thực y lệnh bác sĩ tương lai Sinh viên Điều Dưỡng Kỹ thuật Y học trình đào tạo trường phải chịu áp lực học tập cao, chương trình đào tạo nặng nề, thực hành lâm sàng thường xuyên chứng kiến đau đớn bệnh nhân khoa phòng.Do đó, sinh viên Điều Dưỡng Kỹ thuật Y học đối tượng phải đối mặt với nguy cao trầm cảm Một nghiên cứu sinh viên Điều Dưỡng tiến hành Iran cho thấy tỷ lệ sinh viên bị trầm cảm 38,7%[27] Tỷ lệ sinh viên Điều Dưỡng Hy Lạp 43,9%[22] Ở Việt Nam năm gần có số cơng trình nghiên cứu trầm cảm sinh viên y khoa Theo tác giả Trần Quỳnh Anh nghiên cứu trường đại học y Việt Nam năm 2013, cho thấy tỷ lệ trầm cảm sinh viên y đa khoa 43,2%[10] Một nghiên cứu khác trầm cảm sinh viên Điều Dưỡng đại học y Thái Nguyên năm 2012, 45,6% sinh viên báo cáo điểm số cho thấy có trầm cảm [18] Từ cho thấy trầm cảm sinh viên y khoa Việt Nam tương đồng với kết tìm thấy giới mức cao Tình trạng gây hậu ảnh hưởng đến khả kết học tập; kỹ thực hành lâm sàng, thực hành nghề nghiệp tương lai nặng nề dẫn tới hành vi tự tử Vì vậy, việc nhận thức thực trạng rối loạn trầm cảm yếu tố liên quan sinh viên y khoa có tầm quan trọng ý nghĩa lớn cho cơng tác dự phòng, chăm sóc điều trị Mặt khác, nghiên cứu trầm cảm đối tượng sinh viên Điều Dưỡng Kỹ thuật Y học Trường Đại học Y Dược Huế chưa thực Do đó, việc thực nghiên cứu trầm cảm sinh viên Điều Dưỡng Kỹ thuật Y học cần thiết nhằm cung cấp chứng có giá trị cho nhà trường, giảng viên sinh viên việc dự phòng nâng cao sức khỏe tâm thần cho sinh viên Từ giúp nâng cao chất lượng đào tạo chất lượng nguồn cán y tế tương lai Vì vậy, tơi tiến hành thực đề tài: “Nghiên cứu tình hình trầm cảm yếu tố liên quan sinh viên Điều Dưỡng Kỹ thuật Y học hệ quy Trường Đại học Y Dược Huế” Nghiên cứu nhằm hai mục tiêu sau đây: Xác định tỷ lệ trầm cảm theo mức độ sinh viên Điều Dưỡng Kỹ thuật Y học hệ quy Trường Đại học Y Dược Huế Xác định số yếu tố liên quan đến trầm cảm sinh viên Điều Dưỡng Kỹ thuật Y học hệ quy Trường Đại học Y Dược Huế Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TRẦM CẢM 1.1.1 Một số khái niệm trầm cảm Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) trầm cảm rối loạn tâm thần phổ biến, đặc trưng nỗi buồn, hứng thú niềm vui, có cảm giác tội lỗi hay tự đánh giá thấp giá trị thân, ngủ không yên giấc chán ăn, cảm giác mệt mỏi tập trung [33] Các giai đoạn trầm cảm điển hình (Major depressive period)[1]: giai đoạn trầm cảm thường hình thành từ từ nhiều tuần với biểu hội chứng suy nhược khí sắc ngày suy giảm sau xuất đủ triệu chứng trầm cảm: - Cảm xúc bị ức chế (Depressed affect): triệu chứng chủ yếu biểu cảm xúc buồn rầu biểu mức độ khác nhau: chán nản, thất vọng, có trạng thái buồn chán nặng nề, sâu sắc, buồn khơng lối dễ dẫn đến tự sát - Tư bị ức chế (Depressed thinking): trình liên tưởng chậm chạp, hồi ức khó khăn, tư bị chìm đắm chủ đề trầm cảm, bi quan, xấu hổ, tủi nhục, bất hạnh nhiều trường hợp kết tinh thành hoang tưởng bị buộc tội tự buộc tội dễ dẫn đến tự sát - Hoạt động bị ức chế (Depressed activity): bệnh nhân ngồi im nằm im lìm hàng giờ, khom lưng, cúi đầu, nằm ép giường hàng ngày, hàng tháng, hoạt động bị ức chế hành vi đơn điệu, lờ đờ, quanh quẩn phòng 1.1.2 Nguyên nhân ảnh hưởng trầm cảm Theo Viện Sức khỏe Tâm thần (National Institude of Mental Health)nguyên nhân trầm cảm yếu tố di truyền, sinh học, môi trường sang chấn mặt tâm lý [25] Có nhiều nguyên nhân gây trầm cảm, tập trung vào nhóm nguyên nhân sau đây: Di truyền thay đổi chất sinh hóa não: nghiên cứu cặp sinh đôi người huyết thống cho thấy có vai trò yếu tố di truyền bệnh nguyên trầm cảm Theo Kaplan Sadock, cặp sinh đôi trứng người mắc trầm cảm người lại có nguy mắc trầm cảm 50%, tỷ lệ cặp sinh đôi khác trứng 25% Thay đổi chất sinh hóa não rối loạn hoạt động chất dẫn truyền thần kinh não serotonin, dopamin, norepinephrin, epinephrin, thường dẫn đến trầm cảm nặng có ý tưởng hành vi tự sát kèm theo rối loạn loạn thần hoang tưởng bị tội, ảo sai khiến tự sát[1] Do bệnh thực thể não sử dụng chất gây nghiện chất tác động tâm thần: chấn thương sọ não, viêm não, u não, rối loạn tổn thương cấu trúc làm giảm ngưỡng chịu đựng sang chấn tâm lý thể, cần tác động nhỏ gây rối loạn cảm xúc, đặc biệt trầm cảm Heroin, Amphetamin (thuốc lắc), rượu, thuốc lá, đặc điểm chung chất giai đoạn đầu thường gây kích thích, sảng khối, hưng phấn sau thường rơi vào trạng thái trầm cảm, mệt mỏi, uể oải, giảm sút ức chế hoạt động tâm thần (giai đoạn ức chế)[1] Các yếu tố tâm lý xã hội môi trường: sang chấn tâm lý nguyên nhân thường gặp gây trầm cảm Sang chấn tâm lý đến từ bên ngồi thể mâu thuẫn gia đình, bạn bè, cơng việc, sống, đến từ bên thể bị bệnh nặng, bệnh nan y (ung thư, ) Mơi trường sống, văn hóa, kinh tế, xã hội, áp lực công việc, học tập, yếu tố có ảnh hưởng liên lục kéo dài đến tâm lý người Các điều kiện bất lợi sống hàng ngày làm khởi phát tái phát gia đoạn trầm cảm [1] Trầm cảm kết tương tác phức tạp yếu tố xã hội, tâm lý sinh học Ngồi có mối tương quan trầm cảm sức khỏe thể chất Trầm cảm kéo dài tái phát, làm suy yếu đáng kể khả người để thực hoạt động học tập, làm việc đối phó với khó khăn sống hàng ngày Nghiêm trọng nhất, trầm cảm dẫn đến hành vi tự tử Khi trầm cảm mức độ nhẹ, người điều trị mà khơng cần dùng thuốc trầm cảm mức độ vừa nặng cần phải kết hợp điều trị thuốc phương pháp tâm lý trị liệu [33] 1.1.3 Chẩn đoán trầm cảm 1.1.3.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán trầm cảm lâm sàng Dù mức độ điển hình hay khơng điển hình, mức độ nặng, trung bình hay nhẹ chẩn đốn trầm cảm Việt Nam năm gần áp dụng ngun tắc chẩn đốn mơ tả ICD-10 [7] Trong phải có triệu chứng đặc trưng sau: Khí sắc trầm Mất quan tâm thích thú Giảm lượng, dễ mệt mỏi dù sau cố gắng nhỏ thường có triệu chứng phổ biến khác là: Giảm sút tập trung ý Giảm sút tính tự trọng lòng tự tin Có ý tưởng bị tội, khơng xứng đáng Nhìn vào tương lai ảm đạm, bi quan Ý tưởng hành vi tự huỷ hoại thể tự sát Rối loạn giấc ngủ Ăn ngon miệng Khi trầm cảm nặng thường có triệu chứng "sinh học" là: sút cân (5% trọng lượng thể vòng tuần), giảm dục năng, ngủ, thức giấc sớm, sững sờ Tình trạng bệnh lý thường kéo dài tuần Chẩn đoán: Trầm cảm mức độ nhẹ: chẩn đoán mức độ bệnh nhân có hai số triệu chứng đặc trưng hai số triệu chứng phổ biến khơng có triệu chứng số triệu chứng mức độ nặng Các triệu chứng làm bệnh nhân gặp khó khăn hoạt động xã hội, cơng việc thường ngày tiếp tục Trong trầm cảm mức độ nhẹ bệnh nhân có khơng có triệu chứng thể [7] Trầm cảm mức độ vừa: bệnh nhân có hai số ba triệu chứng đặc trưng ba số triệu chứng phổ biến Các triệu chứng gây khó khăn đáng kể việc tiếp tục chức nghề nghiệp, xã hội sinh hoạt gia đình Bệnh nhân có khơng có triệu chứng thể [7] Trầm cảm mức độ nặng: bệnh nhân có ba triệu chứng đặc trưng bốn số triệu chứng phổ biến, vài triệu chứng số phải mức độ nặng Trong giai đoạn trầm cảm mức độ nặng bệnh nhân tiếp tục sinh hoạt làm việc [7] 1.1.3.2 Chẩn đoán sàng lọc trầm cảm Bên cạnh tiêu chuẩn chẩn đốn trầm cảm lâm sàng có thang điểm trắc nghiệm sử dụng để chẩn đốn trầm cảm sử dụng rộng rãi cộng đồng công cụ sàng lọc hữu hiệu nhằm tìm số lượng nhỏ đối tượng quần thể dự đốn có trầm cảm đưa đến chẩn đoán chuyên khoa cao Có nhiều thang điểm trắc nghiệm để đánh giá mức độ trầm cảm, có thang điểm trắc nghiệm dùng phổ biến như: trắc nghiệm Beck Hamilton, thang đánh giá trầm cảm The Centre for Epidemiological Studies- Depression Scale (CES-D), thang đo Depression Anxiety Stress Scales (DASS),… Thang đánh giá trầm cảm Hamilton, đời năm 1960, phương pháp đơn giản để đánh giá định lượng mức độ nghiêm trọng tình trạng trầm cảm, để chứng minh chuyển biến rối loạn trình điều trị Thang điểm xây dựng dựa câu hỏi gồm 14 câu, câu để đánh giá mức độ trầm cảm câu đánh giá mức độ lo âu Thang tự đánh giá trầm cảm Beck Depression Inventory (BDI), Beck AT (Mỹ) cộng xây dựng năm 1961, gợi ý từ quan sát lâm sàng bệnh nhân trầm cảm, từ liệu pháp tâm thần Thang đo gồm 21 câu hỏi có đề mục để đo lường mức độ triệu chứng mặt tâm lý mặt thể Test dùng phổ biến giời nhiều năm qua, WHO công nhận đểđánh giá trạng thái trầm cảm hiệu phương pháp điều trị Ở Việt Nam thang đo chuẩn hóa dùng phổ biến Viện Sức Khỏe Tâm Thần Quốc Gia từ năm 1989 Thang đánh giá trầm cảm CES-D, đời năm 1977 Ưu điểm thang đánh giá sử dụng cộng đồng để phân biệt trường hợp có nguy trầm cảm cần phải có can thiệp tiếp Thang đo đánh giá tính giá trị độ tin đối tượng vị thành niên Việt Nam.Thang đánh giá gồm 20 câu Các câu hỏi thang đo ngắn gọn dễ sử dụng Được thiết kế bao gồm triệu chứng trầm cảm xác định với nhấn mạnh vào phần tình cảm : trầm cảm tâm trạng, cảm giác tội lỗi vô dụng, cảm giác bất lực tuyệt vọng, chậm phát triển tâm thần, cảm giác ngon miệng rối loạn giấc ngủ Hai mươi câu hỏi cảm xúc thiếu niên hành vi liên quan đến triệu chứng trầm cảm CES-D sử dụng rộng rãi nhiều nghiên cứu cộng đồng [26] Thang đo tự đánh giá trầm cảm, lo âu, stress đối tượng vị thành niên người trưởng thành – DASS phát triển Livibond and Livibond năm 1995, nhằm đo lường mức độ trầm cảm, lo âu, stress mà chủ thể nhận thấy sống họ tuần vừa qua Thang đo bao gồm hai phiên DASS-42 DASS-21 Phiên DASS-21 thang đo chia phần phần câu để hỏi trầm cảm, lo âu stress Sử dụng thang đo đo lường đồng thời triệu chứng [15] 1.2 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ TÌNH HÌNH TRẦM CẢM Ở SINH VIÊN Y KHOA 1.2.1 Các nghiên cứu giới Cùng với nhịp phát triển kinh tế, xã hội giới trầm cảm niên vị thành niên xuất ngày phổ biến Bên cạnh yếu tố tác động đối tượng khác, sinh viên y khoa (SVYK) phải chịu áp lực học tập cao Do đó, trầm cảm ởSVYK nhận quan tâm lớn Các nghiên cứu trầm cảm đối tượng SVYKđã thực nhiều nơi giới Trong năm gần tiến hành phổ biến Châu Á, Châu Phi cho thấy tỷ lệ trầm cảm mức cao Trong kể đến vài nghiên cứu mà kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ trầm cảm thuộc nhóm cao điển hình là: nghiên cứu cắt ngang Ayat R.Abdallah [11]tiến hành 379 SVYK năm thứ nhất, đại học Menoufiya, Ai Cập, nhằm xác định tỷ lệ trầm cảm, lo âu, stress xác định yếu tố liên quan Nghiên cứu sử dụng thang đo DASS-21, kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ trầm cảm sinh viên (SV) 63,6% mức độ vừa phải chiếm ưu thế.Nghiên cứu cắt ngang Shawaz Iqbal, Sandhya Gupta E Venkatarao [19] thực tạiViệnKhoa học Y khoaởBhubaneswar, Orissa, Ấn Độ, nhằm nghiên cứu stress, lo âu trầm cảm số SV y chưa tốt nghiệp mối liên quan với đặc điểm xã hội - nhân học, sử dụng thang đo DASS-42 Kết nghiên cứu cho thấy nửasố người hỏiđã bị ảnh hưởngbởitrầm cảm51,3% (trầm cảm mức độ vừa trở lên là: 36,5%) Tỷ lệ trầm cảm thấp tìm thấy kết nghiên cứu như: Nghiên cứu trầm cảm, lo âu nhân tố liên quan SV y Tabassum Alvi cộng [9], tiến hành 279 SV y đại học Wah, Pakistan, năm 2010, sử dụng thang đo BDI cho thấy trầm cảm tìm thấy 35,1% SV trầm cảm nhẹ 19,7%, vừa 11,1% nặng 4,3% Nghiên cứu cắt ngang Saravanan C Wilks R [28] tiến hành năm 2014 nhằm xác định tỷ lệ trầm cảm lo âu mẫu gồm 358 SVYK học trường đại học tư nhân Malaysia, nghiên cứu có sử dụng thang đo DASS-21 cho biết rằng34,9% (� = 125) SVđã báo cáo có trầm cảm Bên cạnh nghiên cứu đối tượng SVYK nói chung số nghiên cứu đối tượng SV Điều Dưỡng (ĐD) tiến hành kết nghiên cứu thể hiệntỷ lệ trầm cảm mức cao kết nghiên cứu Pakistan Malaysia tiến hành đối tượng SV y như: Nghiên cứu 142 SVĐD Khoa Điều Dưỡng Viện Giáo dục Công nghệ Thessaloniki, sử dụng thang đo Beck Depression Inventory – II (BDI-II) Kết nghiên cứu cho thấy 43,9% đối tượng nghiên cứu có trải qua triệu chứng trầm cảm (mức độ nghiêm trọng: 30% nhẹ, 6% trung bình, 8% nặng) [22] Nghiên cứu cắt ngang Fatemeh Rezayat Nahid Dehghan Nayeri [27] mức độ trầm cảm SV ĐD tiến hành đại học Khoa học y tế Tehran, Iran, năm 2012, sử dụng thang đo BDI Kết nghiên cứu cho thấy 38,7% SV bị trầm cảm từ nhẹ 10 đến nặng Bên cạnh tỷ lệ trầm cảm yếu tố liên quan đến trầm cảm tìm thấy nghiên cứu với yếu tố điển hình khảo sát thuộc yếu tố nhân học, yếu tố liên quan đến học tập đối tượng nghiên cứu như: nghiên cứucủa Tabassum Alvi [9] cho biết trầm cảm phổ biến SV năm (tỷ lệ 43%), tuổi (p=0,013), giới (p=0,016), khơng lòng với kết thi cử (p=0,002), sức với thời hạn kiểm tra (p=0,002) có liên quan đáng kể với trầm cảm Nghiên cứu Ayat R.Abdallah[11] kết luận yếu tố có mối liên quan với trầm cảm là: nam giới, nơng thơn, sống mình, khó khăn học tiếng anh có nguy cao mắc trầm cảm Nghiên cứu Shawaz Iqbal[19] cho biết điểm số cao bệnh trầm cảm tìm thấy có liên quan với giới tính nữ, học kỳ thấp (tỷ lệ mắc bệnh tìm thấy nhiều học kỳ thứ 5) Khác với kết Alvi [9] kết nghiên cứu Melassa-HalikiopoulouC.[22] SV ĐD lại ghi nhận điểm số trầm cảm thấp SV năm lại tăng cao năm năm Mặt khác, nghiên cứu Saravanan C Wilks R.[28] lại cho thấy khơng có ý nghĩa mối quan hệ giới tính, năm học giai đoạn đào tạo với tồn hay không tồn trầm cảm Các yếu tố liên quan khác tìm hiểu như: liên quan đoán trầm cảm nghiên cứu Fatemeh Rezayat Nahid Dehghan Nayeri [27] số SV ĐDcho thấy mối tương quan nghịch đảo mức trung bình (r = 0,314 p