Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa tỉnh ninh thuận năm 2017

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG THÁI PHƢƠNG PHIÊN THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH THUẬN NĂM 2017 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 HÀ NỘI – 2018 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG THÁI PHƢƠNG PHIÊN THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH THUẬN NĂM 2017 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN NGỌC XUÂN TS NGUYỄN THỊ THÖY NGA HÀ NỘI - 2018 i LỜI CẢM ƠN Lời cho tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc lời cảm ơn chân thành Ban Giám hiệu Trường Đại học Y tế cơng cộng, Phịng Quản lý – Đào tạo sau đại học, quý thầy cô Khoa, Bộ mơn tận tình giảng dạy, truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm quý báu tạo điều kiện giúp đỡ tơi để tơi hồn thành khóa học Tôi xin cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Thuận tạo điều kiện thuận lợi để chúng tơi hồn thành khóa học Tơi xin bày tỏ lời cảm ơn đến TS Nguyễn Ngọc Xuân – Bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa TS Nguyễn Thị Thúy Nga – Giảng viên Trường Đại học Y tế công cộng người thầy, cô tận tình hướng dẫn tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Tơi xin dành lịng biết ơn đến gia đình, đồng nghiệp giúp đỡ hỗ trợ tơi suốt q trình hồn thành luận văn Ninh Thuận, tháng năm 2018 Thái Phương Phiên ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU viii TÓM TẮT LUẬN VĂN ix ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 MỘT SỐ KHÁI NIỆM 1.1.1 Khái niệm cung ứng thuốc 1.1.2 Khái niệm thuốc biệt dƣợc gốc, thuốc generic 1.1.3 Chức nhiệm vụ HĐT&ĐT 1.1.4 Chức nhiệm vụ khoa Dƣợc 1.1.5 Danh mục thuốc thiết yếu 1.1.6 Danh mục thuốc chủ yếu 1.1.7 Quy trình xây dựng DMT chuẩn 10 1.1.8 Khái niệm phân tích ABC 11 1.1.9 Khái niệm phân tích VEN 12 1.1.10 Khái niệm phân tích ABC-VEN 13 1.2 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC Ở VIỆT NAM 14 1.2.1 Tình hình sử dụng thuốc nƣớc ta 14 1.2.2 Tình hình sử dụng kháng sinh nƣớc ta 14 1.2.3 Tình hình sử dụng số loại thuốc khác 15 1.2.4 Tình hình sử dụng thuốc sản xuất nƣớc, thuốc nhập 16 1.2.5 Tình hình phân tích ABC - VEN số BV Việt Nam 16 1.3 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN VIỆC XÂY DỰNG DMT 18 1.3.1 Mơ hình bệnh tật 18 1.3.2 Danh mục thuốc thiết yếu 19 iii 1.3.3 Danh mục thuốc chủ yếu 19 1.3.4 Phác đồ điều trị 20 1.3.5 Các yếu tố khác 20 1.4 MỘT VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH THUẬN 20 1.4.1 Đặc điểm tình hình 20 1.4.2 Chức hoạt động 20 1.4.3 Mơ hình tổ chức chế hoạt động 21 1.4.4 Công tác nhân BVĐKNT (số liệu năm 2017) 21 1.4.5 Mơ hình bệnh tật khu vực nội trú 21 1.4.6 Các mặt bệnh điều trị nội trú cao 22 1.4.7 Tình hình sử dụng thuốc BVĐKNT năm 2015 năm 2016 22 1.5 KHUNG LÝ THUYẾT 24 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 27 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 27 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 27 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 27 2.3 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 27 2.4 CỠ MẪU NGHIÊN CỨU 27 2.4.1 Nghiên cứu định lƣợng 27 2.4.2 Nghiên cứu định tính 27 2.5 PHƢƠNG PHÁP, QUY TRÌNH THU THẬP SỐ LIỆU 28 2.5.1 Thu thập số liệu định lƣợng 28 2.5.2 Thu thập số liệu định tính 28 2.6 CÔNG CỤ VÀ CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 29 2.6.1 Công cụ nghiên cứu 29 2.6.2 Biến số nghiên cứu 29 2.7 PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 29 2.7.1 Phần định lƣợng 29 2.7.2 Phần định tính 31 iv 2.8 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 31 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ 32 3.1 PHÂN TÍCH CƠ CẤU DMT SỬ DỤNG TẠI BVĐKNT NĂM 2017 32 3.1.1 Cơ cấu thuốc theo tác dụng dƣợc lý 32 3.1.2 Cơ cấu nhóm thuốc kháng sinh 33 3.1.3 Cơ cấu nhóm thuốc tim mạch 34 3.1.4 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 35 3.1.5 Cơ cấu thuốc biệt dƣợc gốc, thuốc generic 36 3.1.6 Cơ cấu nhóm thuốc generic 37 3.1.7 Cơ cấu thuốc theo đƣờng dùng 38 3.1.8 Cơ cấu thuốc gây nghiện, thuốc hƣớng tâm thần 38 3.1.9 Cơ cấu thuốc cần phải hội chẩn 39 3.1.10 Cơ cấu thuốc theo phƣơng pháp phân tích ABC - VEN 39 3.2 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN DMT SỬ DỤNG TẠI BVĐKNT NĂM 2017 46 3.2.1 Nhóm sách văn quy định 46 3.2.2 Nhóm hoạt động nhà thầu tham gia 48 3.2.3 Nhóm hoạt động BV 50 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 THỰC TRẠNG DMT SỬ DỤNG TẠI BVĐKNT NĂM 2017 53 4.1.1 Về cấu giá trị tiền thuốc 53 4.1.2 Về cấu thuốc theo tác dụng dƣợc lý 53 4.1.3 Về cấu nhóm thuốc kháng sinh 55 4.1.4 Về cấu nhóm thuốc tim mạch 57 4.1.5 Về cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 57 4.1.6 Về cấu thuốc biệt dƣợc gốc, thuốc generic 58 4.1.7 Về cấu nhóm thuốc generic 59 4.1.8 Về cấu thuốc theo đƣờng dùng 59 4.1.9 Về cấu thuốc gây nghiện, thuốc hƣớng tâm thần 60 4.1.10 Về cấu thuốc cần phải hội chẩn 61 v 4.1.11 Về cấu thuốc theo phƣơng pháp phân tích ABC - VEN 62 4.2 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BVĐKNT NĂM 2017 63 4.2.1 Nhóm sách văn quy định 63 4.2.2 Nhóm hoạt động nhà thầu tham gia 67 4.2.3 Nhóm hoạt động BV 69 4.3 HẠN CHẾ NGHIÊN CỨU, SAI SỐ VÀ CÁC BIỆN PHÁP KHẮC PHỤC SAI SỐ 72 4.3.1 Hạn chế nghiên cứu 72 4.3.2 Cách khắc phục 72 CHƢƠNG 5: KẾT LUẬN 73 VỀ THỰC TRẠNG DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH THUẬN NĂM 2017 73 VỀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH THUẬN NĂM 2017 74 KHUYẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO 76 PHỤ LỤC 80 PHỤ LỤC 1: BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN 80 PHỤ LỤC 2: HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU THÀNH VIÊN HỘI ĐỒNG THUỐC VÀ ĐIỀU TRỊ 82 PHỤ LỤC 3: HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU TRƢỞNG KHOA DƢỢC 85 PHỤ LỤC 4: HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU BÁC SĨ KHOA PHÕNG 88 PHỤ LỤC 5: HƢỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM 90 PHỤ LỤC 6: GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU 92 PHỤ LỤC 7: NHÓM CÁC BIẾN SỐ 94 vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt ABC Phân tích ABC ABC-VEN Ma trận ABC - VEN A, B, C items AV, AE, V: Vital AN, BV, CV Nhóm thuốc quan trọng E: Essential N: Nonessential ADR Adverse Drug Reaction Phản ứng có hại thuốc B, C items BE, BN, CE E: Essential Nhóm thuốc quan trọng N: Nonessential BHXH Bảo hiểm xã hội BHXHVN Bảo hiểm xã hội Việt Nam BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện BVĐKNT Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Thuận BYT Bộ Y tế C items CN Nhóm thuốc quan trọng N: Nonessential DDD Defined Dose Daily Danh mục thuốc DMT GMP Liều xác định ngày Good Manufacturing Practices Thực hành tốt sản xuất vii Từ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt GTSD Giá trị sử dụng HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị ICH PIC/S International Conference on Harmonization Pharmaceutical Inspection Co-operation Scheme Hội nghị quốc tế hài hịa hóa thủ tục đăng ký dược phẩm sử dụng cho người Hệ thống hợp tác tra dược phẩm PVS Phỏng vấn sâu SL Số lượng Transcatheter arterial TACE chemoembolization Nút hóa chất động mạch qua catheter TCY Thuốc chủ yếu TTY Thuốc thiết yếu VED VEN V: Vital Sống E: Essential Thiếu yếu D: Desirable Mong muốn V: Vital Sống E: Essential Thiếu yếu N: Nonessential Không thiết yếu VNĐ Việt Nam đồng World Health WHO Organization Tổ chức y tế giới viii DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 1.1: Các bước xây dựng thực DMT chuẩn bệnh viện 10 Bảng 1.2: Tiêu chuẩn để phân tích VEN theo khuyến cáo WHO 13 Bảng 1.3: Ma trận ABC - VEN 13 Bảng 1.4: Tình hình bệnh tật theo nhóm qua năm 22 Bảng 1.5: 10 mặt bệnh điều trị nội trú cao BV năm 2017 22 Bảng 1.6: Giá trị số nhóm thuốc sử dụng BV 22 Bảng 3.1: Cơ cấu DMT sử dụng BVĐKNT năm 2017 theo nhóm tác dụng dược lý 32 Bảng 3.2: Cơ cấu giá trị tiền thuốc nhóm chống nhiễm khuẩn 33 Bảng 3.3: Cơ cấu giá trị tiền thuốc nhóm tim mạch 34 Bảng 3.4: Cơ cấu thuốc sản xuất nước, thuốc nhập 35 Bảng 3.5: Cơ cấu thuốc mang tên biệt dược gốc, thuốc generic 36 Bảng 3.6: Cơ cấu nhóm thuốc generic 37 Bảng 3.7: Cơ cấu thuốc theo đường dùng 38 Bảng 3.8: Cơ cấu thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần 38 Bảng 3.9: Cơ cấu thuốc cần phải hội chẩn 39 Bảng 3.10: Cơ cấu nhóm thuốc theo phân tích ABC 39 Bảng 3.11: Phân nhóm điều trị thuốc thuộc nhóm A 40 Bảng 3.12: Cơ cấu nhóm thuốc A xuất xứ 41 Bảng 3.13: Cơ cấu thuốc theo phân tích VEN 41 Bảng 3.14: Cơ cấu nhóm thuốc theo phân tích ma trận ABC - VEN 42 Bảng 3.15: So sánh đơn giá số thuốc BVĐKNT với số thuốc trang mạng Cục Quản lý Dược 43 Bảng 3.16: Cơ cấu tỷ lệ % GTSD DMT với ABC-VEN 43 Bảng 7.1: Nhóm biến số phân tích cấu DMT sử dụng 94 Bảng 7.2: Nhóm biến số phân tích cấu DMT sử dụng theo phân tích ABC, VEN 96 Bảng 7.3: Nhóm biến số yếu tố ảnh hưởng đến DMT sử dụng BVĐKNT năm 2017 98