Thực trạng kiến thức và thực hành về sử dụng thuốc xịt, hít của người bệnh mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị ngoại trú tại bệnh viện phổi hải dương năm 2019

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH - -x VŨ THỊ MAI LAN THỰC TRẠNG KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH VỀSỬ DỤNG THUỐC XỊT, HÍT CỦA NGƢỜI BỆNH MẮC BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN PHỔI HẢI DƢƠNG NĂM 2019 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƢỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I NAM ĐỊNH – 2019 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH - - VŨ THỊ MAI LAN THỰC TRẠNG KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH VỀ SỬ DỤNG THUỐC XỊT, HÍT CỦA NGƢỜI BỆNH MẮC BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN PHỔI HẢI DƢƠNG NĂM 2019 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƢỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I Chuyên ngành: ĐIỀU DƢỠNG NỘI KHOA Giảng viên hƣớng dẫn: TS BS Ngơ Huy Hồng NAM ĐỊNH – 2019 i LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành khóa học chun đề tốt nghiệp, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban Giám hiệu Nhà trƣờng, thầy giáo phịng Đào tạo sau Đại học, Bộ môn Chuyên ngành Nội ngƣời lớn, Trƣờng Đại học Điều dƣỡng Nam Định thầy cô trực tiếp giảng dạy, trang bị cho kiến thức, kỹ thực hành thiết thực Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Lãnh đạo Sở Y tế tỉnh Hải Dƣơng, Trƣởng phòng Nghiệp vụ Y – Sở Y tế Hải Dƣơng tạo điều kiện để hồn thành chƣơng trình học tập, đồng thời hồn thành tốt nhiệm vụ đƣợc giao Đặc biệt xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến TS.BS Ngơ Huy Hồng, ngƣời thầy trực tiếp hƣớng dẫn tơi làm chuyên đề, tận tình quan tâm giúp đỡ động viên tơi q trình học tập hồn thành chuyên đề Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, bác sỹ, điều dƣỡng ngƣời bệnh COPD điều trị ngoại trú đƣợc quản lý Phòng khám ngoại trú CMU - Bệnh viện Phổi Hải Dƣơng tạo điều kiện giúp đỡ hợp tác để thực chuyên đề Tôi xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè tận tình giúp đỡ động viên khích lệ tơi suốt q trình học tập hồn thành chun đề Hải Dương,ngày 10 tháng năm 2019 Học viên Vũ Thị Mai Lan ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình riêng tơi, lần đầu thực hiện, số liệu báo cáo trung thực, xác đáp ứng quy định trích dẫn Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm cam đoan Học viên Vũ Thị Mai Lan MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH v ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn 21 Chƣơng THỰC TRẠNG KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH SỬ DỤNG THUỐC XỊT, HÍTCỦA NGƢỜI BỆNH MẮC BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH 21 2.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 21 2.2 Thông tin liên quan đến bệnh 23 2.3 Kiến thức sử dụng thuốc dự phòng ngƣời bệnh 30 2.4 Đánh giá thực hành sử dụng bình xịt định liều MDI bình hít bột khơ DPI ngƣời bệnh theo bƣớc bảng kiểm 32 2.5 Phân tích vấn đề tồn tại, ƣu điểm, hạn chế 36 Chƣơng ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP ĐỂ NÂNG CAO HIỆU QUẢ SỬ DỤNG THUỐC XỊT, HÍT CỦA NGƢỜI BỆNH COPD ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN PHỔI HẢI DƢƠNG NĂM 2019 40 KẾT LUẬN 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CAT COPD Thang điểm đánh giá triệu chứng ngƣời bệnh COPD (COPD Assessment Test) Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) VPQM Viêm phế quản mạn CMU: Đơn vị quản lý hen bệnh phổi tắc nghẽ mạn tính DPI: Bình hít dạng bột khơ (Dry Powder Inhaler) MDI: Bình xịt định liều (Metered dose inhaler) MID Bình xịt định liều (Metered dose inhaler) mMRC: Thang điểm đánh giá mức độ khó thở GOLD: FVC: FEV1: WHO: Chiến lƣợc tồn cầu bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) Dung tích sống thở mạnh (Foreed vital capacity) Thể tích thở gắng sức giây (Forced Expiratory Volume after 1s) Tổ chức y tế giới (World Health Organization) iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Các tiêu chuẩn đánh giá mức độ nghiêm trọng COPD GOLD Bảng 2.1 Phân bố ngƣời bệnh theo nhóm tuổi giới tính 21 Bảng 2.2 Số năm bị bệnh 23 Bảng 2.3 Bệnh mắc kèm 24 Bảng 2.4 Các loại thuốc xịt, ngƣời bệnh đƣợc kê sử dụng điều trị ngoại trú 25 Bảng 2.5 Tỷ lệ ngƣời bệnhsai sót bƣớc dùng bình xịt định liều MDI 28 Bảng 2.6 Tỷ lệ ngƣời bệnh mắc sai sót bƣớc dùngbình hít bột khơ DPI 29 Bảng 2.7 Tỷ lệ ngƣời bệnh sai sót tính theo tổng số bƣớc chung 30 Bảng 2.8 Tỷ lệ ngƣời bệnh sai sót tính theo tổng số bƣớc quan trọng 30 Bảng 2.9 Tỷ lệ ngƣời bệnh theo phân mức kỹ thuật sử dụng thuốc dạng xịt, hít 31 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH Biểu đồ 2.1 Phân bố ngƣời bệnh theo trình độ học vấn 22 Biểu đồ 2.2 Nơi đối tƣợng nghiên cứu .23 Biểu đồ 2.3 Phân loại mức độ nặng bệnh theo GOLD dựa vào kết đo chức hô hấp 24 Biểu đồ 2.4 Hƣớng dẫn cách dùng thuốc 25 Biểu đồ 2.5 Tỷ lệ ngƣời bệnh liệt kê thiếu bƣớc sử dụng bình xịt định liều26 Biểu đồ 2.6 Tỷ lệ ngƣời bệnh liệt kê thiếu bƣớc sử dụng bình hít định liều27 Biểu đồ 2.7 kiểm tra liều lại sức miệng sau dùng thuốc 31 Hình 1.1 Một số dạng bình xịt định liều 11 Hình 1.2 Minh hoạ bƣớc sử dụng bình xịt định liều Ventolin 11 Hình 1.3 Một số dạng bình hít Tubuhaler 12 Hình 1.4 Minh hoạ bƣớc sử dụng bình xịt định liều Tubuhaler 13 Hình 3.5 Buồng đệm có van buồng đệm với mặt nạ 36 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính(Chronic Obstructive Pulmonary Disease COPD) bệnh đƣờng hơ hấp có đặc tính chung tắc nghẽn đƣờng thở khơng hồi phục hồn tồn Đây nhóm bệnh hơ hấp thƣờng gặp giới nhƣ Việt Nam Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính thực trở thành vấn đề lớn sức khỏe toàn cầu tính chất phổ biến, tiến triển kéo dài, chi phí điều trị cao hậu gây tàn phế[10] [11], [16], Bệnh khơng thể điều trị khỏi hồn toàn tiến triển liên tục với tốc độ chậm Dù khơng điều trị khỏi hồn tồn; chăm sóc, điều trị tập luyện giúp hạn chế tốc độ tiến triển bệnh Việc ngƣời bệnh điều trị nhà giai đoạn ổn định có hiệu hay không phụ thuộc nhiều vào công tác hƣớng dẫn nhân viên y tế ngƣời bệnh nhà, nhân viên y tế không giám sát đƣợc việc điều trị Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), tỷ lệ tử vong bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giới ngày tăng Năm 1990, giới có khoảng 2,2 triệu ngƣời chết bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, đứng thứ nguyên nhân gây tử vong Năm 2000 có 2,7 triệu ngƣời chết bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Năm 2015 có 3,17 triệu ngƣời chết Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, chiếm 6% tổng số ca tử vong tồn cầu Theo dự đốn chuyên gia, tỷ lệ tử vong COPD đến năm 2020 đứng hàng thứ 3, sau bệnh tim thiếu máu cục tai biến mạch máu não Ở Việt Nam, nghiên cứu dịch tễ năm 2010 cho thấy tỷ lệ mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính chiếm tới 2,2% dân số nƣớc Năm 2016, nghiên cứu khác tỷ lệ ngƣời lớn tuổi mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính lên đến 12,6%, tỷ lệ mắc nam 16,8% nữ 10% Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính gây nên gánh nặng to lớn cho kinh tế Việt Nam mà ngƣời bệnh bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính chiếm 25% số giƣờng bệnh khoa hô hấp phịng chăm sóc tích cực lúc có ngƣời bệnh bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính thở máy [9; 10] Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trở thành mối lo ngại sức khoẻ nhiều quốc gia giới Để ngăn chặn diễn tiến bệnh cần phải nhận thức rõ gánh nặng bệnh tật, yếu tố nguy gây bệnh Sự hiểu biết, thái độ, thực hành tốt ngƣời bệnh mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính sở để phát hiện, điều trị sớm, kiểm sốt đƣợc bệnh, từ làm giảm gánh nặng chi phí điều trị cho gia đình, xã hội Dùng thuốc điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giúp giảm triệu chứng, giảm tần suất độ nặng đợt cấp, cải thiện tình trạng sức khỏe chung khả gắng sức Sự lựa chọn thuốc đƣợc sử dụng phổ biến điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính phụ thuộc vào hiệu quả, chi phí đáp ứng bệnh nhân Mỗi phác đồ điều trị cần phù hợp với ngƣời bệnh cụ thể Sử dụng thuốc đƣờng hít điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính phải ý đến hiệu phân phối thuốc cần phải hƣớng dẫn kỹ thuật hít cho bệnh nhân Lựa chọn loại dụng cụ hít phụ thuộc vào hiệu quả, chi phí, kê đơn định bác sỹ, kỹ khả bệnh nhân Ngƣời bệnh mắc mệnh phổi tắc nghẽn mạn tính gặp khó khăn phối hợp động tác sử dụng dụng cụ xịt/hít định liều (MDI, Tubuhaler) Điều quan trọng ngƣời bệnh đảm bảo kỹ thuật hít cách ngƣời bệnh sử dụng dụng cụ hít phải đƣợc kiểm tra lại lần đến khám [7; 17] Tại Bệnh viện Phổi Hải Dƣơng, số ngƣời bệnh mắc COPD gia tăng Hầu hết ngƣời bệnh điều trị ngoại trú phòng quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính đƣợc dùng thuốc dự phịng từ nguồn Bảo hiểm y tế đƣợc nâng cao kiến thức phịng chống bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Tại tỉnh Hải Dƣơng, chƣa có nghiên cứu đánh giá kiến thức thực hành ngƣời bệnh mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị ngoại trú Vì vậy, nhằm góp phần nâng cao hiệu giáo sức khỏe điều trị ngoại trú cho ngƣời bệnh mắc Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, tơi thực chuyên đề: “Thực trạng kiến thức thực hành sử dụng thuốc xịt, hít ngƣời bệnh mắc bệnh COPD điều trị ngoại trú Bệnh viện Phổi Hải Dƣơng năm 2019”với hai mục tiêu sau: Mô tả thực trạng kiến thức thực hành sử dụng thuốc xịt, hít ngƣời bệnh mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị ngoại trú Bệnh viện Phổi Hải Dƣơng năm 2019 Đề xuất số giải pháp để nâng cao hiệu sử dụng thuốc xịt, hít ngƣời bệnh bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị ngoại trú bệnh viện Phổi Hải Dƣơng năm 2019 35 điều dƣỡng, kỹ thuật viên tƣ vấn hƣớng dẫn hiểu rõ vai trò nhƣ tầm quan trọng việc kê đơn, tƣ vấn, hƣớng dẫn cho ngƣời bệnh COPD xử dụng bình xịt, hít - Trong q trình trao đổi, vấn ngƣời nhà ngƣời bệnh nhận thấy cần thiết nhƣ hiệu việc thực tốt kỹ thuật sử dụng thuốc xịt, hít dự phòng điều trị - Ngƣời bệnh ngƣời nhà ngƣời bệnh tích cực, lắng nghe nhiệt tình phối hợp đƣợc điều dƣỡng, kỹ thuật viên hƣớng dẫn lại kỹ sử dụng thuốc; - Trong q trình việc khảo sát thu thập thơng tin chuyên đề này, tác giả nhận đƣợc hợp tác tích cực từ ngƣời bệnh nhƣ giúp đỡ tạo điều kiện lãnh đạo bệnh viện, khoa khám bệnh đặc biệt bạn đồng nghiệp phòng CMU - Bệnh viện Phổi Hải Dƣơng 2.5.5 Hạn chế khảo sát Do điều kiện hạn chế thời gian, nguồn lực cỡ mẫu nhỏ nên tính đại diện đƣợc chƣa cao nhƣ mong đợi 36 Chƣơng ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP ĐỂ NÂNG CAO HIỆU QUẢ SỬ DỤNG THUỐC XỊT, HÍT CỦA NGƢỜI BỆNH COPD ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN PHỔI HẢI DƢƠNG NĂM 2019 Hậu sai sót việc sử dụng dụng cụ làm cho thuốc không phân bổ phổi từ dẫn đến giảm hiệu điều trị, giảm kiểm soát bệnh, giảm tuân thủ điều trị tăng gánh nặng cho ngƣời bệnh, hệ thống y tế xã hội, vậy, kỹ thuật sử dụng dụng cụ xịt, hít quan trọng Để việc sử dụng dụng cụ thuốc xịt-hít cách đạt hiệu quả, tƣơng tác bốn thành tố “Bác sĩ điều trị, đặc điểm ngƣời bệnh; đặc điểm dụng cụ thuốc điều dƣỡng (kỹ thuật viên) đóng vai trò quan trọng: - Bác sĩ ngƣời xem xét ngƣời bệnh phù hợp với việc sử dụng dụng cụ thuốc dựa vào độ tuổi, tình trạng sức khỏe khả phối hợp vận động; dụng cụ thuốc yêu cầu dùng lực hít nhẹ hay mạnh, cần phối hợp vận động dùng - Sử dụng buồng đệm: Buồng đệm thiết bị đƣợc sử dụng để hỗ trợ cho bình xịt, hít Đây phần kéo dài ống ngậm, giúp thuốc di chuyển từ từ vào miệng Hầu hết trẻ em ngƣời lớn tuổi cần buồng đệm để sử dụng ống xịt, hít hiệu hơn(kỹ thuật gần tƣơng tự nhƣ trên, khác thay vào việc ngậm trực tiếp vào đầu buồng đệm, với bệnh nhi hít thuốc qua mặt nạ nối với buồng đệm) Hình 3.5: Buồng đệm có van buồng đệm với mặt nạ - Điều dƣỡng, kỹ thuât viên hƣớng dẫn sử dụng rõ ràng đạt đƣợc kết quả: Khi hƣớng dẫn ngƣời bệnh, điều dƣỡng, kỹ thuật viên sử dụng kết hợp nhiều biện pháp để hƣớng dẫn ngƣời bệnh + Bằng lời nói: Điều dƣỡng nói lời để cung cấp thông tin 37 kỹ thuật sử dụng dụng cụ, bên cạnh cịn cung cấp thơng tin liên quan đến tuân thủ điều trị, quản lý triệu chứng, cách tập thể dục, cách tập thở…cho ngƣời bệnh + Bằng hành động minh họa:Ngƣời bệnh đƣợc yêu cầu thực thao tác dụng cụ dùng nhà Placebo, đánh giá thao tác ngƣời bệnh thông qua quan sát trực tiếp, sử dụng bảng kiểm để chấm điểm thao tác ban đầu Sau điều dƣỡng (kỹ thuật viên) thực thao tác trƣớc mặt ngƣời bệnh mẫu Placebo yêu cầu ngƣời bệnh thao tác lại Việc thực đƣợc lặp lại ngƣời bệnh thao tác đạt yêu cầu - Các biện pháp khác nhƣ: Phát tờ rơi, tranh ảnh, trình chiếu clip hƣớng đẫn bƣớc sử dụng dụng cụ để ngƣời bệnh quan sát làm theo; in phiếu hƣớng dẫn bƣớc sử dụng dụng cụ xịt, hít dán vào sổ khám bệnh để ngƣời bệnh, ngƣời nhà ngƣời bệnh đọc đƣợc để biết cách sử dụng - Hƣớng dẫn ngƣời bệnh cách kiểm tra liều lại (đối với bình xịt định liều) súc miệng sau sử dụng (đối với thuốc hít, xịt định liều có chứa glucocorticoid) - Kiểm tra kiến thức thực hành sử dụng dụng cụ xịt, hít ngƣời bệnh đến khám hay nhập viện Hƣớng dẫn bệnh nhân cách sử dụng thuốc kỹ thuật kèm kiểm tra đánh giá xem họ thực hành chƣa yếu tố quan trọng góp phần quản lý thành công bệnh hen COPD 38 KẾT LUẬN Kết khảo sát thực tế sử dụng thuốc xịt hít định liều ngƣời bệnh mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh viện Phổi Hải Dƣơng cho thấy: Kiến thức thực hành sử dụng thuốc xịt hít định liều ngƣời bệnh mắc bệnh phổi tắc nghẽn hạn chế - Ngƣời bệnh liệt kê không đầy đủ xảy hầu hết bƣớc sử dụng bình thuốc xịt hít định liều, đặc biệt bƣớc quan trọng nhƣ Bƣớc (thở hết cỡ) Bƣớc 6(hít vào chậm, sâu, đồng thời ấn bình xịt) những bƣớc định hiệu sử dụng thuốc với dạng bình xịt MDI DPI Tỷ lệ liệt kê thiếu bƣớc sử dụng theo trình tự 74,1% 29,3% với bình MDI (Biểu đồ 2.5), 72,4% 37,9% với bình DPI (Biều đồ 2.6) - Ngƣời bệnh sai sót sử dụng thuốc xịt hít định liều xảy hầu hết bƣớc, đặc biệt Bƣớc 6: hít vào chậm, sâu, đồng thời ấn bình xịt Bƣớc 7: nín thở 10 giây đến không chịu đƣợc bƣớc quan trọng giúp tiếp nhận lƣu giữ đƣợc thuốc nhiều phổi Tỷ lệ thực không bƣớc theo trình tự 70,7% 86,2% với bình MDI (Bảng 2.5), 51,7%và 89,7% với bình DPI (Bảng 2.6) Từ kết nghiên cứu trên, đƣa số khuyến nghị hƣớng dẫn cho bệnh nhân bị BPTNMT nhƣ sau: - Khi hƣớng dẫn bệnh nhân dùng thuốc dự phòng: cần tập trung nhắc nhở bƣớc lắc bình, thở hết cỡ nhịn thở sau xịt; cần kiểm tra thực hành bệnh nhân lần tái khám; nhắc bệnh nhân không tự ý thay đổi liều thuốc - Bên cạnh biện pháp tƣ vấn hƣớng kiến thức, hƣớng dẫn cụ thể chi tiết cách sử dụng phƣơng pháp minh hoạ để ngƣời bệnh thực với việc sử dụng thêm buồng đệm để tăng hiệu sử dụng thuốc xịt hít định liều cho ngƣời bệnh đƣợc khuyến nghị điều dƣỡng đóng vai trị việc hƣớng dẫn ngƣời bệnh lời nói thao tác minh hoạ - Sử dụng buồng đệm: Buồng đệm thiết bị đƣợc sử dụng để hỗ trợ cho bình xịt, hít đối trẻ em ngƣời lớn tuổi cần buồng đệm để sử dụng ống xịt, hít hiệu 39 MỘT SỐ HÌNH ẢNH TẠI PHỊNG CMU Phịng đo chức hơ hấp 40 Phịng Tƣ vấn cấp thuốc ngoại trú 41 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Bộ Y tế (2018), Hƣớng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Ban hành kèm theo Quyết định số 4562/QĐ-BYT ngày 19/7/2018 Bộ trƣởng Bộ Y tế Ngơ Q Châu CS (2002), “Tình hình chẩn đốn điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính khoa Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai” Thông tin Y học lâm sàng, Nhà xuất Y học Hà Nội Ngơ Q Châu CS (2002), “Tình hình bệnh phổi khoa Hô hấp- Bệnh viện Bạch Mai năm (1995-2000) Thông tin Y học lâm sàng - Bệnh viện Bạch Mai Ngô Quý Châu, Chu Thị Hạnh, Nguyễn Hải Anh CS (2005), “Nghiên cứu dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính thành phố Hà Nội” Y học thực hành 8.Ngô Quý Châu (2011), Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, Nhà xuất Y học Ngô Quý Châu (2012), Bệnh học nội khoa tập 1, Nhà xuất Y học Ngơ Q Châu (2017), Chiến lƣợc tồn cầu chẩn đốn, quản lý dự phịng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, Bản cập nhật GOLD 2017 Nguyễn Văn Đức (2016), Kinh nghiệm quản lý điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính hen phế quản Hải Dƣơng, Tài liệu báo cáo Hội nghị tổng kết quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Hen phế quản ngày 20/12/2016, Hà Nội Phan Chu Hạnh (2016), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị đợt cấp COPD, Chƣơng trình đào tạo y khoa liên tục viêm phổi cộng đồng 10 Trần Thị Thanh (2013), Kiến thức, thái độ, hành vi bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Trung tâm hơ hấp Bệnh viện Bạch Mai, Khóa luận tốt nghiệp cử nhân y khoa, Trƣờng Đại học Y Hà Nội 11 Phạm Thắng (2016), "Tình hình bệnh tật ngƣời cao tuổi Việt Nam qua số nghiên cứu dịch tễ học cộng đồng", Tổng cục dân số, kế hoạch hóa gia đình Việt nam, 4(180) 43 12 Nguyễn Hoài Thu (2016), Đánh giá tuân thủ điều trị kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít ngƣời bệnh mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn thạc sỹ Dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội 13 Trƣờng Đại học Y Hà Nội (2004), Bài giảng bệnh học nội khoa tập 1, Nhà xuất Y học 14 Vụ Khoa học đào tạo (2003), Điều dƣỡng nội khoa, Sách đào tạo điều dƣỡng đa khoa trung học, Nhà xuất Y học Tài liệu tiếng Anh 15 American Thoracic Society (ATS/ERS) (2005), "Standards for the Diagnosis and care of patients with Chronic Obstructive pulmonary Disease", Am.J.Respir Crit CareMed 16 Chaicharn Pothirat cộng (2015), "Evaluating inhaler use technique in COPD patients", International Journal of COPD, 10(1291-1298) 17 Global initiative for chronic obstructive lung disease (2017), Pocket guide to COPD diagnosis, management, and prevention (GOLG 2017)A guide for Health care professionals 2017 report 18 Halbert R.J., Natoli J.I , Gano A., Badamgarav F , buist A,S and Mannino D.M (2006), “Global burden of COPD: systematic review and mate – analysis”, Eur Respir J, 28, pp 513 – 532 19 Tamas Agh, Andras Inotai Agnes Meszaros (2011), "Factors Associated with Medication Adherence in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease", Respiration, 82, tr 328-334 20 Piyush Arora cộng (2014), "Evaluating the technique of using inhalation device in COPD and Bronchial Asthma patients", Respiratory Medicine, 108, tr 992-998 21 Joshua Batterink cộng (2012), "Evaluation of the Use of Inhaled Medications by Hospital Inpatients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease", Can J Hosp Pharm, 65(2), tr 111-118 22 Ratnesworee Prajapati Shilpa Shrestha (2015), "Medication Adherence and its Associated Factors among COPD Patients Attending Medical OPD of Dhulikhel Hospital, Nepal", International Journal of Nursing Research and 44 Practice, 2(1), tr 15-19 PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu thu thập thơng tin PHIẾU THU THẬP THƠNG TIN KIẾN THỨC ĐIỀU TRỊ COPD GIAI ĐOẠN ỔN ĐỊNH Bệnh viện: Ngƣời Khảo sát: Điện thoại:……………… Chức danh: Trình độ I Hành chính: TT Nội dung câu hỏi Nội dung trả lời Mã số Ghi PHẦN I: THÔNG TIN CHUNG Ơng/bà năm bao Giới tính ông/bà Nữ gì? Nam thành thị nông thôn - Không biết chữ - Tiểu học - Phổ thông - trung cấp - Cao đẳng/ĐH/ sau ĐH - Viên chức nhà nƣớc - Cán hƣu trí Nơi Tự điền nhiêu tuổi? Trình độ học vấn Nghề nghiệp 45 - Kinh doanh - Làm ruộng -Già yếu - Nghề khác (ghi rõ) …………………… Nơi Thành thị Nơng thơn PHẦN II: THƠNG TIN VỀ BỆNH Bác, anh (chị) bị bệnh Dƣới năm COPD năm Từ – 10 năm rồi? Trên 10 năm Giai đoạn 1 Giai đoạn COPD Giai đoạn 2 lần tái khám Giai đoạn 3 Giai đoạn 4 Hƣớng dẫn cách dùng bình xịt thuốc Loại bình ngƣời bệnh 10 sử dụng (kiểm tra đơn bác sỹ) Bệnh mắc kèm 11 Không đƣợc hƣớng dẫn Hƣớng dẫn sơ sài Hƣớng dẫn kỹ - Dạng bình xịt định liều Chọn - Dạng hít Accuhaler nhiều -Dạng ống hít Tubuhaler đáp án - Dạng viên hít (Spira) - Máy khí dung - Bệnh tăng huyết áp - Đái tháo đƣờng - Bệnh gan - Bệnh thận 46 - Không bệnh mắc kèm Phụ lục BẢNG KIỂM ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC CỦA NGƢỜI BỆNHVỀ SỬ DỤNG BÌNH XỊT (MDI) VÀ BÌNH HÍT (PDI) ĐỊNH LIỀU * Ơng/bà, anh/chị nêu lại bƣớc dùng bình xịt (MDI) theo thứ tự? Nội dung TT Mở nắp bình xịt thuốc Ngồi thẳng lƣng, đứng thở Giữ dụng cụ hít ngón trỏ ngóc cái, lắc vòng giây thở nhẹ nhànghết cỡ (lƣu ý không đƣợc thở qua đầu ngậm) Ngậm ống ngậm MDI hàm (không cắn) khép kín mơi quanh ống ngậm Ngón trỏ ấn mạnh phần đáy bình xịt lần để phóng thích đồng thời HÍT vào qua đƣờng miệng từ từ, nhẹ nhàng Hít sâu khơng hít vào đƣợc (hết sức) Bỏ bình hít ra, tiếp tục giữ nhịp thở, đếm chậm đến 10 để thuốc vào sâu phổi Vệ sinh bình xịt, đậy nắp Xúc miệng nƣớc nhổ bỏ Đúng Sai 47 * Ơng/bà, anh/chị nêu lại bƣớc dùng ống hít (DPI) theo thứ tự? TT Nội dung Giữ dụng cụ hít vị trí thẳng đứng, đáy Mở nắp dụng cụ hít, kiểm tra cửa sổ thị liều Xoay phần đáy qua bên phải nghe tiếng “click”, sau vặn ngƣợc vị trí ban đầu Thở hết cỡ(lƣu ý khơng đƣợc thở qua đầu ngậm) Ngậm kín ống thuốc hai hàm đảm bảo môi bao trùm kín miệng ống thuốc Hít vào miệng thật MẠNH SÂU Nín thở khoảng 5-10 giây (hoặc đến không chịu đƣợc) để thuốc tới phổi, đến khơng chịu đƣợc (nín thở tối đa) trƣớc thở rút DPI từ từ khỏi miệng Vệ sinh đầu ngậm dụng cụ hít vải mềm, khố đậy nắp dụng cụ lại Xúc miệng nƣớc nhổ bỏ Đúng Sai 48 Phụ lục BẢNG KIỂM ĐÁNH GIÁ THỰC HÀNH CỦA NGƢỜI BỆNHVỀ SỬ DỤNG BÌNH XỊT (MID), BÌNH HÍT (DPI) Các bƣớc sử dụng bình xịt định liều (MID) Nội dung TT thực Thực Sai Không thực Mở nắp hộp thuốc.* Lắc hộp thuốc lên xuống – nhịp (nếu tá dược HFA bỏ qua bước này) * Giữ hộp thuốc thẳng đứng, miệng ống xịtở dƣới Thở hết sức.* Đặt miệng ống hai môi (và răng), đảm bảo môi trùm kín miệng ống xịt, giữ lƣỡi phía dƣới để khơng cản trở hay che miệng ống xịt Xịt ống đồng thời hít chậm, sâu khơng hít vào nữa,* Nín thở khoảng 10 giây đến khikhông chịu được.* Lấy ống thuốc khỏi miệng, thở bình thƣờng, đóng nắp hộp thuốc Bước in nghiêng bước quan trọng (*): bước mà thực sai bỏ qua khơng có thuốc làm giảm lượng thuốc vào phổi Ông (bà) có biết kiểm tra liều cịn lại lọ thuốc không ? …………………………………………………………………………… 49 Các bƣớc sử dụng bình hít định liều (PDI) Nội dung TT thực thực sai Không thực Vặn mở nắp hộp thuốc: tay cầm phần đế hộp thuốc (màu đỏ), tay cầm thân hộp thuốc, sau vặn thân hộp thuốc ngược chiều kim đồng hồ để mở nắp hộp thuốc.* Giữ tubuhaler vị trí thẳng đứng, đáy màu đỏ Nạp thuốc: * Giữ tubuhaler vị trí thẳng đứng, vặn phần đế qua bên phải hết mức sau vặn ngược vị trí ban đầu Bất bạn nghe thấy tiếng “click” điều khẳng định thuốc nạp xong.* Thở (lưu ý không thở qua đầu ngậm).* Ngậm kín ống thuốc hai hàm đảm bảo mơi bao trùm kín miệng ống thuốc Hít vào miệng thật NHANH, thật SÂU, thật DÀI.* Nín thở khoảng 10 giây đến khơng chịu được.* Lấy ống thuốc khỏi miệng, thở bình thƣờng (khơng thở qua ống thuốc), đóng nắp hộp thuốc Bước in nghiêng bước quan trọng (*): bước mà thực sai bỏ qua thuốc làm giảm lượng thuốc vào phổi Ơng (bà) có súc miệng sau hít thuốc khơng? *(x) bƣớc quan trọng: Các bƣớc mà thực sai bỏ qua khơngcó thuốc làm giảm lƣợng thuốc vào vị trí tác dụng ... HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH - - VŨ THỊ MAI LAN THỰC TRẠNG KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH VỀ SỬ DỤNG THUỐC XỊT, HÍT CỦA NGƢỜI BỆNH MẮC BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN PHỔI... đề: ? ?Thực trạng kiến thức thực hành sử dụng thuốc xịt, hít ngƣời bệnh mắc bệnh COPD điều trị ngoại trú Bệnh viện Phổi Hải Dƣơng năm 2019? ??với hai mục tiêu sau: Mô tả thực trạng kiến thức thực hành. .. hành sử dụng thuốc xịt, hít ngƣời bệnh mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị ngoại trú Bệnh viện Phổi Hải Dƣơng năm 2019 Đề xuất số giải pháp để nâng cao hiệu sử dụng thuốc xịt, hít ngƣời bệnh