(Luận văn thạc sĩ) nhận xét kết quả giáo dục sức khỏe về tuân thủ điều trị của người mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa tỉnh nam định

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TRẦN THU HIỀN NHẬN XÉT KẾT QUẢ GIÁO DỤC SỨC KHỎE VỀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI MẮC BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOATỈNH NAM ĐỊNH LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TRẦN THU HIỀN NHẬN XÉT KẾT QUẢ GIÁO DỤC SỨC KHỎE VỀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI MẮC BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOATỈNH NAM ĐỊNH Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã số: 60.72.05.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS Trần Văn Long NAM ĐỊNH - 2017 i TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả thực trạng kiến thức tuân thủ điều trị đánh giá thay đổi kiến thức tuân thủ điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính người bệnh sau can thiệp giáo dục sức khỏe Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu can thiệp dạng trước sau với biện pháp can thiệp giáo dục sức khỏe thực 90 người mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định Đối tượng nghiên cứu lựa chọn phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên đơn Dữ liệu nghiên cứu thu thập câu hỏi thiết kế sẵn để đánh giá thực trạng kiến thức đối tượng nghiên cứu trước can thiệp thay đổi sau can thiệp tuần sau can thiệp giáo dục Kết quả: Trước can thiệp 100% kiến thức tuân thủ điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính người bệnh đánh giá mức độ yếu, tỷ lệ giảm xuống 10% thời điểm sau can thiệp giáo dục sức khỏe nhiên sau tuần tỷ lệ người bệnh có kiến thức mức độ yếu tăng lên đến 50% Điểm trung bình kiến thức tuân thủ điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trước can thiệp 8,57 ± 3,07 tăng lên 21,94 ± 2,47 18,65 ± 2.97 sau can thiệp khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Kết luận: Người bệnh nhận thức hạn chế tuân thủ điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính thời điểm trước can thiệp giáo dục có cải thiện đáng kể sau can thiệp giáo dục sức khỏe Do để góp phần vào cải thiện chất lượng sống cho người bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, nhân viên y tế cần tăng cường tư vấn, nhắc nhở, thường xuyên củng cố kiến thức, chế độ điều trị cho người bệnh Từ khóa: bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, kiến thức tuân thủ điều trị ii LỜI CẢM ƠN Với lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin trân trọng cảm ơn tập thể Thầy Ban Giám hiệu, cô giáo chủ nhiệm, thầy cô giáo Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định hết lịng nhiệt tình truyền thụ kiến thức ln hỗ trợ, giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Trường Đặc biệt, xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến người thầy hướng dẫn có hỗ trợ vơ quý báu cho từ bắt đầu thực nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám hiệu, đồng nghiệp môn Điều dưỡng Cơ Sở - Khoa Điều Dưỡng – Hộ Sinh Trường đại học Điều dưỡng Nam Định động viên giúp đỡ tinh thần vật chất tham gia nghiên cứu thời gian làm nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới đồng chí lãnh đạo Bệnh viện, khoa khám bệnh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định giúp đỡ tôi thuận lợi hoàn thành việc thu thấp số liệu bệnh viện để tiến hành luận án Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình tạo điều kiện bên tôi, chia sẻ khó khăn, vướng mắc động viên tơi suốt thời gian làm nghiên cứu hoàn thành luận văn Nam Định, ngày … tháng… năm 2017 Tác giả Trần Thu Hiền iii LỜI CAM ĐOAN Tôi học viên lớp cao học Khóa 2, chuyên ngành Điều dưỡng, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định xin cam đoan : Đây luận văn tơi trực tiếp thực nghiên cứu hướng dẫn thầy giáo Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan Đã đồng ý thu thập xác nhận sở nơi mà thực việc thu thập số liệu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam đoan ! Nam Định, ngày … tháng… năm 2017 Tác giả Trần Thu Hiền MỤC LỤC TÓM TẮT i LỜI CẢM ƠN ii LỜI CAM ĐOAN .iii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ vii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.2 Yếu tố nguy gây bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.3 Triệu chứng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.4 Biến chứng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 12 1.5 Tuân thủ điều trị người bệnh bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính .12 1.6 Vị trí, tầm quan trọng truyền thông – giáo dục sức khoẻ 18 1.7 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 19 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 2.3 Thiết kế nghiên cứu 20 2.4 Mẫu phương pháp chọn mẫu 21 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 22 2.6 Các biến số nghiên cứu 22 2.7 Các khái niệm, thang đo, tiêu chuẩn đánh giá 25 2.8 Xử lý phân tích số liệu 28 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 30 2.10 Sai số biện pháp khắc phục sai số 29 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 30 3.2 Thực trạng kiến thức tuân thủ điều trị trước can thiệp giáo dục 33 3.3 Sự thay đổi kiến thức, tuân thủ điều trị sau can thiệp giáo dục 37 Chương 4: BÀN LUẬN 46 4.1 Một số đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 46 4.2 Đặc điểm liên quan đến điều trị 47 4.3 Thực trạng thay đổi kiến thức chung bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trước sau can thiệp giáo dục 49 4.4 Thực trạng thay đổi kiến thức tuân thủ sử dụng thuốc trước sau can thiệp giáo dục 50 4.5 Thực trạng thay đổi kiến thức tuân thủ chế độ dinh dưỡng trước sau can thiệp giáo dục 53 4.6 Thực trạng thay đổi kiến thức kiến thức không sử dụng thuốc lá/ thuốc lào, hạn chế sử dụng bia/ rượu trước sau can thiệp giáo dục 53 4.7 Thực trạng thay đổi kiến thức tuân thủ chế độ luyện tập phục hồi chức hô hấp trước sau can thiệp giáo dục 54 4.8 Thực trạng thay đổi kiến thức tuân thủ điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trước sau can thiệp giáo dục 55 KẾT LUẬN 58 KHUYẾN NGHỊ 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục Phiếu vấn đối tượng nghiên cứu Phụ lục Bản Đồng thuận Phụ lục Nội dung can thiệp cho người mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Phụ lục Danh sách người bệnh tham gia nghiên cứu BIÊN BẢN NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SĨ CỦA PHẢN BIỆN BIÊN BẢN NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SĨ CỦA PHẢN BIỆN BIÊN BẢN BẢO VỆ LUẬN VĂN THẠC SĨ BIÊN BẢN CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ iv DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ATS (American Thoracic Society) : Hội lồng ngực Hoa kỳ BPTNMT: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính NB: Người bệnh FEV1 (Forced Expiratory Volume in one second): Thể tích thở gắng sức giây FVC: Dung tích sống gắng sức GDSK: Giáo dục sức khỏe KPT: Khí phế thũng SVC (Slow Vital Capacity): Dung tích sống thở chậm SDD: Suy dinh dưỡng TT: Truyền thông VPQ: Viêm phế quản mạn tính WHO (World Health Organization): Tổ chức Y tế giới v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1.Phân loại mức độ trầm trọng theo chức thơng khí 10 Bảng 1.2 Phân loại mức độ trầm trọng theo chức thơng khí triệu chứng lâm sàng (Phân loại theo GOLD 2014) 11 Bảng 1.3 Các bước tư vấn cai thuốc 5A 13 Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu 31 Bảng 3.2 Đặc điểm liên quan đến điều trị 32 Bảng 3.3.Thực trạng kiến thức chung bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trước can thiệp giáo dục 33 Bảng 3.4 Thực trạng kiến thức tuân thủ sử dụng thuốc trước can thiệp giáo dục 34 Bảng 3.5.Thực trạng kiến thức tuân thủ chế độ dinh dưỡng trước can thiệp giáo dục 35 Bảng 3.6 Thực trạng kiến thức tuân thủ không sử dụng thuốc lá/ thuốc lào, hạn chế sử dụng bia/ rượu trước can thiệp giáo dục 35 Bảng 3.7 Thực trạng kiến thức tuân thủ chế độ luyện tập, phục hồi chức bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trước can thiệp giáo dục 36 Bảng 3.8 Kết kiến thức chung bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trước sau can thiệp giáo dục 38 Bảng 3.9 Kết đánh giá thay đổi kiến thức trước sau can thiệp giáo dục 38 Bảng 3.10 Kết kiến thức tuân thủ sử dụng thuốc trước sau can thiệp giáo dục 39 Bảng 3.11 Kết đánh giá thay đổi kiến thức tuân thủ sử dụng thuốc trước sau can thiệp 39 Bảng 3.12 Kết đánh giá thay đổi kiến thức tuân thủ chế độ dinh dưỡng trước sau can thiệp 40 Bảng 3.13 Kết kiến thức tuân thủ không sử dụng thuốc lá/ thuốc lào, hạn chế sử dụng bia/ rượu trước sau can thiệp 41 vi Bảng 3.14 Kết đánh giá thay đổi kiến thức không sử dụng thuốc lá/ thuốc lào, hạn chế sử dụng bia/ rượu trước sau can thiệp 42 Bảng 3.15 Kết kiến thức tuân thủ chế độ luyện tập phục hồi chức hô hấp trước sau can thiệp giáo dục 43 Bảng 3.16 Kết đánh giá thay đổi kiến thức tuân thủ chế độ luyện tập phục hồi chức trước sau can thiệp 44 Bảng 3.17 Kết đánh giá thay đổi kiến thức tuân thủ điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trước sau can thiệp 44 F3 Theo Ô cho lần tập thể dục/thể thao nên kéo dài lâu? F4 Theo Ông/bà chương trình luyện tập phù hợp với bệnh cần yếu tố nào? F5 Ơng/bà phương pháp thơng đờm làm đường thở? F6 Ông/bà cho biết kỹ thuật thở mạnh thay phục hồi hấp nào? F7 Ơng/bà cho biết mục đích tập thở chúm mơi? F8 Ơng/bà hồnh? F9 Theo Ơng/bà hoạt động sinh hoạt thích hợp? F10 Khi thực tập luyện Ơng/bà cần ý điểm gì? Xin cảm ơn hợp tác Ông/Bà Nam Định, ngày tháng năm 2017 Điều tra viên (Ký ghi rõ họ tên) PHỤ LỤC TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH 257 Hàn Thuyên - Vị Xuyên – Nam Định Điện thoại: 03503649666; fax: 03503643669 BẢN ĐỒNG THUẬN Trong q trình điều trị chăm sóc cho người mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, tuân thủ điều trị đóng vai trị quan trọng việc hồi phục sức khỏe cho họ, giúp trình điều trị đạt kết tốt Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Nhận xét kết giáo dục sức khỏe tuân thủ điều trị người mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị ngoại trú bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định” Với mục tiêu: Mô tả thực trạng kiến thức tuân thủ điều trị người mắc bệnh Phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị ngoại trú bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định năm 2017 Đánh giá thay đổi kiến thức tuân thủ điều trị người mắc bệnh Phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị ngoại trú bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định sau can thiệp Với mục tiêu đó, chúng tơi xin vấn ông / bà số nội dung sau: - Thông tin chung Kiến thức tuân thủ điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Sự thay đổi sau thực tư vấn kiến thức tuân thủ điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Chúng xin cam kết thông tin ông / bà sử dụng phạm vi nghiên cứu khơng tiết lộ khơng có đồng ý ông / bà Chân thành cảm ơn giúp đỡ ông / bà cho nghiên cứu Nam Định, ngày Người thực nghiên cứu tháng năm 2017 Quyết định đồng ý tham gia nghiên cứu Ký tên PHỤ LỤC NỘI DUNG CAN THIỆP GIÁO DỤC CHO NGƯỜI MẮC BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH LÀ GÌ? Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh lý ho hấp mạn tính dự phịng điều trị Bệnh đặc trưng tắc nghẽn luồng khí thở khơng có khả hồi phục hồn tồn, cản trở thơng khí thường tiến triển từ từ liên quan đến phản ứng viêm bất thường phổi với hạt bụi khí độc hại mà có khối thuốc lá, thuốc lào đóng vai trị hàng đầu CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH - Yếu tố gen - Sự tăng đáp ứng phế quản - Tuổi - Khói thuốc - Bụi chất hố học nghề nghiệp, Ơ nhiễm mơi trường - Nhiễm khuẩn đường hô hấp BIẾN CHỨNG CỦA BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH - Bội nhiễm cúm - Viêm phổi - Tăng áp động mạch phổi - Tăng hồng cầu (Polycythemia) - Suy tim phải - Tim phổi mạn - Tử vong suy hơ hấp CÁC BIỆN PHÁP DỰ PHỊNG KIỂM SỐT BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH - Chế độ ăn hợp lý, đảm bảo đủ kali yếu tố vi lượng: + Giảm ăn mặn (< gam muối hay thìa cà phê muối ngày) + Tăng cường rau xanh, hoa tươi + Hạn chế thức ăn có nhiều cholesterol axít béo no - Hạn chế uống rượu, bia: (< 15g cồn/ ngày) số lượng cốc chuẩn/ngày (nam), cốc chuẩn/ngày (nữ) tổng cộng 14 cốc chuẩn/tuần (nam), cốc chuẩn/tuần (nữ) cốc chuẩn chứa 10g ethanol tương đương với 330ml bia 120ml rượu vang, 30ml rượu mạnh - Ngừng hoàn toàn việc hút thuốc thuốc lào - Tăng cường hoạt động thể lực mức thích hợp: tập thể dục, vận động mức độ vừa phải, đặn khoảng 30- 60 phút ngày Kết hợp luyện tập phục hồi chức hô hấp - Tránh lo âu, căng thẳng thần kinh; cần ý đến việc thư giãn, nghỉ ngơi hợp lý NỘI DUNG HƯỚNG DẪN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG HÔ HẤP NGƯỜI BỆNH BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH [4] Bài tập phục hồi chức BPTNMT Luyện tập ho có kiểm sốt: Bước 1: Ngồi giường ghế thư giãn, thoải mái Bước 2: Hít vào chậm thật sâu Bước 3: Nín thở vài giây Bước 4: Ho mạnh lần, lần đầu để long đờm, lần sau để đẩy đờm Bước 5: Hít vào chậm nhẹ nhàng Thở chúm mơi vài lần trước lặp lại động tác ho Người bệnh có cảm giác muốn ho đừng cố gắng nín ho mà nên thực kỹ thuật ho có kiểm sốt Đồng thời, uống nhiều nước để đờm lỗng dễ khạc Hình : Kỹ thuật ho có kiểm sốt Nguồn: Quyết định số 2866/QĐ- BYT Kỹ thuật thở mạnh Nhằm thay động tác ho có kiểm sốt trường hợp người bệnh yếu mệt Kỹ thuật thở mạnh ra: - Bước 1: Hít vào chậm sâu - Bước 2: Nín thở vài giây - Bước 3: Thở mạnh kéo dài - Bước 4: Hít vào nhẹ nhàng Hít thở vài lần trước lặp lại 3.Bài tập thở chúm mơi Khí bị nhốt phổi làm cho người bệnh khó thở, đẩy lượng khí cặn ứ đọng phổi ngồi hít khơng khí lành.Thở chúm mơi phương pháp giúp cho đường thở không bị xẹp lại thở nên khí ngồi dễ dàng Kỹ thuật thở chúm mơi: - Tư ngồi thoải mái, thả lỏng cổ vai, hít vào chậm qua mũi (cả lồng ngực bụng giãn rộng nhất) - Môi chúm lại huýt sáo, thở miệng chậm cho thời gian gấp đôi thời gian thở vào Lưu ý: + Nên lặp lại động tác thở chúm mơi nhiều lần hết khó thở + Tập tập lại nhiều lần cho thật nhuần nhuyễn trở thành thói quen + Nên dùng kỹ thuật thở chúm môi lúc cảm thấy khó thở leo cầu thang, tắm rửa, tập thể dục Hình : Kỹ thuật thở chúm môi Nguồn: Quyết định số 2866/QĐ- BYT Bài tập thở hoành (thở bụng): Ở người bệnh BPTNMT, tình trạng ứ khí phổi nên lồng ngực bị căng phồng làm hạn chế hoạt động hoành.Cơ hồnh hơ hấp chính, hoạt động làm thơng khí phổi hô hấp phụ phải tăng cường hoạt động Tập thở hoành giúp tăng cường hiệu động tác hơ hấp tiết kiệm lượng Hình 10 : Kỹ thuật thở hoành (thở bụng) Nguồn: Quyết định số 2866/QĐ- BYT NỘI DUNG HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG DỤNG CỤ PHÂN PHỐI THUỐC NGƯỜI BỆNH BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH [4] Kỹ thuật sử dụng bình hít liều: Bình hít liều (MDIs) thiết bị phun hít cầm tay dùng lực đẩy để phân bố thuốc MDIs có vỏ hộp kim loại có áp lực chứa thuốc dạng bột dung dich, chất surfactant, propelant, van định liệu, Hộp kim loại bọc bên vỏ nhựa có ống ngậm Hình 1: Cấu tạo bình hít định liều (MDIs) Nguồn: Quyết định số 2866/QĐ- BYT Hình 2: Hướng dẫn sử dụng bình hít định liều (MDIs) Nguồn: Quyết định số 2866/QĐ- BYT * Kỹ thuật sử dụng bình hít bột khơ Accuhaler Bình hít bột khơ Acchaler: Hộp chứa cuộn, dải kép có 60 nang, nang có chứa liều thuốc bột Liều thuốc dụng cụ thay đổi từ 50- 500 mcg tùy thuộc sản phẩm Khi sử dụng, nang dịch chuyển vào vị trí lớp xé vịng cuộn, hít vào qua nang bị chọc thủng giúp phân bố thuốc Hình 3: Cấu tạo Accuhaler Nguồn: Quyết định số 2866/QĐ- BYT Hình 4: Hướng dẫn sử dụng bình hít bột khơ Accuhaler Nguồn: Quyết định số 2866/QĐ- BYT * Kỹ thuật sử dụng ống hít Turbuhaler Ống hít Turbuhaler: Ống hít có đếm hiển thị xác lượng thuốc cịn lại Nếu khơng có đếm liều, kiểm tra thị đỏ bênh cửa sổ thiết bị , thấy vạch đỏ khoảng 20 liều Hình 5: Cấu tạo Turbuhaler Nguồn: Quyết định số 2866/QĐ- BYT Hình 6: Hướng dẫn sử dụng ống hít Turbuhaler Nguồn: Quyết định số 2866/QĐ- BYT * Kỹ thuật sử dụng ống hít Spiriva Respimat Hình 7: Cấu tạo Respimat Nguồn: Quyết định số 2866/QĐ- BYT Hình 8: Hướng dẫn sử dụng Respmat Nguồn: Quyết định số 2866/QĐ- BYT ... ? ?Nhận xét kết giáo dục sức khỏe tuân thủ điều trị người mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị ngoại trú bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định? ?? 3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả kiến thức tuân thủ điều. .. điều trị người mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị ngoại trú bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định năm 2017 Đánh giá thay đổi kiến thức tuân thủ điều trị người mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TRẦN THU HIỀN NHẬN XÉT KẾT QUẢ GIÁO DỤC SỨC KHỎE VỀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI MẮC BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH ĐIỀU TRỊ NGOẠI