Chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa cấp i thực trạng chăm sóc người mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại bệnh viện đa khoa vũ thư thái bình

ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD: Chronic obstructive pulmonary disease) dạng bệnh lý tắc nghẽn thơng khí phổi, suy giảm thơng khí mạn tính, diễn biến xấu dần theo thời gian Các triệu chứng bao gồm ho, khó thở khạc đờm Hút thuốc nguyên nhân thường gặp COPD, cịn có yếu tố nhiễm khơng khí khói bụi nghề nghiệp, khói bếp than, khói củi, rơm rạ Tiếp xúc lâu dài với kích thích gây phản ứng viêm phổi dẫn đến kết co hẹp đường dẫn khí nhỏ phá hủy mơ phổi, gọi khí phế thũng [3] Theo Tổ chức Y tế giới, có khoảng 600 triệu người bị bệnh phổi mạn tính tắc nghẽn 2,75 triệu người tử vong COPD năm [21] Dự báo COPD nguyên nhân gây tử vong xếp thứ gây tàn phế xếp thứ Thế giới vào năm 2030 [23].COPD tập trung chủ yếu nước phát triển thói quen hút thuốc cịn phổ biến Tại Việt Nam, năm 2005, tỷ lệ mắc COPD Hà Nội 2% (nam giới 3,4% nữ giới 0,7%) thành phố Hải Phòng chung cho hai giới 5,65% (nam chiếm 7,91% nữ chiếm 3,63%) [8] Nghiên cứu Đinh Ngọc Sỹ Cộng năm 2009 cho thấy, tỷ lệ mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính chung tồn quốc 4,2%, tỷ lệ mắc bệnh nam giới 7,1% nữ giới 1,9%[13] Theo thống kê Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai, số bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị từ năm 1996 - 2000 chiếm 25,1% đến năm 2003 tỷ lệ tăng lên 26%, đứng đầu bệnh lý phổi[4] COPD gây gánh nặng to lớn kinh tế Ở Mỹ, chi phí y tế cho COPD ước tính 23,9 tỷ la, 14,7 tỷ chi phí trực tiếp cho điều trị 9,2 tỷ chi phí gián tiếp Các chi phí phụ thuộc vào quản lý điều trị dự phòng tránh đợt cấp phải nằm viện Chi phí nằm viện chiếm 70% chi phí tổng thể cho điều trị COPD Đối với nước phát triển, xét góc độ kinh tế, COPD gánh nặng đáng kể gia đình xã hội [24] Thông thường người bệnh vào bệnh viện điều trị xuất đợt cấp tính, phác đồ điều trị bệnh viện gồm giãn phế quản, giảm viêm dạng corticoid, kháng sinh điều trị triệu chứng Tuy nhiên, để hạn chế xuất đợt cấp COPD việc lý người bệnh cộng đồng quan trọng, việc xử trí phác đồ cộng đồng giải pháp quan trọng nhằm kiểm soát COPD Bệnh viện đa khoa Vũ Thư tỉnh Thái Bình bệnh viện hạng II, hàng năm tiếp đón điều trị nội trú từ 60 - 90 bệnh nhân COPD Những điểm hạn chế điều trị bệnh nhân COPD bệnh viện cơng tác chăm sóc người bệnh chưa toàn diện Người thầy thuốc quan tâm đến điều trị bệnh giai đoạn cấp, công tác chăm sóc phục hồi chức cải thiện chức hơ hấp cho người bệnh việc cung cấp thông tin bệnh, truyền thơng giáo dục sức khỏe phịng ngừa xuất đợt cấp COPD cho người bệnh hạn chế Với mong muốn nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh COPD bệnh viện, chúng tơi tiến hành thực chuyên đề: “Thực trạng chăm sóc người mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh viện đa khoa Vũ Thư- Thái Bình” với mục tiêu: Mục tiêu Mơ tả thực trạng chăm sóc người mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh viện đa khoa Vũ Thư, tỉnh Thái Bình năm 2015 Mục tiêu Đề xuất số giải pháp nâng cao cơng tác chăm sóc người bệnh mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị Bệnh viện đa khoa Vũ Thư Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Khái niệm bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) rối loạn hơ hấp đặc trưng thơng khí thở tối đa giảm chậm khả thở gắng sức phổi, không thay đổi đáng kể qua nhiều tháng Sự hạn chế lưu thơng khí đảo ngược thuốc giãn phế quản [2] Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính q trình bệnh lý đặc trưng có mặt hai bệnh liên quan chủ yếu Viêm phế quản mạn khí phế thũng 1.1.2 Triệu chứng COPD [20] - Các triệu chứng COPD không xuất tổn thương phổi xảy thường nặng lên theo thời gian Những người bị COPD có đợt kịch phát, triệu chứng bệnh nặng lên - Các triệu chứng thường gặp COPD là: Ho, sốt, khạc đờm, khó thở, đau ngực 1.1.3 Nguyên nhân COPD chủ yếu đề cập đến tắc nghẽn phổi từ hai bệnh phổi mạn tính Nhiều người bị COPD có hai - Bệnh giãn phế nang: Giãn phế nang nguyên nhân gây bệnh viêm phổi, phá hủy số thành phần nhu mô phổi làm giảm chức trao đổi khí phổi - Viêm phế quản mạn tính: Là trạng thái viêm dẫn đến tình trạng kích thích làm bệnh nhân ho liên tục Viêm phế quản mạn tính làm tăng sản xuất chất nhờn, làm hẹp ống phế quản - Hen phế quản gần giống viêm phế quản mạn tính có kèm theo co thắt trơn phế quản Hen phế quản mạn tính đơi xác định COPD - Di truyền học:Một rối loạn di truyền gọi alpha - antitrypsin nguồn gốc số trường hợp COPD Các nhà nghiên cứu nghi ngờ yếu tố di truyền khác làm cho số người hút thuốc dễ bị bệnh 1.1.4 Yếu tố nguy Yếu tố nguy COPD bao gồm: - Khói thuốc chất kích thích:Trong hầu hết trừờng hợp, tổn thương phổi dẫn đến COPD hít thuốc nhiều năm, yếu tố nguy quan trọng COPD Hút thuốc nhiều năm hút nhiều thuốc ngày nguy cừ lớn Các triệu chứng COPD thường xuất khoảng 10 năm sau bắt đầu hút thuốc Những người tiếp xúc với số lượng lớn khói thuốc có nguy COPD Tuy nhiên, chất kích thích khác gây COPD bao gồm khói xì gà, nhiễm khơng khí khói bụi nghề nghiệp Hồng Hà cộng nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa Bắc Kạn, tác giả thấy, bệnh nhân COPD có tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào 63,3% - Nghề nghiệp tiếp xúc với bụi hóa chất: Lâu dài tiếp xúc với khói hố chất, bụi gây kích ứng làm viêm phổi - Trào ngược dày thực quản: Tình trạng hình thức nghiêm trọng acid trào ngược Trào ngược dày thực quản làm cho COPD nặng chí ngun nhân gây COPD - Tuổi:COPD phát triển chậm, hầu hết người 40 tuổi bắt đầu xuất triệu chứng COPD 1.1.5 Biến chứng COPD[27] - Nhiễm trùng đường hơ hấp: Khi có COPD, bệnh nhân dễ bị cảm lạnh dễ mắc bệnh cúm viêm phổi Khi bị nhiễm trùng đường hô hấp dấu hiệu hay gặp khó thở - Tăng áp động mạch phổi - Vấn đề tim: COPD làm tăng nguy mắc bệnh tim suy tim, bệnh tim thiếu máu cục - Ung thư phổi: Người hút thuốc với viêm phế quản mạn tính có nguy cao mắc ung thư phổi so với người hút thuốc khơng có viêm phế quản mạn tính - Trầm cảm:Khó thở hạn chế hoạt động mà họ thích Người bệnh khó khăn để chấp nhận với bệnh mạn tính ngày nặng lên không chữa - Tràn dịch màng phổi: - Một số biến chứng khác: Loãng xương, thừa cân, khó ngủ, COPD thường khơng chẩn đoán giai đoạn đầu Ngay người hút thuốc có triệu chứng ho mạn tính, ho nhiều đờm, khó thở làm việc nặng hay vận động nhiều ý để chẩn đốn sớm Vì vậy, đa số trường hợp phát bệnh thường giai đoạn muộn, biến chứng nặng tỷ lệ tử vong cao 1.1.6.Điều trị COPD[20] - Thuốc + Thuốc giãn phế quản: Thuốc giúp giảm ho, khó thở Tùy thuộc vào mức độ bệnh, dùng thuốc giãn phế quản có tác dụng ngắn hay dùng thuốc giãn phế quản tác dụng lâu dài hai + Steroid:Thuốc corticosteroid dạng xịt làm giảm q trình viêm đường hơ hấp giúp bệnh nhân đỡ khó thở Nhưng sử dụng kéo dài loại thuốc làm loãng xương làm tăng nguy cao huyết áp, đục thủy tinh thể tiểu đường Chỉ dùng corticoid trường hợp COPD trung bình nặng + Thuốc kháng sinh: Trong trường hợp bệnh nhân COPD bị nhiễm trùng đường hơ hấp viêm phế quản cấp tính, viêm phổi cúm làm nặng thêm triệu chứng COPD Kháng sinh giúp chống lại nhiễm trùng vi khuẩn dùng cần thiết - Phẫu thuật phương pháp điều trị tốt cho bệnh nhân bị bệnh khí thũng nặng không đáp ứng với thuốc Các kĩ thuật phẫu thuật gồm: + Cắt phần nhu mô phổi: Khi cắt phần nhu mô phổi tạo thêm không gian khoang ngực mô phổi cịn lại hồnh thực hơ hấp hiệu + Ghép phổi: Cấy ghép cải thiện khả để thở, nhiên kỹ thuật ghép phổi phức tạp tốn - Các liệu pháp: Sử dụng liệu pháp bổ sung cho người COPD trung bình nặng: + Ơxy liệu pháp + Chương trình phục hồi chức phổi - Quản lý đợt kịch phát Để tránh đợt kịch phát xảy ra, bệnh nhân cần bỏ hút thuốc, tránh ô nhiễm nhà trời tập thể dục nhiều tốt điều trị trào ngược thực quản 1.1.7 Phòng bệnh COPD[2], [20] - Nâng cấp sở vật chất chuyên môn cho đội ngũ nhân viên y tế bệnh viện tuyến y tế sở; - Xây dựng đơn vị quản lý bệnh COPD bệnh viện; - Bảo vệ cho môi trường sống lành hơn; - Chú ý tập thở phát COPD kịch phát - Vệ sinh đường hô hấp: Bệnh nhân COPD cần luôn giữ ấm, ẩm đường hô hấp để hạn chế tối đa nhiễm trùng đường hô hấp, biến chứng thường gặp bệnh nhân COPD - Tập thể dục thường xuyên: thường xuyên tập thể dục cải thiện tổng thể sức khoẻ, dẻo dai tăng cường hoạt động hô hấp - Ăn loại thực phẩm lành mạnh: Đảm bảo chế độ ăn uống lành mạnh, đủ chất dinh dưỡng làm tăng sức đề kháng, làm chậm lại tiến triển COPD - Tránh khói thuốc: Ngồi việc bỏ hút thuốc, điều quan trọng để tránh nơi mà người khác hút thuốc Khói thuốc góp phần làm phổi tổn thương thêm - Chú ý đến trào ngược thực quản: Trào ngược thực quản làm nặng thêm bệnh COPD Điều trị bệnh trào ngược dày COPD đỡ - Đi khám bác sĩ thường xuyên, đặn theo dõi chức phổi - Nghề nghiệp tiếp xúc với khói hóa chất bụi yếu tố nguy COPD Nếu làm việc với loại chất kích thích phổi, cần có cách tốt để bảo vệ đeo trang, tránh tiếp xúc trực tiếp với bụi, 1.1.8 Chăm sóc người bệnh COPD 1.1.8.1 Nhận định điều dưỡng * Hỏi bệnh: - Các biểu hiện: + Khó thở: mức độ, tính chất + Ho khạc đờm: số lượng, màu sắc, tính chất đờm + Có sốt khơng + Có phù khơng, có đái khơng - Tìm nguyên nhân gây bệnh + Hút thuốc + Nghề nghiệp + Môi trường sống + Yếu tố di truyền + Bị bệnh nhiễm khuẩn đường hô hấp mạn tính - Những khó khăn mà bệnh nhân cảm thấy lo lắng bệnh tật, mệt nhọc, chán ăn * Phát triệu chứng thực thể - Toàn trạng: + Thể trạng, dấu hiệu nhiễm trùng sốt, lưỡi bẩn, thở hôi + Biểu phù + Các biểu thiếu Oxy: tím mơi, tím đầu chi, ngón tay dùi trống - Hơ hấp: + Hình thể lồng ngực có biến dạng + Đếm tần số thở, quan sát kiểu thở + Số lượng, tính chất màu sắc đờm - Tuần hồn: đếm mạch, đếm nhịp tim, đo HA, xác định vị trí mỏm tim, xác định diện đục tim - Tinh thần: biểu thiếu oxy não, mệt, ngủ gà, kích thích vật vã, hay quên, định hướng - Tham khảo kết chẩn đốn hình ảnh, khí máu kết cận lâm sàng khác 1.1.8.2 Chẩn đoán điều dưỡng Dựa kết nhận định thực tế người bệnh, chẩn đốn chăm sóc bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bao gồm: - Giảm lưu thơng đường thở do: + Co thắt trơn phế quản + Tăng tiết dịch phế quản + Phù nề niêm mạc phế quản - Khả làm đường thở không hiệu do: + Tăng tiết dịch phế quản + Đờm quánh đặc + Bệnh nhân cách ho có hiệu - Nguy thiếu oxy trầm trọng giảm trao đổi khí phổi - Nguy nhiễm trùng đường thở tăng tiết dịch phế quản - Dinh dưỡng không đáp ứng nhu cầu thể do: + Bệnh nhân nuốt phải khơng khí vào dày khó thở + Ho khạc đờm nhiều nên mệt, ăn + Uống thuốc làm giảm cảm giác ngon miệng, chán ăn, sút cân - Lo lắng thay đổi tình trạng sức khỏe 1.1.8.3 Lập kế hoạch chăm sóc Dựa chẩn đốn chăm sóc có, mục tiêu chăm sóc tương ứng cần đạt cho người bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính là; - Người bệnh cải thiện thơng khí phổi - Người bệnh làm dịch ứ đọng đường thở - Người bệnh giảm nguy thiếu oxy máu nặng - Người bệnh khống chế nhiễm khuẩn đường thở - Người bệnh cải thiện dinh dưỡng, chăm sóc tinh thần - Người bệnh cung cấp kiến thức tự chăm sóc phịng bệnh 1.1.8.4 Thực chăm sóc - Các biện pháp cải thiện thơng khí phổi + Cho bệnh nhân nằm tư đầu cao, buồng thống + Khi tình trạng người bệnh cho phép, hướng dẫn người bệnh thở sâu + Thực y lệnh thuốc giãn phế quản, ý theo dõi tác dụng phụ thuốc, đặc biệt tác dụng phụ thuốc tim mạch thuốc giãn phế quản + Theo dõi sát thông số hơ hấp như: mức độ tím, tần số thở, khí máu - Các biện pháp làm dịch ứ đọng đường thở: + Hướng dẫn người bệnh uống nhiều nước ấm, đến lít ngày chưa có suy tim để đờm loãng, dễ khạc, theo dõi cân dịch + Thực số thuốc có tác dụng long đờm, loãng đờm, giảm phù nề đường thở có định + Làm động tác vỗ, rung lồng ngực cho bệnh nhân để gây long đờm + Khi tình trạng người bệnh cho phép, thực liệu pháp dẫn lưu tư thế, kết hợp với hướng dẫn người bệnh ho có hiệu + Nếu đờm nhiều bệnh nhân ho khạc tiến hành hút đờm cho người bệnh, ý đảm bảo vô khuẩn làm thủ thuật hút đờm - Các biện pháp giảm nguy thiếu oxy máu + Thực thở oxy ngắt quãng, liều thấp, ý đáp ứng người bệnh + Đảm bảo buồng bệnh thoáng khí, ấm mùa lạnh, đảm bảo đủ ấm ẩm khơng khí thở vào cho người bệnh + Thường xuyên thay đổi tư nằm cho người bệnh, hướng dẫn người bệnh cách thở sâu + Theo dõi sát tần số thở, mức độ tím, PaO2, SaO2 biểu thần kinh, kịp thời báo cho bác sĩ thấy diễn biến xấu như: khó thở tím nhiều, ngủ gà vật vã kích thích - Các biện pháp khống chế nhiễm khuẩn đường thở: + Làm dịch ứ đọng phế quản biện pháp đề cập + Tăng cường vệ sinh buồng bệnh, vệ sinh miệng cho bệnh nhân + Phát sớm dấu hiệu nhiễm khuẩn đường thở khó thở tăng, mệt nhiều, sốt, đờm chuyển đục, màu vàng xanh, cơng thức máu có tăng số lượng bạch cầu + Xét nghiệm tìm vi khuẩn gây bệnh làm kháng sinh đồ + Khi có chứng nhiễm khuẩn thực y lệnh kháng sinh ý địa dị ứng bệnh nhân - Các biện pháp cải thiện dinh dưỡng tinh thần cho người bệnh + Động viên, an ủi người bệnh yên tâm điều trị + Cung cấp cho người bệnh chế độ ăn uống đủ calo, đạm, bổ sung vitamin + Thay đổi cách chế biến thức ăn hợp vị người bệnh, tránh thức ăn không tiêu, thức ăn gây dị ứng, ăn hạn chế muối có suy tim + Nếu người bệnh khó thở nhiều, chia phần ăn thành nhiều bữa nhỏ ngày để tránh đầy dày gây chèn ép hoành làm người bệnh khó thở thêm Cơ sở thực tiễn 1.2.1 Tình hình nghiên cứu bệnh COPD giới Theo WHO, giới có khoảng 600 triệu người mắc COPD, dự đốn thập kỷ số người mắc tăng lên 3-4 lần COPD nguyên nhân gây tử vong hàng thứ giới (sau bệnh tim mạch, ung thư tiểu đường) dự đoán đứng hàng thứ vào năm 2020 Mỗi năm, bệnh cướp mạng sống 2,75 triệu người toàn giới[21] Theo WHO, tỷ lệ mắc COPD cao quốc gia mà hút thuốc phổ biến, quốc gia có mức tiêu thụ thuốc thấp có tỷ lệ mắc COPD thấp Tỷ lệ thấp nam giới 2,96/1000 dân Bắc Phi Trung Đông tỷ lệ thấp nữ giới 1,79/1000 dân quốc gia vùng đảo Châu Âu [15], [19] Theo Chapman K.P, tỷ lệ mắc chung cho tất lứa tuổi khoảng 1%, nhiên tỷ lệ tăng lên đến khoảng 10% đối tượng tuổi 40 [16] Ở Mỹ tỷ lệ tử vong COPD tăng đặn vài thập kỷ qua Trong giai đoạn từ năm 1965-1998 tỷ lệ tử vong bệnh mạch vành nam giới giảm 59%, bệnh đột quỵ giảm 64%, bệnh tim mạch khác giảm 35% ngược lại tỷ lệ tử vong COPD tăng gần 163% Năm 2000, tỷ lệ tử vong COPD nữ tăng nhiều nam, số nước Nauy, Thụy Điển, Niu di lân [16] Ở Châu Âu, nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc COPD khoảng 9% người trưởng thành, chủ yếu người hút thuốc [17] Theo WHO, COPD gây nên tử vong 4,1% nam 2,4% nữ Châu Âu năm 1997 tỷ lệ tử vong nữ tăng lên từ năm 1980-1990 nước Bắc Âu Ở Anh, 15-20% nam 40 tuổi 10% nữ 45 tuổi có ho khạc đờm mạn tính, khoảng 4% nam 3% nữ chẩn đoán COPD COPD nguyên nhân gây tử vong xếp hàng thứ Anh xứ Wales [26] Ở nước khu vực Đông Nam Á, tần suất mắc COPD ước tính từ 6-8% dân số Tại Nhật Bản, tỷ lệ mắc COPD ước tính 0,3%, thấp nhiều so với nghiên cứu dịch tễ có tính chất quốc gia Fukuchi cộng sử dụng tiêu chuẩn GOLD năm 2003, nghiên cứu 2343 người 40 tuổi, tỷ lệ đối tượng có rối loạn thơng khí tắc nghẽn 8,6%, nam giới 16,4% nữ giới 5,0% [18] 10 Ở Trung Quốc, tỷ lệ mắc COPD 26,2/1000 nam 23,7/1000 nữ [25] Theo Zielinski.J cộng sự, tỷ lệ mắc COPD 8,2%, nam 12,4% nữ 5,1% [28] 1.2.2 Tình hình nghiên cứu bệnh COPD Việt Nam Tại Việt Nam, COPD bệnh có tần suất ngày tăng Ngun nhân tình trạng nhiễm môi trường nặng nề tập quán hút thuốc lá, thuốc lào không giảm Theo nghiên cứu Bộ Y tế thực Hà Nội, gần 7% số người 40 tuổi bị COPD 80-90% bệnh nhân COPD người nghiện thuốc 10% người hút thuốc có triệu chứng lâm sàng COPD[8], [14] Theo Ngô Quý Châu (2011), khoa Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai, số bệnh nhân đến khám bệnh mắc COPD ngày tăng Nếu thời điểm 1996-2000 có 25% bệnh nhân vào khoa hơ hấp mắc COPD từ 2003 đến tăng lên 26% [5] Tại bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Thành phố Hồ Chí Minh, số bệnh nhân COPD đến khám điều trị tăng 1.000 bệnh nhân/năm; bệnh viện Chợ Rẫy (TP.HCM) số bệnh nhân COPD chiếm 20% bệnh nhân khoa hô hấp Nhiều người mắc bệnh thân lại khơng biết Họ coi bệnh bình thường đến khám bác sĩ phát Nhiều trường hợp bệnh nhân đến khám muộn để lại hậu đáng tiếc Tại Hải Dương theo ước tính có khoảng 37 nghìn người mắc COPD Tình hình bệnh nhân mắc COPD đến khám điều trị ngày đông tất sở y tế từ tuyến tỉnh đến huyện COPD gánh nặng lớn cho ngành y tế gia đình cá nhân bệnh nhân Do bệnh mạn tính nặng dần theo thời gian, chi phí ngày tăng theo mức độ nặng dần bệnh Chi phí y tế trực tiếp trung bình/người/năm cho điều trị COPD theo chiến lược GOLD 330±219 USD Chi tiêu trung bình/người/năm 1202 ± 414 USD [12] Nguyễn Quỳnh Loan [10], nghiên cứu 2001 dân cư phường Khương Mai quận Thanh Xuân, Hà Nội, tỷ lệ mắc COPD người 35 tuổi 1,57%, nam 2,37% nữ 0,36% Tỷ lệ viêm phế quản mạn tính đơn (khơng có rối loạn thơng khí tắc nghẽn) 3,9% Yếu tố nguy mắc COPD rõ rệt người hút thuốc p< 0,001 11 Ngô Quý Châu cộng sự, nghiên cứu dịch tễ học COPD thành phố Hà Nội năm 2005 với 2583 người 40 tuổi, kết cho thấy, tỷ lệ mắc COPD chung cho hai giới 2,0%, nam 3,4%, nữ 0,7% Đối tượng hút thuốc có tỷ lệ mắc cao rõ rệt, tỷ lệ hút thuốc nhóm bệnh 66,7% [6] Ngô Quý Châu cộng sự, nghiên cứu 2976 đối tượng dân cư 40 tuổi thuộc ngoại thành thành phố Hải Phòng Kết cho thấy, tỷ lệ mắc COPD chung cho hai giới 5,65%, nam 7,91% nữ 3,63% Đối tượng hút thuốc có tỷ lệ mắc COPD cao rõ rệt (OR = 4,28) Tỷ lệ hút thuốc nhóm mắc bệnh 72,9% [7] 1.2.3.Các giải pháp tăng cường quản lý, điều trị, dự phòng COPD Tổ chức Y tế Thế giới đưa chiến lược toàn cầu quản lý COPD, chiến lược GOLD (Global initiative for chronic Obstructive Disease) [21] Chiến lược GOLD đưa hướng dẫn cho việc chẩn đoán, phân độ nặng, điều trị phòng ngừa bệnh dựa y học thực chứng Việc chẩn đoán sớm điều trị phù hợp bệnh nhân COPD làm giảm gánh nặng cho ngành y tế, cho xã hội, tăng chất lượng sống cho bệnh nhân tránh tử vong sớm Chiến lược GOLD điều trị COPD bao gồm điều trị dùng thuốc gồm thuốc giãn phế quản thuốc kháng viêm, điều trị khơng dùng thuốc gồm cai thuốc lá, tiêm phịng cúm phục hồi chức hô hấp (hữu hiệu khuyên 30 phút ngày) Quan điểm COPD nhà khoa học Thế giới ngày đầy đủ toàn diện, năm 2014 chiến lược toàn cầu GOLD đưa định nghĩa COPD COPD bệnh thường gặp ngăn ngừa điều trị Bệnh đặc trưng hạn chế luồng khí kéo dài, thường tiến triển nặng dần kèm theo đáp ứng viêm mạn tính đường thở phổi với khí hạt độc hại COPD bệnh tồn thân Với quan điểm nhìn nhận tồn diện COPD, chiến lược toàn cầu GOLD đưa kết điều trị COPD phải đạt mục tiêu gồm: (1) giảm khó thở, (2) tăng khả gắng sức, (3) tăng chất lượng sống, (4) làm chậm suy giảm chức hô hấp, (5) ngăn ngừa đợt cấp, (6) giảm tử vong [22] Nghiên cứu Lê Thị Huyền Trang cộng sử dụng bảng câu hỏi tầm sốt GOLD ( Chiến lược tồn cầu quản lý bệnh phổi mạn tính tắc nghẽn) vấn người bệnh đến khám sở khám bệnh thành phố Hồ Chí Minh Những đối tượng đủ điểm qua bảng vấn đo hô hấp ký Kết quả, chẩn đốn 12 đốn viêm phổi mạn tính 25,7%, giai đoạn II chiếm tỷ lệ cao 42,4% [11] Nguyễn Văn Thọ cộng [12] triển khai áp dụng chiến lược toàn cầu GOLD cho điều trị 40 bệnh nhân chẩn đoán COPD Sau 12 tháng điều trị, kết cho thấy, cải thiện mức độ nặng chức hô hấp Mức tăng từ 3% trước điều trị lên 31% sau 12 tháng điều trị, mức giảm từ 50% xuống 13% sau 12 tháng điều trị Năm 2015, Bộ Y tế Quyết định số 2866/QĐ-BYT ngày 8/7/2015 ban hành tài liệu chun mơn hướng dẫn chẩn đốn điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính làm sở cho sở y tế, cán y tế thực [1] Hiện nay, Bộ Y tế triển khai dự án tổ chức quản lý hen COPD cộng đồng Cần thiết thành lập đơn vị quản lý hen COPD (ACOCUAsthma and COPD Outpatien Care Unit) cộng đồng Ở số tỉnh thành phố Hồ Chí Minh, Tiền Giang, Đồng Tháp, Tây Ninh triển khai ACOCU tuyến huyện Tại ACOCU bước đầu hoạt động hiệu bao gồm cai thuốc phục hồi chức hô hấp cho người bệnh [9] 13 Chương 2: THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH COPD TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA VŨ THƯ NĂM 2015 2.1 Thực trạng công tác chăm sóc người bệnh COPD điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa Vũ Thư 2.1.1 Đặc điểm người bệnh COPD điều trị Bệnh viện đa khoa Vũ Thư Bảng 2.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới Nam Giới tính Nữ Chung Độ tuổi SL (n) Dưới 45 45 - 60 50,0 50,0 12 14,8 Trên 60 57 82,6 12 17,4 69 85,2 63 77,8 18 22,2 81 100 Cộng TL (%) SL(n) TL (%) SL(n) TL (%) Kết bảng cho thấy: Tỷ lệ bệnh nhân nam giới chiếm chủ yếu với 77,8%, nữ chiếm 22,2% Ở độ tuổi từ 45-60 chiếm 14,8%, độ tuổi 60 chiếm 85,2%, khơng có bệnh nhân 45 tuổi Bảng 2.2 Biểu triệu chứng vào viện Triệu chứng Số lượng(n) Tỷ lệ (%) Khó thở 78 96,3 Ho 66 81,5 Sốt 12 14,8 Đau ngực 15 18,5 Tỷ lệ bệnh nhân vào viện với triệu chứng khó thở chiếm chủ yếu 96,3%, triệu chứng ho chiếm 81,5%, đau ngực chiếm 18,5% sốt chiếm 14,8% Bảng Phân loại theo mức độ SPO2 Mức độ Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Nhẹ: > 90 18 22,2 Trung bình: 88 – 90 39 48,1 Nặng: 85 – 89 21 25,9 Rất nặng: < 85 3,7 14 SPO2 số để đánh giá độ bão hịa xy máu ngoại vi, biện pháp thực đơn giản cho kết nhanh chóng số để theo dõi tình trạng suy hơ hấp người bệnh Trong 81 bệnh nhân nhập viện có 48,1% có số SPO2 mức độ trung bình, 25,9% bệnh nhân có mức độ nặng, 3,7% mức độ nặng 22,2% mức độ nhẹ Bảng2.4 Phân loại mức độ khó thở vào viện Mức độ Số lượng(n) Tỷ lệ (%) Nhẹ (NT bình thường) 12 14,8 Trung bình (20-25 l/p) 42 51,9 Nặng (26-30 l/p) 24 29,6 Rất nặng (>30 l/p) 3,7 Để đánh giá tình trạng khó thở, quan trọng đếm nhịp thở đủ thời gian 01 phút Ở giai đoạn đầu, tần số nhịp thở tỷ lệ thuận với tình trạng suy hơ hấp, đếm nhịp thở để đánh giá tình trạng hơ hấp bệnh nhân quan trọng Kết bảng cho thấy: 51,9% người bệnh có mức độ khó thở mức trung bình, tương đương nhịp thở từ 20-25 nhịp phút, 29,6% mức độ nặng 3,7% mức độ nặng Bảng 2.5 Phân loại mức độ nặng bệnh nhân vào viện Mức độ Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Nhẹ 18 22,3 Trung bình 39 48,1 Nặng 21 25,9 Rất nặng 3,7 Phân loại mức độ nặng bệnh để đưa phương pháp điều trị, chăm sóc phù hợp, nhằm nhanh chóng cải thiện tình trạng thiếu xy máu Kết bảng cho thấy 48,1% đối tượng mắc bệnh COPD mức trung bình, 25,9% mức độ nặng 3,7% mức độ nặng 15 2.1.2 Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh COPD bệnh viện Bảng 2.6 Phân nhóm chăm sóc người bệnh thời gian điều trị Nhóm chăm sóc Chăm sóc y tế Chăm sóc thể chất Chăm sóc tinh thần Tư vấn, GDSK PHCN hô hấp Số lượng (n) 81 74 81 12 Tỷ lệ (%) 100 91,4 100 14,8 Chăm sóc y tế bao gồm việc thực quy trình kỹ thuật điều dưỡng theo dõi, chăm sóc người bệnh như: Đếm mạch, nhịp thở, đo nhiệt độ, huyết áp, thực y lệnh, theo dõi tăng tiết, mức độ khó thở Chăm sóc thể chất bao gồm: Thực chế độ dinh dưỡng, ngủ, nghỉ ngơi, vân động ,vệ sinh cá nhân, tiết Chăm sóc tinh thần bao gồm: Phong cách, thái độ, giao tiếp nhân viên y tế, quan tâm, đáp ứng kịp thời, giải thích, động viên người bệnh Tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh phục hồi chức hô hấp bao gồm khuyên người bệnh cai thuốc lá, tư vấn kiến thức bệnh, hướng dẫn sử dụng thuốc, thở oxy cách, kỹ dùng ống bơm xịt, bình hít hay máy khí dung, phương pháp ho khạc đờm, tập thở, kết hợp với thực vỗ rung lồng ngực Kết điều tra cho thấy nhóm chăm sóc y tế, thể chất tinh thần cán y tế thực tốt đạt 90%, thể qua định thực ghi chép hồ sơ bệnh án Tuy nhiên, nhóm thực tư vấn, giáo dục sức khỏe PHCN hô hấp đạt 14,8% Trên quan sát thực tế thời gian nằm điều trị bệnh viện, người bệnh chưa tư vấn - GDSK, hướng dẫn thực tập để tăng cường chức thông khí phổi 2.2 Các ưu, nhược điểm cơng tác chăm sóc người bệnh COPD nguyên nhân 2.2.1 Ưu điểm: Qua quan sát Bệnh viện đa khoa huyện Vũ Thư tỉnh Thái Bình cho thấy từ vào viện người bệnh tiếp đón niềm nở, thời gian nằm điều trị chăm sóc tận tình, viện dặn dò chu đáo Đối với người bệnh mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tínhviệc thực chăm sóc, theo dõi đảm bảo liên tục, sát với tình trạng bệnh lý Cụ thể: 16 - Người bệnh có biểu khó thở co thắt phế quản, tăng tiết đờm, ho không hiệu điều dưỡng theo dõi sát thường xuyên đánh giá mức độ khó thở thiếu oxy, chăm sóc cải thiện thơng khí phổi như: Theo dõi tần số thở, quan sát da, niêm mạc, môi đầu chi, cho người bệnh nằm đầu cao, buồng bệnh thoáng sạch, thực thở sâu, dẫn lưu tư thế, thực y lệnh, theo dõi tác dụng phụ thuốc - Khả làm đường hô hấp người bệnh không hiệu quả, điều dưỡng thực hướng dẫn người bệnh uống nhiều nước ấm, dẫn lưu đờm theo tư thế, kết hợp vỗ rung lồng ngực, ho có hiệu thực hút đờm dãi cho người bệnh - Người bệnh có nguy thiếu máu, thăng nước điện giải giảm trao đổi khí, nước ăn uống kém, sốt thực thở oxy ngắt quãng, thay đổi tư nằm, theo dõi sát mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, thực y lệnh cân nước điện giải, theo dõi dấu hiệu nước nôn, sốt, khó thở - Người bệnh nhiễm khuẩn đường thở tăng tiết dịch phế quản: thực vệ sinh thân thể, vệ sinh miệng vệ sinh ho, khạc đờm, thực xét nghiệm vi khuẩn làm kháng sinh đồ, thực y lệnh thuốc - Ngồi việc thực chăm sóc y tế người bệnh nhân viên y tế trực tiếp cho ăn (đối với người bệnh nặng), hướng dẫn chế độ ăn phù hợp với bệnh lý, đảm bảo chế độ dinh dưỡng hợp lý nhằm cải thiện tình trạng gầy yếu, sút cân suy dinh dưỡng thường kèm với bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Trong q trình điều trị chăm sóc nhân viên y tế thường xuyên quan tâm, động viên người bệnh yên tâm điều trị đồng thời hướng dẫn chế độ nghỉ ngơi, vận động hợp lý, từ bỏ thói quen có hại hút thuốc lá, chất kích thích tránh mơi trường khói bụi - Với lưu lượng người bệnh ngày tăng cao, áp lực công việc lớn, việc thực vai trị điều dưỡng cơng tác chăm sóc cần tính chủ động Mặc dù cố gắng nhiều xong trình thực chăm sóc người bệnh, vai trị chủ động điều dưỡng việc tư vấn, giáo dục sức khỏe lại chưa phát huy, đặc biệt giáo dục sức khỏe cho người bệnh phục hồi chức hô hấp, hướng dẫn người bệnh phương pháp ho, khạc đờm, tập thở, kết hợp với thực vỗ, rung lồng ngực giúp cho việc long đờm, tống đờm làm 17 đường hô hấp, phương pháp cải thiện thơng khí nhanh hiệu lại thực 2.2.2 Tồn tại: - Cơng tác chăm sóc người bệnh chưa tồn diện: tập trung thực nhóm chăm sóc y tế, thể chất tinh thần; chưa quan tâm đến tư vấn, giáo dục sức khỏe, hướng dẫn phục hồi chức hơ hấp cho người bệnh - Tính chủ động Điều dưỡng viên cơng tác chăm sóc người bệnh chưa cao, hoạt động chăm sóc người bệnh chủ yếu thực quy trình kỹ thuật thực định điều trị bác sỹ 2.2.3 Nguyên nhân - Bệnh viện chưa xây dựng quy trình chăm sóc người bệnh COPD phù hợp với điều kiện đơn vị tuyến huyện - Nhận thức số Điều dưỡng viên vai trò, chức điều dưỡng chăm sóc người bệnh chưa cập nhật kịp thời nên cịn thụ động cơng việc - Một số nhân viên y tế chưa có kiến thức, kỹ truyền thông, tư vấn GDSK bệnh viện - Việc cập nhật thực văn Bộ, Ngành số nhân viên y tế chưa đầy đủ, kịp thời - Việc thực kiểm tra giám sát Hội đồng chuyên môn chưa thường xuyên sát 2.3 Đề xuất giải pháp nâng cao hiệu chăm sóc người bệnh COPD - Xây dựng ban hành quy trình chăm sóc người bệnh COPD phù hợp với điều kiện đơn vị dựa quy trình chăm sóc chuẩn Bộ Y tế ban hành - Tập huấn chuyên môn cho bác sỹ điều dưỡng chăm sóc người bệnh COPD, trọng đến việc thực tư vấn, giáo dục sức khỏe phục hồi chức hô hấp cho người bệnh - Thường xuyên cập nhật kiến thức chuyên môn, kỹ thực hành đổi nhận thức chức người điều dưỡng cơng tác chăm sóc người bệnh; tăng cường vai trò chủ động điều dưỡng cơng tác chăm sóc người bệnh việc thực nhiệm vụ 18 - Cử cán đào tạo TOT công tác truyền thông giáo dục sức khỏe bệnh viện tuyến Trung ương sau mở lớp tập huấn cho tất nhân viên y tế đơn vị, trọng cơng tác truyền thơng giáo dục sức khỏe góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân - Tích cực triển khai, học tập văn Bộ, ngành, tổ chức thực tốt 12 nhiệm vụ chuyên môn điều dưỡng chăm sóc người bệnh tồn diện theo Thông tư 07/2011/TT – BYT Bộ Y tế - Tổ chức hội thảo nhóm nhân viên y tế người bệnh, người nhà người bệnh với mục đích truyền thông, hướng dẫn, cung cấp kiến thức phục hồi chức hô hấp cho người bệnh; qua thảo luận nhóm người bệnh hướng dẫn thực hành kỹ thuật cải thiện thơng khí, ho khạc đờm, vỗ rung lồng ngực, học tập thể dục vận động để tăng cường thể chất, khắc phục hậu bệnh như: kỹ thuật ho có kiểm soát, kỹ thuật thở mạnh, kỹ thuật thở chúm mơi, kỹ thuật thở hồnh, kỹ thật vỗ rung lồng ngực kỹ thuật tập vận động cần thiết kế phù hợp với tình trạng, mức độ, triệu chứng người bệnh - Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát Hội đồng chun mơn việc thực quy trình, quy định, phác đồ điều trị chăm sóc người bệnh việc thực chức nhiệm vụ nhân viên y tế công tác khám bệnh, chữa bệnh 19 2.4 Kết luận: 2.4.1 Trong số 81 người bệnh COPD vào điều trị nội trú bệnh viện đa khoa huyện Vũ Thư năm 2015 chủ yếu gặp tuổi 60 chiếm 85,2%, triệu chứng nhập viện gặp nhiều khó thở (96,3%), ho (81,5%) Trong trình điều trị nội trú điều dưỡng thực tốt ba nhóm chăm sóc; người bệnh cải thiện thơng khí, cung cấp đủ oxy thực chế độ vệ sinh, ăn uống 2.4.2 COPD bệnh tắc nghẽn đường thở mạn tính khơng hồi phục hồn tồn; vậy, việc điều trị dự phịng quan trọng, dự phòng vừa để hạn chế đợt cấp COPD đồng thời tăng cường chức hơ hấp cho người bệnh Cần xây dựng quy trình chăm sóc người bệnh COPD cách tồn diện; điều dưỡng phải thường xuyên cập nhật kiến thức, nâng cao kỹ chăm sóc làm tốt cơng tác truyền thông giáo dục sức khỏe cho người bệnh NGƯỜI HƯỚNG DẪN HỌC VIÊN TS Vũ Văn Thành Đỗ Thị Tâm 20 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: Bộ Y tế (2015), Quyết định 2866/QĐ-BYT ngày 8/7/2015 ban hành tài liệu chun mơn hướng dẫn chẩn đốn điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Học viện Quân Y (2011), Bệnh học nội sau đại học, Nhà xuất Y học, Hà Nội Ngô Quý Châu (2003), Bệnh học nội khoa, Trường Đại học Y Hà Nội, Nhà xuất Y học, Hà Nội tr 109 Ngô Quý Châu CS (2001), "Một số đặc điểm bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính năm (1996-2000) Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai”, Hội nghị khoa học bệnh hô hấp Bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội, tr17-21 Ngô Quý Châu CS (2006), "Kết điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Trung tâm Hơ hấp Bệnh viện Bạch Mai năm 2002-2005”, Hội thảo khoa học Hen COPD toàn quốc, Hà Nội, tr 88-92 Ngô Quý Châu, Chu Thị Hạnh cộng (2005),“Nghiên cứu dịch tễ học bệnh phổi mạn tính tắc nghẽn dân cư thành phố Hà Nội” Báo cáo nghiệm thu đề tài cấp Bộ, Bộ Y tế Ngô Quý Châu, Lê Vân Anh, Đặng Hùng Minh, Nguyễn Thanh Hồi, Trần Tuấn cộng (2006),“Nghiên cứu dịch tễ học bệnh phổi mạn tính tắc nghẽn dân cư ngoại thành thành phố Hải Phịng”,Tạp chí Y học thực hành, Bộ Y tế 535, pp 41-43 Ngô Quý Châu CS (2007), "Tỷ lệ mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính dân cư số địa dư Việt Nam năm 2005", Hội thảo khoa học Hen COPD toàn quốc lần thứ hai, Hà Nội, tr21-25 Lê Thị Tuyết Lan (2011), “Tình hình bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) Việt Nam”, Jounal of french-Vietnamese Assosiation of pulmonology; 02(04): pp46-48 10 Nguyễn Quỳnh Loan (2002),“nghiên cứu dịch tễ học lâm sàng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính phường Phương Mai, quận Thanh Xuân, thành phố Hà Nội”, Luận văn thạc sỹ y học, Học viện Quân Y Hà Nội 11 Lê Thị Huyền Trang, Lê Thị Tuyết Lan (2009), “Tần suất bệnh phổi tắc 21 nghẽn mạn tính dựa vào bảng câu hỏi tầm soát GOLD”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh,số tập 13, tr 92-94 12 Nguyễn Văn Thọ cộng (2010), “Áp dụng chiến lược toàn cầu hen (GINA) bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) tuyến quận huyện thành phố Hồ Chí Minh”, Tạp chí Y học TP.HCM, tập 14 (số 1),tr 538-45 13 Đinh Ngọc Sỹ CS (2011), "Tình hình mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Việt Nam năm 2009", Hội thảo khoa học Hen COPD toàn quốc, Cần thơ, tr11-19 14 Đinh Ngọc Sỹ CS (2012), " Những kiến thức đơn giản bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính", Hội nghị khoa học bệnh hô hấp Bệnh viện Bach Mai, Hà Nội, tr 25-29 Tiếng Anh 15 Charoenratanykul S (2002), “Impact of COPD in the Asia – Pacific Region” Highlights of a symposium at the 7th APSR congress 16 Chapman K.R et al (2005), “Epidermiology and costs of chronic obtructive pulmonary disease” European respiratory journal, (27) 188-207 17 Zielinski.J et al (2006), “Increasing COPD awareness”, European respiratory journal, (27), pp 833-852 18 Fukuchi Y et al (2004), “COPD in Japan, the Nippon COPD Epidermiology study”, Respiratory, 458-465 19 Honig E.G, Igram J.R (2001),“Chronic bronchitis among emphycema and airway obstruction”, Harison’s principles of internal medicine 15th edition 20 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD (2012), "Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease", Primary Care Respir J ,pp 21 21 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD (2007), “Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease”, Primary Care Respir J ,pp 36 22 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD (2014),“Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease”, Primary Care Respir J ,pp 24 22 23 Mathers C.D et al (2006), “Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030”, PloS Med, vol 3(11), pp442 24 Sean D Sullivan, et al (2000), “The Economic Burden of COPD”, Chest 117:5S–9S 25 Tan W.C (2002), “Regional COPD consensus statement an advanced draft” Highlights of a symposium at the 7th APSR congress 26 Hurd S (2000),“The impact of COPD in lung health Worldwide”, Chest 117, pp 1-4 27 Wanc Tan, et al (2008), “COPD prevalence in 12 Asia-Pacific countries and regions”, Respirology, 8(2), pp192-198 28 Zielinski.J, Bednared M (2001), early detection for COPD in a high risk population using spirometric screening” Chest 119, pp 731-736 23 PHỤ LỤC BÀI TẬP PHỤC HỒI CHỨC NĂNG HÔ HẤP Kỹ thuật ho có kiểm sốt - Bước 1: Ngồi giường ghế thư giãn, thoải mái - Bước 2: Hít vào chậm thật sâu - Bước 3: Nín thở vài giây - Bước 4: Ho mạnh lần, lần đầu để long đờm, lần sau để đẩy đờm ngồi - Bước 5: Hít vào chậm nhẹ nhàng Thở chúm môi vài lần trước lặp lại động tác ho Kỹ thuật thở mạnh - Bước 1: Hít vào chậm sâu - Bước 2: Nín thở vài giây - Bước 3: Thở mạnh kéo dài - Bước 4: Hít vào nhẹ nhàng Hít thở vài lần trước lặp lại Lưu ý: Để hỗ trợ thơng đờm có hiệu cần phải: - Uống đủ nước hàng ngày, trung bình từ lít - 1,5 lít nước, bệnh nhân có thở oxy, điều kiện thời tiết nóng - Chỉ nên dùng loại thuốc long đờm, lỗng đờm, khơng nên dùng thuốc có tác dụng ức chế ho Kỹ thuật thở chúm môi - Tư ngồi thoải mái - Thả lỏng cổ vai - Hít vào chậm qua mũi - Môi chúm lại huýt sáo, thở miệng chậm cho thời gian thở gấp đơi thời gian hít vào Kỹ thuật thở hoành: - Ngồi tư thoải mái Thả lỏng cổ vai - Đặt bàn tay lên bụng đặt bàn tay cịn lại lên ngực - Hít vào chậm qua mũi cho bàn tay bụng có cảm giác bụng phình lên Lồng ngực khơng di chuyển 24 - Hóp bụng lại thở chậm qua miệng với thời gian thở gấp đôi thời gian hít vào bàn tay bụng có cảm giác bụng lõm xuống Kỹ thuật vỗ lồng ngực - Bàn tay KTV tư thấ chụm lại, ngón tay khép - Khi vỗ lên thành ngực tạo lên đệm khơng khí ty thành ngực - Vai, khuỷu, cổ tay KTV phải giữ trạng thái thoải mái, mềm mại, không lên gân - Tốc độ vỗ vừa phải, không mạnh quá, gây đau khó chịu cho BN - Bàn tay vỗ di chuyển lên xuống xung quanh theo kiểu vòng tròn - Khi vỗ phải lót khăn mỏng da - Khơng vỗ vào vùng xương nhô lên như: Cột sống, xương đòn , xương bả vai Kỹ thuật rung lồng ngực - Rung tiến hình thở bệnh nhân - KTV đặt hai tay lên thành ngực phía sau, luồn tay vào kẽ sườn người bệnh - Khi BN hít vào sâu đẩy xương sườn chống lại sức đè - Khi BN thở ra, KTV ấn tay rung tay nhẹ nhanh vào thành ngực để đờm dãi từ phế quản nhỏ phế quản lớn 25 ... lượng chăm sóc ngư? ?i bệnh COPD bệnh viện, tiến hành thực chuyên đề: ? ?Thực trạng chăm sóc ngư? ?i mắc bệnh ph? ?i tắc nghẽn mạn tính Bệnh viện đa khoa Vũ Thư- Th? ?i Bình? ?? v? ?i mục tiêu: Mục tiêu Mơ tả thực. .. trạng chăm sóc ngư? ?i mắc bệnh ph? ?i tắc nghẽn mạn tính Bệnh viện đa khoa Vũ Thư, tỉnh Th? ?i Bình năm 2015 Mục tiêu Đề xuất số gi? ?i pháp nâng cao công tác chăm sóc ngư? ?i bệnh mắc bệnh ph? ?i tắc nghẽn. .. NGƯ? ?I BỆNH COPD T? ?I BỆNH VIỆN ĐA KHOA VŨ THƯ NĂM 2015 2.1 Thực trạng cơng tác chăm sóc ngư? ?i bệnh COPD ? ?i? ??u trị n? ?i trú Bệnh viện đa khoa Vũ Thư 2.1.1 Đặc ? ?i? ??m ngư? ?i bệnh COPD ? ?i? ??u trị Bệnh viện