TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ KHẨU PHẦN CỦA NGƯỜI BỆNH MẮC BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỨC GIANG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ MAI NHIÊN TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ KHẨU PHẦN CỦA NGƯỜI BỆNH MẮC BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỨC GIANG NĂM 2018 Chuyên ngành : Dinh dưỡng Mã số đào tạo : 60729303 LUẬN VĂN THẠC SĨ DINH DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: 1.GS.TS Lê Thị Hương 2.TS Nguyễn Trọng Hưng HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập Bộ môn Dinh dưỡng, Viện Đào tạo Y học dự phòng Y tế công cộng, Trường Đại học Y hà Nội, đến tơi hồn thành ln văn tốt nghiệp chương trình đào tạo Thạc sỹ dinh dưỡng Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến:Ban Giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội; Viện Đào tạo Y học dự phòng Y tế cơng cộng; Phòng đào tạo sau đại học; Quý Thầy, Cô môn nhà trường; Bộ môn Dinh dưỡng An tồn thực phẩm tận tình giảng dạy, giúp đỡ tơi suốt q trình tơi học tập, rèn luyện tu dưỡng trường Tôi xin cảm ơn Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Khoa Khám bệnh, Phòng khám quản lý Hen-COPD, Khoa Dinh dưỡng Bệnh viện Đa khoa Đức Giang tạo điều kiện thuận lợi cho học tập thực thu thập số liệu hồn thành luận văn Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn đến: GS.TS Lê Thị Hương TS Nguyễn Trọng Hưng người thầy trực tiếp hướng dẫn tận tình, dìu dắt tơi suốt q trình học tập trình thực luận văn tốt nghiệp Xin gửi lời cảm ơn đến bạn, đồng nghiệp tôi, người giúp đỡ, chia sẻ tơi khó khăn, kiến thức kinh nghiệm hồn thành khóa luận Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình tơi, người ln hỗ trợ, tạo điều kiện, động viên, làm chỗ dựa tinh thần cho yên tâm, tập trung học tập có đủ nghị lực vượt qua khó khăn q trình học tập để đạt kết ngày hôm Hà Nội, Ngày…tháng … năm 2019 Học viên thực Nguyễn Thị Mai Nhiên LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Mai Nhiên, học viên cao học khóa 26, chuyên ngành Dinh dưỡng Viện Y học dự phòng Y tế cơng cộng Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: - Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy GS.TS Lê Thị Hương TS Nguyễn Trọng Hưng - Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam - Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu xác nhận Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày … tháng… năm 2019 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Mai Nhiên DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BEE Basel energy expenditure (năng lượng chuyển hóa bản) BMI Body mass index (Chỉ số khối thể) BOLD The Burden of Obstructive Lung Diseases (Gánh nặng bệnh phổi tắc nghẽn) BPTNMT Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CAT COPD Assessment Test (Bộ câu hỏi đo lường tình trạng suy giảm sức khỏe BPTNMT) CNTK Chức thơng khí COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) FEV1 Forced Expiratoty Volume during 1st second (Thể tích thở gắng sức giây đầu tiên) FVC Forced vital capacity (dung tích sống gắng sức) GOLD Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (Khuyến cáo toàn cầu cho bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) MAC Chu vi cánh tay (Middle arm circumference) mMRC modified British Medical Research Council (Thang điểm đánh giá mức độ khó thở sửa đổi hội đồng nghiên cứu y học Anh) MNA Mini Nutrition Assessment (Công cụ đánh giá dinh dưỡng tối thiểu WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) REE Resting Energy expenditure (Tiêu hao lượng nghỉ) RQ Respiratory quotient (Thương số hô hấp) SDD Suy dinh dưỡng SGA Subjective Global Assessment (Cơng cụ đánh giá tồn diện chủ quan) TSF Độ dày nếp gấp da vùng tam đầu (Thickness of skin folds) TTDD Tình trạng dinh dưỡng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.2 Dinh dưỡng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 10 1.3 Nhu cầu dinh dưỡng người bệnh BPTNMT 14 1.4 Các phương pháp đánh giá TTDD 18 1.5 Các phương pháp điều tra phần 23 1.6 Tình hình nghiên cứu TTDD người bệnh BPTNMT giới Việt Nam 25 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 29 2.2 Đối tượng nghiên cứu 29 2.3 Phương pháp nghiên cứu 30 2.4 Biến số & số nghiên cứu 31 2.5 Các kỹ thuật công cụ thu thập thông tin 31 2.6 Tổ chức thu thập thông tin 39 2.7 Xử lý phân tích số liệu 40 2.8 Sai số khống chế sai số 40 2.9 Đạo đức nghiên cứu 41 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu 42 3.2 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng theo BMI SGA 46 3.3 Đánh giá phần 24 đối tượng nghiên cứu 56 Chương BÀN LUẬN 65 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 65 4.2 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng theo BMI theo SGA 68 4.3 Đánh giá thực trạng phần 75 4.4 Hạn chế nghiên cứu 81 KẾT LUẬN 82 KHUYẾN NGHỊ 84 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Mức độ tắc nghẽn đường thở theo GOLD 2018 Bảng 1.2 Đánh giá mức độ nặng BPTNMT theo nhóm A, B, C, D Bảng 1.3 Nhu cầu vitamin, khoáng chất khuyến nghị .17 Bảng 1.4 Phân loại tình trạng dinh dưỡng dành cho người trưởng thành .19 Bảng 3.1 Đặc điểm chung số thể nhóm nghiên cứu .42 Bảng 3.2 Tình trạng tiếp xúc khói bụi khói thuốc .43 Bảng 3.3 Tình trạng tiến triển bệnh .44 Bảng 3.4 Phân loại đối tượng nghiên cứu theo mức độ nặng BPTNMT 45 Bảng 3.5 TTDD đối tượng nghiên cứu theo giới .46 Bảng 3.6 TTDD đối tượng nghiên cứu theo tuổi 47 Bảng 3.7 TTDD theo BMI theo phân loại chức thơng khí 48 Bảng 3.8 TTDD theo SGA theo phân loại chức thơng khí .49 Bảng 3.9 TTDD theo mức độ nặng bệnh 50 Bảng 3.10 TTDD theo tình trạng hút thuốc .54 Bảng 3.11 TTDD theo tính chất nghề nghiệp 55 Bảng 3.12 Thay đổi cân nặng nhóm đối tượng nghiên cứu 55 Bảng 3.13 Mức đáp ứng phần so với khuyến nghị 56 Bảng 3.14 Giá trị dinh dưỡng phần nhóm đánh giá TTDD theo SGA 58 Bảng 3.15 Giá trị dinh dưỡng phần nhóm đánh giá TTDD theo BMI 59 Bảng 3.16 Khẩu phần theo phân loại tắc nghẽn thơng khí phổi .60 Bảng 3.17 Khẩu phần theo phân loại mức độ nặng BPTNMT 61 Bảng 3.18 Khẩu phần theo mức độ nặng bệnh theo TTDD 62 Bảng 3.19 Khẩu phần theo tuổi theo TTDD 63 DANH MỤC HÌNH Biểu đồ 1.1 Lưu đồ chẩn đốn BPTNMT theo GOLD 2018 Biểu đồ 3.1 Phân loại đối tượng nghiên cứu theo mức độ tắc nghẽn hô hấp 45 Biểu đồ 3.2 Tương quan số BMI với số FEV1 49 Biểu đồ 3.3 Tương quan số đợt cấp 12 tháng với số BMI 51 Biểu đồ 3.4 Tương quan số lần nhập viện 12 tháng qua với số BMI đối tượng nghiên cứu 52 Biểu đồ 3.5 Tương quan tổng số ngày nằm viện 12 tháng qua với số BMI đối tượng nghiên cứu 53 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) cụm từ nhóm bệnh lý hơ hấp đặc trưng tắc nghẽn luồng khí thở khơng hồi phục hoàn toàn Sự cản trở thường tiến triển từ từ liên quan đến phản ứng viêm bất thường phổi với hạt bụi khí độc hại mà khói thuốc lá, thuốc lào đóng vai trò hàng đầu Đây nhóm bệnh có tỷ lệ mắc cao giới Việt Nam Chi phí điều trị tốn kém, gây hậu tàn phế nặng nề thực trở thành gánh nặng gia đình xã hội[1],[2],[3] Dựa BOLD nghiên cứu dịch tễ quy mô khác, ước tính số ca mắc BPTNMT 384 triệu năm 2010, với tỷ lệ toàn cầu 11,7%[4] Trên tồn cầu có khoảng triệu ca tử vong tỷ lệ hút thuốc ngày tăng nước phát triển dân số già nước thu nhâp cao, tỷ lệ BPTNMT dự kiến tăng 30 năm tới đến năm 2030 bị 4,5 triệu ca tử vong hàng năm BPTNMT điều kiên liên quan[5] Năm 2012 có khoảng triệu người tử vong BPTNMT, đứng hàng thứ Hơn 90% số trường hợp tử vong xảy nước có thu nhập thấp trung bình Trong bệnh khác có xu hướng chững lại giảm BPTNMT lại có chiều hướng ngược lại số lượng người hút thuốc lá, thuốc lào khơng giảm dân số già hóa[6],[3],[7] Suy dinh dưỡng (SDD) chiếm tỷ lệ cao người bệnh mắc BPTNMT coi bệnh đồng mắc với BPTNMT Nó chiếm tỷ lệ 3060% số người bệnh điều trị nội trú, 20-40% người bệnh điều trị ngoại trú Người bệnh mắc BPTNMT kèm theo SDD dẫn đến giảm hiệu điều trị giảm chất lượng sống, làm tăng số lần nhập viện kéo dài thời gian nằm viện đợt cấp, tăng nguy điều trị thất bại dẫn đến tử vong bệnh viện Tỷ lệ người bệnh tử vong thiếu cân cao so với người bệnh có cân nặng bình thường thừa cân[8],[9] Nguyên nhân SDD người bệnh BPTNMT tình trạng khó thở liên tục Các hơ hấp phải làm việc gắng sức nhiều Sự gắng sức làm tăng tiêu hao khoảng 10% lượng so với lúc nghỉ Người bệnh không ăn khó khăn ăn uống, khó nuốt, khó nhai, khó thở (thở miệng mạn tính làm thay đổi mùi vị thức ăn, tăng tiết nhày mạn tính), ho nhiều, mệt mỏi, chán ăn, trầm cảm, tác dụng phụ thuốc…[8],[9],[10],[11] Mặc dù có cải tiến đáng kể kỹ thuật điều trị tỷ lệ bệnh tật tử vong người bệnh BPTNMT trì mức cao[12] Trên giới có nhiều nghiên cứu đề cập đến tình trạng dinh dưỡng (TTDD) người bệnh BPTNMT Ở Việt Nam, năm gần có số tác giả đề cập, nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng, can thiệp dinh dưỡng nhóm người bệnh chưa nhiều [13],[14],[15],[16] Bệnh viện Đa khoa Đức Giang bệnh viện đa khoa hạng I Sở Y tế Hà Nội, có mơ hình phòng khám quản lý người bệnh BPTNMT Phòng khám Quản lý Hen-COPD bệnh viện hoạt động quản lý 1000 người bệnh bao gồm có Hen BPTNMT Trong có khoảng 300 người bệnh mắc BPTNMT quản lý phòng khám Người bệnh khám cấp thuốc điều trị hàng tháng Tuy nhiên, chưa thực hoạt động khám tư vấn dinh dưỡng cho đối tượng người bệnh 47 Trường Đại học Y Hà Nội(2012) Dinh dưỡng an toàn thực phẩm Nhà xuất Y học tr 39-80 48 Donna H Mueller,PhD, RD, FADA, LDL (2008)(Edition 12) Medical Nutrition Therapy for Pulmonary Disease Krause's Food & Nutrition Therapy.899-918 49 Ryan CF et al (1993): Energy balance in stable malnourished patient with obstructive pulmonary disease Chest, 103:1038 50 Alloson, S P., Peter Furst, Meier, R., Marek Pertkiewicz, & Peter Soeters Những vấn đề dinh dưỡng lâm sàng Nhà xuất Y học tr 9-16 51 Wold Health Organization (2004) Appropriate body-mas index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies Lancet, 363 (9403), 157-163 52 Makhija, S., & Baker, J The Subjective Global Assessment: a review of its use in clinical practice Nutr Clin Pract 2008 53 Beck FK and Rosenthal TC Prealbumin: A Marker for Nutritional Evaluation Am Fam Physician 2002; 65(8): 1575-1579 54 Trần văn Vũ, Trần Thị Bích Hương, Đặng Vạn Phước (2013), Vai trò định lượng transferrin huyết đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân bệnh thận mạn chưa điều trị thay thận, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 17(3) 55 Schols, A M (2000) Nutrition in chronic obstructive pulmonary disease Current Opinion in Pulmonary Medicine, 6(2), 110–115 56 Cai, B., Zhu, Y., Ma, Y i, Xu, Z., Zao, Y i, Wang, J., … Comer, G M (2003) Effect of supplementing a high-fat, low-carbohydrate enteral formula in COPD patients Nutrition (Burbank, Los Angeles County, Calif.), 19(3), 229–232 57 Grönberg, A M., Slinde, F., Engström, C.-P., Hulthén, L., & Larsson, S (2005) Dietary problems in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease Journal of Human Nutrition and Dietetics: The Official Journal of the British Dietetic Association, 18(6), 445–452 58 Hallin, R., Koivisto-Hursti, U.-K., Lindberg, E., & Janson, C (2006) Nutritional status, dietary energy intake and the risk of exacerbations in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) Respiratory Medicine, 100(3), 561–567 59 Ferreira, I M., Brooks, D., White, J., & Goldstein, R (2012) Nutritional supplementation for stable chronic obstructive pulmonary disease The Cochrane Database of Systematic Reviews, 12, 12:CD000998 doi:10.1002/14651858.CD000998.pub3 60 Nguyen, H T., Collins, P F., Pavey, T G., Nguyen, N V., Pham, T D., & Gallegos, D L (2019) Nutritional status, dietary intake, and healthrelated quality of life in outpatients with COPD International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Volume 14, 215–226 doi:10.2147/COPD.S181322 61 Gupta, B (2010) Nutritional Status of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients Admitted in Hospital With Acute Exacerbation Journal of Clinical Medicine Research doi:10.4021/jocmr2010.03.261e 62 Nguyễn Quang Minh (2011), Đánh giá tinh trạng dinh dưỡng người bệnh lớn tuổi bệnh viện Thống Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 15(2), 76 http://khaosat.yds.edu.vn/tcyh/upload/2011/CD%20LAO%20KHOA/4.pdf 63 Bộ Y tế, Viện Dinh dưỡng Bảng thành phần thực phẩm Việt Nam Nhà xuất Y học, 567 64 Bộ Y tế, Hướng dẫn quy trình kỹ thuật nội khoa chuyên ngành hô hấp Nhà xuất Y học 287 65 P.F.Colins, R.J.Stratton, R.Kurukulaaratchy, et al (2010) Prevalence of malnutrition in outpatients with chronic obstructive pulmonary disease Nutrition Society, 13-18 66 World Health Organization (2010), Global Adult Tobacco Survey(GATS) in Viet Nam centers for Disease Control and Prevention World Health Organization 67 Soler J, Sanchez L, Roman P, et al (2004) Prevalence of malnutrition in outpatients With stable chronic obstructive pulmonary disease Arch Bronconeumol, 40 (6), 250-258 68 BMJ Best Practice https://bestpractice.bmj.com/topics/vi-vn/7/pdf/7.pdf 69 Ngô Quý Châu cộng (2006) Mối liên quan hút thuốc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính cơng nhân số nhà máy cơng nghiệp Hà Nội Tạp trí nghiên cứu Y học, 42 (3), 78-81 70 Ngô Quý Châu (2016) Nghiệm thu mơ hình bệnh tật bệnh nhân sử dụng thuốc đến khám điều trị Trung tâm hô hấp Bệnh viện Bạch Mai 71 R.Hallin, G.Gudmundsson, C.suppli Ulrik, et al (2007) Nutritional status and long-term mortality in hospitalised patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) Respir Med, 101 (9), 1954-1960 72 A Zapatero, R Barba, J.Ruiz, et al (2013) Malnutrition and obesity: influence in mortality and readmissions in chronic obstructive pulmonary disease patients J Hum Nitr Diet, 26 Suppl 1, 16-22 73 Reid Micheael B (2001) COPD as a Muscle Disease American Jornal of Respiratory and Critical Care Medicin, 164 (7), 1101-1102 PHỤ LỤC1 : PHIẾU PHỎNG VẤN SGA HỌ TÊN: giới năm sinh……… MÃ BA:……… Điểm SGA Phần 1: Bệnh sử 1.Thay đổi cân nặng: Cân nặng tại: …………… kg Thay đổi tháng qua: A tăng/ giảm…………………(kg) • 10% giảm cân Giảm cân gần • Tăng cân Thay đổi cân nặng tuần qua? • Cân nặng ổn định • Giảm cân Phần trăm thay đổi cân nặng tháng qua Khẩu phần ăn: Thay đổi: khơng thay đổi Nếu thay đổi, vòng: tuần (hoặc -ngày), thay đổi sang loại nào? Chế độ ăn đường miệng mức tối ưu theo tuổi Chế độ ăn lỏng, đủ lượng: đường miệng >6 tháng, ăn sonde, nuôi ăn tĩnh mạch Chế độ ăn lỏng lượng thấp đói Khơng cải thiện Khó khăn ăn giảm phần ăn 1chút không nặng Nhiều nặng Triệu chứng hệ tiêu hóa (kéo dài >2 tuần): khơng có / buồn nơn / nơn / ỉa chảy / chán ăn Khơng chút khơng nặng Có triệu chứng hệ tiêu hóa tuần Nhiều nặng Giảm chức dinh dưỡng chẩn đoán khác:…………………………… Khơng Giới hạn/giảm hoạt động bình thường 1chút không nặng Nhiều nặng (liệt giường) Nhu cầu chuyển hóa: Chẩn đốn bệnh………………………………………………… Thấp Mức độ stress Tăng (suy tim, có thai, bệnh khơng ổn định, hóa trị liệu…) Cao (chấn thương lớn, đại phẫu, suy đa tạng, NT huyết…) Phần 2: Khám lâm sàng Mất lớp mỡ da Không Cơ tam đầu vùng xương sườn điểm vùng Nhẹ đến vừa nách ……… mm Nặng Teo (giảm khối cơ) Không Cơ tứ đầu denta Nhẹ đến vừa Chu vi cánh tay…………cm Nặng Phù Mắt cá chân vùng xương Cổ chướng Khám hỏi tiền sử • Khơng • Nhẹ đến vừa • Nặng Không Nhẹ đến vừa Nặng B C PHỤ LỤC 2: PHIẾU ĐIỀU TRA NGƯỜI BỆNH COPD I Hành A1 Họ tên người bệnh: A2 Năm sinh: A3 Nghề làm: Viên chức2 Thợ xây Cơng nhân khí Cơng nhân hàm lò Dệt may Giáo viên Nơng dân Tiếp xúc khói bụi khác Khác A4 Địa chỉ: II Tiền sử, bệnh sử A5 Thời gian phát bệnh: ……năm A6 Số đợt cấp 12 tháng qua: … (lần/năm) A7 Số lần nhập viên đợt cấp: (lần/năm) A8 Số ngày nằm viện: (ngày/năm) A9 Hút thuốc: ……………… Đang hút Đã hút III Hút thụ động không hút Lâm sàng, cân lâm sàng bệnh COPD A10 Bệnh kèm: THA Suy tim ĐTĐ Suy thận Bệnh lý dày 6.Khác:…………………………………………………………………… …………………………… A11 Chẩn đoán mức độ nặng : ……………………………………………… Nhóm (A)2 Nhóm (B) Nhóm (C) Nhóm (D) A10 Đo chức hô hấp Các giá trị Trước test GPQ Trị số Sau test giãn phế quản % Trị số % FEC FEV1 FEV1/FVC IV Chỉ số nhân trắc Kết Đơn vị TT Chỉ số B0 Cân nặng Kg B1 Cân nặng tuần trước Kg B2 Cân nặng tháng trước Kg B3 Chiều cao Cm B4 BMI Kg/cm2 B5 Chu vi vòng cánh tay Mm B6 Thay đổi trọng lượng tháng % B7 Thay đổi trọng lượng tuần % V Các xét nghiệm có Tên xét nghiệm Kết Đơn vị C1 Albumin g/l C2 Protein toàn phần g/l C3 Glucose mmol/l C4 Calci mmol/l C5 Cholesterol TP mmol/l C6 Triglyceride mmol/l C7 CRP Hs mg/dl C8 Hồng cầu T/l C9 Hb g/l C10 Bạch cầu G/l C11 Lympho % Ngày làm VI KHẨU PHẦN 24 GIỜ QUA Bữa/giờ ăn Nước uống ngày Tên món/dạng chế biến Tên thực phẩm Đơn vị (cốc, Lượng ăn vào Số lượng bát, thìa, ml) chín TP sống Qui đổi Nước lọc: ………………………………………………………ml Các loại nước khác: ……………………………………………………………………………………………………… DANH SÁCH NGƯỜI BỆNH THAM GIA NGHIÊN CỨU STT Mã bệnh án Năm Họ tên Giới sinh Điện thoại Địa 529 Lê Văn B Nam 1955 0985975021 Dương Hà 590 Nguyễn Văn H Nam 1936 1665746627 Dương Hà 186 Dương Văn T Nam 1955 0972524289 Thạch Bàn 497 Nguyễn Văn K Nam 1952 0984371916 Phúc Lợi 568 Lưu Quang N Nam 1943 0974541587 Bồ Đề 432 Hoàng Văn Q Nam 1934 0976090264 Đa Tốn 790 Hoàng Văn H Nam 1946 0978285869 Phúc Đồng 167 Lâm Viết T Nam 1961 1654015406 Đình Xuyên 383 Kiều Đình T Nam 1960 1669472502 Phúc Lợi 10 1007 Phạm Mạnh H Nam 1959 0989267659 Trường Lâm 11 1005 Nguyễn Xuân S Nam 1948 1653039032 Yên Thường 12 998 Hoàng Văn M Nam 1960 1639591209 Ngọc Thụy 13 995 Trần Văn D Nam 1947 1657004179 Thượng Thanh 14 986 Nguyễn Quốc L Nam 1956 0976921433 Yên Viên 15 976 Trần Xuân N Nam 1944 036796958 Ngọc Lâm 16 677 Nguyễn Đức N Nam 1948 912186182 Đức Giang 17 675 Nguyễn Xuân N Nữ 1938 1654015665 Ngọc Lâm 18 412 Nguyễn Quang N Nam 1956 1697334123 Yên Thường 19 105 Lê Hải Đ Nam 1960 0987104057 Phúc lợi 20 98 Nguyễn Chu K Nam 1964 0973108063 Kim Sơn 21 46 Nguyễn Văn S Nam 1948 0981018450 Ngọc Thụy 22 878 Nguyễn Huy C Nam 1940 1693980725 Việt Hưng 23 894 Ngô Công H Nam 1942 0983356967 Yên Viên 24 848 Nguyễn Văn B Nam 1960 0928225589 Thạch Bàn 25 810 Nguyễn Tuấn C Nam 1946 0438778322 Giang Biên 26 830 Nguyễn Đức H Nam 1948 0332989723 Đức Giang 27 647 Thạch Công T Nam 1940 0353333711 Ninh Hiệp 28 671 Lê Khắc H Nam 1937 0332989385 Đức Giang 29 785 Đỗ Văn C Nam 1947 0365941204 Dương Hà 30 737 Vũ Tiến Q Nam 1950 0912734558 Sài Đồng 31 770 Trân văn M Nam 1956 0983021256 Văn Đức 32 720 Nguyễn Văn T Nam 1956 0966428925 Phúc Đồng 33 701 Phạm Bình M Nam 1959 1673723885 Ngọc Lâm 34 399 Đỗ văn G Nam 1947 0346419907 Ngọc Lâm 35 127 Nguyễn Văn T Nam 1955 0236920412 Kim Sơn 36 581 Đỗ Như C Nam 1947 1634191514 Phù Đổng 37 1426 Nguyễn Văn L Nam 1946 0974294368 Thượng Thanh 38 1656 Trần Mạnh H Nam 1958 0985485681 Yên Viên 39 1655 Nguyễn Văn D Nam 1947 0913226905 Phù Đổng 40 1643 Nguyễn Thị K Nữ 1950 Sài Đồng 41 1625 Chu Trọng M Nam 1936 0979342536 Phúc Lợi 42 1615 Trịnh Thị T 43 1509 Nguyễn Văn D Nam 1948 0332387242 Kim Sơn 44 1505 Nguyễn Danh C Nam 1948 2438755817 Sài Đồng 45 1504 Đặng Văn M Nam 1957 0985353924 Cổ Bi 46 1442 Phan Văn M Nam 1947 0165939216 Yên Viên 47 1423 Lê Xuân Đ Nam 1944 1654356373 Yên Viên 48 1419 Vũ Văn S Nam 1955 0946547324 Long Biên 49 1397 Đặng Thị D Nữ 1963 Nữ 1934 0969372659 Ngọc Lâm 0362568598 Đa Tốn 50 1369 Nguyễn Gia S Nam 1934 0914104088 Việt Hưng 51 1361 Nguyễn Văn H Nam 1945 1663112882 Dương Quang 52 1316 Lê Văn T Nam 1948 0363536321 Tư Đình 53 1302 Mai Văn H Nam 1933 0966551165 Thạch Bàn 54 1271 Đâò Mạnh C Nam 1936 0987858100 Sài Đồng 55 1266 Võ Đình C Nam 1964 0985615136 Yên Viên 56 1243 Đặng Hữu V Nam 1952 0917882445 Lệ Chi 57 1237 Vương Đắc T Nam 1932 0989124141 Đức Giang 58 1215 Lâm Viết L Nam 1946 0364734358 Đình Xuyên 59 1210 Nguyễn Xuân D Nam 1943 1697558679 Dương Hà 60 1197 Trương Đăng C Nam 1952 0957550650 Giang Biên 61 1183 Nguyễn Văn B Nam 1959 Ngọc Lâm 62 1145 Nguyễn Văn P Nam 1952 0993111189 Dương Hà 63 1075 Dương Văn Đ Nam 1940 0985308671 Yên Viên 64 1056 Nguyễn Văn C Nam 1955 0333615937 Phúc Lợi 65 1006 Nguyễn Đức Đ Nam 1957 0396797125 Kiêu Kỵ 66 808 Nguyễn Văn L Nam 1931 0903203806 Đức Giang 67 805 Đặng Như H Nam 1950 0903470487 Ngọc Thụy 68 702 Lê Văn T Nam 1962 0913393386 Thạch Bàn 69 672 Nguyễn văn H Nam 1943 0912255383 Đức Giang 70 666 Âu Văn T Nam 1934 0913698882 Đức Giang 71 583 Nguyễn Thế H Nam 1955 0982222806 Đức Giang 72 366 Nguyễn Khắc T Nam 1953 0936211984 Việt Hưng 73 409 Bùi Xuân T Nam 1948 0975315430 Đa tốn 74 113 Nguyễn Văn T Nam 1954 0974350587 Đức Giang 75 93 Lê Như N Nam 1956 0362767384 Đức Giang 76 56 Nguyễn Văn S Nam 1944 0913544821 Long Biên 77 1010 Vũ Văn N Nam 1954 0974870799 Gia Thụy 78 997 Nguyễn Hữu L Nam 1946 0968666609 Thượng Thanh 79 994 Trần Đức C Nam 1936 0984075384 Phù Đổng 80 989 Nguyễn Đức P Nam 1942 0987534312 Trung Màu 81 983 Lê Xuân T Nam 1935 0963543888 Từ Sơn BN 82 981 Nguyễn Đức Đ Nam 1937 1696797125 Kiêu Kỵ 83 980 Nguyễn Thị L 84 973 85 Nữ 1946 1686406814 Thạch Bàn Cấn Xuân L Nam 1939 0982765108 Đức Giang 971 Mai Văn L Nam 1937 0977052362 Ngọc Thụy 86 968 Nguyễn Danh S Nam 1951 0162458633 Việt Hưng 87 965 Nguyễn Vũ L Nam 1950 0868998389 Đức Giang 88 955 Vương Bá D Nam 1947 1664766124 Yên Viên 89 948 Vũ Xuân T Nam 1950 0989217561 Yên Viên 90 945 Nguyễn Văn T Nam 1941 0915649768 Yên Thường 91 932 Đỗ Đình L Nam 1952 0974635937 Long Biên 92 923 Phạm Văn D Nam 1932 0913218699 Đức Giang 93 913 Nguyễn Văn P Nam 1961 0966306528 Ngọc Thụy 94 907 Đỗ Ngọc T Nam 1955 0975801637 Đức Giang 95 895 Nguyễn Danh C Nam 1947 0962004860 Việt Hưng 96 887 Nguyễn Văn T Nam 1951 1689622078 Yên Viên 97 877 Nguyễn Đặng S Nam 1937 0168433900 Yên Thường 98 875 Nguyễn Thế T Nam 1954 0983261954 Yên Viên 99 872 Chu Văn M Nam 1940 0985305644 Ngọc Lâm 100 871 Nguyễn giang L Nam 1951 1659812466 Ngọc Lâm 101 867 Nguyễn Văn C Nam 1950 Dương Hà 102 851 Nguyễn Văn H Nam 1957 103 850 Ngô Văn K Nam 1950 1646879086 Kim Lan Đức Giang 104 845 Phạm Văn P Nam 1920 Ngọc Lâm 105 844 Trịnh Xuan T Nam 1940 0977901262 Mai lâm 106 841 Phạm Ngọc L Nam 1953 0282581265 Bồ đề 107 837 Bùi Duy H Nam 1969 0913506361 Ngọc Thụy 108 835 Nguyễn Quang T Nam 1963 01664703366 Ninh Hiệp 109 834 Ngô Xuân D Nam 1953 0983907705 Yên Thường 110 827 Nguyễn Văn P Nam 1958 1698380663 Yên Viên 111 805 Đặng Như H Nam 1950 0903470487 Ngọc Thụy 112 797 Nguyễn Đăn H Nam 1944 0973440176 Xuân cảnh ĐA 113 787 Nguyễn Xuân D Nam 1947 0912770486 Việt Hưng 114 767 Nguyễn Thị D Nữ 1938 0977833189 Thạch Bàn 115 766 Trần Văn V Nam 1950 0982609073 Phúc Lợi 116 758 Nguyễn Văn N Nam 1935 0973163906 Ngọc Lâm 117 752 Trần Văn M Nam 1949 1682280218 Phúc Lợi 118 748 Nguyễn Văn T Nam 1949 0936655551 Thạch Bàn 119 746 Hoàng Văn V Nam 1938 1689429068 Giang Biên 120 738 Đặng Viết N Nam 1945 1646406481 Đức Giang 121 736 Trần Văn T Nam 1960 1636974968 Ngọc Lâm 122 728 Vũ Văn D Nam 1946 0906261769 Bồ Đề 123 725 Trần Đại Đ Nam 1937 0913231387 Sài Đồng 124 717 Nguyễn Đức X Nam 1948 096614248 Đức Giang 125 690 Ngô văn V Nam 1932 0438271217 Ngô Gia Tự 126 687 Hà Văn S Nam 1953 0904052788 Việt Hưng 127 678 Nguyễn Văn T Nam 1940 0983073436 Yên Viên 128 674 Nguyễn Đức N Nam 1954 0979693343 Kim Sơn 129 667 Nguyễn Văn N Nam 1950 1655371849 Giang Biên 130 648 Trương Bá K Nam 1958 1634144758 Việt Hưng 131 594 Trương Bá L Nam 1945 0944635536 Việt Hưng 132 519 Âu Văn C Nam 1935 1669266741 Đức Giang 133 429 Nguyễn Văn D Nam 1942 0983519224 Kim Sơn 134 384 Vũ VĂn D Nam 1943 1639387357 Cổ Bi 135 347 Phạm Thị T 136 305 Nguyễn Văn M Nam 1950 0977059020 Phúc Lợi 137 269 Nguyễn Duy D Nam 1947 1665459628 Đình Xuyên 138 266 Nguyễn Văn Đ Nam 1958 0976097771 139 252 Đặng Vũ T Nam 1944 0987161886 Long Biên 140 210 Nguyễn Văn C Nam 1956 141 160 Lê Văn N Nam 1943 0987251416 Dương Hà 142 153 Vũ Văn B Nam 1944 0942979088 Trâu Quỳ 143 151 Nguyễn Đức P Nam 1959 0977046759 Ngọc Thụy 144 142 Hoàng K Nam 1937 0982773290 Đức Giang 145 134 Trân Quang T Nam 1960 1697387710 Yên Thường 146 132 Nguyễn Đức B Nam 1942 0284589358 Sài Đồng 147 131 Ngô Văn T Nam 1955 0982620838 Liên Hà,Đ.Anh 148 123 Lê Văn N Nam 1954 Long Biên 149 70 Nguyễn Quý D Nam 1953 1626775452 Long Biên 150 69 Phạm Quang B Nam 1932 Đức Giang 151 84 Vũ Đinh N Nam 1930 Giang Biên 152 50 Phạm Thị Gi 153 40 Quách Văn M Nam 1935 01687499662 Yên Viên 154 38 Nguyễn Văn C Nam 1950 0986193517 Ngọc Lâm 155 Nguyễn Văn T Nam 1956 0166455789 Phù THẦY HƯỚNG DẪN ĐỀ TÀI Nữ 1923 Nữ 1948 0914385687 Ngọc Lâm Đình Xun 094350670 Đơng Dư GIÁM ĐỐC (Xác nhận) BỆNH VIỆN ĐK ĐỨC GIANG (Xác nhận) GS.TS LÊ THỊ HƯƠNG NGUYỄN VĂN THƯỜNG ... đạt kết ngày hôm Hà Nội, Ngày…tháng … năm 2019 Học viên thực Nguyễn Thị Mai Nhiên LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Mai Nhiên, học viên cao học khóa 26, chuyên ngành Dinh dưỡng Viện Y học dự phòng... hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày … tháng… năm 2019 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Mai Nhiên DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BEE Basel energy expenditure (năng lượng chuyển hóa bản) BMI Body mass... 300 người bệnh mắc BPTNMT quản lý phòng khám Người bệnh khám cấp thuốc điều trị hàng tháng Tuy nhiên, chưa thực hoạt động khám tư vấn dinh dưỡng cho đối tượng người bệnh 3 Từ thực tế trên, chúng