TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG và KHẨU PHẦN ăn ở TRẺ mắc VIÊM PHỔI từ 1 – 24 THÁNG tại BỆNH VIỆN SAINT PAUL

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐẶNG THỊ THANH HUYỀN TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ KHẨU PHẦN ĂN Ở TRẺ MẮC VIÊM PHỔI TỪ – 24 THÁNG TẠI BỆNH VIỆN SAINT PAUL Chuyên ngành: Nhi Khoa KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA Khóa 2011 – 2017 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN THỊ YẾN HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận tơi nhận nhiều giúp đỡ thầy cô, gia đình bạn bè Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS.Nguyễn Thị Yến – Trưởng phòng đào tạo đại học, Phó chủ nhiệm môn Nhi – Trường Đại học Y Hà Nội người thầy kính u dìu dắt, giúp đỡ, bảo tận tình động viên tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận Với lòng biết ơn sâu sắc, tơi xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới: - Ban giám hiệu, Phòng đào tạo đại học phòng ban trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện tốt cho - năm học tập trường Các thầy cô Bộ môn Nhi Trường Đại học Y Hà Nội tận tình truyền đạt, trang bị kiến thức giúp thực khóa luận trở thành hành trang quý báu cho - đường học tập làm việc sau Ban giám đốc, tập thể bác sỹ, nhân viên khoa Hô hấp Bệnh viện Sanit Paul giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi - cho tơi q trình thực khóa luận Xin cảm ơn bệnh nhi gia đình em hợp tác, nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu nặng đến bố mẹ, người nuôi trưởng thành Cảm ơn gia đình, người thân bạn bè tổ lớp Y6B, người bên cạnh quan tâm, động viên, giúp tơi vượt qua khó khăn sống Hà Nội, ngày 22 tháng 05 năm 2017 Đặng Thị Thanh Huyền LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu khóa luận hồn tồn trung thực, tơi thu thập chưa cơng bố tài liệu khác Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm với cam đoan Hà Nội, ngày 22 tháng 05 năm 2017 Đặng Thị Thanh Huyền MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ, HÌNH VẼ DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BC : Bạch cầu CC/T: Chiều cao theo tuổi CN/CC : Cân nặng theo chiều cao CN/T: Cân nặng theo tuổi HSTC: Hồi sức tích cực NKHHCT : Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính SD: Độ lệch chuẩn (Standard Diviation) SDD : Suy dinh dưỡng TTDD: Tình trạng dinh dưỡng UNICEF : Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc ( United Nations Children’s Fund) VP: Viêm phổi WHO : Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC SƠ ĐỒ DANH MỤC HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ Từ nhiều năm nay, suy dinh dưỡng (SDD) trẻ em vấn đề sức khỏe quan tâm đặc biệt, nước phát triển Tỉ lệ trẻ SDD giảm đáng kể so với trước kia, nhiên có 159 triệu trẻ bị SDD SDD thể gầy còm vấn đề đe dọa tới sống 50 triệu trẻ em toàn cầu [1] SDD nguyên nhân đồng thời hậu bệnh tật SDD ảnh hưởng đến chức hồi phục hệ thống quan thể, làm suy giảm miễn dịch, tăng nguy nhiễm trùng, kéo dài thời gian điều trị [2] Nếu SDD xảy thai kỳ, trước tuổi, dẫn đến vấn đề vĩnh viễn với phát triển thể chất tinh thần [3], [4] Ở Việt Nam, sau nhiều năm lồng ghép chương trình phòng chống SDD thiếu protein- lượng, phòng chống thiếu vitamin A, chương trình ni sữa mẹ, tiêm chủng mở rộng, phòng chống thiếu máu thiếu sắt bà mẹ có thai cho bú… tỷ lệ trẻ SDD giảm đáng kể so với nước khu vực Theo số liệu thống kê năm 2015 Viện Dinh Dưỡng Quốc gia, tỷ lệ trẻ tuổi SDD nhẹ cân 14,1%, SDD thấp còi 24,6% SDD gầy còm 6,4 % [5] Nguyên nhân chủ yếu dẫn đến SDD chế độ ăn trẻ không đủ số lượng chất lượng, thiếu lượng, protein chất dinh dưỡng khác vitamin yếu tố vi lượng Bên cạnh đó, mắc bệnh nhiễm trùng nguyên nhân trực tiếp dẫn đến SDD đặc biệt tiêu chảy viêm phổi [6] Viêm phổi bệnh thường gặp trẻ em, trẻ nhỏ trẻ SDD Bệnh ảnh hưởng nhiều đến tình trạng dinh dưỡng trẻ chế độ chăm sóc, cung cấp khơng đủ lượng chất dinh dưỡng, giảm miễn dịch, giảm cân nặng thời gian nằm viện đặc biệt trẻ viêm phổi nặng; ngược lại SDD yếu tố nguy gây viêm phổi nặng nguy gây tử vong lớn viêm phổi Theo thống kê, hàng năm tần suất mắc NKHHCT trẻ trung bình 3-5 lần, có 1-2 lần mắc viêm phổi [7] Tỷ lệ tử vong viêm phổi trẻ tuổi đứng đầu nguyên nhân 16% [8] Tuy nhiên tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân nằm viện đa số bệnh nhân bị SDD quan tâm quan tâm điều trị bệnh mà bỏ qua vấn đề dinh dưỡng Các nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng phần ăn trẻ viêm phổi hạn chế bệnh viện Saint Paul Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Tình trạng dinh dưỡng phần ăn trẻ mắc viêm phổi từ 1-24 tháng tuổi khoa hô hấp nhi bệnh viện Saint Paul”, với mục tiêu sau: Mơ tả tình trạng dinh dưỡng phần ăn trẻ mắc viêm phổi từ 1-24 tháng tuổi khoa hô hấp nhi bệnh viện Saint Paul Phân tích mối liên quan tình trạng dinh dưỡng, phần ăn số yếu tố nhóm trẻ 10 Chương TỔNG QUAN 1.1 CÁC KHÁI NIỆM - Tình trạng dinh dưỡng (TTDD): định nghĩa tập hợp đặc điểm chức phận, cấu trúc tiêu hóa sinh phản ánh mức đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng thể [9] TTDD trẻ em tuổi thường coi đại diện cho tình hình dinh dưỡng thực phẩm toàn cộng đồng TTDD cá thể kết ăn uống sử dụng chất dinh dưỡng thể Số lượng chủng loại thực phẩm cần để đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng người khác tùy theo tuổi, giới, tình trạng sinh lý mức độ hoạt động thể lực trí tuệ TTDD phản ánh cân thức - ăn ăn vào tình trạng sức khỏe [9] Dinh dưỡng: việc cung cấp chất cần thiết (theo dạng thức ăn) cho tế bào sinh vật để hỗ trợ sống Bao gồm hoạt động ăn uống, hấp thu, vận chuyển sử dụng chất dinh dưỡng, tiết chất thải [10] Dinh dưỡng thời kỳ mắc bệnh cần hợp lý, đầy đủ để vừa đáp ứng nhu cầu tăng trưởng phát triển thể, vừa chống lại bệnh tật - Khẩu phần ăn: Khẩu phần ăn hiểu xuất ăn người ngày nhằm đáp ứng nhu cầu lượng chất dinh dưỡng cần thiết cho thể Một phần ăn hợp lý trước hết cần đảm bảo đủ lượng chất dinh dưỡng cần thiết thể đồng thời 61 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 102 trẻ bị viêm phổi khoa Hô hấp bệnh viện Saint Paul từ tháng 10/2016 đến hết tháng 12/2016, rút số kết luận sau: Thực trạng suy dinh dưỡng phần ăn trẻ viêm phổi từ 1-24 tháng tuổi là: - Tỷ lệ SDD trẻ viêm phổi nhập viện dựa vào CN/T, CC/T CN/CC tương ứng 21,6%, 20,6% 11,8% - SDD mức độ nhẹ vừa chiếm tỷ lệ chủ yếu - 36,3% trẻ viêm phổi có tình trạng thiếu máu - Chỉ có 52,9% trẻ viêm phổi đạt nhu cầu lượng - Nhu cầu chất dinh dưỡng cung cấp cho trẻ chưa đủ, thấp nhóm protein (tỷ lệ trẻ cung cấp đủ protein 55,9%, lipid 81,4% glucid 63,7%) Tình trạng dinh dưỡng, phần ăn số yếu tố liên quan trẻ viêm phổi - Cân nặng, tuổi thai sinh; tần suất mắc bệnh nhiễm khuẩn; thời gian điều trị mức độ viêm phổi có mối liên quan với tình trạng SDD Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê - Trẻ SDD cung cấp lượng chất dinh dưỡng thấp trẻ không SDD, nhiên khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê KIẾN NGHỊ 62 - Cần quan tâm theo dõi tình trạng dinh dưỡng trẻ Tổng lượng sữa mẹ trẻ bú 24h qua: ml 4.Trong 24h qua trẻ ăn thêm gì, lần, số lượng lần? ST T Loại thực phẩm Sữa mẹ Sữa bột Sữa nước ………  Số lượng (ml) Quy đổi lượng (Kcal) Tổng lượng (Kcal) NL cung cấp theo cân nặng= Kcal/kg/ngày - Đối với trẻ ăn dặm 1.Trẻ bú mẹ khơng? 2.Trong 24h qua trẻ bú mẹ lần? .lần Số lượng sữa lần bao nhiêu? .ml => Tổng lượng sữa mẹ trẻ bú 24h qua: ml Trong 24h qua trẻ ăn thực phẩm gì, hỏi theo bữa hoàn thành bảng đây: Sáng Bảng nháp Giữa buổi Trưa Giữa buổi Tối Giữa buổi Bảng quy đổi lượng thành phần dinh dưỡng: STT Tên thực phẩm Số lượng (g) Năng lượng (Kcal) Protei n (g) Lipid (Kcal) Glucid (Kcal) … Tổng Đánh giá * *Đánh giá: Đủ Không đủ Hà Nội, ngày….tháng… năm… (Điều tra viên ký ghi rõ họ tên) Đặng Thị Thanh Huyền Phụ lục NHU CẦU NĂNG LƯỢNG VÀ CÁC CHẤT DINH DƯỠNG THEO LỨA TUỔI (Theo khuyến nghị Viện Dinh Dưỡng Quốc Gia năm 2006) Bảng 1.5 Nhu cầu lượng, protein, lipid, glucid theo lứa tuổi Tuổi