TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG và KHẨU PHẦN ăn của BỆNH NHÂN UNG THƯ tại TRUNG tâm y học hạt NHÂN và UNG bướu BỆNH VIỆN BẠCH MAI năm 2015

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀO THỊ THU HỒI TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ KHẨU PHẦN ĂN CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ TẠI TRUNG TÂM Y HỌC HẠT NHÂN VÀ UNG BƯỚU BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2015 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀO THỊ THU HỒI TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ KHẨU PHẦN ĂN CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ TẠI TRUNG TÂM Y HỌC HẠT NHÂN VÀ UNG BƯỚU BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2015 Chuyên ngành : Dinh dưỡng Mã số : 60720303 LUẬN VĂN THẠC SĨ DINH DƯỠNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN THỊ PHÚC NGUYỆT HÀ NỘI – 2016 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám Hiệu trường Đại học Y Hà nội, Viện đào tạo Y học dự phòng Y tế cơng cộng, Phòng Quản lý đào tạo Sau đại học, Bộ mơn Dinh dưỡng An tồn Thực phẩm, Thầy Cô trường Đại học Y Hà nội giúp đỡ, bảo cho suốt trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Phó Giáo sư Tiến sĩ Trần Thị Phúc Nguyệt, ln tận tình hướng dẫn, dành nhiều thời gian bảo cho tôi, học lời dẫn cô soi đường dẫn lối cho suốt thời gian học tập nghiên cứu để hoàn thành luận văn sau Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Lãnh đạo Trung tâm Dinh dưỡng lâm sàng, Lãnh đạo tập thể cán Trung tâm Y học Hạt nhân Ung bướu Bệnh viện Bạch mai, anh chị em Bác sỹ, Điều dưỡng, “Chiến Sĩ Thầm Lặng mặt trận không tiếng súng” đồng hành tơi suốt q trình làm việc Đặc biệt, xin trân trọng cảm ơn Tiến sĩ Bác sĩ Chu Thị Tuyết, người chị, người Thầy tâm huyết với chuyên ngành Dinh dưỡng, chị giúp đỡ, chia sẻ kinh nghiệm quý báu thực hành lâm sàng động viên nhiều việc hình thành ý tưởng nghiên cứu tìm hiểu sâu Dinh dưỡng cho bệnh nhân Ung thư, lĩnh vực khó khăn đặc biệt chông gai Tôi gửi lời cảm tạ chân thành tới Bác sĩ chuyên khoa II Đinh Thị Kim Liên, chị ủng hộ nhiều từ ngày đầu thực hành triển khai nghiên cứu hồn thành luận văn Nghiên cứu tơi khơng thể hồn thành khơng có giúp đỡ tận tình hướng dẫn quý báu xử lý phần Tiến sĩ, Bác sĩ Nghiêm Nguyệt Thu, nhân xin gửi tới cô lời cảm tạ chân thành Tôi gửi tới tất bệnh nhân diện nghiên cứu lời cảm ơn chân thành Họ đồng ý cho thực triển khai nghiên cứu, nhiều người số họ khơng Cuối cùng, tơi xin gửi lời cảm ơn ân tình tới gia đình, người thân, bạn bè tơi nguồn động viên lớn giúp tơi hồn thành luận văn LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi thực Trung tâm Y học Hạt nhân Ung bướu Bệnh viện Bạch mai Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Hà Nội, ngày 15 tháng năm 2016 Tác giả Đào Thị Thu Hoài DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BMI Body Mass Index (chỉ số khối thể) BVBM Bệnh viện Bạch Mai NCKN Nhu cầu khuyến nghị SDD Suy dinh dưỡng SGA Subjective Global Assessment (đánh giá tổng thể chủ quan) TTDD Tình trạng dinh dưỡng WHO World Health Organization (Tổ chức y tế giới) YHHN & UB Y học hạt nhân Ung bướu MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 UNG THƯ 1.1.1 Khái niệm phân loại 1.1.2 Dịch tễ học mô tả tỉ lệ mắc bệnh nhân ung thư .3 1.1.3 Cơ chế sinh bệnh ung thư .5 1.1.4 Các thực phẩm có nguy gây ung thư 1.2 TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ .8 1.2.1 Một số khái niệm 1.2.2 Một số nghiên cứu TTDD bệnh nhân ung thư .9 1.2.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến TTDD bệnh nhân ung thư 1.2.4 Nhu cầu dinh dưỡng cho bệnh nhân ung thư 14 1.3 MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA BỆNH NHÂN 16 1.3.1 Phương pháp nhân trắc học 16 1.3.2 Phương pháp đánh giá tổng thể đối tượng SGA 18 1.3.3 Điều tra phần ăn 20 1.3.4 Phương pháp Hóa sinh: 22 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 ĐỐI TƯỢNG 25 2.2 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU .25 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang 25 2.3.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 25 2.3.3 Phương pháp thu thập số liệu .26 2.3.4 Các số nghiên cứu 32 2.3.5 Sai số phương pháp khống chế sai số 34 Sai số hệ thống: Khống chế sai số hệ thống cách thường xuyên kiểm tra cân trước ngày cân cho bệnh nhân vật có cân nặng chuẩn tập huấn kỹ cán điều tra Điều tra viên cử nhân dinh dưỡng tiết chế giàu kinh nghiệm Trung tâm dinh dưỡng lâm sàng Bệnh viện Bạch Mai 34 2.3.6 Phân tích & xử lý số liệu: .34 2.3.7 Đạo đức nghiên cứu: .35 3.1 ĐẶC ĐIỂM NHÂN KHẨU HỌC CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 36 3.2 TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ 40 3.2.1 Cân nặng bệnh nhân ung thư 40 3.2.2 Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân ung thư theo BMI 45 3.2.3 Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân ung thư theo đánh giá SGA 49 3.2.4 Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân ung thư .53 phối hợp phương pháp BMI & SGA 53 3.3 KHẨU PHẦN ĂN THỰC TẾ CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ 57 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 63 4.1 BÀN LUẬN VỀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: 63 4.2 BÀN LUẬN VỀ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG 65 4.2.1 Tình trạng cân nặng .65 4.3 BÀN LUẬN VỀ KHẨU PHẦN ĂN 77 KẾT LUẬN 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO 89 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Thông tin chung .36 Bảng 3.2: Đặc điểm nhân trắc, sinh hóa đối tượng tham gia nghiên cứu 37 Giới 37 Tổng(n=321) 37 Nam(n = 200) 37 Nữ(n= 121) 37 p 37 TB ± SD 37 Cân nặng (kg) 37 51,8 ± 8,4 37 53,5 ± 7,8 37 49,1 ± 8,6 37 p < 0,05 ∞ 37 Chiều cao (cm) 37 160,4 ± 6,7 37 163,4 ± 5,4 37 155,5 ± 5,8 37 p < 0,05 β 37 BMI ( kg/m ) 37 20,1 ± 2,9 37 19,9 ± 2,6 37 20,4 ± 3,4 37 p > 0,05 ∞ 37 ∞ : Mann-Whitney test ; β: T test 37 Nhận xét: Cân nặng trung bình 321 bệnh nhân ung thư 51,8 ± 8,4 kg, nam có cân nặng trung bình cao nữ 53,5 ± 7,8 kg so với nữ 49,1 ± 8,6 kg, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p10% 40 Sụt cân 5-10% 40 Sụt cân 0,05 β β: Test Fisher exact test 42 42 42 Nhận xét: Tính cho nhóm tuổi, số bệnh nhân ung thư 41 tuổi bị sụt cân gặp nhiều số bệnh nhân 41 tuổi nhóm tuổi 41 nhóm có tỉ lệ bệnh nhân có cân nặng ổn định tăng cân cao nhóm lại, nhiên khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê với p>0,05 .42 Bảng 3.10: Thay đổi cân nặng bệnh nhân theo phân loại ung thư 43 Bảng 3.11: Tỉ lệ sụt cân bệnh nhân theo phân loại ung thư 44 Bảng 3.12: Tình trạng dinh dưỡng (theo BMI) bệnh nhân 46 theo phân loại ung thư 46 ∞: Test fisher’s exact với p < 0,05 46 Nhận xét: Nhóm bệnh nhân ung thư đường tiêu hóa có tỉ lệ bệnh nhân bị suy dinh dưỡng cao theo đánh giá BMI (38,4%), nhóm ung thư khác (30,5%), nhóm ung thư phổi ung thư đầu mặt cổ có tỉ lệ bệnh nhân suy dinh dưỡng gần tương đương 24,6% ; 25%, nhóm ung thư vú có tỉ lệ bệnh nhân suy dinh dưỡng thấp nhóm ung thư (12%) Bệnh nhân có tình trạng dinh dưỡng bình thường BMI từ 18,5 đến 24,9 tương đối đồng nhóm đầu mặt cổ, phổi, vú với tỉ lệ 72,7%; 73,3%; 72%, thấp gặp nhóm ung thư đường tiêu hóa, 56,9% Nhóm bệnh nhân có tỉ lệ bệnh nhân tình trạng thừa cân cao nhóm bệnh nhân ung thư vú,16% nhóm bệnh nhân ung thư đường tiêu hóa, phổi, đầu mặt cổ, ung thư khác có tỉ lệ bệnh nhân thừa cân 4,7%; 3,1%; 2,3%; 2,8% Sử dụng test Fisher’s Exact kiểm định thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê tình trạng dinh dưỡng theo BMI nhóm ung thư với p