TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG và KHẨU PHẦN ăn ở TRẺ mắc VIÊM PHỔI từ 1 – 24 THÁNG tại BỆNH VIỆN SAINT PAUL

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐẶNG THỊ THANH HUYỀN TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ KHẨU PHẦN ĂN Ở TRẺ MẮC VIÊM PHỔI TỪ – 24 THÁNG TẠI BỆNH VIỆN SAINT PAUL Chuyên ngành: Nhi Khoa KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA Khóa 2011 – 2017 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN THỊ YẾN HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận tơi nhận nhiều giúp đỡ thầy cô, gia đình bạn bè Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS.Nguyễn Thị Yến – Trưởng phòng đào tạo đại học, Phó chủ nhiệm môn Nhi – Trường Đại học Y Hà Nội người thầy kính u dìu dắt, giúp đỡ, bảo tận tình động viên tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận Với lòng biết ơn sâu sắc, tơi xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới: - Ban giám hiệu, Phòng đào tạo đại học phòng ban trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện tốt cho năm học tập trường - Các thầy cô Bộ môn Nhi Trường Đại học Y Hà Nội tận tình truyền đạt, trang bị kiến thức giúp thực khóa luận trở thành hành trang quý báu cho đường học tập làm việc sau - Ban giám đốc, tập thể bác sỹ, nhân viên khoa Hô hấp Bệnh viện Sanit Paul giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thực khóa luận - Xin cảm ơn bệnh nhi gia đình em hợp tác, nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu nặng đến bố mẹ, người nuôi trưởng thành Cảm ơn gia đình, người thân bạn bè tổ lớp Y6B, người bên cạnh quan tâm, động viên, giúp tơi vượt qua khó khăn sống Hà Nội, ngày 22 tháng 05 năm 2017 Đặng Thị Thanh Huyền LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu khóa luận hồn tồn trung thực, tơi thu thập chưa cơng bố tài liệu khác Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm với cam đoan Hà Nội, ngày 22 tháng 05 năm 2017 Đặng Thị Thanh Huyền MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ, HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 CÁC KHÁI NIỆM 1.2 TTDD VÀ NHU CẦU DINH DƯỠNG Ở TRẺ EM 1.2.1 Tình trạng suy dinh dưỡng 1.2.2 Dinh dưỡng cho trẻ em 10 1.3 BỆNH VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM 13 1.3.1 Định nghĩa viêm phổi .13 1.3.2 Dịch tễ học viêm phổi trẻ em 14 1.3.3 Chẩn đoán .14 1.4 MỐI LIÊN QUAN GIỮA TTDD VỚI VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM .15 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .17 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .17 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng 17 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 18 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .18 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: theo phương pháp mô tả cắt ngang .18 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu 18 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 18 2.2.4 Các biến số nghiên cứu cách đánh giá .20 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu .21 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu 22 2.2.7 Cách hạn chế sai số .22 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 THÔNG TIN CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 24 3.2 TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ KHẨU PHẦN ĂN 28 3.2.1 Tình trạng dinh dưỡng trẻ viêm phổi 28 3.2.2 Khẩu phần ăn trẻ viêm phổi 30 3.3 TÌNH TRẠNG SDD VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN .31 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 36 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .36 4.1.1 Đặc điểm chung 36 4.1.2 Đặc điểm viêm phổi đối tượng nghiên cứu 38 4.2 TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ KHẨU PHẦN ĂN CỦA TRẺ BỊ VIÊM PHỔI .39 4.2.1 Tình trạng suy dinh dưỡng: 39 4.2.2 Khẩu phần ăn trẻ viêm phổi 42 4.4 TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN 43 KẾT LUẬN 49 KIẾN NGHỊ 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BC : Bạch cầu CC/T: Chiều cao theo tuổi CN/CC : Cân nặng theo chiều cao CN/T: Cân nặng theo tuổi HSTC: Hồi sức tích cực NKHHCT : Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính SD: Độ lệch chuẩn (Standard Diviation) SDD : Suy dinh dưỡng TTDD: Tình trạng dinh dưỡng UNICEF : Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc ( United Nations Children’s Fund) VP: Viêm phổi WHO : Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 1.3 Bảng 1.4 Bảng 1.5 Bảng 1.6 Bảng 1.7 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Phân loại Wellcome (1969) Phân loại SDD theo Gomez .5 Phân loại SDD theo Waterlow Phân loại mức độ SDD theo Z- score Nhu cầu lượng, protein, lipid, glucid theo lứa tuổi 12 Nhu cầu số vitamin theo nhóm tuổi 12 Nhu cầu số chất khống theo nhóm tuổi 12 Phân bố trẻ theo tình trạng sinh 25 Tiền sử mắc bệnh .25 Mức độ viêm phổi phân bố theo nhóm tuổi .26 Thời gian nằm viện đối tượng nghiên cứu 27 Kết điều trị đối tượng nghiên cứu .27 Phân bố tình trạng SDD 28 Mức độ SDD 28 Các thể SDD phối hợp đối tượng nghiên cứu 29 Năng lượng ăn vào ngày theo nhóm tuổi .30 Thành phần chất dinh dưỡng phần ăn .31 Tình trạng dinh dưỡng (CN/T) tình trạng sinh 31 Tình trạng SDD (CN/T) tần suất mắc bệnh nhiễm khuẩn 32 Tình trạng SDD (CN/T) thời gian điều trị 32 Tình trạng SDD (CN/T) mức độ viêm phổi 33 Tình trạng thiếu máu mức độ viêm phổi .33 Tình trạng SDD (CN/T) tình trạng thiếu máu .33 Tình trạng SDD (CN/T) lượng ăn vào .34 Tình trạng SDD (CN/T) chất dinh dưỡng ăn vào 34 Năng lượng ăn vào mức độ viêm phổi 35 Mức độ ngon miệng mức độ viêm phổi 35 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố tuổi trẻ 24 Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới tính 24 Biểu đồ 3.3 Mức độ viêm phổi bệnh nhi .26 Biểu đồ 3.4 Tình trạng SDD theo nhóm tuổi .29 Biểu đồ 3.5 Tình trạng thiếu máu 30 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Vòng xoắn bệnh nhiễm khuẩn SDD .16 DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1.1 Hình 1.2 Tình hình SDD giới Tình hình SDD trẻ em Việt Nam ĐẶT VẤN ĐỀ Từ nhiều năm nay, suy dinh dưỡng (SDD) trẻ em vấn đề sức khỏe quan tâm đặc biệt, nước phát triển Tỉ lệ trẻ SDD giảm đáng kể so với trước kia, nhiên có 159 triệu trẻ bị SDD SDD thể gầy còm vấn đề đe dọa tới sống 50 triệu trẻ em toàn cầu [1] SDD nguyên nhân đồng thời hậu bệnh tật SDD ảnh hưởng đến chức hồi phục hệ thống quan thể, làm suy giảm miễn dịch, tăng nguy nhiễm trùng, kéo dài thời gian điều trị [2] Nếu SDD xảy thai kỳ, trước tuổi, dẫn đến vấn đề vĩnh viễn với phát triển thể chất tinh thần [3], [4] Ở Việt Nam, sau nhiều năm lồng ghép chương trình phòng chống SDD thiếu protein- lượng, phòng chống thiếu vitamin A, chương trình ni sữa mẹ, tiêm chủng mở rộng, phòng chống thiếu máu thiếu sắt bà mẹ có thai cho bú… tỷ lệ trẻ SDD giảm đáng kể so với nước khu vực Theo số liệu thống kê năm 2015 Viện Dinh Dưỡng Quốc gia, tỷ lệ trẻ tuổi SDD nhẹ cân 14,1%, SDD thấp còi 24,6% SDD gầy còm 6,4 % [5] Nguyên nhân chủ yếu dẫn đến SDD chế độ ăn trẻ không đủ số lượng chất lượng, thiếu lượng, protein chất dinh dưỡng khác vitamin yếu tố vi lượng Bên cạnh đó, mắc bệnh nhiễm trùng nguyên nhân trực tiếp dẫn đến SDD đặc biệt tiêu chảy viêm phổi [6] Viêm phổi bệnh thường gặp trẻ em, trẻ nhỏ trẻ SDD Bệnh ảnh hưởng nhiều đến tình trạng dinh dưỡng trẻ chế độ chăm sóc, cung cấp khơng đủ lượng chất dinh dưỡng, giảm miễn dịch, giảm cân nặng thời gian nằm viện đặc biệt trẻ 60 KIẾN NGHỊ - Cần quan tâm theo dõi tình trạng dinh dưỡng trẻ Tổng lượng sữa mẹ trẻ bú 24h qua: ml 4.Trong 24h qua trẻ ăn thêm gì, lần, số lượng lần? ST Loại thực Số T phẩm lượng (ml) Sữa mẹ Sữa bột Sữa nước Quy đổi Tổng lượng (Kcal) lượng (Kcal) ………  NL cung cấp theo cân nặng= Kcal/kg/ngày - Đối với trẻ ăn dặm 1.Trẻ bú mẹ không? 2.Trong 24h qua trẻ bú mẹ lần? .lần Số lượng sữa lần bao nhiêu? .ml => Tổng lượng sữa mẹ trẻ bú 24h qua: ml Trong 24h qua trẻ ăn thực phẩm gì, hỏi Bảng nháp theo bữa hoàn thành bảng đây: Cho trẻ ăn Thức ăn, thành phần thức ăn ăn vào Sáng Giữa buổi Trưa Giữa buổi Đồ uống, thành phần đồ uống Tối Giữa buổi Bảng quy đổi lượng thành phần dinh dưỡng: Tên STT thực phẩm Số lượng (g) Năng lượng (Kcal) Protei Lipid Glucid (Kcal) (Kcal) n (g) … Tổng Đánh giá * *Đánh giá: Đủ Không đủ Hà Nội, ngày….tháng… năm… (Điều tra viên ký ghi rõ họ tên) Đặng Thị Thanh Huyền Phụ lục NHU CẦU NĂNG LƯỢNG VÀ CÁC CHẤT DINH DƯỠNG THEO LỨA TUỔI (Theo khuyến nghị Viện Dinh Dưỡng Quốc Gia năm 2006) Bảng 1.5 Nhu cầu lượng, protein, lipid, glucid theo lứa tuổi Tuổi Nhu cầu (Kcal/kg/ngày