Chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa cấp i thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật crossen tại bệnh viện phụ sản thái bình năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHẠM THỊ LAN PHƯƠNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT CROSSEN TẠI KHOA PHỤ BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THÁI BÌNH NĂM 2019 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH- 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHẠM THỊ LAN PHƯƠNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT CROSSEN TẠI KHOA PHỤ BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THÁI BÌNH NĂM 2019 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Chuyên ngành: Điều dưỡng Sản phụ khoa GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN PGS.TS.Lê Thanh Tùng NAM ĐỊNH- 2019 i LỜI CẢM ƠN Tơi bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau Đại học, Bộ môn Điều dưỡng Sản phụ khoa, thầy cô giảng dạy Trường Đại Học Điều dưỡng Nam Định tận tình hướng dẫn bảo năm qua Tôi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo hướng dẫn PGS-TS Lê Thanh Tùng tận tình hướng dẫn, động viên, quan tâm tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học, thực hồn thành chun đề tốt nghiệp Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Phụ Sản Thái bình, tập thể Bác sỹ, điều dưỡng Khoa phụ cho hội học chuyên sâu lĩnh vực điều dưỡng, tạo điều kiện, giúp đỡ, động viện tơi q trình học tập, cơng tác nghiên cứu Trong q trình nghiên cứu hồn thành chun đề này, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy cơ, anh chị, bạn bè, đồng nghiệp, người thân gia đình quan có liên quan Tơi xin bày tỏ biết ơn đến người thân yêu gia đình, bạn bè đồng nghiệp gần xa, đặc biệt anh chị em khóa động viên giúp đỡ tinh thần vật chất để tơi hồn thành chun đề Thái Bình, ngày 25 tháng năm 2019 Học viên Phạm Thị Lan Phương ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng tôi.Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa áp dụng Báo cáo thân thực giúp đỡ giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Người làm báo cáo Phạm Thị Lan Phương iii MỤC LỤC Lời cảm ơn ……………………………………………………………………… i Lời cam đoan…………………………………………………………………….….ii Mục lục ………………………………………………………………………… iii Danh mục chữ viết tắt ………………………………………………………… v Danh mục bảng …………………………………………………………………….vi Đặt vấn đề ……………………………………………………………………… Chương Cơ sở lý luận thực tiễn 1.1 Cơ sở lý luận .3 1.1.1 Khái niệm ………………………………………………………………….… …3 1.1.2 Giải phẫu ……………………………………………………………… …… 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh …………………………………………………….… … … 1.1.4 Nguyên nhân sa sinh dục ………………………………………………… …….4 1.1.5 Phân độ ………………………………………………………………………… 1.1.6 Triệu chứng …………………………………………………………….…….… 1.1.7 Tiến triển biến chứng ………………………………………………… … 1.1.8 Điều trị …………………………………………………………………… … 1.1.9 Chăm sóc người bệnh sau mổ Crossen …………………………………….… 1.1.10 Phòng bệnh ………………………………………………………… ……… 11 1.2 Cơ sở thực tiễn:……… …………………………………….……… ……….122 1.2.1 Trên Thế giới ……………………………………………………………… ….12 1.2.2 Tại Việt Nam ………………………………………………………………… 12 Chương Thực trạng chăm sóc người bệnh sau mổ Crossen Khoa phụ Bệnh viện Phụ sản Thái bình năm 2019 …………………………………………………… 14 2.1 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật Crossen …………… .…… …14 2.1.1 Nhận xét chung ………………………………………………………………… 14 2.1.2 Thực trạng chăm sóc người bệnh ……………………………………… …….14 2.1.3 Thực trạng điều dưỡng thực chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật Crossen15 2.1.4 Tư vấn chế độ dinh dưỡng cho người chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật 17 2.2 Các ưu, nhược điểm …… ………………………………………………………… 19 iv Chương Giải pháp …………………………………………………………………… 22 3.1 Đối với bệnh viện trung tâm ………………………………………… …………22 3.2 Đối với điều dưỡng ………………………………………………………………… 22 3.3 Đối với người bệnh …………………………………………………………… ……22 KẾT LUẬN …………………………………………………………………………….233 TÀI LIỆU THAM KHẢO v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ BC Bạch cầu CS Cộng CTC Cổ tử cung MLT Mổ lấy thai HA Huyết áp HC Hồng cầu T0 Nhiệt độ TC Tử cung SSD Sa sinh dục WHO Tổ chức y tế giới (World Health Organization) vi DANH MỤC BẢNG, HÌNH DANH MỤC BẢNG Tên bảng Trang Bảng3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 14 Bảng3.2 Phân bố theo nơi sinh sống 14 Bảng3.3 Phân bố theo nghề nghiệp 15 Bảng3.4 Tiền sử sản khoa 15 Bảng3.5 Thời gian trung tiện sau phẫu thuật 15 Bảng3.6 Đánh giá sau điều trị 16 Bảng3.7 Thời gian nằm viện 16 DANH MỤC HÌNH Hình 2.1 Tên hình Trang Làm thuốc âm đạo 20 ĐẶT VẤN ĐỀ Sa sinh dục(SSD) tượng tử cung sa xuống thấp âm đạo sa hẳn âm hộ, thường kèm theo sa thành trước âm đạo bàng quang thành sau âm đạo trực tràng Đây bệnh lý phổ biến phụ nữ, gặp nhiều tuổi tiền mãn kinh mãn kinh Tuy nhiên bệnh lý xẩy phụ nữ trẻ tuổi độ tuổi sinh đẻ Sa sinh dục bệnh phổ biến phụ nữ Việt Nam, phụ nữ làm việc nặng, sinh đẻ nhiều, đẻ khơng an tồn Người chưa đẻ lần sa sinh dục gặp sa cổ tử cung đơn thuần.Do ta hay gặp SSD người độ tuổi 40-70, đẻ sớm, đẻ nhiều lần, đẻ dày khơng đỡ đẻ an tồn kỹ thuật, người lao động nặng, chế độ dinh dưỡng kém…Tuy nhiên SSD lại bệnh không nguy hiểm đến tính mạng ảnh hưởng nhiều đến sinh hoạt, lao động chất lượng sống phụ nữ Nhiều phụ nữ mắc bệnh thường chữa đâu tâm lý hay ngại ngùng, giấu bệnh, đặc biệt họ gặp rắc rối quan hệ vợ chồng Sa sinh dục tiến triển chậm, theo thời gian, khơng xử trí ngày sa nhiều hơn, mức độ sa nhanh hay chậm tùy thuộc vào tuổi tác mức độ lao động nặng hay nhẹ Các biến chứng SSD gây nên gồm: Viêm loét, chảy máu cổ tử cung kéo dài(do bị cọ sát) làm cho việc vệ sinh chăm sóc hàng ngày bất tiện; Thành âm đạo sa dễ bị viêm, khơ rát, xuất huyết bị cọ sát; người bệnh đau đớn khó chịu, dần khả sinh hoạt tình dục; Tử cung- phần phơ dễ bị viêm ngược dòng viêm cổ tử cung; Bàng quang niệu đạo bị sa (theo thành trước âm đạo)gây rối loạn tiểu tiện, bí tiểu, lâu ngày dẫn đến viêm bàng quang, sỏi bàng quang, xuất huyết bàng quang, rò bàng quang- âm đạo, thận ứ niệu; Khi thành sau âm đạo sa nhiều kéo theo sa trực tràng gây rối loạn đại tiện(đại tiện khó, mót rặn, són phân ) Điều trị ngoại khoa phương pháp chủ yếu điều trị SSD Có nhiều phương pháp phẫu thuật điều trị SSD Mục đích phẫu thuật nhằm phục hồi hệ thống nâng đỡ tử cung, nâng bàng quang, làm lại thành trước, thành sau âm đạo, khâu nâng hậu môn tái tạo tầng sinh môn Phẫu thuật SSD chủ yếu 11 -Chảy máu sau phẫu thuật Do cầm máu chưa bảo đảm, tụt rút chỉ, đốt điện cầm máu không tốt…Lâm sàng: +Tồn thân có hay khơng triệu chứng máu cấp: Da xanh, niêm mạc nhợt, mạch nhanh,HA tụt + Có thể thấy máu âm đạo nhiều rỉ rả từ mỏm cắt, từ vết khâu +Nước tiểu có máu: Phạm bàng quang, niệu quản chấn thương bàng quang trình phẫu thuật.( theo dõi mức độ, lượng nước tiểu, dịch truyền, cho thuốc cầm máu)  Xét nghiệm: Công thức máu, siêu âm… -Làm thuốc hàng ngày phẫu thuật đường âm đạo *Thời gian sau: Thuốc: -Bồi phụ nước, điện giải phụ thuộc mức độ nước (đặc biệt ý thời tiết nóng bức):Các loại dịch truyền -Kháng sinh tồn thân -Thuốc cầm máu -Chống viêm giảm phù nề -Giảm đau… toàn thân, chỗ *Chế độ ăn:Khi chưa trung tiện: Truyền dịch thay ăn Đã trung tiện cho chế độ ăn lỏng, đặc dần, bã *Biến chứng muộn: -Chảy máy nhiễm trùng tiềm tàng vết rạch vào thời điểm tiêu 7- 10 ngày +Không sốt sốt nhẹ +Máu rỉ từ cuống mạch, chảy máu mỏm cắt … -Nhiễm trùng: Cho kháng sinh toàn thân, sát khuẩn mỏm cắt betadin -Nặng: Viêm tiểu khung, viêm phúc mạc tồn bộ, nhiễm trùng huyết Điều trị tích cực 1.1.10 Phịng bệnh: 12 -Khơng nên đẻ nhiều, đẻ sớm, đẻ dầy Nên đẻ nhà hộ sinh sở y tế đủ điều kiện -Không để chuyển kéo dài, không rặn đẻ lâu Thực thủ thuật phải đảm đủ điều kiện , định kỹ thuật -Các tổn thương đường sinh dục phải phục hồi kỹ thuật -Sau đẻ không nên lao động sớm nặng -Tránh tình trạng táo bón 1.2 Cơ sở thực tiễn 1.2.1.Trên giới Sa sinh dục đề cập từ thời Hippocrates Galen, khơng để ý nhiều kỷ Cho đến ngày sa sinh dục vấn đề quốc gia phát triển Một thời gian dài trước xuất phẫu thuật, việc điều trị chủ yếu cố gắng trì vị tử cung phương pháp luyện tập cố định hỗ trợ tampons, vòng nâng… Tuy nhiên , kết tai biến thơi thúc nhà khoa học tìm tịi phương pháp phẫu thuật Phẫu thuật sớm để làm giảm sa phẫu thuật đơn giản cách loại bỏ mảng niêm mạc âm đạo khâu bít mơi lại với Năm 1831, Heming tiến hành phẫu thuật làm lại thành trước âm đạo Nhưng phẫu thuật điều trị sa tử cung âm đạo không thực có tiến gây mê kháng sinh vào kỷ 19 Năm 1859, Huquer lần cắt cụt cổ tử cung khẳng định phì đại nhơ cổ tử cung yếu tố nguy gây sa sinh dục Năm 1861,Samuel Choppin New Orleans lần thực cắt tử cung qua đường âm đạo để điều trị sa sinh dục Mặc dù khơng phải phương pháp phổ biến sau Năm 1877,Lefort thực thủ thuật khâu âm đạo Năm 1888, Donald thực thủ thuật Manchester sau Forthergill cải tiến cách hoàn hảo Năm 1898, Martin(Đức) lần mô tả cách đầy đủ phương pháp cắt tử cung đường âm đạo đẻ điều trị sa sinh dục 13 Năm 1901 Edebohls (Mỹ) lần thực thành cơng cắt bỏ tồn tử cung qua đường âm đạo để điều trị sa sinh dục.Tuy nhiên, bên cạnh phẫu thuật sa sinh dục phát triển mạnh mẽ song hành để phẫu thuật thành công không kể đến chăm sóc người bệnh sau mổ sa sinh dục phát triển chưa nghiên cứu nhiều 1.2.2 Tại Việt Nam Tại Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá hiệu chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sa sinh dục Bên cạnh đó, phần lớn nghiên cứu tập trung vào kỹ thuật điều trị ngoại khoa bệnh nhân SSD nghiên cứu Phan Xuân Khôi cộng sự(2010) nghiên cứu “ Kỹ thuật phẫu thuật nội soi treo tử cung trực tiếp vào thành bụng điều trị sa sinh dục” Kết nghiên cứu 36 trường hợp SSD độ II-III cho thấy 100% trường hợp phẫu thuật thành cơng với thời gian trung bình 16,4 phút, thời gian hồi phục sức khỏe 9,3 giờ; khơng có tai biến xảy q trình phẫu thuật, tất bệnh nhân hài lịng với kết phẫu thuật khơng có trường hợp bị sa tử cung tái phát sau phẫu thuật Một nghiên cứu khác tương tự Nguyễn Trung Vinh cộng (2012) cho kết : Độ tuổi trung bình bệnh nhân có triệu chứng sa tạng chậu 53,42 tuổi; Rất biến chứng sau mổ; thời gian nằm viện trung bình 9,37 ngày Theo dõi 3-12 tháng, kết tốt 89% trung bình 11% 14 CHƯƠNG LIÊN HỆ THỰC TIỄN 2.1.Thực trạng chăm sóc người bệnh sau mổ Crossen Khoa phụ Bệnh viện Phụ sản Thái bình năm 2019 2.1.1 Nhận xét chung Tổng số ca mổ Crossen tháng đầu năm 2019 38 ca Trong độ tuổi từ 40-70 tuổi Người bệnh cao tuổi thường có bệnh phối hợp kèm theo tăng huyết áp, đái tháo đường với người bệnh thời gian nằm viện lâu bình thường từ 5-7 ngày Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi Tuổi Số lượng Tỷ lệ (%)