Chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa cấp i thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi sỏi niệu quản tại bệnh viện đa khoa tỉnh vĩnh phúc

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH LÊ QUỐC HỒN THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI SỎI NIỆU QUẢN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH VĨNH PHÚC Chuyên ngành : Ngoại khoa BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐD CKI – KHÓA GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: Tiến sĩ Lê Thanh Tùng Nam Định - tháng 08 năm 2017 MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC HÌNH ẢNH LỜI CẢM ƠN ĐẶT VẤN ĐỀ A CƠ SỞ LÝ LUẬN Đại cương sỏi niệu quản 1.1 Khái niệm sỏi niệu quản 1.2 Nguyên nhân sinh bệnh 1.3 Dấu hiệu triệu chứng 1.4 Hướng điều trị 1.5 Biến chứng 10 Chăm sóc sau mổ sỏi niệu quản 11 2.1 Nhận định 11 2.2 Chẩn đoán can thiệp điều dưỡng 12 2.3 Đánh giá 13 B: CƠ SỞ THỰC TIỄN 14 Thực trạng khoa ngoại tiết niệu Bệnh Viện Đa Khoa tỉnh Vĩnh Phúc 14 Nhận xét thực chăm sóc người bệnh sau mổ nội soi khoa ngoại tiết niệu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc 17 Minh chứng 18 Thực chăm sóc sau mổ nội soi sỏi niệu quản khoa ngoại tiết niệu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc 18 Hình 1: Khoa ngoại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc 23 Hình 2: Buổi giao ban giao nhiệm vụ cơng việc cho ĐD trưởng nhóm 23 Hình 3: Động viên người bệnh yên tâm điều trị khoa tiết niệu 24 Hình 4: Đo DHST cho người bệnh sau mổ nội soi sỏi niệu quản 24 Những ưu điểm nhược điểm tồn cơng tác chăm sóc NB sau mổ nội soi sỏi niệu quản BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc 26 4.1 Ưu điểm: 26 4.2 Những điểm tồn tại: 27 Giải pháp, kiến nghị, đề xuất 27 TÀI LIỆU THAM KHẢO 30 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT NB ĐD CBYT DHST CSNB GDSK M NT T HA l/ph BVĐK VP Người bệnh Điều dưỡng Cán y tế Dấu hiệu sinh tồn Chăm sóc người bệnh Giáo dục sức khỏe Mạch Nhịp thở Nhiệt độ Huyết áp Lần/ phút Bệnh viện đa khoa Vĩnh Phúc DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1: Khoa ngoại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc 23 Hình 2: Buổi giao ban giao nhiệm vụ cơng việc cho ĐD trưởng nhóm 23 Hình 3: Động viên người bệnh yên tâm điều trị khoa tiết niệu 24 Hình 4: Đo DHST cho người bệnh sau mổ nội soi sỏi niệu quản .24 Hình 5: Thực thuốc cho người bệnh 25 Hình 6: ĐD theo dõi chăm sóc ống sonde niệu đạo bàng quang 25 Hình 7: Hướng dẫn NB tập vận động nhẹ nhàng giường .26 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp xin gửi lời cảm ơn chân thành tới người giúp đỡ tơi q trình làm chuyên đề suốt quãng thời gian học tập Tơi xin cảm ơn Ban giám hiệu, Phịng Đào tạo sau Đại học, Bộ môn Ngoại trường Đại Học Điều Dưỡng Nam Định, Trường Trung cấp Y tế Vĩnh Phúc Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành chun đề Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới TTƯT TS Lê Thanh Tùng – Hiệu Trưởng trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định – Người Thầy không trực tiếp hướng dẫn q trình làm chun đề, mà cịn ln tận tâm hướng dẫn, bảo tạo điều kiện tốt cho chúng tơi suốt q trình học tập trường Tôi xin gửi lời cảm ơn tới tập thể quý thầy cô Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, Ban giám hiệu tập thể cán giáo viên Trường Trung cấp Y tế Vĩnh Phúc bạn học viên lớp chuyên khoa I – khóa ln giúp đỡ, động viên góp ý cho tơi q trình học tập làm báo cáo chuyên đề Với thời gian thực tập chuyên đề gần tháng, trình độ lý luận kinh nghiệm thực tiễn hạn chế nên báo cáo khơng tránh khỏi sai sót Em mong nhận đóng góp từ q thầy, bạn lớp để em hoàn thành tốt báo cáo chuyên đề tốt nghiệp Một lần xin trân trọng cảm ơn! ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi tiết niệu nói chung bệnh lý thường gặp với tỷ lệ mắc vào khoảng 34% dân số tăng theo vùng Tần suất bệnh sỏi tiết niệu thay đổi theo tuổi, giới, chủng tộc có tỷ lệ mắc cao vùng núi cao, sa mạc nhiệt đới bệnh sỏi tiết niệu có tỷ lệ tái phát cao, khoảng 10 đến 15% sau điều trị năm, 30 – 35% sau năm Bệnh sỏi đường tiết niệu gây nhiều biến chứng cho người bệnh có gây suy thận tử vong cho người bệnh Trong sỏi tiết niệu Sỏi niệu quản bệnh lý thường hay gặp với tỷ lệ người mắc có xu hướng ngày gia tăng giới nói chung Việt Nam nói riêng Bệnh thường gặp sỏi thận xuống chiếm ( < 80%) lại dị dạng niệu đạo Sỏi niệu quản nằm đường dẫn nước tiểu từ thận xuống bàng quang, gây ứ đọng nước tiểu thận, dẫn tới suy giảm chức thận, viêm bể thận, dễ dẫn tới nhiễm khuẩn huyết, sốc nhiễm khuẩn nguy đe dọa tới tính mạng người bệnh Trong bệnh lý hệ tiết niệu nói chung, bệnh lý ngoại khoa niệu quản tương đối phổ biến có bệnh sỏi niệu quản Đã từ lâu, phương pháp điều trị coi kinh điển cho bệnh lý phương pháp mổ mở Đây phẫu thuật cần thiết mang tính xâm hại cao phải rạch thành bụng rạch niệu quản, gây biến chứng hẹp niệu quản thời gian nằm viện kéo dài, tốn kinh tế, liên quan thẩm mỹ Xu hướng điều trị ngoại khoa áp dụng kỹ thuật, khoa học cao, xâm hại nhằm thay định mổ mở kinh điển Nội soi niệu quản phương pháp đại áp dụng thành cơng nhiều nước giới có Việt Nam Sự đời mổ nội soi niệu quản giúp cho nghành tiết niệu khắc phục vấn đề nói Phẫu thuật nội soi lấy sỏi niệu quản phương pháp điều trị xâm lấn sử dụng để loại bỏ sỏi Mục tiêu phẫu thuật loại bỏ nguyên nhân gây tắc nghẽn niệu quản (do sỏi, tình trạng viêm dính quanh niệu quản sỏi, ) khôi phục hoạt động đường tiết niệu để bảo vệ chức thận điều trị dự phịng biến chứng xảy tắc nghẽn niệu quản sỏi Phẫu thuật nội soi lấy sỏi niệu quản đánh giá cao an tồn tới tính mạng cho người bệnh sau phẫu thuật, thời gian phục hồi nhanh, người bệnh nằm viện lâu Căn vào tình trạng cụ thể, bác sỹ định thực nội soi lấy sỏi niệu quản qua ổ bụng khoang sau phúc mạc Vậy người bệnh cần phẫu thuật nội soi lấy sỏi niệu quản: Phẫu thuật nội soi lấy sỏi niệu quản định cho trường hợp điều trị nội khoa điều trị nội khoa không hiệu Sỏi niệu quản kéo dài có nhiều biến chứng, việc điều trị gặp nhiều khó khăn Vì có dấu hiệu nghi ngờ sỏi niệu quản, nên nhanh chóng tới bệnh viện để khám, kiểm tra tư vấn có hướng điều trị kịp thời Hiện lựa chọn phẫu thuật điều trị sỏi niệu quản hay áp dụng với hình thức nội soi tán sỏi Dưới gây mê toàn thân tê tủy sống, ống nội soi niệu quản có kích thước nhỏ đưa nhẹ nhàng vào đường niệu đạo, bàng quang lên niệu quản Bằng hệ thống camera, ống soi niệu quản cho phép quan sát rõ lịng niệu quản để chẩn đốn thực phẫu thuật lòng niệu quản việc đưa qua ống soi dụng cụ đặc biệt để tán sỏi, gắp sỏi Trước kết thúc phẫu thuật, ống thông niệu quản mềm mại đặt vào để đảm bảo lưu thông tốt nước tiểu từ thận qua niệu quản xuống bàng quang ( sonde JJ) tránh tượng gây tắc hẹp lòng niệu quản ống ( sonde JJ) thường rút sau 2-3 tuần Phẫu thuật nhẹ nhàng không đau, thời gian nằm viện rút ngắn Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc áp dụng thành công kỹ thuật tán sỏi qua nội soi, người bệnh điều trị thời gian ngắn hơn, xảy tai biến, phẫu thuật khơng can thiệp dao, an tồn cho người bệnh sau mổ chiếm tỷ lệ cao, thời gian nằm điều trị bệnh viện ngắn giảm tốn kinh tế cho người bệnh Qua thực nghiệm nhiều người bệnh kết cho thấy hiệu phương pháp tán sỏi khả quan hiệu sỏi đạt tỷ lệ 90,24% , tỷ lệ điều trị lại 4,88%, thời gian tán sỏi trung bình 10 phút, thời gian nằm viện trung bình từ 3-5 ngày, chi phí cho đợt điều trị từ – 3,5 triệu đồng Không gặp biến chứng nguy hiểm sau tán sỏi, phần lớn người bệnh hài lòng với phương pháp tán sỏi nội soi Do tơi chọn chun đề “Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi sỏi niệu quản Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc” với mục tiêu: Mơ tả thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi sỏi niệu quản Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc Đề xuất giải pháp nhằm cải thiện cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi sỏi niệu quản bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc A CƠ SỞ LÝ LUẬN Đại cương sỏi niệu quản Niệu quản đường ống dài khoảng 25 cm dẫn nước tiểu từ thận xuống bàng quang, xuống cuối niệu quản hẹp lại Giống sỏi thận, sỏi niệu quản hình thành lắng đọng khống chất phải thải ngồi bị lắng đọng lại niệu quản mà thành Sỏi niệu quản làm tắc nghẽn đường lưu thông nước tiểu gây nhiều biến chứng nguy hiểm Về nguyên nhân hình thành sỏi niệu quản nhà nghiên cứu cho có hai yếu tố ăn uống nội tạng Các loại sỏi niệu quản thường gặp sỏi vô canxi, phosphat, oxalat, sỏi hữu có tới 80% người bệnh mắc sỏi niệu quản nguyên nhân sỏi thận di chuyển xuống Số lượng sỏi niệu quản hình thành nội tạng thể người bệnh từ lúc bẩm sinh Sỏi niệu quản nhỏ có gai nhọn, di chuyển, cọ xát, va chạm vào đường niệu nguyên nhân tạo đau đái máu, tiểu buốt tiểu rắt Trường hợp xấu sỏi bị kẹt cuống đài thận, khiến thận giãn túi nước, đau quặn thận Nhiễm trùng đường tiểu thường xuyên diễn sỏi cọ xát vào đường niệu khiến bị viêm phù nề Nhiễm trùng dẫn đến suy thận, vỡ thận, vỡ bàng quang Sỏi niệu quản cơng ai, vậy, người tự bảo vệ cách uống đủ 2- lít nước ngày Khi phát bất thường tiểu, ứ đọng hay viêm nhiễm đường tiểu cần phải xử lý Sỏi nhỏ điều trị dễ, việc nên áp dụng biện pháp dùng thuốc, tán sỏi laser hay mổ mở tùy thuộc vào kích cỡ viên sỏi 1.1 Khái niệm sỏi niệu quản Sỏi niệu quản bệnh cấp cứu, sỏi niệu dễ gây biến chứng có biến chứng dẫn đến tử vong khơng xử trí kịp thời 80% sỏi niệu quản từ thận di chuyển xuống, trình di chuyển rơi xuống bàng quang tự đái ngồi Nhưng thường sỏi dừng lại đoạn hẹp niệu quản, đoạn bể thận – niệu quản, đoạn niệu quản bắt chéo động mạch chậu Đoạn niệu quản sát bàng quang Việc theo dõi di chuyển hịn sỏi có giá trị tiên lượng chọn phương pháp điều trị nội khoa ngoại khoa Trong sỏi tiết niệu sỏi niệu quản chiếm 25 – 30% 1.2 Nguyên nhân sinh bệnh a Sỏi nguyên phát Sỏi niệu quản sỏi từ thận rơi xuống (80%) mắc lại eo niệu quản b Sỏi thứ phát Do nguyên nhân bị chít hẹp niệu quản Hậu bệnh mắc phải giang mai, thương tổn niệu quản phẫu thuật khác gây nên Do dị dạng bẩm sinh niệu quản giãn to, niệu quản đôi Nước tiểu bị ứ trệ phía bên chỗ hẹp nắng cặn hình thành sỏi 1.3 Dấu hiệu triệu chứng Cơn đau quặn thận: xuất đột ngột, sau gắng sức, khởi phát vùng hố thắt lưng bên, lan phía trước, xuống dưới, cường độ đau thường mạnh, khơng có tư giảm đau Có thể phân biệt hai trường hợp: Cơn đau thận tắc nghẽn bể thận đài thận: đau hố thắt lưng phía xương sườn 12, lan phía trước hướng rốn hố chậu Cơn đau niệu quản: xuất phát từ hố thắt lưng lan dọc theo đường niệu quản, xuống đến hố chậu phận sinh dục mặt đùi Triệu chứng kèm theo hay gặp người bệnh buồn nôn nôn, chướng bụng liệt ruột Có thể có sốt, rét run có nhiễm trùng kết hợp 1.4 Hướng điều trị Mục tiêu phương pháp điều trị sỏi niệu quản giảm nhẹ ngăn chặn tái phát triệu chứng Phương pháp điều trị phụ thuộc vào độ lớn sỏi thể trạng người bệnh biến chứng có a) Điều trị nội khoa Với sỏi nhỏ – mm, thận khả tiết nước tiểu không bị nhiễm khuẩn đường tiết niệu dùng thuốc, theo dõi – tuần 10 Các loại thuốc giãn giảm đau định, kết hợp với chế độ vận động uống đủ – lít nước/ ngày để hỗ trợ tống sỏi ngồi thể b) Điều trị can thiệp Với sỏi lớn gây giãn đài bể thận niệu quản, áp dụng nhiều phương pháp điều trị: Tán sỏi thể, tán sỏi nội soi ngược dòng laser xung hơi, mổ lấy sỏi Mổ lấy sỏi áp dụng sỏi có kích thước q lớn gây nhiễm trùng nặng Mổ nội soi áp dụng mổ cắt thận trường hợp sỏi làm hoàn toàn chức thận, gây đau nhiễm khuẩn nặng Phương pháp tán sỏi thể đẩy sỏi lên thận dùng máy tán Tán sỏi nội soi laser phương pháp tối ưu nhất, áp dụng cho sỏi niệu quản có vị trí 1/3 1/3 niệu quản Phương pháp có nhiều ưu điểm trội như: Tán loại sỏi có hình dạng từ xù xì, mềm, xốp đến viên sỏi rắn, sỏi cỡ lớn Không gây tổn thương nhiều tới niệu quản, thận tổ chức xung quanh vị trí sỏi Thời gian nhanh, khoảng 30 phút cho lần thực Sau tán sỏi bệnh nhân ăn uống ngay, thời gian nằm viện ngắn từ -2 ngày 1.5 Biến chứng Việt Nam đến chưa có số liệu điều tra quy mơ tồn quốc bệnh sỏi thận tiết niệu Qua nhiều thống kê khác cho thấy, tỷ lệ suy thận mạn người bệnh sỏi thận từ 31% - 44% số đủ nói lên mức độ ảnh hưởng sỏi niệu quản 1.5.1 Nhiễm khuẩn thận quanh thận Nhiễm khuẩn tiết niệu thấp thường gặp với triệu chứng đái buốt đái rắt đái máu cuối bãi hội chứng bàng quang Xét nghiệm có vi khuẩn niệu bạch cầu niệu Viêm thận, bể thận cấp với biểu sốt cao, rét run, đau hông lưng hai bên, đái buốt, đái rắt, đái mủ Xét nghiệm có biểu nhiễm khuẩn tiết niệu (bạch cầu niệu, vi khuẩn niệu) có protein niệu, có bạch cầu máu tăng, chủ yếu bạch cầu đa nhân trung tính Đơi gây nhiễm khuẩn huyết Áp xe thận quanh thận kèm theo với ứ mủ bể thận 17 Do không giải thích kỹ người bệnh khơng dám ăn tránh thức ăn dễ tái tạo sỏi 18 * Giải pháp - Việc khám chẩn đốn thực phẫu thuật phải nhanh chóng kịp thời xác - Khơng làm thời gian nằm viện cho người bệnh Bệnh nhân sau phẫu thuật phải chăm sóc tận tình chu đáo, cho người bệnh nằm phịng n tĩnh An tồn cho người bệnh, thuận lợi cho bác sỹ - Hướng dẫn tư vấn cho người bệnh phương pháp tốt biết áp dụng phương pháp hợp lý như: + Nội soi tán sỏi gây tổn thương niệu quản + Thời gian tán sỏi nhanh + Hậu phẫu nhẹ nhàng sau tán sỏi người bệnh tỉnh ăn uống + Thời gian nằm viện ngắn + Kinh tế tốn - Hướng dẫn người bệnh uống nhiều nước, ăn nhiều rau quả, không ăn thức ăn có chứa nhiều canxi, có chế độ tập luyện hợp lý - Khi viện: Khi bị vấn đề đường tiết niệu nên khám định kỳ để phát sớm điều trị dễ dàng - Đội ngũ y bác sỹ thường xuyên tổ chức khám tình nguyện xã, huyện để giúp người bệnh khám phát bệnh điều trị kịp thời Nhận xét thực chăm sóc người bệnh sau mổ nội soi khoa ngoại tiết niệu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc Đón nhận người bệnh sau phẫu thuật khoa Điều dưỡng cho người bệnh nằm tư thoải mái giường đo dấu hiệu sinh tồn Động viên an ủi người bệnh yên tâm điều trị Cố định sode nhánh tốt Hệ thống dẫn nước tiểu thơng thống tránh tắc lòng ống, túi chứa nước tiểu phải kín đặt thấp bàng quang 60 cm Chăm sóc theo dõi dấu hiệu đau hơng lưng, nước tiểu qua ống sode cụ thể theo dõi số lượng nước tiểu, màu sắc, tính chất nước tiểu Hướng dẫn người bệnh uống nhiều nước để đảm bảo không bị lắng cặn sau tán sỏi Vệ sinh chân ống thơng tiểu tránh nhiễm khuẩn ngược dịng Thực thuốc theo y lệnh, đảm bảo an toàn cho người bệnh 19 0.9% sodium X 1000ml, Glucose 5% X 1000 ml truyền tĩnh mạch Ciproploxacin 0,2g x túi truyền tĩnh mạch Burometam 2g X lọ Natriclorid 0,9% pha truyền tĩnh mạch Cyclonamin 250mg X ống tiêm TM Paracetamol 1g X 1túi truyền TM Theo dõi phát người bệnh đau, vị trí đau, tính chất đau Khi người bệnh tỉnh cho ăn với chế độ thức ăn lỏng, ăn chia thành nhiều bữa ngày sau cho ăn số lượng tăng dần, tránh cho người bệnh ăn thức ăn chứa nhiều can xi gây tạo sỏi Tư vấn người bệnh uống nhiều nước số lượng 2,5 – 3.0 lít/ 24h, khơng dùng chất kích thích uống rượu, bia, cà phê gây ảnh hưởng không tốt cho người bệnh điều trị Hướng dẫn người bệnh tập vận động nhẹ nhàng giường, nhằm tránh cho việc ứ đọng dịch Giáo dục sức khỏe cho người bệnh nằm viện Tư vấn cho người bệnh hiểu: mổ nước tiểu có lẫn máu vài ngày sau hết Thực tốt nội quy bệnh viện, hợp tác với nhân viên y tế, tin tưởng vào phương pháp điều trị khoa Cũng viện: Thực tốt chế độ ăn uống, khơng dùng chất kích thích, ý phải uống nhiều nước, theo dõi nước tiểu cụ thể theo dõi phát kịp thời nước tiểu có máu khơng, rút ống JJ hẹn, có chế độ tập thể thao Khuyên người bệnh ý khám định kỳ để phát bệnh kịp thời tư vấn cán y tế Minh chứng Thực chăm sóc sau mổ nội soi sỏi niệu quản khoa ngoại tiết niệu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc Họ tên người bệnh: Trần Thị Bình Tuổi 42 Buồng Địa chỉ: Khu hành 8, phường Liên Bảo, thành phố Vĩnh Yên, tỉnh Vĩnh phúc Ngày vào viện: 09h, ngày 18/06/2017 Chăm sóc người bệnh sau mổ nội soi niệu quản thứ 16 20 Nhận Định 8h, ngày 20/6/2017 * Toàn thân: - Người bệnh tỉnh, mệt, tiếp xúc - Da khơng xanh, da nhợt - Thể trạng trung bình Chẩn đoán Điều dưỡng Nguy rối loạn dấu hiệu sinh tồn sau mổ, đặc biệt HA máu, tác dụng thuốc vô cảm Lập KHCS Thực KHCS - Chăm sóc 8h00: theo dõi sát - Theo dõi tri giác DHST đặc biệt người bệnh HA - Theo dõi mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở người bệnh Đánh giá Dấu hiệu sinh tồn ổn định Người bệnh - Theo dõi đánh giá đau tình trạng, tính chất đau người bệnh - DHST: M: 79 l/p Nhiệt độ: 36 HA: 130/ 80mmHg NT: 22l/p - Không phù, không xuất huyết da Nguy - Giảm nguy chảy máu sau chảy máu mổ + Thực y lệnh thuốc * Cơ năng: 8h30p Dùng + Cho người bệnh nghỉ thuốc theo ngơi giường lệnh + 9h00: Cho người bệnh + Hạn chế vận dùng thuốc: động - Cyclonamin 250mg X y * Thực thể: - Tư người ống tiêm TM bệnh + 9h 15p: Nước tiểu - Thực y - Cho người bệnh nằm theo lệnh thuốc nghiêng sang bên có ống - Theo dõi ống dẫn lưu, tránh tỳ đè sonde màu nước tiểu, vào ống hồng - vệ sinh chân -Ciproploxacin 0,2g x ống dẫn lưu túi truyền tĩnh mạch - Bụng mềm không chướng, di động theo nhịp thở, - vệ sinh Burometam 2g X lọ phận sinh dục Natriclorid 0,9% pha truyền tĩnh mạch - Nồng ngực cân đối - Theo dõi dịch theo nước tiểu Cụ thể theo dõi số lượng nước tiểu, màu sắc nước tiểu - Người bệnh đau nhiều vết mổ Chăm sóc - Người bệnh không theo dõi sonde niệu buồn nôn đạo bàng - Người bệnh nghỉ quang ngơi giường - Sonde niệu đạo bàng quang: Khơng có cặn bám ống, chân ống sonde vệ sinh sạch, không bị gập ống, túi chứa nước tiểu để thấp bàng quang 60cm Nước tiểu có lẫn máu số lượng 250ml/4h - Vệ sinh chân ống dẫn lưu, phận sinh dục 21 NB ngủ cịn đau vị trí tán sỏi - Cải thiện giấc 10h00 ngủ cho người - Cho người bệnh nằm bệnh phịng thống, n - Thực y tĩnh lệnh thuốc - Paracetamol 1g X túi - Động viên truyền TM NB - Động viên giải - theo dõi thích cho người bệnh DHST hiểu bệnh mình, giúp người bệnh yên tâm tin tưởng vào đội ngũ bác sỹ Người bệnh yên tâm ngủ nhiều - Theo dõi sát DHST HA (30p đo lần) Chế độ dinh dưỡng, vận động, vệ sinh cá nhân - Đảm bảo 10h 30p dinh dưỡng - Cho người bệnh ăn cho người bát cháo nhỏ bệnh - Cho NB tập vận động - Vận động giường không co gập cách hợp bụng tránh ống JJ cọ lý vào thành niệu quản gây - Vệ sinh cá chảy máu nhân cho - Vệ sinh miệng, người bệnh lau người cho NB GDSK cho - Đảm bảo NB gia dinh dưỡng đình - Chấp hành tốt nội quy khoa phòng 11h00 - Tư vấn cho người nhà cho người bệnh ăn chia thành nhiều bữa, hạn chế ăn thức ăn có - Cùng ĐD chứa canci theo dõi có bất - Ngủ quy thường báo định cáo kịp thời - Theo dõi sát tính chất đau, số lượng màu sắc nước tiểu, để phòng tai biến sau mổ - Kết mong đợi ngày thứ nhất: + DHST người bệnh dần ổn định + Ống sonde đảm bảo vô khuẩn, nước tiểu màu sắc dần NB ăn hết bát cháo, thấy dễ chịu 22 + NB đỡ đau tnhr táo, da niêm mạc hồng trở lại + Dinh dưỡng đảm bảo đầy đủ - Chăm sóc ngày thứ hai: - Mục tiêu chăm sóc + NB đỡ đau vùng thắt lưng + NB gia đình yên tâm điều trị + Nước tiểu qua sonde khoảng 2500mml/24h + Màu sắc nước tiểu hồng nhạt + Người bệnh đảm bảo dinh dưỡng + Cho người bệnh ngồi dậy - Can thiệp điều dưỡng + Giảm đau cho người bệnh + Theo dõi vị trí, tính chất đau người bệnh + Thực y lệnh thuốc cho người bệnh + Cho người bệnh nằm tư thoải mái + Giúp NB gia đình yên tâm điều trị + Động viên an ủi NB gia đình + Giải thích kỹ cho NB hiểu bệnh + Tin tưởng vào cơng việc điều trị chăm sóc đội ngũ y bác sỹ - Chăm sóc ống sonde niệu đạo bàng quang Theo dõi số lượng, màu sắc nước tiểu Nước tiểu màu hồng nhạt số lượng khoảng 350 ml/5h Tránh gập, tắc ống dẫn lưu.chân ống sonde vệ sinh sẽ, khơng có cặn bám lòng ống, túi đựng nước tiểu thấp bàng quang 60 cm - Chăm sóc dinh dưỡng Khi người bệnh tỉnh cho NB ăn Khuyến khích người bệnh giúp họ ăn nhiều hơn, thay đổi thức ăn tránh nhàm chán, tránh ăn thức ăn chứa nhiều canci Chế độ ăn từ lỏng đến đặc, từ đến nhiều Thực y lệnh truyền dịch cho NB - Chế độ vận động Cho NB tập vận động phòng điều trị nhẹ nhàng tránh tổn thương vị trí vết mổ 23 Chăm sóc sonde niệu đạo bàng quang: số lượng nước tiểu, màu sắc nước tiểu màu hồng nhạt, số lượng khoảng 350ml/ 5h - Kết mong đợi ngày thứ Nước tiểu qua sonde nhạt màu, ống khơng bị tắc, khơng có cặn NB ăn thấy ngon miệng NB đỡ đau Tiên lượng ngày thứ xuất viện 24 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1: Khoa ngoại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc Hình 2: Buổi giao ban giao nhiệm vụ công việc cho ĐD trưởng nhóm 25 Hình 3: Động viên người bệnh yên tâm điều trị khoa tiết niệu Hình 4: Đo DHST cho người bệnh sau mổ nội soi sỏi niệu quản 26 Hình 5: Thực thuốc cho người bệnh Hình 6: ĐD theo dõi chăm sóc ống sonde niệu đạo bàng quang 27 Hình 7: Hướng dẫn NB tập vận động nhẹ nhàng giường Những ưu điểm nhược điểm tồn cơng tác chăm sóc NB sau mổ nội soi sỏi niệu quản BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc Thực tế năm gần Bệnh viện ĐK tỉnh Vĩnh Phúc có nhiều tiến cơng tác chăm sóc người bệnh cơng tác quản lý người bệnh Tuy nhiên chuyên đề nhận thấy ưu điểm tồn sau: 4.1 Ưu điểm: - Người bệnh đến viện tiếp đón chu đáo, giải thủ tục nhanh chóng giúp cho người bệnh giảm bớt nỗi lo bệnh tật - Khi vào khoa cán y bác sỹ niềm nở đón tiếp, khám nhanh gọn đưa chẩn đốn kịp thời, chăm sóc chu đáo tận tình điều dưỡng viên thực Điều giúp cho cơng tác điều trị đạt kết cao - Người bệnh diện thẻ bảo hiểm, mã người nghèo, người dân tộc thiểu số đến điều trị miễn viện phí 100% hỗ trợ tiền ăn - Bệnh viện nói chung khoa ngoại tiết niệu nói riêng hàng tháng thường tổ chức khám bệnh miễn phí giúp cho người bệnh sớm phát bệnh điều trị kịp thời - Hướng dẫn người bệnh thực nội quy khoa phòng cách nghiêm túc đạt hiệu cao 28 - Bệnh viện có khoa dinh dưỡng, chế độ ăn bệnh lý dành cho người bệnh đảm bảo dinh dưỡng, phòng tránh thực phẩm khơng có lợi cho sức khỏe người bệnh, rút ngắn quy trình điều trị chăm sóc 4.2 Những điểm tồn tại: - Vấn đề nhận thức bệnh sỏi tiết niệu người dân hạn chế - Việc quản lý bệnh chưa hiệu người bệnh cịn chủ quan khơng qua tâm đến bệnh thiếu kiến thức dẫn đến không tuân thủ chế độ ăn, sinh hoạt, không tập luyện - Kỹ tư vấn GDSK cho người bệnh hạn chế đẫn đến người bệnh xuất viện khơng đến khám lại - Do thiếu phịng điều trị dẫn đến người bệnh phải nằm ghép giường, tạo cho NB cảm thấy mệt mỏi khó chịu - Thiếu đội ngũ y bác sỹ trình độ cao chuyên sâu Phần lớn thiếu điều dưỡng có trình độ cao, chủ yếu trung cấp - Khoa chưa có phịng tư vấn riêng cơng việc tư vấn chưa mang lại hiệu cao Giải pháp, kiến nghị, đề xuất Điều dưỡng nghề khoa học, nghệ thuật chăm sóc người bệnh Trước thực trạng việc chăm sóc người bệnh điều dưỡng cịn số tồn nêu trên, để góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc Tơi xin đưa số giải pháp sau: - Tăng cường hiểu biết người nhà người bệnh: + Người điều dưỡng cần nâng cao trách nhiệm lĩnh vực chăm sóc cho người bệnh, tăng cường mối quan hệ biết phối hợp với thành viên khoa bệnh viện để việc chăm sóc cho người bệnh đạt hiệu cao + Người điều dưỡng chủ động độc lập công việc khơng ngừng học hỏi nâng cao trình độ chuyên môn đáp ứng với nhu cầu xã hội + Tạo môi trường bệnh viện thân thiện, nơi điều trị dưỡng bệnh an toàn tin cậy cho người dân gần gũi quan tâm giải thích động viên cho người bệnh hiểu rõ bệnh họ giúp họ sẵn sàng đón nhận vấn đề đến với họ Không gây nhũng nhiễu, phiền hà, đòi hỏi gợi ý tiêu cực người bệnh + Hướng dẫn cho người bệnh nội quy khoa phòng giúp họ tuân thủ theo quy định Hạn chế tình trạng người bệnh khơng hiểu hiểu sai hướng dẫn điều dưỡng Giúp cho người bệnh hiểu quyền lợi nghĩa vụ, trách 29 nhiệm đến khám điều trị bệnh viện Đồng thời giúp người bệnh hiểu vai trị, vị trí CBYT + Tăng cường hiểu biết cho NB có nhiều cách, đơn giản hiệu sử dụng bảng hiệu hướng dẫn, đặt khoa, phịng vị trí NB dễ dàng nhìn thấy + Khuyến khích lấy ý kiến phản hồi từ phía NB gia đình NB thơng qua tổ chức họp thơng qua hịm thư góp ý cách cơng khai minh bạch - Tăng cường lịng u nghề cho người ĐD: + Tăng cường giám sát, có giao ban thường liên nhắc nhở kịp thời thiếu sót sai phạm ĐD cơng tác chăm sóc, có hướng xử lý kịp thời biểu dương gương tiêu biểu nhằm khích lệ họ làm gương cho ĐD khác phấn đấu + Tăng cường thêm nguồn lực y tế để giảm bớt khối lượng công việc, áp lực công việc cho cán ĐD để họ đẩy mạnh nâng cao trách nhiệm chăm sóc NB - Chăm sóc tinh thần: + Phịng bệnh cần đảm bảo sẽ, thơng thống n tĩnh + Điều dưỡng cần động viên an ủi NB, quan tâm đau mặt thể chất tinh thần NB + Cung cấp kiến thức bệnh, chế độ điều trị chăm sóc Giải thích lý do, mục đích trước làm thủ thuật thể NB giúp cho họ yên tâm tin tưởng hợp tác + Động viên người nhà bên cạnh đông viên người bệnh - Chăm sóc DHST: + Người ĐD cần nâng cao ý thức trách nhiệm theo dõi DHST, ghi chép hồ sơ bệnh án đầy đủ xác khoa học + Điều dưỡng trưởng thường xuyên kiểm tra đôn đốc giám sát việc ghi chép hồ sơ - Chăm sóc ống sonde niệu quản bàng quang: + ĐD phải theo dõi chặt chẽ tình trạng dịch qua ống dẫn lưu, khơng giao phó cơng việc cho gia đình người bệnh + Túi đựng hệ thống kín, chiều đặt quy định thấp dẫn lưu 60 cm + Đảm bảo vô khuẩn tránh vấn đề nhiễm khuẩn ngược dòng - Chăm sóc vận động: + Người ĐD hiểu chế độ vận động cần thiết NB sau mổ ĐD áp dụng cho đối tượng động viên khuyến khích NB tập 30 luyện để tránh biến chứng xảy ra, nhờ hỗ trợ người nhà không giao phó cho họ - Chăm sóc dinh dưỡng: + Người ĐD cần biết dinh dưỡng cần thiết cho người bệnh người bệnh sau mổ mà tỉnh song song với việc nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch phải cho NB ăn theo đường miệng ăn lỏng số lượng cho ăn nhiều bữa * KẾT LUẬN - Sỏi niệu quản bệnh lý thường gặp mà nguyên nhân phần lớn sỏi thận rơi xuống chiếm (80%) gây nhiều biến chứng nguy hiểm chí gây đến tử vong - Việc chăm sóc NB trước, sau phẫu thuật làm tốt Bên cạnh cịn số vấn đề chăm sóc cịn cắt xén, làm tắt, chưa tuân thủ theo quy trình kỹ thuật như: quy trình lấy DHST, tiêm truyền, theo dõi tính chất đau, theo dõi ống sonde niệu đạo bàng quang - Kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh gia đình NB cịn hạn chế, nhiều người bệnh chưa tư vấn, hướng dẫn kỹ chế độ dinh dưỡng, vệ sinh, vận động hợp lý với tình trạng bệnh cách phịng tránh bệnh tái phát - Máy móc trang thiết bị phục vụ cho cơng tác chăm sóc cịn thiếu thốn - Việc tăng cường thêm kiến thức, chuyên môn nghiệp vụ cho ĐD thường xuyên 31 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh học chăm sóc ngoại khoa, ( 2005) Nhà xuất y học Hà Nội Điều dưỡng ngoại khoa Nhà xuất Y học (2006) tr 98 - 103 Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh ngoại khoa (2002), Nhà xuất y học Hà Nội Tr 112 - 118 Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định (2016), Điều dưỡng ngoại khoa bản, Bộ môn Điều dưỡng ngoại.tr 211- 219 Chăm sóc NB hệ tiết niệu GDSK ( 2013) BVĐK tỉnh VP, tr -9 Phạm văn linh, Hồ bính, Điều dưỡng ngoại, Tập I – II, nhà xuất Y học Hà Nội Bộ y tế (2008), Ngoại bệnh lý 2, Nhà xuất Y học Hà nội Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định (2013) Điều dưỡng thận – tiết niệu, Bộ môn Điều dưỡng ngoại Trường Đại học Điều dưỡng nam Định (2015) Điều dưỡng ngoại khoa, Bộ môn Điều dưỡng ngoại Tr 5- 17 10 Trường Đại học y Dược Thái Bình ( 2013) Ngoại bệnh học điều trị.tr 120- 124 11 Trường Đại học y Dược Thái Nguyên ( 2012) Điều Dưỡng ngoại khoa, tr 165- 170 12 Densted JD, Serwein PM, SinghRR The Swiss lithoclast: a new device for intracorporeal lithotripsy, 1992, 148: 1088-1090 13 Harmon WJ, Sershon PD, Blute ML, PattersonDE, Segura JW.Ureteros copy Cu rrent prac ticeandlongtem complications J Urol 1997, 157: 28-32 ... chun đề ? ?Thực trạng chăm sóc ngư? ?i bệnh sau phẫu thuật n? ?i soi s? ?i niệu quản Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc? ?? v? ?i mục tiêu: Mơ tả thực trạng chăm sóc ngư? ?i bệnh sau phẫu thuật n? ?i soi s? ?i niệu quản. .. mổ n? ?i soi khoa ngo? ?i tiết niệu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc 17 Minh chứng 18 Thực chăm sóc sau mổ n? ?i soi s? ?i niệu quản khoa ngo? ?i tiết niệu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh. .. vào tình trạng cụ thể, bác sỹ định thực n? ?i soi lấy s? ?i niệu quản qua ổ bụng khoang sau phúc mạc Vậy ngư? ?i bệnh cần phẫu thuật n? ?i soi lấy s? ?i niệu quản: Phẫu thuật n? ?i soi lấy s? ?i niệu quản định