Chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa cấp i thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏi túi mật tại bệnh viện việt đức năm 2020

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH -*** - LƯƠNG TUẤN ANH THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT SỎI TÚI MẬT TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC NĂM 2020 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH -*** - LƯƠNG TUẤN ANH THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT SỎI TÚI MẬT TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC NĂM 2020 Chuyên ngành: Ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS TRƯƠNG TUẤN ANH NAM ĐỊNH - 2020 i LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập, thực hồn thành chun đề tốt nghiệp, tơi nhận hướng dẫn, bảo giúp đỡ tận tình q Thầy Cơ Với lịng kính trọng biết ơn sâu sẳc, xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành đến: Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình thực chun đề Đặc biệt TTƯT.TS Trương Tuấn Anh, người Thầy kính mến tận tâm giúp đỡ, hướng dẫn cho thực hồn thành chun đề tốt nghiệp Tơi xin cảm ơn Ban Giám đốc, Lãnh đạo toàn thể nhân viên khoa Phẫu thuật Gan Mật Bệnh viện HN Việt Đức nhiệt tình giúp đỡ, hỗ trợ tạo điều kiện thuận lợi cho trình làm chuyên đề tốt nghiệp Xin chân thành cảm ơn quỷ Thầy Cô Hội đồng chấm chuyên đề tốt nghiệp mong nhận đóng góp q báu q Thầy Cơ để tơi hồn thành chuyên đề tốt Sau xin cảm ơn người thân gia đình bạn bè động viên chia sẻ tinh thần, công sức, giúp đỡ suốt thời gian học tập, thực hoàn thành chuyên đề Hà Nội, ngày 20 tháng 01 năm 2021 Học viên Lương Tuấn Anh ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa cơng bố cơng trình khác Báo cáo thân thực hướng dẫn giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Người làm báo cáo Lương Tuấn Anh iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN……………………………………………………………….……….i LỜI CAM ĐOAN …………………………………………………………….…….ii MỤC LỤC……….…………………………………………………………………iii DANH MỤC HÌNH………………… ……………………………………………iv ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG 1.CƠ SỞ LÝ LUẬN .3 1.1 GIẢI PHẪU ĐƯỜNG MẬT VÀ CHỨC NĂNG SINH LÝ TÚI MẬT… 1.1.1 Giải phẫu cấu trúc túi mật, ống túi mật…………………… … ………3 1.1.2 Giải phẫu đường mật gan……………… …………… … ……6 1.1.3.Chức sinh lý túi mật ……………….………….……… ………4 1.2 SỎI TÚI MẬT NGUYÊN NHÂN HÌNH THÀNH VÀ CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ………………………… .……………… … ….7 1.2.1.Sỏi túi mật nguyên nhân hình thành sỏi……………………….………7 1.2.2 Triệu chứng lâm sàng bệnh sỏi túi mật 1.2.3 Các phương pháp điều trị sỏi túi mật CHƯƠNG 2.MÔ TẢ TRƯỜNG HỢP 17 2.1 Thông tin chung 17 2.2 Nhận định tình trạng người bệnh: 17 2.3 Các hoạt động chăm sóc người bệnh trước sau phẫu thuật 18 CHƯƠNG 3.BÀN LUẬN 23 3.1 Vai trò việc chăm sóc bệnh nhân mổ sỏi túi mật …………… …… 24 3.2 Quy trình chăm sóc người bệnh sỏi túi mật………………… …….……24 3.2.1 Nhận định tình trạng người bệnh…………………………… …… 24 3.2.2 Chẩn đoán can thiệp điều dưỡng……………………………… …24 3.2.3 Lập kế hoạch chăm sóc……………………………….…………………24 3.2.4 Thực kế hoạch chăm sóc 23 3.2.5 Lượng giá 27 iv 3.3 Các học thuyết điều dưỡng áp dụng để chăm sóc người bệnh khoa Phẫu thuật Gan mật bệnh viện HN Việt Đức …… 28 KẾT LUẬN .30 ĐỀ XUẤT .31 TÀI LIỆU THAM KHẢO 32 v DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Hình thể ngồi túi mật………………………………… ……… Hình 1.2: Hình thể túi mật………………………………… ……… ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi đường mật bệnh lý đường tiêu hóa phổ biến với gánh nặng cho y tế tăng nguy cho người lớn tuổi Nguyên nhân sinh bệnh học chưa xác định rõ ràng, chưa có sách lược cho đề phịng điều trị khơng phẫu thuật [8] Các nghiên cứu siêu âm cho tỷ lệ mắc bệnh trung bình 10 – 15% người châu Âu người Mỹ, 3-5% người châu Phi châu Á Ở Âu – Mỹ, sỏi ống mật chủ hình thành phần lớn túi mật di chuyển xuống, thành phần chu yếu Cholesterol Tính chất sỏi: cứng, màu vàng nâu, mặt gồ ghề Tỷ lệ nữ nhiều nam, thường xảy người phụ nữ béo vận động Ở Châu Á, sỏi đường mật chủ yếu giun chui lên đường mật gây nhiễm khuẩn đường mật, sỏi mật châu Á chủ yếu sỏi ống mật chủ sỏi gan Sỏi có màu nâu đen, dễ vỡ, tỷ lệ nam nữ tương đương; gặp lớp người, lứa tuổi hay gặp trung niên Tại Việt Nam, tỷ lệ mắc sỏi mật qua số điều tra cộng đồng từ 3,32% đến 6,11%, sỏi túi mật chiếm đa số, từ 2,14 đến 6,11%[8] Sỏi túi mật gây tình trạng như: viêm túi mật phù nề, viêm mủ túi mật, viêm hoạt tử túi mật sỏi kẹt cổ túi mật, ung thư túi mật Hiện phương pháp điều trị Sỏi mật chủ yếu phẫu thuật lấy sỏi qua phẫu thuật nội soi ổ bụng, phẫu thuật nội soi mở ống mật chủ lấy sỏi… Phẫu thuật cắt túi mật biện pháp triệt để hoàn hảo điều trị sỏi túi mật điều kiện cho phép vừa giải triệu chứng vừa loại bỏ nguyên nhân gây bệnh, đồng thời mổ cắt túi mật sớm viêm túi mật cấp giảm nguy biến chứng tái phát bệnh, giảm ngày nằm viện giảm chi phí điều trị Phương pháp phẫu thuật cắt túi mật nội soi có ưu điểm là: có tính thẩm mỹ, giảm đau đớn cho bệnh nhân thời gian hậu phẫu, bệnh nhân hồi phục nhanh sau mổ thời gian nằm viện ngắn… có biến chứng như: chảy máu, nhiễm khuẩn, tổn thương đường mật, rị mật Những biến chứng khơng phát xử lý kịp thời gây ảnh hưởng lớn đến trình hồi phục sức khỏe sau người bệnh, điều địi hỏi người điều dưỡng phải có trình độ chun mơn cao với kinh nghiệm phong phú để phát xử lí kịp thời tai biến đồng thời nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật.[13],[17],[18] Chính vậy, tơi tiến hành chuyên đề: “Thực trạng chăm sóc người bệnhsau phẫu thuật Sỏi túi mật khoa Phẫu thuật Gan mật, bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức năm 2020” với hai mục tiêu sau: Mơ tả cơng tác chăm sóc người bệnh Sỏi túi mật khoa Phẫu thuật Gan mậtBệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2020 Đề xuất số khuyến nghị chăm sóc người bệnh Sỏi túi mật khoa Phẫu thuật Gan mật - Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2020 CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN GIẢI PHẪU ĐƯỜNG MẬT VÀ CHỨC NĂNG SINH LÝ TÚI MẬT 1.1 Giải phẫu cấu trúc túi mật, ống túi mật 1.1.1 Túi mật Hình 11.: Hình thể ngồi túi mật Túi mật thành phần đường dẫn mật ngồi gan, nơi dự trữ đặc dịch mật trước đổ vào tá tràng Túi mật có hình lê, nằm mặt gan, phía ngồi thùy vng, diện lõm rộng gọi hố túi mật Phúc mạc che phủ mặt gan mặt tự túi mật Túi mật phíadưới liên quan với đại tràng tá tràng.Túi mật bình thường dài - 10 cm, rộng - cm, dung tích trung bìnhchứa khoảng 20 - 60 ml dịch mật Túi mật chia làm phần: - Đáy túi mật: phía trước, chỗ khuyết bờ trước gan (khuyết túi mật) Đáy túi mật tròn, mịn, phần túi mật phúc mạc bao bọc toàn bộ, liên quan trực tiếp với thành bụng trước - Thân túi mật: chạy từ xuống dưới, sau sang trái, có mặt: mặt mặt 20 13h30 Bệnh nhân đón từ phịng mổ tình trạng: Tỉnh táo, tiếp xúc tốt Da, niêm mạc không nhợt Băng vết mổ khô, 04 lỗ Trocar đỏ, chân dẫn lưu không thấm dịch Tiểu qua sonde, nước tiểu màu vàng Báo bác sĩ trực buồng Đức Thực thuốc truyền dịch theo y lệnh Theo dõi chăm sóc cấp I Người bệnh đau sau mổ Huyết động: Mạch: 95 l/ phút, Huyết áp: 130/85 mmHg Các y lệnh thuốc dung: Ceftriaxon EG 1g x lọ, truyền tĩnh mạch 30g/ phút Nước cất pha tiêm 5ml x ống, pha kháng sinh Natri clorid 0,9% 500ml x chai, truyền tĩnh mạch 30 g/phút Glucose 5% 500ml x chai, truyền tĩnh mạch 30 g/phút Nefopam 20mg/ ml x ống, pha Nacl 0,9% truyền tĩnh mạch 30g/phút Paracetamol Kabi 1g/100ml x chai, truyền tĩnh mạch 30 g/phút 15h30 Bn tỉnh, tiếp xúc tốt Da, niêm mạc bình thường Cịn đau vết mổ nội soi Băng vết mổ khô M: 90l/ phút, HA: 120/80 mmHg; Thực thuốc theo y lệnh Theo dõi chăm sóc cấp II Nhịn ăn- uống Theo dõi DHST TD đau Đức 21 21h BN tỉnh táo, tiếp xúc tốt, đỡ đau, Bụng mềm, Băng vết mổ khô Thực thuốc theo y lệnh Bệnh nhân ngủ Truyền dịch dùng thuốc theo y lệnh Nga M: 85 lần/ phút HA: 120/80mmHg Theo dõi sát DHST 28/11/20203h Bệnh nhân nằm yên, thở M:85l/ phút; HA: 120 mmHg; Nga Theo dõi tiếp 6h Bn tỉnh táo, tiếp xúc tốt M: 102 l/ phút Bn đau vết mổ âm ỉ, HA: 125/80mmHg Da, niêm mạc hồng Theo dõi sát DHST Nga Đo DHST 9h Bệnh nhân tỉnh táo, không nôn, đau Đặt ven truyền tay (T), kim luồn số 22, 01 lần Da, niêm mạc bình thường Cho ăn cháo Bụng mềm, không chướng Vận động , ngồi Băng vết mổ khô -> Thay băng vết dậy mổ Vệ sinh Bệnh nhân có nhu động ruột Hà Thực thuốc theo y lệnh 14h BN tỉnh táo, không đau Thực y lệnh Hà Dùng thuốc an thần Đức Da, niêm mạc hồng Băng vết mổ khô Ven truyền thông tốt, VIP = Đo DHST 21h BN tỉnh, tiếp xúc Da, niêm mạc không nhợt Không nôn, không sốt Băng vết mổ khô 22 Ngủ 29/11/2020 6h BN tỉnh, tiếp xúc Da, niêm mạc không nhợt, không nôn, không sốt Đau vết mổ ít, Mạch, nhiệt độ, huyết áp ổn Trọng Ven truyền dính máu=> rút ven Bụng mềm, Băng vết mổ khơ 9h BN tỉnh táo Thay băng vết mổ Da, niêm mạc hồng Hướng vận động Da, niêm mạc bình thường Ngồi dậy, vận động nhẹ nhàng quang giường, buồng BN đau Có định viện Hướng dẫn người bệnh chế độ ăn uống tập luyện sau mổ Hướng dẫn khám lại khám lại có bất thường Theo dõi tiếp Trọng 23 Chương BÀN LUẬN Một số nhận xét chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật Nội soi cắt túi mật khoa phẫu thuật Gan mật,Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức 3.1 Vai trị việc chăm sóc bệnh nhân mổ sỏi túi mật Để phòng tránh tai biến nguy kịch kéo dài ảnh hưởng đếntìnhtrạng sức khỏe bệnh nhân việc chăm sóc theo dõi cho bệnh nhân sỏi túimật quan trọng đòi hỏi nhân viên y tế phải có kinh nghiệm chuntrách, trình độ chuyên môn cao để theo dõi quan sát 3.2 Quy trình chăm sóc người bệnh sỏi túi mật 3.2.1 Nhận định tình trạng người bệnh - Nhận định tổng trạng, dấu hiệu sinh tồn - Theo dõi tình trạng bụng: chướng, đau, nhu động ruột - Theo dõi xác định vùng đau bụng người bệnh sau mổ - Tình trạng da niêm, vàng da, so sánh với trước mổ, dấu hiệu nước, vàngda - Theo dõi nước tiểu: so sánh màu vàng nước tiểu, số lượng nướctiểu - Tình trạng ống Levine: màu sắc, số lượng, thời gian, tình trạng bụng - Đánh giá vàng da, xét nghiệm, Creatinine, Bilirubin - Dấu hiệu nước, rối loạn điện giải 3.2.2 Chẩn đoán can thiệp điều dưỡng 3.2.2.1 Đau liên quan đến vết mổ Kết mong đợi: bệnh nhân giảm đau 3.2.2.2 Nguy tắc ruột liên quan đến bệnh nhân hạn chế vận động sau mổ Kết mong đợi: bệnh nhân không bị tắc ruột 3.2.2.3 Nguy nhiễm trùng vết mổ liên quan đến q trình chăm sóc bệnh nhân sau mổ Kết mong đợi: bệnh nhân không bị nhiễm trùng vết mổ 3.2.2.4 Bệnh nhân thiếu hiểu biết bệnh cách tự chăm sóc Kết mong đợi: bệnh nhân có hiểu biết bệnh 24 3.2.2.5 Bệnh nhân lo lắng sau cắt túi mật Kết mong đợi: bệnh nhân bớt lo lắng 3.2.3 Lập kế hoạch chăm sóc - Theo dõi tình trạng bệnh nhân: + Theo dõi tình trạng tri giác, ý thức người bệnh + Theo dõi tình trạng đau, chướng bụng, chảy máu + Theo dõi biến chứng tác dụng phụ thuốc, dấu hiệu bấtthường xảy - Giảm đau cho người bệnh: + Lượng giá đau + Thực y lệnh thuốc giảm đau + Hướng dẫn tư giảm đau, tư vận động cho bệnh nhân + Chăm sóc vết mổ bệnh nhân nhẹ nhàng, cẩn thận + Lượng giá lại mức độ đáp ứng bệnh nhân tăng lên hay giảm xuống - Phòng ngừa nguy tắc ruột: + Hướng dẫn bệnh nhân thực động tác thể dục đơn giản + Hướng dẫn người nhà thơng báo có triệu chứng bất thường + Cho bệnh nhân ăn thức ăn từ lỏng đến đặc dần - Đảm bảo chế độ dinh dưỡng cho bệnh nhân: + Hướng dẫn bệnh nhân uống nước đầy đủ lít/ngày + Uống nước nguội sữa nguội + Ăn đồ lỏng, nguội – ngày sau phẫu thuật + Thức ăn phải chế biến sạch, vệ sinh + Thực đơn phải bổ sung nhiều vitamin, rau xanh, trái cây… + Tránh chất kích thích, cay nóng rượu, bia, ớt, hạt tiêu… - Giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân: + Gần gũi bệnh nhân, tạo cho bệnh nhân khơng khí thoải mái, khuyến khích bệnh nhân tham gia vào chế độ điều trị + Giải thích tình trạng bệnh bệnh nhân biện pháp điều trị chăm sóc áp dụng + Giải thích cho bệnh nhân tác dụng phụ thuốc hướng dẫn bệnh nhân tự 25 theo dõi thực chế độ vệ sinh suốt thời gian điều trị + Khuyến khích bệnh nhân bày tỏ khúc mắc bệnh + Giải thích cho bệnh nhân khúc mắc bệnh cách đơn giản, dễ hiểu để người bệnh hiểu rõ thêm bệnh + Động viên người nhà bệnh nhân gần gũi, chia sẻ nỗi lo với bệnh nhân + Giải thích cho bệnh nhân sau cắt túi mật ảnh hưởng đến bệnh nhân khoảng thời gian từ 15 đến 30 ngày sau trở lại bình thường + Khuyên bệnh nhân không nên ăn thịt mỡ hay thực phẩm chứa nhiều dầu mỡ thời gian điều trị + Giải thích cho bệnh nhân người nhà sau cắt bỏ túi mật khơng có ảnh hưởng đến hệ tiêu hóa sức khỏe hay tuổi thọ người bệnh + Giải thích cho bệnh nhân người nhà bất thường hệ tiêu hóa sau cắt túi mật chậm tiêu, đầy bụng đặc biệt ăn nhiều mỡ béovà hết sau vài tháng điều trị thuốc 3.2.4 Thực kế hoạch chăm sóc 3.2.4.1 Theo dõi người bệnh sau mổ Sau mổ cắt túi mật phương pháp nội soi, ta phải theo dõi chảy máu,đau lan lên vai phải chướng bụng khí CO2 bơm vào ổ bụng trongkhi mổ Điều dưỡng nên cho người bệnh nằm tư nghiêng trái, gập gối khuyến khích thở sâu, lại sớm tránh liệt ruột kéo dài sau mổ Theodõi khó thở, khó thở nhẹ cho ngồi tư Fowler, nới rộng quần áo,khó thở từ cấp độ II trở lên cho người bệnh thở oxy theo định, bảo đảmthơng khí, hướng dẫn người bệnh hít thở sâu (hít vào đường mũi thở rađường miệng), nghe phổi Rút ống mũi Levine sớm giúp người bệnh dễ chịu 3.2.4.2 Giảm đau vết mổ Đánh giá mức độ đau theo thang điểm đau, vị trí đau Nếu người bệnh đau lan lên vai nên cho người bệnh nằm tư Fowler hay ngồi dậy Giảithích cho người bệnh yên tâm Nếu người bệnh đau vết mổ nên hướng dẫnngười bệnh dùng gối tì vào bụng ngồi dậy để giảm đau dùng thuốctheo y lệnh.Khuyến khích người bệnh ngồi dậy lại sớm giúp người bệnh dễ chịu 3.2.4.3 Phòng ngừa nguy tắc ruột 26 Hướng dẫn cho bệnh nhân thực động tác đơn giản ngồi dậy, xoay người nhẹ nhàng, lại quanh giường sau thực y lệnh thuốc giảm đau Khuyên bệnh nhân nên tập vận động nhẹ khả chịu đựng được.Nhất sau truyền thuốc giảm đau nên tập vận động, không nên vận động sức Hướng dẫn người nhà bệnh nhân báo cho điều dưỡng viên có triệu chứng đau bụng ngày tăng, chướng bụng, buồn nôn Hướng dẫn cho bệnh nhân người nhà có trung tiện nên uống nước cháo hồ, sau ăn từ lỏng tới đặc dần 3.2.4.4 Đảm bảo chế độ dinh dưỡng cho người bệnh Cung cấp đầy đủ chất dinh dưỡng, tạo phần ăn thích hợp dựa vào thể trạng người bệnh Tăng cường thêm loại vitamin nhóm A, B, C…tăng đạm, tránh loại thức ăn cay, nóng, có chất kích thích Đối với bệnh nhân bị tăng huyết áp, suy tim, suy thận…nên cho người bệnh ăn nhạt Đảm bảo lượng nước đưa vào thể bệnh nhân (uống truyền) ước tính số lượng nước tiểu bệnh nhân 24h, bệnh nhân có sốt,ra mồ hôi, thở máy cần cho thêm 500 ml/24h Nuôi dưỡng tĩnh mạch theo y lệnh bệnh nhân bị chướng bụng, liệt ruột 3.2.4.5 Giáo dục sức khỏe cho người bệnh Trong thời gian điều trị bệnh viện: - Hướng dẫn bệnh nhân người nhà thực y lệnh thuốc cách - Hướng dẫn bệnh nhân người nhà lựa chọn thực đơn phù hợp, dễ hấp thụ, tránh chất kích thích - Hướng dẫn bệnh nhân sau có trung tiện ăn thực phẩm từ lỏng tới đặc dần (nước cháo hồ - cháo lỏng - cháo) - Hướng dẫn bệnh nhân người nhà cách vận động sớm đỡ đau, cách làm vệ sinh hàng ngày tránh ảnh hưởng đến vết thương cần phải thông báo cho bác sĩ vết thương có dấu hiệu bất thường (sưng đỏ, chảy mủ nhiều miệng vết thương…) - Giải thích cho bệnh nhân người nhà hiểu diễn biến tình trạng 27 bệnh, phương pháp thủ thuật điều trị áp dụng với biến chứng xảy để phòng tránh kịp thời Sau viện: - Giải thích cho bệnh nhân người nhà việc cắt bỏ túi mật khơng gây ảnh hưởng đến hệ tiêu hóa sức khỏe tuổi thọ người bệnh - Sau viện, bệnh nhân nên thường xuyên vận động để tăng cường nhu động cho ruột hoạt động tốt nâng cao sức khỏe (nên vận độngnhẹ nhàng tháng đầu tiên) - Giải thích cho bệnh nhân thực y lệnh thuốc uống đầy đủ giờ, giữ gìn vệ sinh với tái khám hẹn - Hướng dẫn bệnh nhân có triệu chứng chán ăn hay ợ chua, nên kiểm tra chức dày phải xét nghiệm chức gan để đánh giá mức độ tiết mật tiêu hóa - Hướng dẫn cho bệnh nhân nên tránh thức ăn chứa nhiều chất béo, khó tiêu, tuyệt đối tránh chất kích thích, cay, nóng thuốc lá, hạt tiêu, ớt, cà phê…nên ăn nhiều loại rau quả, số loại thịt nạc vớicác loại thức ăn lợi mật nghệ, chanh… 3.2.5 Lượng giá - Người bệnh bớt đau, ăn uống tốt - Dinh dưỡng người bệnh đầy đủ, theo yêu cầu bệnh lý Trong Quy trình chăm sóc người bệnh thực khoa Phẫu thuật Gan mật bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, công việc chăm sóc người bệnh triển khai liên tục đầy đủ theo giai đoạn: chăm sóc trước phẫu thuật, chăm sóc phẫu thuật sau phẫu thuật Tuy nhiên việc ghi chép Điều dưỡng chăm sóc cịn chưa đầy đủ, Việc ghi chép hồ sơ chưa phản ánh đủ tất công việc người điều dưỡng thực người bệnh Mặt khác, bệnh viện chưa triển khai gói chăm sóc tồn diện cho người bệnh từ lúc vào viện đến lúc viện Chăm sóc tồn diện áp theo giai đoạn điều trị, chủ yếu giai đoạn hậu phẫu lại cần hỗ trợ chăm sóc phần từ người nhà người bệnh 28 3.3 Các học thuyết điều dưỡng áp dụng để chăm sóc người bệnh khoa Phẫu thuật Gan mật bệnh viện HN Việt Đức bao gồm: - Tại bệnh viện HN Việt Đức,học thuyết Newman điều dưỡng áp dụng theo hệ thống nhằm ngăn ngừa nguy xảy người bệnh Ngay từ người bệnh vào viện điều dưỡng thực phòng ngừa ban đầu Người bệnh sàng lọc nguy thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch ; nguy trượt ngã bệnh viện John Hopkins ; sàng lọc lập kế hoạch chăm sóc dinh dưỡng Người bệnh phịng ngừa cấp II bảng kiểm bảng theo dõi hàng ngày, phiếu chuẩn bị người bệnh trước mổ Điều dưỡng; Bảng kiểm bàn giao người bệnh mổ; bảng theo dõi người bệnh 24h đầu sau mổ; Phiếu theo dõi chức sống người bệnh ; Phiếu theo dõi giảm đau sau mổ; Bảng kiểm bệnh nhân giảm đau sau mổ Người bệnh phịng ngừa cấp III thơng qua cơng tác giáo dục cho người nhà người bệnh hỗ trợ họ phòng ngừa - Áp dụng học thuyết Nightingale để áp dụng vào quy trình điều dưỡng Ở phần nhận định điều dưỡng cần tập trung vào triệu chứng biểu mà người bệnh gặp phải xác định nguy người bệnh gặp phải Sử dụng câu hỏi cụ thể “ông/bà ngủ giờ?” thay câu hỏi “ơng bà có ngủ ngon khơng?” Quan sát cụ thể tất tình trạng sức khỏe, thể chất người bệnh Chần đoán điều dưỡng dựa vào phân tích liệu có từ thơng tin q trình đánh giá Điều quan trọng chẩn đoán điều dưỡng đưa phản ứng/đáp ứng người bệnh với môi trường xung quanh Kế hoach điều dưỡng xác định hành động điều dưỡng cần phải làm giúp cho người bệnh trạng thái thoải mái, thơng thống điều kiện tốt để tăng cường khả người bệnh việc chống lại bệnh tật Can thiệp điều dưỡng nhằm đưa người bệnh đến nơi có mơi trường ảnh hường tốt đén sức khỏe người bệnh thực hành động thay đổi, cải thiện môi trường: + Thực thuốc theo định bác sĩ + Thực dựa vào việc đáp ứng chức sinh lý, phù hợp với người bệnh vân động, ăn uống 29 Cuối học thuyết Nightingale áp dụng việc đánh giá dựa vào hiệu việc thay đổi môi trường giúp cho người bệnh nhanh hồi phục, viện sớm -Trong cơng tác chăm sóc người bệnh Sỏi túi mật, điều dưỡng đồng thời áp dụng học thuyết Henderson vào cơng việc Nhận định điều dưỡng xác định tình trạng thực tế người bệnh dựa vào nhu cầu người bệnh Chẩn đoán điều dưỡng kết so sánh liệu thu dựa sở kiến thức sức khỏe bệnh tật Kế hoạch điều dưỡng xác định khả đáp ứng người bệnh Sỏi túi mật có khơng có trợ giúp, hỗ trợ Các can thiệp điều dưỡng giúp đỡ người bệnh thực hành động đáp ứng nhu cầu người, từ trì sức khỏe, chống lại bệnh tật Kết thành cơng chăm sóc điều dưỡng dựa vào khả mức độ thực hoạt động sống người bệnh cách độc lập - Dorothea Orem’s xác định việc chăm sóc điều dưỡng cần nhấn mạnh người bệnh tự chăm sóc.Người bệnh Sỏi túi mật điều dưỡng chuẩn bị tâm lý cho phẫu thuật, giải thích kỹ vấn đề xảy sau phẫu thuật giúp cho họ đỡ lo lắng gây tăng huyết áp Người bệnh thực can thiệp phục hồi sớm sau phẫu thuật làm giảm đau nhằm giúp người bệnh vận động sớm sau phẫu thuật, người bệnh đặt sonde dẫn lưu, hướng dẫn hỗ trợ vận động sớm sau phẫu thuật Người bệnh tư vấn chế độ dinh dưỡng dành cho người bệnh phẫu thuật - Việc áp dụng thông tư TT07/2011/BYT hướng dẫn cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện đảm bảo cho người bệnh chăm sóc tồn diện an tồn thời gian nằm viện, đảm bảo nhu cầu chăm sóc điều dưỡng đáp ứng kịp thời Các học thuyết điều dưỡng vận dụng linh hoạt trình chăm sóc người bệnh khoa phẫu thuật Gan mật, bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Tùy tình trạng người bệnh giai đoạn điều trị mà người điều dưỡng định lựa chọn để áp dụng cho phù hợp 30 KẾT LUẬN Qua cơng tác chăm sóc trường hợp người bệnh Sỏi túi mật khoa phẫu thuật Gan mật, bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2020 ta thấy: Cơng tác chăm sóc người bệnh Sỏi túi mật khoa Phẫu thuật Gan mật, bệnh viện hữu nghị Việt Đức thực bản, quy trình kỹ thuật Các học thuyết điều dưỡng vận dụng linh hoạt quy trình chăm sóc người bệnh Người bệnh chăm sóc, điều trị ổn định thời gian bệnh viện hướng dẫn chế độ ăn uống tập luyện viện chế độ nghỉ ngơi, khám lại có bất thường Qua cơng tác chăm sóc theo dõi người bệnh Sỏi túi mật cho thấy việc chăm sóc cho người bệnh theo quy trình chăm sóc điều dưỡng dựa học thuyết Điều dưỡng việc thực chăm sóc dựa bảng kiểm nhằm phịng ngừa nguy xảy giúp cho người bệnh nhanh chóng ổn định, sớm lành bệnh viện Do bệnh viện tình trạng tải, điều phần ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc dẫn đến người bệnh chưa chăm sóc tồn diện, cần có hỗ trợ người nhà q trình chăm sóc hỗ trợ cho người bệnh ăn uống, vận động… Cách ghi chép Hồ sơ bệnh án chưa thể tồn cơng việc chăm sóc người Điều dưỡng Người Điều dưỡng cần ghi chép đầy đủ, chi tiết công việc 31 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Để nâng cao chất lượng chăm sóc cho người bệnh sỏi túi mật khoa Phẫu thuật gan mật, xin đưa số đề xuất sau: -Việc ghi chép hồ sơ chăm sóc cần đầy đủ chi tiết Ngoài việc giúp thể đầy đủ nội dung người điều dưỡng thực q trình chăm sóc cho người bệnh cịn tài liệu phục vụ cho công tác nghiên cứu đào tạo điều dưỡng - Bệnh viện nên sớm triển khai gói chăm sóc tồn diện phục vụ người bệnh, giảm bớt hỗ trợ người nhà người bệnh 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Hoàng Mạnh An (2009) “Đánh giá kết điều trị viêm túi mật cấp sỏi phẫu thuật cắt túi mật nội soi” Tạp chí Y – Dược học quân Phùng Xuân Bình (2006) “Sự tiết dịch mật” Sinh lý học Nhà xuất Y học , Hà Nội, tr 343 – 347 Lê Trường Chiến, Nguyễn Tấn Cường cộng (2010) “Phẫu thuật nội soi điều trị viêm túi mật cấp, đánh giá lại kết 686 ca” Ngoại khoa tập 60, tr 61 – 68 Trần Thị Chính (2002) “Sinh lý bệnh q trình viêm” Sinh lý bệnh học Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 202 – 218 Nguyễn Tấn Đạt (2009) “Đánh giá kết điều trị viêm túi mật cấp cắt túi mật nội soi trì hỗn” Luận văn bác sỹ chuyên khoa II, Học viện Quân Y Tp Hồ Chí Minh Trần Bình Giang (2008) “Phẫu thuật cắt túi mật nội soi - Phẫu thuật nội soi ổ bụng” Nhà xuất Y học, tr 309 – 327 Nguyễn Văn Hải, Nguyễn Văn Tuấn (2005) “Kết cắt túi mật nội soi viêm túi mật cấp” Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 9(2), tr 109– 113 Nguyễn Đình Hối, Lê Mậu Anh (2012) “ Sỏi đường mật”Nhà xuất Y học, Hà Nội Phạm Xuân Hội (2004) “Phẫu thuật nội soi ổ bụng Bài giảng bệnh học ngoại khoa” Nhà xuất Y học Thành phố Hồ Chí Minh 10.Nguyễn Quang Hùng, Lê Trung Hải (2002) ”Bài giảng viêm túi mật cấp” Bệnh học Ngoại khoa tập 2, tr 99 – 106 11 Nguyễn Văn Liễu, Nguyễn Đoàn Văn Phú, Nguyễn Hữu Tri (2008) “Nghiên cứu ứng dụng điều trị cắt túi mật phương pháp phẫu thuật nội soi Bệnh viện Trường Đại học Y Huế” Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh tập 12 phụ số 33 12 Lê Quang Minh, Nguyễn Cường Thịnh (2009) “Lựa chọn thời gian cắt túi mật nội soi điều trị viêm túi mật cấp” Tạp chí Y học thực hành (690 + 691), tr 125 – 130 13 Nguyễn Thị Thu Ngân (2019) “ Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏi ống mật chủ khoa ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa Phú Thọ năm 2019” Chuyên đề tốt nghiệp Chuyên khoa I Điều dưỡng 14 Văn Tần (2006) “Tiến cắt túi mật qua nội soi ổ bụng Bệnh viện Bình dân” Y học Việt Nam (số đặc biệt chuyên đề giải phẫu nội soi nội soi can thiệp 2/2006) tr 163 – 178 15 Hoàng Trọng Thảng (2002) “Viêm đường mật túi, mật - Bênh học tiêu hóa gan mật” Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 274 – 280 16 Nguyễn Cường Thịnh, Diêm Đăng Bình (2008) “Đánh giá kết cắt túi mật nội soi qua 1231 trường hợp” Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh tập 12 phụ số năm 2008 17 Trần Việt Tiến (2015) “ Chăm sóc người bệnh sỏi đường mật” Điều dưỡng ngoại khoa – Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định 18 TS Đỗ Đình Xuân (2007) Điều dưỡng tập & Nhà xuất Y học, Hà Nội 19 Cam Văn Minh, Nguyễn Văn Trường, Hoàng Mạnh Ninh (2008) “Phẫu thuật cắt túi mật nội soi Bệnh viện Thanh Nhàn” Y học thực hành 637 + 638, tr 29 – 38 Tiếng Anh 20 Banzv, Gsponer T, Candinas D, Guller U (2011) “Population – based analysis ò 4113 patients with acute cholecystitis : Defining the Optimal TimePoint for laparoscopic cholecystectomy” Ann Surg 2011 Aug 21 Borzellino G, Rodella L, Saladino E, Catalano F, Politi L, Minicozzi A, Cordiano C (2010) “Treatment for retained common bite duct stones during laparoscopic cholecystectomy: the rendezvous technique” Arch Surg 2010 Dec 22 Cho J.H, H.S Han et.al (2010) “Risk factors for acute cholecystitis and a complicated clinical course in patients with symptomatic cholelithiasis” Arch Surg 145 34 23 Moyson J, Thill V, Simoen Ch, Smets D, Debergh N, Mendes da Costa P (2008) “Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecstitis in the elderly: a retrospective study of 100 patients” Hepatogasttoenterology, 2008 Nov-Dec ... v? ?i hai mục tiêu sau: Mô tả công tác chăm sóc ngư? ?i bệnh S? ?i t? ?i mật khoa Phẫu thuật Gan mậtBệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2020 Đề xuất số khuyến nghị chăm sóc ngư? ?i bệnh S? ?i t? ?i mật khoa Phẫu. .. tác chăm sóc trường hợp ngư? ?i bệnh S? ?i t? ?i mật khoa phẫu thuật Gan mật, bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2020 ta thấy: Công tác chăm sóc ngư? ?i bệnh S? ?i t? ?i mật khoa Phẫu thuật Gan mật, bệnh viện. .. định v? ?i cắt t? ?i mật n? ?i soi 2.4.1 Chỉ định S? ?i t? ?i mật đơn có triệu chứng đau hạ sườn ph? ?i, sốt Viêm t? ?i mật cấp s? ?i Viêm t? ?i mật cấp S? ?i t? ?i mật gây viêm tụy cấp Polyp t? ?i mật có biến chứng