Chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa cấp i thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật ung thư nội mạc tử cung tại bệnh viện phụ sản trung ương năm 2018

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ LIỄU THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT UNG THƯ NỘI MẠC TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2018 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2018 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ LIỄU THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT UNG THƯ NỘI MẠC TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2018 Chuyên ngành: Điều dưỡng Sản phụ khoa BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: BSCK II TRẦN QUANG TUẤN NAM ĐỊNH - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa áp dụng Báo cáo thân thực giúp đỡ Giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Người làm báo cáo Nguyễn Thị Liễu LỜI CẢM ƠN Trong trình nghiên cứu hồn thành chun đề này, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy cơ, anh chị, bạn bè, đồng nghiệp, người thân gia đình quan có liên quan Tơi bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phịng đào tạo Sau đại học, mơn Điều dưỡng Sản phụ khoa, thầy cô giảng dạy Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình hướng dẫn bảo năm học qua Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo hướng dẫn: BSCK II Trần Quang Tuấn tận tình hướng dẫn, động viên, quan tâm tạo điều kiện giúp đỡ suốt q trình học, thực hồn thành chun đề tốt nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Phụ Sản Trung ương cho hội học chuyên sâu lĩnh vực điều dưỡng, tạo điều kiện, giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập, cơng tác nghiên cứu Tôi xin bày tỏ biết ơn đến người thân yêu gia đình, bạn bè đồng nghiệp gần xa, đặc biệt anh chị em khóa động viên, giúp đỡ tơi tinh thần vật chất để tơi hồn thành chun đề Nam Định, tháng năm 2018 MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng, biểu đồ, sơ đồ Đặt vấn đề Cở sở lý luận thực tiễn 2.1 Cơ sở lý luận 2.1.1 Dịch tễ học UTNMTC 2.1.2 Cơ chế bệnh sinh 2.1.3 Các phương pháp chẩn đoán 2.1.4 Điều trị 13 2.2 Cơ sở thực tiễn 17 Liên hệ thực tiễn 26 3.1.Thực trạng sở vật chất, cấu tổ chức, điều trị khoa 26 3.2 Thực trạng người bệnh khoa 27 3.3 Thực trạng chăm sóc sản phụ khoa 27 3.4 Ưu nhược điểm chăm sóc 30 Giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc 30 KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT FIGO : International Federation of Gynecology Obstetrics IARC : Intenational Agency for Reseach on Cancer NMTC : Nội mạc tử cung MBH : Mô bệnh học ĐT : Điều trị PT : Phẫu thuật HT : Hóa trị XT : Xạ trị TCYTTG : Tổ chức Y tế giới UTNMTC : Ung thư nội mạc tử cung HMNT : Hậu môn nhân tạo DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ, HÌNH DANH MỤC BẢNG Stt Tên bảng Trang Bảng 1.1 Tổng hợp yếu tố nguy UTNMTC Bảng 1.2 Điều trị phẫu thuật 14 Bảng 1.3 Điều trị trước phẫu thuật 15 DANH MỤC HÌNH Stt Tên hình Trang Hình 1.1 MRI ung thư NMTC xâm nhập > 1/2 chiều dày lớp TC 11 Hình 1.2 Ung thư nội mạc típ dịch phiến đồ 11 Hình 1.3 Ung thư nội mạc phiến đồ lấy từ buồng tử cung 12 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Stt Tên biểu đồ Biểu đồ 1.1 Tỷ lệ mắc tử vong ung thư năm 2012 Biểu đồ 1.2 Tỷ lệ mắc ung thư phụ nữ Việt Nam theo Globocan 2012 1 Đặt vấn đề Ung thư nội mạc tử cung (UTNMTC) loại ung thư phát sinh từ nội mạc tử cung Nó kết phát triển bất thường tế bào có khả xâm nhập, lây lan đến phận khác thể Theo ghi nhận Cơ quan nghiên cứu ung thư quốc tế (IARC) năm 2002, UTNMTC ung thư thường gặp đứng hàng thứ bảy nữ giới, có 199.000 trường hợp mắc chiếm tỷ lệ 3,9% bệnh ung thư mắc nữ, 50.000 trường hợp tử vong chiếm tỷ lệ 1,7% Năm 2008 giới có khoảng 287.000 trường hợp mắc UTNMTC (đứng thứ tư trường hợp ung thư nữ) 74.005 trường hợp tử vong bệnh Theo ghi nhận Globocan 2012, tính chung tồn cầu, UTNMTC đứng hàng thứ (với tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi 8,3%) tổng số loại ung thư người, sau ung thư vú, ung thư cổ tử cung xếp ung thư buồng trứng Ở Việt Nam số trường hợp mắc tử vong 3.054 1.400 tương ứng tỷ lệ mắc tử vong 100 000 dân 7,2 3,3, so sánh với năm 2002 2,5 0,9 Rõ ràng, tỷ lệ UTNMTC giới nước ta ngày gia tăng, điều phù hợp với tuổi thọ phụ nữ ngày cao, xu hướng sử dụng hóc mơn thay sau mãn kinh (MK) tỷ lệ tăng lên yếu tố nguy có tương quan với tỷ lệ bệnh như: béo phì, tăng huyết áp, đái tháo đường…và phương pháp chẩn đoán bệnh ngày tốt Bệnh gặp chủ yếu phụ nữ sau MK (75%), đa số khoảng 50-59 tuổi, nhiên có khoảng 5% xuất tuổi < 40 Triệu chứng lâm sàng hay gặp máu bất thường âm đạo 80%, dấu hiệu làm cho người bệnh lo lắng qua giúp cho bệnh phát thường giai đoạn sớm Để thăm dị chẩn đốn UTNMTC có nhiều phương pháp như: chẩn đốn mơ bệnh học (MBH), tế bào bệnh học, siêu âm với đầu dò âm đạo…, chẩn đốn MBH xem tiêu chuẩn vàng Chẩn đốn xác típ mơ bệnh học ung thư có ý nghĩa quan trọng việc đánh giá xác giai đoạn lâm sàng bệnh, tiên lượng bệnh sở để lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp đem lại lợi ích cho người bệnh Hiện với phương tiện tiên tiến, đại việc chẩn đốn điều trị UTNMTC khơng cịn khó khăn cho thầy thuốc lâm sàng Tuy nhiên, hiểu biết người bệnh (BN) bệnh cịn hạn chế từ dẫn đến việc tn thủ điều trị, thay đổi lối sống sau phẫu thuật theo dõi sau phẫu thuật chưa mức Chăm soc điều dưỡng sau mổ UTNMTC vấn đề quan trọng, ngồi việc chăm sóc cịn chăm sóc tinh thâng cho người bệnh giáo dục sức khỏe nâng cao kiến thức bệnh người bệnh Để có sở nâng cao cơng tác chăm sóc người bệnh UTNMTC, chúng tơi thực chun chuyên đề: Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật ung thư nội mạc tử cung Bệnh viện phụ sản Trung ương năm 2018 Mục tiêu: Mô tả thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật ung thư nội mạc tử cung Bệnh viện phụ sản Trung ương năm 2018 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật ung thư nội mạc tử cung Bệnh viện phụ sản Trung ương năm 2018 Cở sở lý luận thực tiễn 2.1 Cơ sở lý luận 2.1.1 Dịch tễ học UTNMTC Tỷ lệ mắc tử vong Ung thư nội mạc tử cung bệnh ung thư phổ biến phụ nữ Theo ghi nhận Cơ quan nghiên cứu ung thư quốc tế (IARC) năm 2002, có 199.000 trường hợp mắc chiếm tỷ lệ 3,9% bệnh ung thư mắc nữ, 50.000 trường hợp tử vong chiếm tỷ lệ 1,7% Năm 2008 giới có khoảng 287.000 trường hợp mắc UTNMTC (đứng thứ tư trường hợp ung thư nữ) 74.005 trường hợp tử vong bệnh Tại Hoa Kỳ, khoảng 40.000 trường hợp mắc 7.500 ca tử vong năm 2008 UTNMTC ung thư phổ biến nước Bắc Mỹ Châu Âu, thấp nước Châu Phi, Nam Mỹ Châu Á Tỷ lệ mắc bệnh cao phụ nữ da trắng, gấp lần phụ nữ da đen độ tuổi cộng đồng UTNMTC phổ biến phụ nữ Mỹ gốc Phi nhóm lại có tỷ lệ tử vong cao Phụ nữ da đen có tỷ lệ mắc UTNMTC 13/100.000 người so với 23/100.000 phụ nữ da trắng với nguy tử vong gấp lần Tỷ lệ tử vong mức nhóm nhiều yếu tố bao gồm chẩn đoán bệnh giai đoạn muộn, típ mơ học ác tính, yếu tố dịch tễ, vấn đề điều trị, bệnh kèm theo Những phụ nữ da đen có tỷ lệ mắc cao với típ mơ học có tiên lượng xấu dịch hay tế bào sáng, carcinosarcom sarcom Các típ u xâm nhập chiếm tới 53% tỷ lệ tử vong phụ nữ da đen so với 36% phụ nữ da trắng UTNMTC phụ thuộc vào độ tuổi, thường gặp phụ nữ mãn kinh Từ 2-14% UTNMTC xảy phụ nữ