bệnh nấm da cần quan tâm nghiên cứu và giải quyết một cách thỏa đáng. Hiện nay có rất nhiều phác đồ để điều trị nấm da, trong đó có sử dụng thuốc uống toàn thân kết hợp với thuốc bôi tại chỗ tuy nhiên hiện nay chưa có nhiều đề tài nghiên cứu về vấn đề đó
SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH LÊ HOA TUYẾT ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ PHÁC ĐỒ THUỐC KHÁNG NẤM TỒN THÂN VÀ THUỐC BƠI Ở BỆNH NHÂN NHIỄM NẤM DA TẠI PHÒNG KHÁM NỘI- DA LIỄU BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH TỪ 1/10/2019 ĐẾN 1/4/2020 ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ TP Vinh, năm 2020 SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ PHÁC ĐỒ THUỐC KHÁNG NẤM TOÀN THÂN VÀ THUỐC BÔI Ở BỆNH NHÂN NHIỄM NẤM DA TẠI PHÒNG KHÁM NỘI- DA LIỄU BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH TỪ 1/10/2019 ĐẾN 1/4/2020 ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ Chủ nhiệm đề tài : Lê Hoa Tuyết Cộng : Trần Thị Thu Hà TP Vinh, năm 2020 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ASA BSI NC XN BN Acid acetyl salicylic Acid benzoic + Acid salicylic + lod Nghiên cứu Xét nghiệm Bệnh nhân MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Trang CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương nấm nấm da 1.2 Hệ thống phân loại, định danh nấm da 1.3 Dịch tễ học nấm da 1.4 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nấm da 1.5 Điều trị nấm da 1.6 Phòng bệnh nấm da 10 CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 11 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 11 2.2 Phương pháp nghiên cứu 11 2.3 Đạo đức nghiên cứu 13 CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 14 3.1 Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhiễm nấm da nhóm 14 bệnh nhân điều trị 3.2 Đánh giá kết điều trị bệnh nhân nhiễm nấm da 20 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 22 4.1 22 Mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nhiễm nấm da điều trị 4.2 Đánh giá kết điều trị bệnh nhân nhiễm nấm da 24 KẾT LUẬN 26 5.1 Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhiễm nấm da nhóm 26 bệnh nhân điều trị 5.2 Đánh giá kết điều trị bệnh nhân nhiễm nấm da 27 KHUYẾN NGHỊ 28 TÀI LIỆU THAM KHẢO 29 PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bệnh án điều tra 30 Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân 33 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1.1: Liên quan số yếu tố tiếp xúc với nhiễm nấm da Trang 15 Bảng 3.1.2: Liên quan số hành vi với nhiễm nấm da (n = ) 16 Bảng 3.1.3: Liên quan số yếu tố địa với nhiễm nấm da 17 Bảng 3.1.4: Đăc điểm thời gian bị bệnh nấm da (n =) 18 Bảng 3.1.5: Đặc điểm tổn thương nấm gây 19 Bảng 3.1.6: Vị trí xuất tổn thương nấm gây 19 Bảng 3.2.7: Kết điều trị phác đồmiconazole 2%(Biệt dược 20 Micomedil cream 10g)thuốc bôi chỗ tổn thương nấm da kèm thuốc uống fluconazole 150 mg Bảng 3.2.8: Tác dụng phụ thường gặp thuốc uống Fluconazole 150mg 21 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1: Phân bố giới tính nhóm bệnh nhân nghiên cứu 18 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình ảnh nấm Epidermopyton Trang Hình 1.2: Hình ảnh nấm Microsporum Hình 1.3: Hình ảnh nấm Trichophyton, Hình 1.4: Hình ảnh khuẩn lạc nấm da Hình 1.5: Nấm hắc lào Hình 1.6: Nấm chân Hình 1.7 : Nấm da đầu Hình 1.8: Nấm móng ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh nấm da (Dermatomycoses) đánh giá bệnh da phổ biến tồn giới Chính có nhiều nghiên cứu nấm da thực [9][38] Từ năm 1995 có gần 300 nghiên cứu khoa học loại nấm da công bố từ báo cáo nhà khoa học đến từ Mỹ Canada Nghiên cứu nấm da biết đến nhà khoa học người Châu Âu:Robert Remak, Johann L Schonlein, and David Grubythực từ kỉ 19 Họ tiên phong đặt móng cho phát sau Từ năm 1890,Raimond Sabouraud, nhà khoa học tiếng có phát đầy tính đột phá.Có thể kể đến cống hiến to lớn ông bao gồm: nghiên cứu phân loại học,hình thái học,phương pháp ni cấy, phương pháp điều trị bệnh nấm da mà ngày cịn sử dụng Mơi trường ni cấy mà ông sử dụng (mặc dù ngày thay đổi thành phần) đặt tên theo tên ơng để vinh danh ơng cống hiến cho y học Đó mơi trường SabouraudGlucose Agar mà dùng ngày Và Việt Nam ta nằm vùng nhiệt đới, có khí hẩu nóng ẩm thích hợp cho phát triển nấm, có cơng trình nghiên cứu kể đến cơng trình Đặng Văn Ngữ nghiên cứu nấm đầu tiên; Nguyễn Thị Đào, DươngVăn Khiêm, Lê Trần Anh nghiên cứu thành phần loài nấmda,các loài nấm hay gặp Việt Nam: T.tonsurans,M.cani,M.Gypseum.Nghệ An tỉnh thuộc Việt Namvới khí hậu có độ ẩm cao với điều kiện thuận lợi cho vi nấm phát triển gây bệnh người Bệnh nấm da thường loài nấm thuộc ba giống nấm Trichophyton,Microsporum, Epidermophyton gây Bệnh nấm da không gây tử vong ảnh hưởng đến chất lượng sống người dân, giảm suất lao động, đặc biệt không điều trị kịp thời bệnh diễn biến dai dẳng, tiến triển nặng nề.Ở đơn vị sản xuất, ảnh hưởng sức khỏe người lao động bệnh nấm da gián tiếp gây thiệt hại kinh tế số ngày công nghỉ việc chocông nhân cao Do vậy, bệnh nấm da cần quan tâm nghiên cứu giải cách thỏa đáng Hiện có nhiều phác đồ để điều trị nấm da, có sử dụng thuốc uống tồn thân kết hợp với thuốc bơi chỗ nhiên chưa có nhiều đề tài nghiên cứu vấn đề Xuất phát từ thực tế trên, tiến hành nghiên cứu khoa học: Đáng giá kết bước đầu đáp ứng điều trị phác đồ phối hợp thuốc kháng nấm toàn thân thuốc bơi bệnh nhân nhiễm nấm da phịng khám Da liễu Bệnh Viện Đa khoa Thành phố Vinh năm 2020 với mục tiêu sau : Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhiễm nấm da nhóm bệnh nhân điều trị phác đồ phối hợp thuốc kháng nấm toàn thân kết hợp với thuốc bơi phịng khám nội - da liễu bệnh viện đa khoathành phố Vinh từ 1/10/2019 đến 1/4/2020 Đánh giá kết điều trị bệnh nhân nhiễm nấm da điều trị thuốc uống toàn thân kết hợp với thuốc bơi phịng khám nội - da liễu bệnh viện đa khoa thành phố Vinh từ 1/10/2019 đến 1/4/2020 19 Bảng 3.1.5 Đặc điểm tổn thương nấm gây (n=434) Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ (%) Dát đỏ,mảng đỏ Hình đa cung Mụn nước ,mụn 150 145 67 81,5 78,8 36,4 mủ vùng rìa Tổng số 184 p >0,05 Nhận xét: Có 81,5% bệnh nhân có tổn thương da với ranh giới rõ, có dát đỏ, mảng đỏ,78,8% có hình đa cung chiếm 36,4 % có mụn nước, mụn mủ vùng rìa tổn thương Bảng 3.1.6 Vị trí xuất tổn thương nấm gây (n=434) Vị trí Thân Kẽ chân Da đầu Móng Tổng sơ Số lượng 102 34 18 30 184 Tỷ lệ (%) 55,4 18,5 9,7 16,3 100 p >0,05 Nhận xét: Tổn thương nấm da hay gặp vùng thân chiếm55,4%, tiếp đến vùng kẽ chân18,5% vùng móng 16,3 % Nấm vùng vùng da đầu chiếm tỷ lệ thấp từ 9,7% - Phân loại mức độ bệnh nấm da: bệnh nhân mắc mức độ nhẹ chiếm tỷ lệ 44,6%; mức độ vừa chiếm tỷ lệ 45,6%; có 9,8% bệnh nhân mắc mức độ nặng - Cận lâm sàng bệnh nhân bệnh nấm da: Xét nghiệm soi nấm da trực tiếp dương tính đạt 42,4% (184/434) 3.2 Đánh giá kết điều trị bệnh nhân nhiễm nấm da 20 3.2.1 Kết điều trị phác đồmiconazole 2%(Biệt dược Micomedil cream 10g) thuốc bôi chỗ tổn thương nấm da kèm thuốc uống fluconazole 150 mg Chúng theo dõi 56 bệnh nhân, tuổi trung bình 30,02 tuổi; 60,71%là nam giới 29 bệnh nhân có tổn thương, mức độ nhẹ vừa dùng thuốc bôi; 27 bệnh nhân mức độ nặng phải dùng kết hợp điều trị phác đồ miconazole 2% (Biệt dược Micomedil cream 10g) thuốc bôi chỗ tổn thương nấm da kèm thuốc uống fluconazole 150 mg Bảng 3.2.7 Kết điều trị phác đồmiconazole 2%(Biệt dược Micomedil cream 10g) thuốc bôi chỗ tổn thương nấm da kèm thuốc uống fluconazole 150 mg sau tháng (n=27) Âm tính Xét nghiệm Lâm sàng Số lượng 14 23 Tỷ lệ (%) 51,85 33,33 85,18 Dương tính Số lượng 4 Tỷ lệ (%) 14,81 14,81 Tổng Số lượng 14 13 27 Tỷ lệ (%) 51,85 48,15 100 Khỏi Đỡ Không khỏi Tổng Nhận xét: Sau tuần điều trị có 51,9% khỏi hồn tồn; 13 bệnh nhân khơng khỏi hồn tồn, có bệnh nhân đỡ lâm sàng xét nghiệm nấm âm tính bệnh nhân có xét nghiệm dương tính Tỷ lệ bệnh nhân khỏi lâm sàng 51,85%, có 85,18% bệnh nhân xét nghiệm nấm âm tính Bệnh nhân dùng phác đồ kết hợp điều trị phác đồ miconazole 2% (Biệt dược Micomedil cream 10g thuốc bôi chỗ tổn thương nấm da kèm thuốc uống fluconazole 150 mg sau tuần chưa khỏi hoàn toàn hầu hết mức độ nặng 21 + Có 18 trường hợp quay lại kiểm tra sau tuần; có trường hợp sau tuần điều trị chưa khỏi lâm sàng quay lại kiểm tra hết tổn thương lâm sàng; trường hợp sau tuần điều trị xét nghiệm dương tính kiểm tra lại sau tuần kết xét nghiệm âm tính 3.2.2 Tác dụng phụ thường gặp thuốc uống Fluconazole 150mg Bảng 3.2.8 Tác dụng phụ thường gặp thuốc uống Fluconazole 150mg (n= 27) Tác dụng phụ Khơng có tác dụng phụ Có tác dụng phụ Tổng Đau bụng Đau đầu chóng mặt Độc tính gan Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ lượng (%) lượng (%) lượng (%) 20 74,1 22 27 25,9 100 27 81,5 18,5 100 27 27 100 100 Nhận xét: Bệnh nhân dùng thuốc uống Salgad (fluconazole 150 mg) có số tác dụng không mong muốn như: Tỷ lệ bệnh nhân có triệu chứng đau bụng 25,9 %, đau đầu chóng mặt thấp 18,5% ;chưa phát trường hợp gây độc gan Chương BÀN LUẬN 4.1.Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhiễm nấm da nhóm bệnh nhân điều trị 22 4.1.1 Đặc điểm dịch tễ học nhiễm nấm da - Chúng tiến hành thu thập thông tin 434 bệnh nhân có tổn thương lâm sàng có kết xét nghiệm Tuổi trung bình 29,71 ± 16,67.Nhóm tuổi gặp nhiều 20 29 (27,2%), 30 - 39 (21,4%), 10 - 19 (15%).Nghiên cứu khoa Ký sinh trùng, Bệnh viện Đại học Y Dược Huế(BVĐHYD Huế) thấy tỷ lệ cao người 16 - 25 tuổi (79,76%), sau lànhóm tuổi 26 - 35 (6,51%) [1] - Giới: 63,4% đối tượng nghiên cứu nam giới, có 36,6% đối tượng lànữ giới - Ảnh hưởng số yếu tố tiếp xúc: Chúng tiến hành thu thập thơng tin phân tích số yếu tố tiếp xúc tiếp xúc với đất, động vật,ni chó/mèo, sống tập thể, mặc chung quần áo, dùng chung khăn Kết phân tích cho thấy sống tập thể, mặc chung quần áo, dùng chung yếu tố nguy nhiễm nấm da với tỷ suất chênh (OR) 3,01; 3,15 19,42 Kết có 29/184 = 15,8% bệnh nhân hay mặc chung quần áo Một số nghiên cứu Việt Nam cho thấy số người mặc chung quầnáo, chủ yếu người trẻ tuổi Nghiên cứu bệnhnhânđếnkhámtạiBVĐHYD Huế thấy có 53,53% mặc chung quần áo[1],tạibệnh viện 103 8,66% [4] Có nhiều vụ dịch nấm bẹn hậu điều kiện sống đông đúc 23 và/hoặc dùng chung nhà tắm doanh trại quân đội, đội thể thao, tù nhân [58] Nghiên cứu phân tử cho thấy nấm da lây nhiễm thành viên gia đình [75] Kết nghiên cứu cho thấy nguy nhiễm nấm da người hay tiếp xúc với đất, động vật hay ni chó mèo chưa rõ.Kết phù hợp với NC Tôn Nữ Phương Anh vàcộng (2012) thấy nuôi động vật, tiếp xúc động vật chưa thấy tăng nguy nhiễm nấm da [1] Người hay mặc quần áo ẩm, hay tiếp xúc nước, hay giày, làm việc trời có nguy mắc nấm da cao hơn, tỷ suất chênh (OR) tương ứng 10,14; 1,66; 2,97 1,67 Nghiên cứu Sharma A et al (2012) thấy nấm da tăng trưởng hình thành bào tử tối đa điều kiện độ ẩm tương đối cao (75%- 95%) [130] - Ảnh hưởng số yếu tố địa: Những người địa da dầu, mồ nhiều có nguy nhiễm nấm da cao người không địa da dầu, mồ hôi nhiều Phân tích đơn biến thấy người mồ nhiều có nguy nhiễm nấm da cao 4,93(3,26 - 7,48) lần so với người không mồ hôi nhiều NC Huế thấy tỷ lệ người mồ hôi nhiều mắc nấm da (56,4%) cao so vớingười mồ hôi nhiều không mắc nấm (42,9%, p