NHẬN XÉT KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TUYẾN GIÁP THỂ BIỆT HÓA

Ung thư tuyến giáp (UTTG) là ung thư phổ biến nhất của hệ nội tiết, chiếm tới 90% và tỷ lệ tử vong chiếm 63% trong tổng số tử vong do ung thư tuyến nội tiết. Trên thế giới cũng như ở Việt Nam, UTTG chỉ chiếm 1 2% trong tất cả các loại ung thư2, 18. Theo GLOBOCAN 2012, UTTG đứng hàng thứ 8 trong số các loại ung thư ở nữ giới với khoảng hơn 229.923 ca mới mắc hàng năm, đứng hàng thứ 20 trong số các loại ung thư ở nam giới với gần 68.179 ca mới mắc hàng năm và đứng hàng thứ 16 chung cho cả 2 giới. Tỉ lệ mắc khoảng 3100.000 dân ở cả hai giới và tỷ lệ namnữ là 1318.Kết quả thống kê tại Mỹ năm 2011 có khoảng 48.000 ca mới mắc trong đó 36.500 ca nữ, 11.500 ca nam và có khoảng 1.000 ca nữ, 750 ca nam tử vong do UTTG, tỉ lệ namnữ khoảng 13,1 26. Việt Nam nằm trong nhóm các nước có tỉ lệ UTTG cao, theo số liệu dịch tễ học năm 2010 tỉ lệ mắc ở nam giới khoảng 1,8100.000 dân, ở nữ khoảng 5,6100.000 dân 2.UTTG thường tiến triển thầm lặng, biểu hiện bằng khối u giáp ở giai đoạn sớm hay chỉ là hạch cổ di căn đơn độc hoặc biểu hiện rõ trên lâm sàng với đầy đủ tính chất ác tính. Với những khối u còn nhỏ, còn khu trú trong bao tuyến việc điều trị phẫu thuật sẽ có kết quả tốt. Nhưng thực tế hiện nay, vẫn còn không ít bệnh nhân đến khám ở giai đoạn muộn khi khối u đã phá vỡ vỏ xâm lấn tổ chức xung quanh điều này làm ảnh hưởng đến kết quả điều trị hoặc điều trị lần đầu chưa hoàn chỉnh 3.Về điều trị UTTG, phẫu thuật là phương pháp điều trị chính đóng vai trò quyết định, điều trị iod phóng xạ diệt tế bào ung thư còn xót lại, xạ trị và hóa chất ít có vai trò.

SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ NHẬN XÉT KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TUYẾN GIÁP THỂ BIỆT HÓA TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH GIAI ĐOẠN 2020 - 2021 Chủ nhiệm đề tài: Dương Văn Tú Vinh, 2021 SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NHẬN XÉT KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TUYẾN GIÁP THỂ BIỆT HÓA TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH GIAI ĐOẠN 2020 - 2021 Chủ nhiệm đề tài: Dương Văn Tú Cộng : Trần Đức Trọng Trần Trọng Thạch Vinh, 2021 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ……………………………………………………………… Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu tuyến giáp…………………………………………………….3 1.2 Sinh lý học 1.3 Dịch tễ học, nguyên nhân yếu tố nguy 1.4 Sự phát triển UTTG 10 1.5 Đặc điểm bệnh học 11 1.6 Phân loại mô học UTTG 14 1.7 Điều trị UTTG .15 1.8 Một số nghiên cứu phẫu thuật UTTG 17 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2.Thời gian địa điểm nghiên cứu 19 2.3 Thiết kế nghiên cứu ………………………………………………… 19 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu ………………………………….19 2.5 Các biến số nghiên cứu 20 2.6 Công cụ phương pháp thu thập thông tin .21 2.7 Xử lý phân tích số liệu .21 2.8 Sai số cách khắc phục 22 2.9 Đạo đức nghiên cứu 22 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN………………………………………………….30 KẾT LUẬN 38 Về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng UTTG 38 Kết sớm phẫu thuật UTTG 38 KIẾN NGHỊ…………………………………………………………………38 TÀI LIỆU THAM KHẢO 39 PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 42 PHỤ LỤC 2: CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 45 PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN .46 CÁC CHỮ VIẾT TẮT AJCC : American Joint Committee on Cancer Hiệp hội ung thư Mỹ FDA : Food and Drug Administration Cục quản lý thực phẩm dược Mỹ NCCN : National Comprehensive Cancer Network Mạng lưới ung thư quốc gia Mỹ UTTG : Ung thư tuyến giáp TKTQQN : Thần kinh quản quặt ngược TBTG : Toàn tuyến giáp TIRADS : Thyroid Imaging Reporting and Data System Hệ thống liệu báo cáo hình ảnh tuyến giáp WHO : World Health Organization Tổ chức y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Lý vào viện 24 Bảng 3.2: Tỷ lệ độ lớn bướu theo tổ chức Y tế giới 25 Bảng 3.3: Đặc điểm u tuyến giáp siêu âm 25 Bảng 3.4: Đặc điểm hạch cổ siêu âm 26 Bảng 3.5: Xét nghiệm hormon tuyến giáp trước phẫu thuật 26 Bảng 3.6: Các phương pháp phẫu thuật 26 Bảng 3.7: Thời gian phẫu thuật 27 Bảng 3.8: Kết di hạch sau phẫu thuật 27 Bảng 3.9: Xếp giai đoạn bệnh sau phẫu thuật 27 Bảng 3.10 Thời gian rút dẫn lưu sau phẫu thuật 28 Bảng 3.11 Các biến chứng sau phẫu thuật 28 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 23 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo giới 24 Biểu đồ 3.3: Đánh giá kết chung sau phẫu thuật tuần 29 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Tuyến giáp nhìn từ trước Hình 1.2 Tuyến giáp mạch máu tuyến giáp Hình 1.3 Tuyến giáp tuyến cận giáp Hình 1.4 Phân nhóm hạch cổ theo Memorial Sloan-Kettery ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư tuyến giáp (UTTG) ung thư phổ biến hệ nội tiết, chiếm tới 90% tỷ lệ tử vong chiếm 63% tổng số tử vong ung thư tuyến nội tiết Trên giới Việt Nam, UTTG chiếm 1- 2% tất loại ung thư[2], [18] Theo GLOBOCAN 2012, UTTG đứng hàng thứ số loại ung thư nữ giới với khoảng 229.923 ca mắc hàng năm, đứng hàng thứ 20 số loại ung thư nam giới với gần 68.179 ca mắc hàng năm đứng hàng thứ 16 chung cho giới Tỉ lệ mắc khoảng 3/100.000 dân hai giới tỷ lệ nam/nữ 1/3[18] Kết thống kê Mỹ năm 2011 có khoảng 48.000 ca mắc 36.500 ca nữ, 11.500 ca nam có khoảng 1.000 ca nữ, 750 ca nam tử vong UTTG, tỉ lệ nam/nữ khoảng 1/3,1 [26] Việt Nam nằm nhóm nước có tỉ lệ UTTG cao, theo số liệu dịch tễ học năm 2010 tỉ lệ mắc nam giới khoảng 1,8/100.000 dân, nữ khoảng 5,6/100.000 dân [2] UTTG thường tiến triển thầm lặng, biểu khối u giáp giai đoạn sớm hạch cổ di đơn độc biểu rõ lâm sàng với đầy đủ tính chất ác tính Với khối u cịn nhỏ, cịn khu trú bao tuyến việc điều trị phẫu thuật có kết tốt Nhưng thực tế nay, khơng bệnh nhân đến khám giai đoạn muộn khối u phá vỡ vỏ xâm lấn tổ chức xung quanh điều làm ảnh hưởng đến kết điều trị điều trị lần đầu chưa hoàn chỉnh [3] Về điều trị UTTG, phẫu thuật phương pháp điều trị đóng vai trị định, điều trị iod phóng xạ diệt tế bào ung thư cịn xót lại, xạ trị hóa chất có vai trò Gần đây, phẫu thuật điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa thực nhiều bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh, nhiên chưa có đề tài nghiên cứu báo cáo cụ thể nào, chúng tơi thực đề tài nghiên cứu “ Nhận xét kết bước đầu phẫu thuật điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa Bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh giai đoạn 2020 – 2021” với mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân phẫu thuật điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa Bệnh viện đa khoa Thành phố Vinh Nhận xét kết bước đầu phẫu thuật điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa Bệnh viện đa khoa Thành phố Vinh giai đoạn 2020 – 2021 4.2 Về kết điều trị phẫu thuật UTTG 4.2.1 Phương pháp phẫu thuật 4.2.1.1.Các phương pháp phẫu thuật u giáp Về điều trị UTTG phẫu thuật phương pháp chính, có vai trị định, đặc biệt thể biệt hóa Mục đích phẫu thuật để lấy bỏ khối u nguyên phát hạch vùng cổ có, đánh giá giai đoạn bệnh cách xác, giảm thiểu tối đa nguy tái phát bệnh chỗ di xa, giảm tỷ lệ tử vong ung thư, tạo điều kiện thuận lợi cho việc điều trị Iod phóng xạ sau phẫu thuật Điều trị tiêu chuẩn cho hầu hết bệnh nhân mắc UTTG thể biệt hóa cắt TBTG kèm theo nạo vét hạch cổ có [38] Tuy nhiên với khối u có kích thước < 4cm bệnh nhân khơng có yếu tố nguy tiên lượng xấu cắt thùy tuyến giáp có u eo giáp Qua nghiên cứu từ số liệu bảng 3.6 thấy phẫu thuật cắt TBTG hay áp dụng với 10 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 83,33% Tỷ lệ gần tương đương với kết nghiên cứu Trần Văn Thông 81,43%, Chử Quốc Hoàn 85,5%; thấp so với nghiên cứu Hoàng Huy Hùng (91,8%) Nguyễn Văn Hùng (95,1%) [13], [7], [9], [8] Với bệnh nhân cắt thùy eo giáp cần dặn dò cẩn thận trước viện nguy tái phát bệnh thùy lại cần theo dõi định kỳ chặt chẽ sau phẫu thuật 4.2.1.2 Thời gian phẫu thuật Tùy cách thức phẫu thuật bệnh nhân, có thời gian phẫu thuật khác Trong nghiên cứu chúng tơi, thời gian phẫu thuật trung bình là: 67±17,8 phút Ngắn 40 phút, dài 110 phút ( gặp trường hợp nhân ung thư xâm lấn cơ, khí quản, thực quản, có hạch di nhiều vị trí) 4.2.2 Đánh giá khối u hạch cổ sau phẫu thuật 4.2.2.1 Di hạch 32 Tỷ lệ di hạch UTTG khoảng 20 đến 90% Nếu thăm khám lâm sàng phát hạch di với kích thước từ 1cm, siêu âm phát hạch nhỏ 1cm mơ bệnh học sau phẫu thuật làm tăng độ nhạy phát hạch di với kích thước từ 1mm [43] Tuyến giáp nằm trung tâm vùng cổ có dẫn lưu hệ bạch huyết qua tuyến đánh giá hạch cổ UTTG cần quan tâm đến nhóm hạch trung tâm sau nhóm hạch cổ bên Tuy nhiên số trường hợp di theo kiểu nhảy cóc Tỷ lệ di hạch nhóm VI thường cao với di hạch cổ bên [23], [27] Với nhóm hạch trung tâm, di hạch trước khí quản thường gặp hạch cạnh khí quản, với di hạch cổ bên, hạch cảnh thường gặp nhóm hạch cảnh cao Vị trí khối u tuyến giáp ảnh hưởng đến di ung thư hạch Khối ung thư eo giáp, phần tuyến giáp thường di đến hạch cổ trung tâm khối u phần khác tuyến thường di đến nhóm hạch cổ bên [28] Theo số liệu bảng 3.8 cho thấy với bệnh nhân vét hạch cổ sau phẫu thuật dựa vào kết mô bệnh học tỷ lệ hạch di ung thư 58,33 % Tỷ lệ tương tự kết nghiên cứu Chử Quốc Hoàn với tỷ lệ di hạch sau phẫu thuật 60,2% [23] Cũng nghiên cứu khác cho thấy bệnh nhân có hạch di căn, hạch di chủ yếu hạch nhóm VI với tỷ lệ 92%, có 43% hạch di nhóm VI hạch cổ bên Điều đáng ý khơng có bệnh nhân phát hạch nhóm VI lâm sàng phát hạch siêu âm có tới bệnh nhân chẩn đốn có di hạch nhóm VI sau phẫu thuật Như thấy có tỷ lệ định bệnh nhân có di hạch tiềm ẩn, tỷ lệ nghiên cứu Chử Quốc Hoàn 53%, tác giả khác cho thấy di hạch tiềm ẩn thường gặp UTTG [7], [24] Kết nghiên cứu thấy tỷ lệ di hạch tiềm ẩn 45,19% Như thấy di hạch UTTG thường gặp Việc vét hạch cổ UTTG 33 cần thiết tỷ lệ di hạch cổ cao di hạch cổ làm tăng tỷ lệ tái phát bệnh 4.2.2.3 Phân loại TNM giai đoạn bệnh Phân loại giai đoạn bệnh dựa theo phân loại bệnh AJCC 8, hệ thống áp dụng rộng rãi với giai đoạn I, II, III, IV [31] Theo số liệu bảng 3.9 cho thấy đa số bệnh nhân xếp loại giai đoạn I II, chiếm 50%, giai đoạn III Iva chiếm 8,33% Kết tương tự nghiên cứu Trần Văn Thông bệnh gặp chủ yếu giai đoạn I (74,29%) giai đoạn IV chiếm tỷ lệ (14,29%) [21] Như thấy năm gần bệnh nhân UTTG đến khám điều trị bệnh sớm hơn, giai đoạn I giai đoạn có tiên lượng tốt đặc biệt với mô bệnh học thể nhú Tỷ lệ bệnh nhân giai IV nghiên cứu lớn giải thích số bệnh nhân vét hạch cổ có tỷ lệ lớn nhiều bệnh nhân di hạch cổ giai đoạn N1 nhiều nghiên cứu Trần Văn Thông 4.2.3 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật Thời gian nằm viện sau phẫu thuật chủ yếu – 10 ngày (66,67%), có trường hợp nằm viện sau phẫu thuật ngày (đây bệnh nhân cắt thùy eo giáp), 25% bệnh nhân nằm viện từ – ngày Kết tương tự với kết Trần Văn Thông thời gian nằm viện chủ yếu – 10 ngày (82,86%), có (8,57%) nằm viện sau phẫu thuật ngày (bệnh nhân cắt thùy eo giáp) (1,43%) nằm viện 15 ngày [13] Như thấy so với phẫu thuật bệnh lý lành tính tuyến giáp, thời gian nằm viện bệnh nhân UTTG dài đặc biệt với trường hợp nạo vét hạch cổ bên có biến chứng sau phẫu thuật 4.2.4 Các biến chứng sớm sau phẫu thuật Các biến chứng sớm gặp sau phẫu thuật tuyến giáp kể đến chảy máu, khó thở, khàn tiếng, co rút ngón tay, ngón chân, rị ống ngực Các biến chứng xuất sau phẫu thuật xuất sau phẫu thuật 24 đến 72 34 Tuyến giáp quan giàu mạch máu chảy máu sau phẫu thuật tuyến giáp biến chứng nguy hiểm đe dọa đến tính mạng bệnh nhân Tỷ lệ chảy máu sau phẫu thuật tuyến giáp khác dao động khoảng 0,4 đến 4% [22] Một số yếu tố nguy làm tăng tỷ lệ chảy máu sau phẫu thuật kể đến tuổi bệnh nhân, kích thước khối u, phạm vi vét hạch cổ, tăng huyết áp, thời gian phẫu thuật kéo dài [22], [20] Trong nghiên cứu có khơng có bệnh nhân có biến chứng chảy máu sau phẫu thuật xuất vòng 24 đầu Khàn tiếng tê bì tay chân sau phẫu thuật biến chứng gặp nhiều so với biến chứng khác Theo dõi sau 24 giờ, 72 đến ngày viện tỷ lệ khàn tiếng bệnh nhân sau phẫu thuật 16,67 % (theo số liệu bảng 3.11) Tỷ lệ nghiên cứu chúng tơi có phần cao so với nghiên cứu Trần Văn Thông 11,43% 7,14% sau phẫu thuật 24 72 điều giải thích cỡ mẫu cịn ít, tỷ lệ bệnh nhân vét hạch cổ nghiên cứu cao nhiều nên nguy tổn thương dây TKTQQN lớn [13] Dây TKTQQN đơi tìm thấy quan sát rõ ràng phẫu thuật sau phẫu thuật bệnh nhân có biến chứng khàn tiếng điều giải thích dây quặt ngược dây thần kinh nhạy cảm dễ bị tổn thương tác động khác trình phẫu thuật nhiệt dụng cụ phẫu thuật, lực kéo để bộc lộ phẫu trường, việc sử dụng dụng cụ cặp kéo dây thần kinh q trình phẫu tích; phù nề phản ứng viêm tổ chức quanh dây, với nhứng tổn thương dạng thường mang tính chất tạm thời hồi phục tốt sau phẫu thuật [22] Tuy nhiên kinh nghiệm điều cần lưu ý cho tất phẫu thuật viên để hạn chế đến mức tối thiểu tai biến xảy Biến chứng tổn thương tuyến cận giáp với biểu chủ yếu co rút ngón tay chân sau phẫu thuật ý ngày nhiều sau phẫu thuật tuyến giáp Trong nghiên cứu Trần Văn Thông 35 đề cập tới biến chứng với tỷ lệ sau 24 72 5,71% 25,71% [13] Hạ canxi máu sau phẫu thuật tuyến giáp hai biến chứng thường gặp đặc biệt với phẫu thuật có cắt TBTG vét hạch cổ kèm theo Hạ canxi máu khơng có triệu chứng nồng độ canxi huyết giảm nhẹ có triệu chứng với dấu hiệu co rút ngón tay, chân, dấu hiệu điển hình khác Chvostek hày Trosseau Hạ canxi máu thường xảy sau 24 đến 48 sau phẫu thuật[27] Việc bảo tồn tuyến cận giáp thách thức với phẫu thuật viên có kinh nghiệm tuyến cận giáp cho bảo tồn cách cẩn thận phẫu thuật chức tuyến không đảm bảo sau phẫu thuật tuyến cận giáp nhạy cảm với tình trạng thiếu máu Tỷ lệ hạ canxi máu báo cáo nghiên cứu gần dao động khoảng 23 đến 47% 4.2.5 Đánh giá kết chung sau phẫu thuật Theo dõi bệnh nhân viện từ sau ngày phẫu thuật đến viện cho thấy đa số bệnh nhân có kết tốt (83,33%), nhiên tỷ lệ bệnh nhân có kết mức độ trung bình (16,67%), khơng ghi nhận có trường hợp có kết xấu Tỷ lệ nghiên cứu Trần Văn thông 85,71% kết tốt 14,29% cho kết trung bình Có thể thấy kết nghiên cứu chúng tơi thấp giải thích số bệnh nhân vét hạch cổ, vét hạch cổ dự phịng có tỷ lệ lớn nên làm tăng nguy biến chứng dẫn tới cho kết chung sau tuần phẫu thuật có thấp [13] 36 KẾT LUẬN Qua kết nghiên cứu bàn luận nói cho phép chúng tơi đưa số kết luận sau đây: 1.Về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng UTTG - Bệnh gặp nhiều nhóm tuổi từ 15 – 55 tuổi, độ tuổi mắc bệnh trung bình 43,73 ± 12,15 tuổi Bệnh gặp chủ yếu nữ giới với tỷ lệ nữ/nam = 5/1 - Lý vào viện chủ yếu tình cờ phát khối u qua khám sức khỏe định kỳ khối u vùng cổ trước - Chủ yếu nhân ung thư kích thước nhỏ, tương ứng bướu có độ lớn chủ yếu IB 2.Kết sớm phẫu thuật UTTG - Đa số bệnh nhân phẫu thuật cắt TBTG kèm nạp vét hạch cổ (83,33%) - Thời gian nằm viện trung bình từ 5-10 ngày (66,67%) - Tỷ lệ di hạch cổ cao, chiếm 58,33%, siêu âm có 25% có hạch nghi ngờ - Tổn thương TKTQQN suy tuyến cận giáp với biểu khàn tiếng co rút tay chân biến chứng hay gặp sau phẫu thuật UTTG, thể rõ sau 72 giờ, sau giảm dần hầu hết tổn thương tạm thời Tỷ lệ biến chứng tăng lên nhóm bệnh nhân cắt TBTG so với nhóm cắt thùy + eo tăng lên nhóm vét hạch cổ so với nhóm khơng vét hạch - Đánh giá kết chung sau phẫu thuật hầu hết trường hợp cho kết tốt, khơng có bệnh nhân có kết xấu 37 KHUYẾN NGHỊ Phẫu thuật điều trị UTTG thể biệt hóa phương pháp phẫu thuật an toàn, hiệu điều trị UTTG thể biệt hóa, nên triển khai rộng rãi Bệnh viện tuyến Huyện có đủ nhân lực trang thiết bị 38 TÀI LIỆU THAM KHẢO *TIẾNG VIỆT 1.Phan Nhật An (2009), Xạ hình tuyến giáp, Y Học Hạt Nhân, Nhà xuất y học, Hà Nội, ,98 - 106 2.Nguyễn Quốc Bảo (2010), Ung thư tuyến giáp, Điều trị phẫu thuật bệnh ung thư 2010, Nhà xuất y học, Hà Nội, 92-113 3.Đinh Xuân Cường (2004), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học kết điều trị phẫu thuật ung thư tuyến giáp bệnh viện K, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ, Trường Đại học Y Hà Nội,Hà Nội 4.Trịnh Bỉnh Di, Phạm Thị Minh Đức (2006), Sinh lý học tuyến nội tiết, Sinh lý học, Nhà xuất y học, Hà Nội 5.Trịnh Quang Diện (2006), "Nghiên cứu số đặc điểm mô bệnh học hay gặp ung thư tuyến giáp bệnh viện K Hà Nội", Tạp chí y học Việt Nam, 301, 51 - 56 6.Nguyễn Bá Đức (2009), Ung thư tuyến giáp, Dịch tễ học bệnh ung thư, Nhà xuất y học, Hà Nội 7.Chữ Quốc Hoàn (2013), Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, tỉ lệ nhóm mơ bệnh học kết điều trị ung thư tuyến giáp bệnh viện K, Luận văn tốt nghiệp BSNT, Trường Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội 8.Hoàng Huy Hùng (2016), Đánh giá di hạch ung thư biểu mô tuyến giáp, Luận văn tốt nghiệp BSNT, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 9.Nguyễn Văn Hùng (2013), Đánh giá kết điều trị ung thư tuyến giáp BV Tai mũi họng TW BV Bạch mai 2007-2013, Luận văn tốt nghiệp BSNT, Trường Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội 10.Phạm Văn Hữu, Lê Minh Kỳ, Tống Xuân Thắng (2016), "Nghiên cứu đặc điểm di hạch cổ ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương", Tạp chí Tai mũi họng Việt Nam, 61(31), - 10 39 11.Phạm Xuân Lượng (2016), Đánh giá kết phẫu thuật ung thư tuyến giáp Trung tâm ung bướu Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương, Luận văn tốt nghiệp BSCKII, Trường Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội 12.Trịnh Văn Minh (2004), Giải phẫu tuyến giáp, Giải phẫu người Phần 1, Nhà xuất y học, Hà Nội 13.Trần Văn Thông (2014), Đánh giá kết sớm phẫu thuật ung thư tuyến giáp bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ, Trường Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội 14.Kim Thị Tiến (2016), Đánh giá chức tuyến cận giáp bệnh nhân sau cắt toàn tuyến giáp ung thư, Luận văn tốt nghiệp BSNT, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội *TIẾNG ANH 15.Burhan H K., Mehmet B., Seyfi E., et al (2017), "A complication of thyroidectomy: Do not forget suture reaction", Turk J Surg, 33(2), 58 - 61 16.Chadwick D R (2017), "Hypocalcaemia and permanent hypoparathyroidism after total/bilateral thyroidectomy in the BAETS Registry", Gland Surg, 6(1), 69 - 74 17.Corey J L (2013), "Prognosis, Treatment, and Kinase Signaling in Thyroid Tumorigenesis", Clinicaloption Management of Thyroid Cancer, 171(4), 120 - 161 18.Ferlay S J, Rajesh D, Sultan E, et al (2015) Cancer incidence and mortality worldwide: Sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012 International Journal of Cancer, 136 (5), 359-386 19.Henry C R (2009), "The utility of routine frozen section examination forintraoperative diagnosis of thyroid cancer", Am-J- Surgery, 172(6), 658 -661 20.Hughes D T., Rosen J E., Evans D B (2018), "Prophylactic Central Compartment Neck Dissection in Papillary Thyroid Cancer and Effect on Locoregional Recurrence", Ann Surg Oncol, 25(9), 2526-2534 40 21.Jin Y K., Kyung H H (2011), "Thyroid Imaging Reporting and Data System for US Features of Nodules: A Step in Establishing Better Stratification of Cancer Risk Radiology 201", Radiology, 260(3), 892 - 899 22.Joliat G R., Guarnero V., Demartines N., et al (2017), "Recurrent laryngeal nerve injury after thyroid and parathyroid surgery Incidence and postoperative evolution assessment", Medicine, 96(17) 23.Lee H S., Tae K., Lee E J., et al (2000), "The Value of Routine Frozen Section Examination for Intraoperative Diagnosis of Thyroid Nodule", Korean Journal of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery, 43(4), 426 429 24.McMullen C., Rocke D., Freeman J (2017), "Complications of Bilateral Neck Dissection in Thyroid Cancer From a Single High-Volume Center", JAMA Otolaryngol Head Neck Surg, 143(4), 376-381 25.Naumann H H., Panje W R., Herberhord C (2004), "Definition of lymphonode groups", Head and neck surgery, 19-20 26.Rebecca S, Elizabeth W, Otis B, et al (2011) The impact of eliminating socioeconomic and racial disparities on premature cancer deaths A Cancer Journal for Clinicians, 61 (4), 212-236 27.Rosato L, Avenia N, Bernante P, et al (2004) Complications of thyroid surgery : analysis of a multicentric study on 14,934 patiens operated on in Italy over years World J Surg,28, 217-276 28.Stephen B E., CarolynC C.(2010), "The American Joint Committee on Cancer: the 7th Edition of the AJCC Cancer Staging Manual and the Future of TNM", Annals of Surgical Oncology, 17(6), 1471 – 1474 29.Thyroid cancer (2017), NCCN guideline version 2017, nccn.org 30.Wang H., Fu H L., Li J N., et al (2008), "Comparison of wholebody 18F-FDG SPECT and posttherapeutic 131I scintigraphy in the detection of metastatic thyroid cancer", Clin Imaging, 32(1), 32 - 37 41 31.Yolanda C O (2006), classification of thyroid tumor, Thyroid cancer 42 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU UNG THƯ TUYẾN GIÁP THỂ BIỆT HÓA SHS…………… I HÀNH CHÍNH Họ tên: ……………………………… Tuổi:……….3 Giới:…… Nghề nghiệp: ……………………………………………………………… Địa chỉ: ……………………………………Sđt:………………………… Ngày vào viện:…………7.Ngày PT:………… Ngày viện: ……… Nơi giới thiệu: ……………………………………………………………… II CHUYÊN MÔN A Lâm sàng Lý vào viện U cổ  Nuốt vướng  Hạch cổ  Khàn tiếng  Khám sức khỏe  Khác: Khám lâm sàng * Phân độ bướu cổ Độ I  Độ III  Độ II  B Cận lâm sàng - Siêu âm tuyến giáp: Các xét nghiệm khác - Định lượng hormone giáp TSH + FT4=……………………………………………………………… + FT3=…………………………………………………………… + TSH=……………………………………………………………… C Kết phẫu thuật Chẩn đoán lâm sàng: Phương pháp phẫu thuật 43 * Với u nguyên phát:  - Cắt thùy + eo tuyến giáp - Cắt toàn tuyến giáp * Thời gian nằm viện sau phẫu thuật + – 10 ngày + – ngày   + 10 ngày * Tai biến phẫu thuật + Chảy máu + Tổn thương dây TKTQQN + Tổn thương tuyến cận giáp + Tổn thương ống ngực + Tổn thương khí quản + Tổn thương thực quản * Biến chứng sau phẫu thuật 24 + Chảy máu  + Nôn, buồn nơn  + Khó thở  + Rị ống ngực  + Khàn tiếng  + Cơn co rút ngón tay, chân  + Tử vong  * Biến chứng sau phẫu thuật 72 + Khó thở  + Rò ống ngực  + Khàn tiếng + Rò tiêu hóa  + Cơn co rút ngón tay, chân   + Nhiễm trùng vết mổ  D Kết mô bệnh học sau mổ Mô tả tổn thương đại thể vi thể: - U:……………………………………………………………………… - Hạch:…………………………………………………………………… Kết luận:…………………………………………………………………… E Tình trạng lúc viện hướng điều trị tiếp 44 Tình trạng lúc viện - Thể trạng: - Tại chỗ: F Xếp loại TNM giai đoạn bệnh theo AJCC : Xếp loại TNM: Giai đoạn bênh: G Đánh giá kết chung: + Tốt  + Trung bình  + Xấu  45 DANH SÁCH BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT UNG THƯ TUYẾN GIÁP KHOA NGOẠI TỔNG HỢP Họ Tên Chẩn đoán Ngày phẫu Số bệnh STT thuật án Nhân thùy P tuyến giáp nghi 15/01/2021 21.001262 NGUYỄN THỊ VƯỢNG K Ung thư tuyến giáp 09/3/2021 21.006102 NGUYỄN THỊ MINH T3bN0M0/ ĐTĐ Ung thư tuyến giáp thể nhú 10/3/2021 21.006315 LÊ THỊ XUÂN VĂN THỊ THƯỜNG BÙI THỊ HẠNH LANG THỊ GIANG NGÔ THỊ QUỲNH PHAN THỊ LAN LÊ THỊ HẰNG 10 TRẦN VĂN SƠN 11 NGUYỄN XUÂN SƠN 12 ĐINH THỊ NGUYỆT Ung thư tuyến T3bN0M0 Ung thư tuyến T1NxM0 Ung thư tuyến T3bNxM0 Ung thư tuyến T1N1M0 giáp thể nhú 10/3/2021 21.006210 giáp thể nhú 30/3/2021 21.008462 giáp thể nhú 13/5/2021 21.013211 giáp thể nhú 19/5/2021 21.013747 Ung thư tuyến giáp thể nhú T1N0M0 Ung thư tuyến giáp thể nhú T1aN1M0 Ung thư tuyến giáp thể nhú T3bN1M0 Ung thư tuyến giáp thể nhú 19/6/2020 20.015853 14/8/2020 20.021929 18/8/2020 20.022341 14/12/2020 20.035429 Ung thư tuyến giáp thể nhú 30/9/2021 21.021392 46 ... Về điều trị UTTG, phẫu thuật phương pháp điều trị đóng vai trị định, điều trị iod phóng xạ diệt tế bào ung thư cịn xót lại, xạ trị hóa chất có vai trị Gần đây, phẫu thuật điều trị ung thư tuyến. .. chất Hóa chất áp dụng điều trị UTTG hiệu kém, loại biệt hóa Thư? ??ng dùng hóa chất kết hợp với xạ trị ngồi điều trị ung thư thể khơng biệt hóa 1.7.6 Điều trị đích Theo NCCN 2017, số thuốc điều trị. .. phẫu thuật điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa Bệnh viện đa khoa Thành phố Vinh Nhận xét kết bước đầu phẫu thuật điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa Bệnh viện đa khoa Thành phố Vinh giai