Ung thư tuyến giáp là bệnh lý ung thư hay gặp nhất của hệ nội tiết, có tỉ lệ gia tăng nhanh chóng trên toàn thế giới1. Theo GLOBOCAN năm 2018, ung thư tuyến giáp chiếm 3,1% và xếp ở vị trí thứ 11 trong tất cả các loại ung thư nói chung2. Ung thư tuyến giáp thường gặp ở nữ giới với tỉ lệ mắc là 10,2100.000 dân, cao gấp 3 lần ở nam giới; có 567.233 ca mới mắc và 41.071 ca tử vong hàng năm. Tại Việt Nam, tỉ lệ mắc ung thư tuyến giáp cao, đứng hàng thứ chín với 5.418 ca mới mắc, 528 ca tử vong và tỉ lệ mắc chuẩn theo tuổi là 3,52100.000 dân2,4. Chẩn đoán ung thư biểu mô tuyến giáp chủ yếu dựa vào lâm sàng, siêu âm và tế bào học. Theo phân loại về giải phẫu bệnh, ung thư biểu mô tuyến giáp gồm 4 nhóm chủ yếu là thể nhú, thể nang, thể tủy và thể không biệt hóa, trong đó ung thư biểu mô thể nhú hay gặp nhất, chiếm tỉ lệ khoảng 80 85% 5. Theo Tổ chức Y tế thế giới, vi ung thư tuyến giáp là những ung thư có đường kính lớn nhất của u không quá 1 cm trong đó vi ung thư tuyến giáp thể nhú cũng chiếm đa số6. Các kết quả thống kê cũng cho thấy tỉ lệ ung thư tuyến giáp gia tăng gần đây chủ yếu do sự góp phần của nhóm vi ung thư tuyến giáp. Điều này được giải thích là do sự phổ biến và cải thiện về giá trị chẩn đoán của hệ thống siêu âm cùng xét nghiệm tế bào học đã làm tăng khả năng phát hiện những khối u kích thước nhỏ không thể phát hiện được trên lâm sàng1,7.
SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TUYẾN GIÁP THỂ BIỆT HÓA TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH GIAI ĐOẠN 2020 - 2023 Chủ nhiệm đề tài: Bs Dương Văn Tú Vinh, 2023 SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TUYẾN GIÁP THỂ BIỆT HÓA TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH GIAI ĐOẠN 2020 - 2023 Chủ nhiệm đề tài: BS Dương Văn Tú Cộng : BS CKI Lê Văn Cường BS Phạm Viết Hùng Vinh, 2023 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AJCC : American Joint Committee on Cancer Hiệp hội ung thư Mỹ FDA : Food and Drug Administration Cục quản lý thực phẩm dược Mỹ GLOBOCAN : Global cancer statistics Thống kê ung thư toàn cầu NCCN : National Comprehensive Cancer Network Mạng lưới ung thư quốc gia Mỹ PTMC : Papillary thyroid microcarcinoma Vi ung thư tuyến giáp thể nhú TKTQQN : Thần kinh quản quặt ngược TBTG : Toàn tuyến giáp TIRADS : Thyroid Imaging Reporting and Data System Hệ thống liệu báo cáo hình ảnh tuyến giáp UTTG : Ung thư tuyến giáp WHO : World Health Organization Tổ chức y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh học ung thư biểu mô tuyến giáp 1.1.1 Đặc điểm lâm sàng 1.1.2 Cận lâm sàng 1.1.3 Chẩn đoán 1.1.4 Điều trị .9 1.1.5 Vi ung thư tuyến giáp thể nhú .14 1.2 Một số nghiên cứu phẫu thuật UTTG 17 1.2.1 Một số nghiên cứu giới .17 1.2.2 Một số nghiên cứu nước .18 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu : 19 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .20 2.3 Thiết kế nghiên cứu 20 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu phương pháp chọn mẫu .21 2.5 Các biến số nghiên cứu 21 2.6 Công cụ phương pháp thu thập thông tin 22 2.6.1 Quy trình nghiên cứu 22 2.6.2 Thu thập thông tin lâm sàng, cận lâm sàng 22 2.8 Xử lý phân tích số liệu .24 2.9 Sai số cách khắc phục 25 2.10 Đạo đức nghiên cứu 25 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .26 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân .26 3.1.1 Phân bố nhóm tuổi giới tính .26 3.1.2 Lý vào viện thời gian phát bệnh 28 3.1.3 Đặc điểm u tuyến giáp lâm sàng 30 3.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng 31 3.2 Kết phẫu thuật .34 3.2.1 Các phương pháp phẫu thuật 34 3.2.2 Thời gian phẫu thuật lượng máu 35 3.2.3 Kết giải phẫu bệnh 36 3.2.4 Biến chứng sau mổ 38 3.2.5 Thời gian nằm viện 40 3.2.6 Đánh giá kết chung 41 CHƯƠNG BÀN LUẬN 42 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 42 4.1.1 Phân bố nhóm tuổi giới tính .42 4.1.2 Lý vào viện thời gian phát bệnh 42 4.1.3 Đặc điểm u tuyến giáp lâm sàng 43 4.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng 44 4.2 Kết bước đầu phẫu thuật 47 4.2.1 Các phương pháp phẫu thuật 47 4.2.2 Thời gian phẫu thuật lượng máu 48 4.2.4 Kết giải phẫu bệnh 49 4.2.5 Biến chứng sau mổ 51 4.2.6 Thời gian nằm viện 53 4.2.7 Đánh giá kết chung sau phẫu thuật 53 KẾT LUẬN 54 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân 54 Kết sớm phương pháp phẫu thuật điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa 54 KHUYẾN NGHỊ 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO 57 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 26 Bảng 3.2 Lý vào viện 28 Bảng 3.3 Đặc điểm u tuyến giáp lâm sàng .30 Bảng 3.4 Đặc điểm u tuyến giáp siêu âm .31 Bảng 3.5 Đặc điểm hạch cổ siêu âm .32 Bảng 3.6 Kết chọc hút tế bào kim nhỏ 33 Bảng 3.7 Xét nghiệm hormon tuyến giáp trước phẫu thuật 34 Bảng 3.8 Phân loại theo phương pháp phẫu thuật 34 Bảng 3.9 Thời gian phẫu thuật lượng máu mổ 35 Bảng 3.10 Lượng máu mổ .36 Bảng 3.11 Số lượng hạch vét 36 Bảng 3.12 Chẩn đoán giai đoạn sau mổ 37 Bảng 3.13 Biến chứng tổn thương dây thần kinh TQQN 38 Bảng 3.14 Biến chứng suy cận giáp 39 Bảng 3.15 Biến chứng khác 39 Bảng 3.16 Số ngày nằm viện 40 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 28 Biểu đồ 3.2 Thời gian phát bệnh đến vào viện .30 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ di hạch .37 Biểu đồ 3.4: Kết chung sau phẫu thuật 41 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư tuyến giáp bệnh lý ung thư hay gặp hệ nội tiết, có tỉ lệ gia tăng nhanh chóng tồn giới Theo GLOBOCAN năm 2018, ung thư tuyến giáp chiếm 3,1% xếp vị trí thứ 11 tất loại ung thư nói chung Ung thư tuyến giáp thường gặp nữ giới với tỉ lệ mắc 10,2/100.000 dân, cao gấp lần nam giới; có 567.233 ca mắc 41.071 ca tử vong hàng năm Tại Việt Nam, tỉ lệ mắc ung thư tuyến giáp cao, đứng hàng thứ chín với 5.418 ca mắc, 528 ca tử vong tỉ lệ mắc chuẩn theo tuổi 3,52/100.000 dân2,4 Chẩn đốn ung thư biểu mơ tuyến giáp chủ yếu dựa vào lâm sàng, siêu âm tế bào học Theo phân loại giải phẫu bệnh, ung thư biểu mơ tuyến giáp gồm nhóm chủ yếu thể nhú, thể nang, thể tủy thể không biệt hóa, ung thư biểu mơ thể nhú hay gặp nhất, chiếm tỉ lệ khoảng 80 - 85% Theo Tổ chức Y tế giới, vi ung thư tuyến giáp ung thư có đường kính lớn u khơng q cm vi ung thư tuyến giáp thể nhú chiếm đa số Các kết thống kê cho thấy tỉ lệ ung thư tuyến giáp gia tăng gần chủ yếu góp phần nhóm vi ung thư tuyến giáp Điều giải thích phổ biến cải thiện giá trị chẩn đoán hệ thống siêu âm xét nghiệm tế bào học làm tăng khả phát khối u kích thước nhỏ khơng thể phát lâm sàng1,7 Vi ung thư tuyến giáp thể nhú nhóm bệnh giai đoạn sớm, có tiên lượng tốt với 95% bệnh nhân sống thời điểm sau 20 năm8,9 Về điều trị UTTG, phẫu thuật phương pháp điều trị đóng vai trị định, điều trị iod phóng xạ diệt tế bào ung thư cịn xót lại, xạ trị hóa chất có vai trị Phẫu thuật điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa thực từ năm 2019 bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh, nhiên có đề tài nhận xét kết số lượng hạn chế, năm gần đây, số lượt bệnh nhân phẫu thuật tăng lên nhiều, chúng tơi thực đề tài nghiên cứu “ Đánh giá kết bước đầu phẫu thuật điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa Bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh giai đoạn 2020 – 2023” với mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân phẫu thuật điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa Bệnh viện đa khoa Thành phố Vinh Đánh giá kết bước đầu phẫu thuật điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa Bệnh viện đa khoa Thành phố Vinh giai đoạn 2020 – 2023