Tiểu không tự chủ khi gắng sức (TKKSKGS) (còn gọi là tiểu són) là rò rỉ nước tiểu trong những lúc hoạt động thể chất làm tăng áp lực bụng, tác động lên bàng quang, niệu đạo làm mở cơ vòng vùng cổ bằng quang trong thời gian ngắn. TKKSKGS là loại tiểu không tự chủ phổ biến nhất ở phụ nữ. Các triệu chứng tiểu không tự chủ phổ biến ở 25% dân số nữ trên 20 tuổi1, 50% trong số đó là các triệu chứng TKKSKGS. Các yếu tố nguy cơ chính của TKKSKGS là sinh nở, tuổi già hoặc phẫu thuật vùng bụng trước đó. Các bệnh đi kèm (mãn tính) khác như ít hoạt động thể chất, đái tháo đường, hen và đau thắt ngực cũng được biết là có ảnh hưởng tiêu cực đến chứng tiểu không tự chủ2. Tiểu tiện không tự chủ không chỉ phổ biến ở phương Tây (ở Pháp tỷ lệ này là 37,6%3, tăng dần theo tuổi) mà còn phổ biến ở cả Châu Á với tỷ lệ mắc khoảng 20%, tỷ lệ mắc TKKSKGS ở phụ nữ trưởng thành ở Trung Quốc cao tới 18,9%4 và nó ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe thể chất và tinh thần bệnh nhân và cũng là gánh nặng kinh tế và y tế đáng kể đối với xã hội.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Gồm 32 bệnh nhân có triệu chứng TKKSKGS đến khám và có chỉ định phẫu thuật nội soi tại Khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh từ 01/01/2021 đến 01/10/2023.
2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân
Những bệnh nhân được chọn để làm phẫu thuật nội soi, có đủ 3 tiêu chuẩn sau:
-Đã được xác định chẩn đoán là tiểu không kiểm soát khi gắng sức.
-Làm nghiệm pháp Bonney dương tính.
-Không có một trong những tiêu chuẩn loại trừ.
Bệnh nhân gặp tình trạng tiểu không kiểm soát không phải lúc nào cũng liên quan đến TKKSKGS Các nguyên nhân khác như rối loạn bàng quang thần kinh và tiểu gấp cũng có thể gây ra triệu chứng này.
- Bệnh nhân có kèm theo tiểu khó
- Ngoài ra những nữ bệnh nhân TKKSKGS có kèm theo các yếu tố có thể ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật như:
+ Sau sinh trong vòng 12 tháng.
+ Đang dùng thuốc có ảnh hưởng đến chức năng bàng quang.
+ Đang điều trị bằng xạ trị vùng chậu.
+ Mở rộng bàng quang bằng ruột, cơ thắt nhân tạo.
+ Có phẫu thuật vùng chậu gần đây.
+ Có tiền sử nhiễm trùng vùng chậu nặng.
Bệnh nhân mắc các bệnh lý đi kèm như bệnh tim mạch, bệnh phổi và rối loạn đông máu sẽ không thể thực hiện phẫu thuật do có chống chỉ định.
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Thời gian: Nghiên cứu được thực hiện từ 01/01/2021 đến 01/10/2023
- Địa điểm: Khoa ngoại tổng hợp - Bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh.
Thiết kế nghiên cứu
- Nghiên cứu mô tả loạt ca bệnh sử dụng phương pháp thu thập số liệu hồi cứu và tiến cứu.
2.4 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu.
Mẫu nghiên cứu được chọn toàn bộ bằng phương pháp ngẫu nhiên, bao gồm tất cả bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật nội soi điều trị TKKSKGS tại Bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh trong khoảng thời gian từ 01/01/2021 đến 01/10/2023.
2.5 Các biến số nghiên cứu.
2.5.1 Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu
Tên biến số Định nghĩa Phân loại biến Phương pháp xác định
Tuổi Tuổi của bệnh nhân, tính bằng năm
Liên tục Bệnh án có sẵn Phiếu điền
Cân nặng Cân nặng của bệnh nhân, tính bằng kg
Liên tục Bệnh án có sẵn Phiếu điền
Yếu tố nguy cơ Tiền sử bệnh nhân có yếu tố nguy cơ liên quan đến bệnh Định tính Bệnh án có sẵn Phiếu điền
2.5.2 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của nhóm nghiên cứu
Tên biến số Định nghĩa Phân loại biến
Công cụ thu thập Độ nặng của bệnh
Chia thành 3 độ theo phân độ của Mauroy 24 Định tính
Thời gian kể từ khi khởi phát bệnh Định lượng
Yếu tố nguy cơ Tiền sử bệnh nhân có yếu tố nguy cơ liên quan đến bệnh Định tính
Tiểu gấp Là cám giác buồn tiểu không thể chịu đựng được Định tính Bệnh án có sẵn Phiếu điền
Tiểu nhiều lần Là đi tiểu nhiều lần trong 1 ngày Định tính Bệnh án có sẵn Phiếu điền
Nghiệm pháp không nhằm vào chẩn đoán, mà nhằm vào tiên lượng cho cuộc phẫu thuật. Định tính
Co thắt cơ hậu môn bình thường khám hậu môn trực tràng khi cho bệnh nhân co thắt cơ hậu môn và âm đạo. Định tính
Dựa vào bạch cầu niệu trong xét nghiệm nước tiểu Định lượng
Tên biến số Định nghĩa Phân loại biến
Số Trocar Số Trocar đặt trong mổ Định lượng Bệnh án có sẵn Phiếu điền
Tính từ lúc gây bắt đầu rạch da đến lúc khâu xong, tính bằng phút Định lượng
Thời gian lưu sonde tiểu
Tính từ lúc đặt đến lúc rút sonde tiểu, tính bằng ngày Định lượng
Là những biến chứng sau mổ: Chảy máu, nhiễm trùng vết mổ, bí tiểu, bí đại tiện, nhiễm khuẩn tiết niệu Định tính
Kết quả phẫu thuật Thành công hay thất bại Định tính Bệnh án có sẵn Phiếu điền
Thời gian nằm viện Tính từ lúc nhập viện đến lúc bệnh nhân ra viện, tính bằng ngày Định lượng Bệnh án có sẵn Phiếu điền
Chất lượng cuộc sống được đánh giá qua 5 mức độ, từ tốt nhất (mức độ 1) đến tồi tệ nhất (mức độ 5), trước và sau khi mổ Đánh giá này dựa trên bệnh án có sẵn và phiếu điền.
Tình trạng chảy dịch, sưng nề vết mổ Định tính
Công cụ và phương pháp thu thập thông tin
Dữ liệu được thu thập từ bệnh án điện tử tại Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh, bao gồm thông tin chung, tiền sử bệnh, triệu chứng lâm sàng và các biến số trong quá trình phẫu thuật.
Kết quả sau phẫu thuật được đánh giá thông qua thăm khám trực tiếp và phỏng vấn bệnh nhân hoặc người chăm sóc Chúng tôi sẽ hẹn bệnh nhân tái khám sau 1 tháng hoặc khi có biểu hiện bất thường Nếu bệnh nhân không thể đến tái khám trực tiếp, chúng tôi sẽ theo dõi tình trạng sức khỏe qua điện thoại.
Bệnh nhân được thăm hỏi bệnh sử và thăm khám lâm sàng.
Trong quá trình hỏi bệnh sử, cần ghi nhận triệu chứng tiểu không kiểm soát khi gắng sức của bệnh nhân, đồng thời tìm hiểu các triệu chứng niệu khoa kèm theo như tiểu gắt buốt và tiểu nhiều Ngoài ra, việc khám phá tiền sử sản phụ khoa và các yếu tố ảnh hưởng đến bệnh cũng rất quan trọng Hơn nữa, cần đánh giá tác động của bệnh lý đến cuộc sống của bệnh nhân, cùng với tiền sử nội khoa, ngoại khoa và các loại thuốc đã và đang sử dụng.
Xác định mức độ bệnh, được phân chia theo lâm sàng 24 :
+ Độ I: Rỉ nước tiểu khi ho, cười, hắt hơi
+ Độ II: Rỉ nước tiểu khi nâng vật nặng, lúc đi, thay đổi tư thế.
+ Độ III: Khi gắng sức ít hơn (lúc đứng, hoặc són tiểu thường xuyên) Lưu ý: Dạng TKKSKGS có thể phối hợp với dạng tiểu gấp không kiểm soát
Khám tổng quát và thần kinh giúp phát hiện những bất thường liên quan Đánh giá tình trạng dinh dưỡng vùng âm đạo và âm hộ, cũng như kiểm tra các bất thường vùng chậu như bệnh lý sa sàn chậu và trĩ, nhằm xác định các bệnh lý đi kèm với TKKSKGS Điều này giúp đưa ra chỉ định điều trị phù hợp.
+ Bệnh nhân ho hay làm động tác gắng sức để xác định sự rỉ nước tiểu.
Để đánh giá độ di động của niệu đạo, bác sĩ có thể yêu cầu bệnh nhân ho hoặc thực hiện các động tác gắng sức Việc này giúp quan sát sự thay đổi trong mức độ di động của niệu đạo trước và sau khi thực hiện những hoạt động này.
Mục đích: Nghiệm pháp Bonney không nhằm vào chẩn đoán, mà nhằm vào tiên lượng cho cuộc phẫu thuật.
Phương pháp thực hiện: Bệnh nhân nằm ở tư thế sản khoa Bảo bệnh nhân ho (lúc này phải chắc chắn trong lòng bàng quang có đầy nước tiểu
Khi thực hiện nghiệm pháp, nếu nước tiểu rỉ ra, bệnh nhân cần ho lại trong khi người thầy thuốc nâng đỡ niệu đạo bằng hai ngón tay Nếu nước tiểu không còn rỉ, nghiệm pháp được xem là dương tính, ngược lại nếu vẫn rỉ, thì là âm tính Nghiệm pháp dương tính cho thấy việc nâng đỡ niệu đạo ổn định giúp ngăn ngừa tiểu không kiểm soát khi có áp lực trong bụng, từ đó khẳng định hiệu quả của các phẫu thuật nâng đỡ niệu đạo.
+ Đánh giá cơ thắt qua thăm khám hậu môn trực tràng khi cho bệnh nhân co thắt cơ hậu môn và âm đạo.
Trước khi phẫu thuật, bệnh nhân sẽ trải qua các xét nghiệm thường quy cần thiết, bao gồm công thức máu, tổng phân tích nước tiểu, kiểm tra đường huyết, urê huyết, creatinine huyết, điện tâm đồ, X-quang phổi và các xét nghiệm liên quan đến đông máu Những xét nghiệm này giúp đảm bảo tình trạng sức khỏe của bệnh nhân trước khi tiến hành phẫu thuật.
Chuẩn bị tâm lý cho bệnh nhân, giải thích bệnh lý cũng như phương thức phẫu thuật, diễn biến sau mổ và những điều cần làm sau mổ.
Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ như các cuộc mổ chương trình khác, không cần đặt thông tiểu và thông dạ dày trước mổ.
Hệ thống nội soi ổ bụng
2 trocar: 1 trocar 5mm cho camera và 1 trocar 5mm cho panh
Bệnh nhân được thực hiện phương pháp vô cảm là gây mê nội khí quản. + Tư thế bệnh nhân:
Bệnh nhân được đặt ở tư thế sản phụ khoa, mông đặt quá bờ của bàn mổ. + Trải khăn vùng mổ:
Sát khuẩn sạch vùng mổ.
Khăn mổ sẽ được che phủ kín, chỉ để lộ vùng bụng và âm hộ Tiến hành đặt Foley niệu đạo 16 Fr và bơm vào bàng quang khoảng 300 ml dung dịch NaCl 0,9%, sau đó kẹp lại.
Hình 2 2 Mở phúc mạc sau xương mu
• Bước 1: Đặt 3 trocar: 2 trocar 10 mm và 1 trocar 5 mm như hình dưới. Bơm khí CO2 vào ổ bụng dưới áp lực 13-15 mmHg.
Bước 2 trong quy trình phẫu thuật là mở phúc mạc sau xương mu Để thực hiện điều này, sử dụng dao điện để rạch ngang phúc mạc giữa hai dây chằng rốn, cách nếp gấp bàng quang – phúc mạc khoảng 3 cm, nhằm bộc lộ khoang Retzius.
• Bước 3: Bóc tách các mô mỡ quanh bàng quang và cạnh niệu đạo làm bộc lộ dây chằng cooper, xương mu và cổ bàng quang
Hình 2 3 Bộc lộ dây chằng cooper, xương mu và cổ bàng quang
• Bước 4: Phẫu thuật viên phụ dùng 2 ngón tay nâng âm đạo và niệu đạo lên trên.
Bước 5 trong quy trình khâu cân mạc âm đạo bao gồm việc sử dụng chỉ polypropylene 2-0 không tiêu, chú ý không khâu vào niêm mạc âm đạo Mũi khâu đầu tiên được thực hiện ở mức cực dưới bóng Foley, sau đó khâu với dây chằng Cooper hai lần và buộc chỉ lại Cần lưu ý rằng chỉ khâu nên được buộc lại mà không nâng âm đạo quá mức để tránh tình trạng căng Các mũi khâu được buộc với lực căng tối thiểu, tạo thành một cây cầu nối dài từ 2 đến 4 cm giữa âm đạo và
Hình 2 4 Khâu cân mạc âm đạo
Hình 2 5 Khâu với dây chằng Cooper
Bước 6: Tiến hành khâu mũi khác ở cùng bên, tại vị trí gần nhất trên dây chằng chậu hông cùng bên, thực hiện theo các bước tương tự Sau đó, thực hiện khâu tương tự ở bên đối diện.
Hình 2 6 Khâu các mũi cùng bên
• Bước 7: Đóng phúc mạc, đóng lỗ Trocar: Sau khi đóng phúc mạc bệnh nhân được nội soi bàng quang kiểm tra
Hình 2 7 Đóng phúc mạc + Hậu phẫu:
Bệnh nhân sẽ được theo dõi chặt chẽ sau phẫu thuật để phát hiện các biến chứng sớm Nếu tình trạng hậu phẫu ổn định và không có biến chứng, ống thông tiểu sẽ được rút sau 2-3 ngày Bệnh nhân có thể xuất viện vào ngày thứ 2 hoặc thứ 3 sau mổ, và cắt chỉ sẽ được thực hiện vào ngày thứ bảy.
+ Thời gian nằm viện (hậu phẫu) Đơn vị tính: ngày.
Biến chứng trong phẫu thuật là những sự cố có thể xảy ra trong quá trình thực hiện, bao gồm các vấn đề nghiêm trọng như thủng bàng quang, thủng niệu đạo, thủng các tạng trong bụng và chảy máu Những biến chứng này cần được lưu ý để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân.
Biến chứng sau mổ là những vấn đề có thể xảy ra sau khi phẫu thuật, bao gồm các triệu chứng như tiểu khó, tiểu gấp, nhiễm khuẩn đường tiết niệu, nhiễm trùng vết mổ và đau vùng chậu Cần lưu ý những biến chứng này để có biện pháp xử lý kịp thời và hiệu quả.
+ Kết quả điều trị: Tỉ lệ thành công và thất bại.
Tiêu chuẩn đánh giá kết quả :
+ Đánh giá kết quả sau phẫu thuật:
• Trong loạt nghiên cứu này, bệnh nhân được theo dõi và đánh giá kết quả phẫu thuật sau 1 tháng, 3 tháng.
• Thành công: Bệnh nhân được xem là thành công khi chấm dứt hoàn toàn tình trạng TKKSKGS sau mổ.
• Thất bại: Bệnh nhân được xem là thất bại khi lâm sàng còn TKKSKGS dù ít hay nhiều.
+ Đánh giá các biến chứng:
Xử lý và phân tích số liệu
Dữ liệu được quản lý và xử lý bằng phần mềm SPSS 22.0, với quy trình làm sạch dữ liệu trước khi tiến hành phân tích kết quả Kết quả được trình bày dưới dạng phần trăm (%) cho các biến định tính và dưới dạng trung bình ± độ lệch chuẩn cho các biến định lượng.
Mô tả tần số và tỷ lệ của đối tượng nghiên cứu về đặc điểm chung (giới tính, tuổi, nơi sống, ), đặc điểm lâm sàng.
Mô tả tần số và tỷ lệ kết quả ngay sau phẫu thuật và kết quả dài hạn, đồng thời phân tích mối liên hệ giữa các yếu tố này với đặc điểm như giới tính, độ tuổi và nơi sống.
Sai số và cách khắc phục
Trong quá trình nhập số liệu, việc nhập lại thông tin hai lần là cần thiết để kiểm tra và đảm bảo tính chính xác Phương pháp này giúp hạn chế sai số tối đa và nâng cao độ tin cậy của dữ liệu.
Tất cả điều tra viên đều được tập huấn trước khi tiến hành nghiên cứu và có làm thử để rút kinh nghiệm.
Các bệnh án nghiên cứu được kiểm tra để đảm bảo tính đầy đủ và chính xác.
Đạo đức trong nghiên cứu
Nghiên cứu được thông qua bởi Hội đồng xét duyệt đề cương của Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh.
Tất cả các đối tượng tham gia nghiên cứu đã được giải thích chi tiết về nội dung nghiên cứu cho bệnh nhân và người nhà Sự tham gia của họ hoàn toàn dựa trên sự tự nguyện.
Thông tin của đối tượng nghiên cứu sẽ được bảo mật và chỉ được sử dụng cho mục đích nghiên cứu Ngoài ra, đối tượng tham gia có quyền ngừng tham gia vào nghiên cứu bất kỳ lúc nào.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm mẫu nghiên cứu
Loạt nghiên cứu này thực hiện được 32 trường hợp phẫu thuật nội soi điều trị tiểu không kiểm soát khi gắng sức ở phụ nữ tại Bệnh Viện Đa Khoa
Thành Phố Vinh từ năm 2021-2023.
Bảng 3 1 Phân bố theo nhóm tuổi
Cân nặng (kg) Tần số Tỉ lệ %
- Nhận xét: Tuổi trên 70 tuổi có 12/32 BN, chiếm tỷ lệ cao nhất là 37,5%.
Tuổi trung bình: 62,4 ± 11,4 tuổi, tuổi thấp nhất là 43 tuổi, tuổi cao nhất là 77 tuổi.
Bảng 3 2 Phân bố theo nhóm cân nặng.
Cân nặng (kg) Tần số Tỉ lệ %
- Nhận xét: Cân nặng trung bình: 57,0 ± 11,7 kg, cân nặng 50-59 kg có 16/32
BN, chiếm tỷ lệ cao nhất là 50% Bệnh nhân nhẹ nhất là 42 kg, bệnh nhân nặng nhất là 88 kg.
Bảng 3 3 Đặc điểm các yếu tố nguy cơ của các bệnh nhân Đặc điểm Tần số Tỉ lệ %
Tiền sử sinh con to 8 25%
Có người thân cũng bị TKKSKGS 0 0%
Dùng thuốc có ảnh hưởng 0 0%
Chủ yếu, 90,6% bệnh nhân phẫu thuật có tiền sử mãn kinh, trong khi 25% bệnh nhân có tiền sử sinh con to Đáng chú ý, không có bệnh nhân nào có người thân bị ung thư vú.
Số lần sinh Tần số Tỉ lệ %
- Nhận xét: Số phụ nữ trong nghiên cứu này chủ yếu có tiền sử sinh 2 con là
40,6% và sinh 3 con là 34% Số phụ nữ sinh 6 con trở lên không có, tỷ lệ thấp nhất là sinh 1 con chiếm 3,1%
Số lần phẫu thuật Tần số Tỉ lệ %
Bệnh nhân trong nghiên cứu có tiền sử phẫu thuật ổ bụng chiếm tỷ lệ thấp, chỉ 3,1%, với đa số là những người đã trải qua phẫu thuật nội soi.
Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng
- Độ III: 15/32 trường hợp. Độ I; 15.60% Độ II; 37.50% Độ III; 46.90%
Biểu đồ 3 1 Phân bố độ nặng của các bệnh nhân
- Nhận xét: Bệnh nhân chủ yếu đến khám và đồng ý phẫu thuật khi tình trạng đã nặng, độ III chiếm tỷ lệ 46,9% và độ II chiếm 37,5%
Biểu đồ 3 2 Phân bố thời gian mắc bệnh (năm) của các bệnh nhân.
Trong nghiên cứu, 53,1% bệnh nhân có thời gian mắc bệnh từ 1-3 năm, trong khi không có bệnh nhân nào mắc bệnh trên 10 năm Thời gian mắc bệnh dao động từ 2 tháng đến tối đa 10 năm.
Bảng 3 6 Các yếu tố khác trong bệnh lý TKKSKGS Đặc điểm Tần số Tỉ lệ %
Triệu chứng sản phụ khoa 14 43,8%
Nghiệm pháp Bonney dương tính 32 100%
Co thắt cơ hậu môn bình thường 32 100%
Trong nghiên cứu này, tất cả 100% bệnh nhân đều có kết quả dương tính với nghiệm pháp Bonney, đồng thời co thắt cơ hậu môn bình thường Một số bệnh nhân cũng xuất hiện triệu chứng của bàng quang tăng hoạt, bao gồm tiểu gấp và tiểu nhiều lần, cùng với các triệu chứng liên quan đến sản phụ.
Bảng 3 7 Tổng phân tích nước tiểu Đặc điểm Tần số Tỉ lệ %
Có nhiễm khuẩn tiết niệu 13 40,6%
Không có nhiễm khuẩn tiết niệu 19 59,4%
- Nhận xét: Số bệnh nhân có nhiễm khuẩn tiết niệu kèm theo là 13/32 bệnh nhân, chiếm 40,6%.
Kết quả phẫu thuật
3.4.1 Phương pháp vô cảm: Phương pháp được sử dụng để vô cảm 100% là gây mê nội khí quản.
Bảng 3 8 Số Trocar trong mổ
Số Trocar Tần số Tỉ lệ %
- Nhận xét: 100% bệnh nhân chỉ cần đặt 3 Trocar trong mổ.
Bảng 3 9 Tai biến trong phẫu thuật
Tai biến trong mổ Tần số Tỉ lệ %
Thủng các tạng trong ổ bụng 0 0%
Trong nghiên cứu với 32 bệnh nhân, không ghi nhận trường hợp nào gặp phải tai biến trong quá trình phẫu thuật, bao gồm các vấn đề như thủng bàng quang, thủng niệu đạo, tổn thương các tạng khác trong ổ bụng, hay chảy máu.
Bảng 3 10 Thời gian phẫu thuật
- Nhận xét: Thời gian phẫu thuật trung bình là: 79,06 ± 23,47 phút.
Thời gian phẫu thuật nhanh nhất là 45 phút có 1 bệnh nhân chiếm 3,1%, lâu nhất là 125 phút có 1 bệnh nhân.
Bảng 3 11 Thời gian lưu sonde tiểu Thời gian lưu sonde tiểu (ngày) Tần số Tỉ lệ %
- Nhận xét: Thời gian lưu sonde tiểu trung bình là: 1,47 ± 0,76 ngày.
Thời gian lưu sonde tiểu ở bệnh nhân thường ít nhất là 1 ngày, chiếm 68,8% tổng số trường hợp Trong khi đó, thời gian lưu lâu nhất là 3 ngày, chiếm 15,1% Những bệnh nhân này đều phải đặt lại sonde tiểu do rút sonde nhưng không thể tiểu trong ngày đầu.
Bảng 3 12 Biến chứng sau mổ
Biến chứng sau mổ Tần số Tỉ lệ %
Sau khi phẫu thuật, hầu hết bệnh nhân đều hồi phục nhẹ nhàng, không ghi nhận trường hợp nào bị chảy máu hay nhiễm trùng vết mổ, cũng như không có dấu hiệu bí đại tiện hay nhiễm khuẩn tiết niệu Trong số 32 bệnh nhân, chỉ có 5 trường hợp (15,1%) gặp tình trạng bí tiểu trong ngày đầu sau mổ, nguyên nhân chủ yếu do tác dụng phụ của gây mê nội khí quản, nhưng sau 3 ngày, tất cả đã trở lại trạng thái đi tiểu bình thường.
Biểu đồ 3 3 Phân bố kết quả phẫu thuật của các bệnh nhân.
Hầu hết bệnh nhân đều có kết quả phẫu thuật thành công, với 30 trường hợp (93,8%) khỏi hẳn bệnh và không còn tình trạng tiểu không kiểm soát Tuy nhiên, vẫn còn 2 trường hợp bệnh nhân tiếp tục gặp phải tình trạng tiểu không kiểm soát.
Thời gian nằm viện (ngày) Tần số Tỉ lệ %
- Nhận xét: Thời gian nằm viện: Trung bình 7,78 ± 1,88 ngày, ngắn nhất là 5 ngày, dài nhất là 12 ngày, tỷ lệ nhiều nhất là 8 ngày chiếm 28,1%.
Chất lượng cuộc sống của bệnh nhân trước – sau phẫu thuật
Bảng 3 14 Chất lượng cuộc sống của các bệnh nhân
Trước mổ Tần số Tỷ lệ % Sau mổ Tần số Tỷ lệ %
Trước phẫu thuật, chất lượng cuộc sống của bệnh nhân chủ yếu ở mức không chấp nhận được, với 69% (22 bệnh nhân) ở mức độ 5 và 31% (13 bệnh nhân) ở mức độ khổ sở Không có bệnh nhân nào đạt mức độ tạm ổn, tốt hay tuyệt vời Tuy nhiên, sau phẫu thuật, chất lượng cuộc sống đã cải thiện rõ rệt, với 75% (24 bệnh nhân) đạt mức độ tuyệt vời, trong khi chỉ có 2 bệnh nhân không thay đổi tình trạng sau phẫu thuật.
Bảng 3 15 Chất lượng cuộc sống trước và sau mổ.
So sánh giữa các nhóm (độ nặng của bệnh).
Chất lượng cuộc sống Độ nặng của bệnh Độ I (5) Độ II (12) Độ III (15)
Trước mổ Sau mổ Trước mổ Sau mổ Trước mổ Sau mổ Độ 1 0 1 0 9 0 14 Độ 3 0 0 0 0 0 0 Độ 4 1 0 7 2 2 0 Độ 5 4 0 5 0 13 0
Nhận xét cho thấy rằng các nhóm bệnh nhân có mức độ nặng I và III đã trải qua sự cải thiện hoàn toàn về chất lượng cuộc sống sau phẫu thuật Tuy nhiên, trong nhóm bệnh nhân mức độ II, có hai trường hợp không thấy sự cải thiện nào về chất lượng cuộc sống sau khi mổ.
Bảng 3 16 Tình trạng vết mổ sau 1 tuần Tình trạng vết mổ sau 1 tuần Tần số Tỉ lệ %
- Nhận xét: Sau 1 tuần phẫu thuật, chưa phát hiện trường hợp nào có nhiễm trùng sau mổ.
Bảng 3 17 Chất lượng cuộc sống của các bệnh nhân sau mổ 1 tháng
Trước mổ Tần số Tỷ lệ % Sau mổ 1 tháng Tần số Tỷ lệ %
Bảng 3 18 Chất lượng cuộc sống của các bệnh nhân sau mổ 3 tháng
Trước mổ Tần số Tỷ lệ % Sau mổ 3 tháng Tần số Tỷ lệ %
- Nhận xét: Chất lượng cuộc sống của bệnh nhân sau mổ, sau tái khám 1 tháng, chuyển lên mức độ tuyệt vời từ sau tái khám 1 tháng.
BÀN LUẬN
Một số đặc điểm chung
Nghiên cứu bao gồm 32 bệnh nhân với độ tuổi trung bình là 62,4 ± 11,4 tuổi, trong đó tuổi thấp nhất là 43 và tuổi cao nhất là 77 Chúng tôi chia độ tuổi thành các nhóm cách nhau 10 năm, với nhóm thấp nhất từ 40-49 tuổi và nhóm cao nhất trên 70 tuổi Đặc biệt, nhóm trên 70 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất, đạt 37,5%.
Theo nghiên cứu của Ahmed Ali Obaid và cộng sự (2022), độ tuổi trung bình của bệnh nhân là 52,3 ± 10,6 tuổi Đỗ Vũ Phương (2015) cũng cho thấy tuổi mắc bệnh trung bình là 52 ± 1 Tuổi mắc bệnh trong nghiên cứu này cao hơn so với các nghiên cứu trong nước và quốc tế, có thể do cỡ mẫu nhỏ và bệnh nhân chủ yếu là người lớn tuổi.
Trong nghiên cứu có 32 bệnh nhân với cân nặng trung bình là 57,0 ± 11,7 kg.
Bệnh nhân có trọng lượng nhẹ nhất là 42 kg và nặng nhất là 88 kg Theo nghiên cứu của tác giả Ahmed Ali Obaid và các cộng sự (2022), cân nặng trung bình của bệnh nhân là 75,3 ± 14,9 kg.
Theo nghiên cứu của Vũ Phương (2015), cân nặng trung bình của bệnh nhân là 56,7 ± 6,8 kg, với 42 bệnh nhân tham gia, trong đó nhóm 55-59 kg chiếm 40,3% (17 bệnh nhân) Cân nặng của bệnh nhân trong nghiên cứu này tương đồng với các tác giả trong nước nhưng thấp hơn so với các tác giả nước ngoài, điều này có thể do sự khác biệt về tạng người giữa các quốc gia.
4.2 Bàn luận về chẩn đoán:
Chẩn đoán bệnh TKKSKGS ở nữ giới có thể thực hiện một cách dễ dàng thông qua việc hỏi bệnh sử và thăm khám lâm sàng Tuy nhiên, để đạt được kết quả chính xác, cần phải tiến hành hỏi bệnh và thăm khám một cách kỹ lưỡng.
Bệnh nhân nữ bị tiểu không kiểm soát có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau, mỗi nguyên nhân liên quan đến một bệnh lý và cơ chế riêng Trong lâm sàng, có thể gặp tình trạng tiểu gấp không kiểm soát, tiểu không kiểm soát do bàng quang đầy, rò bàng quang âm đạo, hoặc niệu quản lạc chỗ Đặc biệt, tiểu không kiểm soát do gắng sức (TKKSKGS) là bệnh lý rõ ràng, xảy ra khi có sự gắng sức, giúp dễ dàng xác định và loại trừ các bệnh lý khác thông qua việc đặt câu hỏi lâm sàng Nghiên cứu cho thấy bệnh nhân thường gặp tình trạng tiểu gấp không kiểm soát, với biểu hiện tiểu không kiểm soát chỉ khi mắc tiểu quá mức, không liên quan đến gắng sức hay phương pháp nội khoa Các bệnh nhân được phẫu thuật đều đáp ứng đủ tiêu chuẩn chẩn đoán.
Phân độ nặng của bệnh:
Nghiên cứu này tập trung vào phân độ nặng của bệnh, nhằm mục đích khảo sát mối liên hệ giữa độ nặng của bệnh và các yếu tố khác, cũng như ảnh hưởng của nó đến kết quả phẫu thuật.
Cách phân chia mức độ nặng nhẹ theo lâm sàng của Mauroy được coi là phù hợp nhất, dễ thực hiện và chính xác trong việc đánh giá tình trạng bệnh nhân khi thực hiện các động tác gắng sức Phương pháp này không tốn kém, không gây ảnh hưởng đến bệnh nhân, và cho phép bệnh nhân tham gia trực tiếp thông qua việc hỏi bệnh sử Do đó, cách phân độ này đã được áp dụng trong nghiên cứu này.
Bàn luận về chỉ định phẫu thuật
Để đưa ra chỉ định chính xác cho bệnh lý TKKSKGS, việc chẩn đoán đúng là rất quan trọng Có nhiều nguyên nhân gây ra tình trạng này, do đó cần thăm khám kỹ lưỡng để xác định bệnh lý cụ thể Bệnh nhân cũng cần được chẩn đoán TKKSKGS để đánh giá tiên lượng thành công của phẫu thuật Nếu nghiệm pháp âm tính, điều này cho thấy việc nâng đỡ niệu đạo không hiệu quả trong việc giữ nước tiểu khi có gắng sức Do đó, áp dụng phương pháp phẫu thuật nội soi cho những trường hợp này có thể không mang lại kết quả tốt.
Để đánh giá chính xác và khách quan về phương pháp phẫu thuật này, nghiên cứu đã thiết lập một số tiêu chuẩn loại trừ nhằm loại bỏ những yếu tố có thể ảnh hưởng đến kết quả.
Bệnh nhân sử dụng thuốc có tác động đến chức năng co bóp của bàng quang có thể gặp phải tình trạng tiểu khó Điều này làm cho việc xác định nguyên nhân gây ra biến chứng tiểu khó trở nên khó khăn, không rõ liệu nó là do phẫu thuật hay do tác dụng phụ của thuốc.
Xạ trị vùng chậu hoặc tiền căn nhiễm trùng vùng chậu nặng có thể gây ra viêm dính nhiều, ảnh hưởng đến quá trình phẫu thuật Điều này làm cho việc đánh giá hiệu quả của phương pháp trở nên khó khăn hơn.
- Mở rộng bàng quang bằng ruột hoặc cơ thắt nhân tạo
- Đã có tiền căn phẫu thuật vùng chậu gần đây.
- Có bệnh lý đi kèm về tim mạch, phổi, bệnh huyết học không thể thực hiện được cuộc mổ (chống chỉ định phẫu thuật).
Tất cả các tiêu chuẩn loại trừ đã đề cập có thể tác động đến phương pháp phẫu thuật và ảnh hưởng đến việc đánh giá hiệu quả của quá trình phẫu thuật.
Bàn luận về kết quả
Tiêu chuẩn đánh giá kết quả được thực hiện sau 1 tháng phẫu thuật để loại trừ những yếu tố tác động như đau sau mổ và khó khăn trong việc đi tiểu Ngoài ra, hiện tượng phù nề và viêm cũng có thể ảnh hưởng đến kết quả điều trị Nghiên cứu chỉ đưa ra hai mức độ đánh giá: thành công và thất bại Thành công được xác định khi bệnh nhân không còn triệu chứng TKKSKGS, trong khi bất kỳ triệu chứng nào còn lại, dù ít hay nhiều, đều được coi là thất bại Cách đánh giá này đảm bảo tính rõ ràng và không thể nhầm lẫn.
Thời gian phẫu thuật trung bình trong nghiên cứu này là 79 phút Thời gian phẫu thuật ngắn nhất là 45 phút, dài nhất là 125 phút
Thời gian phẫu thuật trong nghiên cứu này dài hơn so với các nghiên cứu trước đó Cụ thể, theo tác giả Ahmed Ali Obaid và các cộng sự (2022), thời gian phẫu thuật trung bình được ghi nhận là 59 phút.
Trong nghiên cứu này, thời gian phẫu thuật trung bình tại Bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh dài hơn so với các tác giả nước ngoài do đây là kỹ thuật mới và số lượng bệnh nhân còn ít Tuy nhiên, thời gian phẫu thuật đã được rút ngắn đáng kể trong những ca phẫu thuật sau này so với những ca đầu tiên.
Thời gian đặt thông tiểu và nằm viện:
Thời gian đặt thông tiểu sau mổ trung bình là 1,47 ngày, với khoảng thời gian ngắn nhất là 1 ngày và dài nhất là 3 ngày Phần lớn bệnh nhân được rút thông tiểu vào ngày thứ 2 hoặc thứ 3 và xuất viện Tuy nhiên, một số bệnh nhân gặp khó khăn trong việc tiểu sau khi rút ống thông, có thể do đau sau mổ, phù nề hoặc quá trình đặt ống thông tiểu Thông thường, bệnh nhân sẽ tiểu lại bình thường sau khoảng 1 tuần Nếu tình trạng tiểu khó kéo dài trên 4 tuần, cần xem xét khả năng có biến chứng.
Nghiên cứu ghi nhận 5 trường hợp bệnh nhân có thời gian đặt thông tiểu kéo dài đến 3 ngày, dẫn đến thời gian xuất viện cũng lâu hơn Sau khi rút thông tiểu vào ngày thứ ba, tình trạng sức khỏe của các bệnh nhân được theo dõi chặt chẽ.
Sau khi bị bí tiểu, bệnh nhân được đặt ống thông tiểu và tiếp tục nằm viện để theo dõi Tuy nhiên, tất cả những bệnh nhân này đều có thể tiểu bình thường sau khi rút ống thông.
Phẫu thuật nội soi điều trị TKKSKGS đang được áp dụng rộng rãi trên thế giới với kết quả điều trị khả quan, nhưng ở Việt Nam, nghiên cứu về phương pháp này còn hạn chế Theo tác giả Ahmed Ali Obaid và các cộng sự, việc tìm hiểu sâu hơn về phẫu thuật nội soi có thể mang lại lợi ích lớn cho y học trong nước.
Tỉ lệ thành công trong phẫu thuật đạt 93,8% theo nghiên cứu của chúng tôi, tương tự với các báo cáo quốc tế trước đó Cụ thể, M Bulent Tiras (2004) ghi nhận tỉ lệ thành công là 92%, trong khi năm 2022, tỉ lệ này là 92,3%.
So sánh kết quả với các phương pháp khác:
So với phương pháp mổ mở, một tổng kết từ 33 nghiên cứu với 2403 bệnh nhân cho thấy tỷ lệ thành công dao động từ 68,9% đến 88% Trong khi đó, tổng kết từ 13 nghiên cứu về phương pháp Burch qua nội soi cho kết quả thành công từ 69% đến 100%.
Theo Hướng dẫn điều trị Hội Niêu Khoa Mỹ 2009, phương pháp dùng cân cơ tự thân có tỉ lệ thành công lên đến 90% Tác giả Đỗ Vũ Phương (2015) cho biết tỉ lệ này thậm chí còn cao hơn, đạt 95,2%.
(TVT,TOT): Theo tổng kết từ nhiều nghiên cứu, tỉ lệ thành công của phương pháp TOT: 80,5% - 96%, còn đối với phương pháp TVT, tỉ lệ thành công từ 81%
- 90% 42 Theo Hướng dẫn điều trị Hội Niệu Khoa Mỹ 2009, tỉ lệ thành công của phương pháp giá đỡ niệu đạo bằng mảnh ghép nhân tạo là 84% (78% - 89%) 41
Nghiên cứu gần đây của tác giả Nguyễn Ngọc Tiến (2012) về phương pháp TOT tại Việt Nam cho thấy tỷ lệ thành công đạt 96,8%, với kết quả khá cao 43 Các biến chứng được ghi nhận trong nghiên cứu bao gồm: rách âm đạo (1,6%), tụ máu vùng mổ (1,6%), khối máu tụ vùng Retzius (0,8%), đau đùi (7,1%), tiểu khó hoặc bí tiểu (9,5%), và tiểu gấp (4,8%).
Trong nghiên cứu về hai trường hợp thất bại, không có bất thường nào được ghi nhận liên quan đến độ nặng của bệnh, cân nặng, thời gian mắc bệnh, hay thời gian phẫu thuật Cả hai trường hợp đều thuộc độ nặng II và nằm trong nhóm có thời gian mắc bệnh ngắn nhất, không phải nhóm thời gian dài nhất Thời gian phẫu thuật của một trường hợp là 70 phút và trường hợp còn lại là 80 phút, và không có bệnh nhân nào thuộc nhóm thời gian phẫu thuật dài nhất.
Nghiên cứu này không xác định được yếu tố cụ thể nào gây ra thất bại, chỉ ghi nhận rằng hai bệnh nhân được phẫu thuật trong giai đoạn đầu của nghiên cứu Thất bại có thể liên quan đến kỹ thuật và thiếu kinh nghiệm trong giai đoạn đầu, có thể do mũi khâu không chắc chắn hoặc độ căng chưa đạt yêu cầu Trong quá trình theo dõi, cả hai bệnh nhân đều được đề nghị kiểm tra và phẫu thuật lại, nhưng họ đã từ chối.