Đang tải... (xem toàn văn)
Tiểu không tự chủ khi gắng sức (TKKSKGS) (còn gọi là tiểu són) là rò rỉ nước tiểu trong những lúc hoạt động thể chất làm tăng áp lực bụng, tác động lên bàng quang, niệu đạo làm mở cơ vòng vùng cổ bằng quang trong thời gian ngắn. TKKSKGS là loại tiểu không tự chủ phổ biến nhất ở phụ nữ. Các triệu chứng tiểu không tự chủ phổ biến ở 25% dân số nữ trên 20 tuổi1, 50% trong số đó là các triệu chứng TKKSKGS. Các yếu tố nguy cơ chính của TKKSKGS là sinh nở, tuổi già hoặc phẫu thuật vùng bụng trước đó. Các bệnh đi kèm (mãn tính) khác như ít hoạt động thể chất, đái tháo đường, hen và đau thắt ngực cũng được biết là có ảnh hưởng tiêu cực đến chứng tiểu không tự chủ2. Tiểu tiện không tự chủ không chỉ phổ biến ở phương Tây (ở Pháp tỷ lệ này là 37,6%3, tăng dần theo tuổi) mà còn phổ biến ở cả Châu Á với tỷ lệ mắc khoảng 20%, tỷ lệ mắc TKKSKGS ở phụ nữ trưởng thành ở Trung Quốc cao tới 18,9%4 và nó ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe thể chất và tinh thần bệnh nhân và cũng là gánh nặng kinh tế và y tế đáng kể đối với xã hội.
SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ TIỂU KHƠNG KIỂM SỐT KHI GẮNG SỨC Ở PHỤ NỮ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH TỪ NĂM 2021-2023 Chủ nhiệm đề tài: Bùi Danh Ánh Vinh, 2023 SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU PHẪUTHUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ TIỂU KHƠNG KIỂM SỐT KHI GẮNG SỨC Ở PHỤ NỮ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH TỪ NĂM 2021-2023 Chủ nhiệm đề tài: Bùi Danh Ánh Cộng sự: Nguyễn Hữu Thanh Thái Hữu Thi Vinh, 2023 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT (sắp xếp theo thứ tự ABC) BN : Bệnh nhân BQ : Bàng quang CTSN : Chấn thương sọ não TBMMN : Tai biến mạch máu não TKKS : Tiểu khơng kiểm sốt TKKSKGS : Tiểu khơng kiểm sốt gắng sức TOT (Trans Obsturator Tape) : Giá đỡ niệu đạo qua lỗ bịt TVT (Tensio n free Vaginal : Giá đỡ niệu đạo sau xương mu không Tape) căng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Định nghĩa: 1.2 Giải phẫu học vùng chậu: 1.2.1 Phân chia giải phẫu học vùng chậu: .3 1.2.2 Hệ thống nâng đỡ bàng quang –niệu đạo tạng vùng chậu: 1.2.3 Sàn đáy chậu: 1.2.4 Niệu đạo 1.2.5 Âm đạo: 1.3 Sinh lý bệnh tiểu khơng kiểm sốt gắng sức: 1.3.1 Suy yếu hệ thống nâng đỡ bàng quang-niệu đạo: 1.3.2 Suy thắt niệu đạo: 11 1.4 Chẩn đoán: .12 1.4.1 Phân loại: .12 1.4.2 Chẩn đoán: .14 1.5 Chỉ định điều trị phương pháp điều trị TKKSKGS: .16 1.5.1 Các phương pháp tập đáy chậu: .16 1.5.2 Các phương pháp điều trị bảo tồn nội khoa: 18 1.5.3 Các phương pháp phẫu thuật: .20 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.3 Thiết kế nghiên cứu 24 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 24 2.5 Các biến số nghiên cứu 24 2.5.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 24 2.5.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 24 2.5.3 Kết phẫu thuật 25 2.6 Công cụ phương pháp thu thập thông tin 26 2.7 Xử lý phân tích số liệu .34 2.8 Sai số cách khắc phục 35 2.9 Đạo đức nghiên cứu 35 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu: .36 3.1.1 Tuổi: .36 3.1.2 Cân nặng: .36 3.1.3 Đặc điểm yếu tố nguy cơ: 37 3.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 38 3.3.1 Độ nặng bệnh: 38 3.3.2 Thời gian mắc bệnh: 39 3.3.3 Các yếu tố khác: .39 3.3.4 Cận lâm sàng: 40 3.4 Kết phẫu thuật: 40 3.4.1 Phương pháp vô cảm: 40 3.4.2 Quá trình phẫu thuật: 40 3.4.3 Hậu phẫu: 41 3.4.4 Kết phẫu thuật: 42 3.4.5 Thời gian nằm viện: .43 3.5 Chất lượng sống bệnh nhân trước – sau phẫu thuật: 43 Chương BÀN LUẬN 46 4.1 Một số đặc điểm chung 46 4.1.1 Tuổi bệnh nhân 46 4.1.2 Cân nặng bệnh nhân .46 4.2 Bàn luận chẩn đoán: 46 4.3 Bàn luận định phẫu thuật: 48 4.4 Bàn luận kết quả: .49 KẾT LUẬN .53 KHUYẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO .55 Phụ lục Bệnh án nghiên cứu 58 (Phiếu cho bệnh nhân TKKSKGS) .58 DANH MỤC BẢ Bảng 1 Phân loại TKKSKGS theo Blaivas 14Y Bảng Phân bố theo nhóm tuổi 36 Bảng Phân bố theo nhóm cân nặng 36 Bảng 3 Đặc điểm yếu tố nguy bệnh nhân .37 Bảng Số lần sinh 37 Bảng Số lần phẫu thuật ổ bụng 38 Bảng Các yếu tố khác bệnh lý TKKSKGS 39 Bảng Tổng phân tích nước tiểu 40 Bảng Số Trocar mổ .40 Bảng Tai biến phẫu thuật 40 Bảng 10 Thời gian phẫu thuật 41 Bảng 11 Thời gian lưu sonde tiểu 41 Bảng 12 Biến chứng sau mổ 42 Bảng 13 Thời gian nằm viện 43 Bảng 14 Chất lượng sống bệnh nhân .43 Bảng 15 Chất lượng sống trước sau mổ 44 Bảng 16 Tình trạng vết mổ sau tuần 44 Bảng 17 Chất lượng sống bệnh nhân sau mổ tháng 44 Bảng 18 Chất lượng sống bệnh nhân sau mổ tháng 45 DANH MỤC HÌNH Ả Hình 1 Hình Hình Hình Hình Hình Hình Hình 2 Hình Hình Hình Hình Hình Giải phẫu học vùng đáy chậu .4 Cơ chế nâng đỡ vùng đáy chậu Các hoành chậu nữ Cơ chế kiểm soát nước tiểu có áp lực ổ bụng .10 Các cấu trúc nâng đỡ sàn đáy chậu .11 Phân loại TKKS theo Haab .13Y Nghiệm pháp Bonney 27 Mở phúc mạc sau xương mu 29 Bộc lộ dây chằng cooper, xương mu cổ bàng quang .30 Khâu cân mạc âm đạo 31 Khâu với dây chằng Cooper .31 Khâu mũi bên 32 Đóng phúc mạc 32 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Phân bố độ nặng bệnh nhân .38 Biểu đồ Phân bố thời gian mắc bệnh (năm) bệnh nhân 39 Biểu đồ 3 Phân bố kết phẫu thuật bệnh nhân 42 ĐẶT VẤN ĐỀ Tiểu không tự chủ gắng sức (TKKSKGS) (cịn gọi tiểu són) rị rỉ nước tiểu lúc hoạt động thể chất làm tăng áp lực bụng, tác động lên bàng quang, niệu đạo làm mở vòng vùng cổ quang thời gian ngắn TKKSKGS loại tiểu không tự chủ phổ biến phụ nữ Các triệu chứng tiểu không tự chủ phổ biến 25% dân số nữ 20 tuổi 1, 50% số triệu chứng TKKSKGS Các yếu tố nguy TKKSKGS sinh nở, tuổi già phẫu thuật vùng bụng trước Các bệnh kèm (mãn tính) khác hoạt động thể chất, đái tháo đường, hen đau thắt ngực biết có ảnh hưởng tiêu cực đến chứng tiểu không tự chủ2 Tiểu tiện không tự chủ không phổ biến phương Tây (ở Pháp tỷ lệ 37,6%3, tăng dần theo tuổi) mà phổ biến Châu Á với tỷ lệ mắc khoảng 20%, tỷ lệ mắc TKKSKGS phụ nữ trưởng thành Trung Quốc cao tới 18,9%4 ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe thể chất tinh thần bệnh nhân gánh nặng kinh tế y tế đáng kể xã hội Ở Việt Nam bệnh nhân bị TKKSKGS đến khám chưa nhiều, hiểu biết ít, tâm lý xấu hổ ngại ngùng họ cho tình trạng tất yếu phụ nữ sau sinh đẻ, lớn tuổi chấp nhận sống chung với Bệnh lý tiểu tiện không tự chủ đặc biệt tiểu tiện không tự chủ gắng sức xem bệnh lý phổ biến quan tâm cách mức 57 Tuy nhiên năm gần đây, với cải thiện chất lượng sống, cập nhật thông tin, ngày nhiều phụ nữ khám tiểu tiện khơng tự chủ gắng sức với mong muốn chẩn đoán xác điều trị hiệu