Đánh giá sử dụng thuốc trong điều trị tiêu chảy cấp ở trẻ em dưới 6 tuổi điều trị tại khoa y học nhiệt đới bệnh viện nhi quảng nam

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - PHẠM THỊ YẾN NGA ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ TIÊU CHẢY CẤP Ở TRẺ EM DƢỚI TUỔI ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA Y HỌC NHIỆT ĐỚI BỆNH VIỆN NHI QUẢNG NAM Chuyên ngành: Dƣợc lý – Dƣợc lâm sàng Mã số: 8720205 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS HUỲNH NGỌC TRINH TP.Hồ Chí Minh – Năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Hồ Chí Minh, ngày 02 tháng 10 năm 2019 Học viên Phạm Thị Yến Nga ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ TIÊU CHẢY CẤP Ở TRẺ EM DƢỚI TUỔI ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA Y HỌC NHIỆT ĐỚI BỆNH VIỆN NHI QUẢNG NAM Tóm tắt Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh Khảo sát việc sử dụng thuốc đánh giá việc sử dụng kháng sinh điều trị Khảo sát mối liên quan việc sử dụng thuốc thời gian nằm viện bệnh nhân Đối tƣợng phƣơng pháp: mô tả cắt ngang, thực bệnh nhân tiêu chảy cấp từ tháng đến dƣới tuổi điều trị khoa Y học nhiệt đới bệnh viện Nhi Quảng Nam, thời gian từ tháng 4/2018 đến hết tháng 3/2019 Kết quả: bệnh nhân lúc nhập viện chủ yếu có tiêu chảy khơng nƣớc, ngồi phân nƣớc, sốt cao, nơn; tỷ lệ xét nghiệm máu, soi phân, định lƣợng CRP cao Tỷ lệ truyền dịch cao, không tƣơng xứng với tỷ lệ nƣớc Tỷ lệ sử dụng kháng sinh 38,7%; ciprofloxacin đƣợc sử dụng nhiều nhất, sau cefixim Tỷ lệ sử dụng mức kháng sinh phân nhầy/nƣớc 21,9% Kháng sinh có tỷ lệ sử dụng liều khuyến cáo thấp, nhiên có nhịp đƣa thuốc cao Các yếu tố có liên quan đến sử dụng kháng sinh là: sốt cao, đau bụng, mót rặn, phân nhầy, phân máu, CRP tăng, có bạch cầu phân; liên quan sử dụng thuốc thời gian nằm viện dài ngày bệnh nhân nặng có truyền dịch bệnh nhân có dùng kháng sinh nhƣng dùng kháng sinh khơng bệnh nhân có tiêu chảy nặng Kết luận: Tỷ lệ xét nghiệm đƣợc định cao Lƣu ý việc định kháng sinh kinh nghiệm điều trị khơng có chứng rõ ràng nhiễm khuẩn ý sử dụng liều khuyến cáo thuốc Vì sử dụng kháng sinh khơng kéo dài thời gian nằm viện bệnh nhân Abstracts ASSESSMENT OF MEDICINAL UTILIZATION IN TREATMENT OF ACUTE DIARRHOEA DISEASES ON CHILDREN UNDER YEARS OLD TREATED AT DEPARTMENT OF TROPICAL MEDICINE QUANG NAM PEDIATRIC HOSPITAL Objective: Investigation of clinical and subclinical characteristics of the disease Investigate drug use and evaluate antibiotic use in treatment Investigate the relationship between medication use and hospital stay Materials and methods: A cross-sectional description study, performed on patients with acute diarrhea from month to under years of age who were treated at the Department of Tropical Medicine, Quang Nam pediatric hospital, from April 2018 to the end of March 2019 Results: patients were hospitalized mainly with diarrhea without dehydration, watery stools, high fever, vomiting; high percentage of blood tests, stool examination and quantification of CRP High infusion rate, not commensurate with the rate of dehydration The rate of using antibiotics is 38,7%; ciprofloxacin is most frequently used, followed by cefixime The rate of antibiotic overuse in mucus/water stools is 21,9% Antibiotics have a low rate of correct use of the recommended dose, but a high rate of delivery Factors related to antibiotic use include: high fever, abdominal pain, tenesmus, mucus stools, blood stools, increased CRP, and leukocytes in the stool; the relationship between drug use and long hospital stay is in severe patients with infusions and patients on antibiotics but inadequate antibiotics or patients with severe diarrhea Conclusion: proportion of specified tests are high Attention should be paid to prescribing experienced antibiotics during treatment when there is no clear evidence of infection and paying attention to using correct the recommended dosage of the drug Because improper use of antibiotics can prolong a patient's hospital stay i MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ .ix ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa tiêu chảy cấp 1.2 Nguyên nhân gây bệnh 1.2.1 Tiêu chảy nhiễm trùng 1.2.1.1 Nhiễm trùng ruột 1.2.1.2 Nhiễm trùng ruột 1.2.2 Tiêu chảy nguyên nhân khác 1.3 Các yếu tố thuận lợi gây tiêu chảy trẻ em 1.4 Cơ chế bệnh sinh 1.5 Phân loại tiêu chảy 12 1.5.1 Phân loại tiêu chảy theo chế bệnh sinh 12 1.5.2 Phân loại tiêu chảy theo lâm sàng 12 1.5.3 Phân loại dựa vào nồng độ natri máu 13 1.5.4 Phân loại theo mức độ nƣớc 14 1.6 Chẩn đoán lâm sàng 14 1.6.1 Đánh giá mức độ nƣớc 14 1.6.2 Chẩn đoán suy dinh dƣỡng 15 1.7 Xét nghiệm cận lâm sàng 16 1.8 Điều trị 16 1.8.1 Điều trị cần thiết 16 1.8.2 Sử dụng kháng sinh điều trị tiêu chảy cấp 19 1.8.3 Bổ sung kẽm điều trị tiêu chảy cấp 20 1.8.4 Điều trị hỗ trợ 21 ii 1.8.5 Thuốc chống tiêu chảy 22 1.9 Các nghiên cứu nƣớc nƣớc đƣợc thực 23 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 27 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 27 2.3 Các tiêu nghiên cứu bao gồm 27 2.3.1 Khảo sát đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 27 2.3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân 27 2.3.1.2 Đặc điểm bệnh tiêu chảy cấp bệnh nhân 28 2.3.2 Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị bệnh nhân 29 2.3.3 Đánh giá tính phù hợp định kháng sinh điều trị 29 2.3.4 Kết điều trị bệnh nhân 29 2.3.5 Phân tích mối liên quan sử dụng thuốc thời gian nằm viện bệnh nhân 30 2.4 Một số tiêu chuẩn để phân tích kết 30 2.4.1 Đánh giá tính phù hợp lựa chọn kháng sinh 30 2.4.2 Đánh giá tính phù hợp liều dùng nhịp đƣa thuốc kháng sinh 30 2.4.3 Đánh giá liều dùng kẽm 32 2.4.4 Đánh giá liều dùng racecadotril 32 2.5 Phân tích xử lý số liệu 33 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ 34 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 34 3.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 34 3.1.2 Tỷ lệ bệnh phân bố theo tháng nhập viện 35 3.2 Đặc điểm bệnh tiêu chảy cấp bệnh nhân 35 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 35 3.2.1.1 Tình trạng nƣớc bệnh nhân lúc nhập viện 35 3.2.1.2 Đặc điểm phân lúc nhập viện 36 iii 3.2.1.3 Đặc điểm sốt lúc nhập viện 36 3.2.1.4 Đặc điểm lâm sàng khác lúc nhập viện 37 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân 37 3.2.2.1 Tỷ lệ xét nghiệm đƣợc định cho bệnh nhân 37 3.2.2.2 Đặc điểm kết xét nghiệm bệnh nhân 38 3.3 Đặc điểm sử dụng thuốc bệnh nhân 40 3.3.1 Đặc điểm sử dụng dịch truyền ORS bệnh nhân 40 3.3.2 Đặc điểm thuốc kháng sinh sử dụng cho bệnh nhân 41 3.3.3 Đặc điểm thay đổi kháng sinh trình điều trị 42 3.3.4 Đặc điểm sử dụng kẽm bệnh nhân 43 3.3.5 Đánh giá liều dùng kẽm 44 3.3.6 Đặc điểm sử dụng thuốc hỗ trợ racecadotril 45 3.3.7 Đặc điểm sử dụng thuốc hỗ trợ probiotic 45 3.3.8 Đặc điểm sử dụng thuốc khác 46 3.4 Đánh giá kháng sinh điều trị 46 3.4.1 Đánh giá kháng sinh bệnh nhân có cấy phân dƣơng tính 46 3.4.2 Đánh giá kháng sinh điều trị lỵ trực khuẩn 47 3.4.3 Đánh giá kháng sinh điều trị lỵ amib 47 3.4.4 Đánh giá kháng sinh chẩn đoán khác 48 3.4.5 Đánh giá liều dùng kháng sinh điều trị 49 3.4.6 Đánh giá nhịp đƣa thuốc kháng sinh điều trị 50 3.4.7 Phân tích yếu tố ảnh hƣởng đến định kháng sinh 50 3.5 Kết điều trị 52 3.5.1 Thay đổi đặc điểm lâm sàng bệnh nhân trình nằm viện 52 3.5.2 Tỷ lệ bệnh nhân cần can thiệp khoa hồi sức 53 3.5.3 Đặc điểm chẩn đoán viện bệnh nhân 53 3.5.4 Thời gian nằm viện hiệu điều trị 54 3.6 Phân tích mối liên quan sử dụng thuốc thời gian nằm viện 55 iv CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm bệnh nhân 56 4.1.1 Tuổi giới tính bệnh nhân 56 4.1.2 Nơi cƣ trú 57 4.1.3 Mùa 57 4.2 Đặc điểm bệnh tiêu chảy cấp bệnh nhân 58 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 58 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 58 4.3 Đặc điểm sử dụng thuốc điều trị bệnh nhân 60 4.3.1 Đặc điểm sử dụng dịch truyền ORS 60 4.3.2 Đặc điểm sử dụng thuốc kháng sinh 61 4.3.3 Đặc điểm sử dụng kẽm 62 4.3.4 Đặc điểm sử dụng thuốc hỗ trợ 62 4.4 Đánh giá kháng sinh điều trị 64 4.4.1 Đánh giá kháng sinh đƣợc định 64 4.4.2 Đánh giá liều dùng nhịp đƣa thuốc kháng sinh điều trị 66 4.4.3 Phân tích yếu tố ảnh hƣởng đến định kháng sinh 67 4.5 Kết điều trị 71 4.6 Mối liên quan sử dụng thuốc thời gian nằm viện bệnh nhân 71 4.7 Một số ƣu điểm hạn chế đề tài 72 4.7.1 Ƣu điểm 72 4.7.2 Hạn chế 72 KẾT LUẬN 74 KIẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO 77 PHỤ LỤC 85 v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt Acquired immunodeficiency Hội chứng suy giảm miễn dịch syndrome mắc phải CRP C-reactive protein Protein phản ứng C DA – EC Diffuse-adherent Escherichia coli E coli ngƣng tập ruột E A E C Enteroaggregative Escherichia coli E coli bám dính E P E C Enteropathogenic Escherichia coli E coli gây bệnh đƣờng ruột E T E C Enterotoxingenic Escherichia coli E coli sinh độc tố đƣờng ruột E H E C Enterohemorrhagic Escherichia coli E coli gây xuất huyết ruột E I E C Enteroinvasive Escherichia coli E coli xâm nhập đƣờng ruột HIV Human immunodeficiency virus HPF High Power Field HUS Haemolytic Uremic Syndrome AIDS ICD 10 International Classification Virus gây giảm miễn dịch ngƣời Quang trƣờng có độ phóng đại lớn Hội chứng tan máu – tăng urê máu of Mã phân loại quốc tế bệnh Diseases tật IQR Interquartile Range Khoảng tứ phân vị LA – EC Localized-adherent Escherichia coli E coli bám dính đƣờng ruột MDR Multidrug-resistant Đề kháng đa thuốc MIC Minimum Inhibitory Concentration Nồng độ ức chế tối thiểu NEU Neutrophil Bạch cầu đa nhân trung tính ORS Oral rehydration solution Dung dịch bù nƣớc đƣờng uống Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 75 Mối liên quan sử dụng thuốc thời gian nằm viện bệnh nhân Các yếu tố liên quan đến thời gian nằm viện dài ngày bệnh nhân là: bệnh nhân nặng phải truyền dịch bệnh nhân có dùng kháng sinh nhƣng dùng kháng sinh khơng bệnh nhân có tiêu chảy nặng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 76 KIẾN NGHỊ – Cần thực nghiên cứu tiến cứu để có nhìn tồn diện, xác đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tình hình sử dụng thuốc điều trị bệnh viện nói riêng số bệnh viện tỉnh nói chung thực trạng tiêu chảy cấp trẻ dƣới tuổi toàn tỉnh – Cần thực nghiên cứu đánh giá tính nhạy cảm/đề kháng kháng sinh vi khuẩn hay gặp bệnh viện nhƣ toàn tỉnh Từ đó, có sở cho việc lựa chọn kháng sinh kinh nghiệm điều trị Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Trần Phan Quốc Bảo, Nguyễn Văn Vỹ, Trần Xuân Dật (2012), “Nghiên cứu yếu tố liên quan đến tiêu chảy trẻ em dƣới tuổi Thị xã Hƣơng Thủy – Tỉnh Thừa Thiên Huế năm 2011”, Tạp chí Y học thực hành, Số 805 Bộ mơn dinh dƣỡng – an tồn thực phẩm trƣờng Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch (2011), “Dinh dưỡng học”, Nhà xuất y học, Chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh Bộ y tế (2009), Quyết định 4121/QĐ-BYT Tài liệu hướng dẫn xử trí tiêu chảy trẻ em, Hà Nội, ngày 28 tháng 10 năm 2009 Bộ y tế (2015), “708/QÐ-BYT Về việc ban hành tài liệu chuyên môn “Huớng dẫn sử dụng kháng sinh”, Hà Nội, ngày 02 tháng 03 năm 2015 Bộ y tế (2015), Quyết định số 3312/QĐ-BYT Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh thường gặp trẻ em, Hà Nội, ngày tháng 08 năm 2015 Bộ y tế (2016), “Quyết định 4068/QĐ-BYT Ban hành hướng dẫn biên soạn Quy trình chuyên môn khám bệnh chữa bệnh”, Hà Nội, ngày 29 tháng năm 2016 Bộ y tế (2018), “Dược thư Quốc gia Việt Nam 2018”, tr.981 Hoàng Thị Kim Huyền, J.R.B.J Brouwers (2012), Dược lâm sàng, Những nguyên lý sử dụng thuốc điều trị, tập 2, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.42 – 46 Cao Minh Nga (2016), “ Vi khuẩn y học, Khoa y – Bộ môn vi sinh, Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh”, Nhà xuất y học 10 Cao Minh Nga (2016), “ Virus y học, Khoa y – Bộ môn vi sinh, Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh”, Nhà xuất y học 11 Nguyễn Minh Sơn, Nguyễn Thị Thắng, Cao Xuân Ngọc, Phạm Thị Hà, Lê Thị Hƣơng (2015), “Thực trạng bệnh tiêu chảy cấp trẻ em từ đến 23 tháng tuổi khoa nhi Bệnh viện Xanh Pôn năm 2013-2014”, Tạp chí Y học dự phịng, Tập XXV, số 6, tr.166 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 78 12 Nguyễn Thanh Thảo, Lê Thị Tài, Nguyễn Văn Hiến, Lê Thị Hoàn, Nguyễn Hoàng Long, Lê Thị Thanh Xuân (2014), “Tình hình bệnh tiêu chảy Việt Nam giai đoạn 2002 – 2011”, Tạp chí Y học dự phòng, Tập XXIV, Số (156), tr.92 13 Lê Xuân Trƣờng (2015), “ Những xét nghiệm hóa sinh đại sử dụng lâm sàng”, Nhà xuất y học, Chi nhánh thành phố Hồ Chí Minh, tr.151–157 14 Phạm Thị Ngọc Tuyết, Nguyễn Đỗ Nguyên, Trần Thị Thanh Tâm, Nguyễn Minh Ngọc, Vũ Quang Vinh, Võ Thị Vân, Nguyễn Thúc Bội Ngọc, Nguyễn Diệu Vinh, Nguyễn Thị Thu Thủy (2006), “Bệnh tiêu chảy cấp bệnh viện Nhi đồng Tp HCM năm 2005: lâm sàng dịch tễ học”, Y Học TP Hồ Chí Minh, Tập 10, Phụ Số 2, 2006, tr.85 – 91 15 Lê Thị Thanh Xuân, Trần Quỳnh Anh, Lê Thị Thanh Tuyết, Lê Thị Tài, Lê Thị Hƣơng, Hoàng Thị Thu Hà (2016), “Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành bệnh tiêu chảy cấp ngƣời dân xã thuộc huyện Hàm Thuận Bắc tỉnh Bình Thuận năm 2013”, Tạp chí nghiên cứu y học, 104, tr.6 Tiếng Anh 16 Alfredo Guarino (Coordinator), Shai Ashkenazi, Dominique Gendrel, Andrea Lo Vecchio Raanan Shamir, and Hania Szajewska (2014), “European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases Evidence-Based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe: Update 2014”, JPGN, Volume 59, Number 1, pp 132–152 17 Allen SJ, Martinez EG, Gregorio GV, Dans LF (2010), “Probiotics for treating acute infectious diarrhoea (Review)”, Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 11 Art No.: CD003048 18 American Academy of Pediatrics (2019), “Nelson’s Pediatric Antimicrobial Therapy, 25th Edition”, pp.101 – 105 19 American Society of Health-System Pharmacists (2011), “AHFS drug information essentials” 20 Anders KL, Thompson CN, Thuy NT, Nguyet NM, Tu le TP, Dung TT, Phat VV, Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 79 Van NT, Hieu NT, Tham NT, Ha PT, Lien le B, Chau NV, Baker S, Simmons CP (2015), “The epidemiology and aetiology of diarrhoeal disease in infancy in southern Vietnam: a birth cohort study”, International Journal of Infectious Diseases 21 Andi L Shane et al (2017), “IDSA guidline: Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea”, Clinical Infectious Diseases; Volume 65(12), pp.1963–73 22 Baran Serdar Kizilyildiz, B lent S nmez, Kamuran Karaman, Burhan Beger, Adnan Mercen, S leyman Alio lu, Ya ar Cesur (2016) Prevalence, Demographic Characteristics and Associated Risk Factors of Malnutrition Among – Aged Children: A Cross-Sectional Study From Van, Eastern Turkey”, Pediatric sport 23 Barbara J Stoll, Roger I Glass, Hasina Banu, M Imdadul Huq, M U Khan, Mafizuddin Ahmed (1983), “Value of stool examination in patients with diarrhoea”, British medical journal, Volume 286, pp 2037 – 2040 24 Cesar G Victora, Linda Adair, Caroline Fall, Pedro C Hallal, Reynaldo Martorell, Linda Richter, Harshpal Singh Sachdev (2008), “Maternal and child undernutrition: consequences for adult health and human capital”, Lancet; Volume 371, pp 340 – 57 25 Corinne N Thompson, My V T Phan, Nguyen Van Minh Hoang cộng (2015), “A Prospective Multi-Center Observational Study of Children Hospitalized with Diarrhea in Ho Chi Minh City, Vietnam”, Am J Trop Med Hyg, Volume 92(5), pp.1045 – 1052 26 Daniel R Diniz-Santos, Luciana R Silva and Nanci Silva (2006), “Antibiotics for the Empirical Treatment of Acute Infectious Diarrhea in Children”, The Brazilian Journal of Infectious Diseases, Volume 10(3), pp.217 – 227 27 Deepali Pathak, Ashish Patha, Gaetano Marrone, Vishal Diwan, Cecilia Stålsby Lundborg (2011), “Adherence to treatment guidelines for acute diarrhoea in children up to 12 years in Ujjain, India-a cross-sectional prescription analysis”, BMC Infectious Diseases, pp.11 – 32 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 80 28 Vu Thuy Duong, Ha Thanh Tuyen, Pham Van Minh et al (2018), “No Clinical Benefit of Empirical Antimicrobial Therapy for Pediatric Diarrhea in a High-Usage, High-Resistance Setting”, Infectious Diseases Society of America, pp.504 – 511 29 GBD Diarrhoeal Diseases Collaborators (2017), “Estimates of global, regional, and national morbidity, mortality, and aetiologies of diarrhoeal diseases: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015”, Lancet Infect Dis; Volume 17, pp 909 – 48 30 Hwa-Young Lee, Nguyen Van Huy and Sugy Choi (2016), “Determinants of early childhood morbidity and proper treatment responses in Vietnam: results from the Multiple Indicator Cluster Surveys, 2000 – 2011”, Global Health Action, Volume 9, pp 29304 31 Jie Liu et al (2016), “Use of quantitative molecular diagnostic methods to identify causes of diarrhoea in children: a reanalysis of the GEMS casecontrol study”, Lancet; Volume 388(10051), pp 1291–1301 doi:10.1016/S0140-6736(16)31529-X 32 Johan Wistrom; Marianne Jertborn; Erik Ekwall; Karin Norlin; Bo Soderquist; Anders Stromberg; Rolf Lundholm; Harriet Hogevik; Lillemor Lagergren, Gunnar Englund; S Ragnar Norrby; and the Swedish Study Group (1992), “Empiric Treatment of Acute Diarrheal Disease with Norfloxacin”, Annals of Internal Medicine; Volume 117, pp 202 – 20 33 Dr Kanwar Singh, Dr Giriraj Sharma, Dr Anil Jain et al (2017), “Comparative study of zinc in different dosage and duration in management of acute diarrhoea in children”, Indian journal of applied research, Volume 7, Issue 6, pp 22 – 24 34 Laurence L Brunton, Randa Hilal-Dandan, björn C Knollmann (2017), Good man and Gilman’s The Pharmacological basis of therapeutic, 13th edition, McGraw-Hill Education, United States, pp.2614 – 2617 35 Magdalena de Jesús Uribe-Beltran, Yesmi Patricia Ahumada-Santos, Sylvia Paz Díaz-Camacho, Carlos Alberto Eslava-Campos, Jesús Ernesto Reyes-Valenzuela, María Elena Baez-Flores, Ignacio Osuna-Ramírez and Francisco Delgado-Vargas Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 81 (2017), “High prevalence of multidrug-resistant Escherichia coli isolates from children with and without diarrhoea and their susceptibility to the antibacterial activity of extracts/fractions of fruits native to Mexico”, Journal of medical microbiology, Volume 66, Issue 7, pp 972 – 980 36 Margaret Mokomane, Ishmael Kasvosve, Emilia de Melo, Jeffrey M Pernica and David M Goldfarb (2018), “The global problem of childhood diarrhoeal diseases: emerging strategies in prevention and management”, Therapeutic Advances in Infectious Disease 2018, Volume 5(1), pp 29 – 43 doi: 10.1177/ 2049936117744429 37 Marion Eberlin, Abstract, Min Chen, Tobias Mueck and Jan Däbritz (2018), “Racecadotril in the treatment of acute diarrhea in children: a systematic, comprehensive review and meta-analysis of randomized controlled trials”, BMC Pediatrics, pp.18:124 38 Mark S Riddle, H e r b e r t L D u P o n t and Bradley A Connor (2016), “ACG Clinical Guideline: Diagnosis, Treatment, and Prevention of Acute Diarrheal Infections in Adults”, Am J Gastroenterol, Volume 111, pp 602 – 622 39 Monica Couto Guedes Sejanes da ROCHA, Delaine La Gatta CARMINATE, Sandra Helena Cerrato TIBIRIÇÁ, Iná Pires de CARVALHO, Maria Luzia da Rosa e SILVA and Júlio Maria Fonseca CHEBLI (2012), “Acute diarrhea in hospitalized children of the municipality of Juiz De Fora, MG, Brazil: prevalence and risk factors associated with disease severity”, Arq Gastroenterol, no 40 Phoebe C M Williams and James A Berkley (2018), “Guidelines for the treatment of dysentery (shigellosis): a systematic review of the evidence”, Paediatrics and international child health, Volume 38, pp 50 – 65 41 Raúl E Istúriz, md, facp; claude carbon, md, frcp, “Antibiotic use in developing countries,” Infection Control and Hospital Epidemiology, Volume 21, no 6, pp.394– 398, 2000 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 82 42 Roberto Berni Canania,b, Vittoria Buccigrossia and Annalisa Passariello (2011), “Mechanisms of action of zinc in acute diarrhea”, Curr Opin Gastroenterol, 27, pp – 12 43 Seksit osatakul & areeruk puetpaiboon (2007), “Appropriate use of empirical antibiotics in acute diarrhoea: a cross-sectional survey in southern Thailand”, Annals of Tropical Paediatrics, 27, pp.115–122 doi: 10.1179/146532807X192480 44 Selamawit Tulu, Tarekegne Tadesse, and Addisu Alemayehu Gube (2018), “Assessment of Antibiotic Utilization Pattern in Treatment of Acute Diarrhoea Diseases in Bishoftu General Hospital, Oromia Ethiopia”, Advances in Medicine, Volume 2018, Article ID 2376825, pages, https://doi.org/10.1155/2018/2376825 45 Selma C Liberato, Gurmeet Singh, Kim Mulholland (2014), “Zinc supplementation in young children: A review of the literature focusing on diarrhoea Prevention and treatment”, Clinical Nutrition, http://dx.doi.org/10.1016/j.clnu.2014.08.002 46 Siraj Fayaz Ahmed, Farheen A , Muzaffar A, Mattoo G.M (2008), “Prevalence of Diarrhoeal Disease, its Seasonal and Age Variation in under- fives in Kashmir, India”, International Journal of Health Sciences, Volume 2, No 2, pp 126 – 133 47 Smita Dipak Sontakke, Vipin Khadse, C M Bokade, V M Motghare (2016), “Medication prescribing pattern in pediatric diarrhea with focus on zinc supplements”, International Journal of Nutrition, pp.152 – 156 48 T Alvarado (1983), “Faecal leucocytes in patients with infectious diarrhoea”, Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, Volume 77, No 3, pp.316 – 320 49 Tapobrata De et al (2016), “Hospital Based Prospective Observational Study to Audit the Prescription Practices and Outcomes of Paediatric Patients (6 months to years age group) Presenting with Acute Diarrhea”, Journal of Clinical and Diagnostic Research, Volume 10(5), SC01 – SC05 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 83 50 Unicef, “New formulation of Oral Rehydration Salts (ORS) with reduced osmolarity”, Technical Bulletin No.9 51 Trung Vu Nguyen, Phung Le Van, Chinh Le Huy, Khanh Nguyen Gia, Andrej Weintraub (2005), “Etiology and epidemiology of diarrhea in children in Ha Noi, Viet Nam”, International Journal of Infectious Diseases, 10, pp 298 – 308 52 WHO (2001), WHO Global Strategy for Containment of Antimicrobial Resistance, pp.15 53 World Health Organization (2005), “ The treatment of diarrhoea: a manual for physicians and other senior health workers 4th rev”, ISBN 92 159318 54 Xinghiu Liu et al (2017), “Prospective study on the overuse of blood test-guided antibiotics on patients with acute diarrhea in primary hospitals of china”, Patient Preference and Adherence, Volume 11, pp.537–545 55 Yosuke Sasaki, Yoshitaka Murakami, Hiroaki Zai, Hitoshi Nakajima, Yoshihisa Urita (2017), “ Effect of antibiotics for infectious diarrhea on the duration of hospitalization: A retrospective cohort study at a single center in Japan from 2012 to 2015”, Journal of Infection and Chemotherapy, Volume 24, pp.59–64 56 Yi Zhang, Jianhao Bai, Hong Wu, Jackie Y Ying (2015), “Trapping cells in paper for white blood cell count”, Biosensors and Bioelectronics, Volme 69, pp 121 – 127 57 Yvan Vandenplas (2016), “Probiotics and prebiotics in infectious Gastroenteritis”, Best Practice & Research Clinical Gastroenterology, Volume 30, pp 49 – 53 58 I Zollner-Schwetz and R Krause (2015), “Review Therapy of acute gastroenteritis: role of antibiotics”, Clin Microbiol Infect, Volume 21, pp 744–749 Tài liệu Website 59 https://www.unicef.org/vietnam/vi/media_20692.html UNICEF (2013), “UNICEF cho biết trẻ em tử vong ngày thiếu nƣớc vệ sinh kém”, truy cập ngày 13/05/2018 60 http://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease Health Organization (2017), “Diarrhoeal disease”, truy cập ngày 09-08-2019 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn World Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 84 61 http://www.who.int/nutgrowthdb/about/introduction/en/index5.html World Health Organization “World Health Organization”, truy cập ngày truy cập 6/6/2018 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 85 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU I/ Phần hành chính: Số lƣu trữ: Họ tên: Giới: Ngày sinh: Địa chỉ: Cân nặng lúc nhập viện (kg): Chiều cao/dài (cm): Tổng số ngày điều trị: Kết quả: ICD 10: Chẩn đoán viện: Bệnh chính: Bệnh kèm: Biến chứng: II/ Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân: Lý nhập viện: Số ngày trƣớc nhập viện (ngày): Sử dụng thuốc trƣớc nhập viện: Lúc nhập viện Có Có Khơng Khơng Khơng sốt (≤ 37,5 oC) Sốt Có sốt (37,5 – 38,5 oC) Sốt cao (≥ 38,5 oC Nƣớc Phân Nhầy Có máu Nơn Mất nƣớc Mức độ nước (nếu có) Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn m Triệu chứng thay đổi sau vào viện (nếu có) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 86 Mót rặn Đau bụng III/ Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân: Ngày định Tên xét nghiệm Kết Bạch cầu/máu (x10^9/L) Soi phân Hồng cầu Bạch cầu Đơn bào Vi nấm Điện giải đồ Natri máu (mmol/L) Kali máu (mmol/L) Glucose máu (mg/dL) CRP (mg/L) Cấy phân Kháng sinh đồ * Kết kháng sinh đồ: Tên kháng sinh Nhạy Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Kháng Giới hạn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 87 IV/ Điều trị: Bù dịch: Tên dịch Giờ, ngày bắt Giờ, ngày kết truyền đầu thúc Tốc độ truyền Thế tích * Lý truyền dịch: Mất nƣớc Hỗ trợ điều trị Hạ glucose máu Không rõ Thuốc Giờ, ngày bắt Giờ, ngày kết ORS đầu thúc Liều/ngày Ghi * ORS dùng song song với truyền dịch: Có Khơng 2/ Thuốc khác: STT Tên thuốc Hàm lƣợng (mg) Liều/lần (mg) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Số lần/ngày (lần) Ngày Ngày Tổng số đầu kết thúc ngày Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 88 * Đổi kháng sinh: Có Khơng Lý đổi kháng sinh (nếu có): Ngƣời thực Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 89 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... Minh, ng? ?y 02 tháng 10 năm 2019 Học viên Phạm Thị Y? ??n Nga ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ TIÊU CH? ?Y CẤP Ở TRẺ EM DƢỚI TUỔI ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA Y HỌC NHI? ??T ĐỚI BỆNH VIỆN NHI QUẢNG NAM Tóm... dụng thuốc điều trị tiêu ch? ?y cấp trẻ em dƣới tuổi điều trị khoa Y học nhi? ??t đới bệnh viện Nhi Quảng Nam? ?? với mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh Khảo sát việc sử dụng thuốc đánh. .. g? ?y 10 – 15% tiêu ch? ?y cấp tính trẻ em dƣới tuổi nguyên nhân thông thƣờng g? ?y tiêu ch? ?y máu trẻ em Tỷ lệ mắc bệnh cao vào mùa ấm [53] Gần đ? ?y, Shigella mầm bệnh hàng đầu g? ?y tiêu ch? ?y trẻ em