Thực trạng bệnh tiêu chảy cấp ở trẻ em dưới 6 tuổi đến khám và điều trị Nhi khoa tại Trung tâm Y tế huyện Bình Xuyên từ tháng 10 năm 2016 đến hết tháng 9 năm 2017

MỤC LỤC NỘI DUNG TRANG TÓM TẮT ĐỀ TÀI I ĐẶT VẤN ĐỀ II MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU Khái niệm Tình hình tiêu chảy cấp Việt Nam giới CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Thời gian địa điểm nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Phương pháp chọn mẫu Cỡ mẫu Phương pháp thu thập số liệu 6.1 Các số liệu sử dụng luận văn 6.2 Kỹ thuật thu thập số liệu 6.3 Cơng cụ thu thập số liệu 6.4 Quy trình thu thập số liệu Biến số nghiên cứu Khái niệm, tiêu chuẩn 8.1 Khái niệm 8.2 Tiêu chuẩn Phương pháp phân tích số liệu 10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 11 Hạn chế, sai số biện pháp khắc phục 11.1 Hạn chế nghiên cứu 11.2 Sai số biện pháp khắc phục CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ Mô tả số đặc điểm dịch tễ ca tiêu chảy cấp 1.1 Tỉ lệ mắc tiêu chảy cấp phòng khám Nhi theo giới, tuổi 1.2 Phân bố ca tiêu chay cấp trẻ tuổi đến khám PK Nhi Mô tả số yếu tố lâm sàng liên quan đến tiêu chảy cấp trẻ tuổi điều trị khoa Nhi – TTYT huyện Bình Xuyên KẾT LUẬN Đặc điểm dịch tễ ca tiêu chảy cấp trẻ tuổi đến khám phòng khám Nhi Các yếu tố lâm sàng liên quan đến tiêu chảy cấp trẻ tuổi KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO 5 8 8 8 9 9 9 9 10 10 10 10 10 11 12 12 12 14 18 21 21 21 23 24 TÓM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU Tiêu chảy nguyên nhân hàng hàng đầu gây bệnh tật tử vong cho trẻ em Ở Việt Nam, trẻ tuổi chiếm từ 78-95% tổng số trẻ tuổi tiêu chảy cấp Để trả lời câu hỏi: Hiện tỷ lệ tiêu chảy cấp trẻ em tuổi bị tiêu chảy cấp khám điều trị Trung tâm Y tế huyện Bình Xuyên bao nhiêu? Các yếu tố liên quan làm tăng nguy mắc bệnh tiêu chảy cấp trẻ em tuổi Trung tâm Y tế huyện Bình Xun gì?, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Thực trạng bệnh tiêu chảy cấp trẻ em tuổi đến khám điều trị Nhi khoa Trung tâm Y tế huyện Bình Xuyên từ tháng 10 năm 2016 đến hết tháng năm 2017” Nghiên cứu mô tả cắt ngang (định lượng định tính, sử dụng số liệu thứ cấp) thực từ tháng 10/2016 đến tháng 9/2017 Nghiên cứu sử dụng kết khám, điều trị Phòng khám Nhi khoa Nhi, thu thập liệu từ 300 bệnh án ngẫu nhiên thời gian từ tháng 10/2016 đến hết tháng 9/2017 Nghiên cứu sử dụng phân tích thống kê mơ tả phân tích kiểm định bình phương T-test Tỷ lệ trẻ tuổi mắc tiêu chảy cấp đến khám Phòng khám Nhi tháng 10/2016 đến hết tháng 9/2017 6,27%, cao vào tháng thấp vào tháng 9, phân bố ca bệnh trẻ nam cao trẻ nữ, phổ biến trẻ tuổi Tỷ lệ trẻ tuổi mắc tiêu chảy cấp đến khám Phòng khám Nhi cao xã Phú Xuân với 19,2%, thấp xã Quất Lưu với 6,2% Tỉ lệ mắc tiêu chảy cấp trẻ tuổi cao nhóm mẹ tuổi 35, trình độ văn hóa mẹ thấp hơn, ni dưỡng nhà trẻ, đẻ thiếu tháng, gia đình nhiều Từ kết nghiên cứu đưa khuyến nghị cần đẩy mạnh công tác tuyên truyền giáo dục sức khỏe cho bà mẹ lớn tuổi, hiểu biết cập nhật kiến thức, gia đình nhiều con; nâng cao chất lượng dinh dưỡng công tác vệ sinh an toàn thực phẩm nhà trẻ, trường mẫu giáo I ĐẶT VẤN ĐỀ Tiêu chảy nguyên nhân hàng đầu gây tỷ lệ mắc bệnh tử vong cao trẻ em, đặc biệt nước phát triển Theo ước tính Tổ chức Y tế Thế Giới (WHO), năm 2003 có khoảng 1,87 triệu trẻ tuổi tử vong tiêu chảy, 90% trẻ tuổi Trung bình, trẻ tuổi mắc từ đến đợt tiêu chảy, chí có trẻ bị - đợt bệnh, năm Nguyên nhân gây tử vong trẻ bị tiêu chảy nước điện giải, suy dinh dưỡng (SDD) SDD tiêu chảy tạo thành vòng xoắn bệnh lý: tiêu chảy dẫn đến SDD trẻ bị SDD lại có nguy bị tiêu chảy cao, gây ảnh hưởng lớn đến tăng trưởng trẻ gánh nặng kinh tế quốc gia nghèo, pháttriển, có Việt Nam Một bước tiến quan trọng xử trí nước tiêu chảy cấp sử dụng dung dịch bù nước điện giải đường uống Liệu pháp chứng minh an toàn hiệu 90% trường hợp tiêu chảy lứa tuổi nguyên Câu hỏi đặt là: Hiện tỷ lệ tiêu chảy cấp trẻ em tuổi bị tiêu chảy cấp khám điều trị Trung tâm Y tế huyện Bình Xuyên bao nhiêu? Các yếu tố liên quan làm tăng nguy mắc bệnh tiêu chảy cấp trẻ em tuổi điều trị Trung tâm Y tế huyện Bình Xuyên gì? Để trả lời câu hỏi đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Thực trạng bệnh tiêu chảy cấp trẻ em tuổi đến khám điều trị Nhi khoa Trung tâm Y tế huyện Bình Xuyên từ tháng 10 năm 2016 đến hết tháng năm 2017” Kết nghiên cứu cung cấp thông tin cần thiết để phục vụ cho việc xây dựng chiến lược phòng điểu trị bệnh tiêu chảy cấp em giai đoạn II MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả số đặc điểm dịch tễ học bệnh tiêu chảy cấp trẻ tuổi đến khám điều trị Trung tâm Y tế huyện Bình Xuyên từ tháng 10/2016 đến tháng 9/2017 Mô tả số đặc điểm lâm sàng bệnh tiêu chảy cấp trẻ tuổi đến khám điều trị Trung tâm Y tế huyện Bình Xuyên từ tháng 10/2016 đến tháng 9/2017 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU Khái niệm Theo định nghĩa Tổ chức Y tế Thế giới, trẻ bị tiêu chảy từ lần trở lên, phân lỏng nhiều nước bình thường Tiêu chảy bệnh thường gặp nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trẻ em Tác nhân gây tiêu chảy đa dạng, nhiều nghiên cứu mô tả 26 loại tác nhân khác vi rút, vi khuẩn ký sinh trùng Tình hình tiêu chảy giới Việt Nam Tiêu chảy nguyên nhân hàng đầu gây tỷ lệ mắc bệnh tử vong cao trẻ em, đặc biệt nước phát triển Theo ước tính Tổ chức Y tế giới (WHO), năm 2003 có khoảng 1,87 triệu trẻ tuổi tử vong tiêu chảy, 80% trẻ từ 0-2 tuổi Trung bình, trẻ tuổi mắc từ đến đợt tiêu chảy, chí có trẻ bị 8-9 đợt năm Theo đánh giá gánh nặng bệnh tật năm 2004, tiêu chảy chiếm 17% nguyên nhân tử vong trẻ em tuổi nguyên nhân phổ biến thứ hai gây tử vong lứa tuổi đặc biệt nước phát triển Trên giới ước tính có 712.000 trường hợp tử vong tiêu chảy chiếm 9,9% tổng số 6,9 triệu trường hợp tử vong trẻ em tuổi Trong thập kỷ qua nhiều tác giả tiến hành nghiên cứu công bố kết tử vong tiêu chảy Kosek cộng phân tích 60 nghiên cứu tỷ lệ mắc tử vong tiêu chảy công bố năm 1990-2000 đưa kết luận tử vong tiêu chảy chiếm 21% trường hợp tử vong trẻ tuổi gây 2,5 triệu trẻ tử vong năm Tuy nhiên nghiên cứu khác Murray cộng tiến hành năm 2000 đưa số 1,4 triệu tử vong tiêu chảy năm, chiếm 13% tất trường hợp tử vong Tất số cho thấy tiêu chảy nguyên nhân tử vong hàng đầu trẻ em tỷ lệ giảm đáng kể từ năm năm mươi Có nhiều nguyên nhân gây tiêu chảy bao gồm vi khuẩn, vi rút ký sinh trùng Với kỹ thuật nay, khoảng 75% trường hợp đến khám sở y tế 50% trường hợp nhẹ cộng đồng xác định nguyên gây bệnh Bên cạnh số nguyên nhân gây tiêu chảy cấp gặp khó chẩn đoán Norovirus, Adenovirus, Aeromonas hydrophila, Plesiomonas shigelloides, Vibrio parahaemolyticus, Yersinia enterocolitica, Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Isospora belli số tác nhân gây bệnh quan trọng khác có tính chất địa phương gây dịch phẩy khuẩn tả (V.cholera), thương hàn (Samonella), nguyên nhân gây tiêu chảy cấp phổ biến trẻ em tất nước phát triển virút Rota, Escherichia coli, Shigella, Campylobacter Cyptosporidium Trong nguyên nhân nói virút Rota nguyên nhân phổ biến gây tiêu chảy nặng trẻ nhỏ khắp giới, nước phát triển phát triển Tiêu chảy với nhiễm khuẩn hô hấp cấp hai nguyên nhân gây mắc bệnh tử vong cao trẻ em Việt Nam nhiều nước phát triển khác Theo thống kê Bộ Y tế năm 2005, bệnh tiêu chảy có nguồn gốc nhiễm khuẩn 10 nguyên nhân hàng đầu dẫn đến tình trạng bệnh tật tử vong Việt Nam Ở nước ta, tiêu chảy đưa vào số 26 bệnh báo cáo thường xuyên Số ca bệnh tiêu chảy năm 2012 28 tỉnh miền Bắc 433.000, đứng thứ sau số ca có triệu chứng cúm (870.000) Số ca tử vong ước tính (năm 2005) 9600-124000 ca tử vong trẻ tuổi tiêu chảy Trong năm 2005, ước tính chi phí điều trị trực tiếp cho trường hợp tiêu chảy lên đến 3,1 triệu đô la Mỹ, 685.000 la cho chi phí trực tiếp khác 1,5 triệu la dành cho chi phí gián tiếp Trong số trẻ tuổi, 15% phải nhập viện tiêu chảy 50% cần tới phòng khám CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu - Các ca bệnh tiêu chảy cấp trẻ 0,2 13 Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ phân bố tiêu chảy cấp trẻ em tuổi đến khám Phòng khám Nhi theo lứa tuổi Từ Biểu đồ 3.4, số 311 ca tiêu chảy cấp trẻ em tuổi đến khám Phòng khám Nhi từ tháng 10/2016 đến hết tháng 9/2016, số ca mắc độ tuổi từ 12 tháng tuổi đến 24 tháng tuổi chiếm tỉ lệ lớn 28,9%, độ tuổi mắc tiêu chảy cấp chiếm tỉ lệ thấp từ 60 đến 72 tháng (chiếm 10,3%); nhóm tuổi khác có tỷ lệ dao động từ 12,5% đến 17,3% Bảng 3.4: Số trẻ tuổi mắc tiêu chảy cấp tỉ lệ phân bố theo khu vực xã, thị trấn ST T Tên xã, thị trấn Số trẻ < tuổi Số trẻ < tuổi mắc tiêu chảy cấp địa bàn xã, thị trấn Tỉ lệ trẻ < tuổi mắc tiêu chảy cấp/số trẻ < tuổi địa bàn Hương Canh 95 1687 5,6% Gia Khánh 998 0,5% Bá hiến 35 1168 3,0% Đạo đức 1340 0,2% Hương sơn 10 789 1,3% Phú xuân 15 630 2,4% Quất Lưu 10 527 1,9% Sơn Lôi 38 1177 3,2% Tam Hợp 28 668 4,2% 10 Tân Phong 18 618 2,9% 11 Thiện Kế 10 796 1,3% 14 12 Trung Mỹ 10 813 1,2% 13 Thanh Lãng 34 1472 2,3% 311 12683 2,5% Tổng số Bảng 3.3 cho thấy tổng số trẻ tuổi mắc tiêu chảy cấp đến khám Phòng khám Nhi 311 ca, chiếm tỉ lệ 2,5% số trẻ em tuổi tồn huyện Bình Xun, đó, xã Hương Canh có tỉ lệ tiêu chảy cấp trẻ em tuổi đến khám Phòng khám Nhi cao (chiếm 5,6%), tỉ lệ xã Đạo Đức thấp (chiếm 0,2%) Biểu đồ 3.5: Tỷ lệ phân bố tiêu chảy cấp trẻ em tuổi đến khám phòng khám Nhi theo khu vực xã, thị trấn Từ Biểu đồ 3.5, có 311 ca mắc tiêu chảy cấp trẻ em tuổi đến khám Phòng khám Nhi từ tháng 10/2016 đến hết tháng 9/2017, xã Phú Xuân có tỉ lệ mắc tiêu chảy cấp/số trẻ đến khám cao (chiếm 19,2%), đứng thứ , thứ thị trấn Thanh Lãng (chiếm 12,8%) xã Bá Hiến (chiếm 12,7%); xã Quất Lưu có tỉ lệ mắc tiêu chảy cấp/số trẻ đến khám thấp (chiếm 6,2%) Thị trấn Hương Canh có số lượng trẻ mắc tiêu chảy cấp cao (95 ca mắc), nhiên số lượng đến khám đông nên tỉ lệ mắc tiêu chảy cấp/số trẻ đến khám chiếm 7,6% Mô tả số yếu tố lâm sàng liên quan đến tiêu chảy cấp trẻ tuổi điều trị khoa Nhi – Trung tâm Y tế huyện Bình Xuyên Trong đề tài này, tác giả khảo sát đặc điểm lâm sàng ca tiêu chảy cấp điều trị nội trú khoa Nhi – Trung tâm Y tế huyện Bình Xuyên Trong tổng số 1136 trẻ tuổi điều trị Khoa Nhi Trung tâm Y tế huyện Bình Xuyên, chọn mẫu 300 bệnh án theo phương pháp ngẫu nhiên đơn, kết có 65 bệnh án trẻ tiêu chảy cấp chiếm 22,45% tổng số bệnh án khảo sát 15 Bảng 3.5: Liên quan độ tuổi mẹ với tỉ lệ mắc tiêu chảy trẻ tuổi Số trẻ tiêu Tổng số < 35 tuổi 231 42 18,2% χ2=5,51 ≥ 35 tuổi 69 23 33,3% p