Gãy liên mấu chuyển xương đùi (GLMCXĐ), một trong những loại gãy đầu trên xương đùi, là một tổn thương xương nghiêm trọng liên quan đến tình trạng loãng xương ở người cao tuổi, đi kèm theo thời gian hạn chế vận động kéo dài.1 Ước tính đến năm 2050 sẽ có 4,5 triệu ca gãy đầu trên xương đùi trên toàn thế giới.2 Thời gian nằm viện kéo dài cũng như thường gặp ở người cao tuổi, là nhóm đối tượng có nhiều bệnh nền càng làm tăng tỉ lệ tử vong của những bệnh nhân GLMCXĐ. GLMCXĐ có tần xuất ngày càng tăng do tuổi thọ tăng cao. Nguyên nhân gặp chủ yếu ở người cao tuổi (loãng xương) do ngã đập đùi hoặc mông xuống nền cứng, ở người trẻ hay gặp do tai nạn liên quan đến tốc độ hay ngã cao.3 GLMCXĐ ở người cao tuổi là một chấn thương lớn và nặng nề, điều trị khó khăn do tính chất ổ gãy phức tạp, chất lượng xương kém, kết hợp nhiều bệnh lý mạn tính toàn thân.4 Điều trị gãy LMC có thể bằng phương pháp bảo tồn hoặc điều trị phẫu thuật. Trước kia, điều trị bảo tồn được sử dụng nhiều với phương pháp bất động bằng bó bột, nẹp hoặc xuyên kim kéo liên tục, nhưng thời gian điều trị lâu, bệnh nhân gặp nhiều biến chứng và tỷ lệ tử vong cao do các bệnh toàn thân. Ngày nay, với tiến bộ cuả trang thiết bị, kỹ thuật ngoại khoa và gây mê hồi sức, nên chỉ định điều trị phẫu thuật ngày càng mở rộng, làm giảm thời gian điều trị, tử vong và nâng cao chất lượng sống người bệnh. Điều trị phẫu thuật có thể bằng kết hợp xương (KHX) hoặc thay khớp háng. Phẫu thuật KHX sử dụng nhiều với nhiều phương pháp khác nhau như: Găm kim, bắt vít, đóng đinh ender, đinh gama... mục đích là bất động xương vững, phục hồi tốt về giải phẫu giúp xương liền, tập phục hồi chức năng sớm, tránh các biến chứng toàn thân và người bệnh sớm trở lại cuộc sống lao động và sinh hoạt bình thường. Tuy nhiên, ở người cao tuổi, do loãng xương nên KHX thường bất động không vững, thường phải bất động thêm bằng bột và thời gian bất động dài nên không thể phục hồi chức năng sớm, hậu quả bệnh nhân phải nằm lâu, gặp nhiều biến chứng toàn thân như loét do tỳ đè, viêm phổi, nhiễm trùng tiết niệu, tăng các biến chứng của các bệnh mạn tính như tim mạch, đái tháo đường đã có từ trước, kể cả tử vong, đây là mặt tồn tồn tại của phương pháp này. Để khắc phục nhược điểm của các phương pháp trên đối với người cao tuổi, phẫu thuật thay khớp háng bán phần (Bipolar) thường được lựa chọn.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN HIẾU KẾT QUẢ THAY KHỚP HÁNG BÁN PHẦN CHUÔI DÀI KHÔNG XI MĂNG ĐIỀU TRỊ GÃY LIÊN MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙI Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGHỆ AN - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN HIẾU KẾT QUẢ THAY KHỚP HÁNG BÁN PHẦN CHUÔI DÀI KHÔNG XI MĂNG ĐIỀU TRỊ GÃY LIÊN MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙI Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH Chuyên ngành : Chấn thương Chỉnh hình Mã số : 62 72 07 25 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CÁN BỘ HƯỚNG DẪN: PGS.TS NGUYỄN XUÂN THUỲ NGHỆ AN - 2023 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành chương trình đào tạo luận văn Tôi xin chân thành gửi lời cảm ơn đến: - Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học tập thể Thầy, Cô Bộ môn Ngoại - Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện, hết lòng bảo cho suốt thời gian học tập thực luận văn - Ban lãnh đạo Sở Y tế Nghệ An, Bệnh viện Hữu Nghị Đa khoa Nghệ An tạo hội môi trường học tập cho tỉnh nhà - Tập thể Ban lãnh đạo bệnh viện; cán bộ, nhân viên Khoa Chấn thương & PTTK; Phòng Kế hoạch tổng hợp; khoa, phòng liên quan Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh quan tâm, tạo điều kiện tốt nhất, dành nhiều giúp đỡ cho suốt thời gian tham gia chương trình đào tạo thực luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới người thầy đáng kính Hội đồng đóng góp cho tơi ý kiến q báu xác đáng để hoàn thiện luận văn Bằng tất lịng kính trọng biết ơn, tơi xin cảm ơn PGS.TS Nguyễn Xuân Thùy người thầy tận tình hướng dẫn, ân cần bảo tơi suốt trình học tập thực luận văn Và cuối cùng, xin gửi tất tình cảm yêu thương, lòng biết ơn tới người thân yêu gia đình, đặc biệt bố, mẹ, vợ dành tất tốt đẹp nguồn động viên lớn lao cho nghiệp tương lai Hà Nội, tháng năm 2023 Nguyễn Văn Hiếu LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Văn Hiếu, học viên Chuyên khoa II Ngoại - Chuyên ngành Chấn thương chỉnh hình - Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luân văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Xuân Thuỳ Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Nghệ An, tháng năm 2023 Tác giả luận văn Nguyễn Văn Hiếu DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT GLMCXĐ : Gãy liên mấu chuyển xương đùi KHX : Kết hợp xương MCB : Mấu chuyển bé MCL : Mấu chuyển lớn TKHBP : Thay khớp háng bán phần TKHTP : Thay khớp háng toàn phần TNGT : Tai nạn giao thông TNSH : Tai nạn sinh hoạt MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý khớp háng 1.1.1 Ổ cối 1.1.2 Chỏm xương đùi 1.1.3 Cổ xương đùi 1.1.4 Khối mấu chuyển 1.1.5 Hệ thống nối khớp 1.1.6 Cấu trúc xương vùng mấu chuyển vùng cổ xương đùi 1.1.7 Mạch máu nuôi vùng cổ chỏm xương đùi 1.1.8 Chức khớp háng 10 1.2 Chẩn đoán gãy liên mấu chuyển xương đùi .11 1.2.1 Lâm sàng .11 1.2.2 Cận lâm sàng .11 1.3 Các yếu tố nguy .11 1.3.1 Tuổi .11 1.3.2 Các bệnh nội khoa mạn tính 11 1.3.3 Bệnh loãng xương .12 1.4 Phân loại GLMCXĐ 12 1.5 Thay đổi sinh học quanh khớp háng nhân tạo 14 1.6 Các phương pháp điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi 15 1.6.1 Các phương pháp điều trị bảo tồn .15 1.6.2 Các phương pháp điều trị phẫu thuật 15 1.6.3 Phương pháp TKHBP điều trị GLMCXĐ người cao tuổi .19 1.7 Tình hình thay khớp háng Việt Nam .24 1.8 Phục hồi chức sau phẫu thuật thay khớp háng bán phần 28 1.8.1 Các điểm ý phục hồi chức thay khớp háng nhân tạo 28 1.8.2 Các giai đoạn phục hồi chức 28 1.9 Vấn đề sử dụng thuốc chống đông sau phẫu thuật thay khớp háng 30 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .31 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.1.1 Đối tượng 31 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn đối tượng 31 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 31 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 31 2.3 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả vừa tiến cứu vừa hồi cứu 32 2.4 Cỡ mẫu cách chọn mẫu: 32 2.5 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 32 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu: Sau tổng quan tài liệu tham khảo biên soạn bệnh án nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu 32 2.5.2 Phương pháp thu thập số liệu 32 2.6 Chuẩn bị phẫu thuật kỹ thuật mổ 33 2.7 Các biến số số nghiên cứu .37 2.8 Khái niệm tiêu chuẩn đánh giá 41 2.8.1 Khái niệm .41 2.8.2 Tiêu chuẩn đánh giá 41 2.9 Phân tích xử lý số liệu 42 2.10 Sai số cách khống chế 42 2.11 Đạo đức nghiên cứu 43 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh gãy liên mẫu chuyển xương đùi bệnh nhân cao tuổi 44 3.2 Kết thay khớp háng bán phần chuôi dài không xi măng điều trị gãy liên mẫu chuyển xương đùi bệnh viện đa khoa thành phố Vinh 50 3.2.1 Liền vết mổ đầu: Có 33/38 bệnh nhân liền vết mổ đầu chiếm 86,8% 50 3.2.2 Đánh giá Xquang sau phẫu thuật 51 3.3.3 Biến chứng 52 3.3.4 Đánh giá chức chung 55 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh gãy liên mẫu chuyển xương đùi bệnh nhân cao tuổi 58 4.2 Kết thay khớp háng bán phần chuôi dài không xi măng điều trị gãy liên mẫu chuyển xương đùi bệnh viện đa khoa thành phố Vinh 63 KẾT LUẬN 72 KHUYẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Các biến số số nghiên cứu 37 Bảng 2.2 Biên độ vận động khớp háng bình thường .42 Bảng 3.1 Phân loại đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi .44 Bảng 3.2 Các bệnh lý kèm theo 45 Bảng 3.3 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân GLMCXĐ 46 Bảng 3.4 Phân loại GLMCXĐ theo A.O 46 Bảng 3.5 Phân loại mức độ loãng xương theo Singh .47 Bảng 3.6 Đánh giá tình trạng bệnh nhân trước mổ theo số ASA .47 Bảng 3.7 Thời gian bị bệnh đến vào viện 48 Bảng 3.8 Phương pháp vô cảm .48 Bảng 3.9 Thời gian phẫu thuật .49 Bảng 3.10 Phân loại mức độ thiếu máu trước mổ 49 Bảng 3.11 Thời gian nằm viện 50 Bảng 3.12 Phân độ áp khít chi khớp so với ống tủy xương đùi Xquang 51 Bảng 3.13 Phân độ trục chuôi khớp so với trục xương đùi 51 Bảng 3.14 Biến chứng sau phẫu thuật 52 Bảng 3.15 Biến chứng xa sau phẫu thuật 52 Bảng 3.16 Bảng phân loại mức độ đau sau phẫu thuật 53 Bảng 3.17 Dáng sau phẫu thuật 53 Bảng 3.18 Dụng cụ hỗ trợ sau phẫu thuật 54 Bảng 3.19 Đánh giá khoảng cách lại 54 Bảng 3.20 Đánh giá mức độ ngắn chi sau phẫu thuật 55 Bảng 3.21 Mối liên quan mức độ loãng xương phân loại ổ gãy 56 Bảng 3.22 Mối liên quan mức độ loãng xương tổng điểm Harris 56 Bảng 3.23 Mối liên quan thời gian nằm viện phân loại gãy xương 57 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biều đồ 3.1 Phân bố giới tính đối tượng nghiên cứu .44 Biều đồ 3.2 Phân bố chế xảy tai nạn .45 Biều đồ 3.3 Thể kết điều trị theo thang điểm Harris 55