ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT LẤY MÁU TỤ DƯỚI MÀNG CỨNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH

Những năm gần đây, tai nạn giao thông đường bộ đang trở thành một trong những mối quan tâm hàng đầu của ngành y tế và của toàn xã hội. Trong đó chấn thương sọ não đứng hàng đầu về tỷ lệ tử vong cao cùng những biến chứng, di chứng nặng nề là một gánh nặng cho gia đình và xã hội. Theo Tổ chức Y tế Thế giới, vùng Châu ÁThái Bình Dương năm 2010 có 336.439 trường hợp tử vong do TNGT, với tỷ lệ tử vong là 18,48 trên 100.000 dân, tăng 2,4% so với năm 2007. So với các vùng khác thì đây là vùng có tỷ lệ chết do TNGT cao nhất với 95% là ở các nước thu nhập thấp và trung bình, trong đó có Việt Nam. TNGT làm cho GDP thiệt hại khoảng 1,1 3,5%, 49% người bị nạn là những người độ tuổi từ 1544 với 75% là nam giới. TNGT là nguyên nhân gây tử vong thứ ba sau các thảm họa khác như chiến tranh và thiên tai.38, 39.

SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT LẤY MÁU TỤ DƯỚI MÀNG CỨNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH GIAI ĐOẠN 2021 – 2023 Chủ nhiệm đề tài: Trần Văn Tú Vinh, 2023 SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT LẤY MÁU TỤ DƯỚI MÀNG CỨNG CẤP TÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH GIAI ĐOẠN 2021 – 2023 Chủ nhiệm đề tài: Trần Văn Tú Cộng sự: Nguyễn Trọng Hiếu Phan Trọng Đà Vinh, 2023 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ALNS CTSN GCS Áp lực nội sọ Chấn thương sọ não Thang điểm đánh giá mức độ hôn mê HS-SV DMC CT&PTTK TNGT (Glasgow Coma Scale) Học sinh - sinh viên Dưới màng cứng Chấn Thương phẫu thuật thần kinh Tai nạn giao thông TNLĐ Tai nạn lao động TNSH Tai nạn sinh hoạt MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Lịch sử nghiên cứu lâm sàng máu tụ màng cứng nội sọ 1.3.Các khái niệm tăng áp lực nội sọ 10 1.4.Chấn thương sọ não nặng số vấn đề điều trị 11 1.5.Bệnh lý máu tụ màng cứng cấp tính nội sọ .15 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu .20 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 2.3 Thiết kế nghiên cứu 20 2.4 Cỡ mẫu chọn mẫu 20 2.5 Các biến số nghiên cứu 21 2.6 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 26 2.7 Các tiêu chuẩn đánh giá, thước đo sử dụng nghiên cứu .27 2.8 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 28 2.8 Sai số nghiên cứu cách khắc phục sai số .28 2.9 Đạo đức nghiên cứu y học 29 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 31 3.2 Đặc điểm lâm sàng 32 3.3 Hình ảnh cắt lớp vi tính sọ não .35 3.4 Đặc điểm phẫu thuật .36 3.5 Kết bước đầu sau điều trị phẫu thuật máu tụ DMC 38 Chương BÀN LUẬN .40 KẾT LUẬN 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO 49 PHỤ LỤC 56 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.2 Bảng điểm đánh giá kết sau mổ 28 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi…………………………………….31 Bảng 3.2: Đặc điểm giới tính .31 Bảng 3.3 Đặc điểm nghề nghiệp 32 Bảng 3.4: Nguyên nhân chấn thương 32 Bảng 3.5: Khoảng tỉnh 32 Bảng 3.6 Tri giác lúc vào viện 33 Bảng 3.7 Kích thước đồng tử 33 Bảng 3.8 Liệt vận động .33 Bảng 3.9 Nhịp tim 34 Bảng 3.10 Nhịp thở .34 Bảng 3.11 Huyết áp 34 Bảng 3.12 Thân nhiệt 35 Bảng 3.13 Số ổ máu tụ DMC .35 Bảng 3.14 Vị trí máu tụ 35 Bảng 3.15 Bề dày khối máu tụ 36 Bảng 3.16 Di lệch đường 36 Bảng 3.20 Chỉ định mổ .36 Bảng 3.21 Biến chứng sau mổ 37 Bảng 3.22 Tình trạng bệnh nhân trước viện .38 Bảng 3.23 Đánh giá kết sau điều trị phẫu thuật tháng 38 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1 Hộp sọ nhìn từ .6 Hình Não, lát cắt đứng dọc Hình Giải phẫu màng não Hình Sinh lý dịch não tủy 10 Hình Máu tụ màng cứng phim CT- Scan không cản quang 18 ĐẶT VẤN ĐỀ Những năm gần đây, tai nạn giao thông đường trở thành mối quan tâm hàng đầu ngành y tế toàn xã hội Trong chấn thương sọ não đứng hàng đầu tỷ lệ tử vong cao biến chứng, di chứng nặng nề gánh nặng cho gia đình xã hội Theo Tổ chức Y tế Thế giới, vùng Châu Á-Thái Bình Dương năm 2010 có 336.439 trường hợp tử vong TNGT, với tỷ lệ tử vong 18,48 100.000 dân, tăng 2,4% so với năm 2007 So với vùng khác vùng có tỷ lệ chết TNGT cao với 95% nước thu nhập thấp trung bình, có Việt Nam TNGT làm cho GDP thiệt hại khoảng 1,1- 3,5%, 49% người bị nạn người độ tuổi từ 15-44 với 75% nam giới TNGT nguyên nhân gây tử vong thứ ba sau thảm họa khác chiến tranh thiên tai.[38], [39] Tại Việt Nam, tình hình TNGT đường năm gần diễn biến phức tạp Trong năm 2010, nước xảy gần 15.000 vụ tai nạn giao thơng, làm chết 11.029 người [38], [39] Trong đường xảy nhiều TNGT Nếu tính trung bình số người thiệt mạng TNGT 24,7 10.000 người dân, đứng thứ khu vực Châu Á-Thái Bình Dương [38], [39] Mặc dù có nhiều biện pháp đưa đội mũ bảo hiểm, nghiêm cấm sử dụng rượu bia tham gia giao thơng nhiều lý khác nhau, tình hình TNGT nói chung đặc biệt chấn thương sọ não tỷ lệ cao, đặc biệt số người chết TNGT không giảm nhiều so với cách 10 năm [38], [39] Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh bệnh viện hạng tuyến huyện nằm địa bàn thành phố Vinh, tỉnh Nghệ An, bệnh viện triển khai kĩ thuật phẫu thuật sọ não cho bệnh nhân bị CTSN từ đầu năm 2019 đến nay, với mong muốn có đánh giá ban đầu kết phẫu thuật cho bệnh chấn thương sọ não, đặc biệt thể tụ máu NMC sau gần năm triển khai kĩ thuật phẫu thuật sọ não, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết điều trị phẫu thuật lấy máu tụ màng cứng Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh giai đoạn 2021- 2023” với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng hình ảnh cắt lớp vi tính sọ não bệnh nhân tụ máu DMC màng cứng Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh Nhận xét kết điều trị phẫu thuật lấy máu tụ màng cứng Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh giai đoạn 2021 đến 2023 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử nghiên cứu lâm sàng máu tụ màng cứng nội sọ 1.1.1 Ngoài nước Leitgeb nghiên cứu kết điều trị chấn thương sọ não nặng máu tụ màng cứng cấp 738 bệnh nhân chấn thương sọ não nặng, 360 trường hợp (49%) có máu tụ màng cứng cấp Trong số này, 46,7% chết bệnh viện, 18,6% có kết xấu, 32,2% có kết tốt Tỉ lệ tử vong dự đoán thang điểm Rotterdam tương quan tốt với tỉ lệ tử vong quan sát Tuổi, mức độ nặng chấn thương sọ não, tình trạng thần kinh yếu tố ảnh hưởng kết sau chấn thương sọ não nặng máu tụ màng cứng cấp Điều trị không phẫu thuật có liên quan với tỷ lệ tử vong cao [27] Kyu-Hong Kim nghiên cứu yếu tố tiên lượng tử vong bệnh nhân máu tụ màng cứng cấp chấn thương phẫu thuật ghi nhận 256 trường hợp, ghi nhận nhiều khả phục hồi chức bệnh nhân 40 tuổi, bệnh nhân bị tai nạn xe mô tô phản ứng đồng tử trước phẫu thuật, điểm GCS cao khơng có phù não cấp phẫu thuật [26] Tien Homer cộng vào năm 2011 có báo cáo tạp chí “Annals of Surgery” “Việc rút ngắn thời gian trước mổ làm giảm tử vong bệnh nhân chấn thương với máu tụ màng cứng cấp” 149 bệnh nhân Nhìn chung, 40% (n = 60) bệnh nhân tử vong Có xu hướng mạnh mẽ cho thấy bệnh nhân đến "giờ vàng sau chấn thương" giảm tỷ lệ tử vong Tuy nhiên, khơng có khác biệt tỷ lệ tử vong bệnh nhân mở sọ vòng sau [36] Philipp Taussky năm 2008 báo cáo “Kết điều trị sau máu tụ màng cứng màng cứng Thụy Sĩ” bệnh nhân nhập viện với chấn thương ngồi màng cứng cấp tính tụ máu màng cứng cấp điều trị vòng thời gian trung bình sau chấn thương, yếu tố tuổi, GCS ban đầu bất thường đồng tử yếu tố quan trọng liên quan với kết điều trị [34] Năm 1982, tác giả Gennareli nghiên cứu ảnh hưởng tổn thương nội sọ khác lên dự hậu bệnh nhân chấn thương sọ não nặng, nhận thấy bệnh nhân có GCS 8, tỉ lệ tử vong thay đổi phụ thuộc vào loại tổn thương chính, máu tụ màng cứng 61%, máu tụ màng cứng 20%, tổn thương khu trú khác 39% Đối với tổn thương lan tỏa, tỉ lệ tử vong 32% [42] Năm 2003, Chantal cộng nghiên cứu 5600 bệnh nhân chấn thương sọ não nặng phân tích ảnh hưởng tuổi lên dự hậu bệnh nhân, nhận thấy tuổi cao tỉ lệ tử vong dự hậu xấu cao Tuy vậy, có bất lợi xác định ảnh hưởng tuổi lên dự hậu yếu tố gây nhiễu [43] Năm 2007, Marmarou cộng nghiên cứu giá trị tiên đoán thang điểm Glasgow phản xạ đồng tử trước nhập viện lúc nhập viện bệnh nhân chấn thương sọ não Tác giả nhận thấy mối liên hệ mạnh đáp ứng đồng tử điểm Glasgow với dự hậu sau tháng Trong giá trị ghi nhận bệnh viện liên quan mật thiết [44] Năm 2005, Maas cộng nghiên cứu liên quan dự hậu bệnh nhân đặc điểm phim cắt lớp vi tính Tác giả đề xuất thang điểm Rotterdam để tiên lượng bệnh nhân Thang điểm có tham số: tình trạng bể nền, lệch đường giữa, xuất huyết não thất hay nhện chấn thương có mặt khối chốn chỗ [64] 1.1.2 Trong nước Vũ Văn Hòe nghiên cứu 126 trường hợp chấn thương sọ não nặng mở sọ giải áp, kết tốt sau mổ 50%, tử vong 30,16% Kết phẫu thuật phụ thuộc vào điểm Glasgow, giãn đồng tử, thể tích máu tụ, đè đẩy đường bể đáy phim CT-scan [4] Nguyễn Hùng Minh nghiên cứu 69 trường hợp chấn thương sọ não nặng phẫu thuật phương pháp mở sọ giải áp cho kết tốt nhóm 30 tuổi tri giác điểm, thời gian mổ trước Mở sọ rộng giải áp có vá